UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Accidente Cerebro Vascular

INTEGRANTES: Camacho Jus+niano Emmanuel, Cuellar Téllez Ariane, Garavito León

Valery Romina, Jiménez Pinto Kathia Alejandra, Loroño Jurado José Daniel, Montenegro
Cespedes Mariángel, Orellana Rodríguez Edwin Brian, Quispe Duran Marisol,
Salva+erra Méndez Mikaela, Vaca Vides José Luis, Daphne Vanessa Wayer Coria.

MATERIA: Fisiopatología II

DOCENTE: Dr. Luis Urna Herbas

2024
 1. Definición
ACV: De acuerdo a la OMS se en0ende por Accidente Cerebro Vascular (ACV) como un
“Síndrome clínico de desarrollo rápido debido a una perturbación focal de la función
cerebral de origen vascular y de mas de 24 horas de duración”. (1)

La Clasificación del Accidente Cerebrovascular (ACV) se centrará principalmente en su

presentación clínica y morfológica, en donde está a su vez se clasifica en Hemorragico e
isquemico

Clasificación por presentación clínica y morfológica:

ACV ISQUEMICO: Es causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo que suministra sangre al
cerebro, generalmente debido a un coágulo o acumulación de placa en las arterias (2). Se
clasifica según el TOAST en:
1. aterotromboembólico de grandes vasos (LAA),
2. cardioembólico (CE),
3. enfermedad de pequeños vasos (SVD),
4. accidente cerebrovascular de otra e0ología determinada (OTH)
5. accidente cerebrovascular de e0ología indeterminada (UND)

ACV HEMORRAGICO: Ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando

sangrado (hemorragia). Esto aumenta la presión dentro del cráneo y daña el tejido cerebral
circundante. Se clasifica en:
-Hemorragia intracerebral
-Hemorragia subaracnoidea

2. ELología
ACV es una afección neurológica causada por la alteración del flujo sanguíneo cerebral, lo que
provoca daño neuronal irreversible. Su e0ología se divide en dos categorías principales:
isquémica y hemorrágica, cada una con sub0pos definidos por los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes.

1) Hemorrágicos
La principal e0ología es la hipertensión arterial, seguida de malformaciones vasculares. Los
síntomas más frecuentes son la cefalea, la disminución del nivel de conciencia, cifras elevadas
de tensión arterial y vómitos. También pueden observarse déficits neurológicos focales como
los que se producen en los ictus isquémicos, dependiendo del área cerebral dañada. (3)

2) Isquémicos
Son los más frecuentes, representando el 85% de los ictus, y son el obje0vo del protocolo que
conocemos como “Código Ictus”. Atendiendo a su e0ología, la clasificación TOAST (Trial of Org
10172 in Acute Stroke Treatment) contempla cinco 0pos:
Aterotrombó0co de vaso mayor
• Cardioembólico
• De pequeño vaso (lacunar)
• De otra e0ología (causa no habitual)
• De causa indeterminada

La clasificación de Oxford diferencia cuatro 0pos en base al síndrome neurovascular que

produce el ictus, es decir, teniendo en cuenta la clínica producida según qué arteria se ocluya:
A. Infarto completo de circulación anterior (TACI)
Con más frecuencia de origen embólico, afecta a un territorio muy extenso irrigado por la
arteria cerebral media al que en según el caso se añade el irrigado por la arteria cerebral
anterior. El paciente presenta:
Alteración de funciones cor0cales.
Hemianopsia homónima.
Déficit motor y/o sensi0vo ipsilateral implicando al menos 2 de las tres porciones (brazo, pierna
y cara). (3)

B. Infarto parcial de circulación anterior (PACI)

Puede ser de origen aterotrombó0co o embólico. Afecta a un territorio más pequeño que el
TACI, cumpliendo dos de los tres criterios presenta éste. (3)

C. Infarto lacunar (LACI)

Infartos pequeños, de tamaño menor de 1,5 cm. Hay dis0ntos 0pos según la clínica que
causen. (3) Pero los más epicos son los siguientes:
Hemisíndrome motor puro
Hemisíndrome sensi0vo puro
Hemisíndrome sensi0vo motor
Ataxia-hemiparesia
Disartria-mano torpe
D. Infarto de circulación posterior (POCI)
Más frecuentemente de causa aterotrombó0ca. Afecta al territorio irrigado por el sistema
vertebrobasilar.

