Fecha: 14-11-2024

Código de Representante: 2001579536

Nombre de Representante: ADRIANA ISABEL POSADA ROSADO-47885621
Canal de Venta: REMOTO 3
N° 5900122157
Grupo Familiar de Referencia:

CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

ESPECIALIZADAS DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD
SOLICITUD DE AFILIACIÓN
Con la recepción de la presente solicitud no se obtiene la afiliación a ONCOSALUD S.A.C. (IAFAS).Esta comienza el primer
día del mes en curso, si el pago correspondiente a su plan de salud ha sido realizado durante los primeros quince (15) días
del mes. Caso contrario, la vigencia iniciará el primer día del mes siguiente de acuerdo a las especi icaciones detalladas en
el CONTRATO.

OPERACIÓN A REALIZAR PLANES DE SALUD

VENTA NUEVA PL AUNA SALUD CLASSIC 2024

DATOS DEL CONTRATANTE DEL PROGRAMA - PERSONA JURÍDICA

DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social: RUC:

E-Mail para temas contractuales (Facturación y Legal):

Dirección: Tipo de vía:

Nombre de la vía: N° Mz Lote Int/Dpto/ Tda/Std Sector/Etapa

Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento:

Referencia: Código de ciudad: Teléfono oficina:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Cargo en la Empresa:
Documento de Identidad: N°:
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Dirección: Tipo de vía:

Nombre de la vía: N° Mz Lote Int/Dpto/ Tda/Std Sector/Etapa

Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento:

Referencia: Código de ciudad: Teléfono oficina:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:
Folio: 2935251
 N° 5900122156

DATOS DEL CONTRATANTE DEL PROGRAMA - PERSONA NATURAL

Documento de Identidad: DNI N°: 70452829

RUC(*): (*) Solo para personas naturales con negocio

Apellido Paterno: VILLACREZ Apellido Materno: VILLALTA

Nombres: FABIOLA MILUSKA Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 15-06-1996
Nacionalidad: PERUANA Sexo: FEMENINO Estado civil: SOLTERA

E-mail personal: [email protected]

Dirección: Tipo de vía:

Nombre de la vía: N° Mz Lote Int/Dpto/ Tda/Std Sector/Etapa
CALLE SAN JOSE BENITO MONTESINOS 112

Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento:

LA PERLA AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA
Referencia: CERCA A UN PARQUE Código de ciudad: Teléfono oficina:
Teléfono Celular 1: 965647519 Teléfono Celular 2:
El Contratante del presente programa desea ser incluido en la afiliación como Titular: NO
Condición de fumador: NO

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?: ESSALUD

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO TITULAR

Documento de Identidad: CNV N°: 94034198

RUC(*): (*) Solo para personas naturales con negocio

Apellido Paterno: ACOSTA Apellido Materno: VILLACREZ

Nombres: SEBASTIAN MARIANO Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07-11-2024
Nacionalidad: PERUANA Sexo: MASCULINO Estado civil: SOLTERO
E-mail personal: [email protected]

Dirección: Tipo de vía:

Nombre de la vía: N° Mz Lote Int/Dpto/ Tda/Std Sector/Etapa
CALLE SAN JOSE BENITO MONTESINOS 112
Urbanización: Distrito: Provincia: Departamento:
LA PERLA AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA
Referencia: CERCA A UN PARQUE Código de ciudad: Teléfono oficina:
Teléfono Celular 1: 965647519 Teléfono Celular 2:
Parentesco (con el Titular): HIJO Peso: 4.120 kg. Estatura: 53 cm.
Condición de fumador: NO Costo del Plan S/: 69.56

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?: ESSALUD

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:
Folio: 2935251
 N° 5900122157

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO Nº 1

Documento de Identidad: N°:

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

Parentesco (con el Titular): Peso: kg. Estatura: cm.
Condición de fumador: Costo del Plan S/:

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?:

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO Nº 2

Documento de Identidad: N°:

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

Parentesco (con el Titular): Peso: kg. Estatura: cm.
Condición de fumador: Costo del Plan S/:

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?:

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO Nº 3

Documento de Identidad: N°:

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

Parentesco (con el Titular): Peso: kg. Estatura: cm.
Condición de fumador: Costo del Plan S/:

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?:

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:
Folio: 2935251
 N° 5900122157

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO Nº 4

Documento de Identidad: N°:

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

Parentesco (con el Titular): Peso: kg. Estatura: cm.
Condición de fumador: Costo del Plan S/:

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?:

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:

DATOS DEL AFILIADO AL PROGRAMA AFILIADO Nº 5

Documento de Identidad: N°:

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nacionalidad: Sexo: Estado civil:
E-mail personal:

Teléfono Celular 1: Teléfono Celular 2:

Parentesco (con el Titular): Peso: kg. Estatura: cm.
Condición de fumador: Costo del Plan S/:

¿Qué tipo de seguro de salud vigente tiene?:

Indicar compañía: EPS vigente: SPS vigente:
Otras empresas:

Monto total por afiliados (titular + afiliados): S/ 69.56

Folio: 2935251
 N° 5900122157

CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

El CONTRATANTE queda informado conforme a Ley N° 29733 – Ley de Protección de Datos Personales (en adelante
“Ley”) y su Reglamento, que los datos personales proporcionados del CONTRATANTE y AFILIADOS, en especial los
referidos a datos sensibles son los estrictamente necesarios para la gestión y ejecución de las prestaciones vinculadas al
programa contratado para:

• Evaluar el estado de afiliación en base a la información proporcionada.

• Aprobar la cobertura de los beneficios del programa.
• Gestionar el cobro de deudas, de ser el caso.
• Realizar la gestión administrativa, prestacional de salud y acreditación de los AFILIADOS para su prestación médica.
• Remitir información relativa de los beneficios a los AFILIADOS del programa contratado.
• Cumplir con requerimientos de información de autoridades administrativas o judiciales competentes, relacionados a
su afiliación.
• Enviar información referente a la concientización de vida saludable y cuidado de la salud.

Asimismo, los datos personales proporcionados serán transferidos a nivel nacional a empresas del grupo AUNA y/o
socios comerciales y/o empresas vinculadas, los cuales están descritos en la página web www.oncosalud.pe/grupo-
economico-y-socios-comerciales con la finalidad de cumplir con los fines mencionados y relacionados a los servicios
brindados; y a nivel internacional, a Amazon Web Services y Google Inc, con el fin de almacenar los datos en la nube,
cuyos servidores se encuentran en Estados Unidos.

Los datos personales serán incorporados y almacenados en los bancos de datos denominados “Clientes” y/o “Pacientes”,
ambos de titularidad de la IAFAS, mientras no se solicite su cancelación por el titular del dato, en cumplimiento con la Ley
y normativa aplicable al sector salud.

De expresar su negativa a brindar los datos personales, la IAFAS no podrá cumplir con la gestión y ejecución de las
prestaciones vinculadas al programa contratado. Asimismo, el CONTRATANTE declara contar con la autorización de las
personas consignadas en la SOLICITUD DE AFILIACIÓN para el tratamiento de los datos personales incluidos, así como
en la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD.

SI

Adicionalmente, autorizo a la IAFAS, a realizar los siguientes fines distintos a la gestión del programa contratado, tales como:

• Realizar encuestas de satisfacción para mejorar la calidad de los servicios brindados, y transferir los datos personales
a nivel nacional a los socios comerciales listados en la página web www.oncosalud.pe/grupo-economico-y-socios-
comerciales para que cumplan con esta finalidad como encargados.
• Informar sobre los nuevos productos y/o promociones, y transferir los datos personales a nivel nacional a los socios
comerciales listados en la página web www.oncosalud.pe/grupo-economico-y-socios-comerciales para que
cumplan con esta finalidad como encargados.
• Transferir los datos personales, a nivel nacional a las empresas del Grupo AUNA y empresas vinculas listados en
la página web www.oncosalud.pe/grupo-economico-y-socios-comerciales/ para remitir información sobre los
productos y/o servicios que estos ofrecen.
SI

La no autorización del tratamiento de datos en los términos detallados anteriormente no condiciona la contratación
al programa. Asimismo, le comunicamos que puede ejercer sus derechos ARCO (acceso, rectificación, cancelación
y oposición), enviando una solicitud escrita a nuestras oficinas ubicadas en Av. Guardia Civil 571 - San Borja, o a
través del correo electrónico: [email protected]. En caso requiera mayor información, puede ingresar a nuestra
página web: www.oncosalud.pe/solicitudes-arco.

AUTORIZACIÓN DE ENVÍO DE DOCUMENTOS

Autorizo a la IAFAS a que toda documentación asociada al programa contratado, sea enviada a través de medios electrónicos
o analógicos (correo electrónico, celular, teléfono y/o cualquier otro permitido) declarado como medios de contacto en la
Folio: 2935251

SOLICITUD DE AFILIACIÓN:

SI
 N° 5900122157

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Forma de pago: EN LINEA Otras Modalidades Comprobante a remitir

Modalidades de pago: RECURRENTE Código de Campaña:
Frecuencia: MENSUAL 50%9MSALUDFFVVA BOLETA
Medio de pago: TARJETA DE DEBITO Código de Pago:

PAGO EN LÍNEA

N° Operación Pos Móvil: N° Operación Pos Móvil:

Datos del medio de pago para el cargo autorizado (Medio de pago principal)

Nombre del Banco: BANCO DE CREDITO

Tipo de Tarjeta: TARJETA DE DEBITO Categoría de Tarjeta: CLASICA
Marca: VISA N°:
Vencimiento de la Tarjeta: Mes: MM año: YYYY

Datos del medio de pago para el cargo autorizado (Medio de pago contingente)

Nombre del Banco:

Tipo de Tarjeta: Categoría de Tarjeta:
Marca: N°:
Vencimiento de la Tarjeta: Mes: MM Año: YYYY

AUTORIZACIÓN

Mediante el presente documento autorizo a cargar a mi tarjeta de débito, tarjeta de crédito o número de cuenta indicadas
líneas arriba, el importe de las cuotas correspondientes al programa de salud contratado con la IAFAS, según corresponda.

El titular de la(s) tarjeta(s) o de la cuenta declara que libera a la IAFAS de cualquier responsabilidad por la oportuna
actualización de la información relativa a la(s) tarjeta(s) de débito, crédito o número de cuenta ya indica(s).

La firma del presente documento por el CONTRATANTE constituye la aceptación de la información proporcionada y declara-
da en la SOLICITUD DE AFILIACIÓN, así como el reconocimiento de que se le ha explicado con detalle y ha entendido las
condiciones generales y condiciones particulares, las cuales forman parte del presente CONTRATO y se encuentran adicio-
nalmente disponibles en la página web de la IAFAS: https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes

Fecha: 14-11-2024 Documento de Identidad del Contratante: 70452829

Folio: 2935251

Guillermo Michell Lecaros Gutiérrez

DNI 10308857
Apoderado Especial
 N° 5900122157

CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS DE

SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD

Fecha: 14-11-2024 Documento de Identidad del Contratante:70452829

Nombres y Apellidos del Contratante:
FABIOLA MILUSKA, VILLACREZ VILLALTA

La información contenida en este documento tiene el carácter y compromiso de declaración jurada y determina que el
CONTRATANTE, suscriptor de la misma, conoce y por lo tanto declara con verdad y suficiencia de conocimiento sobre la
condición de salud y antecedentes médicos de cada una de las personas propuestas en la SOLICITUD DE AFILIACIÓN
como AFILIADOS. Asimismo autoriza a la IAFAS, si lo considera necesario, poder tener acceso a la revisión de la historia
clínica de los solicitantes que declara con fines de auditoría, fiscalización, continuidad y control de beneficios.
Marque Si o No según corresponda:

Persona propuesta para afiliación

Preguntas
Titular A1 A2 A3 A4 A5
¿Tiene, ha tenido o está siendo estudiado por Cáncer o alguna enfermedad NO
1.
oncológica?

Enfermedades o dolencias en el cerebro o sistema nervioso tales como: con-

vulsiones, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, epilepsia, Alzheimer, NO
2.
Parkinson, derrame cerebral u otras afecciones del sistema nervioso o del
cerebro.

Enfermedades o dolencias en el sistema respiratorio o los pulmones tales como:

NO
3. tuberculosis, enfisema, fibrosis quística, neumonía, sinusitis, adenoides, asma,
EPOC u otras afecciones del sistema respiratorio.

Enfermedades o dolencias en el aparato urinario, los riñones o los genitales tales

4. como: insuficiencia renal, cálculos, enfermedades de la vejiga, próstata, uretra u NO
otras afecciones del aparato urinario y genital.

Enfermedades o dolencias en el sistema cardiovascular tales como: infarto, arrit-

5. mia, angina, aneurismas, várices, enfermedades de las válvulas cardíacas, dolor NO
precordial u otras afecciones del sistema cardiovascular.

Enfermedades o dolencias en el aparato digestivo tales como: colon irritable,

6. esofagitis, hemorroides, úlceras, colecistitis crónica calculosa enfermedades de la NO
vesícula, hepatitis, cirrosis hepática u otras afecciones del aparato digestivo.

Enfermedades o dolencias en el sistema endocrinológico tales como: tiroiditis,

7. hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, síndrome de Cushing, adenoma de NO
hipófisis u otras afecciones de este sistema.

Enfermedades o dolencias del aparato reproductor tales como: quistes de ovario,

8. miomas uterinos, infertilidad, abortos a repetición, papiloma virus, adenomas NO
mamarios u otras afecciones de los órganos reproductores y mamas.

Enfermedades al sistema inmune como lupus, artritis reumatoidea, esclerosis

múltiple, espondilitis anquilosante. Además de enfermedades al sistema
9. osteomuscular, tales como artrosis, mialgias, hernias de la columna, osteoporosis,
trastornos en las rodillas, hombros, columna vertebral u otras afecciones de este NO
sistema.
Folio: 2935251
 N° 5900122157

Persona propuesta para afiliación

Preguntas
Titular A1 A2 A3 A4 A5
Enfermedades de la sangre tales como: leucemias, anemias, trastornos de
10. NO
coagulación y otras afecciones hematológicas o de la sangre.

Enfermedades o dolencias crónicas o severas de los ojos tales como: cataratas,

11. NO
glaucoma, enfermedades de la retina, ceguera u otras afecciones de los ojos.

Enfermedades o dolencias del oído tales como: sordera, otitis crónica, trastornos
12. NO
del tímpano u otras afecciones del oído.

Enfermedades o dolencias de la piel tales como: vitíligo, psoriasis u otras

13.
afecciones de la piel. NO

Enfermedades infecciosas tales como: Hepatitis B o C, VIH/SIDA, cisticercosis,

14. NO
amebiasis, tuberculosis u otros.

15. En caso de ser mujer, ¿se encuentra en período de gestación? NO

Enfermedades crónicas como dislipidemia (Colesterol o grasas elevadas en la
16. NO
sangre), hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, migraña, asma.

¿Tiene o está siendo estudiado por alguna condición de salud que aún no tiene
17. NO
diagnóstico definitivo?

Recuerde que todas las preguntas son obligatorias, por favor revise haber contestado a todas las preguntas de este formula-
rio. Si alguna pregunta no es contestada, la solicitud no se procesará y será devuelta; o en su defecto podría ser considerada
como ocultamiento o reticencia de información.

Si respondió afirmativamente a alguna pregunta, por favor complete el detalle requerido en el siguiente cuadro.

Nombres y Apellidos de la persona Diagnóstico o Fecha de diagnóstico Clínica/

N° de Pregunta
propuesta para la afiliación Dolencia o dolencia Hospital

Guillermo Michell Lecaros Gutiérrez

DNI 10308857
Apoderado Especial
Folio: 2935251
 N° 5900122157

CONSTANCIA DE ENTREGA DE DOCUMENTOS

CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS
ESPECIALIZADAS DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD

Fecha: 14-11-2024
Documento de Identidad del contratante: 70452829
Nombres y Apellidos del contratante: FABIOLA MILUSKA, VILLACREZ VILLALTA
PLAN CONTRATADO
PL AUNA SALUD CLASSIC 2024

A través de la presente, declaro haber recibido por parte del representante de la IAFAS la siguiente información:

1 Solicitud de afiliación.

2 Declaración jurada de salud correspondiente a la solicitud de afiliación.

3 Condicionados: general y particular en los cuales se detallan las condiciones, beneficios y exclusiones del
programa contratado.

La firma del presente documento por el CONTRATANTE constituye la aceptación de la información proporcionada
en el presente CONTRATO, así como el reconocimiento de que se le ha explicado con detalle y ha entendido las
condiciones generales y condiciones particulares, las cuales forman parte del presente CONTRATO y se encuentran
adicionalmente disponibles en la página web de la IAFAS: www.oncosalud.pe.

Con la recepción de la solicitud no se obtiene la afiliación a la IAFAS, esta comienza el primer día del mes en curso,
si el pago correspondiente a su plan de salud ha sido realizado durante los primeros quince (15) días del mes.
Caso contrario, la vigencia iniciará el primer día del mes siguiente de acuerdo a las especificaciones detalladas en
el CONTRATO.

Asimismo, se deja sin efecto legal todos los documentos relacionados con el CONTRATO
N° 5900122157 que se considera sustituido en todos sus alcances por los documentos adjuntos a
la presente.

Gracias por confiarnos tu salud.

Guillermo Michell Lecaros Gutiérrez

DNI 10308857
Apoderado Especial
Folio: 2935251
 N° 5900122157

PROGRAMA AUNA SALUD

CONFIRMACIÓN DE INFORMACIÓN

Contratante: FABIOLA MILUSKA, VILLACREZ VILLALTA

Fecha: 14-11-2024 Contrato: 5900122157
PLAN DE SALUD contratado: PL AUNA SALUD CLASSIC 2024

Por favor completar los siguientes enunciados con SÍ / NO según corresponda:

Preguntas
Ha sido informado(a) respecto a las coberturas, redes de atención, copagos y deducibles diferenciados por SI
1.
sedes y especialidades del Programa Auna Salud.

Ha sido informado(a) que el inicio de vigencia puede variar según su fecha de pago: Si pagó antes del 15 del
2. mes, su vigencia empezará el 1ro del mes en curso. En caso haya pagado del 16 en adelante, su vigencia SI
empezará el 1ro del mes siguiente.

Ha sido informado(a) que el programa Auna Salud cuenta con un periodo de carencia de 90 días y que las
SI
3. coberturas están sujetas a periodos de espera, siendo la emergencia (médica o accidental) la única cobertura
que no tiene ni carencia ni espera.

Ha sido informado(a) sobre la Red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
4. disponibles en cada una, definidas según el plan contratado. Asimismo, puede acceder al detalle de esa SI
información a través de la página web: https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

Ha sido informado(a) que el beneficio de consulta de bienvenida, consiste en el otorgamiento de 01 consulta

gratuita sólo para un miembro del grupo familiar, en cualquiera de las siguientes especialidades:
Pediatría: Aplica únicamente para los planes Classic, Pro y Premium. SI
Medicina interna: Aplica para planes classic, Pro, Premium y Senior.
5.
Este beneficio será brindado exclusivamente en las clínicas de la Red Auna de Lima: Clínica Delgado Auna
(exclusivamente para el plan Premium y Senior), clínica Auna Guardia Civil y clínica Auna Bellavista. Y en
provincias: Clínica Auna Vallesur, clínica Auna Piura, clínica Auna Camino Real, clínica Auna Chiclayo, centro
médico Auna Servimédicos y centro médico Auna Piura.

Ha sido informado(a) que la estabilización de la emergencia médica o no accidental se brinda SIN periodo de
carencia ni espera y se encuentra sujeta al pago de DEDUCIBLES y COPAGOS según sede. SI
6.
Por otro lado, la urgencia médica SI está sujeta a periodo de espera y al pago de DEDUCIBLES y COPAGOS,
de acuerdo con las condiciones de cobertura del beneficio de atención ambulatoria, según sede de atención.

Ha sido informado(a) que están exoneradas de periodo de carencia y espera la estabilización y hospitalización
de las siguientes enfermedades agudas: apendicitis, enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o
7. SI
hemorrágico), infarto agudo de miocardio y torsión testicular. Aplicándosele además los DEDUCIBLES y
COPAGOS según sede de atención.

Ha sido informado(a) que en caso de una emergencia accidental requiera hospitalización, esta será cubierta
de inmediato, sin periodo de espera, aunque estará sujeta al pago de los DEDUCIBLES y COPAGOS
correspondientes según su cobertura hospitalaria. SI
8.
En cambio, cualquier derivación ambulatoria, exceptuando el beneficio de continuidad de la emergencia
accidental, estará sujeta al periodo de espera correspondiente, así como al pago de DEDUCIBLES y
COPAGOS por cada consulta según sede de atención.

Ha sido informado(a) que la atención de médico a domicilio aplica exclusivamente para enfermedades agudas
SI
de baja complejidad y es brindado por un proveedor tercero, sujeto a limitaciones por distritos válido dentro de
9.
Lima y que su cobertura aplica para medicamentos bajo modalidad de botiquín, y no aplica para exámenes
de imagen y laboratorio.

Ha sido informado(a) que están sujetas a un periodo de espera de 360 días las coberturas de preexistencias,
10. hospitalizaciones (quirúrgicas y por tratamiento), cirugía ambulatoria, oncológicas, maternidad, chequeo
Folio: 2935251

SI
preventivo en todos los planes y asimismo, para inmunizaciones en el plan Senior.
 N° 5900122157

Preguntas
Ha sido informado(a) que de NO haber declarado sus preexistencias y brindarnos información errónea o
inexacta sobre estas, generará la EXCLUSIÓN de cobertura de esos diagnósticos. Además, la IAFAS se
11. SI
reserva el derecho de rescindir el CONTRATO, sin que ello genere derecho a la devolución de los aportes
realizados.

Ha sido informado(a) que la cobertura para preexistencias declaradas es del 50%, sujeta a un límite máximo
especifico según el plan, así como a deducibles y copagos dependiendo de la sede de atención. Además, la
12. SI
clínica Delgado Auna no es sede de atención para ninguna atención relacionada con un diagnóstico
preexistente, a menos que cuente con continuidad de cobertura.

Ha sido informado que en caso una preexistencia sea atendida bajo condiciones regulares, sin que se asuma
13. el copago correcto (50%), se ejecutará el cobro diferencial tras haberse brindado la atención y las siguientes SI
atenciones serán brindadas bajo la cobertura de preexistencias.

Ha sido informado(a) que si su hijo(a) no ha nacido bajo la cobertura del programa, NO tendrá acceso a las
14. SI
coberturas de control de niño sano e inmunizaciones.

Ha sido informado(a) de las limitaciones, exclusiones y gastos NO CUBIERTOS por su plan contratado, los
15. SI
cuales se encuentran detallados en el Anexo 03 de su CONTRATO.

Ha sido informado(a) acerca de los canales de comunicación a los cuales dirigirse en caso tenga alguna
16. SI
consulta y/o reclamo, los cuales se encuentran detallados en el Anexo 09 de su CONTRATO.
Folio: 2935251
 N° 5900122157

PROGRAMA AUNA SALUD

CONFIRMACIÓN DE INFORMACIÓN
INGRESO POR CAMPAÑA
Por favor completar los siguientes enunciados con SÍ / NO según corresponda:
Los ingresos por campaña no aplican para las afiliaciones por el canal Worksite.

Preguntas Confirmación

Ha sido informado que, en caso de haber adquirido el programa con alguna campaña promocional, se le ha
informado sobre los términos y condiciones, el beneficio tarifario o de valor, la duración de esta campaña
1. SI
y el inicio del pago bajo la tarifa público vigente (aplica para campañas de precio). Conoce los Términos y
Condiciones de tu campaña, aquí: https://marketing.oncosalud.pe/aunasalud
Folio: 2935251
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD
RESUMEN
El condicionado del programa prepagado AUNA SALUD de Oncosalud consta de tres
secciones: Cláusulas Generales, Cláusulas Particulares y Anexos.

CLÁUSULAS GENERALES
La primera sección contiene las veinticuatro cláusulas del CONTRATO. Entre estas cláusulas
se encuentra el objeto, contenido del CONTRATO, algunas definiciones de guía para el
AFILIADO, inicio del otorgamiento de la cobertura, consentimiento de tratamiento de datos
personales y modificaciones contractuales.

CLÁUSULAS PARTICULARES
Descripción y alcance de las prestaciones cubiertas por el programa
En esta sección, se definen las prestaciones generales y complementarias del programa
contratado, como también el alcance de cada una de ellas de acuerdo a la cobertura del
programa y plan seleccionado.
Criterios de pertinencia de las prestaciones
En esta sección, se definen los criterios y las herramientas que determinan el correcto
otorgamiento de la cobertura sobre las prestaciones y/o beneficios del programa

ANEXOS:
Anexo 1: Plan de salud
Anexo 2: Aportes y condiciones de afiliación
Anexo 3: Exclusiones, gastos no cubiertos y limitaciones a las coberturas contratadas
Anexo 4: Procedimiento de atención.
Anexo 5: Red de atención
Anexo 6: Cobertura de maternidad
Anexo 7: Control del niño sano
Anexo 8: Esquema de inmunizaciones
Anexo 9: Flujograma de procedimiento de atención de reclamos y consultas
Folio: 2935251

1
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD

CLÁUSULAS GENERALES
Conste por el presente documento, que celebran de una parte ONCOSALUD S.A.C., con
R.U.C. N° 20101039910, domicilio legal en Av. República de Panamá N° 3461, Piso 14,
Distrito de San Isidro, Provincia y Departamento de Lima, y RIAFAS Nº 20006, quien se
encuentra debidamente representado por su Apoderado Especial, Señor Guillermo Michell
Lecaros Gutiérrez, identificado con DNI N° 10308857, según poderes inscritos en la partida
electrónica N° 00558907 del Registro de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante se
le denominará la IAFAS, y de la otra parte el CONTRATANTE quien consigna sus generales
de ley en la solicitud de afiliación, que forma parte integrante de este CONTRATO, quien actúa
en representación de los asegurados a quien en adelante se denominarán el AFILIADO /
ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, en los términos y condiciones siguientes:

CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO

En virtud del presente Contrato de Aseguramiento en Salud, en adelante el CONTRATO, la
IAFAS otorga a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS la
cobertura complementaria de salud, conforme a los límites y condiciones señalados en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO.
Los planes complementarios y beneficios adicionales que se contratan son de naturaleza
voluntaria, y se regirán conforme a las reglas establecidas en las presentes CLÁUSULAS
GENERALES y las PARTICULARES del presente CONTRATO, y demás disposiciones
legales que les resulten aplicables.
Para efectos de las presentes CLÁUSULAS GENERALES, entiéndase como “AFILIADO /
ASEGURADO” o “AFILIADOS / ASEGURADOS” al Titular y a sus BENEFICIARIOS.

