Complicaciones locales y

sistémicas de los AL
Andrée Villeda, Priscilla Von Turckheim, Olivia Skirmuntt, Justin
Anicetti
Rotura de aguja
- Complicación sumamente frecuente
- Las agujas largas tienen más probabilidad de
romperse.

Problema:
- El fragmento de la aguja puede ocasionar lesiones
graves en tejidos y puede migrar.

Fuente
Tratamiento Ir con especialista para la remocion
de la aguja. El fragmento se localiza
por medio de TC o una Rx..
Remover con una pinza mosquito
Prevencion
Existen medidas que ayudan a reducir el riesgo de roturas:
1. No usar agujas cortas para el BNAI.

2. No usar agujas de calibre 30G para el BNAI.

3. No doblar agujas al insertarlas en tejidos blandos.

4. No inserte la aguja hasta su cono.

5. Actuar con cautela en pacientes pediátricos o adultos

fóbicos.

Fuente
Anestesia o parestesia consistente
Es una anestesia persistente o una alteración de la
sensibilidad más allá de la duración esperada de la
anestesia.

La parestesia persistente y esta puede durar

- Dias
- Semanas
- meses

Fuente
Causas
- La incidencia se ha visto más frecuente tras la
administración de articaína y prilocaína.

- Prevalece en la técnica del nervio lingual.

- La aguja como tal, puede traumatizar la vaina

nerviosa durante la inyección.

- Se ha visto que hemorragias dentro o alrededor de

una vaina nerviosa eleva la presión sobre el nervio y
produce parestesia.
Problema
Prevencion
- Puede conllevar a lesiones
autoinfligidas de los tejidos blandos.
- Seguimiento del protocolo de
Producidas por mordeduras, daños
inyección y cuidado adecuado de
térmicos o químicos que se perciben
cartuchos anestésicos.
hasta que es un cuadro grave.
- No garantiza que no se produzca
- En el caso de involucrar el nervio
una parestesia.
lingual se puede alterar el sentido del
gusto.
Recomendaciones
1. Tranquilizar al paciente.
- Explicar que la parestesia se puede dar en 22% de veces.
- Agendar cita para examinación.
- Registrar el caso en la historia dental.
2. Examinar al paciente en persona.
- Explicar que puede durar de 2 meses a 1 año
- Explicar que el paso del tiempo es el mejor tratamiento.
- Registrar todos los hallazgos del paciente.
- Sugerir una visita cada dos meses..
3. Volver a citar cada dos meses.
4. Continuar tratamiento dental si es necesario. Evitar más inyecciones de anestésicos.
5. Contactar al responsable del seguro de responsabilidad civil profesional en caso de no
mejorarse en dos meses.
Parálisis del nervio facial
Se da parálisis transitoria al introducir AL en el interior
de la cápsula de la glándula parótida localizada en el
borde posterior de la rama de la mandíbula.

- La duración suele ser equivalente al efecto de la

anestesia en partes blandas.
 Problema Prevencion
- El problema principal es estético por la asimetría - Durante el BNAI la punta de la aguja en contacto
facial. con el hueso evita la posibilidad.
- Un problema secundario es la incapacidad de - Durante la técnica de Vazirani-Akinosi, evitar lo
cerrar el ojo, que conduce a irritación de la córnea. más posible la inserción excesiva de la aguja.
Tratamiento
1. Tranquilizar al paciente y explicar que la
situación es transitoria.

2. Remover lentes de contacto

3. Colocar parche sobre el ojo afectado

4. Registrar en el historial.

5. Retrasar otros tratamientos.

 Trismo

Espasmo tetánico prolongado en los músculos mandibulares, esto interfiere la

apertura normal. Es uno de los problemas mas dificiles de trarar

Fuente
 Causas
Traumatismos musculares o vasculares en la fosa infratemporal es la causa
más frecuente.

AL con alcohol o soluciones estériles irritación trismo.

AL tienen propiedades mielotóxicos sobre el músculo, una inyección intra o

supramuscular necrosis progresiva trismo.

Infecciones trismo.

La hemorragia es otra causa, la sangre produce irritación tisular y conduce a

disfunción muscular hasta que se reabsorbe.
Problema La apertura normal en varones es de 45mm y en mujeres de 40mm, un
px con trismo tiene apertura de 14mm.

