mVERDE: poner mucho énfasis, estudiar

ROJO: lo que dijo el doctor

APUNTE ABORTO
¼ de las embarazadas sangran en el 1er trimestre (<12 SDG)
● DD:
○ amenaza de aborto
○ pérdida temprana del embarazo
○ embarazo ectópico

Evolución
● Espéculo (pato) para ver causas no obstétricas: (Si hay productos de la concepción =
aborto incompleto)
○ Vaginitis
○ Cervicitis
○ Pólipo cervical

Laboratoriales
● B-HCG: Embarazo intrauterino viable:
○ Niveles iniciales: <1500
○ Después de 1500 a 3000 o >3000
Una tasa de aumento más lenta sugiere una pérdida temprana del embarazo o un
embarazo ectópico

● Factor RH: La inmunoglobulina Rh(D) (Rhogam) está indicada dentro de las 72

horas para todas las pacientes Rh negativas con traumatismo abdominal o
embarazo ectópico, y en aquellas que se someten a aspiración uterina. No hay
evidencia suficiente a favor o en contra del uso de inmunoglobulina Rh(D) en
pacientes Rh negativas que presentan amenaza de embarazo.

● Progesterona: útil para distinguir entre un embarazo viable o no viable en etapa

temprana (especialmente si no se ve en el eco), nivel bajo de progesterona no
puede distinguir un embarazo intrauterino de un embarazo ectópico.
ASPIRACIÓN UTERINA
Nº1 para el tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo

EMBARAZO ECTÓPICO
Ubicación en las trompas de Falopio: salpingectomía
Mujeres que deseen preservar la fertilidad: salpingostomía
Laparotomía se reserva para pacientes hemodinámicamente inestables

CLASE ABORTO (11/10/24)

Aborto es <20 SDG o <500 gr. Legal hasta las 12 SDG
● Espontáneos
● Inducidos/provocado
● Anembrionico
● Diferido: se ve un embrión pero sin actividad cardiaca + LCR >7 mm
● Séptico: cualquiera pero infectado
● Aborto en evolución: ruptura de membranas, sangrados muy abundantes, dilatación
cervical, incomplet, completo

Amenaza de aborto: sangrado con/o sin dolor, sin dilatación cervical <22 SDG.
● 1 de cada 4 tiene amenazas de aborto
 ● TTO: solo AINEs sobre todo para el dolor, o Nº1 antiespasmodicos: butilhioscina +
metamizol (buscapina compuesta)
● Preguntar
○ si tuvo relaciones previamente a la sangre: porque al tener sexo puede sangrar
el cervix. Solo asusta a la px ya que no son amenazas de aborto
○ Cuando se hizo la prueba de embarazo/ cuando salió positiva. Si la prueba es
desde hace rato + en el USG hay saco gestacional pero no embrión, ya se
puede sospechar de diagnósticos

Procedimiento
USG: FC, vista de embrión, tomar EGO (leucocitos y nitritos)
Pedir HCG cuantitativa para DD de ectópico
Una vez que haya perdido el embrión, pedir USG para la confirmación.
TTO:
> 12 SDG Hacer TTO médico y quirúrgico.
● Mifepristona 200 mg → a las 24 h misoprostol 800 mg, no da efectos secundarios
 APUNTE EMBARAZO ECTÓPICO
2% son embarazos ectópicos. Nº1 causa de mortalidad en el 1er trimestre
Ubicación Factores de Riesgo Evolución

➔ Nº1 en trompas de ➔ embarazo ectópico ➔ Hemodinámicamente

falopio: ampolla 70%, previo inestable: y los
istmo (12%), fimbria ➔ condiciones que exámenes dicen
(11%) conducen a daño de abdomen agudo pues
➔ 1%–3% cada uno las trompas de Falopio hacer prueba de
◆ ovario, cicatriz (como infecciones embarazo y una
de cesárea, pélvicas o cirugías exploración FAST
abdominal, pélvicas, malformaciones (evaluación enfocada
cervical en mullerianas) con ecografía para
aproximadamente ➔ tabaquismo traumatismos) para
➔ DIU evaluar el líquido libre y
➔ infertilidad la posibilidad de una
➔ > 35 años embarazo ectópico roto.
➔ Apendicitis complicada ➔ Hemodinámicamente
➔ endometriosis: tejido estable: historia clínica y
endometrial fuera del exámenes físicos
útero completos ( Examen
➔ procedimientos de abdominal y pélvico
fertilidad completo con examen
◆ inseminación con espéculo).
artificia: poner
 esperma
directamente en el
utero
◆ fertilización in
vitro: estimula los
ovarios = se
absorben y se
incuban con
esperma