CLÁUSULA SEGUNDA: CONTENIDO

El CONTRATO que se suscribe consta de las siguientes partes integrantes:
1. CLÁUSULAS GENERALES: Conjunto de cláusulas de incorporación obligatoria
establecidas por SUSALUD que rigen los CONTRATOS de afiliación con una IAFAS. La
IAFAS, puede incorporar otras cláusulas en virtud de su libertad contractual.
2. CLÁUSULAS PARTICULARES: Son aquellas cláusulas que señalan el detalle de las
condiciones en las cuales se otorgan las coberturas correspondientes, incluyendo la red
de IPRESS, COPAGOS, DEDUCIBLES, APORTES adicionales, y las obligaciones
administrativas de las partes.
3. PLAN, PROGRAMA O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Documento
que incluye las condiciones de cobertura y la lista de prestaciones de salud que son
financiadas por la IAFAS.
4. DECLARACIÓN DE SALUD: Documento mediante el cual el CONTRATANTE informa
los antecedentes médicos relevantes del titular, dependientes o personas no
dependientes, propuestos para AFILIACIÓN, al momento de suscribir la solicitud de
inscripción.
Folio: 2935251

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 5. RELACIÓN DE LOS AFILIADOS / ASEGURADOS: Documento que contiene la relación
detallada de los AFILIADOS / ASEGURADOS al presente CONTRATO, el cual puede
incrementarse o reducirse, según se cumplan las condiciones establecidas en este
documento y en las normas que lo regulan.

CLÁUSULA TERCERA: DEFINICIONES

Para efectos de las CLÁUSULAS GENERALES antes señaladas y, en lo que resulte
aplicable, a las CLÁUSULAS PARTICULARES, se entiende por:
1. ACCIDENTE: Es un evento inesperado, imprevisto, fortuito u ocasional, producido por
acción de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la
persona, independientemente de su voluntad, resultando en daño corporal o mental
identificable por los médicos de una manera cierta.
2. AFILIACIÓN: Adscripción de un ASEGURADO a un Plan de Aseguramiento en Salud y
a una IAFAS.
3. AFILIACION COLECTIVA O CORPORATIVA: Modalidad de AFILIACIÓN mediante la
cual cualquier organización, colectividad de individuos, empresa o entidad empleadora,
formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS, en forma voluntaria, en calidad
de CONTRATANTE, en virtud de un CONTRATO suscrito con una IAFAS. En el caso de
los dependientes, la IAFAS respectiva debe registrarlos individualmente. La AFILIACIÓN
COLECTIVA O CORPORATIVA puede ser obligatoria o voluntaria.
4. AFILIACIÓN ELECTRÓNICA: La AFILIACIÓN ELECTRÓNICA es una modalidad de
AFILIACIÓN pactada. En ella, la persona manifiesta su voluntad de AFILIACIÓN
mediante mecanismos no presenciales, estableciéndose la relación de aseguramiento
entre el ASEGURADO y la IAFAS respectiva. Esta modalidad queda supeditada a la
implementación por parte de la IAFAS de los mecanismos que permitan acreditar la
autenticidad del CONTRATO, mediante la firma electrónica u otro medio que asegure
seguridad.
5. AFILIACIÓN INDIVIDUAL: Modalidad de AFILIACIÓN mediante la cual el AFILIADO
formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS a título personal, en virtud de un
CONTRATO suscrito con esta. En el caso de los dependientes o beneficiarios, la IAFAS
respectiva debe registrarlos individualmente.
6. AFILIACIÓN OBLIGATORIA: Constituye AFILIACIÓN OBLIGATORIA, aquella por la
cual una persona natural adquiere la condición de AFILIADO, por el sólo hecho de
cumplir una condición preestablecida, sin que se encuentre obligada a manifestar o
ratificar su voluntad de acceder al plan de aseguramiento que le corresponde. Se
encuentran dentro de esta categoría quienes acceden a un PLAN DE SALUD por
mandato legal o por el sólo hecho de su vinculación laboral o contractual con un
empleador determinado, así como sus DERECHOHABIENTES legales y dependientes,
según el caso.
7. APORTE: Pago periódico, establecido en el contrato, al que se compromete el AFILIADO
o CONTRATANTE a abonar en forma adelantada a la IAFAS por los beneficios del plan
o programa de salud contratado.
8. ASEGURADO O AFILIADO: Toda persona residente en el país, que esté bajo cobertura
de algunos de los regímenes del AUS. Se le asume obligatoriamente AFILIADO a
cualquier Plan de Aseguramiento en Salud. El AFILIADO puede ser titular o
DERECHOHABIENTE y debe reunir los requisitos de AFILIACIÓN correspondientes.
9. AUS: Aseguramiento Universal de Salud
Folio: 2935251

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 10. BENEFICIARIO: Persona residente en el país que está bajo la cobertura de un plan de
Aseguramiento Universal en Salud. Acepción que se utiliza de manera indistinta para
referirse a los AFILIADOS o ASEGURADOS.
11. BENEFICIO MÁXIMO ANUAL: Cobertura máxima anual, monto límite del beneficio por
AFILIADO, del programa contratado. Los gastos médicos incurridos por el (los)
AFILIADOS durante el periodo de la vigencia anual, reduce automáticamente el monto
del beneficio, sin lugar a restitución hasta la celebración de una nueva anualidad del
CONTRATO. El monto del BENEFICIO MÁXIMO ANUAL y sus precisiones operativas
se detallan en el PLAN DE SALUD, importe que no es acumulable entre renovaciones y
no incluye IGV.
12. BENEFICIOS: Derechos del (los) AFILIADO(s), según las condiciones establecidas en
el plan o programa de salud contratado.
13. CLÁUSULAS ABUSIVAS: De acuerdo a la definición establecida en el artículo 49 de la
Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor, en los CONTRATOS
por adhesión y en las CLÁUSULAS GENERALES de contratación no aprobadas
administrativamente, se consideran cláusulas abusivas y, por tanto, inexigibles todas
aquellas estipulaciones no negociadas individualmente que, en contra de las exigencias
de la buena fe, coloquen al consumidor, en su perjuicio, en una situación de desventaja
o desigualdad o anulen sus derechos.
14. CONDICIÓN DE FUMADOR: Persona que tiene o ha tenido el hábito de fumar y/o
consume cualquier producto con tabaco, inclusive aún si ha dejado de fumar al momento
de suscribir la solicitud de afiliación. Se considera bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR a
la siguiente clasificación:
(i) Fumador activo. - Persona que en la actualidad fuma y/o consume producto(s)
con tabaco de forma esporádica, ocasional o frecuente.
(ii) Fumador vigente. - Persona que ha fumado cien (100) o más cigarrillos (o su
equivalente en productos con tabaco), durante el último año antes de la solicitud
de afiliación de su programa de salud.
(iii) Fumador histórico severo. - Persona que ha fumado una (1) cajetilla de 20
cigarrillos, dos (2) cajetillas de diez cigarrillos al año o más (o su equivalente en
productos con tabaco), durante toda su vida hasta un (1) año antes de la solicitud
de afiliación de su programa de salud.
(iv) Persona con resultado positivo al examen de detección de nicotina. - Persona
que da positivo al examen de detección de nicotina y/o sus metabolitos, aun
habiéndose inscrito bajo la CONDICIÓN DE NO FUMADOR al momento de la
solicitud de afiliación de su programa de salud.
La IAFAS podrá decidir el tipo de prueba a utilizar para la detección de nicotina y sus
metabolitos, se considerará positivo a los resultados dentro del rango específico que el
tipo de prueba establezca.
15. CONDICIÓN DE NO FUMADOR: Persona que no cumpla con la CONDICIÓN DE
FUMADOR anteriormente descrita.
16. CONDICIONES ESPECIALES: Estipulaciones que se adicionan al CONTRATO y que
tienen por objeto ampliar, reducir, aclarar, y en general, modificar el contenido o efecto
de las CLÁUSULAS GENERALES y las CLÁUSULAS PARTICULARES
17. CONTINUIDAD: Reconocimiento del tiempo de permanencia en los contratos
inmediatamente anteriores a la vigencia del nuevo CONTRATO con la misma IAFAS u
otra distinta, con el mismo plan, programa o producto de salud o equivalente, con el objeto
de dar cobertura a dolencias o enfermedades cuyo desarrollo y tratamiento médico se
Folio: 2935251

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 hubiera iniciado durante la vigencia del CONTRATO anterior y se encuentre cubierto en
el nuevo CONTRATO.
18. CONTRATANTE: Toda persona natural o jurídica que suscribe un CONTRATO de
Aseguramiento en Salud con una IAFAS por su propio derecho, en representación de
terceros, o ambos. El CONTRATANTE, es el único responsable frente a la IAFAS por el
cumplimiento de las obligaciones contractuales asumidas, salvo los casos en los que se
establezcan obligaciones contractuales expresas a cargo de los ASEGURADOS.
19. CONTRATO: Documento que contiene las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS
PARTICULARES que suscribe la IAFAS con el CONTRATANTE, para regular los
derechos y las obligaciones de las partes, con relación a los beneficios ofrecidos en el
plan o programa de salud.
20. COPAGO: (o Coaseguro o Copago Variable) Importe a pagar por el AFILIADO por los
servicios médicos o beneficios solicitados, el cual puede estar expresado en un
porcentaje del valor de la atención y/o en una cantidad fija, establecidos en el plan o
programa de salud que forma parte integrante del CONTRATO suscrito entre el
AFILIADO y la IAFAS.
21. DEDUCIBLE: (o Copago Fijo) Importe fijo a pagar por el AFILIADO por los servicios
cubiertos, ya sea en emergencia, ambulatorios u hospitalarios. Los conceptos en los
cuales se aplican deducibles se especifican en el PLAN DE SALUD de las CLÁUSULAS
PARTICULARES del CONTRATO. Una misma atención puede estar afecta al pago de
DEDUCIBLE y COPAGO (Coaseguro o Copago Variable).
22. DERECHOHABIENTE: Son DERECHOHABIENTES el cónyuge o el concubino a
quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. Su AFILIACIÓN
puede ser a solicitud del titular del seguro de salud o su DERECHOHABIENTE, padre,
madre, tutor o curador.
23. DESAFILIACIÓN: Acto por el cual una persona deja de tener la condición de AFILIADO
respecto de una IAFAS determinada, por la culminación del supuesto de hecho que le
daba la condición como tal o por extinción del CONTRATO por las causales de
caducidad, no renovación, resolución, recisión o nulidad del mismo. La DESAFILIACIÓN
debe darse por solicitud expresa del CONTRATANTE.
24. DÍAS: Días calendario.
25. EDAD ACTUARIAL: Es la edad estimada del AFILIADO que se toma como referencia
para el cálculo del APORTE, y que corresponde a la edad que tiene o tendría el
AFILIADO en la fecha de cumpleaños más próxima a la firma del CONTRATO inicial.
Esta edad estimada se actualiza a la renovación del CONTRATO.
26. EMERGENCIA ACCIDENTAL: Es aquella emergencia derivada de un ACCIDENTE y
que requiere evaluación médica por su potencial peligro inminente a la vida, la salud, o
que puede dejar secuelas invalidantes al paciente. Por ejemplo: Traumatismos
(luxaciones, fracturas, esguinces), heridas cortantes de cualquier causa, mordeduras de
animales o picaduras.
27. EMERGENCIA MÉDICA Y/O QUIRÚRGICA: Es toda condición repentina e inesperada
que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que
puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con daños
calificados como prioridad I y II.
28. ENFERMEDAD CONGÉNITA: Es toda aquella enfermedad adquirida durante el período
embrionario-fetal y perinatal, la cual puede manifestarse y diagnosticarse en el
nacimiento o después durante todo el transcurso de la vida. Esta definición incluye, pero
no se limita a todos los diagnósticos calificados como congénitos de acuerdo a la
Folio: 2935251

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 Clasificación Internacional de Enfermedades 10° edición de la Organización Mundial de
la Salud.
29. ENFERMEDAD CONGÉNITA NO CONOCIDA: Cualquier condición o malformación
presente desde el nacimiento de la persona, que ha trascurrido de forma asintomática y
desconocida a lo largo de su vida.
30. ENSAYO CLÍNICO DE FASE III: Estudio que se realiza a nivel mundial a diferentes
pacientes con la finalidad de corroborar si un nuevo tratamiento es seguro y eficaz
comparado con el tratamiento estándar o convencional, en condiciones de uso
habituales. Sus resultados proporcionan la base para la aprobación del fármaco por las
entidades regulatorias de salud.
31. EPS: Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Son empresas que prestan servicios de
atención en salud a sus afiliados, complementando los servicios y cobertura de EsSalud,
a través de sus propias IPRESS de atención.
32. ESTADO TERMINAL: Paciente en progresión de enfermedad importante y no tributario
de tratamiento oncológico curativo o con capacidad para retrasar la evolución y/o en no
condiciones clínicas de recibir tratamiento activo y que por ello conlleva a la muerte en
un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses).
33. EXAMEN ANTÍGENO PROSTÁTICO: Examen de laboratorio que mide la concentración
en sangre de una proteína producida exclusivamente por las células de la glándula
prostática. Puede encontrarse valores elevados tanto en condiciones malignas como no
malignas, por lo que puede ser usado para la detección y seguimiento de estas
condiciones.
34. EXCLUSIONES: Son aquellas prestaciones de salud no cubiertas por el plan o programa
de salud. En el marco de lo establecido en el Plan de Esencial de Aseguramiento en
Salud aprobado mediante Decreto Supremo Nº 023-2021-SA y posteriores
actualizaciones, los daños derivados del intento de autoeliminación o lesiones
autoinfligidas por problemas de salud mental, derivados de un diagnóstico de salud
mental no se excluyen.
35. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: Conjunto de recomendaciones desarrolladas en forma
sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones
sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o
terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición
clínica específica.
36. HISTOCOMPATIBLE: Semejanza de los antígenos tisulares de distintos individuos, del
que depende la posibilidad de un injerto o trasplante, para minimizar las posibilidades de
rechazo del trasplante.
37. IAFAS: Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por
crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de
salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad.
38. IPRESS: Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), son todos
aquellos establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la
autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Salud,
autorizados para brindar los servicios de salud correspondiente a su nivel de atención.
39. NICOTINA: Es un alcaloide, estimulante, psicoactivo y adictivo, presente en las hojas de
tabaco y en los productos que contienen nicotina.
40. NIVEL DE EVIDENCIA: Categorización de la evidencia científica de una recomendación
médica en base a las pruebas o estudios de investigación y al consenso de los miembros
de las instituciones evaluadoras.
Folio: 2935251

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 41. NOTA TÉCNICA: Documento que describe la metodología y las bases técnicas aplicadas
para el cálculo actuarial de la prima pura de riesgo o aporte y la prima comercial, así
como la justificación de sus gastos de gestión, administración y sistemas de cálculo de
sus provisiones o reservas técnicas.
42. PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
43. PERÍODO DE CARENCIA: Es el plazo en el cual no están activas las coberturas de
salud, suele durar de treinta (30) a noventa (90) días calendario. En Seguridad Social es
el período de tres (03) meses contados desde el inicio de labores de un AFILIADO /
ASEGURADO regular que no haya tenido vínculo laboral en los meses previos y que le
impiden cumplir con las condiciones para tener derecho de cobertura. En el caso de un
AFILIADO / ASEGURADO potestativo, el período puede ser menor a tres (03) meses
durante el cual el AFILIADO / ASEGURADO y sus dependientes inscritos no pueden
acceder a las prestaciones de salud contenidas en el CONTRATO. Los PERÍODOS DE
CARENCIA se contabilizan en forma individual por cada AFILIADO / ASEGURADO.
Las emergencias no presentan PERÍODOS DE CARENCIA en ninguno de los regímenes
de financiamiento. Además, no se aplica el PERÍODO DE CARENCIA en ninguna clase
de emergencia.
En los regímenes contributivo y semicontributivo, para el caso de maternidad, es
suficiente que la asegurada haya estado afiliada al momento de la concepción.
Por ningún motivo, puede excluirse de la cobertura del Plan Complementario, aquellas
enfermedades o dolencias diagnosticadas durante el PERÍODO DE CARENCIA.
44. PERÍODO DE ESPERA: Es el tiempo durante el cual el AFILIADO regular en actividad
y/o sus DERECHOHABIENTES no pueden acceder a algunas atenciones relacionadas
a determinados diagnósticos previstos en la lista de contingencias de ESSALUD. El
concepto de PERÍODO DE ESPERA puede ser aplicado por otras IAFAS. En ningún
caso, el PERÍODO DE ESPERA es mayor al año contractual.
45. PLAN DE SALUD: Es el documento que detalla los beneficios y coberturas que otorga
la IAFAS al amparo del presente CONTRATO.
46. PREEXISTENCIA: Es cualquier condición de alteración del estado de salud
diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular o dependiente
y no resuelta en el momento previo a la presentación de la DECLARACIÓN JURADA
DE SALUD. No puede ser considerada como preexistente un diagnóstico contemplado
en el PEAS.
47. PRIMA O APORTE COMERCIAL: Es la prima o APORTE que aplica la IAFAS al riesgo
de salud para determinar su cobertura. Está formada por la prima o APORTE puro de
riesgo más los gastos de administración, afiliación, liquidación, entre otros, y el beneficio
comercial de la IAFAS.
48. PRIMA O APORTE PURO DE RIESGO: Es el APORTE económico que realiza el
ASEGURADO, la entidad empleadora, el Estado, a la IAFAS por concepto de
contraprestación por la cobertura de riesgo de salud que esta le ofrece. Su costo se
determina sobre bases actuariales.
49. PRODUCTOS QUE CONTIENEN NICOTINA: Productos derivados del tabaco como los
cigarrillos, cigarros, puros, habanos, tabaco para mascar, chupar, inhalar o tabaco
consumido en pipa; además de los parches de nicotina, la goma de mascar en base a
nicotina y los cigarrillos electrónicos, entre otros.
50. PROGRAMA, PLAN O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Documento
que instrumenta el CONTRATO de aseguramiento, en el que se reflejan las condiciones
de cobertura y acceso que el ASEGURADO obtiene frente a distintas prestaciones de
salud.
Folio: 2935251

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 51. REGISTRO DE AFILIADOS: Registro administrativo de los AFILIADOS vigentes en
cualquiera de los regímenes de aseguramiento en salud, con prescindencia de su
carácter contributivo, semicontributivo o subsidiado. Su administración está a cargo de
SUSALUD.
52. RELACIÓN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es el vínculo legal establecido entre la
IAFAS, ASEGURADOS y/o entidades empleadoras para el otorgamiento de
prestaciones de prevención, promoción y recuperación de la salud, prestaciones
económicas, de conformidad con lo señalado en el marco legal. Esta relación puede ser
pactada u obligatoria, la cual genera derechos y deberes.
53. SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.
54. SEXO BIOLÓGICO: Es el sexo que se consigna en la partida de nacimiento del
beneficiario. Para efectos de este CONTRATO, cuando se haga uso de la palabra SEXO,
se referirá en todos los casos al SEXO BIOLÓGICO.
55. TELECONSULTA: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la
salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las
tecnologías de información y comunicaciones, con fines de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos según sea el
caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la prescripción de medicamentos y
demás disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
56. TERAPIA ADYUVANTE: Terapia adicional administrada luego del tratamiento primario
(generalmente quirúrgico) para reducir el riesgo de recurrencia del tumor maligno. El
tratamiento adyuvante puede incluir, pero no solo limitarse a, quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia, terapia blanco o terapia biológica.
57. TERAPIA NEO ADYUVANTE (o terapia de inducción): Tratamiento administrado de
manera inicial con la finalidad de reducir el tamaño tumoral antes del manejo quirúrgico.
Este tratamiento puede incluir, pero no necesariamente limitarse a, quimioterapia,
radioterapia u hormonoterapia.
58. URGENCIA: Es toda situación que altera el estado de salud de la persona y que requiere
de atención inmediata, no existiendo riesgo inminente de poner en peligro la vida.

CLÁUSULA CUARTA: COBERTURA, GARANTÍA Y CONDICIONES

La IAFAS otorga cobertura a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, consistente en las prestaciones promocional, preventiva, recuperativa y de
rehabilitación comprendidas en el presente CONTRATO.
La cobertura contratada, comprende la atención de las dolencias preexistentes, siempre que
se cumpla con los requisitos establecidos en los literales a) al e) del último párrafo del artículo
100 del Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA.
La cobertura máxima anual corresponde a la cobertura máxima por paciente, por enfermedad
y por año. Monto que debe estar basado en un estudio actuarial, el cual permita la
sostenibilidad del PLAN DE SALUD.
En el caso de las IAFAS EPS, la cobertura detallada en el Plan de Aseguramiento en Salud
adjunto, contempla los mismos beneficios para todos los AFILIADOS / ASEGURADOS
regulares y potestativos registrados en el Plan. En tal sentido, sus condiciones y el acceso a
las prestaciones correspondientes son iguales para todos; la cobertura y los costos del
presente plan para los AFILIADOS potestativos son iguales a los de los ASEGURADOS
regulares.
Folio: 2935251

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 CLÁUSULA QUINTA: PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD
La cobertura de salud que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO / ASEGURADO o los
AFILIADOS / ASEGURADOS en virtud del presente CONTRATO, comprende las
condiciones asegurables e intervenciones y, en general, todos los procedimientos y
tratamientos que sean necesarios para el manejo de las contingencias descritas en el PLAN
DE SALUD que forma parte de las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.

CLÁUSULA SEXTA: PRESTACIONES DE SALUD PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES

Adicionalmente a lo mencionado en la cláusula precedente, en las CLÁUSULAS
PARTICULARES debe establecerse prestaciones de prevención y promoción de la salud,
las que tienen por objeto preservar en buen estado la salud de la población asegurada,
minimizando los riesgos de su deterioro. Estas actividades se definen de la siguiente manera:
1. Prevención Primaria: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la
resistencia del individuo contra los agentes patógenos y mecanismos específicos en la
etapa previa a la presentación de cualquier enfermedad (evaluación y control de riesgos
e inmunizaciones).
En los casos de demanda de medicación o exámenes auxiliares derivados de una
atención preventiva, es considerada como una atención ambulatoria, sujeta a las
condiciones previstas en el PLAN DE SALUD.
2. Promoción de la Salud: Son las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las políticas de desarrollo social y
con participación activa de la comunidad (educación para la salud).
3. Otros servicios.

CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS

CONTRATADAS
En las CLÁUSULAS PARTICULARES se señalan las EXCLUSIONES y limitaciones a las
que se encuentran sujetos el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS
al PLAN DE SALUD complementario que es materia del presente CONTRATO.

CLÁUSULA OCTAVA: DEL AFILIADO / ASEGURADO O LOS AFILIADOS /

ASEGURADOS DE LA COBERTURA CONTRATADA
La IAFAS otorga la cobertura detallada en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO, al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, siempre
que mantengan la condición de AFILIADOS al presente plan al momento de hacer uso de
los servicios de salud cubiertos por el mismo.

CLÁUSULA NOVENA: INICIO DEL OTORGAMIENTO DE LA COBERTURA

Salvo pacto en contrario, el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS
gozan de la cobertura contratada, a partir del día siguiente a la suscripción del CONTRATO,
previo pago de la primera cuota, con excepción de los PERÍODOS DE CARENCIA que se
establezcan en las CLÁUSULAS PARTICULARES, en el caso de haberlo pactado.
Folio: 2935251

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 CLÁUSULA DÉCIMA: LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
El otorgamiento de las prestaciones de salud, promocional, preventiva, recuperativa y de
rehabilitación de la salud cubiertas por el presente CONTRATO, se otorgan en las IPRESS
indicadas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, en el cual
consta la dirección de los establecimientos y su número de registro ante SUSALUD.
La IAFAS informa por escrito o vía correo electrónico u otro medio electrónico a el AFILIADO
/ ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, dentro de un plazo no mayor a dos (02)
días hábiles, cualquier interrupción o cese del servicio que brinde alguno de los
establecimientos de salud mencionados en el Plan de Aseguramiento en Salud
Complementario, debiendo comunicar tal hecho a SUSALUD con el correspondiente
sustento técnico. Para tal efecto, se entiende cumplida dicha obligación mediante
comunicación de fecha cierta dirigida a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS.

CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: REFERENCIAS

La IPRESS que forma parte de la red de atención de salud de la IAFAS, se obliga a atender
a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que requieran sus
servicios.
Si el diagnóstico efectuado determina que el tratamiento excede las coberturas contratadas
en el Plan de Aseguramiento en Salud Complementario contenido en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, coordina la referencia del paciente, previa autorización de éste y de la
IAFAS, a la IPRESS que corresponda de acuerdo con su plan de cobertura complementaria.
La responsabilidad de la IAFAS culmina cuando el paciente sea admitido por la IPRESS de
referencia.

CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: APORTES E INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE

APORTES
Como contraprestación por el otorgamiento de la cobertura complementaria, el AFILIADO /
ASEGURADO o AFILIADOS / ASEGURADOS paga a la IAFAS los APORTES indicados
en las CLÁUSULAS PARTICULARES, los mismos que incluyen los tributos de ley y gastos
correspondientes.
La falta de pago oportuno de los APORTES pactados o de cualquier otra suma que el
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS adeude a la IAFAS, origina
la suspensión automática de la cobertura otorgada en el CONTRATO, a partir del día
siguiente de la fecha de vencimiento de pago.
La IAFAS comunica al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS,
mediante comunicación escrita o vía correo electrónico o cualquier medio electrónico,
respecto del incumplimiento del pago del aporte y sus consecuencias, indicando el plazo que
dispone para que regularice el pago de los APORTES correspondientes.
En tal caso, la IAFAS, salvo pacto en contrario incluido en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, tiene derecho a exigir al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS el reembolso de los costos de las prestaciones brindadas, incluyendo los
intereses moratorios a las tasas que pacten las partes o en su defecto a las tasas máximas
autorizadas por Ley o por la autoridad competente.
Si el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que ha incurrido en
mora cumplen con ponerse al día en los APORTES adeudados, recobran el derecho a gozar
de los beneficios del CONTRATO a partir del día hábil siguiente de efectuado el pago, pero
sin efecto retroactivo, por lo que en ningún caso responde la IAFAS por contingencias
Folio: 2935251

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 ocurridas, iniciadas o como consecuencia de diagnósticos realizados durante el período en
que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS se encontraba en
mora en el pago de los APORTES, aun cuando la contingencia se prolongue al período en
que se rehabilite la cobertura.
El AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS no recobran el derecho si
la IAFAS hubiere optado por la resolución del CONTRATO por cualquiera de las causales
previstas en la Cláusula Vigésima del presente CONTRATO.

CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: COPAGOS

Las prestaciones materia del presente CONTRATO pueden estar sujetas a COPAGOS a
cargo del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, los que se indican
en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.

CLÁUSULA DÉCIMO CUARTA: REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS

En las CLÁUSULAS PARTICULARES, se especifican detalladamente los plazos de vigencia
de los COPAGOS y de los APORTES a cargo del AFILIADO / ASEGURADO, así como las
condiciones, causales y procedimiento para proceder a su reajuste.
La IAFAS únicamente puede reajustar el monto de los APORTES y/o COPAGOS pactados
por las causales que detalladamente constan en el Plan de Aseguramiento en Salud adjunto
a el CONTRATO, siempre que se cumpla con las normas establecidas por SUSALUD.
Previamente a la aplicación del reajuste de los APORTES y COPAGOS, la IAFAS debe
cursar al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, con una
anticipación no menor a cuarenta y cinco (45) días calendario previos al vencimiento del
plazo pactado para la vigencia de los APORTES y COPAGOS, una comunicación escrita,
con conocimiento de los AFILIADOS / ASEGURADOS, manifestando la intención de
reajustar tales montos.
Los reajustes que no son observados por las partes entran en vigencia a partir del primer día
del mes siguiente.
Si los AFILIADOS / ASEGURADOS están de acuerdo con la modificación, la ENTIDAD
EMPLEADORA o los AFILIADOS / ASEGURADOS deben comunicar tal decisión a la IAFAS
o IAFAS EPS según corresponda, dentro del plazo de treinta (30) días calendario contados
desde que recibió la comunicación. La modificación aceptada de los APORTES y/o
COPAGOS deben constar en una adenda.
Si los AFILIADOS / ASEGURADOS o la ENTIDAD EMPLEADORA no están de acuerdo con
la modificación o no responden a la IAFAS o IAFAS EPS, según corresponda, dentro del
plazo de treinta (30) días calendario contados desde que recibió la comunicación, el
CONTRATO se mantiene vigente hasta su fecha de vencimiento.
Previamente a la aplicación del reajuste de los APORTES y COPAGOS, dentro de los plazos
acordados entre las partes, la IAFAS debe haber cumplido con presentar al AFILIADO /
ASEGURADO, los reportes de la siniestralidad, conteniendo la información mínima
establecida normativamente por SUSALUD, debidamente sustentada y analizada; en el caso
de aplicación del índice de inflación médica, el índice debe ser obtenido de la información
publicada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática; además, la IAFAS debe
señalar las medidas orientadas a la racionalización del gasto de prestaciones de salud.
En el caso de la IAFAS EPS, la evaluación de la siniestralidad se realiza sumando el gasto
de prestaciones de salud de los ASEGURADOS regulares (o dependientes) y sus
DERECHOHABIENTES, más el gasto de prestaciones de salud de los ASEGURADOS
potestativos (o independientes) y sus DERECHOHABIENTES, considerándolos como una
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 sola cartera, siendo de aplicación para los planes PEAS. De forma similar se calcula la
siniestralidad de los planes complementarios sumando la cartera de AFILIADOS regulares
más AFILIADOS potestativos, considerándolos como una sola cartera. En ese sentido, los
costos de ambos planes (PEAS y Complementario) de las IAFAS EPS deben tener los
mismos costos para todos sus ASEGURADOS (regulares y potestativos).
Las partes pueden acordar la entrega de los reportes previstos en la presente cláusula en
plazos menores con la finalidad de evaluar el comportamiento de la siniestralidad en forma
anticipada al plazo fijado para su revisión.

CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: INFORMACIÓN

El AFILIADO / ASEGURADO proporciona a la IAFAS, en la forma y en los plazos que se
establece en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, la información
señalada en las mismas. El AFILIADO / ASEGURADO debe informar a la IAFAS sobre la
inclusión o la exclusión de los AFILIADOS / ASEGURADOS al plan, dentro de los cinco (05)
primeros días del mes siguiente a la ocurrencia.
La IAFAS debe poner a disposición del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, dentro de los quince (15) días calendario, ya sea por medios digitales o
físicos o a través de su página web, copia del Plan de Aseguramiento en Salud ofertado, y
de las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO, a fin
de que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS tomen
conocimiento de los mismos y estén debidamente informados.
La IAFAS tiene la obligación de informar al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, a la suscripción del CONTRATO, vía correo electrónico u otro medio
electrónico, u otro medio que disponga, de los derechos que como ASEGURADO le asiste
conforme al artículo 13 del Reglamento de la Ley N° 29414, aprobado con Decreto Supremo
N° 027-2015-SA, así como detallar los principales aspectos de las presentes CLÁUSULAS
GENERALES y de las CLÁUSULAS PARTICULARES, con el detalle de las coberturas y
términos de atención para las intervenciones correspondientes al PEAS, y de las coberturas
complementarias, de ser el caso.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: EXÁMENES MÉDICOS Y DECLARACIONES DE SALUD

De requerirse a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS una
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD o la realización de un examen médico, antes de la
suscripción del presente CONTRATO o durante su vigencia, el ASEGURADO o los
ASEGURADOS no podrán ser sujetos a rechazo basado en los resultados de tal examen o
declaración. La IAFAS que solicita la realización del examen médico, asumirá el costo del
mismo.
La IAFAS se obliga a mantener la confidencialidad de los resultados de tal examen médico
o DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, de conformidad con la normativa vigente.

CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA: PLAZO CONTRACTUAL

Las partes acuerdan que la cobertura contenida en el presente CONTRATO rige a partir del
día siguiente de su suscripción. El presente CONTRATO tiene una vigencia de un (01) año
y a su vencimiento queda automáticamente renovado por igual plazo, salvo que alguna de
las partes manifieste, mediante aviso remitido vía correo electrónico u otro medio, cursado a
la otra parte con sesenta (60) días de anticipación, su voluntad de no renovarlo, o de
modificar los términos contractuales. En este último caso, debe remitir la propuesta de detalle
de la modificación con el sustento correspondiente, a fin que los AFILIADOS tomen
Folio: 2935251

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 conocimiento y puedan analizar la propuesta. Asimismo, deberá anexar las
recomendaciones correspondientes para la contención del gasto.
El ASEGURADO o los ASEGURADOS adquieren la calidad de tal desde la fecha en que se
suscribe el CONTRATO y se incorporan al PLAN DE SALUD, y mantienen todos sus
derechos en tanto el CONTRATO esté vigente por renovación inmediata.
La IAFAS no puede negar la renovación del CONTRATO ante la aparición de alguna
enfermedad sobreviniente contraída por el ASEGURADO o los ASEGURADOS durante el
período de vigencia.

CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA: DOMICILIO

Las partes señalan como domicilio el que se indica en la introducción del presente
CONTRATO y el correo electrónico u otro medio de comunicación electrónica a donde se
dirigen válidamente todas las comunicaciones y/o notificaciones vinculadas a este
CONTRATO, salvo que se hubiera comunicado a la otra parte el cambio de domicilio por
escrito y con cargo de recepción.

CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Todas las desavenencias, conflictos o controversias que pudieran surgir entre la ENTIDAD
EMPLEADORA y la IAFAS - EPS, así como las que se susciten entre la IAFAS EPS u otras
IAFAS y los AFILIADOS / ASEGURADOS, derivadas del presente CONTRATO, incluidas
las de su nulidad o invalidez, son resueltas a través de los mecanismos de solución de
controversias del Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia
Nacional de Salud o en aquellos centros que se encuentren registrados y habilitados por
este.
Si las partes optan por un procedimiento de conciliación en el cual se arribe sólo a un acuerdo
parcial o no se llegue a ningún acuerdo, entonces estas resuelven la controversia subsistente
de forma definitiva, a través de un procedimiento de arbitraje, de conformidad con lo
establecido en el párrafo anterior.
En caso de que las partes hayan acordado el sometimiento a arbitraje y no alcancen un
acuerdo sobre el centro competente, se entiende como centro competente al CECONAR.

CLÁUSULA VIGÉSIMA: RESOLUCIÓN DE CONTRATO

Son causales de resolución del presente CONTRATO las siguientes:
1. El mutuo acuerdo de las partes.
2. El fallecimiento del AFILIADO / ASEGURADO.
3. El incumplimiento en el pago oportuno de los APORTES, salvo pacto en contrario incluido
en las CLÁUSULAS PARTICULARES. Para tal efecto, la IAFAS envía una carta de
requerimiento de pago, indicando el importe adeudado, el cual debe ser pagado en un
plazo máximo de quince (15) días, contado desde la notificación de dicho documento,
bajo apercibimiento de resolver el CONTRATO. Si el pago no se cumple en el plazo
señalado, el CONTRATO queda automáticamente resuelto. En las cláusulas adicionales,
se pueden establecer como causales de resolución otros plazos de vencimiento de pago
de APORTES insolutos.
4. Sin perjuicio de lo mencionado en el numeral anterior, por el cumplimiento parcial, tardío
o defectuoso de cualquier otra de las obligaciones de una de las partes contenidas en las
CLÁUSULAS GENERALES o PARTICULARES. Para tal efecto, la parte que se
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 perjudica con el incumplimiento requiere notarialmente a la otra para que satisfaga su
prestación en el plazo de treinta (30) días calendario, bajo pena de resolución del
CONTRATO. Si la prestación no se cumple dentro del plazo señalado, el CONTRATO
queda automáticamente resuelto.

CLÁUSULA VIGÉSIMO PRIMERA: MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO

El CONTRATO puede suscribirse de manera presencial o a través del proceso de
AFILIACIÓN ELECTRÓNICA. Esta última modalidad queda supeditada a la implementación
por parte de la IAFAS EPS de los mecanismos que permitan acreditar la autenticidad del
CONTRATO, mediante la firma electrónica u otro medio que asegure seguridad.

CLÁUSULA VIGÉSIMO SEGUNDA: GARANTÍA DE CONTINUIDAD DE COBERTURA DE

PREEXISTENCIAS
La IAFAS se obliga a continuar brindando cobertura a las atenciones de salud de sus
ASEGURADOS, por aquellas contingencias diagnosticadas y no resueltas, en un anterior
PLAN DE SALUD, de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 100 del Reglamento de la Ley N°
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado con Decreto Supremo
N° 008-2010-SA.
En el caso de la IAFAS EPS, se obliga a continuar brindando cobertura a las atenciones de
salud de los trabajadores y sus DERECHOHABIENTES, en términos y condiciones
equivalentes, por aquellas contingencias diagnosticadas y no resueltas, determinadas y
cubiertas en un anterior PLAN DE SALUD de una EPS, de conformidad a lo dispuesto en la
Ley Nº 29561, Ley que establece la continuidad de cobertura de preexistencias en el PLAN
DE SALUD de las Entidades Prestadoras de Salud y Reglamento.

CLÁUSULA VIGÉSIMO TERCERA: MODIFICACIONES CONTRACTUALES DURANTE LA

VIGENCIA
El presente CONTRATO podrá ser modificado por la IAFAS durante su vigencia, por razones
técnicas, circunstancias del mercado, declaración de estado de emergencia sanitaria
nacional u otras razones similares o relacionadas, mediante aviso previo remitido al
CONTRATANTE con treinta (30) días calendario de anticipación, a través de medios físicos,
digitales y/o electrónicos o analógicos (dirección, correo electrónico, celular, teléfono y/o
cualquier otro permitido).
Al día siguiente del vencimiento de este plazo, se entenderá que el CONTRATANTE ha
aceptado satisfactoriamente las modificaciones contractuales y estas entrarán en vigencia,
salvo que el CONTRATANTE haya comunicado a la IAFAS, su desacuerdo y no aceptación
de las modificaciones informadas por la IAFAS, por escrito, de manera física o por correo
electrónico a través de los medios descritos en el Anexo 9, en cuyo caso no se genera la
resolución del CONTRATO, teniendo derecho a mantener los términos originales hasta el
vencimiento de su vigencia.

CLÁUSULA VIGÉSIMO CUARTA: CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE DATOS

PERSONALES
El CONTRATANTE declara haber sido informado conforme a Ley N° 29733 – Ley de
Protección de Datos Personales (en adelante “Ley”) y su Reglamento, que los datos
personales proporcionados del CONTRATANTE y AFILIADOS, en especial los referidos a
datos sensibles son los estrictamente necesarios para la gestión y ejecución de las
Folio: 2935251

prestaciones vinculadas al programa contratado para:

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 1. Evaluar el estado de AFILIACIÓN en base a la información proporcionada.
2. Aprobar la cobertura de los BENEFICIOS del programa.
3. Gestionar el cobro de deudas, de ser el caso.
4. Realizar la gestión administrativa, prestacional de salud y acreditación de los AFILIADOS
para su prestación médica.
5. Remitir información relativa de los BENEFICIOS a los AFILIADOS al programa
contratado.
6. Cumplir con requerimientos de información de autoridades administrativas o judiciales
competentes, relacionados a su AFILIACIÓN.
7. Enviar información referente a la concientización de vida saludable y cuidado de la salud.
El CONTRATANTE autoriza que los datos personales proporcionados puedan ser
transferidos a nivel nacional a empresas del grupo AUNA y/o socios comerciales y/o
empresas vinculadas, los cuales están descritos en la página web
www.oncosalud.pe/grupo-economico-y-socios-comerciales con la finalidad de cumplir
con los fines mencionados y relacionados a los servicios brindados; y a nivel internacional, a
Amazon Web Services y Google Inc, con el fin de almacenar los datos en la nube, cuyos
servidores se encuentran en Estados Unidos.
Los datos personales serán incorporados y almacenados en los bancos de datos
denominados “Clientes” y/o “Pacientes”, ambos de titularidad de la IAFAS, mientras no se
solicite su cancelación por el titular del dato, en cumplimiento con la Ley y normativa aplicable
al sector salud.
De expresar la negativa a brindar los datos personales, la IAFAS no podrá cumplir con la
gestión y ejecución de las prestaciones vinculadas al programa contratado. Asimismo, el
CONTRATANTE declara contar con la autorización de las personas consignadas en la
solicitud de afiliación para el tratamiento de los datos personales incluidos, así como en la
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD.
El CONTRATANTE y/o AFILIADO se encuentran facultados para ejercer su derecho de
acceso, rectificación, cancelación u oposición al tratamiento de sus datos personales que la
IAFAS realiza. Para tales efectos deberá cursar una comunicación escrita a la IAFAS,
valiéndose de los siguientes canales de información y comunicación habilitados por la
IAFAS:
1. Oficinas de la IAFAS ubicadas en Av. Guardia Civil 571 - San Borja.
2. Dirección de correo electrónico [email protected].
3. Página web institucional www.oncosalud.pe/solicitudes-arco.
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 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA PREPAGADO AUNA SALUD

CLÁUSULAS PARTICULARES

A través del presente documento se describe a nivel de detalle las condiciones protegidas,
prestaciones y servicios a los que, en función al programa optado por el CONTRATANTE en
la solicitud de afiliación, los AFILIADOS tienen derecho según las siguientes especificaciones:
1. DESCRIPCIÓN Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA
PRESTACIONES GENERALES DE SALUD

ATENCIÓN AMBULATORIA (CONSULTA PRESENCIAL)

Es aquella atención médica presencial, que se realiza en los consultorios
diferenciándose de las atenciones hospitalarias, en sala de emergencias u otras
modalidades de atención médica.
Se encuentran incluidos en el beneficio de atención ambulatoria los procedimientos
médicos de baja complejidad, exámenes de apoyo (laboratorio o imágenes) y
medicamentos, incluyendo las tiras reactivas para control de la glucosa. La medicación
prescrita por el médico tratante, en cada atención, no podrá ser mayor a treinta (30) días
de tratamiento. En caso se requiera una receta larga, la renovación de la receta será
autorizada previa evaluación de la IAFAS.
Las atenciones ambulatorias en sede Auna Clínica Delgado se darán bajo condiciones
diferenciadas según grupo de especialidades, cuyo detalle y condiciones de cobertura
se encuentran en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Asimismo, para el caso de pacientes diabéticos en tratamiento activo con insulina se
otorgará la dotación periódica de las tiras reactivas para el control de la glicemia, estas
se cubrirán sujetas al COPAGO de la atención ambulatoria según la IPRESS de
atención, detallado en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Por otro lado, si el AFILIADO cuenta con derivaciones a farmacia y/o exámenes
auxiliares en un establecimiento de salud diferente al que inició la atención, pero que
forma parte de la red de atención ambulatoria del PLAN DE SALUD contratado, estas
se cubrirán sujetas al COPAGO de la atención ambulatoria según la IPRESS de
derivación, detallado en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Este beneficio cuenta con un PERÍODO DE ESPERA de noventa (90) días, por lo que
todo gasto efectuado dentro de este período, no será cubierto por el PLAN DE SALUD
contratado. Sin embargo, durante este periodo el AFILIADO podrá acceder a las tarifas
y descuentos preferenciales, cuyo detalle se encuentra indicado en el numeral 1.4 del
presente documento, para consultas ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos,
imágenes, exámenes de laboratorio y medicamentos.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
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 Para el caso de las especialidades de psicología y nutrición se otorgará únicamente las
consultas con el profesional de salud, no estando cubiertas las derivaciones que se
puedan generar de estas.
Finalmente, a través de este beneficio, se cubrirán también las prestaciones de cámara
hiperbárica necesarias en forma ambulatoria al ochenta por ciento (80%) y sin pago de
DEDUCIBLE. Se otorgará hasta un máximo de diez (10) sesiones por ciclo, siempre
que cumpla con los criterios de pertinencia y previa autorización de la IAFAS,
exclusivamente en las IPRESS designadas en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes, servicio que estará disponible solo en Lima.

ATENCIÓN POR TELECONSULTA

La atención por teleconsulta es aquella que se realiza a distancia (virtual) utilizando las
tecnologías de la información y de la comunicación para brindar asistencia médica.
Mediante plataformas de video llamada se brinda la entrevista médica con el objetivo de
evaluar la salud.
Las atenciones por teleconsulta en sede Auna Clínica Delgado se darán bajo
condiciones diferenciadas según grupo de especialidades, cuyo detalle y condiciones
de cobertura se encuentran en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Si producto de la teleconsulta, el médico recomienda derivaciones a farmacia y/o
exámenes auxiliares, estas se podrán dar en las sedes que forman parte de la red de
atención ambulatoria del PLAN DE SALUD contratado, sujetas al COPAGO de la
atención ambulatoria según la IPRESS de derivación, detallado en el Anexo 1 del
presente CONTRATO.
Dichas atenciones cuentan con un PERÍODO DE ESPERA de noventa (90) días, por lo
que todo gasto efectuado dentro de este período, no será cubierto por el PLAN DE
SALUD contratado. Sin embargo, durante este periodo el AFILIADO podrá acceder a
las tarifas y descuentos preferenciales, cuyo detalle se encuentra indicado en el numeral
1.4 del presente documento, para consultas ambulatorias, descuentos sobre servicios
clínicos, imágenes, exámenes de laboratorio y medicamentos.
La red de clínicas, así como listado de especialidades médicas y coberturas disponibles
en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD contratado por
el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
En caso el AFILIADO sea derivado a consulta ambulatoria (de forma presencial),
indistintamente de la especialidad, la atención será cubierta bajo las condiciones
especificadas en el CONTRATO, y se encuentra sujeta al pago de DEDUCIBLE y
COPAGO, según las condiciones de la IPRESS seleccionada, que forma parte de la red
de atención ambulatoria del PLAN DE SALUD contratado. Las condiciones
mencionadas se encuentran detalladas en el Anexo 1 del presente CONTRATO.

ATENCIONES POR EMERGENCIA NO ACCIDENTAL

La emergencia no accidental o emergencia médica es aquella no generada a
consecuencia de un ACCIDENTE, sin embargo, requiere atención y procedimientos
médicos inmediatos. A la estabilización de la emergencia no le será aplicable PERÍODO
DE ESPERA, y estará sujeta a las condiciones de cobertura especificadas en el PLAN
DE SALUD, según IPRESS de atención seleccionada, las cuales se encuentran
detallados en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
La determinación de la condición de emergencia no accidental será definida por el
profesional médico encargado de la atención.
Folio: 2935251

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 En caso de que la emergencia no accidental requiera de hospitalización y/o continuidad
de atención ambulatoria de la emergencia, estas serán cubiertas tras haber superado el
PERIODO DE ESPERA, y sujeta a las condiciones de DEDUCIBLE y COPAGO
especificadas en el PLAN DE SALUD para cada beneficio, según la IPRESS de
atención seleccionada, los cuales se encuentran detallados en el Anexo 1 del presente
CONTRATO.
La continuidad de atención (hospitalaria o ambulatoria) de las siguientes enfermedades
agudas: Apendicitis, enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico),
infarto agudo de miocardio y torsión testicular, está exceptuada del PERÍODO DE
ESPERA.
Es importante señalar que las diferentes IPRESS pueden requerir al AFILIADO un
depósito en garantía o sus equivalentes ante eventuales gastos no cubiertos por la
IAFAS durante una atención de emergencia no limitando el alcance de la prestación. Si
no se hace uso del depósito total, la IPRESS realizará la devolución del monto a favor.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
IMPORTANTE: Para aquellos casos atendidos en sala de emergencias de la red de
atención, que sean calificados como URGENCIA por el equipo médico que realizó la
atención, el total de las prestaciones brindadas estarán sujetas a las condiciones de
cobertura del beneficio de Atención Ambulatoria (Consulta presencial), según la
especialidad y de acuerdo con lo detallado en el Anexo 1 del presente CONTRATO,
tanto en PERIODO DE CARENCIA, PERIODO DE ESPERA, DEDUCIBLE, COPAGO
e IPRESS autorizadas por plan contratado.