Fase aguda
Dolor por hemorragia, espasmo muscular y limitación móvil.

14 mm 40 mm Fase cronica
Hematoma hipomovilidad fibrosis y contractura por
cicatrización.

Fuente
Prevención
1. Utilizar aguja puntiaguda y estéril.

2. Manipular bien los cartuchos anestésicos.

3. Emplear técnicas asépticas..

4. Evitar punciones repetidas. Mejor usar bloqueas que

infiltraciones.

5. Emplear volúmenes mínimos de AL.

Fuente
Tratamiento
Citar para examinar. Prescribir calor local , enjuagues con
suero salino tibio y relajantes musculares para la fase
aguda. Junto con fisioterapia durante 5min cada 4 horas.

Si luego de 48 horas los síntomas no ceden. Iniciar ciclo

antibiótico por 7 días.

Si luego de 5-7 días con antibiótico o 2-3 sin antibiótico

no hay mejora referir a cirujano.

Fuente
 Lesión de partes blandas

Se deben con frecuencia a mordeduras o masticación por parte del

paciente mientras el tejido sigue anestesiado.

Fuente
 Causas Problema
Se observa más en pacientes niños, personas
Puede provocar inflamación y dolor
con discapacidad física/psíquica o personas de
significativo. Casi nunca una infección
tercera edad. Pero puede ocurrir en cualquier
paciente.

Prevencion Tratamiento
Seleccionar adecuadamente el AL para tener Analgésicos para el dolor, antibióticos para la
duración apropiada. Se puede colocar un rollo extrema ocasión de infección, enjuagues
de algodón, entre los labios y dientes,
salinos para disminuir inflamación y cubrir con
amarrado con seda dental a los dientes para
evitar morderse. Además, advertir al paciente a vaselina la herida para disminuir irritación.
no comer o morderse los labios.

Fuente
 Hematoma

Es la salida de sangre a espacios extravasculares por laceración de un vaso durante la inyección. Las laceraciones de
arterias suelen aumentar en tamaño rápidamente, las de las venas pueden o no dar un hematoma. Mientras más denso el
tejido circundante, menos probabilidad de un hematoma.
Causas Problema
Punción de arteria o vena al inyectar un Tumefacción. Con posible complicación de
BNAPS o BNAI. La sangre sale de los vasos trismo o dolor. Suele ceder gradualmente en 7-14
hasta que la presión extravascular sobrepasa la días.
intravascular. Los hematomas del BNAI son
visibles intraoralmente, los del BNAPS
extraoral.
Prevención Tratamiento
Cuando la inflamación es evidente inmediatamente, se aplica
1. Conocer la anatomía normal antes de realizar una presión en la hemorragia.
infiltración.
1. BNAI: sobre la cara medial del ramo mandibular.
2. Modificar la técnica a la anatomía del paciente.
2. BNAAS: sobre la piel directamente sobre el agujero
infraorbitario.
3. Usar aguja corta para BNAPS.
3. BNI: sobre la piel directamente sobre el agujero mentoniano
4. Reducir el número de punciones. o mucosa intraoral.

5. Nunca usar una aguja como una sonda en los 4. Cualquier infiltración palatina: sobre el sitio de inyección.
tejidos. 5. BNAPS: habitualmente se nota el hematoma hasta ver
inflamación al lado de la ATM. Aplicar presión digital sobre
partes blandas del pligue mucobucal a la máxima distancia
distal, en dirección superior y medial.

6. POSTERIOR: al dar de alta, AINE para dolor, aplicar calor

UN DÍA después y/o hielo.
Dolor durante inyeccion

Causas:

1. Técnica poco cuidadosa y una actitud

insensible.
2. Instalación rápida de la solución anestésica.
 Problema Prevencion
El dolor aumenta la ansiedad del paciente y 1. Cumplir con las técnicas de inyección
puede hacer movimientos bruscos que adecuadas.
lastimaran al paciente y al operador. 2. Utilizar agujas afiladas.
3. Emplear anestésica tópica.
4. Usar soluciones adecuadas (pH, temperatura,
calidad, pureza).
5. Inyectar lentamente.
Quemazón durante la inyección.
Causado por:

- PH ácido de solución
- Inyeccion rapida en sitios densos
- Cartuchos contaminados con alcohol
 Problema Prevencion
- Si es por pH, indica irritación tisular. - Asegurar que la solución tenga un pH
- Cuando es por inyección rápida o alrededor de 7.4 (tamponado) y
contaminación, aumenta el riesgo de daño administrar a un ritmo de 1ml/min.
tisular con complicaciones posteriores.
Infeccion
- Acontecimiento sumamente raro

Causas:

- Contaminación de la aguja antes de administrar el AL

- Al inyectar en una zona infectada la fuerza de la administración puede transportar bacterias a tejidos
sanos profundos y extender la infección.
 Problema Prevencion
- Usar agujas estériles.
- Conservar y manipular las agujas de forma
- Provoca trismo si no se reconoce a tiempo. apropiada.
- Conservar y manipular los cartuchos de
forma apropiada.
- Preparar de forma adecuada los tejidos
antes de la inyección. Secar y antiséptico
Tratamiento
- El tratamiento inmediato es el mismo del trismo.
- (calor local, enjuagues con suero salino y relajantes musculares)
- Si los síntomas persisten iniciar ciclo de antibióticos durante 7-10 días.

- Comprimidos de penicilina V, 500mg inmediatos y luego 250mg cada 6hrs.

- Si el px es alérgico a la penicilina entonces se recomienda eritromicina.
 Edema

Signo clínico de la presencia de algún trastorno.

 Causas Problema
1. Traumatismo.
La mayoría producen dolor y disfunción de la
2. Infección. zona, produciendo preocupación. Es posible que
se de edema de la lengua, faringe o laringe que es
3. Alergia (angioedema). potencialmente mortal por obstrucción de la vía
aérea.
4. Hemorragia.

5. Inyección de irritantes.

6. Angioedema hereditario.
Prevención Tratamiento
Reducir la inflamación tan rápido sea posible y eliminar la causa. Si es por
1. Cuidar y manipular apropiadamente el inyección traumática o soluciones irritantes, se resuelve en días sin tratamiento.
instrumental de los AL. Si es por hemorragia, tratar el hematoma. Si por infección, antibióticos, si es
por alergia y no hay compromiso de la vía dar antihistamínico. Si compromete
la vía:
2. Utilizar la técnica de inyección atraumática.
1. P (position): colocarlo en decúbito supino.
3. Completar la evaluación médica adecuada del px
2. ABC (airway, breathing, circulation): aplicar el protocolo de soporte básico.
antes de administrar AL.
3. D (definitive treatment): avisar a médicos de urgencia.

4. Administrar 0.3 mg de epinefrina (adultos), 0.15mg (niños) de forma IM. O

3ml al

1:10.000 por IV cada 5 minutos.

5. Administrar anhistamínico.

6. Administrar corticoide.

7. Preparativos para una cricotirotomía (si es necesario).

8. Citarlo en la historia.
 Reblandecimiento tisular

Irritación o isquemia de partes blandas puede producir descamación epitelial y abscesos estériles.
 Causas Problema
Produce dolor severo.

Descamación epitelial

1. Aplicación de anestésico tópico durante tiempo Prevencion

prolongado.

2. Hipersensibilidad tisular al tópico o inyectable. Usar anestésico tópicos según su

recomendación y mantener vasoconstrictores
3. Reacción en la zona al tópico. al mínimo.

Absceso estéril

1. Secundario a isquemia prolongada, por un AL con

Tratamiento
vasoconstrictor (principalmente en paladar duro).
Tranquilizar al paciente y explicarle la situación. Para
tratar el dolor recetar AINES y pomadas tópicas para
reducir irritación. La descamación se resuelve en días,
el absceso puede durar de 7-10 días.

Fuente
 Lesiones intraorales postanestésicas

Úlceras dolorosas que aparecen en boca días después de la inyección de un AL.

 Causas Problema
Puede ser la presentación de estomatitis aftosa
Sensibilidad aguda en el área ulcerada.
recurrente o herpes simple. La primera se
presenta principalmente en tejidos sueltos y su
etiología es desconocida, la segunda es vírica y
se presenta en tejidos adheridos como no
adheridos. El traumatismo por aguja,
instrumental o el AL pueden activar la forma
latente del patógeno.

Prevencion Tratamiento
Calmar al paciente y explicar la naturaleza de la
No hay. Si el herpes se detecta en la fase
patología. Se pueden aplicar soluciones tópicas para el
pródromo, recetar aciclovir cuatro veces al día
en el área afectada. dolor. Las úlceras duran 7-10 días con o sin tx.

