UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN

Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN INFECCIONES DE

HERIDAS QUIRÚRGICAS ABDOMINALES, HOSPITAL DEL NIÑO
DR. OVIDIO ALIAGA URÍA.

POSTULANTE: Lic. Marisol Quispe Troche

TUTORA: Lic. MSc. Sussy Pizarro Cruz

Tesis de Grado presentada para optar al título de Magister

Scientiarum en Enfermería Médico Quirúrgico

La Paz - Bolivia
2019

II
 FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN
INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
ABDOMINALES, HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA.

II
 DEDICATORIA

A Dios y a la virgen que guían mi camino en

todo momento, a mi esposo Willy Alex a mis
hijos Patricia Suyana y Alex André, por su
paciencia, cariño y por comprenderme en mis
aciertos y mis errores, estando a mi lado
en los momentos más difíciles.

III
 AGRADECIMIENTOS

A Dios y la virgen que hicieron que yo cuente con

personas, que me dieron aliento y apoyo incondicional
para la culminación de este trabajo.

A mi profesión, al hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga

Uría.

A la Lic. Sussy Pizarro Cruz por ayudarme a

lograr el objetivo que me he trazado, gracias por su
esfuerzo y cooperación, que es una de las
aspiraciones de mi vida.

IV
VV
VV
VV
 RESUMEN

Los pacientes que requieren tratamiento quirúrgico deben pasar por la etapa
preoperatoria, donde la actuación del personal de enfermería estará enfocada en
la preparación preoperatoria: educación, brindar información acerca del
procedimiento.

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) se produce dentro de los 30 días posterior al
proceso quirúrgico.

Los pacientes quirúrgicos pueden presentar como evento adverso una infección
de la herida operatoria, la cual incrementara la estadía hospitalaria, costo para el
paciente y el hospital, uso de antibióticos de última generación, aumento de las
complicaciones en los pacientes pos operado.

El objetivo de la investigación es identificar factores de riesgo asociados a

infección de las heridas quirúrgicas abdominales en el Hospital del Niño Dr. Ovidio
Aliaga Uría, de la Gestión 2017. La Paz - Bolivia.

Universo.- Conformado por 67 pacientes intervenidos de cirugías de abdomen.

Se realizó un estudio de tipo analítico, permite investigar, analizar, evaluar el

problema y retrospectivo porque se realizó la revisión de 97 historias clínicas de
los pacientes intervenidos de cirugías de abdomen
Se concluyó que la prevalencia de infección en heridas quirúrgicas fue 24% (16
Pacientes), las edades más vulnerables son de 0 a 5 años, estos pacientes no
recibieron una adecuada preparación preoperatoria en cuanto al baño pre
quirúrgico en los que no emplearon el uso de solución jabonosa con antiséptico,
no recibieron la profilaxis antibiótica, en su mayoría y un 52 % de las cirugías
fueron contaminadas.
La presente investigación se desarrolló en el Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga
Uría, de la gestión 2017. La Paz – Bolivia.
PALABRAS CLAVES: INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO, HERIDA
QUIRÚRGICA FACTORES DE RIESGO.

V
 ABSTRACT

Patients who require surgical treatment must go through the preoperative stage,
where the nursing staff will be focused on the preoperative preparation: education,
providing information about the procedure.
Surgical site infection (SSI) occurs within 30 days after the surgical procedure.
Surgical patients may present as an adverse event an infection of the operative
wound, which will increase the hospital stay, cost for the patient and the hospital,
use of last generation antibiotics, increase in complications in patients after
surgery.
The objective of the research is to identify risk factors associated with infection of
abdominal surgical wounds in the Hospital of the Child Dr. Ovidio Aliaga Uría, of
the 2017 Management. La Paz - Bolivia.
Universe.- Comprised of 67 patients undergoing abdominal surgeries.
An analytical study was carried out, it allows to investigate, analyze, evaluate the
problem and retrospective because the review of 97 clinical histories of the patients
who underwent abdominal surgeries was performed.
It was concluded that the prevalence of infection in surgical wounds was 24% (16
patients), the most vulnerable ages are from 0 to 5 years, these patients did not
receive an adequate preoperative preparation regarding the pre-surgical bath in
which they did not use of soap solution with antiseptic, did not receive antibiotic
prophylaxis, mostly and 52% of surgeries were contaminated.
The present investigation was developed in the Hospital of the Child Dr. Ovidio
Aliaga Uría, of the 2017 management. La Paz - Bolivia.
KEY WORDS: INFECTION OF THE SURGICAL SITE, SURGICAL WOUND RISK
FACTORS.

VI
 INDICE GENERAL

CONTENIDO
PÁG.

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….……….....…..…1

II. ANTECEDENTES…………………………………………………………………...…3

III. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………....8

IV. MARCO TEORICO….…………………………………………………….……......10

4.1. La piel estructura y funciones…………………………………………….……..10

4.2. Herida quirúrgica…………………………………………………………...…….11

4.3. Definición de cicatrización……………………………………………………….12

4.4. Fases de la cicatrización de la herida quirúrgica……………………………..12

4.4.1. Fase inflamatoria……….….……………………………………………….12

4.4.2. Fase de proliferación o granulación (regeneración)……………………13
4.4.3. Fase de maduración o remodelación de la herida……………………...14

4.5. Sitio quirúrgico……………………………………….…..………….……………14

4.6. Infección del sitio quirúrgico……………………………………………………..14

4.6.1. Superficial…………………………………………………………..............15
4.6.2. Profunda…………………………………………………………….………15
4.6.3. De órganos y/o cavidades…………...……………………………….…...16
4.6.4. Limpia………………………………………………………………………..17
4.6.5. Limpia contaminada…………..……………………………………………17
4.6.6. Contaminada…………………..……………………………………………17
4.6.7. Sucia………………………………………………………….….................17

4.7. Complicaciones de las heridas quirúrgicas……………………………..........18

4.8. Prevalencia de infección de las heridas quirúrgicas…………………………18
 4.9. Factores de riesgo de infecciones de la herida quirúrgica………………......19
4.9.1. Factores endógenos o propios del paciente…………………….…...….20
[Link]. Edades extremas de la vida……………………………………..20
[Link]. Desnutrición……………………………………………………….20
[Link]. Obesidad…………………………………………………………..20
[Link]. Diabetes……………………………………………………………20
[Link]. Inmunosupresores………………………………………………..21
[Link]. Enfermedades asociadas………………………………………..21
4.9.2. Factores de riesgo exógenos……………………..……………………....21
[Link]. Ducha preoperatoria……………………………………………...21
[Link]. Eliminación del vello…………………………………………...…22
[Link]. Lavado de manos…………………………………………………22
[Link]. Protectores de la herida quirúrgica……………………………..24
[Link]. Suturas…………………………………………………………….24
[Link]. Drenajes…………………………………………………………...25
[Link]. Profilaxis antibiótica………………………………………………25
[Link] Temperatura corporal……………………………………………..25
[Link]. Glucemia….……………………………………………………….26
[Link]. Fluidoterapia… ………………………………………………….26
[Link]. Técnica quirúrgica, tiempo quirúrgico y reintervención……..26
4.9.3. Otros factores………………………………………….…………………...27
[Link]. Medio ambiente y circuito de quirófano………………………..27
[Link]. Cura de heridas quirúrgicas……………………………………..27
4.10. Medidas generales………………….……………………………………….....28
4.11. Valoración y seguimiento……………………………………………………....29
4.12. Limpieza de herida……………………………………………………………...30
4.13. Utilización de antisépticos……………………………………………………...33
4.14. Elección de apósitos…………………………………………………………....37
4.15. Registro……………………………………………………………....................39
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………..…………..........41
VI. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………………...................42
VII. OBJETIVOS……………..……………………………………………………..……...43
7.1. Objetivo general…………………………………………………………...……..43
7.2. Objetivo específico………………………………………………………..……...43
VIII. DISEÑO DE METODOLÓGICO…………….…………………….................…....44
8.1. Área de estudio……………………………………………………………...…...44
8.2. Tipo de estudio………………………………………………….…………..........44
8.3. Universo y muestra………………………………………………………….……44
8.3.1. Población…………………………………………………………………….44
8.3.2. Muestra………………………………………………………………………44
8.4. Criterios de selección………………………………………………………..…..45
8.4.1. Criterios de inclusión…………………………………….……..………....45
8.4.2. Criterios de exclusión…….………………………………………………..45
8.5. Lista de variables………………………………………………………….…......45
8.6. Definiciones operacionales……………………………………………………...46
8.6.1. Variable independiente…………………………………………………….46
8.6.2. Variable dependiente………………………………………………………46
8.7. Operacionalización de variable………………………………………………....47
IX. CONSIDERACIONES ÉTICAS…………………………..……………………..…...49
X. RESULTADOS………………………………………………………………………….50
XI. DISCUSIÓN…………….………..…………………………………………………….98
XII. CONCLUSIONES……………..…………………….……………………………...102
XIII. RECOMENDACIONES………………………………………...……………….....103
XIV. EJECUCIÓN DE PROTOCOLOS Y LISTA DE VERIFECACIÓN "CHECKLIST"
…………………………………………………………………………………………76
XV. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………….…………………………………..…..104
XVI. ANEXO……….…………………………………………………..………………....107
 INDICE DE GRÁFICOS

GRAFICO N° PÁG.

1. EDAD DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE

DE CIRUGIAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017…………………………………………………………….….50

2. SEXO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE

DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017……………...……………………..…..…………………..…51

3. INDICE DE MASA CORPORAL DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……...…..………………………52

4. ENFERMEDAD ASOCIADAN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DELNIÑO DR. OVIDIO ALIGA URÍA 2017….…………………………...…….53

5. CIRUGÍAS PREVIAS DE CAVIDAD ABDOMINAL DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN
DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017 ……………...54

6. TIPO DE CIRUGÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………....…………….……55
7. TIEMPO QUIRÚRGICO DE CIRUGÍAS DE PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………......………….………………56

8. TIPO DE OPERACIÓN QUIRÚRGICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…….…………………..………………57

9. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…….…….………………………58

10. DOSIS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN
EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………………59

11. NOMBRE DEL ANTIBIÓTICO UTILIZADO EN PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017 …………………….....…………60

12. BAÑO PREQUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017………………………..….……………61

13. REALIZA PREPARACIÓN PREOPERATORIA A LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR.
OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………………………………………………..62
14. ANTISÉPTICO UTILIZADO PARA EL BAÑO PRE QUIRÚRGICO DE
LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS
DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA
2017……………………………………………………………………………..…..63

15. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL
HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……...……..…...64

16. TIPO DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN
DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………….…65

17. TOMA DE MUESTRA EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN

DEL SITIO QUIRÚRGICO DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………...………….….66

18. CEPA AISLADA EN EL CULTIVO DE LAS HERIDAS INFECTADAS EN

LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE
LAS HERIDAS ABDOMINALES DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017....………………………………………………………….…67

19. DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………...…………...…………68
 INDICE DE ANEXOS

CONTENIDO PÁG.

ANEXO N° 1
CARTAS DE AUTORIZACIÓN……………….…………………..…………………….107

ANEXO N°2
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………...………..…….112

ANEXO N° 3
FORMULARIOS DE VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
DE DATOS………………………………………………………...….…………………..114

ANEXO N° 4
CUADROS ESTADISTICOS……………………….……………..……………………117
 INDICE DE CUADROS

CUADRO N° PÁG.

1. EDAD DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS .. QUIRÚRGICAMENTE

DE CIRUGIAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR… OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017………………………………………………………………117

2. SEXO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE

DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017……………...……………………..…..………….………..118

3. NDICE DE MASA CORPORAL DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……...…..…….……………….119

4. ENFERMEDAD ASOCIADAN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DELNIÑO DR. OVIDIO ALIGA URÍA 2017….…………………………...…..120

5. CIRUGÍAS PREVIAS DE CAVIDAD ABDOMINAL DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN
DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017 …...……….121

6. TIPO DE CIRUGÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………....…………..….…122
7. TIEMPO QUIRÚRGICO DE CIRUGÍAS DE PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………......………….…………….123

8. TIPO DE OPERACIÓN QUIRÚRGICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…….…………………..……………..124

9. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…….…….……………………..125

10. DOSIS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN
EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………….126

11. NOMBRE DEL ANTIBIÓTICO UTILIZADO EN PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017 …………………….....………..127

12. BAÑO PREQUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL
NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017………………………..….…………..128

13. REALIZA PREPARACIÓN PREOPERATORIA A LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR.
OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………………………………………………129
14. ANTISÉPTICO UTILIZADO PARA EL BAÑO PRE QUIRÚRGICO DE
LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS
DE ABDOMEN DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA
2017……………………………………………………………………………..…130

15. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL
HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……...……..….131

16. TIPO DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN
DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017……………..132

17. TOMA DE MUESTRA EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN

DEL SITIO QUIRÚRGICO DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN DEL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………...………….…133

18. CEPA AISLADA EN EL CULTIVO DE LAS HERIDAS INFECTADAS EN

LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE
LAS HERIDAS ABDOMINALES DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO
ALIAGA URÍA 2017....………………………………………………………..….134

19. DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DE CIRUGÍAS DE ABDOMEN EN EL HOSPITAL
DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA 2017…………...…...………..………135
I. INTRODUCCIÓN
La infección de sitio quirúrgico (ISQ) es definida como aquella que no está presente
cuando el paciente ingresa y se presenta posterior a los 30 días después del acto
quirúrgico en ausencia de implantes, prologándose su aparición en 1 año si se
utilizan los mismos.1

Los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica, suelen acudir al
quirófano con falta de información y desconocimiento sobre el proceso quirúrgico, lo
que provoca una gran carga de ansiedad y temor, tanto al paciente como a su
entorno.

La actuación del personal profesional del servicio de cirugía marca un estilo

particular de atención y de relación entre un sujeto que sabe y otro que busca el
beneficio de ese saber.

Dentro de estas prestaciones de cuidados de calidad, está el evitar nuevos

problemas infecciosos derivados, es decir, evitar el desarrollo de infecciones
asociadas a la atención de salud.

Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades establecieron en 1970 un

sistema de vigilancia nacional de las infecciones nosocomiales, para monitorear las
tendencias de las infecciones nosocomiales en los hospitales de agudos. Basándose
en los informes del sistema de vigilancia nacional, las infecciones del sitio quirúrgico
son la tercera infección nosocomial más frecuentemente informadas, corresponde
entre el 14% y el 16% de todas las IN en los pacientes hospitalizados. Entre los
pacientes quirúrgicos exclusivamente, las Infecciones del Sitio Quirúrgico son las
Infecciones Nosocomiales más frecuentes, corresponde el 38% de las mismas. De
estas Infecciones del Sitio Quirúrgico, dos tercios están confinadas a la incisión y un
tercio comprometen a los órganos y espacios involucrados durante la cirugía.2

Las infecciones quirúrgicas, causadas por bacterias que penetran a través de la

incisión, ponen en peligro la vida de millones de pacientes cada año y contribuyen a
la propagación de la resistencia a los antibióticos. En los países de ingresos bajos y
medianos, un 11% de los pacientes operados sufren infecciones.3

1
En Bolivia, recién en 1995 las infecciones nosocomiales adquieren verdadera
importancia, registrándose en 1998 una letalidad intrahospitalaria general en el
primer nivel de atención de 0.6% a 4.9%; en el segundo nivel de atención de 1.8% a
7.7% y de 3.1% a 6.5% en los centros de tercer nivel.3

Se realizó un estudio entre enero del 2000 a octubre del 2001 en el Hospital del
Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz - Bolivia, Fueron incluidos el
100% de los pacientes internados en los servicios de traumatología, cirugía general,
quemados, terapia intensiva, infectología y pediatría general, con más de 48 horas de
internación o que tuvieran un reingreso durante la primera semana entre enero del
2000 a diciembre del 2001. Para la ejecución del estudio prospectivo. En dicho
estudio, las infecciones hospitalarias más frecuentes fueron en piel y partes blandas
(40%), siendo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli
los microorganismos más aislados.3

A través del presente trabajo se pretende identificar aquellos factores asociados a la

aparición de Infecciones del Sitio Quirúrgico, a objeto de implementar medidas de
prevención de esta habitual complicación.

2
II. ANTECEDENTES
La prevención de infecciones asociadas en la atención de salud (IAAS) y quirúrgicas
constituye actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo
para los pacientes sino también para la familia, comunidad y estado. Afectan a todas
las instituciones hospitalarias resultan una de las principales causas de
morbimortalidad así como un incremento a los costos de salud. Lo cual es
desconocimiento de todo el personal de salud.4

Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originaron

alrededor de 500 años antes de Cristo en la mayoría de civilizaciones conocidas,
principalmente en la India, Egipto, Palestina y Grecia. En esos primeros centros, las
condiciones higiénicas giraban en torno a conceptos religiosos de pureza ritual. (4)

En la primera mitad del siglo XIX, la mentalidad anátomo-clínica estimuló de forma

decisiva el desarrollo de la patología y clínica quirúrgica, uniéndose al progreso del
diagnóstico, el de la técnica quirúrgica.

Sin embargo, los resultados prácticos distaban mucho de ser satisfactorios, con tasas
de mortalidad post-operatoria elevadas, porque los cirujanos del periodo anátomo-
clínico, así como los de todas las épocas, tenían que enfrentarse con las tres
barreras que más tarde superó la llamada "revolución quirúrgica": el dolor, la
hemorragia y la infección.

Hipócrates (460-370 AC) pudo haber sido el primero en opinar sobre las
supuraciones, afirmando que la formación de pus no era un componente natural en el
proceso de curación y cicatrización, debiendo ser evitado. Sus recomendaciones
para el tratamiento de las heridas, similares a las preconizadas anteriormente por los
sumerios, eran: limpieza con vino, aplicación de vendaje, sobre el que también debía
verterse vino. 5

Claudio Galeno (130-200 DC), el cirujano de los gladiadores de Pérgamo, estableció

conceptos y doctrinas que fueron indiscutibles durante 15 siglos, constituyendo
normas en la práctica médica.