ATENCIÓN POR EMERGENCIA ACCIDENTAL

La emergencia accidental es aquella producida por un accidente, es decir, una acción
imprevista, fortuita u ocasional, de una fuerza externa, repentina y violenta que afecta
súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y por la cual requiere
atención médica y/o procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en
peligro inminente la vida, la salud, o que puede dejar secuelas invalidantes. Para la
estabilización de la emergencia no se aplicará PERÍODO DE ESPERA, y estará cubierta
sin DEDUCIBLE ni COPAGO alguno.
Las atenciones deberán realizarse dentro las veinticuatro (24) horas de producido el
evento. La determinación de la condición de emergencia accidental es definida por el
profesional médico encargado de la atención bajo responsabilidad.
Adicionalmente, se cubrirá la continuidad de la emergencia accidental, hasta un máximo
de noventa (90) días calendario. Dicha cobertura aplica exclusivamente para controles
ambulatorios, exámenes de laboratorio y radiológicos de control, terapia física (hasta un
máximo de doce (12) sesiones por evento), retiro de puntos y retiro de yeso. Asimismo,
estas atenciones serán brindadas solo en la IPRESS seleccionada del PLAN DE
SALUD contratado, en donde se realizó la atención inicial.
De requerir atención hospitalaria y/o cirugía ambulatoria a causa de la emergencia
accidental, esta será atendida exonerando el PERÍODO DE ESPERA, pero
manteniendo el pago del DEDUCIBLE y COPAGO, correspondiente a la cobertura
hospitalaria de la IPRESS seleccionada, los cuales se encuentran detallados en el
Anexo 1 del presente CONTRATO.
Es importante señalar que las diferentes IPRESS pueden requerir al AFILIADO un
Folio: 2935251

depósito en garantía o sus equivalentes ante eventuales gastos no cubiertos por la

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 IAFAS durante una atención de emergencia, no limitando el alcance de la prestación.
Si no se hace uso del depósito total, la IPRESS realizará la devolución del monto a favor.
Esta cobertura no incluye prótesis externas, férulas ortopédicas, cabestrillos, sillas de
ruedas, muletas y similares.
IMPORTANTE: El programa otorgará cobertura sobre las siguientes prestaciones para
atención ambulatoria, tanto presencial como teleconsultas, emergencia no accidental y
emergencia accidental, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD
contratado:
A. Honorarios médicos por consulta y/o procedimientos ambulatorios.
B. Medicamentos según tratamiento farmacológico de acuerdo a la GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA vigente, así como también materiales e insumos incluyendo
catéteres, líneas de infusión, oxígeno y anestésicos.
C. Exámenes de laboratorio y anatomía patológica relacionados al diagnóstico y
seguimiento del tratamiento de las lesiones o enfermedades cubiertas por el plan.
D. Estudios de imágenes, tales como rayos X, ecografías, tomografía computarizada y
otros relacionados al control y seguimiento del tratamiento de las lesiones o
enfermedades cubiertas por el plan.
E. Procedimientos ambulatorios quirúrgicos y no quirúrgicos, incluyendo uso de tópico,
sala de operaciones y sala de recuperaciones.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

REEMBOLSO POR EMERGENCIA ACCIDENTAL

Es el reconocimiento y devolución al AFILIADO del gasto realizado por una atención
médica particular en sala de emergencia, exclusivamente a causa de un accidente, en
una IPRESS que no pertenece a la red de atención del programa. Dicha cobertura no le
será aplicable PERIODO DE ESPERA y será cubierta según las condiciones de
reembolso detalladas en el PLAN DE SALUD contratado.
La determinación de la condición de emergencia accidental es definida por el profesional
médico encargado de la atención bajo responsabilidad.
Las atenciones deberán realizarse dentro de las veinticuatro (24) horas de ocurrido el
evento. En caso la emergencia accidental requiera atención quirúrgica inmediata por
peligro inminente a la vida, también será cubierta dentro del reembolso.
A. El AFILIADO tendrá hasta noventa (90) días posteriores a la atención para poder
solicitar su reembolso.
B. El AFILIADO deberá solicitar la factura a nombre de ONCOSALUD S.A.C (RUC
20101039910). No aplica otro documento de pago.
C. Para solicitar el reembolso, el CONTRATANTE deberá descargar la Ficha de
Solicitud de Reembolso disponible en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes e indicar al médico tratante que la
complete.
D. Los reembolsos se efectúan en base a auditoría médica y montos definidos. Se
aplicará el tarifario de reembolso disponible en https://oncosalud.pe/documentos-
interes
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 E. Los documentos se deberán enviar al correo electrónico
[email protected].
F. La IAFAS revisará la solicitud en un plazo máximo de treinta (30) días.
Posteriormente, tendrá hasta treinta (30) días adicionales para proceder con el
abono en la cuenta del CONTRATANTE.

IMPORTANTE: En caso el equipo de auditoría médica de la IAFAS lo considere

necesario, podrá solicitar información adicional al AFILIADO con el fin de analizar la
solicitud de reembolso.

ATENCIÓN DE MÉDICO A DOMICILIO

Es un tipo de asistencia médica que permite resolver algún problema de salud de baja
complejidad. Dichas atenciones estarán sujetas al pago de DEDUCIBLE y COPAGO,
de acuerdo a las especialidades médicas detalladas en el PLAN DE SALUD del
presente CONTRATO. Dichas atenciones cuentan con un PERÍODO DE ESPERA de
noventa (90) días. Este beneficio, incluye la entrega de las medicinas prescritas en esta
atención, según Listado de medicamentos generales y oncológicos Auna Salud
establecido.
Aplica exclusivamente para enfermedades ambulatorias agudas de baja complejidad,
es decir, para la atención de enfermedades comunes que no requieran uso de
laboratorio o imágenes. Las atenciones y tratamientos para pacientes con diagnósticos
crónicos o de mayor complejidad serán atendidos sólo a través del beneficio de atención
ambulatoria que está detallada en el PLAN DE SALUD del presente CONTRATO.
El servicio será proporcionado por el proveedor establecido por el programa por cuya
información de contacto está disponible en Red de Atención Tercera del Programa Auna
Salud, en la página web https://oncosalud.pe/documentos-interes.
El procedimiento de atención es el siguiente:
A. La solicitud de atención se deberá realizar a través de la central telefónica de la
IPRESS designada en la red de atención, indicando los nombres del
CONTRATANTE y del paciente, y el lugar donde se brindará el servicio. Al momento
de la atención se deberá presentar el documento de identidad (DNI o carné de
extranjería).
B. El médico prestará el servicio en un período de tiempo que será coordinado con el
solicitante.
C. Se cancelará el DEDUCIBLE y COPAGO indicados en el PLAN DE SALUD del
presente CONTRATO.
D. El horario de atención es de lunes a sábado de 8:00am a 8:00pm, de acuerdo a la
disponibilidad del proveedor.
E. Se encuentran exceptuadas de atención aquellas zonas identificadas como de alto
riesgo en los Mapas de Delito de la Policía Nacional del Perú y atenciones fuera del
territorio establecido.
Este servicio se encuentra actualmente disponible solo en Lima Metropolitana, según
zonas de cobertura detalladas en el PLAN DE SALUD del presente CONTRATO.
Atención en Lima:
1) Por el norte: Hasta km 21 de la Panamericana Norte.
2) Por el este: Hasta municipalidad de Ate Vitarte.
Folio: 2935251

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 3) Por el sur: Hasta Chorrillos, San Juan de Miraflores.
4) Por el oeste: Hasta La Punta Callao.

IMPORTANTE: Esta cobertura no aplica para casos de urgencias, emergencias

accidentales y no accidentales, ni tampoco aplica para asistencia de ambulancia.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
La cobertura odontológica brinda atenciones para la prevención, recuperación y cuidado
de la salud bucal. Dicha atención cuenta con un PERÍODO DE ESPERA de noventa
(90) días.
Esta cobertura no incluye procedimiento de ortodoncia, ni prótesis, implantes, pernos,
carillas y afines de ningún tipo, así como medicamentos derivados de las atenciones
odontológicas.
El servicio será brindado por el proveedor indicado en la red de atención del presente
CONTRATO, el cual estará indicada en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
El programa otorgará cobertura sobre las siguientes prestaciones para atención
odontológica, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD contratado:
A. Honorarios profesionales por consulta odontológica, examen odontológico (incluye
odontograma) y/o procedimientos ambulatorios.
B. Materiales e insumos odontológicos, incluyendo anestésicos utilizados durante la
atención.
C. Estudios de imágenes, tales como radiografía bite wing, oclusal, panorámica y
periapical.
D. Procedimientos odontológicos ambulatorios, obturaciones que incluye colocación de
amalgamas, resinas, extracciones o exodoncias simples, endodoncias simples para
incisivos y caninos, así como la endodoncia premolar y molar, pulpectomías y
pulpotomías.
E. Fluorización anual y sellantes para niños hasta doce (12) años.

El procedimiento de atención es el siguiente:

A. La solicitud de atención se debe realizar a través del call center de la IPRESS
designada en la red de atención, indicando los nombres del CONTRATANTE y del
paciente. Al momento de la atención se deberá presentar el documento de identidad
(DNI o carné de extranjería).
B. Se cancelará el DEDUCIBLE y COPAGO, indicados en el PLAN DE SALUD del
presente CONTRATO.

IMPORTANTE: El DEDUCIBLE y COPAGO es por cada pieza tratada y terminada,

según el PLAN DE SALUD del presente CONTRATO.

ATENCIÓN POR PSIQUIATRÍA

Ofrece exclusivamente consulta médica ambulatoria, de la especialidad de psiquiatría
para los diagnósticos de ansiedad, depresión, alcoholismo y esquizofrenia, bajo el
Folio: 2935251

21
 DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la IPRESS seleccionada, las cuales
se encuentran detalladas en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Dicha atención cuenta con un PERÍODO DE ESPERA de noventa (90) días. Sin
embargo, durante este periodo el AFILIADO podrá acceder a las tarifas y descuentos
preferenciales, cuyo detalle se encuentra indicado en el numeral 1.4 del presente
documento, para consultas ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos,
imágenes, exámenes de laboratorio y medicamentos.
La red de clínicas, así como las el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
IMPORTANTE: Este beneficio no incluye cobertura de psicoterapias, psicofármacos,
prestaciones hospitalarias o en sala de emergencias por causas psiquiátricas.

CIRUGÍA AMBULATORIA
También conocida como cirugía de baja complejidad, es aquella intervención quirúrgica
ambulatoria, que cuenta con indicación médica pertinente, utiliza sala de operaciones y
no requiere de hospitalización. Tener en cuenta que este tipo de procedimiento puede
ser derivado de la atención ambulatoria o emergencia, según recomendación médica,
sujeta al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la IPRESS
seleccionada, las cuales se encuentran detalladas en el Anexo 1 del presente
CONTRATO.
Dicha atención cuenta con un PERÍODO DE ESPERA de trecientos sesenta (360) días.
Sin embargo, durante este periodo el AFILIADO podrá acceder a las tarifas y
descuentos preferenciales, cuyo detalle se encuentra indicado en el numeral 1.4 del
presente documento, para consultas ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos,
imágenes, exámenes de laboratorio y medicamentos.
Es importante señalar que las diferentes IPRESS pueden requerir al AFILIADO un
depósito en garantía o sus equivalentes por los COPAGOS y/o eventuales gastos no
cubiertos por la IAFAS durante la atención de cirugía ambulatoria, no limitando el
alcance de la prestación. En caso no se utilice el depósito inicial o solo se utilice parte
de este, la IPRESS realizará la devolución correspondiente.
El programa otorgará cobertura sobre las siguientes prestaciones para cirugía
ambulatoria, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD contratado:
A. Honorarios médicos por tratamiento y/o cirugías (médico principal, ayudantía,
anestesista).
B. Uso de sala de operaciones, sala de recuperación.
C. Medicamentos, materiales e insumos como catéteres permanentes, líneas de
infusión, oxígeno y anestésicos.
D. Exámenes de laboratorio y/o anatomía patológica relacionados al diagnóstico y al
tratamiento de las lesiones o enfermedades cubiertas por el plan.
E. Estudios de imágenes, tales como rayos x, ecografía, tomografía computarizada y
otros relacionados al diagnóstico y al procedimiento realizado bajo cobertura.
La red de clínicas, así como las el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
Folio: 2935251

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 ATENCIÓN HOSPITALARIA
La atención hospitalaria es el internamiento del AFILIADO bajo indicación médica,
debiendo permanecer internado por lo menos un (01) día. Dicha atención cuenta con un
PERÍODO DE ESPERA de trescientos sesenta (360) días, por lo que todo gasto
efectuado dentro de este período, no será cubierto por el PLAN DE SALUD contratado.
Las atenciones estarán sujetas al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las
condiciones de la IPRESS seleccionada, las cuales se encuentran detalladas en el
Anexo 1 del presente CONTRATO.
Este beneficio no aplicará para estancias hospitalarias posteriores al alta médica,
indistintamente de cuándo se produzca el alta efectiva y su causa. Es decir, si el
AFILIADO decide mantenerse internado aun habiendo sido dado de alta médica, los
gastos incurridos estarán a cargo del AFILIADO.
Adicionalmente, se cubrirán las consultas de control post hospitalización generadas
dentro de los treinta (30) días posteriores al alta del AFILIADO, sin DEDUCIBLE ni
COPAGO alguno. Esta cobertura aplicará para consultas especializadas, exámenes de
ayuda diagnósticas (exámenes de laboratorio y estudio de imágenes), procedimientos
médicos y farmacia, siempre que se realicen en la misma sede prestacional en la que
se realizó la atención hospitalaria.
Es importante señalar que las diferentes IPRESS pueden requerir al AFILIADO un
depósito en garantía o sus equivalentes por los COPAGOS y/o eventuales gastos no
cubiertos por la IAFAS durante la hospitalización, no limitando el alcance de la
prestación. En caso no se utilice el depósito inicial o solo se utilice parte de este, la
IPRESS realizará la devolución correspondiente.
El programa otorgará cobertura sobre las siguientes prestaciones para atención
hospitalaria, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD contratado:
A. Honorarios médicos por tratamiento y/o cirugías (médico principal, ayudantía,
anestesista).
B. Hotelería: Habitación estándar.
C. Medicamentos, materiales e insumos como catéteres permanentes, líneas de
infusión, oxígeno y anestésicos.
D. Exámenes de laboratorio y/o anatomía patológica relacionados al control y al
seguimiento del tratamiento de las lesiones o enfermedades cubiertas por el plan.
E. Estudios de imágenes, tales como rayos x, ecografía, tomografía computarizada y
otros relacionados al control y al seguimiento del tratamiento de las lesiones o
enfermedades cubiertas por el plan.
F. Procedimientos hospitalarios quirúrgicos y no quirúrgicos, incluyendo uso de tópico,
sala de operaciones, sala de recuperación, unidad de cuidados intensivos y unidad
de cuidados intermedios.
Por otro lado, a través de este beneficio, se cubrirá también el insumo albúmina humana
para uso endovenoso hospitalario exclusivamente para los diagnósticos de gran
quemado, peritonitis bacteriana espontánea, paracentesis de gran volumen. El
otorgamiento de la cobertura será previa evaluación y autorización de la IAFAS, siempre
que cumpla con los criterios de pertinencia, exclusivamente en las IPRESS designadas
para tal fin.
Asimismo, se cubrirá nutrición parenteral total y nutrición enteral. Se brindarán por un
periodo máximo de tres (03) semanas, de acuerdo a pertinencia médica, evaluación y
aprobación por parte de la IAFAS. De requerirse por un periodo más extenso, esta
cobertura estará sujeta a evaluación.
Folio: 2935251

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 La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

PRÓTESIS INTERNAS, IMPLANTES INTERNOS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Este beneficio otorgará cobertura al AFILIADO en el que, como consecuencia de una
enfermedad o accidente cubierto por el PLAN DE SALUD contratado, requiera
colocación de prótesis internas quirúrgicamente necesarias.
Las prótesis cubiertas son las siguientes: cadera, codo, dedo, hombro, muñeca, rodilla
y tobillo (se excluyen cualquier otro tipo de prótesis, inclusive las prótesis dentales).
Asimismo, el programa brindará cobertura para:
A. El material de osteosíntesis, stents, injertos sintéticos, semisintéticos, implantes
quirúrgicos para indicaciones no oncológicas, e insumos para cirugía artroscópica
como suturas, anclas, buttons y similares. Se cubrirán bajo el beneficio de prótesis
internas.
B. Las indicadas por causa oncológica, serán cubiertas bajo las condiciones del
beneficio del material de osteosíntesis en la sección de coberturas oncológicas.
C. No estará cubierto ningún tipo de prótesis dental, prótesis ortopédicas externas u
ortésicos de cualquier tipo, implantes cocleares, y ningún otro tipo de prótesis o
implantes distintos a los detallados en este beneficio.
D. Aplican las condiciones detalladas en el PLAN DE SALUD contratado.
E. El límite de monto máximo anual se encuentra diferenciado por planes, las
condiciones podrán ser encontradas en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

CHEQUEO MÉDICO ANUAL

El chequeo médico es un paquete de prestaciones de salud, a través del cual se otorga
al AFILIADO un conjunto de evaluaciones médicas y exámenes auxiliares, según su
edad y sexo biológico, que permite al profesional de la salud detectar la sospecha de
ciertas enfermedades o factores de riesgo, que podrían desencadenar problemas de
salud en el futuro.
Este beneficio es accesible a todos los AFILIADOS que hayan superado el periodo de
espera inicial de 360 días, sujetándose el otorgamiento de cobertura a la vigencia de
afiliación al programa y la validación del cumplimiento del pago de los APORTES a la
fecha de la solicitud del beneficio. Los siguientes otorgamientos se harán con una
periodicidad anual (12 meses), teniendo en cuenta su último chequeo médico efectivo,
por lo que no será aplicable ninguna excepcionalidad a cualquier requerimiento de
adelanto en su otorgamiento.
Asimismo, los AFILIADOS del programa contarán con exámenes oftalmológicos como
parte de su chequeo preventivo. Para el caso de los AFILIADOS al PLAN SENIOR,
podrán agendar su chequeo oftalmológico en momentos distintos al chequeo preventivo
general, si así lo prefirieran.
Folio: 2935251

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 Ningún componente del paquete de prestaciones que conforman este beneficio es
transferible, acumulable, canjeable o intercambiable con otras prestaciones,
evaluaciones médicas o exámenes auxiliares que no corresponden al establecido en
este beneficio para cada grupo etáreo y sexo biológico. Asimismo, ningún paquete de
prestaciones que conforman este beneficio puede ser fragmentado y deberá concluirse
en la misma sede prestacional, en un período no mayor de treinta (30) días calendario
contados desde el inicio del chequeo preventivo (Incluyendo la consulta de resultados);
Si el AFILIADO incumple con la realización de cualquiera de sus componentes dentro
de ese periodo, el total del paquete se dará por ejecutado. El AFILIADO deberá esperar
el tiempo establecido en el PLAN DE SALUD para acceder nuevamente al próximo
otorgamiento del Chequeo médico.
En caso el médico evaluador considere pertinente recomendar o indicar una
interconsulta con alguna especialidad que estuvieran fuera del conjunto de prestaciones
cubiertas por este beneficio, esta podrá ser atendida a través del beneficio de atención
ambulatoria, sujeta al pago de DEDUCIBLE y COPAGOS establecidos en el PLAN DE
SALUD según la IPRESS seleccionada; Asimismo, de contar con derivación de farmacia
y/o exámenes auxiliares, se cubrirán según el COPAGO de la atención ambulatoria de
la IPRESS seleccionada, que forma parte de la red de atención ambulatoria del PLAN
DE SALUD. Las condiciones mencionadas se encuentran detalladas en el Anexo 1 del
presente CONTRATO.
Para acceder a este beneficio, los afiliados deberán tener en cuenta lo siguiente:
A. La cita deberá ser reservada a través del Call Center o de manera presencial en las
IPRESS pertenecientes a la red de atención del presente CONTRATO.
B. El detalle de los componentes de cada paquete de evaluación se encuentra
publicado en la página web https://oncosalud.pe/documentos-interes y estarán
sujetos a variaciones y disponibilidad al momento de la atención.

ATENCIÓN POR MATERNIDAD

La atención por maternidad está diseñada para el cuidado de la salud en las distintas
etapas de la gestación y el recién nacido. Asimismo, se encuentra sujeta a un PERÍODO
DE ESPERA de trescientos sesenta (360) días, por lo que todo gasto efectuado dentro
de este período, no será cubierto por el PLAN DE SALUD contratado.
Durante la gestación, se brindará control al estado de salud de la gestante mediante
controles prenatales, compuesto por consultas ambulatorias y exámenes auxiliares para
monitorear la evolución del embarazo. Esta atención se encontrará sujeta al pago de
DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la IPRESS seleccionada, que forma
parte de la red de atención ambulatoria del PLAN DE SALUD contratado, detalladas en
el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Cabe resaltar que, dentro de los controles pre natales, se incluye la administración de
la vacuna antitetánica para gestantes previa indicación de su médico tratante y
pertinencia médica, según el COPAGO de la atención ambulatoria de la IPRESS
seleccionada del PLAN DE SALUD contratado.
De manera adicional, se pone a disposición de los AFILIADOS el programa de
psicoprofilaxis brindado a partir del sexto mes de gestación y con el objetivo de orientar
a la pareja sobre la maternidad, el parto y los primeros días del recién nacido.
Durante la etapa final de la gestación, se brindarán atenciones hospitalarias para el parto
natural, múltiple y/o cesárea, sujetas al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las
condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado, detalladas
en el Anexo 1 del presente CONTRATO. La cobertura hospitalaria de la gestante y el
recién nacido se brindará de acuerdo a pertinencia médica y de manera independiente.
Folio: 2935251

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 Es importante señalar que las diferentes IPRESS pueden requerir al AFILIADO un
depósito en garantía o sus equivalentes por los COPAGOS y/o eventuales gastos no
cubiertos por la IAFAS durante la hospitalización relacionada a maternidad, no limitando
el alcance de la prestación. En caso no se utilice el depósito inicial o solo se utilice parte
de este, la IPRESS realizará la devolución correspondiente.
Posterior al parto, se ofrecen dos (02) atenciones bajo la especialidad de ginecología a
fin de brindarle seguimiento al estado de salud de la madre. Ambas consultas se
encuentran sujetas al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la
IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado, detalladas en el Anexo 1 del
presente CONTRATO.
El detalle de atención por maternidad se encuentra en el Anexo 6 del presente
CONTRATO.
En caso el estado de salud de la gestante se vea comprometido por una amenaza de
aborto o complicaciones durante el embarazo, el programa brinda cobertura bajo las
siguientes condiciones:
A. El ingreso a emergencia por aborto o amenaza de aborto será atendido sin
PERIODO DE ESPERA, y bajo las condiciones de una emergencia no accidental.
Es decir, estará sujeta al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones
de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado.
En caso de que, la emergencia requiera atención ambulatoria u hospitalaria se dará
exonerando el PERÍODO DE ESPERA, pero se mantendrá el pago del DEDUCIBLE
y COPAGO, según las condiciones de la IPRESS seleccionada, que forma parte de
la red de atención ambulatoria del PLAN DE SALUD contratado, detalladas en el
Anexo 1 del presente CONTRATO.
En caso se requiera atención ambulatoria u hospitalaria a causa de la emergencia
obstétrica, se dará exonerando el PERÍODO DE ESPERA, pero se mantendrá el
pago del DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la IPRESS
seleccionada, que forma parte de la red de atención ambulatoria del PLAN DE
SALUD contratado, detalladas en el Anexo 1 del presente CONTRATO.
Por otro lado, si la gestante requiere una atención hospitalización o cirugía
programada, serán brindadas tras haber superado el PERIODO DE ESPERA de
trescientos sesenta (360) días, sujeta al COPAGO y DEDUCIBLE de la atención
requerida, según las condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD
contratado, detalladas en el Anexo 1 del presente CONTRATO. Sin embargo,
durante este periodo la gestante podrá acceder a las tarifas y descuentos
preferenciales, cuyo detalle se encuentra indicado en el numeral 1.4 del presente
documento, para consultas ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos,
imágenes, exámenes de laboratorio y medicamentos.
B. Se reconocerá como complicaciones durante el embarazo a los siguientes
diagnósticos:
• Placenta Previa.
• Desprendimiento de placenta.
• Amenaza de parto pre término.
• Ruptura prematura de membranas.
• Embarazo prolongado.
• Preeclampsia.
• Hipertensión arterial inducida por embarazo.
• Diabetes gestacional.
• Hiperémesis Gravídica.
Folio: 2935251

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 La atención por emergencia de los diagnósticos listados se otorga sin PERIODO DE
ESPERA, y bajo las condiciones de una emergencia no accidental. Es decir, se
encuentra sujeta al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las condiciones de la
IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado.
En caso de que, el evento médico iniciado requiera atención ambulatoria y/u
hospitalaria, serán cubiertas tras haber superado el PERIODO DE ESPERA de
trescientos sesenta (360) días, sujetas al pago de DEDUCIBLE y COPAGO, según las
condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado, detalladas
en el Anexo 1 del presente CONTRATO. Sin embargo, durante este periodo la gestante
podrá acceder a las tarifas y descuentos preferenciales, cuyo detalle se encuentra
indicado en el numeral 1.4 del presente documento, para consultas ambulatorias,
descuentos sobre servicios clínicos, imágenes, exámenes de laboratorio y
medicamentos.
El programa otorgará cobertura sobre las siguientes prestaciones para atención por
maternidad, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD contratado:
A. Honorarios médicos por consulta en la especialidad de ginecobstetricia y/o
procedimientos obstétricos ambulatorios u hospitalarios, incluyendo atención de
parto natural o cesárea, así como visita hospitalaria, honorarios quirúrgicos y
administración de anestesia.
B. Hotelería: Habitación individual o bipersonal estándar, según disponibilidad. Hasta
dos (02) días para parto natural y hasta tres (03) días para cesárea.
C. Medicamentos, materiales e insumos incluyendo, suturas, catéteres, líneas de
infusión, oxígeno y anestésicos.
D. Exámenes de laboratorio relacionados al control y seguimiento del embarazo,
incluyendo los estudios previos al parto natural o cesárea. Así como, los
correspondientes a la atención inicial del recién nacido.
E. Estudios de ecografías obstétricas transvaginales y pélvicas relacionados al control
y seguimiento del embarazo.
F. Parto natural o cesárea, incluyendo uso de tópico, centro obstétrico, sala de
operaciones, sala de recuperación y sala de recién nacido.
G. Programa de psicoprofilaxis obstétrica aplica a partir del sexto mes de gestación. La
estructura del programa de psicoprofilaxis rige bajo las condiciones establecidas por
cada IPRESS según PLAN DE SALUD contratado.
H. Tamizaje neonatal básico que consiste en la punción del talón del recién nacido que
permite detectar enfermedades metabólicas congénitas, así como los exámenes de
emisiones otoacústicas, para evaluación de hipoacusia; y la evaluación
oftalmológica para evaluar el reflejo rojo, a fin de descartar el padecimiento de
cataratas congénitas. Aplica para aquellos nacidos bajo la cobertura del plan e
inscritos antes de los treinta (30) días calendario desde su nacimiento. Las
enfermedades metabólicas congénitas consideradas son: Hipotiroidismo congénito,
Fenilcetonuria, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal, Deficiencia de Biotinidasa,
Fibrosis Quística, Hipoacusia congénita y Catarata congénita.