1. Enjuagues con cantidad equivalente de

difenhidramina y leche magnésica.

2. Pasta protectora a base de benzocaína.

Fuente
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Los fármacos pueden inducir dos efectos, los deseados y los no deseados. Ya que TODOS los fármacos
siguen principios:

1. Ningún fármaco ejerce sólo un efecto.

2. Ningún fármaco está exento de toxicidad.

3. La toxicidad depende de quién lo utiliza.

Clasificación de las reacciones adversas
Existen tres reacciones adversas importantes:

1. Sobredosis: los SS por resultado de un exceso de administración, dando valores sanguíneos altos.
a. Es dosis dependiente, los SS son extensión de los efectos normales del fármaco.

2. Alergia: estado de hipersensibilidad por exposición a un antígeno, la reexposición provoca respuesta

exacerbada.
a. No es dosis dependiente, los SS incluyen fiebre, edema, dematitis, anafilaxia, y muchos más.

3. Idiosincrasia: respuesta anómala inesperada. No constituye ni sobredosis ni alergia.

a. Suele relacionarse a mecanismos genéticos subyacentes.
Sobredosis
SS resultantes de valores sanguíneos altos. Es el 99% de todos los casos. Se da por un desequilibrio entre la
absorción y eliminación del fármaco.

Factores predisponentes: se subdividen en dos, factores del paciente y factores del fármaco.
 Factores del paciente
1. Edad: el metabolismo y excreción disminuye en los extremos de la edad.

2. Peso: a mayor peso, mayor volumen sanguíneo, dando mayor dosis tolerable.

3. Otros medicamentos:
a. Antiarrítmicos y antidepresivos tricíclicos: aumentan la concentración.
b. Cimetidina: aumentan la concentración de lidocaína.

4. Sexo: durante la gestación, disminuye función renal por ende excreción.

5. Patologías: cualquier alteración renal, hepática o insuficiencia cardíaca.

6. Genética: alteración de enzimas específicas.

7. Actitud mental y entorno: personas aprensivas reaccionan de forma excesiva.

 Factores del fármaco
1. Vasoactividad: casi todos los AL vasodilatan => mayor absorción.

2. Concentración: a mayor concentración => mayor cantidad de mg por mL.

3. Dosis: a mayor dosis => mayor cantidad de mg por mL.

4. Vía de administración: inyecciones intravasculares aumentan la concentración

sanguínea de forma considerable.

5. Ritmo de inyección: el riesgo de epilepsia aumenta con el incremento del ritmo.

6. Vascularización del sitio: mayor vascularización => mayor absorción.

7. Vasoconstrictores: disminuyen el ritmo de absorción.

Causas
Las sobredosis se deben a concentraciones plasmáticas altas de AL. Esto puede deberse a:
1. Biotransformación lenta del fármaco.
2. Eliminación lenta de la porción no biotransformada del fármaco.
3. Administración de una dosis muy alta.
4. Absorción inusualmente alta.
5. Administración intravascular.
 Biotransformación y eliminación
Los ésteres se biotransforman principalmente en la sangre, por la pseudocolinesterasa plasmática, siendo
hidrolizados a PABA.
- Alteraciones a esta enzima es contraindicación relativa.

Las aminas se biotransforman en el hígado por enzimas microsomales hepáticas.

- Px con hepatopatías ASA 2 o 3 => precaución.
- Px con hepatopatías ASA 4 o 5 => contraindicación relativa.

Todos los AL se excretan por los riñones. Cualquier disfunción renal aumenta gradualmente la concentración
plasmática.
 Dosis excesivamente altas
La administración de una dosis muy alta puede causar una sobredosis. La DMR siempre se calcula
considerando lo siguiente:
1. EDAD DEL PACIENTE: los pacientes en los extremos de la vida, tienen menor capacidad de tolerar
dosis altas => reducirlas.

