FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTIN
SEDE PUERTO COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
7MO SEMESTRE
CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR:
JOAN SEBASTIAN VARGAS MENDOZA
CLÍNICA I
DOCENTE:
GRACE ECHEVERRI
ATLANTICO/BARRANQUILLA
NOVIEMBRE DEL 2024
CASO CLÍNICO
SE REALIZA CONSULTA A PACIENTE COCKER HEMBRA, DE 7 AÑOS Y 14 KG DE
PESO.
EL PROPIETARIO COMENTA QUE LA PACIENTE PRESENTA UNA “BOLITA” EN
LA BARRIGA, SIN EMBARGO, NO LE DUELE NI MOLESTA.
COMO ANTECEDENTE, LA PACIENTE TUVO UNA CESAREA HACE 3 AÑOS, Y
JUSTAMENTE SOBRE LA LÍNEA DE LA CICATRIZ DE ESA CIRUGÍA.
SE PROPONE REALIZAR ECOGRAFÍA ABDOMINAL PARA CONFIRMAR O
DESCARTAR LA HERNIA QUE SE SOSPECHA, A SU VEZ DE REALIZAR
EXÁMENES DE SANGRE Y ORINA DE CONTROL.
DE ACUERDO A LOS EXÁMENES DE LA PACIENTE, INDIQUE:
A) ¿CUÁLES SON LOS DIAGNÓSTICOS QUE USTED MANEJARÍA CON ESTE
PACIENTE? ARGUMENTE
B) INDIQUE QUÉ EXÁMENES ADICIONALES HARÍA, SI REQUIERE.
ARGUMENTE
C) QUE TERAPEUTICA INSTAURA EN ESTE PACIENTE. ARGUMENTE
D) RECOMENDACIONES U OTROS EN ESTE CASO
exámenes anexados
interpretación de los resultados
Hemograma
1. Hematocrito (Hct): 59% Este valor es ligeramente elevado, lo que puede indicar
deshidratación o una condición de eritrocitosis en el canino.
2. Hemoglobina (Hb): 19.6 g/dL Este valor es ligeramente elevado, lo que puede indicar
una condición de eritrocitosis o una respuesta a una condición de hipoxia en el canino.
3. Eritrocitos (RBC): 9.3 x 10⁶/μL Este valor es ligeramente elevado, lo que puede indicar
una condición de eritrocitosis en el canino.
4. Proteínas plasmáticas: 7.7 g/dL Este valor está dentro del rango normal para un
canino sano.
5. Neutrófilos: 78%Este valor es ligeramente elevado, lo que puede indicar una condición
de infección o inflamación en el canino.
6. Eosinófilos: 1% Este valor está dentro del rango normal para un canino sano.
Las proteínas plasmáticas altas pueden ser un indicador de varias condiciones en los
caninos. A continuación, te presento algunas posibles causas:
1. Deshidratación: La deshidratación puede causar un aumento en las proteínas
plasmáticas.
2. Infección crónica: Las infecciones crónicas, como la enfermedad renal crónica, pueden
causar un aumento en las proteínas plasmáticas.
3. Enfermedad inflamatoria: Las enfermedades inflamatorias, como la artritis, pueden
causar un aumento en las proteínas plasmáticas.
4. Cáncer: Algunos tipos de cáncer, como el linfoma, pueden causar un aumento en las
proteínas plasmáticas.
5. Enfermedad hepática: Las enfermedades hepáticas, como la cirrosis, pueden causar un
aumento en las proteínas plasmáticas.
El hemograma de tu perro muestra algunos valores alterados, principalmente relacionados
con la serie roja (glóbulos rojos). Esto indica que hay una deshidratación y posiblemente una
anemia leve. Sin embargo, la serie blanca (glóbulos blancos) y las plaquetas se encuentran
dentro de los rangos normales.
Análisis Detallado:
Serie Roja:
Hemoconcentración: Esto significa que la sangre está más concentrada de lo normal, lo que
suele ser un signo de deshidratación.
Aglutinación y anisocitosis: Estos hallazgos sugieren que los glóbulos rojos están aglutinados
(pegados entre sí) y tienen diferentes tamaños, lo que puede ser causado por diversas
razones, incluyendo enfermedades inflamatorias o autoinmunes.
Macrocitos: La presencia de glóbulos rojos más grandes de lo normal podría indicar una
regeneración de la médula ósea en respuesta a una pérdida de sangre, pero se necesitan más
pruebas para confirmarlo.
Serie Blanca:
Los valores de los glóbulos blancos se encuentran dentro de los rangos normales, lo que
indica que el sistema inmunológico no está combatiendo ninguna infección activa en este
momento.