IMPORTANTE: Para aquellos gastos de maternidad durante el PERIODO DE ESPERA,

la gestante podrá acceder al beneficio de tarifas y descuentos preferenciales, cuyo
detalle se encuentra indicado en el numeral 1.4 del presente documento, para consultas
ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos, imágenes, exámenes de laboratorio
y medicamentos.
Folio: 2935251

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 La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

CONTROL DEL NIÑO SANO

El control de niño sano consiste en la evaluación mensual con el pediatra hasta el primer
año de vida del recién nacido. Aplica para niños nacidos bajo la cobertura del PLAN DE
SALUD contratado e inscritos antes de los treinta (30) días calendario desde su
nacimiento. En caso el pediatra prescriba exámenes auxiliares o medicamentos, se
aplicará el COPAGO, según las condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE
SALUD contratado. Tener en cuenta que este beneficio no se encuentra contemplado
dentro del PLAN SENIOR.
El detalle del control del niño sano se encuentra en el Anexo 7 del presente
CONTRATO.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

INMUNIZACIONES
Para el PLAN CLASSIC, PLAN PRO y PLAN PREMIUM, la cobertura de
inmunizaciones aplica para niños nacidos bajo la cobertura del programa e inscritos
antes de los treinta (30) días calendario desde su nacimiento, según el esquema de
vacunación del MINSA para este grupo etario. Dicho esquema aplica hasta el primer
año de vida.
El PLAN SENIOR, otorgará cobertura de inmunización para el adulto mayor de acuerdo
al esquema de vacunación del MINSA para este grupo etario. Esta cobertura cuenta con
un PERÍODO DE ESPERA de trescientos sesenta (360) días. El programa otorga
cobertura para atención de inmunizaciones, según las condiciones de la IPRESS
seleccionada del PLAN DE SALUD contratado. Sin embargo, durante este periodo el
AFILIADO podrá acceder a las tarifas y descuentos preferenciales, cuyo detalle se
encuentra indicado en el numeral 1.4 del presente documento, para consultas
ambulatorias, descuentos sobre servicios clínicos, imágenes, exámenes de laboratorio
y medicamentos.
El detalle del esquema de inmunizaciones se encuentra en el Anexo 8 del presente
CONTRATO.

ATENCIÓN PARA ENFERMEDADES CONGÉNITAS PARA RECIÉN NACIDOS

Las enfermedades congénitas en recién nacidos son todas aquellas condiciones de
salud que se producen durante la etapa de gestación. La cobertura aplica para niños
concebidos en vigencia de cobertura del PLAN DE SALUD de la madre e inscritos antes
de los treinta (30) días calendario desde su nacimiento.
Dicha cobertura cubrirá las atenciones ambulatorias y/u hospitalarias a consecuencia
de estas enfermedades. Además, aplica hasta el primer año de vida del recién nacido,
con un límite máximo anual establecido.
A. El procedimiento de atención es el mismo que corresponde a una atención
ambulatoria y/o hospitalaria, según sea el caso.
Folio: 2935251

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 B. El límite de monto máximo anual se encuentra diferenciado por planes, las
condiciones detalladas en Anexo 1 del presente contrato.
C. El alcance de la cobertura del plan está sujeto a la capacidad resolutiva de cada
IPRESS. Asimismo, no está cubierto cualquier tipo de gasto de traslado y atención
fuera de las IPRESS designadas en la red de atención del presente CONTRATO.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

PREEXISTENCIAS
Beneficio exclusivo para aquellos afiliados que hayan declarado, al momento de su
inscripción al programa de salud, alguna condición diagnosticada con anterioridad a su
afiliación al programa y esta no cumpla con las consideraciones normadas para el
otorgamiento de la continuidad de cobertura de preexistencias (Según el Artículo 100
del DS 008-2010-SA “Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud”).
Este beneficio se otorgará una vez superado el PERÍODO DE ESPERA de trescientos
sesenta (360) días, sujeto al pago de DEDUCIBLES y COPAGOS, según las
condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado, y hasta el
límite del monto máximo anual específico para este beneficio, señalados en el Anexo 1
del presente CONTRATO.
A. En Lima la atención de este beneficio será exclusivamente en Clínica Auna Sede
Guardia Civil y Clínica Auna Sede Bellavista.
B. Esta cobertura aplica exclusivamente a los diagnósticos no oncológicos.
C. Las atenciones de preexistencias requieren carta de garantía.
D. El límite de monto máximo anual se encuentra diferenciado por planes, las
condiciones detalladas en Anexo 1 del presente contrato.

Importante: Todas las prestaciones que se otorguen vinculadas a los diagnósticos

preexistentes se otorgaran única y exclusivamente bajo las condiciones de cobertura de
este beneficio de preexistencias, prevaleciendo por encima de las condiciones
detalladas para otros beneficios. En caso una preexistencia declarada sea atendida bajo
condiciones regulares, sin que se asuma el COPAGO correspondiente a ella, se
ejecutará el cobro diferencial tras haberse brindado la atención y las siguientes
atenciones serán brindadas bajo la cobertura de preexistencias, sujetas al COPAGO,
según las condiciones de la IPRESS seleccionada del PLAN DE SALUD contratado,
detallado en el Anexo 01 del presente CONTRATO.
Así mismo, en caso se hubiese otorgado cobertura sobre alguna condición de salud
preexistente no registrada en la Declaración Jurada de Salud al momento de la afiliación,
las IPRESS quedan facultadas para ejecutar el cobro diferencial sobre cualquier
prestación brindada. Adicionalmente, la IAFAS no otorgará cobertura alguna sobre
estas preexistencias no declaradas, quedando excluidas, y se reservará la facultad para
resolver unilateral y automáticamente el CONTRATO por incumplimiento de las
obligaciones contractuales del AFILIADO.
La red de clínicas, así como el listado de especialidades médicas y coberturas
disponibles en cada una, estarán definidas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD
Folio: 2935251

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 contratado por el AFILIADO, cuyo detalle estará publicado en la página web
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PRESTACIONES GENERALES ONCOLÓGICAS

HONORARIOS PROFESIONALES
Remuneración o contraprestación al personal de salud relacionado a los servicios
médicos brindados a los pacientes del programa, sean ambulatorios y hospitalarios,
clínicos o quirúrgicos, siempre que sean brindados exclusivamente por los profesionales
asignados por la Red Auna y autorizados por la IAFAS.

QUIMIOTERAPIA
Tratamiento farmacológico cuyo objetivo es detener el crecimiento o multiplicación de
las células cancerosas. Puede administrarse en forma ambulatoria u hospitalaria de
acuerdo al esquema de quimioterapia establecido por el profesional asignado por la Red
Auna y autorizado por la IAFAS. Se cubre los medicamentos quimioterápicos
convencionales, inclusive las vitaminas que formen parte del esquema de quimioterapia,
los insumos necesarios para su administración (incluyendo catéteres y bombas de
infusión).

TERAPIA MODIFICADORA DE RESPUESTA BLANCO DIRIGIDA

Llamados también como terapia biológica, terapia blanco dirigida o molecularmente
dirigida o bioterapia. Incluye agentes de origen biológico, semi sintéticos o sintéticos,
tales como: anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, inhibidores de
enzimas de kinasas y proteosomas, inmunoterapia, antiangiogénicos,
inmunomoduladores, entre otras moléculas creadas o por crearse. Tales como y sin
limitarse a:
A. Anticuerpos monoclonales: Anticuerpo homogéneos utilizados para bloquear las
células tumorales o sus funciones internas con la intención de destruirlas de manera
selectiva.
B. Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas: Moléculas que bloquean el
funcionamiento de un conjunto de enzimas del tipo kinasa o proteosomas u otras,
implicadas en activar la multiplicación celular la cual está alterada en muchos tipos
de tumores.
C. Inmunoterapia (BCG): El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una forma inactiva
de la bacteria de la tuberculosis, que estimula el sistema inmunitario para atacar
indirectamente a las células de cáncer de vejiga.
D. Citocinas (Interferones e Interleucinas): Proteínas de señalización celular
producidas por los glóbulos blancos de la sangre que intervienen y regulan las
reacciones inmunitarias, inflamación y la formación de algunos tipos de células,
inhibiendo el crecimiento de células cancerosas o promoviendo su muerte o
destrucción.
E. Factor estimulante de colonias de células blancas (Filgrastim): Moléculas que
estimulan a las células de la médula ósea para que produzcan más células
sanguíneas del sistema de defensa.
F. Inmunomoduladores: Sustancias que modulan el sistema inmunitario, potenciando
la inmunidad celular e inhibiendo la producción de citocinas proinflamatorias y/o
Folio: 2935251

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 inhibiendo la formación de nuevos microvasos sanguíneos, logrando un efecto
antineoplásico.
Siempre que sea indicado por el médico asignado por la Red Auna, autorizado por la
IAFAS, y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el presente
CONTRATO. Asimismo, se cubren los insumos necesarios para su administración,
incluyendo catéteres y bombas de infusión, así como los servicios ambulatorios u
hospitalarios. Coberturas y COPAGOS detallados en el PLAN DE SALUD según
programa contratado. Para mayor detalle, revisar el “Listado de medicamentos
generales y oncológicos Auna Salud” disponible en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

RADIOTERAPIA
Uso de radiación de alta energía proveniente de los rayos X u otras fuentes, cuyo
objetivo es destruir las células cancerosas en el área que recibe tratamiento y de esta
forma controlar y reducir (según respuesta) el tamaño del tumor. La cobertura incluye
Radioterapia en técnicas: 3DRT (Radioterapia Tridimensional), VMAT (Arcoterapia
Volumétrica de Intensidad Modulada), IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada,
SRS (Radiocirugía Estereotáxica), SBRT, (Radioterapia Estereotáxica Extra Cerebral),
RIO (Radioterapia IntraOperatoria)*, Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis. Siempre que
sea indicado por el médico radioterapeuta asignado por la Red Auna, autorizado por la
IAFAS, y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el presente
CONTRATO. Servicio disponible solo en Lima.
*Sólo en Patología mamaria.

TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA HISTOCOMPATIBLE

Procedimiento por el que se extraen células formadoras de sangre (células madre)
sanas de la sangre circulante o de la médula ósea de un paciente o un donante
compatible, las cuales se almacenan, procesan y se trasplantan al paciente, previo
tratamiento de su propia médula ósea enferma.
Se otorga en el territorio nacional y según disponibilidad en las clínicas de la Red Auna
destinadas para tal fin y solo las IPRESS específicamente autorizadas por la IAFAS que
cuenten con la acreditación correspondiente de la Dirección General de Donaciones,
Trasplantes y Banco de Sangre del MINSA para realizar estos procedimientos.
La cobertura incluye los estudios de histocompatibilidad y pre trasplante sólo del
AFILIADO receptor, acondicionamiento y colecta de precursores hematopoyéticos.
Asimismo, se cubre las complicaciones agudas, subagudas y crónicas relacionadas al
trasplante, incluyendo la enfermedad injerto-contra-huésped. El otorgamiento de la
cobertura será previa evaluación de la IAFAS, cumpliendo con los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO y evaluados por el Comité de
Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de la Red Auna.
No incluye estudio de donantes ni la búsqueda de estos, ni prestaciones realizadas a
donantes. Asimismo, este beneficio no incluye prestaciones relacionas a trasplante de
tipo haploidéntico, es decir, en el que se usa células madre de donantes que no son
totalmente compatibles.

SERVICIOS DE APOYO AL TRATAMIENTO

Exámenes de laboratorio, anatomía patológica e inmunohistoquímica para clasificación
o tipificación, estudios de imágenes (ecografías, rayos X, tomografía computarizada y
Folio: 2935251

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 resonancia magnética) y medicina nuclear, relacionados al control y seguimiento del
tratamiento de la patología oncológica.

ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

Estudios y/o procedimientos que usan sustancias radioactivas, llamadas también
radiofármacos, para crear imágenes en base a la dinámica química del cuerpo, tales
como: gammagrafía ósea, rastreo tiroideo y detección de ganglio centinela. Se incluye
en este beneficio el tratamiento con iodo radioactivo para cáncer de tiroides.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET SCAN)

Estudio de imágenes no invasivo que utiliza radio-isótopos emisores de positrones para
generar imágenes moleculares del interior del cuerpo. La cobertura incluye la evaluación
médica previa, la realización de estudio de imágenes, la sustancia radioactiva FDG y/o
reactivos disponibles en el país, siempre que sea indicado por el médico tratante
asignado por la Red Auna, autorizado por la IAFAS y que cumpla con los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO. Servicio disponible solo en Lima.

SERVICIOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS CONTINUOS A DOMICILIO

Beneficio a través del cual se otorga atenciones en el domicilio por la unidad médica de
alta especialización de Cuidados Continuos para: a) Atención de cuidados paliativos,
así como para el tratamiento del dolor en las diferentes etapas de la evolución de la
enfermedad oncológica, b) Continuidad del tratamiento hospitalario en domicilio. A
continuación, se presenta el detalle:
a) Atención de cuidados paliativos y tratamiento del dolor en domicilio:
En esta categoría se incluyen los servicios de asistencia médica y/o asistencia de
enfermería y/o técnico de enfermería y/o atención remota centralizada para el suministro
del tratamiento prescrito por el médico paliativista, según criterio médico y/o condición
clínica del paciente así como para el manejo de equipos médicos que faciliten la estancia
en el domicilio del paciente que se encuentra en ESTADO TERMINAL (que no sea
tributario de tratamiento oncológico curativo) y en completa postración por la
enfermedad oncológica cubierta por el programa.
El otorgamiento de los servicios mencionados se encuentra condicionado a la
designación previa, bajo responsabilidad y por cuenta propia de la familia, de un
cuidador principal y uno secundario, cuyas edades no deben superar los sesenta y cinco
(65) años. El cuidador principal colaborará con el personal técnico y tendrá a su cargo
las actividades de alimentación, baño e higiene, vestido y acicalamiento, uso de
servicios higiénicos del paciente, así como también deberá cooperar con mitigar su
soledad y potenciar su autoestima.
La asignación de este servicio se encontrará exclusivamente a cargo del profesional
paliativista asignado por la IPRESS y autorizado por la IAFAS, quien pasará a ser su
nuevo médico tratante. No obstante, el anterior médico tratante podrá continuar
brindando prestaciones al paciente a manera de interconsultas, toda vez que las mismas
sean requeridas únicamente por el nuevo médico tratante paliativista. La cobertura de
dichas interconsultas deberá ser previamente validada por la IAFAS, de acuerdo a las
condiciones del programa contratado.
La determinación de la cantidad de horas del personal (aplicables únicamente para
turnos diurnos), así como días y frecuencias específicas (diaria, interdiaria o semanal)
Folio: 2935251

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 se encuentra sujeto a variación según la criticidad evolutiva o involutiva del paciente,
conforme lo indique el médico tratante paliativista.
b) Continuidad del tratamiento hospitalario en domicilio:
Esta categoría se refiere a los servicios orientados a la atención médica especializada
y/o de enfermería para la aplicación de medicamentos al paciente en el domicilio
declarado, continuando el tratamiento intrahospitalario iniciado en la IPRESS designada
por la IAFAS, hasta en un máximo de siete (07) días calendario, computados a partir
del alta hospitalaria medicamente pertinente.
El paciente deberá cumplir con los criterios establecidos en el programa, previa
valoración del médico de la IPRESS designada por la IAFAS que brinda el servicio. La
asistencia del personal de enfermería se efectuará conforme al horario en que los
medicamentos prescritos han de aplicarse. Asimismo, las visitas médicas del programa,
se darán con frecuencia interdiaria o conforme se considere necesario medicamente.
Estas prestaciones domiciliarias se brindarán exclusivamente en el domicilio declarado
por el paciente o el cuidador principal. En tal sentido, bajo ninguna circunstancia procede
el traslado del personal asignado y equipos fuera de este lugar (incluyendo entre otras:
instalaciones médicas, de cuidados intermedios, casas de reposo y/o albergues).
Asimismo, a fin de hacer efectiva la prestación, la familia del paciente deberá suscribir
la aceptación de los “Términos y condiciones del Manual para el cuidador del paciente
con enfermedad oncológica avanzada” del servicio de cuidados continuos, garantizando
en todo momento la integridad física y emocional del personal de salud asignado y la
seguridad de la infraestructura suministrada, caso contrario se suspenderá (ya sea
temporal o definitivamente), quedando la IAFAS y la IPRESS, designada por esta,
liberada de toda responsabilidad.
El servicio prestado por la IPRESS designada por la IAFAS se encontrará sujeto al área
de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los siguientes límites:
NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce con la Av. Carlos Izaguirre
que se prolonga hasta el cruce con Túpac Amaru; OESTE: hasta La Punta; ESTE: Santa
Anita, hasta la Av. Prolongación Javier Prado hasta el cruce con Av. Metropolitana y de
San Juan de Lurigancho hasta la Av. Las Lomas cruce con Av. Lurigancho; SUR:
Chorrillos (Villa) hasta la Av. Alameda Las Garzas Reales. Se exceptúan de cobertura
las zonas excluidas por consideraciones de seguridad que se detallan en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y HEMODERIVADOS (GLÓBULOS ROJOS,

PLAQUETAS, PLASMA)
Se cubrirán las pruebas de tamizaje, procesamiento en banco de sangre, pruebas
cruzadas y los insumos necesarios solo de la transfusión de aquellas unidades
efectivamente transfundidas y que se encuentren registradas en la historia clínica, bajo
indicación pertinente debidamente justificada.

ALBÚMINA HUMANA
Se cubrirá su administración bajo las condiciones de cobertura oncológica, solo durante
la atención hospitalaria, siempre que esté relacionado con el cuadro oncológico de
fondo, previa evaluación y autorización de la IAFAS, cumpliendo con los criterios de
pertinencia.
Folio: 2935251

33
 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT)
Alimentación endovenosa que se otorga solo durante la estancia hospitalaria hasta por
un período máximo de tres (03) semanas, a pacientes con complicaciones entéricas por
radioterapia y/o quimioterapia o sometidos a cirugía oncológica de cabeza y cuello,
esófago, estómago o entéricas, así como fístulas digestivas que impidan la alimentación
enteral del paciente, siempre y cuando no tengan carcinomatosis y/o enfermedad
metastásica sistémica. Se otorgará solo con autorización previa de la IAFAS bajo
indicación médica pertinente.

NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL (NET)

Tipo de alimentación que por medio de una sonda que va hacia el estómago o intestino,
se proporcionan las dietas de alta absorción conteniendo los nutrientes necesarios para
dar soporte al paciente hospitalizado que por causa de la enfermedad oncológica no
puede ingerir los alimentos a través de vía oral. Se otorgará hasta por un periodo
máximo de tres (03) semanas y solo durante la estancia hospitalaria, bajo la indicación
médica pertinente, y solo para tumores localizados de cabeza y cuello, esófago y
estómago, no extendidos en otras áreas regionales.

KIT DE COLOSTOMÍA O ILEOSTOMÍA

Insumo y equipamiento a pacientes con colostomía o ileostomía por causa oncológica;
dotación suministrada directamente al paciente de manera recurrente cada mes de
acuerdo al criterio médico. Incluye: pinza, bolsas y pegamento. A fin de acceder a este
beneficio, el paciente y su familia deberá participar y cumplir los lineamientos del
“Programa de atención al paciente con Ostomías” de AUNA donde se le brindará
educación al paciente y su familia para el autocuidado y mantenimiento de la colostomía
o ileostomía.

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA ANTE SECUELA MUTILANTE

Aplica para casos de cirugías por cáncer de piel y tejidos blandos del sistema músculo
esquelético, inclusive en cara y por amputación de extremidades (no incluye genitales),
en el mismo acto operatorio extractivo. Previa autorización de la IAFAS. Reconstrucción
no cosmética de la solución de continuidad de la zona afectada. Para el caso de mamas,
se excluye de este beneficio y se aplicará específicamente el beneficio correspondiente
a reconstrucción mamaria.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
Insumos quirúrgicos, tales como placas metálicas, clavos, tornillos, alambres y pines,
que se utilizan en algunos casos de fracturas patológicas a consecuencia de metástasis
ósea o cáncer óseo para unir y/o fijar los fragmentos de un hueso fracturado para que
pueda recuperarse. Esta cobertura se brinda con indicación de cirugía, previa
autorización de la IAFAS.

PRÓTESIS INTERNAS QUIRÚRGICAMENTE NECESARIAS

Este beneficio contempla la colocación de prótesis internas, previa autorización de la
IAFAS, incluyendo stents y clips requeridas a consecuencia de metástasis, además del
material de instrumentación de neurocirugía tales como separadores interespinosos
para columna vertebral, discos intervertebrales protésicos y demás dispositivos
Folio: 2935251

34
 empleados. Asimismo, se cubrirá el obturador palatino funcional, no estético por
neoplasia maligna de maxilar superior solo hasta el primer año de realizada la cirugía.

PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ONCOLÓGICAS

CIRUGIA DE CÁNCER NO BIOPSIABLE
En casos de alta sospecha de neoplasia maligna en tumores primarios de encéfalo
(cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo), páncreas, ovario, riñón y testículo, en los que
por la ubicación no es factible realizar la biopsia previa, siendo necesario realizar una
cirugía para el establecimiento del diagnóstico definitivo se otorgará este beneficio para
cubrir las prestaciones médicas (honorarios profesionales, procedimientos y cirugía,
sala de operaciones y recuperación, así como el procedimiento de anatomía patológica)
relacionadas a la cirugía que permitirá establecer el diagnóstico definitivo.
Para acceder a este beneficio, el AFILIADO deberá adjuntar todos los exámenes de
imágenes y de laboratorio que le hayan realizado, así como el informe médico que
sustente la fuerte sospecha de neoplasia maligna de los órganos antes mencionados y
que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el presente CONTRATO,
debiendo ser evaluado y autorizado previamente por la IAFAS.
La IAFAS condicionará la cobertura del procedimiento quirúrgico a la confirmación del
diagnóstico oncológico positivo final. En caso el informe anátomo patológico post
quirúrgico no confirme la sospecha de cáncer, el gasto médico generado será cubierto
bajo las condiciones de los beneficios ambulatorios y hospitalarios de las prestaciones
generales de salud detalladas en el PLAN DE SALUD contratado.
Es importante tener en cuenta que las IPRESS solicitarán un depósito obligatorio en
garantía ante la posibilidad de que se trate de un diagnóstico no oncológico; si no se
utilizó el depósito en garantía inicial o sólo parte de él, las IPRESS realizarán la
devolución correspondiente.

BIOPSIA PARA DESCARTE DE CÁNCER DE MAMA

Procedimiento en el que se extrae una pequeña muestra de tejido para detectar cáncer
de mama.
La IAFAS condicionará la cobertura del procedimiento (procedimiento y estudio de
patología) a la confirmación del diagnóstico oncológico positivo final. En caso el informe
anátomo patológico post quirúrgico no confirme la sospecha de cáncer, los gastos
incurridos serán cubiertos bajo las condiciones de los beneficios ambulatorios y
hospitalarios de las prestaciones generales de salud detalladas en el PLAN DE SALUD
contratado.

PRUEBA DE EXPRESIÓN GENÉTICA PARA CÁNCER DE MAMA

Sólo para pacientes con cáncer de mama en estadios tempranos (I y II A), con
receptores de estrógeno positivos y receptores HER2 negativos, sin extensión a los
ganglios linfáticos (ganglios negativos), la cual ayuda a estimar el riesgo de recurrencia
de la enfermedad, así como el beneficio de la quimioterapia adyuvante después de una
cirugía. Se otorgará bajo indicación médica pertinente y autorizada por la IAFAS.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Y DE PEZÓN

Cirugía que se realiza con el propósito de devolver la forma de la mama extraída en una
intervención de mastectomía radical y total (retiro del seno, los ganglios linfáticos
Folio: 2935251

35
 axilares y los músculos pectorales) por cáncer de mama. Esta cobertura se otorga por
única vez, solo a mujeres menores de setenta (70) años de edad, afiliadas bajo la
CONDICIÓN DE NO FUMADOR que han sido sometidas a mastectomía radical o total
a través de la cobertura del programa de salud.
Este beneficio no incluye cobertura de procedimientos estéticos en la mama afectada
(como, por ejemplo, lipotransferencias), así como ningún procedimiento en la mama
contralateral. Esta cirugía deberá realizarse solo a cargo de los cirujanos designados de
las IPRESS habilitadas para este procedimiento, previa autorización por la IAFAS.
Servicio disponible solo en Lima.
Este beneficio no aplica para afiliadas bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR, ni desde los
setenta (70) años de edad.

PRÓTESIS DE MAMA
Se otorga, únicamente para casos con reconstrucción mamaria atendidos a través de la
cobertura del programa de salud en las IPRESS habilitadas para este procedimiento
quirurgico sólo a mujeres que estén bajo la CONDICIÓN DE NO FUMADOR y sean
menores de setenta (70) años de edad. La prótesis será la establecida por la IAFAS (no
cosméticas, no texturadas) de acuerdo a las características del paciente y el
procedimiento está a cargo de los cirujanos designados en las IPRESS habilitadas para
este procedimiento, garantizando la seguridad de la atención por el uso de material
médico de alta calidad. Este beneficio se otorga por única vez, por lo que no contempla
el cambio de la prótesis una vez concluida la reconstrucción, así como tampoco se
cubren procedimientos de simetrización y/o pexia del busto.
Este beneficio no aplica para afiliadas bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR, ni desde los
setenta (70) años de edad.

PRÓTESIS TESTICULAR POST ORQUIDECTOMÍA POR CÁNCER DE TESTÍCULO

O PRÓSTATA
Se otorga, por única vez, a los hombres que por causa de su tratamiento oncológico
debe extraérsele los testículos, atendidos bajo la cobertura del programa oncológico a
partir de la última renovación del CONTRATO vigente y solo a cargo de los cirujanos
designados por la Red Auna y autorizado por la IAFAS para este propósito. La prótesis
será la establecida por la IAFAS de acuerdo a las características del paciente.