3
Muchos de sus juicios y opiniones probaron ser verdaderos, pero no obstante uno
muy importante, desgraciadamente incorrecto: "que la formación de pus era esencial
para la curación de las heridas", lo que fue conocido como el "pus
laudabilis"'. atrasando el progreso de la cirugía hasta le época de Lister.5

En 1865Joseph Lister, introdujo la asepsia en los quirófanos con el uso de ácido

carbólico (fenol) y estableció los principios de la antisepsia para prevenir las
infecciones de la herida quirúrgica. En 1890 Halsted, incorpora el uso de guantes en
cirugía y en 1892 ya predomina la cirugía aséptica frente a la antiséptica. En 1987
Mikulicz, introduce el uso de mascarilla en cirugía. A mediados del siglo XIX James
Simpson, realizó el primer estudio epidemiológico sobre las IIH, estableciendo que
las tasas de mortalidad por gangrena e infección correspondían al número de camas
del hospital y lo más importante identificando los factores de riesgo relacionados a la
atención hospitalaria. 6

En 1865Joseph Lister, introdujo la asepsia en los quirófanos con el uso de ácido

carbólico (fenol) y estableció los principios de la antisepsia para prevenir las
infecciones de la herida quirúrgica. 5

En 1890 Halsted, incorpora el uso de guantes en cirugía y en 1892 ya predomina la

cirugía aséptica frente a la antiséptica. En 1987 Mikulicz, introduce el uso de
mascarilla en cirugía.

En el mundo, el evento más importante en el reporte de IIH lo representa la infección

del tracto urinario (40 %), y en segundo lugar, en la mayoría de las series publicadas,
se encuentra la infección de la herida quirúrgica (IHQ). Esta última representa
alrededor de un 24 % del total de IIH que se dan en los hospitales del mundo. 6

En Cuba se informan cifras dentro de los límites aceptados internacionalmente. Una

investigación efectuada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital
provincial "Dr. Gustavo Aldereguía" de Cienfuegos, reveló una tasa de infecciones
nosocomiales de 5,2 a 10,8 %, con tendencia al descenso.

4
Las localizaciones fueron semejantes a las de otras muchas estadísticas, con las
infecciones respiratorias y urinarias en primer orden y la del sitio operatorio en
tercero (11,6 %). La tasa general de fallecidos con sepsis y por su causa osciló entre
1,5 y 7,3 %.

En otro estudio de 14 años, realizado en el hospital "Hermanos Ameijeiras" de La

Habana, la tasa de infecciones nosocomiales fue de 2,7 %; pero en el último
quinquenio se elevó a 5 %. De las 2 979 infecciones comunicadas, 65 %
correspondían a servicios quirúrgicos, con la infección de la herida en segundo lugar
(27 %). Referente a la provincia de Santiago de Cuba, se dispone de los datos
recopilados acerca de ello en el hospital provincial docente "Saturnino Lora" de
Santiago de Cuba. Durante el lustro 2003 - 2007, la tasa global de infecciones
nosocomiales osciló entre 3 y 5,2 % y en heridas quirúrgicas consideradas limpias
alcanzó valores extremos de 1,9 a 3,1 %. En 2008 se registró en otro trabajo
científico en este mismo centro asistencial 35 que para esa fecha se infectaron 103
pacientes después de la operación, para una tasa global de 4,1 % del total de
intervenciones realizadas.34 Sobre la base de lo anterior, las infecciones
nosocomiales representan en el país una tasa de 2 a 3 % y las del sitio quirúrgico de
18,5 %, para ser la tercera causa de sepsis intrahospitalaria. 7

En México se realizó un estudio la prevalencia de infección relacionada con eventos

quirúrgicos en el Hospital General, San Luis Potosí. Los procesos infecciosos se
manifestaron con mayor frecuencia en cirugías ortopédicas, y fueron ocasionados
principalmente por Staphylococcus aureus y Escherichia coli. La prevalencia de
infección alcanzó 2.2%, y en el Servicio de Cirugía Ortopédica fue de 25% (n = 28)
para Staphylococcus aureus y de 22.3% (n = 25) para Escherichia coli. 8

En el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres”,

Universidad de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba. Se realizó una investigación
descriptiva y observacional, de serie de casos, basada en los 258 pacientes que
presentaron complicaciones posoperatorias infecciosas, tras habérseles practicado
intervenciones quirúrgicas, tanto de forma electiva como urgente.

5
En el período comprendido desde enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Entre los
principales resultados se obtuvo un predominio de los pacientes mayores de 60 años
(38,4 %) y operados con urgencia (82,1 %); razón por la cual se observó que las
intervenciones clasificadas como contaminadas (43,4 %) y sucias (23,6 %) ocuparon
un lugar importante en la génesis de esta complicación. También fue más frecuente
la infección del sitio operatorio superficial (55,5 %) respecto al resto de las
localizaciones. Se pudo concluir que factores como el nivel de contaminación de la
intervención, el tiempo quirúrgico prolongado, el estado físico preoperatorio en las
clases II y III de la American Society of Anesthesiology, el tipo de operación y la edad
del paciente, fueron decisivos en la aparición de las infecciones posquirúrgicas.

En el Hospital "Luis Blanco Gásperi". Carabobo, venezuela, período Junio-Agosto

2012. Se realizó estudio descriptivo, de campo, de corte transversal y no
experimental sobre las infecciones del sitio quirurgico, obteniéndose que de un total
de 528 pacientes intervenidos quirúrgicamente, 8,5% presentó sospecha clínica de
ISQ, resultando con crecimiento microbiano positivo 5,49%. Los agentes etiológicos
aislados predominantemente fueron bacilos gramnegativos (77,27%), con
prevalencia de miembros de la familia Enterobacteriaceae, principalmente
Escherichia coli (18,18%). Asimismo, se encontró como patrón epidemiológico de los
pacientes, un predominio de adultos con una media de 53 años, de sexo femenino y
48,28% provenientes de la misma comunidad (Municipio Valencia, Estado
Carabobo). El patrón de susceptibilidad a antibióticos in vitro, reportó un alto índice
de sensibilidad a aminoglucósidos y carbapenems, 42,11% de aislados clínicos
presentaron algún mecanismo de resistencia a antimicrobianos.

En el período 2015 se realizó un estudio en el Hospital Obrero N°2 de la CNS,

Regional Cochabamba, Bolivia se detectaron por vigilancia epidemiológica 126
casos sospechosos de IAAS, de los cuales 40 pacientes fueron positivos, haciendo
una prevalencia del 7,5%, los pacientes corresponden a todas las edades a quienes
se les detecto infecciones, las cuales no estaban relacionadas con el motivo de
ingreso. 9

6
En el Hospital Arco Iris La Paz, Bolivia. Se realizó un estudio en la cual revisaron los
datos epidemiológicos de infecciones intrahospitalarias del sitio operatorio desde el
año 2008 al año 2013. El número total de casos de infecciones en el sitio quirúrgico,
entre los años 2008 y 2013 con cultivos positivos fue de 24 casos. 10

Se reconocen aspectos importantes al momento de evitar las infecciones del sitio

quirúrgico, como la profilaxis antimicrobiana perioperatoria adecuada, vigilar la
normotermia del paciente durante su internación en el hospital, la preparación
adecuada de la piel y una buena técnica quirúrgica. 10

Se realizó un estudio en la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de

San Andrés de la ciudad de La Paz Bolivia en diciembre del 2011, sobre
infecciones postquirúrgicas se encontró una incidencia de infecciones alrededor del
3%, siendo el grupo etareo más afectado, la edad media de la vida y pacientes que
oscilan alrededor de los 50 años de edad, siendo las cirugías de cabeza, las de
mayor porcentaje de infecciones con respecto a otras áreas del cuerpo. Los
gérmenes frecuentemente implicados son el Staphylococcus aureus y epidermidis al
igual que las enterobacterias.

7
III. JUSTIFICACIÓN

Las infecciones del sitio quirúrgico dan cuenta de 25% de las infecciones asociadas
en la atención de salud (OMS), por lo que constituyen un grave problema de salud,
puesto que se asocian a elevadas complicaciones y aumento de los costos de
hospitalización, tanto por la prolongación de la estadía hospitalaria, como por la
necesidad de utilizar medicamentos e insumos de alto costo, como son los
antibióticos de última generación y amplio espectro. De ahí la importancia de conocer
los principios básicos que se deben considerar en la preparación preoperatoria de un
paciente que será sometido a una intervención quirúrgica.

En todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir

infecciones, pero el riesgo de aparición de infecciones del sitio quirúrgico es mayor
en ciertos casos, de modo que es importante valorar en forma apropiada este riesgo
y extremar los cuidados permanentemente.

La preparación preoperatoria es un aspecto que concierne netamente a enfermería

donde se debe enfatizar en la higiene de la piel, baño quirúrgico y otras, lo cual
conlleva a complicaciones. Asimismo, el uso de una profilaxis antimicrobiana
adecuada, en el momento y dosis precisas indicadas, es vital para la prevención de
infecciones.

El desconocimiento del manejo de las heridas quirúrgicas es considerado de alto

riesgo, por los procedimientos invasivos como son las intervenciones quirúrgicas.

La presente investigación, se encuentra ampliamente justificada, ante el

desconocimiento de las normas y falta de actualización de protocolos existentes,
desconocimiento sobre el manejo de heridas quirúrgicas.

Asimismo, esta investigación, pretende contribuir a mejorar la calidad del cuidado al

paciente quirúrgico, proponiendo una guía estandarizada que estará a disposición de
los diferentes servicios, previa aprobación del comité técnico unificando criterios.

8
El personal de enfermería del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, no está
exenta de esta norma, debiendo asumir responsabilidad en el cuidado del paciente
respetando estrictamente los protocolos y normas, para evitar complicaciones
posteriores que conllevarían a infecciones asociadas a la atención en salud, mayor
tiempo de hospitalización, uso específico de antibióticos y desprestigio de la actividad
quirúrgica y por ende, de todo el equipo quirúrgico, pudiendo ser sometidas a
procesos por mala práctica profesional, por lo que las normas y protocolos son
instrumentos que nos guían para realizar los procedimientos mismos que deben estar
estandarizados.

9
IV. MARCÓ TEORICO

Las infecciones quirúrgicas, causadas por bacterias que penetran a través de la

incisión, ponen en peligro la vida de millones de personas cada año, y contribuyen a
la propagación de la resistencia a los antibióticos. Según la OMS, en los países de
ingresos bajos y medianos, un 11% de los pacientes operados sufren infecciones. En
África, hasta un 20% de las mujeres sometidas a cesárea sufren infecciones de la
herida que comprometen su salud y su capacidad para cuidar a los hijos. 12

Pero las infecciones quirúrgicas no son un problema únicamente para los países
pobres. En los Estados Unidos de América contribuyen a que los pacientes pasen
400 000 días más en el hospital, con un costo adicional de US$ 900 millones al
año.12

En Bolivia, recién en 1995 las infecciones nosocomiales adquieren verdadera

importancia, registrándose en 1998 una letalidad intrahospitalaria general en el
primer nivel de atención de 0.6% a 4.9%; en el segundo nivel de atención de 1.8% a
7.7% y de 3.1% a 6.5% en los centros de tercer nivel.3

4.1. La piel: estructura y funciones

La piel, parte constituyente del sistema tegumentario, está formada por diferentes
tejidos para realizar funciones específicas. Desde el punto de vista estructural, la
piel consta de dos partes principales. La superficial y más delgada está
compuesta de tejido epitelial y se denomina epidermis. La profunda y más gruesa,
de tejido conectivo, es la dermis. Debajo de ésta se encuentra el tejido
subcutáneo, aunque no forma parte de ella, también denominado hipodermis, la
cual consiste en tejido adiposo en su mayoría. Las fibras que provienen de la
dermis fijan la piel al tejido subcutáneo, el cual a su vez se une a los tejidos y los
órganos subyacentes. 13

10
Entre las funciones características de la piel, ayuda a regular la temperatura
corporal, sirve como barrera protectora e impermeable entre el entorno y los
tejidos internos, contiene terminaciones nerviosas sensoriales, excreta pequeñas
cantidades de sales y varios compuestos orgánicos; además, puede absorber
sustancias y participar en la síntesis de la forma activa de la vitamina D. 13

Las funciones protectoras de naturaleza biológica corresponden a las células de

Langerhans epidérmicas, que envían señales al sistema inmunitario ante
microbios invasores posiblemente nocivos, así como a los macrófagos dérmicos,
los cuales fagocitan las bacterias y los virus que logran penetrar la superficie de la
piel. 13

4.2. Herida quirúrgica

El término herida se define como una solución de continuidad de un tejido,

generalmente la piel, producida por un agente traumático. Como consecuencia de
la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en
órganos o tejidos adyacentes como músculos, nervios y/o vasos sanguíneos. 13

Centrando el tema en las heridas de origen postoperatorio, en una intervención

quirúrgica, para poder proceder a la ruptura de la piel es importante conocer los
mecanismos de curación de una herida ya que cuando se cortan los tejidos,
inmediatamente actúa el sistema inmune para iniciar su reparación. Se reconocen
3 tipos de curación de heridas:

 La unión por “primera intención”: representa la forma más sencilla de

cicatrización. La piel presenta un corte limpio debido a una incisión quirúrgica
o una laceración traumática. Se puede cerrar la herida con puntos de sutura o
grapas quirúrgicas, lo que aproxima o acerca los bordes de la misma. Este tipo
de herida cicatriza con rapidez debido a que no se ha producido ninguna
pérdida de tejido.

11
 La unión por “segunda intención”: se produce en lesiones infectadas, bien a
causa de un gran traumatismo o por la gran pérdida tisular causada, la cual no
permite una buena aproximación de los bordes. Son heridas que se pueden
dejar abiertas, de manera que se puedan limpiar desde el fondo hacia la
superficie, lo cual implica una curación más lenta y un mayor riesgo de
infección secundaria. El cierre de las mismas se ve facilitado por una mayor
contractura de la piel a causa del crecimiento de los fibroblastos que forman el
tejido de granulación y que fuerzan el crecimiento secundario del epitelio.

 La unión por “tercera intención”: o también llamada de cierre primario

demorado, dado que se realiza cuando la sutura se retrasa, cuando se
pretende aislar una región infectada o tras un gran desbridamiento. La sutura
de la herida se realiza a los 4-6 días del post operatorio, uniéndose dos
superficies del tejido de granulación y dando como resultado una cicatriz más
amplia y profunda. 13

4.3. DEFINICIÓN DE CICATRIZACIÓN

La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos

reparan sus heridas dejando para el caso de las heridas cutáneas, una cicatriz
que puede ser estética o inestética. 14

4.4. Fases de la cicatrización de la herida quirúrgica

Se diferencian tres fases principales en la cicatrización de las heridas en general

y de la herida quirúrgica en particular. Éstas son la inflamación (o reacción), la
proliferación (o regeneración/granulación) y la maduración (o remodelación de la
herida). 14

4.4.1. Fase inflamatoria (reacción): comienza inmediatamente después de una

lesión y dura 2-5 días. Después de sufrir un daño, los vasos sanguíneos de
pequeño calibre se dilatan, volviéndose más permeables y se trasvasa
líquido seroso hacia el tejido dañado como consecuencia de la liberación
de histamina y prostaglandinas.

12
 Los espacios intersticiales reciben plasma y electrolitos que originan un
edema. Éste transforma la lesión en una herida enrojecida, inflamada y
dolorosa a la palpación.

Los neutrófilos alcanzan el lugar dañado después de unas 6 horas

ayudando a evitar infecciones mediante la ingestión y la digestión de
bacterias por fagocitosis. La destrucción de las bacterias por parte de los
neutrófilos depende de la presencia de oxígeno. Sobreviven varias horas
tras la ingestión de bacterias y el tejido necrótico antes de liberar sus
contenidos intracelulares, que pasan a formar parte del exudado de la
herida. Los monocitos acceden a la herida al cuarto día y se diferencian en
macrófagos, los cuales digieren el tejido necrótico, eliminan los residuos e
inhiben la proliferación de microorganismos, además de intervenir en la
síntesis de colágeno. La deposición de colágeno en la herida aumenta
notablemente cuando desaparecen los macrófagos. Estas células dirigen la
cicatrización a través de la liberación de monoquinas.

4.4.2. Fase de proliferación o granulación (regeneración): comienza entre 2 y

3 días después de la lesión y finaliza 14-24 días después. A lo largo de la
fase de granulación, las células epiteliales proliferan con rapidez para
generar una cubierta protectora para la herida. El tejido de granulación se
forma por reconstrucción de la red capilar vascular y el tejido conjuntivo.
Las fibras de colágeno incrementan la fuerza de tensión de la herida y
confieren integridad a la misma. El tejido cicatrizal de la herida es muy
frágil y vulnerable a nuevas lesiones. Después de 6 semanas, la cicatriz
tan sólo presenta el 10% de la fuerza de tensión de la piel normal. La
producción de una cantidad suficiente de tejido de granulación para cerrar
la herida puede requerir varios meses en el caso de heridas extensas. Este
tipo de tejido sano presenta un color rosado-rojizo saludable derivado de la
mayor irrigación sanguínea que aporta oxígeno y nutrientes al tejido recién
formado.

13
 4.4.3. Fase de maduración o remodelación de la herida: la contracción de la
herida comienza entre 14 y 21 días después del daño y puede extenderse
hasta 2 años.

A lo largo de esta etapa se reducen las dimensiones y el espesor de la

cicatriz. La intensidad de enrojecimiento disminuye conforme desaparecen
los capilares. La contracción se debe a la actividad de los miofibroblastos,
los cuales facilitan la migración de los bordes de la herida hacia el centro
de la misma. La piel y las fascias de la herida curada tan sólo presentarán
el 70-80% de la fuerza de tensión de una piel normal. El tejido cicatrizal
posee un número más bajo de melanocitos, por lo que es más pálido que
la piel normal. 13

4.5. SITIO QUIRÚRGICO

Es el área anatómica donde se incide para efectuar el procedimiento quirúrgico, no

se limita únicamente a piel, sino que también incluye fascia, musculo y espacio
quirúrgico de las cavidades. 13

4.6. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Se define herida infectada como aquella herida con presencia de bacterias u otros
microorganismos en cantidad suficiente como para superar las defensas tisulares y
lesionar el tejido o alterar su curación. Los microorganismos que se reproducen en
ella invaden los tejidos vivos que rodean la lesión y producen alteraciones en los
mismos. En este caso pueden aparecer los signos clínicos característicos de una
infección local: eritema, edema, calor, dolor, rubor y exudado purulento, los cuales
evidencian la existencia de una reacción de los microorganismos en el huésped. Una
infección local sin control puede llevarnos a situaciones mucho más graves y
complejas como la infección loco-regional (osteomielitis), regional (celulitis), o bien,
como se ha mencionado en el párrafo anterior, una infección generalizada (sepsis), la
cual en algunas ocasiones puede llevar al paciente hasta la muerte.