SyS: a veces asintomáticos

➔ Dolor pélvico
➔ Sangrado vaginal

DX
➔ Laboratorio (cuantitativa b-hcg, punto de corte 3500: ecoabdominal) + imagen pélvica
(saco gestacional y un saco vitelino FUERA DEL ÚTERO)
Los embarazos ectópicos aparecen como una masa anexial unilateral con un área
hipoecoica, separada del ovario con flujo Doppler periférico (presente en el 89%), se
puede confundir con quiste de cuerpo luteo, que está presente en los embarazos
intrauterinos normales

B-HCG: aumento >35% las primeras en embarazos intrauterinos normales (35% cada 2 días)
● repetir eco transvaginal dentro de 1 semana
B-HCG: <35%, sin tendencia a aumentar (meseta): hCG a las 48 horas, siempre que el
paciente permanezca asintomáticos y clínicamente estables (sospecha de embarazo
ectópico)
B-HCG: inicial disminuida es por sospecha un diagnóstico diferencial embarazo intrauterino
anormal, aborto espontáneo o embarazo ectópico

TTO:
A las pacientes se les pueden ofrecer tres opciones de tratamiento: tratamiento
quirúrgico, médico o expectante
➔ Metotrexato (inhibe la síntesis de ADN en células que se dividen rápidamente)
◆ Dosis única, 2 dosis, multidosis
● Dosis única: 50 mg/m2 el día 1 del tratamiento, se extraen los
niveles de hCG a la paciente el día 4 y 7 y se considera exitoso
cuando el valor de hCG <15 % entre el día 4 y el 7. Si no se
produce una disminución adecuada:
● El paciente debe de tener una 2da dosis a 50 mg/m2 en el día 4. Si
después de 2 dosis aún no se produce una disminución
● Tercera dosis de metotrexato 50 mg/m2 el día 7, y se vuelve a
controlar el nivel de hCG el día 11. Si no hay disminución:
● cuarta dosis de metotrexato 50 mg/m2 el día 11 y se vuelve a
controlar el nivel de hCG el día 14. Si aún no ha bajado: TTO QX
◆ Metotrexato 1 mg/kg por vía intramuscular los días 1, 3, 5 y 7 de
tratamiento + rescate Ácido folínico 0,1 mg/kg los días 2, 4, 6 y 8 de
tratamiento para contrarrestar la Efectos adversos del metotrexato
● miden los niveles de hCG de la paciente los días 1, 3, 5 y 7 de
metotrexato. Si se observa una disminución del 15 %, entonces se
debe administrar metotrexato.
◆ Indicaciones: debe de reducir el B9 y no tomar AINES. Evitar embarazo en los 3
meses posteriores (teratogenicidad)
◆ Contraindicaciones: inestabilidad hemodinámica, sospecha de embarazo
ectópico roto, anemia/leucopenia/neutropenia grave, enfermedad activa
pulmonar y/o ulcerosa péptica, disfunción hepática y/o renal clínicamente
significativa, sensibilidad o alergia conocida al metotrexato, estado de
lactancia materna e incapacidad para el seguimiento
➔ QX: salpingectomía o salpingostomía (laparoscopia y laparotomía), salpingectomía es
la extirpación completa de la trompa de Falopio: Extirpar la mayor cantidad
posible de tejido de las trompas de Falopio. Saco gestacional >4 cm
 ◆ salpingostomía, se realiza una incisión en la trompa de Falopio
(normalmente utilizando cauterización monopolar) longitudinalmente a lo
largo de la trompa de Falopio, y el tejido del embarazo es extraído del
tubo. Más riesgo y posibilidad de de retención de tejido del embarazo

➔ Gran cantidad libre de líquido libre pélvico: sospechar un posible embarazo

ectópico + rotura con hemoperitoneo y evaluación quirúrgica inmediata
 CLASE EMBARAZO ECTÓPICO
Diferenciar apendicitis de dolor por ectópico: la apendicitis NO DA bajo gasto

Progesterona <25 ng/L <5 ng/L

(No es tan práctico el medirla)
Es orientador de embarazo no aborto diferido o embarazo
viable ectópico