2. SITUACIÓN FÍSICA DEL PX: en pacientes ASA 3 o mayor, siempre se debe buscar reducir la dosis.

3. PESO DEL PACIENTE: cuanto mayor sea el peso del paciente, mayor es el volumen de distribución.
Siendo capaces de tolerar mayor dosis.
a. Tiene límites.
 Absorción rápida
Se recomienda el uso de VC en procedimientos cortos y en áreas de vascularización alta. Para reducir la
absorción rápida.
- Existe el mito de que los anestésicos tópicos no presentan riesgo de sobredosis. A pesar de que el riesgo
de alergia es mayor, las amidas aplicadas en mucosas grandes pueden inducir sobredosis.
 Inyección intravascular
Cualquier tipo de técnica presenta riesgo de una inyección intravascular.
1. BNAI - 11.7%
2. BNM - 5.7%
3. BNAPS - 3.1%
4. BNAAS - 0.7%
5. BNB - 0.5%

Para prevenir que esto suceda:

1. Siempre aspirar la jeringa.
2. Se recomienda el uso de una aguja 27G y aspirar dos veces, rotando 45 grados entre ellas.
3. Realizar una inyección lenta, 1ml/min.
Sobredosis en la odontología
Principalmente, en niños entre 2 a 6 años con pesos menores a 30kg. Se han valorados los siguientes factores:

1. PLAN DE TRATAMIENTO: se recomienda limitar los tratamientos a uno o dos cuadrantes por visita.

2. ELECCIÓN DEL AL: la sobredosis es más común con AL simple, su uso se limita a tratamiento de solo
un cuadrante.

3. VOLUMEN DEL AL: nunca se debería usar más de un cartucho, ya que se puede anestesiar todos los
cuadrantes con uno.
a. ¼ para los nervios incisivos, ½ para los alveolares inferiores, ¼ para los alveolares
anteroposteriores.

4. ANESTESIA DE LOS CUATRO CUADRANTES: si es necesario anestesiar los cuatro cuadrantes, se

recomienda hacerlo secuencialmente. Anestesiar => trabajar => anestesiar => trabajar.

5. SUPERACIÓN DE LA DMR: siempre pesar al px con su propia balanza. Ya que los padres pueden dar
información errónea o estimada.
Sobredosis en la odontología
Manifestaciones clínicas
Los órganos afectados por el AL son el SNC y el
miocardio.

El ritmo y severidad de las manifestaciones es

directamente proporcional a la concentración en
sangre.

Las manifestaciones persisten hasta que la

concentración en sangre cae por debajo del valor
mínimo.
Fisiopatología
El efecto general de los AL es el efecto depresor sobre las membranas excitables.

SNC: se da una depresión del SNC al cruzar la BHE.

1. La lidocaína entre 0.5 y 4 ug/ml tiene efecto antiepiléptico.
2. Concentraciones de 4.5 ug/ml comienzan a dar sensibilidad cortical (agitación, verborrea, irritabilidad).
3. Concentraciones mayores de 7.5 ug/ml produce crisis tonicoclónicas.
4. El aumento progresivo conlleva a depresión generalizada => parada respiratoria.

SCV: tienen un efecto depresor sobre el miocardio.

1. La lidocaína entre 1.8 y 5 ug/ml tienen propiedades antiarrítmicas.
2. Concentraciones entre 5 y 10 ug/ml deprimen el miocardio, gasto cardíaco y dan dilatación periférica.
3. Concentraciones mayores de 10 ug/ml dan vasodilatación masiva, inotropismo y cronotropismo negativo
grave.
a. Puede conducir a parada cardíaca.
Tratamiento
El objetivo siempre es mantener vivo al paciente hasta
que este pueda recibir ayuda. La mayoría son
autolimitantes, pero hay casos que requieren
intervención.
- La mayoría sigue el protocolo PABCD con
alteraciones en el segmento D.
Tratamiento
Ante reacciones leves: el px está consciente con verborrea, agitación, taquicardia, hipertensión y taquipnea.
a. Inicio lento (mayor a 5 min):
i. Calmar al px.
ii. Administrar O2.
iii. Monitorear signos vitales.
iv. Colocar una IV con midazolam a 1 mg/min (opcional).
v. Permitir recuperación.

b. Inicio rummy lento (mayor a 15 min):

i. Calmar al px.
ii. Administrar O2.
iii. Monitorear signos vitales.
iv. Colocar una IV con midazolam a 1 mg/min.
v. Solicitar asistencia médica.
vi. Al recuperarse, citar exámenes de sangre, hepáticos y renales => determinar causa.
vii. Determinar la causa antes de realizar nuevos tratamientos.
Tratamiento
Ante reacciones graves: el px está inconsciente con o sin convulsiones.
a. Inicio rápido (1min):
i. Proteger brazos, piernas y cabeza. Aflojar ropa apretada.
ii. Solicitar asistencia médica.
iii. Continuar con el soporte vital básico - oxigenación es crucial.
iv. Administrar antiepiléptico.
1. Midazolam IV 1 mg/min.
2. Midazolam IM 5 mg/kg (A), 0.2 mg/kg (P).
3. Midazolam IN 0.25 mg/kg con máximo de 10mg.