14
En muchos casos el que una herida esté infectada representa, cuanto menos, un
enlentecimiento en el proceso de cicatrización y, por tanto, la imposibilidad de que
ésta pueda curarse correctamente. En la literatura existen trabajos que describen, en
pacientes quirúrgicos, un aumento de su estancia hospitalaria de entre 3 y 20 días
cuando presentaban heridas infectadas a raíz de una intervención quirúrgica. En
todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir esta
importante complicación, pero el riesgo de aparición de infecciones del sitio
quirúrgico es mayor en ciertos casos, de modo que es importante valorar en forma
apropiada este riesgo y extremar los cuidados cuando sea necesario. Asimismo, el
uso de una profilaxis antimicrobiana adecuada, en el momento y dosis precisos, es
vital para la prevención de infecciones, como también lo es la adecuada preparación
preoperatoria de la piel, tanto con respecto al baño como a otras medidas, como
podría ser el rasurado del sitio quirúrgico

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las causas más frecuentes de
complicaciones en el período post-operatorio. Se considera un riesgo inherente a la
realización de cualquier acto quirúrgico y está asociada a un conjunto de factores
relacionados con el propio procedimiento, así como a las condiciones físicas y
clínicas del paciente. 15

Según las recomendaciones del NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)

se puede clasificar la ISQ en:

4.6.1. Superficial: dentro de los 30 días postoperatorios que involucre sólo piel y
tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular. No se aplica a la
episiotomía ni a la circuncisión. 16

4.6.2. Profunda: dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo o

dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e
involucre tejidos profundos (fascia y/o planos musculares).16

15
4.6.3. De órgano y/o cavidades: dentro de los 30 días postoperatorios si no hay
implante definitivo o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada
con una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión,
como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo,
espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico. 16

En cualquiera de las tres pueden existir signos inflamatorios locales o

sistémicos y secreción purulenta con o sin aislamiento de microorganismos
implicados.

Por definición, todas las heridas quirúrgicas están contaminadas, pero para
desarrollar una infección debe existir un desequilibrio entre el huésped, el
medio ambiente y el germen: un huésped susceptible y/o un inóculo
bacteriano elevado en un medio que generalmente lo predispone. Se debe por
tanto realizar un abordaje multimodal, que incluye desde la optimización
preoperatoria del paciente hasta la asepsia y técnica quirúrgica, sin olvidarnos
de la adecuada profilaxis antibiótica perioperatoria cuando esté indicada.

La profilaxis antimicrobiana se basa en la administración de antibióticos antes

de que se produzca una infección. El principio general es mantener una alta
concentración sérica de un antibiótico activo frente a la mayoría de
microorganismos contaminantes.

En profilaxis, el antibiótico debe cubrir la mayoría de los gérmenes

habitualmente presentes, pero no es necesario que erradique todos los
organismos potenciales para ser efectivo. El objetivo es mantener una
concentración sérica alta durante toda la intervención. El fármaco ideal
debería tener un alto grado de actividad bactericida, una vida media larga, alta
difusión tisular, mínimos efectos secundarios y buena relación costo-beneficio.
A igual eficacia, se debe escoger el espectro más limitado y el costo más
económico.

16
 Con el fin de unificar criterios y conocer con mayor exactitud la prevalencia y el
pronóstico de las ISQ, los Centers for Disease Control (CDC) publicaron en
1999 las siguientes definiciones según los tipos de cirugía:

4.6.4. Limpia: el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un

órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. El riesgo de IHQ es
mínimo (se calcula un riesgo de infección sin profilaxis antibiótica del 5%) y se
origina en contaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o,
más comúnmente, de la colonización de la piel.

4.6.5. Limpia-contaminada: el procedimiento operatorio entra en un órgano o

cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y
controladas, es decir entra en un sitio colonizado pero no infectado. El riesgo
de infección sin profilaxis oscila entre el 5 al 15% y suele estar causada por los
contaminantes más comunes, son bacterias endógenas del propio paciente.

4.6.6. Contaminada: está presente una contaminación grosera en el sitio quirúrgico

en ausencia de infección obvia (inflamación aguda sin pus o una víscera
derrama su contenido en el campo operatorio). Los patógenos suelen
proceder del sitio contaminado y la tasa de infección aumenta al 15 al 30%.

4.6.7. Sucia: el cirujano interviene en zonas donde hay pus, las vísceras están
perforadas o son heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución. Suelen
ser el foco de la infección y aquí ya no se considera profilaxis, puesto que se
da por infectada, y por ello se habla de tratamiento empírico antimicrobiano. El
riesgo de IHQ es del 20-40%.16

17
4.7. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

Dos de las complicaciones más comunes de las heridas quirúrgicas son la

dehiscencia y la evisceración, considerando la primera como la ruptura o separación
de las capas de la incisión quirúrgica y pudiendo llegar, en el peor de los casos, a la
salida de los órganos al exterior a través del sitio quirúrgico, conocida como la
evisceración. A su vez, una complicación que puede aparecer con posterioridad a la
cicatrización aparentemente satisfactoria de una herida quirúrgica son las adhesiones
que se forman de manera frecuente en la cavidad peritoneal tras la cirugía (sobre
todo abdominal) y pueden plegarse alrededor del intestino.

Y hernias quirúrgica o relacionada con la incisión que pueden desarrollarse cuando

la intensidad de la presión intraperitoneal es tal que presiona el tejido cicatrizal y
origina una hernia (o evaginación) a través de la misma. La síntesis excesiva de
colágeno da lugar a la formación de un queloide, una complicación que no supone un
problema relevante para el funcionamiento del organismo aunque suele dar lugar a
una alteración de la propia percepción cuando son de grandes dimensiones o están
localizados en un lugar visible del cuerpo.

Por último, una de las complicaciones postoperatorias más relevantes en estas

situaciones sería la infección de la herida quirúrgica, pudiendo evolucionar en el peor
de los casos a una sepsis o respuesta inflamatoria sistémica debida a una infección
grave que por lo general se desarrolla rápidamente y puede llegar a ser mortal. A
continuación, se profundiza en esta complicación por su especial relevancia.

4.8. PREVALENCIA DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

La infección de la herida quirúrgica es considerada una infección nosocomial. La

OMS, en el año 2002, define infección nosocomial como aquella infección que no
está presente de forma activa, ni en periodo de incubación, durante las primeras 48
horas del ingreso de un paciente en una institución sanitaria o de su atención en un
centro asistencial.

18
Establece como criterio simplificado para la vigilancia de infección nosocomial
derivada del sitio quirúrgico cualquier secreción purulenta o celulitis difusa en el sitio
de la intervención quirúrgica en el mes siguiente a la operación. 17

4.9. FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

Según la literatura, la causa principal de las infecciones del sitio quirúrgico es la flora
endógena de la piel, que es el principal contaminante de la herida operatoria y del
sitio quirúrgico, o la flora de las mucosas o vísceras huecas del paciente, según el
tipo de cirugía; pero también puede participar la flora exógena presente en el
ambiente quirúrgico, instrumentos y personal. 18

El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento

que, en gran medida, depende de la duración de la operación y del estado general
del paciente, así como de la penetración en el tracto digestivo, urinario o respiratorio.
Otros factores comprenden la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de
cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la
infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la
operación y la experiencia del equipo quirúrgico.

Por otra parte, se sabe que el riesgo de infección del sitio quirúrgico está
directamente relacionado con la cantidad de bacterias contaminantes: a mayor
cantidad de bacterias, mayor es el riesgo de infección; también depende de la
agresividad del germen y del estado de las defensas del paciente: en un paciente
joven y sano, con sus defensas bien constituidas, el riesgo de infección es menor.
Además, existen una serie de factores que pueden participar como coadyuvantes en
la génesis de las infecciones del sitio quirúrgico. 17

Algunos de ellos forman parte o son propios del paciente y otros, por el contrario,
tienen más que ver con el entorno que le rodea.

19
4.9.1. FACTORES ENDÓGENOS O PROPIOS DEL PACIENTE:

[Link]. Edades extremas de la vida

En pacientes prematuros el sistema inmunitario es inmaduro y en edades

muy avanzadas está retardado. 18

[Link]. Desnutrición

La desnutrición disminuye la producción de anticuerpos, la respuesta de

los linfocitos, los niveles del complemento, así como la función de las
células fagocíticas, por tanto, se asocia a mayor susceptibilidad a
infecciones.14

[Link]. Obesidad

Algunos estudios muestran la obesidad como un factor de riesgo muy

importante en la ISQ y este riesgo se incrementa en caso de obesidad
mórbida y, en general, es debido a la necesidad de incisiones más amplias,
peor vascularización del tejido subcutáneo y alteraciones en la acción de
antibióticos profilácticos debido al tejido graso.14

[Link]. Diabetes

Las personas con diabetes sufren una mayor incidencia de complicaciones

postoperatorias y mortalidad postquirúrgica. La complicación
postoperatoria más frecuente es la infección de la herida. Niveles de
glucemia superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención o el
postoperatorio inmediato aumentan el riesgo de infección. Esta
hiperglucemia favorece las infecciones producidas por hongos y bacterias.
Además, la patología diabética (alteraciones vasculares, neuropatía)
motivan hipoxia, isquemia, lesiones por presión, etc., que limitan los
mecanismos de defensa del organismo. Algunos protocolos recomiendan
el uso de infusiones intravenosas continuas de insulina en el
preoperatorio.14
20
[Link]. Inmunosupresores

Aunque los datos que apoyan la relación entre pacientes sometidos a

quimioterapia, radioterapia o corticoides antes de la intervención y la ISQ
son contradictorios, estos pacientes pueden presentar una mayor
incidencia de infecciones.14

[Link]. Enfermedades asociadas

La existencia de comorbilidad expresada por valores ASA (sistema de

clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists para
estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del
paciente) es uno de los tres principales factores de riesgo de ISQ. Una
valoración ASA III, IV y V está presente en una frecuencia alta en
pacientes con ISQ. Este indicador es reconocido como factor de riesgo
intrínseco de infección, agregando un factor predictivo de infección
quirúrgica según el National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS).14

4.9.2. FACTORES DE RIESGO EXOGENOS

[Link]. Ducha preoperatoria
La ducha preoperatoria ha demostrado una reducción de la contaminación
bacteriana en la piel, pero a pesar de su eficacia, ningún estudio ha podido
asociar esta reducción en la colonización con una menor incidencia de ISQ.14

Aunque es una práctica recomendable, el tipo de jabón que debe usarse es un

tema aún no resuelto. No existen diferencias entre agua y jabón con
soluciones antisépticas, aunque las guías para la prevención de la infección
publicadas por los CDC recomiendan el jabón con gluconato de clorhexidina al
4%. Otros estudios recomiendan el uso de jabones a base de alcohol por la
reducción significativa de la flora transitoria y normal de la piel.14

21
 No obstante, el baño debe realizarse lo más cercano a la intervención
quirúrgica. Los pacientes que se vayan a someter a cirugía mayor ambulatoria
deberán recibir instrucciones claras y precisas sobre las medidas higiénicas a
hacer en el domicilio.14

[Link]. Eliminación del vello

Históricamente se ha eliminado el vello de la piel mediante diversos medios
como cuchillas o máquinas de afeitar, produciendo lesiones microscópicas que
facilitan la posterior colonización por bacterias e incrementando el riesgo de
infección.14

Según diversos estudios, no hay diferencias en las ISQ entre los pacientes
que se les eliminaron el vello y los que no antes de la cirugía. La menor tasa
de infección se obtiene cuando no se corta el vello.14

Cuando se crea conveniente, el corte con maquinilla eléctrica con cabezal

recambiable y las cremas depilatorias producen menor infección que el
rasurado, debiéndose realizar poco tiempo antes del inicio de la intervención
debido a que la carga bacteriana en la zona del rasurado aumenta en relación
al tiempo transcurrido.14

Dado el bajo coste de estos sistemas y la comodidad de uso para el personal,

no hay ninguna razón para que no se implemente su empleo de forma
generalizada.

[Link]. Lavado de manos

La higiene de manos es la medida de prevención más eficaz y la más olvidada
para evitar la transmisión de microorganismos. Diversos estudios demuestran
que el cumplimiento de la higiene de manos durante la atención a los
pacientes reduce la infección nosocomial.14

22
 El lavado quirúrgico de manos es la medida de prevención cuya técnica más
ha cambiado en los últimos años. En la desinfección quirúrgica de las manos
se deben tener en cuenta algunos aspectos como que la fricción de la piel con
cepillo está absolutamente desaconsejada debido a las lesiones que produce,
recomendando la fricción con la palma de la mano o con esponja jabonosa de
un solo uso. El cepillo solo debe usarse para la limpieza de uñas y en el primer
lavado del día. El tiempo del lavado de manos quirúrgico debe ser entre 2 y 6
min; más tiempo no tiene ningún beneficio. En cuanto al tipo de solución más
adecuada, no existe evidencia clara entre el uso de povidona yodada al 7,5-
10% o clorhexidina al 4%.14

 Solución empleada para la limpieza de la piel del campo quirúrgico

 La desinfección de la piel de la zona operatoria siempre debe realizarse
inmediatamente antes del inicio de la intervención.14
 Actualmente se dispone de gran variedad de antisépticos, los más usados
son los alcoholes, el gluconato de clorhexidina y los yodóforos.

El debate sobre el antiséptico más eficaz sigue abierto. Diversos estudios

recuerdan el importante papel del alcohol asociado a antisépticos. La
comparativa entre gluconato de clorhexidina-alcohol contra povidona yodada-
alcohol no está resuelta 17

Cualquier antiséptico que se emplee debe actuar durante 2-3 min y ha de

dejarse secar antes de colocar los paños quirúrgicos. No es infrecuente
observar cómo se seca el campo quirúrgico sin respetar los tiempos de
secado ante la premura de iniciar la intervención. Los antisépticos alcohólicos
deben ser de baja concentración y se han de dejar evaporar para disminuir el
riesgo de quemadura con el uso del bisturí eléctrico.

23
 No hay que usar peróxido de hidrógeno (0,3%), ya que no es apropiado para
la preparación del paciente; ni productos que contengan compuestos de
amonio cuaternario puesto que son desinfectantes y no deben usarse como
antisépticos compuestos que contengan mercurio por su elevada toxicidad. Se
recomienda el uso de alcohol para la extracción de hemocultivos y la
clorhexidina-alcohol para la inserción de catéteres venosos.14

[Link]. Protectores de la herida quirúrgica

La piel del paciente es una de las principales fuentes de microorganismos
causantes de la ISQ. El uso de campos de incisión de plástico y adherentes
sirven para proteger la piel y la pared abdominal de desecación, traumatismos
y contaminación. Se ha demostrado la reducción en el inóculo de la herida al
final de la intervención con su uso, aunque según el tipo utilizado no siempre
se correlaciona con menor incidencia de ISQ.

Los plásticos adhesivos sobre el campo quirúrgico intentan minimizar la

contaminación de la herida con gérmenes cutáneos, aunque la literatura
científica presenta conclusiones divergentes acerca de la eficacia de estos
campos en el control de la contaminación y de la ISQ.14

Las compresas y toallas de algodón mojadas son permeables a las bacterias

en pocos minutos.

[Link]. Suturas
Los monofilamentos son menos propensos a contaminarse que los trenzados.
En los últimos, las bacterias consiguen mayor adherencia y la capacidad
fagocítica de las células del huésped disminuye. Las suturas continuas se
asocian a menor riesgo de infección que las interrumpidas. Algunos estudios
sugieren que las suturas impregnadas con triclosan reducen la ISQ incisional y
órgano-cavitaria.14

24
[Link]. Drenajes
Los objetivos de un drenaje son eliminar el exceso de fluidos de una cavidad y
el control de una anastomosis. Existe numerosa evidencia que pone en duda
su utilidad o demuestra un efecto negativo del drenaje en cirugía abdominal y
extraabdominal. Se deben evitar los drenajes, pero en caso de utilizarlos
deben ser cerrados, unidireccionales y aspirativos.14

[Link]. Profilaxis antibiótica

La profilaxis antibiótica debe conseguir niveles de antibiótico en los tejidos por
encima de la concentración mínima inhibitoria de los gérmenes antes de que
estos contaminen el sitio quirúrgico. Por ello, se ha de administrar dentro de
los 30 min previos al inicio de la intervención. En general, la profilaxis no está
indicada en cirugía limpia, por un riesgo de ISQ menor del 2%. Una única
dosis de antibiótico profiláctico es tan efectiva como múltiples dosis. Un uso
prolongado, no solo no aporta beneficios, sino que aumenta el riesgo de
desarrollo de resistencias.14

Es más importante la redosificación intraoperatoria que la prolongación de la

profilaxis tras la intervención. Las indicaciones de redosificación son la pérdida
sanguínea superior a 1.500 ml y la prolongación de la operación más de dos
veces la vida media del antibiótico.

[Link]. Temperatura corporal

La hipotermia moderada (34-36 ºC) se asocia a ISQ, comprobándose que
multiplica hasta por seis el riesgo de infección de la herida en cirugía limpia.
La explicación más aceptada es la vasoconstricción causada por la hipotermia,
que reduce el flujo sanguíneo al tejido celular subcutáneo. Los mecanismos
para mantener la temperatura corporal deben ser sistémicos y locales,
incluyendo la administración de fluidos intravenosos calientes, uso de
lámparas emisoras de calor y mantas térmicas.14

25
[Link]. Glucemia
En estudios sobre hiperglucemia e ISQ, el mantenimiento de niveles de
glucemia entre 120 y 160 mg/dl durante los primeros 2-3 días postoperatorios
reduce el riesgo de ISQ. Se recomienda la monitorización de la glucemia
postoperatoria, sobre todo en los pacientes con diabetes, manteniendo los
niveles por debajo de 180 mg/dl.14

[Link]. Fluidoterapia
La hiperhidratación intraoperatoria produce edemas que dificultan una correcta
cicatrización, lo que conlleva un aumento de ISQ. La restricción de fluidos se
asocia a menor incidencia de ISQ. Además, la necesidad de transfusión
sanguínea se asocia a mayor incidencia de ISQ, lo que se traduce en una peor
recuperación postoperatoria.14

[Link]. Técnica quirúrgica, tiempo quirúrgico y re intervención

La mayor parte de las infecciones quirúrgicas son el resultado de la

contaminación de la herida durante la intervención. La habilidad del equipo
quirúrgico para minimizar la contaminación bacteriana de la herida es crucial.
La duración excesiva de la intervención, el trauma ocasionado, hemostasia
incorrecta, drenajes, tensión en las suturas, isquemia, tejidos necróticos,
creación de hematomas o seromas, o falta de cumplimiento de las medidas de
asepsia durante la intervención son factores críticos que contribuyen a la
contaminación y aparición de ISQ. La incisión de la piel con bisturí eléctrico
aumenta significativamente el riesgo de infección, por lo que debe utilizarse el
bisturí frío para la incisión dérmica. La inserción de cualquier tipo de implante
protésico tiene un efecto negativo sobre el sistema de defensa del huésped,
por lo que su uso se asocia a mayor riesgo de ISQ. Las técnicas
laparoscópicas y endoscópicas reducen este índice hasta tal punto que se ha
modificado el cálculo del índice de riesgo para algunos procedimientos
quirúrgicos. La reintervención incrementa el riesgo de ISQ en 7,6 veces,
siendo la causa de reintervención más frecuente el sangrado.14

26
4.9.3. Otros factores
[Link]. Medio ambiente y circuitos de quirófano
Se debe reducir la circulación, actividades y número de personas en las
áreas quirúrgicas, puesto que el aumento de las mismas influye en el
número de microorganismos potencialmente capaces de producir
infecciones. Se tienen que mantener cerradas las puertas durante los
procedimientos, el sistema de ventilación funcionando todo el día (incluso
si no hay actividad) y según el tipo de cirugía se establecerá los
requerimientos necesarios de temperatura, humedad, número de
renovaciones de aire, presión, etc. No estarán permitidos elementos de
almacenaje de materiales dentro del quirófano. Además hay que exigir al
personal el uso de ropa limpia, gorro y mascarilla. Se deben definir
claramente los espacios de limpio (quirófanos, antequirófanos y área de
lavado de manos), semilimpios (pasillos, zonas de descanso, sala de
reanimación) y sucios (vestuarios, recepción de enfermos, sala de
información). Tras cada intervención y al final de la jornada se establecerán
los protocolos de limpieza adecuados.14

La lucha contra la infección pasa necesariamente por abordajes

interdisciplinarios en los que el énfasis en la limpieza y desinfección de
manos, el mantenimiento de la esterilidad del instrumental y la correcta
realización de técnicas y procedimientos, ayudados a una buena condición
de salud por parte del paciente, constituyen las piedras angulares de la
prevención.14

[Link]. Cura de heridas quirúrgicas

Se define cura de heridas, como el conjunto de técnicas que se realizan
sobre una herida, considerando la misma desde la valoración y
seguimiento, limpieza y aplicación de antisépticos hasta la colocación del
apósito y el posterior registro de las actividades.