1. Clasificación
Los accidentes cerebrovasculares, se pueden clasificar en función de diversos criterios
que nos permitan comprender de mejor manera, su origen, evolución, áreas afectadas
y manifestaciones clínicas. (4)

Clasificación por presentación clínica y morfológica:

ACV ISQUEMICO

Infarto lacunar: En ciertas áreas profundas del cerebro, las pequeñas arterias
pueden obstruirse cuando su pared sufre un deterioro progresivo que da lugar a la
formación de depósitos compuestos por grasa y tejido conectivo. Este proceso,
conocido como lipohialinosis, difiere de la aterosclerosis, aunque ambos pueden
ocasionar bloqueos en los vasos sanguíneos, afectando el flujo normal de sangre al
cerebro. (4)

Infarto territorial

La enfermedad ateromatosa en la arteria carótida interna puede causar síntomas

muy diversos, dependiendo de cómo se altere el flujo sanguíneo. Esto ocurre
generalmente por un estrechamiento crítico del vaso, una obstrucción por
coágulos (trombos) generados en una placa dañada, o un sangrado dentro de la
placa que bloquea súbitamente el paso de sangre. En casos graves, puede resultar
en un infarto extenso que afecte las zonas del cerebro irrigadas por las arterias
cerebral media y anterior. Sin embargo, si existe una buena red de circulación
colateral a través del polígono de Willis y otras conexiones, la arteria puede
ocluirse sin generar síntomas evidentes. (5)
Sospechas clínicas

Infarto watershed

Las áreas limítrofes o “watershed” son regiones en el cerebro, cerebelo y médula

espinal ubicadas en las uniones de las arterias principales, como entre las arterias
cerebral media y anterior. Estas zonas son vulnerables al daño isquémico porque
están al final de las ramas arteriales y no tienen circulación colateral. Cuando la
presión sanguínea baja, estas áreas no pueden mantener el flujo adecuado, lo que
puede causar isquemia. (6)

ACV HEMORRAGICO

Hemorragia intracerebral

En los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, se presenta sangrado dentro

del cerebro, como en el caso de la hemorragia intracerebral. También puede
ocurrir hemorragia subaracnoidea, que sucede cuando se produce sangrado entre
las capas internas y medias del tejido que rodea el cerebro, específicamente entre
la aracnoides y la piamadre. Estas hemorragias pueden ser muy graves y causar
daños cerebrales significativos, dependiendo de su localización y la cantidad de
sangre derramada. (7)

Hemorragia subaracnoidea

Cuando los vasos sanguíneos del cerebro se vuelven débiles, irregulares o están
expuestos a una presión anormal, puede desencadenarse un accidente
cerebrovascular hemorrágico (ictus hemorrágico). En este tipo de ACV, ocurre
sangrado dentro del cerebro, como en la hemorragia intracerebral. También
puede presentarse sangrado en el espacio entre las capas interna y media del
tejido que cubre el cerebro, conocido como hemorragia subaracnoidea. Estas
hemorragias pueden ser graves y provocar daño cerebral significativo
dependiendo de la ubicación y el volumen del sangrado. (8)