En fase postictal: los px están adormilados o inconscientes, con respiración superficial y función cardíaca
deprimida.
v. Uso de vasopresor si persiste la hipotensión + líquidos IV.
vi. Reposo con monitoreo de signos vitales.
Tratamiento
Ante reacciones graves: el px está inconsciente con o sin convulsiones.
a. Inicio lento (5-15min): las causas más comunes son dosis altas, absorción rápida, biotransformación
anómala o disfunción renal.
i. Administrar un antiepiléptico.
ii. Solicitar asistencia médica.
iii. El control postictal es el mismo que el inicio rápido.
iv. Permitir que el px se recupere.
Sobredosis de epinefrina
Es común verlo en el uso de cordones de retracción gingival infiltrados por epinefrina.
- Contienen 225.5 ug de epinefrina cada 2.5cm, que se absorbe rápidamente en el epitelio gingival.

El tratamiento sigue el protocolo PABCD, el inciso D consiste en calmar al paciente, monitorear sus signos
vitales, administrando O2 y permitiendo que se recupere.
Alergias
Alergia se define como un estado de hipersensibilidad adquirido al ser expuesto a un
alérgeno, cuya exposición produce capacidad aumentada de reacción.
Factores predisponentes
La incidencia ha disminuido desde la introducción de amidas,porque no producen
PABA(ácido para amino benzoico). Las respuestas van a incluir :

- Dermatitis
- Broncoespasmo
- Anafilaxia sistémica

Mayor incidencia en anestésicos locales son los ésteres que amidas,ya que las últimas
no producen una reacción alérgica cruzada y los ésteres si.
Reacciones alérgicas

1. Bacteriostático: muchas reacciones se deben a los parabenos, cuyo uso

aumentado induce sensibilización.

2. Bisulfito sódico: son antioxidantes que preservan a los vasoconstrictores. Los

pacientes pueden ser alérgicos a este compuesto. Ya que se encuentra en todos los
cartuchos con vasoconstrictor, se debe usar un fármaco simple en estos pacientes.

3. Epinefrina: esta alergia no existe en el humano. La mayoría de casos está

relacionada a miedos y ansiedades
Reacciones alérgicas
4. Látex: el émbolo grueso y el diafragma fino pueden contener látex. Al momento que
la aguja perfora el diafragma, el látex puede ingresar en la solución. Además, con el
tiempo puede liberarse en la solución.

5. Anestésicos tópicos: la mayoría son ésteres, pero no se absorben sistémicamente, por

lo tanto la alergia será localizada. Pero al ser aplicadas en mucosas pueden inducir una
respuesta sistémica.
Prevención
Se realiza un cuestionario de amnesia, con preguntas relacionadas con la alergia.

1. ¿Es usted alérgico? Es decir, presenta picores, inflamación de manos, pies o los ojos al
recibir un fármaco específico.

2. ¿Ha padecido de asma, fiebre del heno, sinusitis, alergias o ronchas?

Se preguntan con la finalidad de determinar si el paciente ha presentado alguna vez

una reacción adversa a fármacos.
Prevención
Si el paciente relata una historia de “alergia” se debe tomar en cuenta lo siguiente:

1. Asumir que si fue una alergia y analizar las respuestas del paciente con el
cuestionario adicional.

2. Cualquier fármaco en sospecha está prohibido hasta descartar por completo la

alergia.

3. Para casi todos los fármacos hay alternativas.

a. El único fármaco que no tiene alternativa es el AL.

Anamnesis
Es serie de preguntas para determinar la respuesta alérgica

1. Describa exactamente qué ocurrió: las reacciones alérgicas pueden afectar piel,
sistema gastrointestinal, glándulas exócrinas, sistema respiratorio, sistema
cardiovascular. Si el px presentó cefalea, palpitaciones, temblor, suele relacionarse con
psicogenia y no reacción alérgica. Si las quejas fueron de picor, edema, ronchas se
sospecha alergia.
Anamnesis
2. ¿Qué tratamiento recibió?: los tratamientos para las reacciones alérgicas son tres:
vasopresores, antihistamínicos, corticoides. Si se menciona uno o más, se sospecha
alergia.