27
 Más concretamente y atendiendo al tema que concierne en este caso, La
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) define “cuidados del
Sitio de incisión” como limpieza, seguimiento y fomento de la curación de
una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. 15

Así como la valoración de las heridas y los procedimientos de tratamiento

de las mismas se han ido transformando a lo largo de los últimos años, los
objetivos del tratamiento se mantienen de manera independiente de las
medidas utilizadas para ello. Estos son:
 Favorecer la cicatrización de la herida.
 Prevenir, controlar o eliminar la infección.
 Proteger la herida de daños adicionales.
 Proteger la piel circundante de infecciones y traumatismos.
 Aportar la mayor comodidad posible al paciente.

4.10. MEDIDAS GENERALES

En la realización de la cura de heridas quirúrgicas se deben tomar una serie

de precauciones, entre las que cabe destacar el importante mantenimiento de
la esterilidad.

Cuya finalidad es evitar al máximo cualquier contaminación de la herida,

mientras que donde ya está presente, su fin es evitar que se extienda a otras
zonas de la lesión, a otros pacientes o incluso al personal. Para evitar la
infección debemos conocer que las principales vías de contagio son la vía
aérea, la infección cruzada desde heridas de otro paciente o desde otras
heridas en distinta localización del mismo paciente mediante material
contaminado.

Además de esta medida, existen otras que en ocasiones por obvias se pasan
por alto, como son:

28
  Tener las heridas expuestas el menor tiempo posible, usar guantes
limpios y estériles para cada cura y preparar el campo estéril de forma
adecuada, ordenada, no pasar sobre éste los apósitos contaminados y
en caso de humedecerse con alguna solución, pasar a considerarlo no
estéril.

 El uso de guantes estériles se especifica en procedimientos que

requieren técnica estéril. Se deben utilizar siempre al realizar técnicas o
procedimientos invasivos (para uso quirúrgico (riesgo biológico alto) y
técnicas asépticas o estériles de enfermería/curas (riesgo biológico
medio) y cuando se manipule material estéril.

 En el caso de tener que realizar las curas de varias heridas no proceder

a la retirada simultánea de todos los apósitos sucios y en caso de haber
una limpia y otra sucia, primero curar la limpia y después la
contaminada, cubriéndose siempre cada herida con apósitos diferentes.

 La técnica más aséptica para la realización de curas es mediante el uso

de bandejas individuales que contengan el material necesario para
cada paciente, algo poco frecuente y que es sustituido por el uso de
carros de curas, por lo que éstos deben estar siempre limpios,
desinfectados y secos, bien organizados y con un perfecto control del
material que en él se dispone, en cuanto a empaquetado y sellado del
material estéril, tiempo transcurrido desde la apertura de antisépticos y
pomadas y demás fungibles que puedan llegar a convertirse en un
medio de cultivo.

4.11. VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO

El cuidado de una herida es responsabilidad del personal de enfermería, así

como su valoración y la aplicación del tratamiento adecuado.

29
 La observación de signos tales como la aparición de hemorragias, exudado,
dolor en la zona de la herida, mal olor o irritación de la zona circundante,
indicarán los requerimientos específicos para curar cada herida y la forma en
que el tratamiento debe ser aplicado, así como la necesidad de derivar esa
cura para ser valorada por el profesional de medicina. Los datos relevantes a
la hora de valorar el estado y evolución de la herida quirúrgica son los
siguientes:
1. Localización.
2. Antigüedad.
3. Tamaño.
4. Características de la herida:
 Tejido.
 Exudado.
 Olor.
 Estado de la piel perilesional.
5. Dolor.
6. Fase y tipo de cicatrización.
7. Signos de infección.
8. Limpieza:
 Solución.
 Procedimiento.
9. Tratamiento.
10. Frecuencia de revisiones.

4.12. LIMPIEZA DE LA HERIDA

Se entiende por limpieza de la herida quirúrgica el uso de fluidos o soluciones no

tóxicas para el tejido con el objetivo de eliminar detritus, exudado, desechos
metabólicos y tejido necrótico poco adherido de la superficie de la misma. Todos
estos elementos son un caldo de cultivo potencial para el desarrollo de los
microorganismos por lo que se recomienda limpiar la herida al principio del
tratamiento y en cada cura.

30
El proceso de limpieza implica seleccionar una solución limpiadora y unos medios
mecánicos para aportar dicha solución a la herida que se trata. No obstante, los
beneficios de conseguir una herida limpia deben sopesarse frente al potencial
traumatismo del lecho de ésta como consecuencia de dicha limpieza.

La solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%) es la solución para la limpieza de

heridas preferida debido a que es una solución isotónica y no interfiere con el
proceso de cicatrización normal, no daña los tejidos, no causa sensibilidad o alergias
y no altera la flora de la piel, lo que podría permitir el crecimiento de microorganismos
más virulentos. También podría ser utilizada agua corriente potable por ser eficaz y
efectiva en función de los costos, a la vez que accesible.

Lo ideal es utilizar la solución salina isotónica a temperatura de 30-35ºC puesto que

el frío enlentece la cicatrización de la herida. Se recomienda no irrigar a presiones
elevadas ni limpiar por arrastre para evitar lesionar el incipiente tejido de granulación.

Según publicó el Best Practice «Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de

heridas», que proviene de la revisión sistemática elaborada por The Joanna Briggs
Institute en 2004, donde se analizaron siete estudios por cumplir los criterios de
inclusión que se referían a pacientes en periodo postoperatorio, se obtuvieron, según
los diferentes grados de recomendación, las siguientes conclusiones:

Soluciones:

 Para adultos con laceraciones y heridas postoperatorias, el agua del grifo

puede ser una solución de limpieza efectiva. Sin embargo, la elección de la
solución debería reflejar las preferencias del paciente y una evaluación
económica formal. (Grado B).

 Las heridas crónicas en adultos pueden limpiarse con agua del grifo si no se
dispone de solución salina normal. (Grado B).

 El agua del grifo puede utilizarse para limpiar laceraciones simples en niños.
(Grado A).

31
  El agua hervida y enfriada es una solución efectiva para la limpieza de heridas
en ausencia de solución salina normal o agua del grifo. (Grado C).

La irrigación con povidona yodada al 1% es efectiva para reducir la tasa de infección

en heridas contaminadas. (Grado B). Sin embargo, no existe evidencia sobre el
tiempo óptimo que debería dejarse la povidona yodada. (Grado E).

 La evidencia para apoyar el uso de agua corriente potable es limitada (sólo un

estudio de potencia baja); por lo tanto, son necesarios más estudios para
confirmar esta suposición.

Presión:

 Una presión de 13 psi es eficaz para reducir la infección y la inflamación en

adultos y en niños con laceraciones y heridas traumáticas. (Grado B).

Técnicas:

 Duchar a los pacientes no supone un impacto sobre la infección y las tasas de

curación de heridas postoperatorias y puede beneficiar a los pacientes con un
sentimiento de bienestar y salud asociado a la limpieza. (Grado A). Se debe
respetar un margen de tiempo mínimo de 48 horas.

 La limpieza con gasa por arrastre o presión sobre el lecho de la herida

redistribuye las bacterias y puede causar lesiones en el tejido de granulación y
de epitelización nuevo, así como dejar fibras en el lecho de la herida. (Grado
E).

Se ha hablado de las ventajas y desventajas de limpiar el exudado de las heridas, ya

que el exudado mismo puede contener factores de crecimiento y quimiocinas que
contribuyen a la cicatrización, pero la bibliografía también sugiere que grandes
cantidades de bacterias pueden inhibirla debido a las proteasas secretadas por los
microorganismos, por lo que hasta que las investigaciones digan lo contrario la
limpieza seguirá siendo parte del proceso de tratamiento de las heridas.

32
El lavado de la herida quirúrgica con solución salina estéril es una práctica habitual
entre los profesionales sanitarios. Aparte de retirar el exceso de exudado de la
herida, escaras o restos, mejora el bienestar del paciente, algo que también se
deberá tener en cuenta en pro de una visión y atención integral del mismo.

4.13. UTILIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS

Un antiséptico es un producto químico que se aplica sobre los tejidos vivos con la
finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar los virus. No tienen
actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gérmenes. En el mercado existen
diferentes tipos de productos antisépticos con propiedades y mecanismos de acción
muy diferenciados, por lo que no todos tienen la misma efectividad.

La «Guía Práctica de la Utilización de Antisépticos en el Cuidado de las Heridas»

propuesta por un grupo de profesionales de enfermería de diferentes niveles
asistenciales e instituciones, publicada en el año 2002, pretende ser una revisión
sobre el estado de conocimiento acerca de la utilización de antisépticos en heridas y
sistematizarlos con el objetivo de que los profesionales que día a día las tratan o
dispensan antisépticos tengan la información suficiente para tomar decisiones al
respecto.

Mediante un proceso de revisión y análisis de documentos publicados se constatan

algunos elementos relacionados con el uso de antisépticos:

 No existen evidencias metodológicamente sólidas (estudios experimentales).

 Muchas de las evidencias se basan en estudios “in vitro”.

 No existe un consenso unánime en cuanto a las recomendaciones de los

expertos.

 Muchas de las recomendaciones sobre heridas crónicas provienen de su

adaptación desde las heridas agudas, aunque cada vez está más claro que el
proceso de cicatrización de las heridas agudas y las heridas crónicas
presentan elementos diferenciados.
33
Para ser considerados eficaces y efectivos, los antisépticos deben cumplir una serie
de características o condiciones:

a) Se considera que un antiséptico es eficaz cuando tras su aplicación se

observa (según las normas AFNOR de estandarización y normalización
francesas):

 Disminución del número de microorganismos (menos de 100.000 colonias).

 En 5 minutos.
 En al menos cuatro tipos de cepas bacterianas de referencia.

b) La actividad de determinados antisépticos se puede inhibir en presencia de

ciertas materias orgánicas (sangre, restos de tejidos).

c) Las soluciones antisépticas pueden ser contaminadas por microorganismos

que se transmiten por el aire, por las manos e instrumental y por el material de
curas.

Hoy en día, en el mercado existe una amplia gama de productos antisépticos,

aunque como ya se ha dicho, no tienen por qué presentar características semejantes,
lo que le conferirá su idoneidad o no para la técnica que se quiere desarrollar.
Algunos de los más conocidos y utilizados en el entorno hospitalario son los
siguientes:

 Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno): hay pocas evidencias y algunas son

contradictorias entre sí sobre su acción bactericida. Su efecto en las heridas
estaría más relacionado con su efervescencia con posibilidad de actuación a
dos niveles: efecto desbridante de tejido necrótico por acción mecánica y el
aporte de oxígeno en heridas anaerobias. Por su acción oxidante, es
desodorizante (elimina malos olores).

34
  Alcohol (70%): es bactericida. Muy utilizado como antiséptico cutáneo
(desnaturaliza las proteínas de los microorganismos) previo a las inyecciones
o extracciones sanguíneas. No debe utilizarse en las heridas por su efecto
irritativo y porque puede formar un coágulo que protege las bacterias
supervivientes. Se inactiva frente a materia orgánica.

 Clorhexidina (gluconato): es bactericida de amplio espectro y fungicida. Su

estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y
8, pero muy inestable en solución. Necesita ser protegida de la luz. Con el
calor se descompone en cloroanilina. No es irritante y como su absorción es
nula, carece de reacciones sistémicas. Su actividad puede verse interferida
por la presencia de materia orgánica. Se puede utilizar en embarazadas,
neonatos (cordón umbilical) y lactantes.

 Povidona yodada: es bactericida de potencia intermedia y fungicida. Se

inactiva en contacto con materia orgánica (esfacelos, sangre, tejido necrótico,
exudado, pus) y precipita en presencia de proteínas. Es irritante y alergénica y
puede retrasar la formación de la cicatriz en heridas, sobre todo si se usa de
manera continuada. Es citotóxica a concentraciones superiores al 10% (20).
En uso sistemático se ha descrito disfunción renal y tiroidea por su absorción
sistémica de yodo.

Existen diferentes factores que influyen sobre la actividad de los antisépticos (germen
sobre el que se quiere actuar, concentración del desinfectante) por lo que son
necesarias unas normas o recomendaciones que garanticen su eficacia y eviten el
riesgo de una mala utilización. Como medidas fundamentales destacamos:
 Antes de utilizar un antiséptico en un paciente determinado, es necesario
asegurarse que no es alérgico al mismo, si lo fuera, debe utilizarse un
antiséptico alternativo.
 La piel debe limpiarse y secarse antes de aplicar la solución antiséptica.

35
  Es necesario elegir el antiséptico adecuado para cada situación, dejándolo
actuar el tiempo necesario, evitando de esta manera reacciones tóxicas o
favorecer la aparición de resistencias.
 Cuando haya que aplicar los antisépticos sobre grandes superficies, es
preciso considerar su grado de absorción cutánea, dado que puede ocasionar
toxicidad sistémica.
 Se debe respetar la concentración recomendada por el fabricante para los
distintos antisépticos.
 Las diluciones preparadas deberán estar etiquetadas con la fecha de
preparación y la de caducidad.
 No se deben mezclar antisépticos, aunque sean del mismo tipo o naturaleza.
 El antiséptico que quede en las bateas se debe desechar y no volver a
introducirse en su envase original.
 Nunca debe rellenarse un envase semivacío a partir de otro.
 Los envases se mantendrán cerrados tras su uso para evitar la contaminación
del mismo o del ambiente, su evaporación o los cambios en su concentración.
 Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las diluciones de los
antisépticos.
Hay que evitar los recipientes de más de 1/2 litro de capacidad. Es más
recomendable el sistema monodosis.
 El envase de antiséptico o desinfectante no debe contactar con el paciente,
gasas, superficies a desinfectar u otros utensilios de cura. La solución debe
verterse directamente sobre la superficie a tratar.
 El personal encargado de la utilización de los antisépticos debe estar
debidamente motivado y formado, debiendo conocer los diferentes productos y
procedimientos.
 Las posibles dudas sobre manipulación, concentración o indicaciones
concretas deben consultarse con el Servicio de Medicina Preventiva y Salud
Pública.

36
Tradicionalmente en el tratamiento de las heridas se han empleado soluciones con
propiedades antisépticas; sin embargo, algunas investigaciones publicadas sugieren
que pueden dificultar el proceso de cicatrización en heridas crónicas. Así, la mayoría
de antisépticos no son convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a que
pueden impedir su curación por sus efectos citotóxicos directos sobre los
queratinocitos y fibroblastos, como sucede con la povidona yodada a concentración
1:5 (en heridas abiertas por la citotoxicidad de la povidona yodada a concentración
superior a 1:10. Esta controversia acerca del uso de antisépticos impulsó hace años
el desarrollo de normas para modificar la práctica hospitalaria.

Tampoco existe una unanimidad en cuanto al tiempo que debe utilizarse un

antiséptico en la cura de heridas quirúrgicas, sin embargo, la revisión de la práctica
clínica, a nivel hospitalario, nos propone que en el caso de los pacientes
postoperados con heridas cerradas y con riesgo de infección, se aconseja su
utilización en cada cura de forma continuada para evitar infecciones nosocomiales,
aunque no haya signos clínicos evidentes de infección, hasta el momento del alta.

Esta medida incluye el lavado de la herida quirúrgica con suero fisiológico y la

aplicación de un antiséptico local cada vez que se cambie el apósito. Lo que si es
cierto es que existe bibliografía que no recomienda el uso sistemático ni de manera
indiscriminada para la limpieza de heridas limpias con tejido de granulación, ni en
heridas crónicas.

Por último, se recomienda no emplear antisépticos colorantes (mercurocromo 10%,

azul de metileno, violeta de genciana) porque pueden enmascarar el aspecto de la
herida, dificultando la valoración de la misma. 14

4.14. ELECCIÓN DE APÓSITOS

En cuanto a si se debe o no cubrir la herida quirúrgica, la literatura disponible sobre

el tema es escasa, pero hay consenso en que la herida se debe mantener cubierta
durante las primeras 24-48 horas, porque en ese lapso de tiempo se produce la
neoangiogénesis propia del proceso de cicatrización.

37
Por lo tanto, se justifica mantener la herida cubierta y evitar que se manipule, a
menos que los apósitos estén mojados con exudado y haya que cambiarlos.

En la práctica clínica diaria, con frecuencia las heridas permanecen cubiertas durante
todo el proceso de curación de las mismas. Cabría pensar que el apósito actúa como
una barrera entre la herida y el ambiente exterior. Una ventaja de esto puede ser
proteger la herida de los microorganismos y, por lo tanto, de la infección. Existen
muchos tipos de apósitos que están disponibles para su uso en las heridas
quirúrgicas; sin embargo, no está claro si un tipo de apósito es mejor que otro para
prevenir la infección del sitio quirúrgico o, si de hecho, es mejor no utilizarlos.