Clasificación por etiología o patogenia

Aterotrombotico

El infarto aterotrombótico se produce cuando un coágulo se forma sobre una

placa de aterosclerosis o una lesión en la pared de una arteria. Se asocia a la
aterosclerosis en arterias extracraneales como la bifurcación carotídea, la carótida
interna o las arterias vertebrales, o en arterias intracraneales como la cerebral
media y basilar, sin otras causas subyacentes. Este tipo de infarto está relacionado
con factores de riesgo como hipertensión, diabetes, tabaquismo y dislipidemia, y
frecuentemente se acompaña de enfermedades ateroscleróticas sistémicas. Se
clasifica junto con los infartos embolígenos de origen arteria-arteria. (5)
Cardioembolico

ocurre cuando un trombo (coágulo sanguíneo) o émbolo (fragmento de material)

se origina en el corazón y viaja hacia el cerebro, donde bloquea el flujo sanguíneo
en una arteria cerebral, provocando daño cerebral. Este tipo de accidente
cerebrovascular está comúnmente relacionado con condiciones cardíacas que
favorecen. (9)

De causa inhabitual

El accidente cerebrovascular isquémico puede ser causado por una serie de

factores poco comunes que afectan la circulación sanguínea en el cerebro. Entre
estas causas, se incluyen:
• Disección de arterias: ruptura en las paredes de las arterias cerebrales.
• Displasia fibromuscular: trastorno de los vasos sanguíneos que provoca su
estrechamiento.
• Aneurismas saculares: dilataciones anormales de las arterias cerebrales.
• Vasculitis: inflamación de los vasos sanguíneos, que puede ser de origen
infeccioso o autoinmune.
• Síndrome antifosfolípido: trastorno autoinmune que favorece la formación de
coágulos.
• CADASIL: enfermedad genética que causa infartos cerebrales pequeños y daños
en la sustancia blanca del cerebro.
• Enfermedades hematológicas: como la policitemia, trombocitosis o trombofilia,
que incrementan la coagulación. (9)

De causa indeterminada

1. Infartos de etiología indeterminada: En estos casos no se logra identificar una

causa a pesar de realizar un estudio exhaustivo. Este grupo incluye infartos en
pacientes sin factores de riesgo claros que expliquen el evento.
2. Infartos por estudio incompleto: En estos casos, los estudios realizados,
como Doppler o angiografía, son insuficientes. A menudo, estos pacientes
presentan déficits neurológicos graves al inicio o tienen una edad avanzada, lo
que dificulta una evaluación completa.
3. Infartos con múltiples causas potenciales: Se presentan cuando coexisten
dos o más factores que pueden contribuir al accidente cerebrovascular, como
la aterotrombosis y el cardioembolismo.

Clasificación según factores de riesgo

Primario

accidente cerebrovascular ocurre directamente por una interrupción del flujo

sanguíneo en el cerebro, usualmente debido a la obstrucción de una arteria por un
coágulo o a la ruptura de un vaso sanguíneo. En este caso, la causa principal está
relacionada con un problema vascular en el cerebro.

Secundario

secundario se produce como consecuencia de una condición médica subyacente,

como una infección, un tumor, una malformación vascular o una lesión en la
cabeza. Aquí, el accidente cerebrovascular es el resultado de factores ajenos que
afectan el flujo sanguíneo cerebral de manera indirecta.

Clasificación Por localización anatómica

Arteria cerebral media

La oclusión de la arteria, puede causar un infarto grave al bloquear el flujo

sanguíneo hacia áreas esenciales del cerebro. Si se bloquean las ramas principales,
se pueden producir déficits graves como parálisis en un lado del cuerpo,
dificultades para hablar (afasia) y pérdida de visión.

Arteria basilar

La arteriosclerosis afecta principalmente la porción proximal de la arteria vertebral

extracraneal, y su aparición está asociada con la edad y el sexo masculino. Muchas
de las oclusiones graves en esta arteria son hallazgos incidentales, y estos
pacientes suelen presentar también enfermedad carotídea, vértebro-basilar y
coronaria. Cuando la aterosclerosis causa isquemia cerebral, el mecanismo más
común es el embolismo arteria-arteria. La patología vertebrobasilar ha sido
detalladamente estudiada en una monografía especializada.