La prueba de embarazo es +
● En orina a partir de los 10 días de la fecundación (a los 24 días del periodo)
● En sangre es 4 días antes de la regla

APUNTE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Proliferación anormal de tejido trofoblástico

Trastornos benignos: (pueden evolucionar a premaligno)

● Molas hidatiformes (MH): causa frecuente de embarazos congénitos, abortos
espontáneos, embarazos ectópicos o abortos inducidos por el embarazo, pero la
mayoría de las NTG se desarrollan a partir de embarazos molares completos.
 ○ Predisposición hereditaria a repetirlos mola hidatiforme recurrente familiar
(FRHM)
○
Completa Parcial

Histología hidropesía está completamente hidropesía sigue siendo

desarrollada y la mayoría de característicamente focal.
las vellosidades están
afectadas, difusa

Feto no hay partes fetales evidencia del desarrollo

fetal + vasos amnióticos
con glóbulos rojos fetales

Genética 46, XX: fertilización de un óvulo 69, XXX o 69, XXY:

por un solo esperma (dispermia). fertilización de un óvulo por
90% son 46,YY pero no son dos espermatozoides o
vuables esperma diploide
● Origen paterno ● 2/3 de origen
paterno, 1/3 materno

DX ● Eco más preciso ● Vellosidades

● Eco: 1er trimestre: 10-12 ● Útero agrandado lleno hidrópicas son sólo
SDG de una masa focales
● HCG heterogénea ● > 10 SDG: cambios
● histología predominantemente hidrópicos de
● Con o sin genotipificación ecogénica con varios algunas vellosidades
● Tinción de p57kip2 focos hipoecoicos (antes no)
(aspecto de tormenta ● Placenta agrandada
de nieve) en relación con el
● múltiples espacios tamaño de la
quísticos grueso (dentro cavidad uterina: útero
de la cavidad uterina pequeño
sin un saco gestacional ● cambios quísticos
visible) anecoicos internos que
pequeños que varían en producen un “patrón
tamaño de 1 a 30 mm de queso suizo”
(racimo de uvas) ● se sospecha a
● Gestación molar o menudo en mujeres
aborto espontaneo con saco gestacional
intacto con cambios
placentarios quísticos
● Aborto espontaneo
HCG ● ↑, a veces mayores de ● elevaciones bajas,
Dx diferencial entre GTD 100.000 UI/L solo el 10% muestra
(Enfermedad Trofoblástica elevaciones.
Gestacional) y GTN (Tumor
Trofoblástico Gestacional)

TTO Que deseen preservar la fertilidad:

● D&C: legrado por succiónl. Eliminar todo el tejido
No se recomienda la medicación molar y evitar la perforación uterina.
por: altas tasas de falla, ○ Anestesia general: oxitocina puede iniciarse al
riesgo de hemorragia, mayor comienzo del legrado por succión y puede
riesgo de GTN posmolar y continuarse durante varias horas después de
mayor morbilidad materna. la operación (oxitocina mejora la contractilidad
uterina y disminuye la pérdida de sangre)
○ Administrar Rhogam a mujeres Rh negativas
después de la evacuación molar porque el
factor RhD se expresa en el trofoblasto

No fertilidad
● histerectomía con salpingectomía: se extirpa el útero
(histerectomía) y las trompas de Falopio (salpingectomía)
○ >40a: tienen mayor riesgo de GTN posmolar
○ Se indica la histerotomía en casos donde el
tamaño fetal no permite el legrado

Complicaciones: Poco comunes durante o después de la

evacuación
● sangrado excesivo
● perforación uterina
● síndrome de dificultad respiratoria: causado por
embolización trofoblástica, insuficiencia cardíaca
congestiva de alto gasto causada por anemia,
hipertiroidismo, preeclampsia o sobrecarga de
líquidos iatrogénica
Vigilancia tras evacuación de ● Tiempo medio hasta ● Tiempo medio hasta
molares la normalización de la normalización de
hCG en caso de hCG en caso de
● monitorear los niveles Completa: 7 parcial: 6 semanas.
de hCG en orina o semanas.
suero: para identificar y
manejar la GTN 95% de las pacientes alcanzaron concentraciones séricas
posmolar. normales de hCG dentro de las 14 semanas posteriores a
la evacuación