En 2011 la Biblioteca Cochrane publicó una revisión de todas las pruebas disponibles
relevantes con respecto a la repercusión de los apósitos sobre la prevención de las
infecciones del sitio quirúrgico en la curación por primera intención de las heridas
quirúrgicas. 17

La revisión examinó los datos de 16 ensayos controlados aleatorios y no encontró

pruebas que indicaran que un tipo de apósito fuera mejor que otro o que cubrir estas
heridas con apósitos en absoluto fuera mejor para prevenir la infección del sitio
quirúrgico o que cualquier tipo de apósito mejore la cicatrización, el control del dolor,
la aceptabilidad del paciente o la facilidad de la extracción. Es importante señalar que
muchos ensayos en esta revisión fueron pequeños y de calidad deficiente, con un
riesgo de sesgo alto o incierto. Es por esto que las decisiones sobre el uso de
apósitos en la herida se deben basar en los costos del apósito y en la necesidad de
controlar síntomas específicos, como por ejemplo, absorber el exudado.

Existen una serie de recomendaciones generales que se pueden aplicar con respecto
a los apósitos:

 Se recomienda utilizar una técnica aséptica para cambiar o retirar el vendaje

de la herida quirúrgica. La técnica del vendaje aséptico es una práctica
habitual y se asume que promueve la curación y previene la infección de la
herida quirúrgica en los primeros momentos. Por este motivo es la técnica

38
 estándar en el manejo de las heridas postoperatorias quirúrgicas. Ahora bien,
se desconoce si hay alguna diferencia entre esta técnica de vendaje y otras
menos costosas en cuanto a la incidencia de infección.

 Las heridas cerradas se deben cubrir con un apósito seco y estéril, con el
objetivo de absorber los fluidos, evitar la contaminación con fuentes exógenas
y proteger las heridas de las agresiones externas.

 Los apósitos formados por varias capas de gasa son usados directamente
sobre la herida, siendo su fin proteger la lesión y absorber el exudado. En
ocasiones el grosor del apósito incomoda al paciente, de la misma manera
que al aplicarse directamente sobre la herida pueden levantar el lecho de ésta
al retirarlo.

En definitiva, el tipo de apósito a aplicar depende del tipo de herida, de la presencia o

ausencia de infección o residuos, la cantidad de exudado, el coste y la comodidad del
paciente.

4.15. REGISTRO

Para finalizar con el procedimiento de la cura de la herida quirúrgica y sin olvidar que
se considera parte fundamental del mismo y del reflejo del trabajo enfermero diario,
recordar la importancia de registrar siempre en las hojas de enfermería o, en su
defecto en los programas informáticos diseñados para este fin, tanto los
procedimientos, las técnicas y los materiales usados en la cura de la herida, así
como su valoración y posibles comentarios al respecto.

Para concluir con este apartado, recordar que todo paciente sometido a una
intervención quirúrgica va a requerir de la atención de un equipo multidisciplinar,
tanto antes como durante y después de la misma.

39
Y es en esta última etapa cuando la enfermera presenta una responsabilidad
importante con respecto al tema que se aborda, haciéndose necesario la aplicación
de cuidados de enfermería adecuados y óptimos para conseguir una adecuada
curación de la herida y prevenir complicaciones de la magnitud, por ejemplo, de la
infección, que sin duda puedan comprometer el estado general del paciente, entre
otras cosas.

40
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH) han demostrado que además de los factores
de riesgo propios del huésped, los factores asociados a la atención son los de mayor
importancia, en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y
de algunos medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del huésped.

Es importante que los profesionales de la salud y el personal de enfermería debe

realizar un papel muy importante en la prevención de infecciones de las heridas
quirúrgicas mediante la actualización de sus conocimientos respecto a los avances y
cuidados, e identificar los riesgos y problemas potenciales que pueden prevenirse
con la aplicación de los protocolos basados en la mayor evidencia científica y
apegados a los estándares nacionales e internacionales.

Esta investigación también tiene la finalidad de proponer una herramienta útil para el
adecuado manejo del paciente quirúrgico, que sea aplicable en el Hospital del Niño
Dr. Ovidio Aliaga Uría, a fin de permitir un correcto manejo del paciente antes,
durante y después de una intervención quirúrgica.

El personal de enfermería del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, no está
exenta de esta norma, debiendo asumir responsabilidad en el cuidado del paciente
respetando estrictamente los protocolos y normas, para evitar complicaciones
posteriores que conllevarían a infecciones asociadas a la atención en salud, mayor
tiempo de hospitalización, uso específico de antibióticos y desprestigio de la actividad
quirúrgica y por ende, de todo el equipo quirúrgico, pudiendo ser sometidas a
procesos por mala práctica profesional, por lo que las normas y protocolos son
instrumentos que nos guían para realizar los procedimientos mismos que deben estar
estandarizados.

41
VI. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los factores que provocan infección de las heridas quirúrgicas
abdominales en el Servicio de Cirugía del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría?

42
VII. OBJETIVOS
7.1. OBJETIVO GENERAL
 Determinar los factores de riesgo que provocan infección de las
heridas quirúrgicas abdominales en el Hospital del Niño Dr. Ovidio
Aliaga Uría.
7.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Describir los factores sociodemográficos en los pacientes con
infección del sitio quirúrgico de las heridas abdominales.
 Identificar factores de riesgo que provocan infección de las heridas
quirúrgicas abdominales.

 Describir habilidades y destrezas de la preparación preoperatoria

en el paciente quirúrgico y manejo de heridas quirúrgicas por el
personal de enfermería

 Diseñar técnicas preventivas de infección del sitio quirúrgico de

las heridas abdominales mediante el cumplimiento de normas
existentes en el Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría,
 Elaborar protocolos en el servicio de cirugía acerca del tema de
investigación.
 Implementar una lista de verificación “checklist” con las pautas de
cirugías seguras en los pacientes quirúrgicos para la prevención de
infección en heridas quirúrgicas abdominales en pacientes
hospitalizados.

43
VIII. DISEÑO METODOLOGICO
8.1.ÁREA DE ESTUDIO
Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. Centro de referencia Nacional
de tercer nivel de atención.
POBLACIÓN DE ESTUDIO: Revisión de Historias Clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugías de abdomen en
busca de infección del sitio quirúrgico en el cuarto trimestre de la
gestión 2017.
SUJETO DE ESTUDIO: Todas las historias clínicas de los pacientes
intervenidos de cirugía de abdomen.

8.2. TIPO DE ESTUDIO

La presente investigación es descriptivo, analítico permite evaluar
el problema y retrospectivo porque se realizara la revisión de las
historias clínicas de los pacientes intervenidos de cirugías de
abdomen.

8.3. UNIVERSO Y MUESTRA

8.3.1 POBLACIÓN
Todas las Historias Clínicas de los pacientes intervenidos
Quirúrgicamente de cirugías abdominales, del Hospital del
Niño Dr. Ovidio Alaga Uría. (97Historias Clínica).
8.3.2 MUESTRA
El trabajo de investigación se realizó con 97 Historias Clínicas
de pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugías
abdominales del hospital del niño Dr. Ovidio Alaga Uría, no será
necesario realizar cálculo de tamaño de muestra, ni la
aplicación de alguna técnica de muestreo.

44
8.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN

8.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se revisó 67 Historias Clínicas de pacientes intervenidos
quirúrgicamente de cirugías abdominales del hospital del niño Dr.
Ovidio Alaga Uría, del cuarto trimestre de la gestión 2017.

8.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

- Historias clínicas de Paciente que no son programados para
cirugías de abdomen.
- Historias clínicas de pacientes que no fueron intervenidos
quirúrgicamente en el Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría.
- Historias clínicas incompletas.

8.5. LISTA DE VARIABLES

 Infección sitio quirúrgico
 Edad
 Sexo
 Peso
 Realiza preparación preoperatoria
 Baño prequirúrgico
 Antiséptico utilizado para el baño prequirúrgico
 Enfermedades asociadas
 Cirugías previas de cavidad abdominal
 Tipo de cirugía
 Tiempo quirúrgico
 Tipo de operación quirúrgica
 Profilaxis antibiótica
 Dosis de profilaxis
 Nombre del antibiótico utilizado
 Tipo de infección del sitio quirúrgico
45
  Toma de muestra para cultivo
 Cepa aislada
 Días de hospitalización

8.6. DEFINICIONES OPERACIONALES

8.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE – (Causa) Infección de las
heridas quirúrgicas abdominales.
INFECCIÓN. Se refiere a la invasión y multiplicación de
microorganismos en un órgano de un cuerpo vivo.
HERIDA QUIRURGICA. Conlleva la disrupción de la integridad
cutánea, llevando a cabo en ambiente de asepsia, con objetivos
terapéuticos y/o reparadores, realizados por personal quirúrgico, en
actos urgentes y programados.
ABDOMEN. Es la anatomía, puede referirse a la cavidad del
cuerpo, es el contenedor de los órganos más importantes de
aparato digestivo y del genitourinario.
8.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE – (Efecto) Actualización de
protocolos en el servicio de cirugía.
ACTUALIZACIÓN. Acción de poner al día o modernizar una cosa,
las bases de datos han de estar sujetas a una continua
actualización.
PROTOCOLOS. Es el término que se emplea para denominar al
conjunto de normas, reglas y pautas que sirven para guiar una
conducta o acción.
SERVICIO. Son funciones ejercidas por las personas hacia otras
personas con la finalidad de que estas cumplan con la satisfacción
de recibirlos.
CIRUGIA. Parte de la medicina que se ocupa de curar las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, mediante
operaciones manuales o instrumentales.

46
 8.7. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE TIPO DE DEFINICIÓN ESCALA INDICADOR
VARIABLE

Infección sitio Cualitativo Infección que ocurre SI Porcentaje

quirúrgico nominal después de la cirugía NO Frecuencia

Edad Cuantitativo Tiempo transcurrido a 0 - 5 Años Porcentaje

(En años) discreto partir del nacimiento de un 6 – 10 Años
individuo. 11 – 15 Años

Peso Cuantitativo Cantidad de masa corporal Desnutrición leve Porcentaje

Normo peso
Continuo de un individuo
Sobre peso grado I

Realiza Cualitativo Acciones realizadas al SI Porcentaje

preparación Nominal paciente previo a un NO
preoperatoria procedimiento quirúrgico
Baño pre Cualitativo Preparación de la piel para Ducha Porcentaje
quirúrgico nominal remover las bacterias y, de Baño de esponja
esta manera, disminuir la
probabilidad de infección Baño de inmersión
de la herida quirúrgica. Ninguno
Antiséptico baño Cualitativo Sustancias Gluconato de Porcentaje
pre quirúrgico Nominal antimicrobianas que se clorhexidina al 2%
aplican a un tejido vivo o
sobre la piel para reducir la Yodo povidona
posibilidad de infección.
Enfermedades Cualitativo Patología que el paciente Diabetes Porcentaje
asociadas nominal padecía previo a la Obesidad mórbida
intervención
Cáncer
Inmunosupresión
Otros
Cirugías previas Cualitativo Cirugías anteriores SI Porcentaje
de cavidad Nominal NO
abdominales
Tipo de cirugía Cualitativa Forma en que es Programada Porcentaje
nominal programado el Urgencia
procedimiento quirúrgico a
sala de operaciones.
Tiempo de Cualitativa Duración estimada del Menor 30min. Porcentaje
cirugía (minutos) Ordinal tiempo quirúrgico 30 – 60 min.
60 – 120 min.
Mayor a 120

47
Tipo de Cualitativo Lesión causada por Herida limpia Porcentaje
operación Nominal medios mecánicos; Herida
muestra solución de
quirúrgica continuidad contaminada

Profilaxis Cualitativa Fármaco utilizado para SI Porcentaje

antibiótica nominal prevenir infecciones del NO
sitio quirúrgico

Dosis de Cualitativo Fármaco utilizado para Una dosis Porcentaje

profilaxis nominal prevenir infecciones del Dos dosis
sitio quirúrgico una o más
veces
Nombre del Cualitativo Que destruye los Cefazolina Porcentaje
antibiótico nominal microorganismos que Cefotaxima
utilizado producen enfermedades e Ampicilina
infecciones.
Tipo de infección Cualitativo Invasión y multiplicación Superficial Porcentaje
del sitio Ordinal de agentes patógenos en Profunda
los tejidos de un
quirúrgico organismo.
Muestra Cualitativa Toma de muestra para SI Porcentaje
Nominal cultivo del sitio operatorio NO
Cepa aislada Cualitativa Colonia de bacterias Escherichia coli Porcentaje
Nominal Stafilococcus
aureus
No realizo cultivo
Días de Cuantitativo Número de días de 1 a 5 días Promedio
hospitalización Ordinal hospitalización 6 a 10 días
11 a 15 días
16 a 20 días
21 a 25 días
Más de 26 días

48
IX. CONSIDERACIONES ÉTICAS
La presente investigación se realizó dentro del marco del respeto se
guardó estrictamente el anonimato de los pacientes identificándolos con el
número de historia clínica y un número de orden secuencial. La
información solo se utilizara para fines de la investigación solo estará
disponible para la investigadora.
Se realizó previamente una solicitud para el uso de las Historias Clínicas al
Director y Jefatura de Enseñanza del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga
Uría. (VER ANEXO N° 1)
Una vez obtenida la Autorización se prosigue a la revisión de las Historias
Clínicas aplicando el uso del Formulario de Recolección de datos (VER
ANEXO N° 2).
El formulario que se utilizó para la recolección de datos es el programa
Epinfo, para la tabulación de datos y resultados se utilizó el programa
Excel.

49
X. RESULTADOS
1.- Respecto al factor socio demográfico de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente de cirugías de abdomen.

GRÁFICO N° 1

EDADES DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL

HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

18%

42% 0 - 5 AÑOS
6 - 10 AÑOS
11 - 15 AÑOS

40%

Fuente: Elaboración Propia por el Autor

Descripción: El grafico N° 1 muestra el total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente distribuidos por grupos etarios un 42 % corresponde de 0 a 5 años,
seguido de un 40 % de 6 a 10 años y el de menor porcentaje es de 18 % que
corresponde a las edades de 11 a 15 años.

Interpretación: el 42% corresponde de 0 – 5 años de edad las cuales están dentro

de los factores de riesgo.

50
 GRÁFICO N° 2

SEXO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL

HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

39%
FEMENINO
MASCULINO
61%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 2 se observa que del total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente el 61 % son pacientes de sexo masculino y el 39 % corresponde al
sexo femenino.

Interpretación: El 61% corresponde al sexo masculino.

51
 GRÁFICO N°3

INDICE DE MASA CORPORAL DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

3%

25%

DESNUTRICIÓN LEVE
NORMOPESO
SOBRE PESO GRADO I

72%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 3 se observa que el 72 % de los pacientes tiene un

peso normal, el 25% tiene un sobre peso grado I, el 3% tiene un peso de entre 21 a
30 kilogramos y por ultimo un 15% pesan entre 1 a 10 kilogramos.

Interpretación: El 72% de los pacientes tiene un peso normal seguido de un 25%

con sobre peso la cual es un factor de riesgo para la infección del sitio quirúrgico.

52
 GRÁFICO N° 4

ENFERMEDAD ASOCIADA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

6%

OBESIDAD
NINGUNO

94%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 4 se observa que el 94 % de los pacientes no

presenta ninguna enfermedad asociada, y el 6 % presenta obesidad.

Interpretación: El 97 % de los pacientes no padecen de ninguna enfermedad

asociada.

53
 GRÁFICO N° 5

CIRUGIAS PREVIAS DE CAVIDAD ABDOMINAL DE LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

12%

SI
NO

88%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 5 se observa que el 88 % de los pacientes no tienen

cirugías previas, y el 12 % si tiene cirugías previas abdominales.

Interpretación: El 88 % de los pacientes no tuvieron ninguna cirugía previa de

cavidad abdominal.

54
 GRÁFICO N° 6

TIPO DE CIRUGIA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE

DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

36%

PROGRAMADA
URGENCIA

64%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 6 se observa que el 64 % de las cirugías fueron

programadas, y el 36% de emergencias.

Interpretación: El 64 % de las cirugías fueron programadas a pesar de ser

programadas no fueron preparados adecuadamente para ingresar a quirófanos.

55
 GRÁFICO N° 7

TIEMPO QUIRÚRGICO DE CIRUGIAS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

2%

13%

MENOR A 30
MINUTOS
31 A 60 MINUTOS
43%
61 A 120 MINUTOS

MAYOR A 121
42% MINUTOS

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 7 se observa que el 43% de los casos el tiempo de la

cirugía fue de 31 a 61 minutos, el 42% de los casos fue entre los 61 a 120 minutos,
el 13% de los casos fue mayor a 120 minutos y el 2% de los casos fue menor a 30
minutos.

Interpretación: El 43 % de los pacientes intervenidos quirúrgicamente tuvieron una

duración en cuanto al tiempo quirúrgico de 31 – 61 minutos.

56
 GRÁFICO N° 8

TIPO DE OPERACIÓN QUIRÚRGICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

HERIDA LIMPIA
48%

52% HERIDA
CONTAMINADA

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 8 se observa que el 52% de las cirugias fueron

contaminadas y el 48% las heridas fueron limpias.

Interpretación: El 52% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente las heridas

quirúrgica fueron contaminadas la cual favorece a desencadenar en infección del sitio
quirúrgico.

57
 GRÁFICO N° 9

PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

33%

SI
NO

67%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 9 se observa que el 67% de los pacientes recibieron

profilaxis antibiotica y el 33% no recibio profilaxis antibiotica.

Interpretación: El 67 % de los pacientes intervenidos quirúrgicamente recibieron la

profilaxis antibiotica.

58
 GRÁFICO N° 10

DOSIS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

33%
36%

UNA DOSIS
DOS DOSIS
NINGUNO

31%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 10 se observa que el 36% de los pacientes recibieron

una dosis de profilaxis antibiotica y el 33% no recibio ninguna dosis de profilaxis
antibiotica y el 31% recibio dos dosis de profilaxis antibiotica.

Interpretación: El 36 % de pacientes intervenidos quirúrgicamente recibieron una

dosis de profilaxis antibiotica.

59
 GRÁFICO N° 11

NOMBRE DEL ANTIBIOTICO UTILIZADO EN LA PROFILAXIS EN LOS

PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO”
DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

18%

33% CEFAZOLINA
CEFOTAXIMA
AMPICILINA
CLARITROMICINA
NIGUNO
1%
45%
3%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 11 se observa que el 45% de los pacientes recibieron

como profilaxis antibiotica la cefotaxima, un 33% de estos pacientes no recibieron
ningun antibiotico, y un 18% de los pacientes recibieron la cefazolina, seguido de la
ampicilina con un 3% y por ultimo el 1% recibio la claritromicina.