MEDICINA INTEGRATIVA
Es la combinación de la medicina convencional y de la medicina alternativa para lograr
mejores resultados en los tratamientos de manera personalizada. Dentro de las
prestaciones cubiertas, se encuentran las siguientes:
1) Psicooncología: Asistencia al paciente y familiares directos (incluye tutores,
curadores o responsables). En el caso de pacientes mayores de dieciocho (18) años,
se cubrirán cinco (05) consultas ambulatorias por año y consultas sin límite de
número durante la hospitalización, contadas a partir de su admisión como paciente.
En caso de paciente menores de dieciocho (18) años, se cubrirá las consultas
ambulatorias y durante la hospitalización, sin límite de número de consultas.
Asimismo, se extenderá a los padres hasta sesenta (60) días posteriores al
fallecimiento del menor. Solo en Red Auna.
Folio: 2935251

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 2) Orientación Nutricional: Asistencia al paciente y familiares directos (incluye
tutores, cuidadores o responsables). Incluye cinco (05) consultas programadas por
año, contadas a partir de su admisión como paciente.

TERAPIA FÍSICA
Tratamiento que ayuda a recuperar la funcionalidad de algunas partes fundamentales
del cuerpo después de haberle realizado un tratamiento o una cirugía contra el cáncer.
Se cubrirá hasta un máximo de doce (12) sesiones, durante los tres (03) primeros meses
posteriores a la cirugía descrita en las siguientes condiciones:
1) Terapia física en el hombro y brazo para el tratamiento de linfedema posterior a
mastectomía radical por cáncer de mama.
2) Terapia física post cirugía mutilante de tejidos blandos en extremidades por
sarcomas óseos o de partes blandas.
3) Terapia física post cirugía encefálica.
4) Fisioterapia respiratoria post cirugía por cáncer pulmonar.

FONIATRÍA
Tipo de terapia física altamente especializada que busca la rehabilitación de las
capacidades del habla y/o deglución que podrían verse afectadas por el cáncer y su
tratamiento. Se otorgará hasta un máximo de doce (12) sesiones, siempre que se
programen con la regularidad de tres (03) veces por semana y de manera no
interrumpida, durante los tres (03) primeros meses a la cirugía descrita en las siguientes
condiciones:
1) Pacientes con disfonía severa o pérdida del habla, posterior a cirugía por cáncer
primario de laringe y cuerdas vocales.
2) Pacientes con trastornos de la deglución, posterior a cirugía encefálica por cáncer
primario de encéfalo
Servicio disponible solo en Lima.

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA NACIONAL

Proceso de revisión del expediente clínico del paciente sobre su diagnóstico, tratamiento
y/o pronóstico de la enfermedad sobre el que se ha emitido un primer informe, realizada
por facultativos expertos.
Este beneficio consiste sólo en una consulta y revisión del expediente médico del
paciente, emitiéndose una conclusión y/o recomendación sobre el aspecto consultado,
tomando en cuenta los criterios de pertinencia mencionados en el presente CONTRATO
y previo consentimiento del paciente. Asimismo, el médico tratante contara con el
soporte de los comités multidisciplinarios de alta complejidad pertenecientes a la Red
Auna.
Se excluye la realización de exámenes auxiliares (laboratorio, patología y/o imágenes)
adicionales y/o la repetición de los mismos o una revisión de los ya realizados.
Folio: 2935251

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 SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA INTERNACIONAL
La Junta Médica permanente de la IAFAS podrá solicitar la valoración del caso (revisión
del expediente) a una institución de prestigio internacional determinada por la IAFAS
cuando lo considere necesario y previo consentimiento del paciente, sobre tratamiento,
pronóstico y orientaciones de la enfermedad del paciente.
Esta evaluación del expediente médico del paciente pasará por una revisión en la que
se emitirán conclusiones y/o recomendaciones, tomando en cuenta los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO.
Se excluye la realización de exámenes auxiliares (laboratorio, patología y/o imágenes)
adicionales y/o la repetición de los mismos fuera del territorio nacional o una revisión de
los ya realizados. No se cubren los gastos de elaboración, duplicado y/o traducción de
informes ni otros gastos relacionados al contenido del expediente.

AMBULANCIA TERRESTRE
Se otorgará al alta hospitalaria en caso de pacientes postrados o imposibilitados de
desplazarse por la enfermedad oncológica; únicamente con destino a su domicilio. No
es aplicable para urgencias y/o EMERGENCIAS médicas. La programación del servicio
será previa solicitud del paciente y se efectuará según disponibilidad de unidades, rutas
y hora del alta.
El servicio prestado por la IPRESS autorizado por la IAFAS se encontrará sujeto al área
de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los siguientes límites:
NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce con la Av. Carlos Izaguirre
que se prolonga hasta el cruce con Túpac Amaru; OESTE: hasta La Punta; ESTE: Santa
Anita, hasta la Av. Prolongación Javier Prado y de San Juan de Lurigancho hasta la Av.
Las Lomas; SUR: Chorrillos (Villa) hasta la Av. Alameda Las Garzas Reales. Se
exceptúan de cobertura las zonas excluidas por consideraciones de seguridad que se
detallan en la página web https://oncosalud.pe/documentos-interes.

TRASLADO PARA PACIENTES RADICADOS FUERA DE LIMA

Se otorga un (01) boleto aéreo para vuelo comercial área nacional (ida y vuelta) por
cada vigencia anual para aquellos pacientes domiciliados en provincia (según dirección
estipulada en DNI) que, por causa médica, evaluada por la IAFAS, deban desplazarse
desde su lugar de origen hacia el lugar de tratamiento. Para su otorgamiento, el
AFILIADO deberá tramitar la solicitud del beneficio con mínimo treinta (30) días de
anticipación. La programación de fechas de ida y retorno, bajo tarifa económica estarán
sujeta a disponibilidad de ruta aérea comercial y cupos disponibles de la aerolínea
asignada por la IAFAS.

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

Beneficio para un (01) acompañante de pacientes pediátricos (menores de catorce (14)
años y seis (06) meses de edad) hospitalizados, compuesto por un (01) desayuno, un
(01) almuerzo y una (01) cena del menú estándar que la clínica establezca para el día y
en el mismo horario de los pacientes, debiendo ser solicitado con la anticipación
establecida por la clínica, durante el tiempo que dure la hospitalización.
Folio: 2935251

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 TUTORÍA MÉDICA Y EJECUTIVA DE ACOMPAÑAMIENTO AL PACIENTE
Orientación personalizada que busca facilitar información sobre la enfermedad,
tratamiento y oportuna accesibilidad a sus beneficios del programa CONTRATADO.
Asimismo, brinda orientación para el acceso a la primera consulta con el médico
tratante, así como a otros servicios, tales como imágenes, patología, laboratorio,
hospitalización u otros.

IMPORTANTE:
En Lima, para el caso de aquellos pacientes oncológicos mayores de quince (15) años
de edad, los diferentes tipos de prestaciones especializadas oncológicas (ambulatoria,
hospitalaria, quimioterapia, etc.), serán otorgadas únicamente en las sedes
prestacionales de Oncocenter.
Los pacientes con diagnósticos de linfomas, leucemias, mielomas y enfermedades
mieloproliferativas y/o menores de quince (15) años de edad también tendrán acceso a
la sede prestacional Auna Clínica Delgado.
Estas condiciones no aplican para afiliados de los planes Premium y Senior.

TARIFAS Y DESCUENTOS PREFERENCIALES

Para la atención de sus diversas necesidades médicas prestacionales que no estén en
cobertura del PLAN DE SALUD contratado, se otorga a favor del AFILIADO, acceso a
tarifas preferenciales y descuentos sobre las tarifas prestacionales vigentes al público,
únicamente en las IPRESS de la Red Auna, cuyo detalle se encuentra sujeto a
actualizaciones por parte del prestador de servicios médicos (IPRESS), por lo cual el
AFILIADO deberá visualizar el detalle vigente en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

2. CRITERIOS DE PERTINENCIA DE LAS PRESTACIONES

Las coberturas que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO en virtud del presente
CONTRATO, comprende las condiciones y prestaciones de salud y oncológicas
contenidas en las CLÁUSULAS PARTICULARES, las cuales se otorgaran cumpliendo
íntegramente los siguientes criterios:
A. Que, las prestaciones de salud se encuentren recomendadas y comprendidas en las
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la red de atención, las mismas que deberán ser
acordes a su diagnóstico establecido y sustentarse con beneficio clínico y de
significancia estadística demostrados a través de la evaluación sustentada en
Medicina Basada en la Evidencia. Para el otorgamiento de la cobertura se consideran
únicamente los niveles de evidencia 1++, 1+ o 2++ y por ende los grados de
recomendación A o B según los parámetros de SIGN (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network). Para más información puede consultar a: www. sign.ac.uk.
B. Que el tratamiento farmacológico, dispositivos médicos o procedimientos hayan
concluido exitosamente el ENSAYO CLÍNICO DE FASE III y se encuentren
comprendidos en las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la Red Auna.
C. Que, los procedimientos y tratamientos se encuentren estrictamente relacionados al
(los) al(los) diagnóstico(s) objeto de la cobertura del programa.
D. Que los tratamientos, exámenes y/o medios diagnósticos, así como los dispositivos
médicos, se encuentren disponibles y se ejecuten íntegramente en el territorio de la
República del Perú.
Folio: 2935251

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 E. Que las prestaciones requeridas bajo coberturas se encuentren descritas en el PLAN
DE SALUD detallado en el Anexo 1 y no se encuentren comprendidos en las
EXCLUSIONES detallas en el Anexo 3 del presente CONTRATO.
Las prestaciones de recuperación de la salud, incluyen también la prestación de
maternidad que consiste en el control y cuidado de la salud de la gestante, la atención del
parto y control posterior al parto, así como, el cuidado inicial de la salud del recién nacido.
Para el caso del otorgamiento de las prestaciones oncológicas, adicionalmente, deberá
considerarse el cumplimiento íntegro de los siguientes criterios:
A. Que las prestaciones oncológicas se encuentren recomendadas y comprendidas en
las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la Red Auna; las mismas que deberán ser
acordes a su diagnóstico oncológico, estadio y sustentarse hasta un NIVEL DE
EVIDENCIA II-A
B. Que el tratamiento farmacológico (sea individual o en esquema de quimioterapia y/o
terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra) corresponda al
Listado de tratamientos basados en evidencia científica, el mismo que deberá ser
acorde a su diagnóstico oncológico y estadio.
C. Que el tratamiento farmacológico (sea individual o en esquema de quimioterapia y/o
terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra), dispositivos
médicos o procedimientos oncológicos, hayan concluido exitosamente el ENSAYO
CLÍNICO DE FASE III y se encuentren comprendidos en las GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA de la Red Auna.
D. Que los procedimientos y tratamientos oncológicos se encuentren estrictamente
relacionados al(los) diagnóstico (s) oncológico(s) admitido(s) y sea(n) autorizado(s)
por la IAFAS.
E. Que los tratamientos, exámenes y/o medios diagnósticos, así como los dispositivos
médicos, se encuentren disponibles y se ejecuten íntegramente en el territorio de la
República del Perú.
F. Que el paciente, a quien se ha indicado un tratamiento de quimioterapia y/o terapia
modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra específica contra el
desarrollo del cáncer, cumpla con los mismos Criterios de Inclusión y Exclusión de los
pacientes que formaron parte del estudio de investigación que avaló el ingreso y/o
forma de uso de la terapia y/o molécula; a partir de lo cual se sustenta su inclusión a
la GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA de la Red Auna. Los mismos que se encuentran
publicados y se encuentran en un repositorio de ensayos clínicos como
https://clinicaltrials.gov/ en Estados Unidos, https://www.clinicaltrialsregister.eu/, en
Europa u otros.
G. Que los medicamentos oncológicos y no oncológicos se encuentren incluidos, según
se vaya actualizando y/o modificando, en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos
Esenciales para el Sector Salud (PNUME), que aprueba el Ministerio de Salud de la
República del Perú. Adicionalmente, sólo tendrán cobertura los medicamentos
oncológicos y dispositivos médicos que (i) estén debidamente autorizados para su
importación y/o comercialización en el Perú por parte de la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) o de la autoridad que haga sus veces y
(ii) que figuren en el “Listado de medicamentos generales y oncológicos Auna Salud”
de la IAFAS.
H. Que las prestaciones requeridas bajo coberturas se encuentren descritas en el PLAN
DE SALUD detallado en el Anexo 1 y no se encuentren comprendidos en las
EXCLUSIONES detallas en el Anexo 3 del presente CONTRATO.
Folio: 2935251

40
 Las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, el Listado de tratamientos basados en evidencia
científica, así como el Listado de medicamentos generales y oncológicos Auna Salud, se
encuentran, en sus versiones vigentes, disponibles en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
El Listado de tratamientos basados en evidencia científica, así como el Listado de
medicamentos generales y oncológicos Auna Salud, se renovarán y/o actualizarán como
mínimo cada dos (2) años, contados desde la fecha de su última publicación, tomando en
cuenta para ello los criterios técnicos y estándares nacionales e internacionales sobre la
materia.
IMPORTANTE: Para conocer más detalle técnico de tu programa en línea con la
Resolución de Superintendencia 069-2021-SUSALUD/S y su modificatoria a través de la
Resolución de Superintendencia 069-2022-SUSALUD/S ingresa a
https://oncosalud.pe/documentos-interes .

Contrato vigente a partir del 01 de Julio del 2024

Código OS.SP.P.02.122
Revisión: 01
Folio: 2935251

41
 ÍNDICE DE ANEXO
Anexo 1: Plan de salud
Anexo 2: Aportes y condiciones de afiliación
Anexo 3: Exclusiones, gastos no cubiertos y limitaciones a las coberturas contratadas
Anexo 4: Procedimiento para solicitar la cobertura en caso de siniestro
Anexo 5: Red de atención
Anexo 6: Cobertura de maternidad
Anexo 7: Control del niño sano
Anexo 8: Esquema de inmunizaciones
Anexo 9: Flujograma de procedimiento de atención de reclamos y consultas.
Folio: 2935251

42
 ANEXO 1: PLAN DE SALUD
Las coberturas a las que los AFILIADOS tienen derecho a través del presente CONTRATO,
corresponden de manera específica al programa optado por el CONTRATANTE en la
solicitud de afiliación, cuyos alcances, limitaciones, COPAGOS y DEDUCIBLES detallamos
a continuación.
CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN
Condiciones de
Plan Classic Plan Pro Plan Premium Plan Senior
Suscripción
Límite máximo del
beneficio anual
por afiliado (1):
S/ 400,000 S/ 750,000 S/ 1,000,000 S/ 500,000
Afiliado Titular y
Dependientes
Límite de ingreso: Desde los 61
Afiliado Titular y Hasta los 60 años años, sin límite de
Dependientes ingreso
Límite de permanencia:
Afiliado Titular y Sin límite
Dependientes
Considera la fecha de pago del primer aporte al PLAN DE SALUD:
• Si el pago es realizado durante los primeros quince (15) días del mes en
Suscripción del
curso, el inicio de vigencia será el primer día del mes en curso.
CONTRATO
• Si el pago es realizado después del día quince (15) del mes, el inicio de
vigencia será el primer día del mes siguiente.
Periodo de Carencia:

Plazo mínimo de
permanencia en el programa
para tener derecho a las
coberturas establecidas en
este. Se contabilizan en
forma individual por cada
AFILIADO.

El otorgamiento de
prestaciones relacionadas a
cualquier condición de salud
no oncológica diagnosticada
durante este periodo, estará
sujeto al PERIODO DE
ESPERA señalado en el 90 días
Anexo 1, para cada tipo
prestación.

En caso de incurrencia de un
diagnóstico oncológico,
durante este periodo,
generará la terminación
automática del CONTRATO,
contemplando la devolución
de los APORTES abonados
por el AFILIADO siempre y
cuando no haya hecho uso
previo de ninguna de las
coberturas del programa.
Folio: 2935251

43
 Condiciones de
Plan Classic Plan Pro Plan Premium Plan Senior
Suscripción
Clínicas Auna • Auna Clínica • Auna Clínica • Auna Clínica
Sede Bellavista. Delgado Delgado Delgado
• Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna
Sede Vallesur. Sede Bellavista Sede Bellavista Sede Bellavista
• Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna
Sede Piura. Sede Vallesur Sede Vallesur Sede Vallesur
• Clínica Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna
Guardia Civil. Sede Piura Sede Piura Sede Piura
• Centro Médico • Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna
Auna Sede Piura. Guardia Civil Guardia Civil Guardia Civil
• Centro de • Centro Médico • Centro Médico • Centro Médico
Bienestar Auna (2) Auna Sede Piura Auna Sede Piura Auna Sede Piura
• Centro de • Centro de • Centro de
• Servimédicos.
Bienestar Auna (2) Bienestar Auna (2) Bienestar Auna (2)
• Clínicas Auna
• Servimédicos • Servimédicos • Servimédicos
Sede Chiclayo.
• Clínica Camino • Clínicas Auna • Clínicas Auna • Clínicas Auna
Real (3) Sede Chiclayo Sede Chiclayo Sede Chiclayo
Red Auna
• Oncocenter
• Clínica Camino • Clínica Camino • Clínica Camino
Sede San Borja
(2) Real (3) Real (3) Real (3)
• Oncocenter -
• Oncocenter - • Oncocenter - • Oncocenter -
Clínica
Sede San Borja (3) Sede San Borja (3) Sede San Borja (3)
Oncosalud(3)
• Oncocenter -
• Oncocenter - • Oncocenter - • Oncocenter -
Radio Oncología
Clínica Oncosalud(3) Clínica Oncosalud(3) Clínica Oncosalud(3)
Sede San Isidro(3)
• Oncocenter - • Oncocenter - • Oncocenter - • Oncocenter -
Radio Oncología Radio Oncología Radio Oncología Radio Oncología
Sede Delgado(3) Sede San Isidro (3) Sede San Isidro (3) Sede San Isidro (3)
• Oncocenter - • Oncocenter - • Oncocenter -
• R y R Patólogos
Radio Oncología Radio Oncología Radio Oncología
Asociados (3)
Sede Delgado (3) Sede Delgado (3) Sede Delgado (3)
• Petscan Perú • R y R Patólogos • R y R Patólogos • R y R Patólogos
CAMSA (3) Asociados (3) Asociados (3) Asociados (3)
• Petscan Perú • Petscan Perú • Petscan Perú
CAMSA (3) CAMSA (3) CAMSA (3)

(1)
El cual aplica por AFILIADO durante su vigencia anual, para todas las condiciones de
salud objeto de las coberturas del programa, siempre que estén considerados en los
BENEFICIOS descritos en el PLAN DE SALUD y que no formen parte de las
EXCLUSIONES detalladas en el Anexo 3.
(2)
Atención exclusiva para chequeos médicos en Lima
(3)
Atención exclusiva para casos oncológicos

REQUISITOS DE SUSCRIPCIÓN
Constituye un requisito previo y parte integral del CONTRATO, la suscripción de la
solicitud de afiliación, por parte del CONTRATANTE en la que debe consignar la siguiente
información:
1. Datos generales del (los) AFILIADO(s).
2. Identificación y selección del plan optado.
3. Indicación de la modalidad de pago de las aportaciones por efectuar.
4. DECLARACIÓN JURADA DE SALUD del (los) AFILIADO(s), de forma individual.
5. Declaración de CONDICIÓN DE FUMADOR incluida en la solicitud de afiliación, según
corresponda.
Folio: 2935251

6. PLAN DE SALUD primario PEAS.

44
 El CONTRATANTE deberá completar y suscribir la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
adjunta a la solicitud de afiliación. En caso la solicitud de afiliación se haya efectuado por
algún medio virtual o no presencial, se deberá dejar igual constancia de la
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD por la vía que la opción de AFILIACIÓN
establezca.
En cualquier momento, la IAFAS podrá solicitar a los AFILIADOS que hayan consignado
la CONDICIÓN NO FUMADOR en la solicitud de afiliación la realización obligatoria de la
prueba de nicotina y/o sus metabolitos que la IAFAS establezca sin costo alguno en
cualquiera de los establecimientos asignados por la IAFAS. Los resultados no deben tener
una antigüedad mayor a cuarenta y ocho (48) horas posteriores a la solicitud por parte de
la IAFAS.
En caso la prueba de nicotina y/o sus metabolitos resultase positiva dentro del rango
específico que el tipo de prueba establezca o el AFILIADO no realizará la prueba
oportunamente, la IAFAS procederá al cobro retroactivo de los APORTES a partir de la
última renovación bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR, los cuales se detallan en el Anexo
2.
Dentro de los primeros sesenta (60) días calendario de la recepción de la solicitud de
afiliación y cancelada la primera cuota del programa, la IAFAS, podrá excluir, limitar o
condicionar el otorgamiento de determinadas coberturas y/o prestaciones contenidas en
el presente CONTRATO, atribuibles o relacionadas directa o indirectamente a la
información proporcionada en la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD,
condicionamientos que la IAFAS deberá poner en conocimiento del CONTRATANTE con
la debida oportunidad.
La eventual inconformidad del CONTRATANTE, con relación a los condicionamientos
particulares formulados por la IAFAS con posterioridad a la recepción de la solicitud de
afiliación, determinará la anulación del CONTRATO, en tanto este último formule su
desistimiento a través de los canales de atención señalados en el Anexo 9, dentro de los
noventa (90) días siguientes a la fecha de notificación de las limitaciones particulares
formuladas por la IAFAS; asimismo, corresponderá el derecho de devolución íntegra de
los APORTES a favor del CONTRATANTE, siempre que no se haya hecho uso de los
beneficios y coberturas ofertados por el programa.
Cualquier reticencia, falsedad, omisión, inexactitud u ocultamiento de información relativa
al estado de salud y/o CONDICIÓN DE FUMADOR, por parte del CONTRATANTE,
suscriptor de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, constituye incumplimiento de las
obligaciones del AFILIADO y, en consecuencia, la IAFAS se reserva la facultad para
resolver unilateral y automáticamente el CONTRATO sin que ello genere derecho a
devolución íntegra de los APORTES a favor del CONTRATANTE.
En el supuesto del párrafo precedente, en caso la IAFAS haya concedido coberturas,
servicios o prestaciones a favor del AFILIADO, sin que a este le corresponda ese derecho,
podrá exigir el pago del valor de la totalidad de los servicios prestados de manera indebida.
El CONTRATANTE declara tener conocimiento y responsabilidad de la información
brindada sobre el estado de salud y antecedentes médicos de los AFILIADOS.
El CONTRATANTE declara contar con representación suficiente del(los) menor(es) de
edad y estar plenamente facultado para suscribir el presente CONTRATO.
Folio: 2935251

45
 PRESTACIONES GENERALES DE SALUD
Clínicas
ATENCIÓN Clínica Clínicas Auna Sede
Clínicas Centro de
AMBULATORIA Auna Clínica Auna Auna Vallesur
Auna Sede Servimédicos Bienestar
(Consulta Delgado Guardia Sede Clínicas
Bellavista Auna*
presencial) Civil Chiclayo Auna Sede
Piura(1)
Plan Classic
Deducible por
No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
consulta
Cobertura No aplica 75% No aplica
Copago No aplica 25% No aplica
Plan Pro
Deducible por No Grupo 2:
S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
consulta aplica S/ 120
No Grupo 2:
Cobertura 75% No aplica
aplica 60%
No Grupo 2:
Copago 25% No aplica
aplica 40%
Plan Premium - Plan Senior
Deducible por Grupo 1: Grupo 2:
S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 65
consulta S/ 150 S/ 110
Grupo 1: Grupo 2:
Cobertura 75%
65% 70%
Grupo 1: Grupo 2:
Copago 25%
35% 30%
Exámenes auxiliares de laboratorio, diagnóstico por imágenes, procedimientos ambulatorios y
farmacia, incluyendo tiras reactivas (2)
(*) Centro de Bienestar Auna: exclusivamente para plan Premium, atención ambulatoria (consulta
Prestaciones
presencial) en la especialidad de pediatría (no incluye sub especialidades pediátricas); los
cubiertas
exámenes auxiliares (imágenes y laboratorio) serán atendidos en la misma sede, los
medicamentos derivados de esta atención serán dispensados por farmacia de Clínica Auna
Guardia Civil.
Grupo 1: Cirugía General, Dermatología, Gastroenterología, Ginecología y obstetricia, Medicina interna, Pediatría,
Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología y Urología.
Grupo 2: Aplican todas las especialidades y sub especialidades, menos las mencionadas en Grupo 1.

Clínicas
Clínica Clínicas Clínicas Auna Sede
Clínica
ATENCIÓN Auna Clínica Auna Auna Auna Vallesur
Servimédicos Digital Auna
TELECONSULTA Delgado Guardia Sede Sede Clínicas
360*
Civil Bellavista Chiclayo Auna Sede
Piura(1)
Plan Classic
Deducible por
No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 40
consulta
Cobertura No aplica 75% 90%
Copago No aplica 25% 10%
Plan Pro
Deducible por No Grupo 2:
S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 40
consulta aplica S/ 120
No Grupo 2:
Cobertura 75% 90%
aplica 60%
No Grupo 2:
Copago 25% 10%
aplica 40%
Plan Premium - Plan Senior
Deducible por Grupo 1: Grupo 2:
S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 40
consulta S/ 150 S/ 110
Grupo 1: Grupo 2:
Cobertura 75% 90%
65% 70%
Grupo 1: Grupo 2:
Copago 25% 10%
35% 30%
Prestaciones Exámenes auxiliares de laboratorio, diagnóstico por imágenes, procedimientos ambulatorios y
cubiertas farmacia, incluyendo tiras reactivas (2)
Folio: 2935251

46
 (*) Clínica Digital Auna 360 es un servicio de Clínica Delgado exclusivamente para
Teleconsultas, que brinda atenciones en las especialidades detalladas en el Listado de
especialidades médicas Auna Salud ubicado en https://oncosalud.pe/documentos-interes.
Grupo 1: Cirugía General, Dermatología, Gastroenterología, Ginecología y obstetricia, Medicina interna, Pediatría,
Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología y Urología.
Grupo 2: Aplican todas las especialidades y sub especialidades, menos las mencionadas en Grupo 1.