3. ¿En qué posición estaba cuando se dio la reacción?: la bipedestación suele inducir
respuesta psicogénicas (vasodepresor). Usualmente, la pérdida de la consciencia no se
relaciona a la alergia, si fue la única manifestación.

4. ¿Cuál fue la secuencia temporal de los acontecimientos?: la presentación de

anafilaxia, síncope, hiperventilación o sobredosis puede darse durante o minutos luego
de la inyección hasta horas después. Si el paciente continuó el tratamiento luego del
episodio suele descartar alergia
Anamnesis
5. ¿Fueron necesarios los servicios de un médico o personal de emergencia/hospital?:
una respuesta afirmativa suele indicar un suceso más grave. Que puede ser sobredosis o
alergia.

6. ¿Qué anestésico se le administró?: si en realidad fue una reacción alérgica, el paciente

sabrá del fármaco administrado. Los pacientes más grandes suelen decir que son
alérgicos a la novocaína, esto es sugestivo de que son sensibles a los ésteres.

7. ¿Qué cantidad de fármaco se le administró?: ayuda a descartar la probabilidad de ser

sobredosis.
 Anamnesis
8. ¿Contenía algún vasoconstrictor o conservante la solución anestésica?: la presencia
de estas sustancias puede ayudar a determinar si la reacción alérgica fueron a los
componentes adicionales y no el AL.

9. ¿Estaba tomando algún otro fármaco o medicación en el momento de la reacción?:

con la finalidad de determinar una posible interacción medicamentosa o efecto adverso
de otro fármaco. Además, hay casos en los que los pacientes presentan signos por dejar
de tomar el fármaco que tienen recetado.

10. ¿Puede aportar el nombre y la dirección del médico tratante durante el incidente?:
hablar con el médico tratante ayuda a aclarar varias dudas
Pruebas de alergia
Si la duda persiste se debe hacer una prueba de alergia. La primera forma de valorar es
hacer una prueba cutánea que consiste en administrar 0.1 ml de la solución en el
antebrazo del paciente. Antes de cualquier prueba el paciente debe firmar un
consentimiento informado.
Tratamiento odontológico en presencia de una supuesta
alergia a un anestésico local
Si todavía hay dudas, asumir que existe alergia y no se debe emplear el uso de
anestésicos bajo cualquier circunstancia.

1. Cuidados dentales programados: se deben de posponer hasta hacer una prueba de

alergia.
Tratamiento odontológico en presencia de una supuesta
alergia a un anestésico local
2. Cuidados dentales urgentes: si tras la anamnesis persiste la duda se considera lo
siguiente:

a. Protocolo de urgencia 1: evitar tratamientos invasivos, concertar una cita para una
prueba de alergia y no realizar tx con AL. Una incisión y drenaje de un absceso se
puede hacer con sedación de óxido nitroso y oxígeno. El dolor agudo con AINES e
infecciones con antibióticos.

b. Protocolo de urgencia 2: utilizar anestesia general. Pero evitar el anestésico tópico

para la intubación, y la infiltración en piel de AL para reducir dolor de pinchado.
Tratamiento odontológico en presencia de una supuesta
alergia a un anestésico local
c. Protocolo de urgencia 3: administrar antihistamínicos en lugar de AL, si no se
dispone de anestesia general. La difenhidramina al 1% con epi 1:100,000 da anestesia
pulpar de 30 minutos. Pero produce quemazón o picazón, el cual se puede reducir si se
combina con óxido nitroso y oxígeno. Otro efecto adverso es que puede dar
somnolencia

3. Cuidados dentales en pacientes con alergia confirmada: el uso de AL varía según la

alergia

a. Alérgico a ésteres: abstenerse de estos y utilizar amidas. Usar antihistaminicos,

anestesia general o técnicas alternativas.

b. Alérgico a una amida específica: usar otra amida.