Interpretación: El 45 % de los pacientes intervenidos quirúrgicamente recibieron

como profilaxis antibiotica la cefotaxima.

60
 GRÁFICO N°12

BAÑO PREQUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

27%

DUCHA
BAÑO DE ESPONJA
BAÑO DE INMERSIÓN
55%
6% NINGUNO

12%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 12 se observa que el 55 % de los pacientes no

recibieron ningún baño pre quirúrgico, el 27% fueron bañados en ducha, el 12% baño
de inmersión, y 6% recibieron el baño de esponja.

Interpretación: El 55 % de los pacientes no recibieron ningún baño pre quirúrgico

por ende estarían expuestos a desarrollar una infección del sitio quirúrgico.

61
2.- Respecto a Describir habilidades y destrezas de la preparación preoperatoria en
el paciente quirúrgico y manejo de heridas quirúrgicas por el personal de enfermería

GRÁFICO N°13

REALIZA PREPARACIÓN PREOPERATORIA A LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

43%
SI
NO
57%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 13 se observa que el 57 % de los pacientes no

recibieron la preparación preoperatoria, y el 43% son los pacientes en los cuales
realizaron la preparación preoperatoria.

Interpretación: El 57% de los pacientes intervenidos no fueron preparados para la

intervención quirúrgica esto también es un factor de riesgo para desarrollar la
infección del sitio quirúrgico.

62
 GRÁFICO N°14

ANTISEPTICO UTILIZADO PARA EL BAÑO PREQUIRÚGICO EN LOS

PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO”
DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

3%

GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
NINGUNO

97%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 14 se observa que el 97 % no utilizo ningún

antiséptico en el baño pre quirúrgico, solo un 3 % fue bañado con gluconato de
clorhexidinana.

Interpretación: El 97 % de los pacientes no utilizo ningún tipo de solución jabonosa

con antiséptico para el baño pre quirúrgico el uso de antiséptico disminuye el riesgo
de infección del sitio quirúrgico.

63
Respecto al tema de investigación.

GRÁFICO N° 15
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

24%

SI
NO

76%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 15 se observa que el 76 % de los pacientes no

presentan infección, y el 24% presenta infección del sitio operatorio.

Interpretación: El 76% no presenta infección del sitio quirúrgico.

64
 GRÁFICO N° 16
TIPO DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO EN LOS PACIENTES
INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

19%

SUPERFICIAL
PROFUNDO

81%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 16 se observa que el 19% de los pacientes

presentaron infección profunda del sitio quirúrgico y el 81 % presento infección
superficial.

Interpretación: El 19 % de los pacientes con infección del sitio quirúrgico

padecieron de una infección profunda y el 81 % infección superficial.

65
 GRÁFICO N° 17

TOMA DE MUESTRA EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN
2017

6%

SI
NO

94%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 17 se observa que el 94% de los pacientes con

infección del sitio quirúrgico no se tomo muestra para cultivo solo el 6% que equivale
a 1 paciente en el cual si se tomo la muestra.

Interpretación : El 94 % de los pacientes con infección del sitio quirurgico no se

tomo muestra para cultivo.

66
 GRÁFICO N° 18
CEPA AISLADA EN EL CULTIVO DE LAS HERIDAS INFECTADAS EN LOS
PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL DEL
NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

19%

ESCHERICHIA COLI

STAFHYLOCOCCUS
12%
AUREUS
NO REALIZO
CULTIVO
69%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: En el grafico N° 18 se observa que en 69% de los pacientes con

infección del sitio quirúrgico no se realizo el cultivo para aislar la cepa, el 19% tiene
como cepa aislada scherichia coli y el 12 % el stafhilococcus aureus.

Interpretación : El 69 % de los pacientes con infección del sitio quirúrgico no se

identifico la cepa porque no se tomo muestra para realizar el cultivo.

67
 GRÁFICO N° 19

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

2%
3%
4%

33% 1 A 5 DIAS
21% 6 A 10 DIAS
11 A 15 DIAS
16 A 20 DIAS
21 A 25 DIAS
MAS DE 26 DIAS

37%

Fuente: Elaboración propia por el Autor.

Descripción: El el grafico N° 19, se observa que el 37% de los pacientes estuvieron

hospitalizados de 6 a 10 días. El 33% de 1 a 5 días. El 21% de 11 a 15 días. El 4%
de 21 a 25 días. El 3% más de 26 días y por último el 2% de16 a 20 días de
hospitalización.

Interpretación: El 37 % de los pacientes estuvieron internados de 6 a 10 días.

68
5. RESPECTO A LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS
En el presente estudio se elaboró protocolos de atención al paciente quirúrgico con
las siguientes características.
AREAS:
1. PROTOCOLO N° 1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
2. PROTOCOLO N° 2 BAÑO PREQUIRÚRGICO
3. PROTOCOLO N° 3 CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

6. RESPECTO A LA ELABORACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN

“CHECKLIST”
En el estudio se elaboró también la lista de verificación para el paciente quirúrgico
para no obviar los pasos a seguir en los procedimientos con las siguientes
características:
AREAS:
1. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” PREOPERATORIA
2. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” CURACIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
3. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” MANEJO DE ANTISEPTICOs.

69
XI. DISCUSIÓN
La edad de los pacientes es uno de los factores de riesgo en un mayor porcentaje se
encuentra las edades que comprende de 0 a 5 años con un 42 %, seguido de un 40
% de 6 a 10 años y el de menor porcentaje es de 18 % que corresponde a las
edades de 11 a 15 años.
Sexo del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente el 61 % son pacientes de
sexo masculino y el 39 % corresponde al sexo femenino.

El peso de los pacientes en una mayor proporción esta entre el 30 % de los

pacientes tiene un peso mayor a 30 kilogramos, el 28% tiene un pesos entre 11 a 20
kilogramos, el 27% tiene un peso de entre 21 a 30 kilogramos y por ultimo un 15%
pesan entre 1 a 10 kilogramos. Se observó que los pacientes que presentaron
infección del sitio quirúrgico presentaron desnutrición leve.

Enfermedad asociada se observa que el 94 % de los pacientes no presenta ninguna

enfermedad asociada, y el 6 % presenta obesidad.

Cirugías previas se observa que el 88 % de los pacientes no tienen cirugías previas,

y el 12 % si tiene cirugías previas abdominales.

Tipo de cirugías se observa que el 64 % de las cirugías fueron programadas, y el

36% de emergencias.

Tiempo quirúrgico se observa que el 43% de los casos fue resuelto en un tiempo de
30 a 60 minutos, el 42% se desarrolló en un tiempo de 61 a 120 minutos, el 13% de
los casos fue mayor a 121 minutos, y el 2% fue en un tiempo de 30 minutos,

Tipo de cirugias se observa que el 52% de las cirugias fueron contaminadas y el 48%
las cirugias fueron limpias.

Profilaxis antibiotica se observa que el 67% de los pacientes recibieron profilaxis

antibiotica y el 33% no recibio profilaxis antibiotica.

Dosis de profilaxis se observa que el 36% de los pacientes recibieron una dosis de
profilaxis antibiotica y el 31% recibio dos dosis de profilaxis antibiotica y el 33% no
recibio ninguna dosis.

70
Antibiotico utilizado se observa que el 45% de los pacientes recibieron como
profilaxis antibiotica la cefotaxima, un 33% de estos pacientes no recibieron ningun
antibiotico, y un 18% de los pacientes recibieron la cefazolina, seguido de la
ampicilina con un 3% y por ultimo el 1% recibio la claritromicina.

En cuanto al baño pre quirúrgico de los pacientes se observa que el 55 % de los

pacientes no recibieron ningún baño pre quirúrgico, el 27% fueron bañados en
ducha, el 12% baño de inmersión, y el 6% recibieron el baño de esponja.

Preparación preoperatoria de los pacientes quirúrgicos de los cuales el 57 % de los

pacientes no recibieron la preparación preoperatoria, y el 43% son los pacientes en
los cuales realizaron la preparación preoperatoria.

En relación al antiséptico en un mayor porcentaje se observa que el 97 % no utilizo

ningún antiséptico en el baño pre quirúrgico, solo un 3 % fue bañado con gluconato
de clorhexidinana.

Infección del sitio quirúrgico de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de los

cuales el 76 % de los pacientes no presentan infección, y el 24% presenta infección
del sitio operatorio.

Tipo de infección se observa que el 19 % de los pacientes presentaron infección

profunda del sitio quirúrgico y el 81 % presento infección superficial.

Toma de muestra para cultivo se observa que el 94% de los pacientes con infección
del sitio quirúrgico no se tomo muestra para cultivo solo el 6% que equivale a 1
paciente en el cual si se tomo la muestra.
Dias de hospitalización se observa que el 37% de los pacientes estuvieron
hospitalizados de 6 a 10 días. El 33% de 1 a 5 días. El 21% de 11 a 15 días. El 4%
de 21 a 25 días. El 3% más de 26 días y por último el 2% de16 a 20 días de
hospitalización.

71
En relación a otros estudios relacionados con el tema es importante mencionar que
en un estudio retrospectivo realizado en un Hospital de Orinoquia en Colombia se
determinó que los principales factores asociados a la infección del sitio quirúrgico se
observó que el uso inadecuado de antibióticos es un factor de riesgo para la infección
del sitio operatorio, aumenta los costos en la atención por lo cual dicho estudio
requiere la implementación y la observación de guías de manejo para la profilaxis
antimicrobiana preoperatoria.

Otro estudio que se realizó sobre Incidencia y factores asociados a infección del sitio
quirúrgico en procedimientos de cirugía general, por Liliana Paola Pellecer Ruiz, en el
Hospital Roosevelt, Guatemala, agosto 2015. Que los principales microorganismos
causales de la infección del sitio quirúrgico fueron Escherichia coli, Staphylococcus
aureus, Enterococcus faecalis y Pseudomona aeruginosa.
Un estudio que se realizó en pacientes atendidos en los departamentos de Cirugía
de Adultos, Pediátrica, Traumatología y de Ginecoobstetricia del Hospital Roosevelt,
2007-2011
Se vio que los factores que se presentaron con mayor frecuencia en los pacientes
con ISQ fueron los propios del procedimiento quirúrgico que son el procedimiento de
urgencia (62.0%), herida contaminada/sucia (48.4%), tiempo quirúrgico mayor al 75
percentil (43.1%) y ausencia de profilaxis antibiótica (31.6%); lo que nos indica que a
pesar de las patologías del paciente, los factores más importantes son aquellos que
pueden modificarse.
Otro estudio que se realizó con la CDC en el 2013 sobre Infección del Sitio
Quirúrgico por la Dra. Vivian Vialat Soto se vio que la reducción de la contaminación
(asepsia): lavado de manos por 2 ó 3 minutos con clorhexidina / alcohol. Ambiente
del salón de operaciones (Preparación antiséptica de la piel. Filtros de aire
particulados, Cuidados de la piel, limpieza de salones, limitar número de personas
dentro del salón de operaciones, actividades del equipo quirúrgico, vestimenta del
equipo quirúrgico, campos quirúrgicos y asepsia. Guantes quirúrgicos). Baños
preoperatorios con agentes antisépticos.

72
No rasurar la piel mientras no sea extremadamente necesario, y de ser así, no usar
máquinas de afeitar y realizarlo inmediatamente al comenzar la cirugía.
Descontaminación de la piel se recomienda uso de clorhexidina + alcohol o alcohol +
yodóforo. Campo quirúrgico estéril.
El estudio sobre CURA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN por Águeda San Martín Loyola el 2013 – 2014 se vio los siguientes
resultados recogidos por el estudio EPINE-EPPS (2012), reflejan uno de los datos
más relevantes en el análisis del problema que en este trabajo se propone. El hecho
de que la infección nosocomial relacionada con la infección de la herida quirúrgica
haya mostrado un aumento en los últimos años y llegue a situarse en la primera
posición hace plantearse, como poco, qué factores pueden haber contribuido. Se
sabe que los cuidados de enfermería dirigidos a la curación de la herida quirúrgica y
la prevención de esta complicación son fundamentales, aunque no el único requisito
para lograr los objetivos principales ya que existen multitud de factores que pueden
intervenir de una u otra manera en las diferentes etapas del proceso perioperatorio.
El estudio sobre los Costó de las infecciones del sitio operatorio en una institución de
alta complejidad. Medellín – Colombia, 2008-2009. Liliana Andrea Rendón Restrepo,
Julio César Correa Suárez2, María Elena Giraldo Martínez. Se observó que la
solicitud de cultivos para identificar el germen patógeno no es sistemática, a
consecuencia, existe un manejo empírico de la terapia antimicrobiana que da origen
al uso indiscriminado de los antibióticos, ya sea los de última generación o en
múltiples combinaciones. Con mucha frecuencia se observó que los medicamentos
ordenados a un paciente cambiaron repetidamente, con un período de uno o dos
días entre un antibiótico y otro.
El estudio en la revista Investigación Científica CES Salud Pública en Julio –
Diciembre 2011. Se observó que la solicitud de cultivos para identificar el germen
patógeno no es sistemática, a consecuencia, existe un manejo empírico de la terapia
antimicrobiana que da origen al uso indiscriminado de los antibióticos, ya sea los de
última generación o en múltiples combinaciones. Con mucha frecuencia se observó
que los medicamentos ordenados a un paciente cambiaron repetidamente, con un
período de uno o dos días entre un antibiótico y otro.

73
XII. CONCLUSIONES

Se llegó a las siguientes conclusiones:

 La edad es uno de los factores de riesgo se observó que las edades más
vulnerables esta entre 0 a 5 años con un 42% seguido de un 40% que son de
6 a 10 años.
 La prevalencia de infección de las heridas operatorias es de un 24% (16
pacientes) del total que son 67 pacientes.
 Otro de los factores de riesgo es la preparación preoperatoria un 57% de los
pacientes quirúrgicos no fueron preparados para la intervención quirúrgica.
 El 67% de los pacientes no recibieron la profilaxis antibiótica el cual hace que
el paciente este en más riesgo de tener una infección del sitio quirúrgico.
 Otro de los factores de riesgo son las cirugías contaminadas durante el acto
quirúrgico y un 52% de la investigación fueron cirugías contaminadas.
 Es importante mencionar sobre el baño pre quirúrgico que el 55% no recibió
ningún baño antes de la cirugías y esto aumenta el riesgo de infección.
 El uso de un antiséptico en el baño pre quirúrgico es muy importante para
disminuir el riesgo de infección y en la investigación se observó que el 97% de
los pacientes quirúrgicos no utilizo ningún antiséptico.
 Es importante cumplir las técnicas preventivas mediante las normas
existentes en el Hospital.
 Es necesario establecer los protocolos estandarizados y socializar a todo el
personal del servicio de cirugía.
 En la investigación se vio necesario implementar una lista de verificación con
las pautas de cirugías seguras para prevenir las infecciones de las heridas
quirúrgicas en los pacientes quirúrgicos..

74
XIII. RECOMENDACIONES

1. La preparación preoperatoria es muy importante para el paciente quirúrgico.

2. El personal de salud que trabaja en el Hospital del Niño debe Cumplir con las
actividades sobre la preparación preoperatoria en todos los pacientes que
serán intervenidos quirúrgicamente.
3. La responsabilidad de la preparación preoperatoria es compartida por el
equipo de salud el cirujano, la licenciada en enfermería de las salas de
internación y la enfermera vigilante, quienes deben acordar sobre la
preparación preoperatoria.
4. Todo paciente quirúrgico que ingrese a quirófano debe estar debidamente
preparado, debe ser verificado antes del traslado a la unidad quirúrgica para
brindar seguridad en el acto quirúrgico.
5. Todo paciente quirúrgico debe recibir profilaxis antibiótica para evitar al
máximo la contaminación bacteriana.
6. El baño pre quirúrgico debe ser repetida tres veces por arrastre en ducha con
soluciones jabonosas con antiséptico.
7. El personal de enfermería debe utilizar soluciones jabonosas con antiséptico
que coadyuva en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico.
8. Implementar protocolos sobre la preparación preoperatoria.
9. Actualizar protocolos de manejo de las heridas quirúrgicas
10. Implementar una lista de “verificación de cirugías seguras” de la OMS
(Organización Mundial de la salud), que ofrece medidas de seguridad
detallada sobre la prevención de infecciones.
11. Socializar al personal de salud de los temas a actualizar e implementar.
12. Normatizar la toma de muestra para cultivo de las heridas infectadas lo cual
será coordinado con la enfermera vigilante y el servicio de infectología para un
manejo adecuado y oportuno.
13. Realizar educación a los pacientes sobre la prevención de infección de las
heridas quirúrgicas.

75
XIV. EJECUCIÓN DE LOS PROTOCOLOS Y LISTA DE VERIFICACIÓN
“CHECKLIST”

HOSPITAL DEL NIÑO

“DR. OVIDIO ALIAGA URIA”

PROTOCOLO DE
ATENCIÓN AL PACIENTE
QUIRÚRGICO

76
 DEDICATORIA
Primeramente dedico a dios y a
todas las personas que me han
brindado su apoyo sin esperar
nada a cambio compartieron sus
conocimientos, alegrías y tristezas
y a mi familia que estuvieron
apoyándome

77
 AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a mis
formadores, personas de gran
sabiduría, quienes me transmitieron
sus conocimientos para culminar el
desarrollo de mi tesis.

78
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

INDICE
CONTENIDO………………………………………………………………………PÁG.

PROTOCOLO N° 1

I. PREPARACION DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.....................................83

1.1. Definición………………………………………………….………………...83
1.2. Objetivos…………………………………………………………………….83
1.3. Material y equipo………………………………………………………...…83
1.4. Procedimiento…………………………………………………………..…..84
1.5. Recomendaciones…………………………………………………..……..86

PROTOCOLO N° 2

II. BAÑO PREQUIRÚRGICO…………………………………………………….87

2.1. Definición…………………………………………………………………....87
2.2. Objetivos…………………………………………………………………….87
2.3. Material y equipo…………………………………………………………...87
2.4. Procedimiento………………………………………………………………88
2.5. Recomendaciones…………………………………………………………89

PROTOCOLO N° 3

III. CURACÓN DE HERIDA OERATORIA………………………………………91

3.1. Definición…………………………………………………………………....91
3.2. Objetivos…………………………………………………………………….91
3.3. Precauciones……………………………………………………………….91
3.4. Material y equipo…………………………………………………………...92
3.5. Procedimiento……………………………………………………………....93
3.6. Recomendaciones………………………………………………………....94

79
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

IV. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA…………………………………………………102

80
En los diferentes servicios del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” no se cuenta
con protocolos de procedimientos para pacientes quirúrgicos.