Arteria perforante

El ACV lacunar ocurre cuando una arteria perforante, una arteria pequeña que
irriga áreas profundas del cerebro, se bloquea. Estos infartos suelen afectar
regiones como los ganglios basales, el tálamo o la cápsula interna. La causa
principal de estos ACV es la hipertensión, que debilita las arterias perforantes

Clasificación por temporalidad

Acv transitorio

episodios breves de pérdida de función neurológica focal debido a isquemia en un

territorio cerebral específico, como el área carotídea o vértebro-basilar. Estos
episodios duran menos de 24 horas y los síntomas desaparecen completamente
sin causar daño cerebral permanente, aunque pueden ser un indicio de un ACV
futuro.

Acv establecido

Característico de un déficit neurológico que permanece constante desde su inicio

durante un período de 24 a 72 horas. A diferencia de los ACV transitorios, que se
resuelven en menos de 24 horas sin dejar secuelas, el ACV establecido causa daño
cerebral duradero y los síntomas no desaparecen, resultando en una alteración
neurológica permanente.
 Clasificación por fisiopatologia del flujo sanguíneo
Global
Se produce cuando el flujo sanguíneo se interrumpe en una región específica del
cerebro, lo que provoca síntomas neurológicos limitados a esa área. Este tipo de
ACV generalmente es causado por un coágulo o una embolia que bloquea una
arteria en una zona determinada

Focal
Se refiere a una disminución generalizada del flujo sanguíneo en todo el cerebro,
afectando múltiples áreas simultáneamente. Este tipo de ACV suele estar
relacionado con condiciones como insuficiencia cardíaca, shock o hipotensión
severa, que comprometen el suministro sanguíneo a todo el cerebro. (5)

4. Fisiopatología
Para abarcar esta parte hay que saber que un accidente cerebrovascular es secundario a
episodios de 0po isquémico 80% y 0po hemorrágico 20%. En los vasos cerebrales afectados y,
siendo de esta manera la manifestación clínica dependerá del vaso que este comprome0do.

• Fisiopatología de Accidente Cerebro Vascular Isquémico:

Siendo el cerebro uno de los órganos con más elevados requerimientos de oxígeno y glucosa,
de igual manera un 15-20% del gasto cardiaco está des0nado a esta región, ingresando a través
de dos arterias caró0das y dos arterias vertebrales. Cuando se altera su flujo, con su descenso
de riego sanguíneo también se compromete funciones neurológicas de manera rápida debido a
la limitación de nutrientes. Las principales causas de la isquemia cerebral son por la
obstrucción de un vaso o una falla hemodinámica.

Los dos principales mecanismos responsables del accidente cerebrovascular isquémico son la
trombosis y la embolia. La trombosis ocurre debido a la obstrucción del flujo sanguíneo por
una oclusión local. La causa más común es la aterosclerosis en arterias de calibre mediano y
grande, especialmente en pacientes con factores de riesgo como hipertensión arterial (HTA),
diabetes y tabaquismo. En el caso de las arterias de pequeño calibre, la trombosis suele
deberse a la lipohialinosis, un proceso asociado principalmente con la hipertensión. También
existen causas menos frecuentes de trombosis, como arteritis, displasia fibromuscular y
disección vascular. (10)