Manifestaciones clínicas
Van a depender de tipo de alergia
Tiempo de latencia a los síntomas
Cuanto más rápido se desarrollen los síntomas y signos, más intensa será la reacción. El
ritmo de progresión también es progresivo, si incrementan de forma veloz tienen
mayor probabilidad de ser mortales.
Síntomas y signos
Reacciones dermatológicas: es la más frecuente e incluye urticaria y angioedema.
Siendo ronchas elevadas uniforme con picor. El angioedema es la inflamación
localizada de un área, afecta principalmente cara, manos, pies y genitales, también
labios, lengua, faringe y laringe.
 Síntomas y signos
Reacciones respiratorias: la respuesta clásica es
broncoespasmo que conduce a:

1. Dificultad respiratoria, disnea, sibilancias, cianosis,

eritema, sudoración, taquicardia, aumento de ansiedad.

El edema laríngeo es la inflamación de partes blandas

alrededor del aparato vocal. Conduce al bloqueo de la vía
respiratoria.

- El broncoespasmo es vía inferior y el edema laríngeo es vía

superior
 Síntomas y signos
Anafilaxia generalizada: es la más peligrosa y aguda, capaz de producir muerte en
minutos. Con el tratamiento adecuado puede revertirse, pero persiste la hipotensión y
edema laríngeo por días. La muerte suele ser secundaria al edema laríngeo.
 Anafilaxia
Las manifestaciones secuenciales son
Tratamiento
1. Reacciones cutáneas diferidas: se desarrollan 60 minutos o más después de la
exposición. El tratamiento siguiente el protocolo PABCD(Posición, airway, breathing ,
circulación, cuidado definitivo) , con el tratamiento definitivo siendo:

a. Antihistamínicos orales: 50mg de difenhidramina o 10mg de clorfeniramina cada 6

por 3-4 días.

b. Observación de una hora.

c. Solicitar consulta médica.

d. Requerir de acompañantes en caso de somnolencia

Tratamiento
2. Reacciones cutáneas inmediatas: se desarrollan antes de los 60 minutos. El
tratamiento siguiente el protocolo PABCD, con el tratamiento definitivo siendo:

a. Antihistamínico por vía parenteral, 50mg de difenhidramina o 10mg clorfeniramina.

b. Vigilar y anotar constantes vitales cada 5 minutos durante una hora.

c. Observar al paciente un mínimo de 60 minutos.

d. Antihistamínico oral durante 3 días.

e. Evaluar exhaustiva la reacción para tratamientos futuros.

f. En caso de dudas llamar ayuda médica

Tratamiento
3. Broncoespasmo: el tratamiento siguiente el protocolo PABCD, con el tratamiento
definitivo siendo:

a. Finalizar el tratamiento.

b. Administrar 02 a un flujo de 5-6 l/min.

c. Administrar epinefrina IM u otro broncodilatador, cada 10-15 minutos hasta la

recuperación.

d. Activar el servicio médico de urgencias.

e. Luego de recuperación, administrar antihistamínico.

Tratamiento
4. Edema laríngeo: el tratamiento siguiente el protocolo PABCD, con el tratamiento
definitivo siendo:

a. Administrar epinefrina cada 10-15 minutos hasta la recuperación.

b. Activar servicios de emergencia.

c. Mantener permeable la vía respiratoria.

d. Administrar antihistamínico IM o IV y corticoides.

e. En casos de que lo anterior no sea funcional, practicar una cricotirotomía.

Tratamiento
5. Anafilaxia generalizada con signos: el tratamiento siguiente el protocolo PABCD de
un px inconsciente, con el tratamiento definitivo siendo:

a. Administrar epinefrina cada 5-10 minutos hasta que se recupere, si luego de la

primera dosis no hay resultados.

b. Solicitar asistencia médica.

c. Administrar oxígeno.

d. Evaluar signos vitales cada 5 minutos.

e. Luego de ver mejoras, recetar un antihistamínico y corticoide.

Tratamiento
6. Anafilaxia generalizada sin signos: el paciente pierde la consciencia. Es posible que este caso sea por otras
causas como: parada cardíaca, sobredosis, o psicogénica. El tratamiento siguiente el protocolo PABCD, con el
tratamiento definitivo siendo:

a. Finalizar el tratamiento.

b. Posicionar al paciente de decúbito supino.

c. BLS.

d. Solicitar ayuda.

e. Administrar oxígeno.

f. Monitorizar signos vitales cada 5 minutos.

g. Hacer consulta médica y recetar fármacos adicionales.

Referencia bibliográfica