La adecuada realización de estos procesos permitirá elevar el nivel de calidad de

atención que presta el Personal de enfermería del Hospital del Niño “Dr. Ovidio
Aliaga Uría”.

El personal de enfermería de los diferentes Servicios donde se internan los

pacientes quirúrgicos debe realizar una atención oportuna, adecuada que requiera y
de acuerdo a la especialidad e intervención quirúrgica.

El personal de enfermería tiene conocimiento referente a la preparación

preoperatoria del paciente quirúrgico pero no son puestos en práctica por falta de
coordinación con el equipo de salud y por mucha demanda de pacientes.

Por tales circunstancias es evidente la falta de protocolos de atención para los

pacientes quirúrgicos y la falta de motivación, comunicación e integración del
personal que trabaja en este proceso.

OBJETIVO GENERAL

 Estandarizar la correcta atención a los pacientes quirúrgicos del Hospital del

Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”. Mediante la elaboración de protocolos que
direcciona al accionar del personal de Enfermería a fin de evitar futuras
complicaciones posteriores.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Poner en ejecución los protocolos de preparación preoperatoria del paciente

quirúrgico por el personal de enfermería.
 Fortalecer la práctica del personal de enfermería, como un respaldo, en la
atención al paciente quirúrgico

81
 PROTOCOLO

DEFINICIÓN

En el ámbito médico, el término de protocolo se designa a muchas actividades y

actuaciones diferentes. Se utilizara en una excepción muy genérica querer referir a
diversos tipos de procedimientos que pueden estar normatizados facilitando las
actuaciones de todo el personal de salud disminuyendo la variabilidad de resultados
y los márgenes de error.

Los protocolos deben adoptarse por consenso entre todo el personal de enfermería,
además deben ser fácilmente comprensibles y aplicables, deben ser revisadas
periódicamente para corregir errores e introducir mejoras.

Actualmente los protocolos se vienen promoviendo desde la perspectiva de una

política de salud, asumida por grandes organizaciones.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

Son verificados con la bibliografía y la razón de ser físico, químico de la ciencia que
se innova.

OBJETIVOS

 Garantizar la calidad de atención y de los servicios ligados a la satisfacción

del cliente.
 Garantizar la eficiencia y eficacia de los recursos asignados para trabajar en
forma productiva y profesional.
 Reducir los costos en atención en salud.

RECOMENDACIONES

Mejorar la calidad de atención en los pacientes hospitalizados, unificando criterios del

personal de salud, en el manejo de la preparación preoperatoria del paciente
quirúrgico.

82
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PROTOCOLO N° 1

PREPARACION DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

DEFINICIÓN

Periodo anterior a la operación quirúrgica en el que hay una preparación médica

y una preparación de enfermería. Es el tiempo que transcurre desde el momento
en que se realiza el diagnóstico de una patología de tratamiento quirúrgico, la
aceptación y la autorización del paciente hasta el momento en que se inicie el
acto quirúrgico.

OBJETIVOS

 Brindar informacion al niño y la familia en relación con el acto quirugico.

 Asegurar su llegada al quirófano en condiciones favorables.
 Preparar al paciente psicológicamente para su cirugía.
 Evitar en la medida que sea posible complicaciones post- operatorias.
 Ayudar al paciente a afrontar la agresión o stress de la cirugía.

MATERIAL Y EQUIPO

Expediente clínico además de la documentación general debe incluir:

 Hoja de anestesia.
 Hoja de consentimientos informados.
 Hoja de protocolo operatorio.
 Hoja de autorización firmada.
 Hoja de laboratorio actualizado.
 Adjuntar exámenes complementarios y de gabinete actualizado.

83
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PREPARACION DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

 Bascula con su tallímetro

 Tensiometro
 Fonendoscopio
 Camisolin o ropa limpia.

PROCEDIMIENTO

 Lavado de manos. ( según recomendaciones del Servicio de

Epidemiologia y Control de Infecciones)
 Preparar la unidad al confirmarse la internación.
 Recibir al paciente, a su madre o padre y/ o tutor.

Presentarse ante el niño y su madre o padre y/o tutor.

 Orientar al niño y madre o padre y/o tutor respecto de la reglamentación

interna de la unidad
 Entablar una relación de empatia, observando la estructura familiar y
lograr un acercamiento entre enfermera, pacIente, familia.
 Abrir la hoja de enfermeria con nombres, apellidos, edad, diagnostico,
número de historia clinica y fecha.
 Realizar valoración general del paciente (cabello, uñas, axilas, ingles,
espacio interdigitales, piel en su totalidad.
 Realizar el primer baño prequirurgico al ingreso del paciente con:
clorhexidina al 4%, aposito no esteril utilizando tecnica de arrastre
aproximadamente de 5 a 10 minutos ( o según recomendaciones del
Servicio de Epidemiologia y Control de infecciones.
 Controlar los signos vitales (T° - FC – FR – T/A).

84
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

 Efectuar las mediciones antropométricas correspondientes (talla y Peso)
 Verificar, según indicacion medica, y de acuerdo con la cirugia a realizar,
la preparación especifica (enemas, medicaciones previas, liquidos y
electrolitos, horas de ayuno).
 Realizar un segundo baño prequirurgico al paciente la noche del dia de
internación. Lo recomendable es cambiar la ropa de cama nuevamente,
similar al primero.
 Ayuno en general comienza a las 0 (cero) horas del dia de la cirugia. Si el
paciente es menor de un año se evaluara a que hora comenzara el ayuno
según la hora de la cirugia, y si esta se prolonga, se colocara hidratación
parenteral, previa indicación medica.
 Efectuar un tercer baño prequirugico, previo a su traslado a cirugia, (
aproximadamente 1 hora antes), similar al primero. Luego se colocara:

 Camisolin o ropa limpia

 Pulsera identificatoria.
 Gorro en caso de neorocirugia.

 Controlar los signos vitales del paciente que este en condiciones de ser
llevado a quirofano.
 Verificar existencia del consentimiento informado debidamente firmados.
 Comprobar que en el traslado al quirofano consten en su historia clinica
placas, estudios y hoja de enfermeria completa con firma, aclaración,
matricula profesional.
 Trasladar al paciente a quirofano, bajo la supervisión del profesional en
Enfermeria, el camillero y los padres.

85
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

RECOMENDACIONES

Comunicar al médico tratante si el paciente presenta signos y síntomas de resfrió,

lesiones de piel, alergias, alteraciones de los signos vitales y otros.
 En todo momento brindar apoyo psicológico al paciente.
 El paciente debe estar listo 20 minutos antes de ser trasladado a la sala de
operaciones.

86
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PROTOCOLO N° 2

BAÑO PREQUIRÚRGICO

DEFINICIÓN

El baño pre quirúrgico es la ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo

clorhexidina al 2 % o Yodo povidona suprime la colonización cutánea durante
varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas
repetidas en varios días.

OBJETIVOS

 Favorecer la función circulatoria por medio de la movilización y el masaje.

 Eliminar las células muertas, secreciones, sudor y malos olores.

MATERIAL Y EQUIPO

 Agua tibia (Temperatura corporal).

 Solución jabonosa de gluconato de clorhexidina al 2 o 4 % o iodo povidona
 Apósitos limpios.
 Tijeras y cepillo de uñas o palillos de madera descartables (para retirar la
suciedad que pudiera quedar debajo de las uñas) y quita esmalte.
 Toallas o sabanas limpias (Para practicar un buen secado de la piel).
 Peine
 Peine de dientes finos (para casos de pediculosis)

87
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

BAÑO PREQUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO:

 El baño comenzará por las zonas limpias: cabeza, cara, cuello, tórax,
brazos, ombligo, pliegues interdigitales de manos y pies y finalizará por las
zonas más colonizadas: genitales externos y zona anal.
El lavado de cabeza se efectuará con la misma solución (jabón
antiséptico).
 Se enjabona al paciente con gluconato de clorhexidina al 2 %, y se lo
friega suavemente con el aposito haciendo incapie en los pliegues
axilares, inguinales, cuello, ombligo y dedos y uña de los pies y manos: se
debe tener cuida de no introducir clorhexidina en ojos u oído debido a que
puede ocasionar daño en la mucosa ocular y resultar ototoxico.
 El baño debe incluir el examen del cuero cabelludo para detectar
presencia de pediculosis y el examen corporal para determinar posibilidad
de escabiosis. En cualquiera de estos casos antes de enviar a cirugía, se
realiza tratamiento específico.
 Enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de
antiséptico que puedan irritarla. Las uñas de pies y manos se cortaran al
ras (cuidando de no producir lesiones) y se cepillaran o limpiaran con
palillo de madera descartable, suavemente, si es que ha quedado
suciedad atrapada bajo las mismas. Si el paciente tiene las uñas pintadas,
debe retirarse la pintura con quitaesmalte. Deben también retirarse todo
tipo de alhajas (anillos, pulseras, collares, etc.).
 El secado con toalla de uso individual
 Durante este periodo se sugiere no usar talco o perfumes.

88
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

BAÑO PREQUIRÚRGICO
Ya que inactivan la acción antiséptica del jabón.

Este procedimiento es responsabilidad de la enfermera encargada de la

preparación pre quirúrgica del paciente, aprovechar la oportunidad del baño, para
observar la piel del paciente en busca de lesiones o alteraciones hallazgos que
deberán ser comunicados al médico tratante.

 Resulta de vital importancia, el registro de los baños pre quirúrgicos

realizados, los tratamientos concomitantes si están indicados y las
observaciones realizadas acerca del estado de la piel del paciente. Estos
registros se realizan en la Hoja de Enfermería. Constituyen un documento
legal, y en ellos debe constar firma y aclaración del nombre y apellido de la
enfermera/o que realizo los procedimientos.

RECOMENDACIONES

 El paciente debe recibir un baño o ducha preoperatoria con soluciones

jabonosas antisepticas la noche antes y otro la mañana siguiente antes de ir a
cirugia.
 Se ha demostrado que una ducha preoperatoria o baño con gluconato de
clorhexidina al 2 % suprime la colonización cutanea, especialmente por
germenes gram positivos, durante varias horas. Estudios realizados en los
Estados Unidos, en pacientes que recibieron un baño prequirurgico con
gluconato de clorhexidina al 2 % demostraron una reducción de nueve veces
en el conteo bacterianio posterior de la piel de los pacientes, versus 1,3 para
la solución jabonosa de iodopovidona y de 1,9 para los jabones conteniendo
triclosan.

89
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

BAÑO PREQUIRÚRGICO
El paciente recibira el mayor número de baños posible, desde el momento de su
ingreso a la institución y hasta la hora previa para la cirugia.
CAMBIAR LA ROPA PERSONAL DEL PACIENTE Y LA ROPA DE CAMA
 La ropa personal se puede reemplazar por un camisolín limpio
perteneciente a la institución. Después del baño pre quirúrgico debe
reemplazarse la ropa de cama por otra limpia.

90
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

PROTOCOLO N° 3

CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

DEFINICIÓN
Es la limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada
mediante suturas o grapas.
La herida quirúrgica aséptica es la rotura de tejidos a través de un procedimiento
quirúrgico y que no está infectada por gérmenes patógenos
OBJETIVOS
 Favorecer el proceso de cicatrización de la herida por primera intención.
 Prevenir la infección, disminuyendo el riesgo relacionado con la
manipulación de la herida.
 Detectar precozmente la aparición de complicaciones.
 Estandarizar normas de cuidado en el manejo de este tipo de heridas
 Promover el bienestar del paciente
 Educar al paciente y a la familia en el cuidado y medidas de protección de
la herida.

PRECAUCIONES
 Utilizar técnica estéril.
 Realizar lavado de manos con agua y solución jabonosa con antiséptico o
desinfectar con solución hidroalcohólica, antes y después de cada
curación.
 No realizar curaciones en horas de comidas.
 Evaluar siempre la herida, observando el estado y las etapas de
cicatrización.

91
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

 Comprobar que no existan alergias por parte del paciente al antiséptico y/o
esparadrapo. En tal caso, seleccionar otros materiales.
 En el caso de que el paciente presente varias heridas, realizar primero la
curación de las heridas limpias, luego proceder a realizar la curación de
las heridas infectadas.
 Si existen pacientes con aislamiento de contacto, realizar la curación de
sus heridas en último lugar.

MATERIAL Y EQUIPO
Carro de curación con:
 Equipo de curación con gasas y apósitos estériles e instrumental estéril.
 Guantes desechables y estériles
 Solución fisiológica al 09 % estéril
 Solución antiséptica (Povidona yodada, clorhexidina 2%) mejor si es
monodosis.
 Riñonera
 Material necesario para recoger muestra para cultivo (Jeringa estéril,
hisopo en caso necesario)
 Telas adhesivas o apósitos adhesivos
 Bata y mascarilla (si procede)
 Bolsa de plástico
 Contenedor de residuos para material punzante/ cortante

92
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

PROCEDIMIENTO
 Tener todo el material preparado antes de proceder a realizar la curación.
 Comprobar la identidad del paciente. Saludar al paciente e identificarse
 Informar al paciente del procedimiento a realizar
 Mantener la individualidad del paciente descubrir solo la zona necesaria
para la curación.
 Preguntar al paciente si tiene alergia a productos antisépticos o a las telas
adhesivas.
 Lavado de manos según protocolo
 Calzado de guantes desechables y retirar apósito suavemente (humedecer
con suero fisiológico al 0,9% si esta adherido)
 Calzado de guantes estériles según técnica.
 Examinar la herida: color, calor, dolor, sangrado, Dehiscencia, inflamación,
exudado).
 Si existe exudado purulento, tomar muestra para cultivo
 Abrir de forma aséptica el equipo de curación estéril y tomar las torundas
con una pinza quirúrgica o kocher.
 En vez de pinzas, también pueden utilizarse guantes estériles
 Limpiar la herida con solución salina por arrastre, limpiando siempre de
arriba hacia abajo y del centro a la periferia.
 Si la herida está contaminada, limpiar desde la zona limpia hacia la
contaminada.
 Repetir la limpieza hasta que se eliminen los restos/exudado.
 Secar con toques, sin arrastrar, los bordes de la herida con gasas estériles
desde el sitio más limpio al más contaminado.

93
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

 Pincelar con clorhexidina 2% o povidona yodada que dejaremos secar 15-
30 segundos antes de cubrir la herida con gasas y apósito estéril.
 Cubrir la herida
 Si el paciente tiene drenajes realizar la curación por separado
 Si el paciente está ostomizado, hay que aislar la herida del estoma, para
ello utilizaremos los dispositivos de ostomías más adecuados para evitar
fugas y cubriremos la herida con apósitos plásticos
 La frecuencia de las curaciones será según la evolución de la herida. En
general el primer cambio de apósito a las 48 horas post-intervención
 Dejar al paciente en posición cómoda
 Eliminar los desechos según normas

REGISTRO
Evolución y características de la herida: Localización, tamaño, signos de
infección y evolución de la cicatriz.
Incidencias surgidas durante el procedimiento dehiscencia, sangrado, aumento
de exudado, recogida de muestra para cultivo, etc.
Fecha, hora.

94
HOSPITAL DEL NIÑO “DR. OVIDIO ALIAGA
URÍA”
LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST”
PARA PROCEDIMIENTOS EN LA CURACIÓN
DE HERIDAS QUIRÚRGICAS PARA EL
SERVICIO DE CIRUGÁ

95
 HOSPITAL DEL NIÑO “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

INDICE
CONTENIDO………………………………………………………………………PÁG.

I. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” PREOPERATORIA…...…99

II. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” CURACIÓN DE HERIDA

OPERATORIA……………………………………………………………100

III. LISTA DE VE VERIFICACIÓN “CHECKLIST MANEJO DE

ANTISEPTICOS………………………………………………………..…101

IV. REFERENCIA BIOBLIOGRÁFICA…………………………………..…102

96
 LISTA DE VERIFICACIÓN CHECKLIST

DEFINICIÓN

Lista de verificación “Checklist” u hojas de verificación, es un formato generado para

realizar actividades repetitivas, controlar el cumplimiento de un listado de requisitos
o recolectar datos ordenadamente y de manera sistemática. Se utilizan para hacer
comprobaciones sistemáticas de actividades o productos asegurándose de que el
funcionario no se olvida de nada importante.

OBJETIVOS

 Es lograr que el recolector de la información esté en capacidad de reunir y

organizar datos en un formato que permita un análisis eficiente y fácil.
 Durante la realización de actividades en las que es muy importante que no se
olvide ningún paso y deben hacerse las tareas con un orden establecido.
 Realizar inspecciones donde se deja constancia de cuales han sido los puntos
inspeccionados.
 Verificar o examinar artículos.
 Examinar o analizar la localización de los defectos. Verificando las causas de
los defectos.
 Verificar y analizar las operaciones.
 Recopilar datos para su futuro análisis.

VENTAJAS

 La ventaja de los checklist es que, además de sistematizar todas las

actividades que se deben realizar, una vez que se han rellenado sirven de
registro, y puede ser revisado de manera posterior para tener constancia de
las diferentes actividades que se realizan en un momento dado.
 Un checklist es una herramienta de ayuda en el trabajo que se diseña para
reducir los errores provocados por los potenciales límites de la memoria y la
atención en el ser humano. Ayuda a asegurar la consistencia y exhaustividad

97
 en la realización de una tarea. Un ejemplo sencillo de un listado de
comprobación será un listado de tareas pendientes.

LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” PREOPERATORIA

En esta hoja se debe registrar los datos del paciente, diagnóstico preoperatorio,
consta de 13 preguntas sencillas que se verifica antes de trasladar al paciente a
quirófanos posteriormente responder con respuestas cerradas en dos opciones la
cual debe llenar la o el responsable que realizo el procedimiento.

LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST" CURACIÓN DE HERIDA OPERATORIA

En esta hoja se debe registrarse los datos del paciente, diagnostico post- operatorio,
consta de 10 preguntas sencillas se registra los pasos a seguir antes, durante y
después de la curación, la respuesta es cerrada en dos opciones.

LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST" MANEJO DE ANTISEPTICOS

Se debe registrar el nombre del o la responsable del manejo de los insumos las
cuales debe cumplir ciertas características antes de usar con los pacientes, consta
de 5 preguntas cerradas y responder con una sola opción.

98
 I. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” PREOPERATORIA

NOMBRE DEL PACIENTE…………………………………………………………………..