Monitoreo cada 1-2 semanas hasta que la hCG se

normalice, y luego en intervalos mensuales
● Monitoreo PHM: agregar 1 medición más después de la
confirmación
● Monitoreo CHM: Mediciones mensuales de hCG
durante 6 meses después de la normalización de la
hCG

Tratamiento profiláctico post ● dosis profiláctica a la Actinomicina D 1.25 mg/ m²

evacuación de MH ○ reduce el 46% el riesgo relativo de desarrollar
nuevamente enfermedad trofoblástica

○ Parcial o completa:

Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

La mayoría de los GTN surgirán después de la evacuación de un HM (GTN postmolar:
que incluye mola invasiva y coriocarcinoma)
● Mola invasiva
● coriocarcinoma (más probable que se presente después de un CHM)
● tumores trofoblásticos del sitio placentario atípicos (NTPA)
● tumor trofoblástico del sitio placentario (TTPS)
● tumor trofoblástico epitelioide (TTTE)
 Características DX TTO

Son tumores muy ● ecografía Doppler:

vascularizados, no se vascularización
recomienda biopsia por miometrial anormal
sangrado + índices Doppler
de la arteria
uterina inferior
parecen estar
correlacionados
con la enfermedad
invasiva
● ↑ o meseta de HCG:
puede causar
sintomas de
hipertiroidismo

Mola invasiva invasión de CHM o PHM Solo histológicamente Quimioterapia

en el miometrio y/o los después de una
vasos sanguíneos uterinos histerectomía, aunque se
que puede resultar en: inicia quimioterapia sin la
 ● perforación uterina confirmación
● extensión a órganos
adyacentes

Coriocarcinoma Tumor maligno más ● Rápido crecimiento

frecuente: hiperplasia ● Metástasis en
trofoblástica anormal y cualquier sitio con
anaplasia, ausencia de diseminación
vellosidades coriónicas con generalizada. Las
grados variables de lesiones
hemorragia y necrosis. metastásicas a
menudo producen
Puede afectar Nº1 útero y sangrado anormal
extrauterino (trompas de porque los
Falopio y los ovarios) tumores
trofoblásticos tienen
Desarrollar metástasis vasos frágiles
sistémicas tempranas:
pulmón, hígado, bazo,
riñón, intestino o cerebro

Tumor Origen en trofoblasto ● ↓HCG Están quimiosensibilid

trofoblástico del intermedio del lado ● Son lentos: pueden determinados por ad limitada.
sitio placentario materno del lecho aparecer meses o ● Un
(PSTT) placentario que invade años después de intervalo TTO de
profundamente el cualquier tipo de de ≥48 elección
miometrio embarazo previo meses Histerectomía
● Hacen metástasis desde el
Sin vellosidades coriónicas. en etapas embarazo
posteriores (signos causal y
Forma lesiones uterinas de enfermedad ● La
con menos hemorragia metastásica) enfermedad
pero la necrosis tumoral ● sangrado irregular en estadio
suele ser extensa. después de que IV
haya pasado algún
Tumor Origen en coriónico del tiempo desde un
trofoblástico trofoblasto intermedio. Casi embarazo anterior
epitelioide (ETT) la mitad se origina en el
cuello uterino o en el
segmento inferior del útero
y algunos en el fondo o
el ligamento ancho

Crecimiento nodular y
expansivo que imita al
carcinoma cervical.

FACTORES DE RIESGO
● para neoplasia trofoblástica gestacional posmolar
 ○ >40
○ hCG previa a la evacuación >100,000
○ agrandamiento uterino excesivo o quistes de la teca lútea >6 cm

SyS
● Sangrado vaginal: ocasionalmente con expulsión de vellosidades hidrópicas
● agrandamiento uterino mayor de lo esperado fechas de gestación
● ausencia de tonos cardíacos fetales
● agrandamiento quístico de los ovarios (quistes de la teca lútea), hiperémesis
● nivel anormalmente alto de hCG para la gestación fechas
● Preeclampsia <20 SDG
● Posible signo de tirotoxicosis: la B-hCG se parece mucho a hormona tiroidea y hace que
la tiroides produzca mucho con el aumento de la B-hCG
DX:
● Ecografía pélvica en 1er trimestre