Por otro lado, la embolia se produce cuando un vaso sanguíneo es bloqueado por material
proveniente de otra parte del sistema circulatorio. Este proceso puede clasificarse en
cardioembolia y ateroembolia. La cardioembolia se relaciona con condiciones como fibrilación
auricular, mixoma auricular, vegetaciones valvulares por endocarditis infecciosa y trombos
murales formados tras un infarto agudo de miocardio (IAM). La ateroembolia, en cambio,
surge de la fragmentación o desprendimiento de placas ateromatosas (particularmente
ulceradas) o de trombos fibrinoplaquetarios en arterias como la aorta, el arco aórtico y las
carótidas, que luego se alojan en vasos de calibre mediano o pequeño dentro del sistema
cerebral.
La forma hemodinámica suele ser por el descenso de flujo sanguíneo cerebral, ocurriendo en
episodios de hipotensión arterial e incluso arritmias. De esta manera no existiendo un flujo
colateral, sumado al descenso del aporte vital, el daño neuronal se verá irreversible al cabo de
los 4 a 8 minutos. (11)
 • Fisiopatología de Accidente Cerebro Vascular Hemorrágico:
Este tipo de accidente cerebro vascular se caracteriza por la presencia de sangre dentro del
tejido cerebral o en el espacio subaracnoideo, pudiendo alcanzar el sistema ventricular,
aunque las hemorragias intraventriculares primarias son poco comunes. Generalmente, ocurre
debido a una ruptura espontanea de un vaso sanguineo, sin relacion con traumatismo.

La hemorragia intracerebral (HIC) se define como una acumulación de sangre dentro del
parénquima cerebral debido a la ruptura espontánea y no traumá0ca de un vaso sanguíneo.
Esta acumulación puede permanecer confinada al tejido cerebral o extenderse hacia los
ventrículos cerebrales o el espacio subaracnoideo. Es importante diferenciar la HIC del infarto
cerebral hemorrágico, aunque esta dis0nción no siempre resulta sencilla en la prác0ca clínica.

Se es0ma que aproximadamente el 10% de las HIC ocurren en el contexto de tumores

cerebrales altamente vascularizados, ya sean primarios (como gliomas, meningiomas y
adenomas hipofisarios) o metastásicos (incluyendo melanoma, coriocarcinoma, carcinoma
tes0cular, hipernefroma, y carcinomas de mama, 0roides y pulmón). (12)

a) Hemorragia primaria: Es no traumatica y representa alrededor del 60% de los casos,

siendo la hipertension arterial cronica el factor más frecuente. Este tipo de hemorragia
suele localizarse en regiones profundas del parenquima cerebral
b) Hemorragia secundaria: Corresponde al 30-40% de los casos y se debe a factores
como angiopatia amiloidea, uso de anticoagulantes y fibrinoliticos, tumores,
enfermedades hematologicas, malformaciones vasculares, consumo de drogas ilicitas,
vasculitis, endarterectomias y de forma excepcional, migraña.
En los casos de hemorragias hipertensivas, el daño en la pared de las arterias perforantes se
debe a los efectos cronicos de la hipertension. Esto genera cambios como lipohialinosis
subintimal, que afecta la capa muscular, debilitando las arterias y aumentando riesgo de
ruptura. Ademas, pueden desarrollarse microaneurisma conocidos como aneurismas de
Charcot-Bouchard. (11)

5 Conclusión
El accidente cerebrovascular representa una de las principales causas de discapacidad y de
mortalidad a nivel mundial, y su comprension integral es esencial para mejorar tanto la
prevencion como el tratamiento. Este fenomeno neurologico puede clasificarse en isquemico o
hemorragico, según el mecanismo subyacente, y a su vez, cada uno presenta diferentes causas
y factores de riesgo que varian desde aterosclerosis y tromboembolismos hasta la hipertension
arterial cronica o las enfermedades gene0cas.

La diversidad en su presentacion clinica y e0ologica subraya la importancia de un diagnos0co

temprano y preciso, ya que las intervenciones adecuadas pueden minimizar el daño
neurologico y mejorar el pronos0co del paciente. Ademas, las estrategias de prevencion
primaria y secundaria, enfocadas en el control de factores de riesgo como la hipertension, la
diabetes y las dislipidemias, son fundamentales para reducir su indicencia.

En este contexto, un abordaje mul0disciplinario que combine esfuerzos medicos, educa0vos y

de inves0gacion es clave para enfrentar el desafio que el ACV representa para la salud publica
global.
Bibliography
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12. Delgado G ANHM. Hemorragia intracerebral. Anales del Sistema Sanitario de Navarra.;
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