SEXO………………….EDAD…………….PESO…………………TALLA……………….
N° HISTORIA CLINICA………..………SALA……………..………CAMA………………
DIAGNOSTICO……………………………………………………………………………..
RESPONSABLE……………………………………….…………FECHA…………………

PROCEDIMIENTO DIA DE LA CIRUGIA SI NO

Paciente con Brazalete de Identificación

Autorizaciones de cirugía, consentimientos informados firmados

Alergias

Profilaxis antibiótica

Antecedentes quirúrgico

Baño pre quirúrgico con sol. jabonosa con antiséptico

Preparación Zona Preoperatoria

Paciente en Ayuno desde…………………………………………

Exámenes Preoperatorios completos

Visita Pre-anestésica

Marcado del sitio quirúrgico

Acude a Quirófano con Historia Clínica Completa

Lleva bata para ingreso a quirófano

OBSERVACIONES……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

99
 II. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” CURACIÓN DE HERIDA
OPERATORIA

NOMBRE DEL PACIENTE…………………………………………………………………

SEXO………………EDAD………………….PESO…………………TALLA……………

N° HISTORIA CLINICA…………………SALA…………..………CAMA………………

DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO…………………………………………………..

RESPONSABLE……………………….……………………FECHA…………………….

PROCEDIMIENTO DE LA CURACIÓN SI NO

Lavado de mano según técnica

Descubre herida y elimina apósitos

Lavado de manos según técnica

Abre equipo estéril sin contaminar

Calzado de guantes según técnica

Observa condiciones de la incisión

Limpia la piel que rodea la incisión, con antisépticos en una

sola dirección con torundas de un solo uso

Cubre la incisión con gasa y apósito estéril

Se retira los guantes

Fija apósitos en forma segura

Retira equipo utilizado

Lavado de manos según técnica

OBSERVACIONES……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..

100
 III. LISTA DE VERIFICACIÓN “CHECKLIST” MANEJO DE ANTISEPTICOS

RESPONSABLE………………………….……………………FECHA…………………

PROCEDIMIENTO MANEJO DE ANTISÉPTICOS SI NO

Mantiene los antisépticos y desinfectantes en envases

originales tapados

Almacena en lugar seguro, limpio y seco

Registro en envase de antisépticos y desinfectantes la

fecha de apertura y fecha de vencimiento

Se constata eliminación de antisépticos al mes de la

apertura

Los antisépticos y desinfectantes en uso están aprobados

por comité de IIH

Observaciones…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

101
IV. REFERENCIA BIOBLIOGRAFICA

Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, Manual de Procedimientos Básicos

de Enfermería, 2ª Edición Dr. Juan Carlos Solíz Burgoa, Lic. Marlen Yucra Cama de
Rivamontan, La Paz Bolivia, La Nación Bolivia, 2015

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102
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una revisión integradora. Rev. Chil infectol En línea 2013 Ene-Mar accesado
03 May. 2013:30 (1):10-6 Disponible en
http//[Link]/pdf/rci/v30n1/art02pdf.

104
13. López F. Antibioticos e infección en cirugía pediátrica. Infección del sitio
operatorio. [Link] línea. Colombia: Sociedad Colombiana de Cirugia
Pediátrica; 2008 accesado 03 May 2013. Disponible en:
http//[Link]/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/antibióticos
Infección/iso/infección%20del%[Link].
14. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile (2015) Infecciones intrahospitalarias.
Recuperado de http:/[Link]/infecciones intrahospitalarias.
15. Rael Ruiz S, López Pérez MV. Factores de riesgo que contribuyen a la
infección del sitio quirúrgico. Metas de Enfermería jul/ago 2016; 19(6) b14-20.
Disponible HttP://[Link]/revistas/metas/articulo/80942/
16. Mónica Graciela Broto, Stella Maris Delor, Julio Salinas. Instrumentación
Quirúrgica, Técnicas en cirugía general, (1009).
17. Msc. Elsa Almeida de Jarra, Lic. Rosa Castro de Yépez, Lic. Magdalena
Guzman de Suárez Manual de Enfermería, (2012).
18. Porfirio , Carvajal Parrales, Jorge Cu/[Link]=sci_arttextpid=S0034-
74932013000100003Ing=es,(2013)
19. Roberto Hernández Sampieri, Carlos Fernández-Collado, Pilar Baptista Lucio.
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Cuarta Edición ed. López NI,
editor. MEXICO: Mc-Graw-Hill; 2006.
20. Marta Lenise do Prado, Maria de Lourdes de Souza, Telma Elisa Carraro
Investigación Cualitativa en Enfermería, N° 9 [Link]ón Panamericana
de la [Link], D.C. (2008).

105
XVI.

ANEXO

106
ANEXO N°1 CARTAS DE AUTORIZACIÓN

107
108
109
110
 La Paz, 26 de agosto de 2018

Señor:
Dr. Alfredo Mendoza Amatler
DIRECTOR a.i. HOSPITAL DEL NIÑO “[Link] ALIAGA URIA”
Presente.-
Ref: PERMISO Y AUTORIZACION PARA UTILIZAR LAS
HISTORIAS CLINICAS DE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN LA
GESTION 2017.

Distinguido Doctor:

Mediante la presente le hago llegar mis más sinceros saludos deseándole éxitos en la
función que desempeña en bien de la salud.
El motivo de la presente es para comunicarle a su autoridad que mi persona pretende realizar “TESIS”
mediante un estudio, cumpliendo como requisito: PARA LA MAESTRIA EN ENFERMERIA MEDICO
QUIRURGICA en la Universidad Mayor de San Andrés que lleva como título: FACTORES DE RIESGO
QUE INFLUYEN EN LAS INFECCIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS ABDOMINALES EN EL SERVICIO
DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. OVIDIO ALIAGA URÍA, LA PAZ, BOLIVIA, GESTION 2017.
El Objetivo de estudio es identificar los factores de riesgo que influyen en la infección del
sitio quirúrgico en los pacientes pediátricos.
El estudio a realizarse aportara al Hospital del Niño; conocimientos sobre la infección del sitio
quirúrgico y tomar medidas de prevención de los mismos.
Por tal motivo muy respetuosamente solicito su autorización para el uso de las Historias
Clínicas.
Agradecida y segura de su aceptación me despido con las consideraciones más distinguidas.
Atentamente.-

Lic. Marisol Quispe Troche

ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
C.I. Nro. 4312641 LP.

111
ANEXO N° 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS DE INFECCIÓN DELSITIO

QUIRURGICO LA PAZ – BOLIVIA, 2018
[Link] DEMOGRAFICOS
1. Número de Historia Clínica: ______________________2.SIS ______________
3. Edad: _______________
II. DATOS CLÍNICOS

4. Infección del Sitio Quirúrgico:

SI NO

5. Peso: _____________

TÉCNICAS PREVENTIVAS
8. Realiza Preparación Preoperatoria:
SI NO

9. Baño Pre quirúrgico en:

Ducha Baño de esponja Baño de inmersión Ninguno

10. Antisépticos Utilizado para el Baño Pre quirúrgico:

Gluconato de Clorhexidina Yodo Povidona

11. Enfermedades Asociadas:

Diabetes Obesidad Mórbida Cáncer Inmunosupresión
Otros

12. Cirugías Previas de cavidad Abdominal:

SI NO

112
13. Tipo de Cirugía:
Programada Urgencia

14. Tiempo Quirúrgico:

Menor a 30 Minutos 30 – 60 Minutos 60 – 120 Minutos
Mayor a 120 Minutos

15. Tipo de Operación Quirúrgica:

Herida Limpia Herida Contaminada

16. Profilaxis Antibiótica:

SI NO

17. Dosis de profilaxis

Una dosis Dos dosis

18. Nombre del antibiótico utilizado

___________________________________

17. Tipo de Infección Sitio Quirúrgico:

Superficial Profundo

18. Toma de Muestra para Cultivo:

SI NO

19. Cepa Aislada: ___________________________________

20. Días de Hospitalización:

21. Fecha de Recolección de Datos:………………………

113
ANEXO N° 3 FORMULARIOS DE VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS

114
115
116
ANEXO N° 4 CUADROS ESTADÍSTICOS

CUADRO N° 1

EDADES DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL

HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

EDAD N° %

0 - 5 AÑOS 28 42%

6 - 10 AÑOS 27 40%

11 - 15 AÑOS 12 18%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: El cuadro N° 1 muestra el total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente distribuidos por grupos etarios un 42 % corresponde de 0 a 5 años,
seguido de un 40 % de 6 a 10 años y el de menor porcentaje es de 18 % que
corresponde a las edades de 11 a 15 años.

Interpretación: el 42% corresponde de 0 – 5 años de edad las cuales están dentro

de los factores de riesgo.

117
 CUADRO N° 2

SEXO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL

HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

SEXO N° %

FEMENINO 26 39%

MASCULINO 41 61%

TOTAL 67% 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 2 se observa que del total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente el 61 % son pacientes de sexo masculino y el 39 % corresponde al
sexo femenino.

Interpretación: El 61% corresponde al sexo masculino.

118
 CUADRO N°3

INDICE DE MASA CORPORAL DE PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GETIÓN 2017

INDICE DE MASA CORPORAL N° %

DESNUTRICIÓN LEVE 2 3%

NORMOPESO 48 72%

SOBRE PESO GRADO I 17 25%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 3 se observa que el 72 % de los pacientes tiene un

peso normal, el 25% tiene un sobre peso grado I, el 3% tiene un peso de entre 21 a
30 kilogramos y por ultimo un 15% pesan entre 1 a 10 kilogramos.

Interpretación: El 72% de los pacientes tiene un peso normal seguido de un 25%

con sobre peso la cual es un factor de riesgo para la infección del sitio quirúrgico.

119
 CUADRO N° 4

ENFERMEDAD ASOCIADA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017.

N° %
ENFERMEDAD ASOCIADA

0 0%
DIABETES
0 0%
OBESIDAD MORBIDA
0 0%
CANCER
0 0%
INMUNOSUPRESIÓN
4 6%
OTROS
63 94%
NINGUNO
67 100%
TOTAL

Fuente: Historias Clínicas propia.

Descripción: En el cuadro N° 4 se observa que el 94 % de los pacientes no

presenta ninguna enfermedad asociada, y el 6 % presenta otras enfermedades.

Interpretación: El 97 % de los pacientes no padecen de ninguna enfermedad

asociada.

120
 CUADRO N° 5
CIRUGIAS PREVIAS DE CAVIDAD ABDOMINAL DE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017.

CIRUGIAS PREVIAS N° %

SI 8 12%

NO 59 88%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 5 se observa que el 88 % de los pacientes no tienen

cirugías previas, y el 12 % si tiene cirugías previas abdominales.

Interpretación: El 88 % de los pacientes no tuvieron ninguna cirugía previa de

cavidad abdominal.

121
 CUADRO N° 6
TIPO DE CIRUGIA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE
DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017.

TIPO DE CIRUGIA N° %

PROGRAMADA 43 64%

URGENCIA 24 36%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 6 se observa que el 64 % de las cirugías fueron

programadas, y el 36% de emergencias.

Interpretación: El 64 % de las cirugías fueron programadas a pesar de ser

programadas no fueron preparados adecuadamente para ingresar a quirófanos.

122
 CUADRO N° 7

TIEMPO QUIRÚRGICO DE CIRUGIAS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017.

TIEMPO QUIRÚRGICO N° %

MENOR A 30 MINUTOS 1 2%

31 A 60 MINUTOS 29 43%

61 A 120 MINUTOS 28 42%

MAYOR A 121 MINUTOS 9 13%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N°7 se observa que el 43% de los casos el tiempo de la

cirugía fue de 31 a 61 minutos, el 42% de los casos fue entre los 61 a 120 minutos,
el 13% de los casos fue mayor a 120 minutos y el 2% de los casos fue menor a 30
minutos.

Interpretación: El 43 % de los pacientes intervenidos quirúrgicamente tuvieron una

duración en cuanto al tiempo quirúrgico de 31 – 61 minutos

123
 CUADRO N° 8

TIPO DE OPERACIÓN QUIRÚRGICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017.

TIPO DE OPERACIÓN QUIRURGICA N° %

HERIDA LIMPIA 32 48%

HERIDA CONTAMINADA 35 52%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: El cuadro N° 8 se observa que el 52% de las cirugias fueron

contaminadas y el 48% las heridas fueron limpias.

Interpretación: El 52% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente las heridas

quirúrgica fueron contaminadas la cual favorece a desencadenar en infección del sitio
quirúrgico.

124
 CUADRO N° 9
PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

PROFILAXIS N° %
ANTIBIOTICA

SI 45 67%

NO 22 33%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 9 se observa que el 67% de los pacientes recibieron

profilaxis antibiotica y el 33% no recibio profilaxis antibiotica.

Interpretación: El 67 % de los pacientes intervenidos quirúrgicamente recibieron la

profilaxis antibiotica.

125
 CUADRO N° 10

DOSIS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

DOSIS DE PROFILAXIS N° %

UNA DOSIS 24 36%

DOS DOSIS 21 31%

NINGUNO 22 33%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 10 se observa que el 36% de los pacientes recibieron

una dosis de profilaxis antibiotica y el 33% no recibio ninguna dosis de profilaxis
antibiotica y el 31% recibio una dosis.

Interpretación: El 36 % de pacientes intervenidos quirúrgicamente recibieron una

dosis de profilaxis antibiotica.

126
 CUADRO N° 11

NOMBRE DEL ANTIBIOTICO UTILIZADO EN LA PROFILAXIS EN LOS

PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO”
DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

ANTIBIOTICO UTILIZADO N° %

CEFAZOLINA 12 18%

CEFOTAXIMA 30 45%

AMPICILINA 2 3%

CLARITROMICINA 1 1%

NIGUNO
22 33%

TOTAL
67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 11 se observa que el 45% de los pacientes recibieron

como profilaxis antibiotica la cefotaxima, un 33% de estos pacientes no recibieron
ningun antibiotico, y un 18% de los pacientes recibieron la cefazolina, seguido de la
ampicilina con un 3% y por ultimo el 1% recibio la claritromicina.

Interpretación: El 45 % de los pacientes intervendos quirúrgicamente recibieron

como profilaxis antibiotica la cefotaxima.

127
 CUADRO N°12

BAÑO PREQUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

BAÑO PREQUIRÚRGICO N° %

DUCHA 18 27%

BAÑO DE ESPONJA 4 6%

BAÑO DE INMERSIÓN 8 12%

NINGUNO 37 55%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 12 se observa que el 55 % de los pacientes no

recibieron ningún baño pre quirúrgico, el 27% fueron bañados en ducha, el 12% baño
de inmersión, y 6% recibieron el baño de esponja.

Interpretación: El 55 % de los pacientes no recibieron ningún baño pre quirúrgico

por ende estarían expuestos a desarrollar una infección del sitio quirúrgico.

128
 CUADRO N°13

REALIZA PREPARACIÓN PREOPERATORIA A LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

PREPARACIÓN N° %
PREOPERATORIA

SI 29 43%

NO 38 57%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 13 se observa que el 57 % de los pacientes no

recibieron la preparación preoperatoria, y el 43% son los pacientes en los cuales
realizaron la preparación preoperatoria.

Interpretación: El 57% de los pacientes intervenidos no fueron preparados para la

intervención quirúrgica esto también es un factor de riesgo para desarrollar la
infección del sitio quirúrgico.

129
 CUADRO N°14

ANTISEPTICO UTILIZADO PARA EL BAÑO PREQUIRÚGICO EN LOS

PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO”
DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017

ANTISEPTICO UTILIZADO N° %

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2 3%

D
YODO POVIDONA 0 0%

NINGUNO 65 97%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N°14 se observa que el 97 % no utilizo ningún

antiséptico en el baño pre quirúrgico, solo un 3 % fue bañado con gluconato de
clorhexidinana.

Interpretación: El 97 % de los pacientes no utilizo ningún tipo de solución jabonosa

con antiséptico para el baño pre quirúrgico el uso de antiséptico disminuye el riesgo
de infección del sitio quirúrgico.

130
 CUADRO N° 15

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017

INFECCIÓN DEL SITIO N° %

QUIRÚRGICO

SI 16 24%

NO 51 76%

TOTAL 67 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 15 se observa que el 76 % de los pacientes no

presentan infección, y el 24% presenta infección del sitio operatorio.

Interpretación: El 76% no presenta infección del sitio quirúrgico.

131
 CUADRO N° 16

TIPO DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO EN LOS PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO
ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017.

TIPO DE INFECCIÓN DEL SITIO N° %

QUIRÚRGICO
19%
SUPERFICIAL 3

PROFUNDO 13 81%

TOTAL 16 100%

Fuente: Elaboración propia.

DEscripción: En el cuadro N° 16 se observa que el 19% de los pacientes

presentaron infección profunda del sitio quirúrgico y el 81 % presento infección
superficial.

Interpretación: El 19 % de los pacientes con infección del sitio quirúrgico

padecieron de una infección profunda y el 81 % infección superficial.

132
 CUADRO N° 17

TOMA DE MUESTRA EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN
2017.

TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO N° %

SI 1 6%

NO 15 94%

TOTAL 16 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 17 se observa que el 94% de los pacientes con

infección del sitio quirúrgico no se tomo muestra para cultivo solo el 6% que equivale
a 1 paciente en el cual si se tomo la muestra.

Interpretación : El 94 % de los pacientes con infección del sitio quirurgico no se

tomo muestra para cultivo.

133
 CUADRO N° 18

CEPA AISLADA EN EL CULTIVO DE LAS HERIDAS INFECTADAS EN LOS

PACIENTES CON INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL DEL
NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2017.

CEPA AISLADA N° %

ESCHERICHIA COLI 3 19%

STAFHYLOCOCCUS AUREUS 2 12%

NO REALIZO CULTIVO 11 69%

TOTAL 16 100%

Fuente: Elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 18 se observa que en 69% de los pacientes con

infección del sitio quirúrgico no se realizo el cultivo para aislar la cepa, el 19% tiene
como cepa aislada scherichia coli y el 12 % el stafhilococcus aureus.

Interpretación : El 69 % de los pacientes con infección del sitio quirurgico no se

identifico la cepa porque no se tomo muestra para realizar el cultivo.

134
 CUADRO N° 19
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE DEL HOSPITAL DEL NIÑO” DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTIÓN 2017.

DIAS DE N° %
HOSPITALIZACIÓN

1 A 5 DIAS 22 33%

6 A 10 DIAS 25 37%

11 A 15 DIAS 14 21%

16 A 20 DIAS 1 1%

21 A 25 DIAS 3 4%

MAS DE 26 DIAS 2 3%

TOTAL 67 100%

Fuente: elaboración propia.

Descripción: En el cuadro N° 19, se observa que el 37% de los pacientes estuvieron

hospitalizados de 6 a 10 días. El 33% de 1 a 5 días. El 21% de 11 a 15 días. El 4%
de 21 a 25 días. El 3% más de 26 días y por último el 2% de16 a 20 días de
hospitalización.
Interpretación: El 37 % de los pacientes estuvieron internados de 6 a 10 días.

135