○ ecografía Doppler: útil en el diagnóstico de GTN: vascularización

miometrial anormal + índices Doppler de la arteria uterina inferior parecen
estar correlacionados con la enfermedad invasiva
● Histología: mediante patología después de realizar una dilatación y legrado por
succión (D&C) por sospecha de muerte embrionaria temprana
● Laboratoriales:
○ Medición cuantitativa de la betahCG sérica
○ Hemograma completo,
■ tipo de sangre y análisis: Debido a que el factor RhD se expresa en
el tejido trofoblástico, la inmunoglobulina RhD debe administrarse en el
momento de la evacuación uterina en mujeres Rh negativas
○ Estudio de la coagulación: TP, TTP
○ funciones renal y hepática
○ prueba de función tiroidea si se sospecha hipertiroidismo
● Metástasis
○ radiografía de tórax; pulmón
○ Examen ginecológico: vagina o pelvis
○ RM o TC: cerebro
○ Eco o TC: Higado
CLASIFICACIÓN
● FIGO 2000

○ No se recomienda para PSTT y ETT, aunque puede ser de valor para

guiar el manejo

● (OMS) basado en factores de pronóstico modificados como puntaje FIGO

 TTO GNT bajo riesgo 0 a 6 TTO GNT alto riesgo >6 TTO GNT ultra alto riesgo
FIGO FIGO ≥13 OMS

Uno de los siguientes Solo con quimioterapia Riesgo de muerte

● metotrexato (MTX) con múltiples agentes, temprana y mal pronóstico
● actinomicinaD (ActD). con o sin cirugía
adyuvante o radioterapia 1. quimioterapia de
inducción de
USA y Europa Régimen EMA-CO. dosis baja
8 días: metotrexato + ácido ● Si fracasa dar: a. Combinació
folínico (MTX-FA) EMAEP n en los
5 días: metotrexato + ActD (sustituyendo días 1 y 2
etopósido y cada 7 días
Régimen EMA-CO cisplatino por de 1 a 3
ciclofosfamida y ciclos de
(etopósido, metotrexato,
vincristina en el etopósidos
actinomicina D, régimen EMACO) 100 mg/m2
ciclofosfamida, vincristina). + cisplatino
Segunda línea: EMA-CE, 20 mg/m2
Una vez que el hCG se MAC 2. Después agregar
estabiliza: el tratamiento también
continúa durante un mínimo Tercera línea: CHAMOMA quimioterapia con
o CHAMOCA múltiples agentes
de 4 semanas = representa
al menos dos ciclos de
consolidación

Quimioterapia: ● Estadio I: 83,5 %

● Estadio II: 80 %
Se controla la ● Estadio III: 81,8 %
respuesta con
mediciones de HCG Resistencia en puntuación 5 o La quimioterapia se
al menos cada 1 o 2 continúa durante al
6.
semanas menos 2 a 3 ciclos de
● Meseta en hCG
consolidación después
durante 3 ciclos
de la primera
Resistencia a la consecutivos o normalización de hCG
quimioterapia: ● Aumento en hCG
durante 2 ciclos
consecutivos

Vigilancia después Se considera remisión completa por

de GTN ● 3 niveles consecutivos normales de hCG: <5 UI/L

● Usar
BAJO y ALTO RIESGO
método
Hacer remisiones semanales de HCG durales 6 semanas después de la normalización, y
anticonceptiv
luego mensualmente por 12 meses
o: no
embarazarse NEOPLASIA OVARICA IDIOPATICA
en 12 meses Mediciones mensuales de hCG durante 24 meses después de completar la
quimioterapia de consolidación + seguimiento mínimo de 5 años

PSTT y ETT
Aumento de hCG sérica no es sensible
● Vigilar con RM cada 6 meses
 APUNTE FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO

Inicia al momento de las

● Contracciones uterinas regulares (2 contracciones cada 10 minutos)
● cérvix borrado al menos un 50% y con 4 cm de dilatación
● hasta la expulsión de la placenta.

Fases del parto

fase 1 Fase 0: FASE PREPARATORIA

Empieza con el FINAL del embarazo a TÉRMINO

● músculo endometrial liso inactivo ante estímulos naturales, pero
● pequeñas contracciones irregulares e indoloras (contracciones de Braxton-Hicks).

