Fisiopatología del dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable expresado por un daño

tisular real o potencial
Causas del dolor
- Lesiones de tipo infeccioso: producidas por bacterias, virus u hongos
- Lesiones de tipo traumático: pueden ser accidentales, traumáticas o mecánicas
- Lesiones autoinmunes: son infrecuentes y comprometen todo el cuerpo
- Lesiones de tipo carencial: causados por avitaminosis (vitamina e, complejo b y
vitamina c, etc.) que predisponen la inflamación e infección
- Lesiones tumorales: el dolor de origen maligno tendrá diferentes características en
relación al estado de avance de la enfermedad
Origen
- Somático: captado por los nociceptores
- Neuropático: es aquel que se origina por lesión directa a las estructuras
nerviosas
- Visceral: es aquel que se origina en las capsulas de las vísceras solidas o huecas
Duración
- Agudo: menos de 3 meses
- Crónico: a diferencia del dolor agudo es más de 3 meses
Intensidad
- Leve: no interfiere con las actividades del paciente ni de su actividad laboral
- Moderado: demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse interfiere con las
actividades del quien lo padece y crea un estado de ansiedad moderada
- Severo: interfiere con las actividades del paciente, lo postra o lo inmoviliza y
crea un estado de ansiedad extrema, demanda tratamiento urgente
Localización: dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal, etc.
Tipo: punzante, opresivo, lacerante, cólicos, etc.
Componentes de la fisiopatología del dolor
 Nocicepción: Es el proceso neurofisiológico inicial mediante el cual los
nociceptores (receptores específicos del dolor) detectan estímulos potencialmente
dañinos en los tejidos.
La nocicepción incluye cuatro fases clave:
- Transducción: Los nociceptores convierten el estímulo dañino (químico,
térmico o mecánico) en impulsos eléctricos.
- Transmisión: Los impulsos eléctricos viajan por las fibras nerviosas A-delta y
C hacia la médula espinal.
 - Modulación: En la asta dorsal de la médula espinal, la señal de dolor puede ser
amplificada o inhibida por neurotransmisores y moduladores endógenos.
- Proyección: La señal asciende hacia el cerebro a través de vías como la
espinotalámica para llegar a centros superiores.
 Percepción: La percepción es el proceso mediante el cual el cerebro interpreta las
señales de dolor como una experiencia consciente.
Se lleva a cabo en varias áreas cerebrales:
- Corteza somatosensorial: Localiza y cuantifica el dolor (intensidad y
ubicación).
- Corteza insular y cíngular: Procesan los aspectos emocionales y afectivos del
dolor.
- Corteza prefrontal: Ayuda a evaluar el significado y las posibles acciones
frente al dolor.
La percepción del dolor puede estar influenciada por factores psicológicos,
experiencias previas y contexto emocional.
 Sufrimiento: El sufrimiento se refiere a la experiencia emocional negativa asociada
al dolor, que va más allá de la percepción sensorial.
Incluye aspectos como el miedo, ansiedad, frustración o desesperanza que el dolor
puede generar en la persona.
Está mediado por áreas como el sistema límbico (que controla las emociones) y se
relaciona con el significado que la persona le atribuye al dolor (ejemplo, si es
crónico o asociado a una enfermedad grave).
El sufrimiento puede amplificar la percepción del dolor y aumentar su impacto en la
calidad de vida.
 Comportamiento del dolor: El comportamiento del dolor es la manera en que una
persona expresa y responde al dolor, tanto a nivel verbal como físico.
Incluye manifestaciones como gestos de dolor, quejas verbales, cambios en el
movimiento, evitación de ciertas actividades y búsqueda de ayuda médica.
El comportamiento del dolor está influido por factores culturales, experiencias
previas, expectativas sociales y el entorno en el que se encuentra la persona.
Es una respuesta adaptativa que puede ser funcional (para proteger al organismo de
un daño mayor) o disfuncional (como en el dolor crónico, donde el comportamiento
de evitación puede limitar la vida diaria).
Estos componentes interactúan entre sí y determinan la experiencia global del dolor
Clasificación de las fibras nerviosas
 Fibras A alfa: son bien mielinizadas, tiene un diámetro de 15 a 20 micrómetros.
Conducen a una velocidad de 70 a 120 milisegundos y recogen sensibilidad de
músculos y articulaciones
 Fibras A beta: son bien mielinizadas, tiene un diámetro de 10 a 15 micrómetros.
Conducen a una velocidad de 35 a 70 milisegundos y recogen sensibilidad cutánea y
mucosa especialmente de presión
  Fibras A gamma: son medianamente mielinizadas, tiene un diámetro de 3 a 8
micrómetros. Conducen a una velocidad de 15 a 40 milisegundos y recogen
sensibilidad cutánea y mucosa especialmente de tacto y presión
 Fibras A delta: son poco mielinizadas, tiene un diámetro de 2 a 5 micrómetros.
Conducen a una velocidad de 20 milisegundos y recogen sensibilidad cutánea y
mucosa especialmente de temperatura
 Fibras B: son poco mielinizadas, tiene un diámetro de 1 a 3 micrómetros.
Conducen a una velocidad de 3 a 5 milisegundos y recogen sensibilidad tipo
visceral y glándulas salivales
 Fibras C: son amielínicas, tiene un diámetro de 0,2 a 1,5 micrómetros. Conducen a
una velocidad 2 milisegundos y recogen sensibilidad tipo cutánea relacionada con la
temperatura
Mediadores químicos
Si se produce un daño tisular se liberan mediadores químicos del dolor y la inflamación.
Dentro de los mediadores químicos de la inflamación tenemos a la bradicinina (estimulante
algésico de los nociceptores) y las prostaglandinas (potenciadores de la bradicinina y de los
neurotrasmisores del dolor)
Los nociceptores
Son terminaciones nerviosas que detectan las noxas (daños). Existen diversos tipos en
cuanto a su estructura y la velocidad de conducción del impulso nervioso, la diferencia de
velocidad hace que el dolor se perciba en forma bifásica, es decir en un momento se percibe
el dolor en forma rápida seguido de otro momento de percepción dolorosa más lento
Vías de conducción
Todo comienza por un estímulo nocivo que va a ser captado por las terminaciones libres
generando un potencial de acción.
Los impulsos generados en los nociceptores son trasmitidos por la primera neurona y entran
por la asta dorsal de la médula espinal, pero antes lanza fibras al tracto de lissáuer en la
sustancia gelatinosa, en el núcleo propio hace sinapsis con la segunda neurona y antes de
decusar lanza ramificaciones que se une a la motoneurona alfa, tras decusar lanza de igual
manera ramificaciones a la neurona motora. Asciende en dirección a la corteza a través del
tracto espinotalámico por la porción anterior de la médula espinal y por los tegmentos del
bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo hasta llegar al tálamo
El dolor llega de dos formas: inicialmente llega al tálamo a el núcleo ventro postero lateral,
va a la cápsula interna, de ahí a la corteza cerebral y finalmente llega al homúnculo
sensitivo para su procesamiento. La segunda forma es a través del núcleo interlaminar al
núcleo dorsomedial donde el impulso nervioso toma contacto con el sistema límbico
Escalas de medida del dolor
Escala visual analógica: consiste en una línea recta de 10 cm que pude ser vertical como
horizontal, sus extremos o limites mínimo (ausencia del dolor) o máximo (dolor intenso)
están marcados
Escala numérica: puede tener diferentes puntos límites: 0-10, 0-20, 0-100, etc. Todas
tienen iguales la distribución de sus intervalos el límite inferior ausencia de dolor y el límite
superior dolor insoportable