Clínica Clínicas Auna

ATENCIÓN POR Auna Clínicas Clínicas
Auna Sede Vallesur
EMERGENCIA Clínica Auna Sede Auna Sede Servimédicos
Guardia Clínicas Auna
NO ACCIDENTAL Delgado Bellavista Chiclayo
Civil Sede Piura (1)
Plan Classic - Plan Pro
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a No aplica 75% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
A cargo del AFILIADO No aplica 25% No aplica
Prestaciones objeto Exámenes auxiliares de laboratorio, diagnóstico por imágenes, procedimientos ambulatorios
del beneficio. y farmacia (2)
Plan Premium - Plan Senior
Importe inicial por
atención de
S/ 130 S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a 70% 75% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
A cargo del AFILIADO 30% 25% No aplica
Prestaciones objeto Exámenes auxiliares de laboratorio, diagnóstico por imágenes, procedimientos ambulatorios
del beneficio. y farmacia (2)

Clínica Clínicas Auna

ATENCIÓN POR Auna Clínicas Clínicas
Auna Sede Vallesur
EMERGENCIA Clínica Auna Sede Auna Sede Servimédicos
Guardia Clínicas Auna
ACCIDENTAL Delgado Bellavista Chiclayo
Civil Sede Piura (1)
Plan Classic - Plan Pro
Importe inicial por
atención de No aplica Sin deducible No aplica
emergencia accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a No aplica 100% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
Plan Premium - Plan Senior
Importe inicial por
atención de Sin deducible No aplica
emergencia accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a 100% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
Emergencias que inician atención en clínica dentro de las primeras 24 horas de ocurrido el
accidente, hasta la estabilización del paciente. Aplica continuidad en clínica de la
Prestaciones objeto
emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días calendario. La derivación
del beneficio.
hospitalaria y/o cirugía ambulatoria por emergencia accidental se cubrirán a través de las
condiciones de hospitalización o ambulatoria, según corresponda.
Reembolso Sin deducible al 50%
Prestaciones objeto Emergencias que inician atención en clínica dentro de las primeras 24 horas de ocurrido el
del beneficio. accidente, hasta la estabilización del paciente.
Folio: 2935251

47
 ATENCIÓN DE
MÉDICO A APLICA PARA LA RED DE ATENCIÓN DE MÉDICO A DOMICILIO DEL PRESENTE
DOMICILIO CONTRATO
SOLO LIMA
Deducible por
S/ 40
consulta
Cobertura 80%
Copago 20%
Prestaciones Consulta a domicilio en la especialidad de medicina general, pediatría y para
cubiertas medicamentos bajo modalidad de botiquín. No incluye laboratorio ni exámenes auxiliares.

Clínicas Auna
Auna Clínicas Clínicas
ATENCIÓN Clínica Auna Sede Vallesur
Clínica Auna Sede Auna Sede Servimédicos
HOSPITALARIA Guardia Civil Clínicas Auna
Delgado Bellavista Chiclayo
Sede Piura (1)
Plan Classic - Plan Pro
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
hospitalización
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica
Honorarios médicos, procedimientos hospitalarios quirúrgicos y no quirúrgicos, sala de
Prestaciones
operaciones, sala de recuperación, hotelería, exámenes de laboratorio, diagnóstico por
cubiertas
imágenes, farmacia hospitalaria (2) y material médico.
Plan Premium - Plan Senior
Deducible por
S/ 530 S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
hospitalización
Cobertura 70% 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago 30% 20% 15% 25% 20% No aplica
Honorarios médicos, procedimientos hospitalarios quirúrgicos y no quirúrgicos, sala de
Prestaciones
operaciones, sala de recuperación, hotelería, exámenes de laboratorio, diagnóstico por
cubiertas
imágenes, farmacia hospitalaria (2) y material médico.

Clínicas Auna Sede

Servimédicos
CHEQUEO MÉDICO Clínicas Auna Vallesur Centros de Bienestar
Clínica
ANUAL Sede Chiclayo Clínicas Auna Sede Auna (Solo Lima)
(1) Camino Real
Piura
Plan Classic – Plan Pro
Deducible por
S/ 65 S/ 50 S/ 40
consulta
Cobertura 100%
Prestaciones Chequeo detallado (El detalle se encuentra en la web
cubiertas https://oncosalud.pe/documentos-interes)
Plan Premium / Plan Senior
Deducible por
S/ 0 S/ 0 S/ 0
consulta
Cobertura 100%
Prestaciones Chequeo detallado (El detalle se encuentra en la web
cubiertas https://oncosalud.pe/documentos-interes)
Folio: 2935251

48
 ATENCIÓN APLICA PARA LA RED DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DEL PRESENTE
ODONTOLÓGICA CONTRATO
Deducible por consulta S/ 40
Cobertura 100%
- Examen odontológico (incluye odontograma).
- Profilaxis anual (incluye limpieza, incluye limpieza manual simple sin uso de
Prestaciones cubiertas
cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia anual).
- Fluorización anual (para niños hasta 12 años).
Deducible por pieza tratada y
S/ 40
terminada
Cobertura 80%
Copago 20%
Pulpotomías, pulpectomías, endodoncias, extracciones simples y obturaciones
Prestaciones cubiertas
que incluye colocación de amalgamas y resinas.
Deducible por otros servicios
Sin deducible
odontológicos
Cobertura 80%
Copago 20%
Prestaciones cubiertas - Radiografías por placa.
- Radiografías por placa.
Prestaciones cubiertas
- Sellantes (para niños hasta 12 años).

Clínicas
ATENCIÓN DE Clínica Auna Sede
Auna
MATERNIDAD Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Vallesur
Clínica Servimédicos
No aplica para el Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas
Delgado
Plan Senior Civil Auna Sede
Piura (1)
Maternidad hospitalaria (ver Anexo 6)
Plan Classic - Plan Pro
Deducible por
parto normal, No
S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
cesárea y/o parto aplica
múltiple
Deducible por
aborto, amenaza
de aborto,
No
complicaciones S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
aplica
orgánicas y
quirúrgicas del
embarazo
No
Cobertura 80% 85% 75% 80% No aplica
aplica
No
Copago 20% 15% 25% 20% No aplica
aplica
Prestaciones
Hospitalización (3), exámenes auxiliares, sala de parto y sala de bebé.
cubiertas
Plan Premium
Deducible por
parto normal,
S/ 530 S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
cesárea y/o parto
múltiple
Deducible por
aborto, amenaza
de aborto,
complicaciones S/ 530 S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
orgánicas y
quirúrgicas del
embarazo
Cobertura 70% 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago 30% 20% 15% 25% 20% No aplica
Prestaciones
Hospitalización (3), exámenes auxiliares, sala de parto y sala de bebé.
cubiertas
Folio: 2935251

49
 Clínicas
ATENCIÓN DE Clínica Auna Sede
Auna
MATERNIDAD Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Vallesur
Clínica Servimédicos
No aplica para el Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas
Delgado
Plan Senior Civil Auna Sede
Piura (1)
Maternidad ambulatoria (ver Anexo 6)
Plan Classic - Plan Pro
Deducible por
consulta por No
S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
control pre y aplica
postnatal
No
Cobertura 75% No aplica
aplica
No
Copago 25% No aplica
aplica
Prestaciones Consultas por control pre y postnatal, exámenes auxiliares y medicamentos derivados de los
cubiertas controles del embarazo, tamizaje neonatal básico.
Plan Premium
Deducible por
consulta por
S/ 150 S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
control pre y
postnatal
Cobertura 65% 75% No aplica
Copago 35% 25% No aplica
Prestaciones Consultas por control pre y postnatal, exámenes auxiliares y medicamentos derivados de los
cubiertas controles del embarazo, tamizaje neonatal básico.

ATENCIÓN DE Clínica Clínicas Auna

Auna
MATERNIDAD Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Sede Vallesur
Clínica Servimédicos
No aplica para el Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas Auna
Delgado
Plan Senior Civil Sede Piura (1)
Amenaza de Aborto y Complicaciones durante el embarazo
Plan Classic - Plan Pro
Deducible por
Consulta No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Ambulatoria
Cobertura No aplica 75% No aplica
Copago No aplica 25% No aplica
Importe inicial
por atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento
o restitución de
No aplica 75% No aplica
gastos a cargo
de la IAFAS (5)
A cargo del
No aplica 25% No aplica
AFILIADO
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Hospitalización
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica
Plan Premium
Deducible por
Consulta S/ 150 S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Ambulatoria
Cobertura 65% 75% No aplica
Copago 35% 25% No aplica
Importe inicial
por atención de
S/ 150 S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Folio: 2935251

50
 Reconocimiento
o restitución de
65% 75% No aplica
gastos a cargo
de la IAFAS (5)
A cargo del
35% 25% No aplica
AFILIADO
Deducible por
S/ 530 S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Hospitalización
Cobertura 70% 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago 30% 20% 15% 25% 20% No aplica

Clínicas
ATENCIÓN DE Clínica Auna Sede
Auna
MATERNIDAD Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Vallesur
Clínica Servimedicos
No aplica para el Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas
Delgado
Plan Senior Civil Auna Sede
Piura (1)
Psicoprofilaxis
Plan Classic - Plan Pro
No
Deducible Sin deducible No aplica
aplica
No
Cobertura 100% No aplica
aplica
Prestaciones
Sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica(4)
cubiertas
Plan Premium
Deducible Sin deducible No aplica
Cobertura 100% No aplica
Prestaciones
Sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica(4)
cubiertas

Clínicas
CONTROL DE NIÑO Clínica Auna Sede
Centro de Clínicas Clínicas
SANO Auna Vallesur
Bienestar Auna Sede Auna Sede Servimédicos
No aplica para el Guardia Clínicas
Auna Bellavista Chiclayo
Plan Senior Civil Auna Sede
Piura (1)
Plan Classic - Plan Pro
Evaluación médica
No aplica Sin deducible No aplica
mensual
Cobertura No aplica 80% No aplica
Copago No aplica 20% No aplica
Plan Premium
Evaluación médica
Sin deducible No aplica
mensual
Cobertura 80% No aplica
Copago 20% No aplica
Prestaciones Medicamentos y/o exámenes auxiliares derivados de la consulta de control, según detalle del
cubiertas Anexo 7.
Folio: 2935251

51
 APLICA PARA LA RED DE ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES DEL PRESENTE
INMUNIZACIONES
CONTRATO
Plan Classic - Plan Pro - Plan Premium
Esquema de
Sin deducible
Inmunización Niños
Cobertura 80%
Copago 20%
Prestaciones
Incluye vacunas, según detalle del Anexo 8, así como la aplicación de las mismas.
cubiertas
Plan Senior
Esquema de
Inmunización Sin deducible
Adulto Mayor
Cobertura 100%
Prestaciones
Incluye vacunas, según detalle del Anexo 8, así como la aplicación de las mismas.
cubiertas

Clínica Clínicas Clínicas Clínicas

Auna Clínicas
Auna Auna Auna Auna
PSIQUIATRÍA Clínica Auna Sede Servimédicos
Guardia Sede Sede Sede
Delgado Piura (1)
Civil Bellavista Chiclayo Vallesur
Plan Classic
Deducible No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Plan Pro
Deducible S/ 120* S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Plan Premium / Plan Senior
Deducible S/ 110* S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
*Las atenciones de psiquiatría en Auna Clínica Delgado serán a través de teleconsultas.
Prestaciones
No incluye cobertura de psicoterapias, psicofármacos, prestaciones hospitalarias o en sala de
cubiertas
emergencias por causas psiquiátricas.

ATENCIÓN POR
Clínicas
ENFERMEDADES
Clínica Auna Sede
CONGÉNITAS Auna
Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Vallesur
PARA RECIÉN Clínica Servimédicos
Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas
NACIDOS Delgado
Civil Auna Sede
No aplica para el
Piura (1)
Plan Senior
Plan Classic
Deducible por
Consulta No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Ambulatoria
Cobertura No aplica 75% No aplica
Copago No aplica 25% No aplica
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de
No aplica 75% No aplica
gastos a cargo de
la IAFAS (5)
A cargo del
No aplica 25% No aplica
AFILIADO
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Hospitalización
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica
Tope No aplica Hasta S/ 30,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual. No aplica
Folio: 2935251

52
 ATENCIÓN POR
Clínicas
ENFERMEDADES
Clínica Auna Sede
CONGÉNITAS Auna
Auna Clínicas Auna Clínicas Auna Vallesur
PARA RECIÉN Clínica Servimédicos
Guardia Sede Bellavista Sede Chiclayo Clínicas
NACIDOS Delgado
Civil Auna Sede
No aplica para el
Piura (1)
Plan Senior
Plan Pro
Deducible por
Consulta No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Ambulatoria
Cobertura No aplica 75% No aplica
Copago No aplica 25% No aplica
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de
No aplica 75% No aplica
gastos a cargo de
la IAFAS (5)
A cargo del
No aplica 25% No aplica
AFILIADO
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Hospitalización
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica

Tope No aplica Hasta S/ 45,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual. No aplica
Plan Premium
Deducible por
Consulta S/ 150 S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 No aplica
Ambulatoria
Cobertura 65% 75% No aplica
Copago 35% 25% No aplica
Importe inicial por
atención de
S/ 150 S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de
65% 75% No aplica
gastos a cargo de
la IAFAS (5)
A cargo del
35% 25% No aplica
AFILIADO
Deducible por
S/ 530 S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Hospitalización
Cobertura 70% 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago 30% 20% 15% 25% 20% No aplica
Tope Hasta S/ 50,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual. No aplica
Prestaciones Según condiciones ambulatorias y/u hospitalarias, según corresponda, hasta el primer año de
cubiertas vida.
Folio: 2935251

53
 Clínica Clínicas Auna
Auna Clínicas Clínicas
Auna Sede Vallesur
PREEXISTENCIAS Clínica Auna Sede Auna Sede Servimédicos
Guardia Clínicas Auna
Delgado Bellavista Chiclayo
Civil Sede Piura (1)
Plan Classic
Deducible por
No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 55
Atención Ambulatoria
Cobertura No aplica 50%
Copago No aplica 50%
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a No aplica 50%
cargo de la IAFAS (5)
A cargo del AFILIADO No aplica 50%
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Atención Hospitalaria
Cobertura No aplica 50% No aplica
Copago No aplica 50% No aplica
Tope Hasta S/ 10,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual.
Plan Pro
Deducible por
No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 55
Atención Ambulatoria
Cobertura No aplica 50%
Copago No aplica 50%
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a No aplica 50% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
A cargo del AFILIADO No aplica 50% No aplica
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Atención Hospitalaria
Cobertura No aplica 50% No aplica
Copago No aplica 50% No aplica
Tope Hasta S/ 20,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual.
Plan Premium - Plan Senior
Deducible por
No aplica S/ 65 S/ 60 S/ 80 S/ 55 S/ 55
Atención Ambulatoria
Cobertura No aplica 50%
Copago No aplica 50%
Importe inicial por
atención de
No aplica S/ 85 S/ 70 S/ 100 S/ 65 No aplica
emergencia no
accidental
Reconocimiento o
restitución de gastos a No aplica 50% No aplica
cargo de la IAFAS (5)
A cargo del AFILIADO No aplica 50% No aplica
Deducible por
No aplica S/ 400 S/ 210 S/ 350 S/ 270 No aplica
Atención Hospitalaria
Cobertura No aplica 50% No aplica
Copago No aplica 50% No aplica
Tope Hasta S/ 34,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo anual.

Se cubrirán los gastos médicos (atenciones ambulatorias, emergencias médicas y/o

Prestaciones cubiertas
hospitalarias) bajo las condiciones del programa.
Folio: 2935251

54
 PRÓTESIS
INTERNAS, Clínica Clínicas Auna
Auna Clínicas
IMPLANTES Auna Clínicas Auna Sede Vallesur
Clínica Auna Sede Servimédicos
INTERNOS Y Guardia Sede Chiclayo Clínicas Auna
Delgado Bellavista
MATERIAL DE Civil Sede Piura (1)
OSTEOSÍNTESIS
Plan Classic
Deducible No aplica Sin deducible No aplica
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica
Hasta S/ 20,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo
Tope No aplica No aplica
anual
Prestaciones Las prótesis cubiertas son las siguientes: cadera, codo, dedo, hombro, muñeca, rodilla y
cubiertas tobillo.
Plan Pro
Deducible No aplica Sin deducible No aplica
Cobertura No aplica 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago No aplica 20% 15% 25% 20% No aplica
Hasta S/ 40,000 (no inc. IGV) como beneficio máximo
Tope No aplica No aplica
anual
Prestaciones Las prótesis cubiertas son las siguientes: cadera, codo, dedo, hombro, muñeca, rodilla y
cubiertas tobillo.
Plan Premium - Plan Senior
Deducible Sin deducible No aplica
Cobertura 70% 80% 85% 75% 80% No aplica
Copago 30% 20% 15% 25% 20% No aplica
Tope Sin tope de beneficio máximo anual No aplica
Prestaciones Las prótesis cubiertas son las siguientes: cadera, codo, dedo, hombro, muñeca, rodilla y
cubiertas tobillo.

(1)
Se considera tanto el Centro Médico Auna Sede Piura como la Clínica Auna sede Piura.
Para mayor detalle ver red de atención.
(2)
Según tratamiento farmacológico de Guía de Práctica Clínica vigente.
(3)
Según las condiciones de la cobertura de atención hospitalaria detalladas en el PLAN
DE SALUD.
(4)
La duración del programa de psicoprofilaxis está sujeto a las condiciones de la IPRESS
elegida.
(5)
Reconocimiento o restitución, por parte de la IAFAS en favor de la IPRESS, de los
gastos relacionados a las prestaciones brindadas a los AFILIADOS por la atención en sala
de emergencia.

Importante:
El alcance de las coberturas de los planes Classic, Pro, Premium y Senior está sujeto a la
capacidad resolutiva de la IPRESS elegida.
No están cubiertos los gastos de traslado ni atenciones fuera de la red designada.
Folio: 2935251

55
 PRESTACIONES GENERALES ONCOLÓGICAS
PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA PLAN PLAN PLAN PLAN
AMBULATORIO Y HOSPITALARIO CLASSIC PRO PREMIUM SENIOR
PRESTACIONES GENERALES
Honorarios médicos: Consultas o teleconsultas,
intervenciones quirúrgicas o visita domiciliaria, 70% 70% 80% 80%
ayudantía o administración de anestesia.
Quimioterapia (1): Medicamentos antineoplásicos
convencionales, materiales e insumos (incluyendo
catéteres permanentes, líneas de infusión, entre
otros) y servicios relacionados a su administración. 70% 70% 80% 80%
Incluye la pre medicación y vitaminas que formen
parte del esquema de quimioterapia.
Terapia modificadora de respuesta biológica o
blanco dirigida (1):
-Anticuerpos monoclonales
-Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas
-Inmunoterapia (BCG)
70% 70% 80% 80%
-Citocinas (Interferones e Interleucinas)
-Factor estimulante de colonias de células blancas
(Filgrastim)
-Inmunomoduladores
Medicamentos no oncológicos: Dispositivos
médicos para el tratamiento oncológicos,
materiales e insumos relacionados con el 70% 70% 80% 80%
tratamiento oncológico (1).
Incluyendo albúmina humana.
Radioterapia: Radioterapia Tridimensional,
Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada,
Radioterapia de Intensidad Modulada, Radiocirugía
Estereotáxica, Radioterapia Estereotáxica Extra 70% 70% 80% 80%
Cerebral, Radioterapia IntraOperatoria,
Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis. Servicio solo
disponible en Lima.
Trasplante de Médula Ósea histocompatible:
Incluye cobertura de estudios de
histocompatibilidad solo del AFILIADO receptor. 70% 70% 80% 80%
No incluye estudio u otros gastos relacionados a
los donantes.

Servicios de apoyo al tratamiento: Exámenes de

laboratorio, imágenes, anatomía patológica e 70% 70% 80% 80%
inmunohistoquímica.
Estudios de Medicina Nuclear: Gammagrafía
ósea, rastreo tiroideo, detección de ganglio 70% 70% 80% 80%
centinela.
Tomografía por emisión de positrones (PET
Scan): Incluye el examen de valoración previa y la
70% 70% 80% 80%
sustancia radioactiva FDG. Servicio disponible solo
en Lima.
Servicios de la unidad de Cuidados Continuos
a domicilio: Cuidados paliativos y terapias del
dolor, así como Continuidad de tratamiento
70% 70% 80% 80%
hospitalario en domicilio. Servicio disponible solo
en Lima y según los límites geográficos
establecidos.
Transfusión sanguínea y hemoderivados
(glóbulos rojos, plaquetas, plasma), se cubrirán
las pruebas de tamizaje, procesamiento en banco
70% 70% 80% 80%
de sangre, pruebas cruzadas y los insumos
necesarios solo de la transfusión de aquellas
unidades efectivamente transfundidas
Folio: 2935251

56
 PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA PLAN PLAN PLAN PLAN
AMBULATORIO Y HOSPITALARIO CLASSIC PRO PREMIUM SENIOR
PRESTACIONES GENERALES
Nutrición Parenteral Total (NPT): Solo durante la
estancia hospitalaria hasta un máximo de tres (03) 70% 70% 80% 80%
semanas.
Nutrición Enteral (NE): Solo durante la estancia
hospitalaria hasta un máximo de tres (03) 70% 70% 80% 80%
semanas.
Kit de colostomía e ileostomía:
Insumo y equipamiento a pacientes con colostomía 70% 70% 80% 80%
o ileostomía.
Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela
mutilante: Para pacientes de cáncer de piel y
tejidos blandos del sistema musculo esquelético,
70% 70% 80% 80%
inclusive en cara y por amputación de
extremidades (no incluye genitales), en el mismo
acto operatorio extractivo y no cosmético.
Material de Osteosíntesis: Para pacientes con
fracturas patológicas por metástasis ósea o cáncer 70% 70% 80% 80%
óseo
Prótesis internas quirúrgicamente necesarias 70% 70% 80% 80%

(1)
Se cubrirán los medicamentos únicamente listados en el “Listado de medicamentos
generales y oncológicos Auna Salud” el cual se encuentra publicado en la página web:
https://oncosalud.pe/documentos-interes.

PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ONCOLÓGICAS

PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA
AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
PLAN PLAN PLAN
OTRAS PRESTACIONES PLAN PRO
CLASSIC PREMIUM SENIOR
COMPLEMENTARIAS
(Solo en Red Auna y previa autorización por
la IAFAS)
Cirugía de cáncer no biopsiable: En caso de
alta sospecha de neoplasia maligna primaria de 70% 70% 80% 80%
encéfalo, páncreas, riñón, ovario y testículo.
Biopsia de descarte de cáncer de mama en
No cubre No cubre 80% 80%
caso de alta sospecha de neoplasia maligna.

Prueba de expresión genética para cáncer

70% 70% 80% 80%
de mama.