(fase 2) FASE 1: ESTADO PRODRÓMICO

Cerca del parto

● Modificación de los genitales internos y empieza a haber contracciones dolorosas → para llegar a fase 2
● cambios en el miometrio uterino (aumentan los receptores celulares miometriales de oxitocina y hay una mayor
sensibilidad de uterotónicos, que dan lugar a contracciones regulares), así como en el cuello y la vagina.
● borramiento del segmento uterino inferior y la maduración cervical (se empieza a acortar el cuello)

(fase 3) FASE 2. TRABAJO DE PARTO completo.

ETAPA 1. ● Dilatación hasta los 10 cm

FASE LATENTE ○ Nuliparas 1cm/h
Y FASE ACTIVA

FASE LATENTE: dilatación más lenta FASE ACTIVA.

Dilatación de 0 a 4 cm + contracciones Dilatación de 4 a 10 cm + contracciones
irregulares y menos dolorosas. regulares y rítmicas de 3-5 en 10 minutos
● nulíparas: primero se produzca el ● no tenemos que tocar cuello cuando la
borramiento del cuello y después la dilatación es completa
dilatación: <20 h ● nulípara: 1.5 cm por hora
○ Fase latente prolongada ● multípara: 3.5 cm por hora
nulioaras: >20 h
● multíparas: el acortamiento y la dilatación Si no dilata en esos promedios EN 2 HORAS,
suelen ocurrir de manera sincrónica <14 AGUAS.
 ○ Fase latente prolongada Dar epidural en esta fase
multiparas: >14 h

Escuchar FC fetal cada 15 a 30 min: después de

una contracción. No bajar después de 110 lpm

ETAPA 2. ● nulíparas: 3-4 h

EXPULSIVO del ● Multíparas: 2-3 h
feto.

ETAPA 3. expulsión de placenta, membranas y cordón umbilical (anejos ovulares).

ALUMBRAMIEN
TO

FASE 3. PUERPERIO

Fase de recuperación: a las 6 semanas post parto. Hay involución uterina (el útero debe situarse a la altura del
ombligo, un poco menos en las de cesárea)
A los 14 días el útero tiene que ser un órgano intrapélvico.
● Precoz: 72 h postparto
● Tardío: hasta 6 semanas

MOTOR DEL PARTO

La musculatura que va a producir la expulsión del feto. Es la fuerza impulsora que hace que el
feto pueda salir a través del canal del parto. Si no funcionase el motor, si no funcionase el
músculo, hablaríamos de una distocia dinámica (de contracción).
● 90-95% miometrio. Con la epidural no tienen prensa abdominal
● Resto: musculatura abdominal
○ prensa abdominal (diafragma y m. toracoabdominales: rectos anteriores,
oblicuos interno y externo y transverso del abdomen)

CANAL DE PARTO
Si no funciona el canal, es demasiado estrecho, o tiene alguna estructura que hace tope,
hablaremos de una distocia mecánica.
Insuficiencia cervical/incompetencia cervical
Dilatación del cérvix sin que haya trabajo de parto, no se sostiene el embarazo y empieza a
haber contracciones =pérdidas gestacionales tempranas, abortos de 2do trimestre
● Tto anclaje

APUNTE CLASE PARTO parte 1

Encajamiento: cuando el diámetro biparietal atraviesa el espacio superior de la pelvis.
● “Las pacientes sienten mucha presión, sienten que se abren la cadera”
● 4ta maniobra de Leopold, se hace el encajamiento cuando no pelotea la cabeza

PASOS
1. Descenso: encajamiento
2. Flexión: exponer el suboccipital bregmática
3. Rotación interna: feto se encuentra a espinas
ciáticas, expone el diámetro menor coronal
a. Diámetro biparietal en espinas ciáticas
4. Extensión: empieza a salir la cabeza ya de vagina
a. por la curvatura del sacro, el bebé extiende
la cabeza
 5. Rotación externa: para que los hombros libren las espinas ciaticas

La mujer lo normal es estar en posición de litotomía

parte 2
No se recomienda parto instrumentado: “forces”

ACGO: pujar conm dilatacion completa VS GPC: no pujo guiado (si tiene que pujar puja)
está contraindicado un Kisteller pero la realidad es que si lo hacen (se maltrata el utero y bebé),
es para que nazca rápido

Tecnica de relajación: musicoterapia, respiración profunda, relajación.

Se les da 1 mg de vit K cuando nacen los bebés

PARTO medicamentos APUNTE

Nucleo paraventricular del hipotálamo se produce la oxitocina.