Plaquetas:
Los valores de las plaquetas también están dentro de los rangos normales, lo que sugiere que
la coagulación sanguínea está funcionando correctamente.
Posibles Causas:
Deshidratación: La causa más probable de los cambios observados en la serie roja es la
deshidratación. Esto puede ocurrir por diversas razones, como vómitos, diarrea, fiebre alta o
una disminución en la ingesta de agua.
Anemia: La anemia, o disminución del número de glóbulos rojos, podría estar
contribuyendo a los hallazgos. Las causas de la anemia en perros son múltiples y pueden
incluir pérdida de sangre, destrucción de glóbulos rojos o disminución de la producción de
los mismos.
Perfil bioquímico
Análisis Detallado:
BUN (Nitrógeno ureico en sangre): Este valor está ligeramente elevado. El BUN es un
indicador de la función renal. Un aumento leve puede deberse a deshidratación, una dieta
alta en proteínas o un problema renal leve.
Creatinina: Este valor está dentro de los rangos normales, lo cual es una buena señal para
la función renal.
Fosfatasa alcalina y Gamma glutamyl transferasa (GGT): Estos valores están
levemente elevados. Estas enzimas suelen aumentar en enfermedades hepáticas, pero
también pueden elevarse en otras condiciones como la colestasis o la obstrucción biliar.
Alanina aminotransferasa (ALT): Este valor está ligeramente elevado. La ALT es otra
enzima hepática. Un aumento leve puede indicar daño hepático, pero también puede ser
causado por otras condiciones.
Glucosa: Este valor está dentro de los rangos normales, lo que indica que los niveles de
azúcar en sangre están controlados.
Posibles Causas:
Deshidratación leve: La leve elevación del BUN podría indicar una deshidratación leve.
Esto puede ocurrir por diversas razones, como vómitos, diarrea o fiebre.
Problema hepático leve: Los aumentos leves en las enzimas hepáticas sugieren que
podría haber algún daño hepático leve. Sin embargo, se necesitan más pruebas para
confirmarlo y determinar la causa.
examen de orina
1. Orina turbia: La orina turbia puede ser causada por la presencia de sedimentos, como
células, bacterias, cristales o proteínas. En este caso, la turbidez puede ser debida a la
presencia de bacterias, leucocitos o cristales de estruvita.
2. Células altas: La presencia de células altas en la orina puede indicar inflamación o
infección en el tracto urinario. En este caso, la presencia de células altas puede ser debida a
la infección urinaria.
3. Eritrocitos: La presencia de eritrocitos en la orina puede indicar sangrado en el tracto
urinario. En este caso, la presencia de eritrocitos puede ser debida a la infección urinaria o a
una lesión en el tracto urinario.
4. Leucocitos: La presencia de leucocitos en la orina puede indicar infección o inflamación
en el tracto urinario. En este caso, la presencia de leucocitos puede ser debida a la infección
urinaria.
5. Cristales de estruvita moderado (++): Los cristales de estruvita son un tipo de
cristal que se forma en la orina cuando hay una infección urinaria. En este caso, la presencia
de cristales de estruvita moderado puede indicar una infección urinaria.
6. Cilindros granulosos (2-4 TC): Los cilindros granulosos son un tipo de sedimento que
se forma en la orina cuando hay daño renal. En este caso, la presencia de cilindros
granulosos puede indicar daño renal o insuficiencia renal.
7. Bacterias (moderados): La presencia de bacterias en la orina puede indicar infección
urinaria. En este caso, la presencia de bacterias moderadas puede indicar una infección
urinaria.
8. Microbiota cocoide: La presencia de microbiota cocoide en la orina puede indicar
infección urinaria. En este caso, la presencia de microbiota cocoide puede indicar una
infección urinaria.
9. Urobilinogeno 33mg/dL aumentado: El urobilinógeno es un producto de
descomposición de la bilirrubina. La presencia de urobilinógeno aumentado en la orina
puede indicar problemas de salud hepáticos o biliares.
10. Bilirrubina 8.6 aumentado: La bilirrubina es un producto de descomposición de la
hemoglobina. La presencia de bilirrubina aumentada en la orina puede indicar problemas de
salud hepáticos o biliares.
11. Proteínas 100mg/dl: La presencia de proteínas en la orina puede indicar daño renal o
insuficiencia renal.
12. pH alcalino (8): El pH de la orina puede variar dependiendo de la dieta y la salud del
animal. Un pH alcalino puede indicar problemas de salud renales o metabólicos.
13. Ácido ascórbico aumentado: El ácido ascórbico es un antioxidante que se encuentra
en la orina. La presencia de ácido ascórbico aumentado en la orina puede indicar problemas
de salud renales o metabólicos.
A) Diagnósticos posibles
1. Hernia incisional: Evidenciada por la ecografía, que describe soluciones de
continuidad en el músculo recto abdominal, correspondientes a un anillo herniario
incisional asociado a la cicatriz de una cesárea previa.
2. Urolitiasis o cistitis bacteriana/crónica: La presencia de sedimento urinario
abundante, cristales de estruvita, bacterias, leucocitos y un pH alcalino son
compatibles con una infección del tracto urinario, posiblemente asociada a formación
de cálculos o sedimento inflamatorio.
3. Lesión nodular esplénica: Descrita como heterogénea, con neovascularización, lo
que podría corresponder a un hemangiosarcoma, hematoma, o hiperplasia nodular
esplénica. Se requiere más investigación.
4. Alteraciones hepáticas leves: Los valores bioquímicos (ALT, fosfatasa alcalina y
bilirrubina) y el sedimento biliar sugieren daño hepático leve, posiblemente
secundario a procesos inflamatorios o colestasis crónica.
5. Evidencia de deshidratación: Corroborada por el hemograma
(hemoconcentración) y el leve aumento del BUN.
B) Exámenes adicionales recomendados
1. Citología aspirativa del nódulo esplénico: Para descartar procesos malignos o
benignos.
2. Cultivo de orina y antibiograma: Confirmar la presencia de bacterias y
determinar el antibiótico más efectivo.
3. Estudio contrastado o TAC abdominal: Para evaluar la extensión y
características de la hernia incisional.
4. Perfil de coagulación: Especialmente si se planifica cirugía para la hernia o
esplenectomía.
5. Evaluación hepática complementaria: Ácidos biliares séricos para determinar
la funcionalidad hepática.
C) Terapéutica recomendada
1. Hernia incisional: Reparación quirúrgica del defecto herniario con cierre primario
o uso de malla en caso de defecto extenso.
2. Tratamiento de la infección urinaria:
○ Iniciar tratamiento empírico con antibióticos (ej. amoxicilina-clavulánico o
enrofloxacina) mientras se esperan los resultados del cultivo.
○ Promover la hidratación para diluir la orina y facilitar la expulsión de
sedimentos.
3. Manejo del nódulo esplénico: Si es clínicamente significativo o maligno,
considerar una esplenectomía con análisis histopatológico del nódulo.
4. Soporte hepático: Suplementos hepáticos (ej. S-adenosilmetionina, silimarina)
para proteger y regenerar tejido hepático.
5. Rehidratación: Terapia de fluidos intravenosa para corregir la deshidratación y
mejorar la función renal.
Tratamiento de la hernia incisional
Cirugía correctiva :
Premedicación:
Metadona : 0,1–0,3 mg/kg IV o IM para analgesia.
Midazolam : 0,1-0,3 mg/kg IV para sedación.
Anestesia:
Propofol : 4-6 mg/kg IV (inducción anestésica).
Isofluorano : 1,5–2,5% en mantenimiento anestésico.
Postoperatorio:
Meloxicam : 0,1 mg/kg PO o SC (primera dosis) y 0,05 mg/kg/día PO en los días
siguientes (máximo 7 días).
Amoxicilina-clavulánico : 20 mg/kg VO cada 12 horas durante 7 días para
prevenir infecciones secundarias.
Tramadol : 4–6 mg/kg VO cada 8 horas durante 5–7 días como analgésico
adicional.
Infección urinaria y manejo de cristales de estruvita
Amoxicilina-clavulánico : 20 mg/kg VO cada 12 horas por 10–14 días.
Enrofloxacina (si hay resistencia o alergia): 5 mg/kg VO cada 24 horas
durante 10 días.
Manejo de cristales y pH alcalino:
Dieta acidificante : Prescripción de alimento específico (ej. Hill's c/do Royal Canin
Urinary SO).
Metionina DL (acidificante urinario): 10 a 20 mg/kg VO cada 12 horas.
Alopurinol (si se sospechan cristales por purinas): 5-10 mg/kg VO cada 12
horas.
D) Recomendaciones y otros
1. Control regular: Reevaluar a la paciente mediante hemograma, perfil bioquímico y
análisis de orina tras el tratamiento.
2. Monitoreo posquirúrgico: De la hernia incisional y cualquier complicación
quirúrgica.
3. Dieta adecuada:
○ Si se confirma urolitiasis por estruvita, iniciar una dieta acidificante y
controlada en magnesio y fósforo.
○ Dieta hepática baja en grasas y con proteínas de alta calidad si hay daño
hepático persistente.
4. Actividad física moderada: Evitar esfuerzos físicos intensos que puedan agravar
la hernia incisional.
5. Seguimiento ecográfico: Especialmente del nódulo esplénico y los riñones, para
monitorear cualquier cambio.