● vida media: 1 a 5 min

Durante la tercera etapa del parto, se recomienda la administración de

● oxitocina y ácido tranexámico
○ Administración I.V de ácido tranexámico (1 g) + oxitocina intravenosa (10 UI)
inmediatamente después del parto del neonato y antes de la expulsión de la
placenta.
● oxitocina y misoprostol
○ administración sublingual de misoprostol (400 mg) + oxitocina I.V (10 UI)
inmediatamente después del parto del neonato
■ Si no hay acceso intravenoso: misoprostol sublingual (400 mg) +
oxitocina intramuscular (10 UI)
● oxitocina y metilergometrina o carbetocina
○ metilergometrina intramuscular (0,2 mg) + oxitocina I.V (10 UI) inmediatamente
después del parto
○ carbetocina IV o intramuscular en dosis única (100 mg)
■ GPC: Anestesia regional 25
■ a 50 mg.
para prevenir la hemorragia posparto después del parto vaginal.
GPC OXITOCINA: Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina (IV o IM), como uterotónico de
elección para el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
● Iniciar con 2 a 5 mU/min, con incrementos de 2 mU cada 15 minutos, con dosis máxima
de 40 mU/min
OXITOCINA + OTRO medicamento solo es para hemorragia obstetrica
ANALGESIA EPIDURAL solo si la mamá lo pide, no se ofrece.

INDICADORES DE CESÁREA apunte

En el 85% se llevan a cabo por 4 razones:
● cesárea previa
● distocia o detención del trabajo de parto
● peligro fetal
● Presentación fetal anormal.
○ Categoria 2:
■ >2 cesareas siempre hacer cesarea
● >3 cesareas aumenta el riesgo de hemorragia
● 1 cesarea previa no es indicación para otra cesarea (en <1 año y
6 meses es cesarea absoluta). En 2 años de un nacimiento al otro
si se puede parto
○ Una cesarea vertical no se hace parto normal por probable
desgarro en el parto (se hace normalmente porque el bebé
viene transverso o canal muuuuuy estrecho, condilomas
que obstruyan el canal
● PFannestiel: cesaria horizontal: mejor estetica
● hay mas ventajas en la cesarea parada, menos sangrado, mas
espacio para maniobrar, más antomico, menos ocmplicaciones,
etc. La única desventaja es que es menos estética
● <27 SDG
○ Categoría 4 no es necesariamente cesarea
■ Herpes simple cuando ESTÁ ACTIVA si es indicación para cesarea

CAPAS PARA LA CESAREA

● Piel
● tejido subcutaneo
● aponeurosis
● musculos rectos: si hiciste pfannestiel siempre se hace auí la linea media, no transversal
● peirtoneo:
○ parietal: media
○ visceral transverso
● utero:
○ Kerv (?)
○ corpus (?)….: media

● Sutura para Misgav ladach: pero no se recupera igual el cuerpo a que ea en tan pocas
capas (cerrar en 3 capas), que cerrar capa por
capa
 ○ Cierra utero en una capa
○ Aponeuross en otra capa
○ peritoneo en otra

LIBRO

GPC

Cesárea por petición materna

Las razones para solicitar la cesárea son protección del apoyo del piso pélvico, conveniencia,
temor al parto y menor riesgo de lesiones fetales
● No se recomienda <39 SDG
 ● ideal es evitarla en las mujeres que desean tener varios hijos por la morbilidad de las
cesáreas múltiples.

En mujeres testigos de Jehová que no permiten transfusiones: Antes y después de la cirugía, el

hierro, el folato, y en caso necesario la eritropoyetina, son sustancias aceptadas

Cesarea programada
● El día de la cirugía: los equipos de obstetricia y anestesia la valoran.
● En fecha reciente se revisa el hematocrito y se realiza una prueba indirecta de Coombs.
Si esta última resulta positiva, debe estar disponible sangre compatible.
● colocar medias de compresión neumática antes de la cesárea.(VTE), estas se retiran
una vez que la mujer camina

Anestesia
● se prefiere la analgesia regional. Con el fin de disminuir al mínimo el riesgo de una
lesión pulmonar por aspiración
● Para disminuir el ácido gástrico se da: antiácido oral. Ejem: Bicitra, 30 mL por V.O en
una sola dosis, que se combina con una dosis (IV) de algún antagonista de los
receptores H2, que también elevan el pH gástrico
○ GPC: antiácidos o antagonistas de los receptores H2, están indicados para
prevenir el riesgo de aspiración pulmonar

● Periodo expulsivo prolongado

○ Nulipara:
■ >2 h sin analgesia
■ >3 h con anelgesia
○ Multipara:
■ >1 h sin anelgesia
■ >2 h sin anelgesia

DISTOCIAS DE PARTO apunte

El significado literal de distocia es trabajo de parto difícil y es por un progreso más lento de lo
normal del trabajo de parto, por:
DINAMICA PELVICAS FETALES
 ● Desproporción cefalopélvica (CPD,
describe el trabajo de parto obstruido debido a la disparidad entre el tamaño de la cabeza fetal
y la pelvis materna. Hoy en día, dicha desproporción absoluta es poco frecuente y la mayor
parte de los casos se debe a la mala posición de la cabeza fetal dentro de la pelvis
(asinclitismo: anterior y posterior)

● RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO.

Embarazo de ruptura sin contracciones, indicar
● Misoprostol
 ● oxitocina

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO UTERINO

++++++
A partir de aquí ya se hace cesarea:
Cateroria 2
ausencia diastole de la arteria umbilical
cateria 3
flujo reverso de arteria umbilical
categoria 4
flujo reverso del ductus venoso: el bebe esta apunto de morirse

Pruebas de monitoreo fetal intraparto, apunte clase

● GPC está en contra
● EEUU 85% lo usa

Cardiotocografia:
● mide FC fetal y la frecuencia de contracciones (subjetiva en la intensidad)

Usar el principio DOPPLER

FCF basal: 110-160.

● taquicardia >160 por 10 min
○ Causas más frecuentes: infecciones

Peligroso variabilidad ausente y disminuidas

APUNTE HEMORRAGIA POSTPARTO
3ra causa de muerte materna en EEUU y puede ocurrir antes, durante o después del
alumbramiento.
> 500 mL en el parto vaginal o > 1000 mL en la cesárea (>1000 en ambos + sys de
hipovolemia (artículo))
● <24 h: hemorragia postparto temprana
● >24 h y 6 semanas: hemorragia postparto tardía

Causas

● atonía uterina: 50%

○ factores: manipulación excesiva del útero, la anestesia general (en particular con
compuestos halogenados), sobredistensión uterina (macrosomicos, gemelos o
polihidramnios), trabajo de parto prolongado o rápido, gran multiparidad o
primipara, leiomiomas uterinos, parto instrumental y manipulación intrauterina,
inducción o aceleración del trabajo de parto con oxitocina o misoporstol,
hemorragia anterior en la tercera etapa, infección uterina, extravasación de
sangre al interior del miometrio (útero de Couvelaire) y disfunción miometrial
intrínseca.

● laceraciones obstétricas: 20%

○ factores: parto precipitado o descontrolado o del parto instrumental de un recién
nacido de gran tamaño

● retención del tejido placentario 5-10%

 ○ factores: placenta adherente (accreta), manejo inadecuado de la tercera etapa
del trabajo de parto y en casos no reconocidos de placenta accesorio,
caracterizado por el anclaje anormal de las vellosidades coriónicas al miometrio

● defectos de la coagulación
○ factores congénitos: La enfermedad de Von Willebrand, la trombocitopenia
inmune y la leucemia
○ factores adquiridos: síndrome HELLP (hemólisis, nivel elevado de enzimas
hepáticas y recuento bajo de plaquetas), preeclampsia grave, embolia de liquido
amniotico, abruptio placentario, sepsis

Una suave y constante tracción sobre el cordón en combinación con una presión ascendente
sobre el uterino inferior (maniobra de Brandt-Andrews) garantiza que la placenta pueda
removerse tan pronto como se presente la separación y proporciona un medio para dar
seguimiento a la consistencia del útero.
La placenta que no se haya retirado >18 min en una hemorragia: retirar manualmente

● Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda el parto por cesárea

planificada, con o sin histerectomía, entre las 34 y 35 semanas 6/7 SDG
● Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos recomienda entre las 35 y 36 semanas 6/7
SDG

TTO excesivo
Laparotomía con evacuación del hematoma resultante y reparación hemostática o
histerectomía.
1. masaje uterino
2. uso de medicamentos uterotónicos
3. Corrección de coagulopatías.
4. Si estas medidas no son efectivas, se pueden utilizar dispositivos de control de
hemorragia intrauterina, como el balón de Bakri