Reconstrucción mamaria y pezón: Para

pacientes con mastectomía radical por cáncer No cubre No cubre 80% No cubre
de mama. Servicio disponible solo en Lima.
Prótesis de mama: Para pacientes con
mastectomía radical por cáncer de mama. Por No cubre No cubre 80% No cubre
única vez por mama.
Medicina Integrativa: Dentro de las
prestaciones cubiertas, se encuentran las
siguientes:
- Psicooncología para pacientes y familiares
directos. Incluye cinco (05) sesiones 70% 70% 80% 80%
programadas por año. Solo en Red Auna.
- Orientación nutricional para pacientes y
familiares directos. Incluye cinco (05) sesiones
programadas por año. Solo en Red Auna.
Folio: 2935251

57
 PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA
AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
PLAN PLAN PLAN
OTRAS PRESTACIONES PLAN PRO
CLASSIC PREMIUM SENIOR
COMPLEMENTARIAS
(Solo en Red Auna y previa autorización por
la IAFAS)
Terapia física: En el hombro y brazo para el
tratamiento de linfedema posterior a
mastectomía radical por cáncer de mama; post
cirugía mutilante de tejidos blandos en
70% 70% 80% 80%
extremidades; fisioterapia respiratoria post
cirugía por cáncer pulmonar. Hasta un máximo
de doce (12) sesiones durante los tres (03)
meses posteriores a la cirugía antes descrita.
Foniatría: Hasta doce (12) sesiones
70% 70% 80% 80%
programadas. Servicio disponible solo en Lima.
Prótesis Testicular: Post orquidectomia para
No cubre No cubre 80% No cubre
pacientes de cáncer de testículo y próstata.
Segunda Opinión Médica Nacional: Bajo
revisión de la junta médica permanente de la
IAFAS y con el soporte de los comités 70% 70% 80% 80%
multidisciplinarios de alta complejidad de la Red
Auna.
Segunda Opinión Médica Internacional: Bajo
solicitud de la junta médica permanente de la
IAFAS, que podrá solicitar la valoración del
No cubre No cubre 80% No cubre
caso (revisión del expediente) a una institución
de prestigio internacional determinada por la
IAFAS.
Ambulancia terrestre al alta hospitalaria:
Para pacientes postrados o imposibilitados de
70% 70% 80% 80%
desplazarse. Servicio disponible solo en Lima y
según los límites geográficos establecidos.
Traslado para pacientes radicados fuera de
Lima: Un (01) boleto aéreo (ida y vuelta en
vuelo comercial) al año, para aquellos pacientes
No cubre No cubre 80% No cubre
domiciliados en provincias (según dirección
estipulada en DNI) y con destino al lugar de
tratamiento.
Alimentación para un acompañante De
pacientes pediátricos (Menores de catorce (14)
años y seis (6) meses de edad) durante el No cubre No cubre 80% No cubre
tiempo que dure la hospitalización. Solo en Red
Auna.
Tutoría médica y ejecutiva de
100% 100% 100% 100%
acompañamiento al paciente.
Folio: 2935251

58
 BENEFICIOS ADICIONALES
BENEFICIOS ADICIONALES PLAN PLAN PLAN
PLAN CLASSIC
Red Auna PRO PREMIUM SENIOR
El detalle de las tarifas y descuentos preferenciales de los
Tarifas y descuentos preferenciales servicios que incluye se encuentra publicado en la página web:
https://oncosalud.pe/documentos-interes

IMPORTANTE:
Las prestaciones otorgadas bajo cobertura del programa al(los) AFILIADO(s) durante el
período de la vigencia anual, reduce automáticamente la cantidad y/o monto total de
prestaciones contempladas en el PLAN DE SALUD contratado, individualmente por cada
persona, sin lugar a restitución hasta la celebración de una nueva anualidad (renovación)
del CONTRATO.
La cantidad de prestaciones correspondientes a cada vigencia anual, no podrá ser
requerida por el AFILIADO para coberturas en forma retroactiva o anticipadamente, es
decir, para cubrir prestaciones incurridas antes del inicio de vigencia del PLAN DE SALUD
contratado ni antes de la renovación de la vigencia anual del CONTRATO. De igual
manera, estas prestaciones no son acumulables entre cada periodo anual.
El alcance de las prestaciones bajo cobertura está sujeto a la capacidad resolutiva y
disponibilidad de servicio de las IPRESS de la red de atención del programa.
Las prestaciones están sujetas a EXCLUSIONES, gastos no cubiertos y limitaciones
detallados en el Anexo 3.
No están cubiertos los gastos de traslado ni atenciones fuera de la red designada.
Folio: 2935251

59
 PERÍODOS DE ESPERA
Las siguientes prestaciones por concepto de tratamientos y/o cirugías sólo serán
cubiertas, luego de transcurrido el PERÍODO DE ESPERA señalado a continuación.
El PERÍODO DE ESPERA se contabiliza desde el inicio de vigencia del plan, el mismo
que empieza a partir del primer día del mes siguiente de cancelada la primera cuota del
plan, previa suscripción y recepción de la solicitud de afiliación por parte de la IAFAS.
Sólo están exceptuadas de PERÍODO DE ESPERA las emergencias accidentales,
emergencias no accidentales y las enfermedades agudas siguientes: apendicitis,
enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico), infarto agudo de
miocardio y torsión testicular.
En ese sentido, cualquier gasto relacionado a prestaciones de salud efectuadas dentro de
este período, no serán cubiertas por el CONTRATO.

PRESTACIONES MÉDICAS INCLUIDAS

TIPO DE PRESTACIÓN ESPERA
Emergencias accidentales, emergencias no accidentales y hospitalización producto de
No aplica
emergencia accidental
Enfermedades agudas como apendicitis, enfermedad cerebro vascular aguda, infarto
No aplica
agudo de miocardio y torsión testicular

Atenciones ambulatorias (presenciales y teleconsultas), médico a domicilio y odontología 90 días

Prestaciones oncológicas 360 días

Chequeo médico y oftalmológico anual 360 días
Atención hospitalaria 360 días
Cualquier intervención quirúrgica ambulatoria en sala de operaciones, incluyendo
360 días
exámenes pre-operatorios
Atención por maternidad 360 días
Inmunizaciones
360 días
(Exclusivas del Plan Senior)
Preexistencias 360 días
Prestaciones cubiertas no especificadas en el presente listado 360 días
Folio: 2935251

60
 ANEXO 2: APORTES Y CONDICIONES DE AFILIACIÓN
De acuerdo a la Cláusula Décimo Segunda de las CLÁUSULAS GENERALES, el
CONTRATANTE deberá pagar los siguientes APORTES de acuerdo a la frecuencia y medio
de pago elegida.
1. TABLA DE APORTES
Los APORTES están expresados en soles e incluyen IGV.
PLAN CLASSIC
PAGO ANUAL PAGO MENSUAL RECURRENTE
AFILIACIÓN AFILIACIÓN
RANGO DE
EDAD TARJETA DE DÉBITO/ CARGO
EFECTIVO O T. CRÉDITO TARJETA DE CRÉDITO
EN CUENTA
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
0 - 17 1,442.04 1,586.16 126.50 139.15 139.15 153.06
18 - 25 1,712.40 1,883.52 150.21 165.24 165.24 181.76
26 - 35 1,910.76 2,101.80 167.61 184.36 184.36 202.79
36 - 40 2,127.12 2,339.76 186.59 205.25 205.25 225.77
41 - 45 2,812.20 3,093.36 246.68 271.35 271.35 298.49
46 - 50 3,298.44 3,628.20 289.34 318.27 318.27 350.09
51 - 55 4,289.88 4,719.00 376.31 413.94 413.94 455.34
56 - 60 5,137.20 5,650.92 450.63 495.69 495.69 545.27
61 - 65 (*) 5,768.16 6,345.12 505.98 556.58 556.58 612.24
66 - 70 (*) 6,597.60 7,257.24 578.73 636.61 636.61 700.27
71 - 75 (*) 7,588.92 8,347.80 665.70 732.27 732.27 805.50
76 - 80 (*) 8,814.84 9,696.36 773.23 850.56 850.56 935.61
81 - 120 (*) 10,329.00 11,361.84 906.05 996.65 996.65 1,096.31

PLAN PRO
PAGO ANUAL PAGO MENSUAL RECURRENTE
AFILIACIÓN AFILIACIÓN
RANGO DE
EDAD TARJETA DE DÉBITO/ CARGO
EFECTIVO O T. CRÉDITO TARJETA DE CRÉDITO
EN CUENTA
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
0 - 17 2,414.88 2,656.32 211.83 233.01 233.01 256.32
18 - 25 2,881.44 3,169.56 252.76 278.03 278.03 305.83
26 - 35 3,214.20 3,535.56 281.95 310.14 310.14 341.15
36 - 40 3,581.04 3,939.12 314.13 345.54 345.54 380.09
41 - 45 4,713.72 5,185.08 413.48 454.83 454.83 500.32
46 - 50 5,546.28 6,100.92 486.53 535.18 535.18 588.69
51 - 55 6,495.96 7,145.40 569.81 626.79 626.79 689.47
56 - 60 6,995.76 7,695.24 613.66 675.03 675.03 742.54
61 - 65 (*) 7,161.84 7,878.00 628.23 691.06 691.06 760.16
66 - 70 (*) 8,577.96 9,435.84 752.45 827.70 827.70 910.46
71 - 75 (*) 9,827.16 10,809.84 862.04 948.24 948.24 1,043.06
76 - 80 (*) 11,159.64 12,275.64 978.92 1,076.81 1,076.81 1,184.48
Folio: 2935251

81 - 120 (*) 12,525.48 13,778.16 1,098.73 1,208.60 1,208.60 1,329.46

61
 PLAN PREMIUM
PAGO ANUAL PAGO MENSUAL RECURRENTE
RANGO DE AFILIACIÓN AFILIACIÓN
EDAD TARJETA DE DÉBITO/ CARGO
EFECTIVO O T. CRÉDITO TARJETA DE CRÉDITO
EN CUENTA
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
0 - 17 2,729.76 3,002.76 239.46 263.40 263.40 289.74
18 - 25 3,257.28 3,582.96 285.73 314.29 314.29 345.73
26 - 35 3,633.60 3,996.96 318.74 350.61 350.61 385.67
36 - 40 4,048.08 4,452.84 355.10 390.60 390.60 429.66
41 - 45 5,328.36 5,861.28 467.41 514.15 514.15 565.56
46 - 50 6,269.88 6,896.88 549.99 604.99 604.99 665.48
51 - 55 7,343.28 8,077.56 644.14 708.55 708.55 779.41
56 - 60 7,908.12 8,698.92 693.69 763.06 763.06 839.37
61 - 65 (*) 8,096.04 8,905.56 710.17 781.18 781.18 859.30
66 - 70 (*) 9,696.96 10,666.56 850.60 935.67 935.67 1,029.23
71 - 75 (*) 11,109.12 12,219.96 974.48 1,071.92 1,071.92 1,179.12
76 - 80 (*) 12,615.12 13,876.68 1,106.59 1,217.25 1,217.25 1,338.98
81 - 120 (*) 14,159.28 15,575.28 1,242.04 1,366.25 1,366.25 1,502.87

PLAN SENIOR
PAGO ANUAL PAGO MENSUAL RECURRENTE
RANGO DE AFILIACIÓN AFILIACIÓN
EDAD TARJETA DE DÉBITO/ CARGO
EFECTIVO O T. CRÉDITO TARJETA DE CRÉDITO
EN CUENTA
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
61 - 65 6,979.92 7,677.84 612.27 673.50 673.50 740.85
66 - 70 8,470.92 9,318.00 743.07 817.37 817.37 899.11
71 - 75 9,708.24 10,679.04 851.61 936.77 936.77 1,030.45
76 - 80 11,151.72 12,267.00 978.22 1,076.04 1,076.04 1,183.65
81 - 120 12,975.96 14,273.52 1,138.24 1,252.06 1,252.06 1,377.27

(*) Solo aplica en renovaciones para los planes Classic, Pro y Premium.

2. MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN
El CONTRATANTE puede solicitar la incorporación de nuevos AFILIADOS con
posterioridad al inicio de la vigencia del presente CONTRATO, para ello deberá contar con
una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA DE SALUD respectivamente,
aplicándose los mismos requisitos de suscripción señalados en el Anexo 1 del presente
CONTRATO. Los nuevos AFILIADOS se encuentran sujetos a los PERÍODOS DE
CARENCIA Y ESPERA, según corresponda, de acuerdo al programa elegido.
Del mismo modo, el CONTRATANTE puede solicitar la migración a un programa o plan
de menores características de cobertura en cualquier momento durante la vigencia, y a un
programa o plan de mayores características de cobertura solo al vencimiento del plazo
contractual. Para ello, debe realizar la solicitud de migración con treinta (30) días de
anticipación, presentando una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA
Folio: 2935251

62
 DE SALUD respectivamente, siempre que el AFILIADO no presente morosidad en el
programa, no aplicando un nuevo PERIODO DE CARENCIA.
Aceptada la solicitud, la migración se realizará con CONTINUIDAD, generándose un
nuevo CONTRATO. Cabe acotar que la eventual desestimación de la solicitud de
migración por parte de la IAFAS, no invalida el derecho del AFILIADO de permanecer
cubierto bajo el plan del CONTRATO originalmente suscrito y vigente.
En caso el CONTRATANTE desee modificar la modalidad, medio de pago y/o
CONDICIÓN DE NO FUMADOR a CONDICIÓN DE FUMADOR del(los) AFILIADO(s),
deberá formular la solicitud escrita a la IAFAS. Asimismo, para efectos de este
CONTRATO, no es factible modificar la CONDICIÓN DE FUMADOR a NO FUMADOR.
IMPORTANTE: El CONTRATANTE se obliga a comunicar por escrito a la IAFAS sobre el
cambio de CONDICIÓN DE NO FUMADOR hacia CONDICIÓN DE FUMADOR, tanto del
titular como de cualquiera de sus AFILIADOS, durante la vigencia del CONTRATO y sus
renovaciones; En cuyo caso, aplicará el correspondiente reajuste de APORTES bajo
apercibimiento de tener por resuelto el CONTRATO de no mediar aceptación del
CONTRATANTE dentro de los quince (15) días de recibida la comunicación por parte de
la IAFAS. Asimismo, para efectos de este CONTRATO, no es factible modificar la
CONDICIÓN DE FUMADOR a NO FUMADOR.

3. DE LA ACTUALIZACIÓN DE DATOS
El CONTRATANTE asume la responsabilidad de comunicar debidamente a la IAFAS a
través de los medios de comunicación señalados en el Anexo 9 (físicos, electrónicos,
telefónicos y/o cualquier otro permitido por la legislación nacional), toda actualización o
cambio en lo referente a sus datos personales o de contacto y de los AFILIADOS, así
como sobre sus medios de pago, para evitar cualquier perjuicio en las comunicaciones,
reconocimiento y atención de sus beneficios correspondientes al programa y plan
contratado.

4. DE LA DESAFILIACIÓN
La DESAFILIACIÓN al programa o plan de salud seleccionado se producirá de forma
automática cuando se encuentre en alguno de los siguientes supuestos:
A. Por la culminación del supuesto de hecho que le daba la condición de AFILIADO.
B. Por la extinción del CONTRATO de Prestaciones de Servicios de Salud por las
causales de caducidad, no renovación, resolución, rescisión, o nulidad del
CONTRATO.
C. Por superar los ciento veinte (120) días de incumplimiento de pago.
Del mismo modo, el CONTRATANTE tiene el derecho a solicitar de forma libre y voluntaria
su DESAFILIACIÓN o la de alguno de sus BENEFICIARIOS. Para ello, deberá
comunicarse a la central telefónica de la IAFAS a la siguiente línea telefónica (01) 513-
7900 en el horario de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.
La solicitud de desafiliación no aplica en forma retroactiva, por lo que no libera al
CONTRATANTE de las deudas que haya contraído con la IAFAS, incluido el pago de
intereses legales, de ser el caso. Siendo así, la DESAFILIACIÓN procederá previa
cancelación de cualquier deuda pendiente por aportaciones correspondientes hasta el día
de la solicitud de desafiliación.
La DESAFILIACIÓN se hará efectiva siempre y cuando el proceso culmine de forma
exitosa durante la llamada telefónica, y se liquidará la baja en un plazo no mayor a siete
(7) días calendario desde la recepción de la solicitud de DESAFILIACIÓN. Si el
Folio: 2935251

63
 CONTRATANTE tuviera cuotas morosas al momento de solicitar su DESAFILIACIÓN o
de algún miembro de su grupo familiar, se procederá al cobro de las mismas.

5. EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE O AFILIADOS

En caso de fallecimiento del CONTRATANTE, los herederos legales deberán informar el
deceso a la IAFAS. Si en caso los demás AFILIADOS requieren continuar bajo protección
del programa, deberán presentar una nueva solicitud de afiliación a la IAFAS, designando
un nuevo CONTRATANTE, generándose un nuevo CONTRATO con CONTINUIDAD, la
cual procederá según las condiciones vigentes al público para este programa siempre que
se encuentre en comercialización, caso contrario, podrán optar por algún programa similar.
Cuando uno de los AFILIADOS (que no es el CONTRATANTE) fallece, no se culminará
el CONTRATO para los demás AFILIADOS, sólo se procederá con la DESAFILIACIÓN
del fallecido, siendo el CONTRATANTE el responsable de informar el deceso a la IAFAS.
En caso corresponda la devolución de APORTES por periodos pagados anticipadamente
pero no protegidos, deberá ser solicitado por el CONTRATANTE o en caso de
fallecimiento de este, deberá ser solicitado por sus herederos legales, presentando el
certificado de defunción, en un plazo máximo de sesenta (60) días posteriores al deceso.

6. RESPONSABILIDAD DE PAGOS
El AFILIADO cede por voluntad propia la responsabilidad del pago de sus APORTES al
CONTRATANTE, como contraprestación por la contratación de la cobertura
complementaria respecto de las prestaciones de salud, el CONTRATANTE pagará a la
IAFAS los APORTES indicados en el Anexo 2.
Los APORTES podrán ser abonados según las modalidades que contemple el programa
contratado y de acuerdo a la forma de pago que el CONTRATANTE haya consignado en
la solicitud de afiliación. Se entenderá como cancelado el APORTE a partir de la fecha y
hora en que la IAFAS cuente con la suma dineraria correspondiente en sus cuentas
bancarias.
Para cualquier modalidad de pago y/o forma de fraccionamiento de los APORTES
elegidas, ya sea abono directo o a través de instituciones financieras o terceros, el
CONTRATANTE se obliga a cancelar dichas sumas dentro de los plazos establecidos. En
tal sentido, el CONTRATANTE se responsabiliza, a título personal, ante la IAFAS por
cualquier deuda generada, inclusive cuando la misma se derive de hechos imputables a
la entidad financiera o tercero al que delegó el pago de sus APORTES.
Cualquier incumplimiento, tanto del CONTRATANTE como la entidad financiera o el
tercero a través del cual se valga para hacer efectivo el pago de sus APORTES
COMERCIALES, facultará a la IAFAS a suspender o resolver el CONTRATO según lo
dispuesto en los términos establecidos en el mismo. En cualquier caso, será obligación
exclusiva del CONTRATANTE la oportuna comunicación a la IAFAS, a través de los
medios de comunicación señalados en el Anexo 9, de cualquier variación del medio de
pago y/o la información relativa al mismo.

7. INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE APORTES COMERCIALES Y REHABILITACIÓN

A. Siempre que el CONTRATANTE incumpla con el pago de los APORTES
COMERCIALES, por más de treinta (30) días calendario, la IAFAS suspenderá
automáticamente todos los derechos a las prestaciones convenidas según el programa
adquirido. La suspensión se mantendrá vigente hasta que el CONTRATANTE cumpla
Folio: 2935251

64
 con cancelar el monto total correspondiente a las aportaciones vencidas, quedando la
IAFAS liberada de responsabilidad de cobertura durante este periodo.
B. En caso de que el incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES se
mantenga durante noventa (90) días calendario adicionales al período establecido en
el párrafo precedente, el CONTRATANTE (siempre que la IAFAS no haya expresado
su decisión de resolver el CONTRATO) podrá rehabilitar su cobertura previo pago del
monto total de los APORTES COMERCIALES vencidos, la cual se rehabilitará a partir
de las 00:00 horas del día siguiente de la fecha efectiva de pago a la IAFAS.
C. Superado el transcurso de los ciento veinte (120) días referidos en los párrafos
precedentes, el CONTRATO se resolverá indefectiblemente y de forma automática.
En concordancia a lo establecido en la Cláusula Décimo Segunda y la Cláusula Vigésima
de las CLÁUSULAS GENERALES, ante la ocurrencia y/o mantenimiento del
incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES en los plazos señalados en
los numerales precedentes, la IAFAS procederá a comunicar al CONTRATANTE el
estado de incumplimiento del pago de sus APORTES, el monto adeudado y las
consecuencias de dicho incumplimiento, así como el plazo que dispone para regularizar
el pago de los APORTES vencidos, que de no atenderse, se ejecutaran automáticamente
las acciones indicadas en cada uno de los párrafos precedentes.

8. MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES

RANGOS DE COBERTURA VARIACIÓN DE
COPAGO
SINIESTRALIDAD HOSPITALARIA/AMBULATORIA APORTES

S <= 60% NO NO NO 0 - 15%

60% < S <= 100% Copago x 1.50 NO NO 15% - 35%

100% < S <= 150% Copago x 1.50 Cobertura -5% Cobertura -5% (S - 60%) * 1.1

S > 150% Copago x 1.50 Cobertura -10% Cobertura -10% (S - 60%) * 1.2

Condiciones:
La aplicación del reajuste estará sujeta a cambios en la inflación médica y a los gastos
relacionados a la operativa del producto.
La aplicación del reajuste es procedente siempre que la IAFAS cumpla con brindar la
información correspondiente del reporte de siniestralidad debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. La evaluación
de la siniestralidad y el reajuste de COPAGOS y APORTES se realizan de acuerdo a la
normativa vigente.

9. SOBRE EL REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS

Conforme al artículo 141° del Código Civil, la respuesta sobre el reajuste de APORTES
y/o COPAGOS a que se refiere la Cláusula Décimo Cuarta de las CLÁUSULAS
GENERALES podrá formularse por el CONTRATANTE de manera expresa o tácita.
1. De manera expresa: mediante comunicación del CONTRATANTE que manifieste, por
cualquier medio, su conformidad sobre el reajuste de los APORTES y/o COPAGOS.
2. De manera tácita: si el CONTRATANTE cumple con el pago de los APORTES y/o
COPAGOS luego de la aplicación del reajuste comunicado previamente por la IAFAS.
Folio: 2935251

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 ANEXO 3: EXCLUSIONES, GASTOS NO CUBIERTOS Y LIMITACIONES A LAS
COBERTURAS CONTRATADAS
Se encuentran excluidas de la cobertura las siguientes condiciones y/o prestaciones de ser
suministradas por las IPRESS contratadas por la IAFAS, deberá ser asumido por el
AFILIADO:
1. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional que no corresponda a los
beneficios (y especialidades) descritos en las CLAUSULAS PARTICULARES y en el
PLAN DE SALUD detallado en el Anexo 1, para cada IPRESS según el plan contratado.
Así como cualquier requerimiento prestacional que no sea ordenado o prescrito por los
profesionales médicos de la Red de Atención. De igual forma, se excluye el tratamiento
y/o manejo de las complicaciones, eventos adversos, efectos secundarios y otros que se
puedan ocasionar o devenir de cualquier procedimiento o tratamiento realizado por
terceros fuera de la red de atención.
2. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional atendido fuera de la Red de
Atención designada para el programa y plan contratado, según se detallada en el Anexo
5, salvo aquellos eventos autorizados con antelación por la IAFAS. Así como cualquier
requerimiento de reintegro y/o pagos por prestaciones (inclusive honorarios de médicos
y/o asistenciales) suministrados por terceros fuera de la red de atención no previamente
autorizados por la IAFAS, indistintamente del concepto o naturaleza del gasto. No se
reconocerán honorarios y/o tarifas, sobrecostos de medicamentos, insumos, material
médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de lo establecido entre
la IAFAS y las IPRESS.
3. Alquiler de equipos o servicios no disponibles en la IPRESS, independientemente del
diagnóstico y/o pertinencia médica.
4. Cualquier requerimiento o prestación médica cuyo propósito sea el chequeo médico y/o
despistaje. salvo las prestaciones detalladas en las CONDICIONES PARTICULARES
del presente CONTRATO.
5. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por
decisión del propio paciente, así como la automedicación en perjuicio de su curación y/o
rehabilitación. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o
expedidos sin indicación o receta médica, ni cualquier estudio, tratamiento, análisis o
procedimiento no relacionado directamente a un diagnóstico determinado.
6. Cualquier tipo de prestación, médica o quirúrgica, que no contribuye a la recuperación o
rehabilitación del paciente. Así como aquellas de naturaleza cosmética, estética o
suntuaria. Cualquier tipo de prestaciones y tratamientos profilácticos, psicológicos,
psiquiátricos, psicoterapéuticos, curas de reposo, tratamientos kinésicos, de
rehabilitación física o mental, odontológico, nutricional, salvo las prestaciones detalladas
en las CONDICIONES PARTICULARES del presente CONTRATO. De la misma
manera, las cirugías de neurotización, ginecomastia, mastopexia, simetrización y
lipotransferencias (inyección de grasa) de cualquier tipo indistintamente de la ubicación
anatómica.
7. Cualquier tipo de lesiones, enfermedades, secuelas y/o complicaciones, a consecuencia
directa o indirecta de la participación del AFILIADO en peleas o riñas; así como aquellas
autoinfligidas o producidas al AFILIADO voluntariamente, estando mentalmente insano,
por intento de suicidio o suicidio.
8. Todo tratamiento médico o quirúrgico de melasma, alopecia u otros trastornos
dermatológicos estéticos, así como el retiro de tatuajes, piercing o similares.
9. No están cubiertos los tratamientos médicos y/o quirúrgicos de sobrepeso, obesidad,
obesidad mórbida, raquitismo, anorexia nerviosa y los derivados de estos diagnósticos.
Folio: 2935251

66
 No se cubre la liposucción, lipoescultura, lipotrasferencia e inyecciones reductoras de
grasa u otros métodos liporeductores.
10. Epidemias declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas por
la OMS.
11. Cualquier tipo de cobertura de prestaciones médicas, inclusive accidentales, resultantes
del uso o adicción a las drogas, estupefacientes, tabaquismo, alcohol, ingestión
voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos
o similares. Así como aquellas relacionadas a lesiones por accidentes que se produzcan
en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la historia clínica
y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/L, según la Ley N°
27753). En caso el paciente se niegue a realizarse el examen de alcoholemia o
toxicológico requerido, asumirá automáticamente la integralidad del gasto prestacional
generado. En caso que la muestra para el examen de alcoholemia no sea tomada
inmediatamente después del accidente, para calcular el grado de alcohol en la sangre al
momento del accidente, se considerará una disminución por hora de 0.15g/L. desde el
momento del accidente hasta la toma de la muestra. En el caso de situación bajo
influencia de drogas, fármacos, estupefacientes y narcóticos se considerará cualquier
grado positivo de un examen toxicológico.
12. Cualquier requerimiento o prestación médica y/o quirúrgica a consecuencia de que el
AFILIADO haya realizado la conducción de un vehículo motorizado sin contar con la
licencia de conducir vigente y que corresponda al tipo de vehículo involucrado, según la
normativa pertinente. Esta exclusión sólo aplica al conductor del vehículo.
13. Cualquier tipo de lesiones, enfermedades, secuelas y/o complicaciones, a consecuencia
directa o indirecta, surgidas de la ocupación u oficio del AFILIADO, incluyendo
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así como otras prestaciones
cubiertas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Lesiones. Asimismo,
enfermedades, secuelas y/o complicaciones, a consecuencia directa o indirecta de fusión
o fisión nuclear, isótopos radioactivos o cualquier accidente nuclear.
14. Lesiones y/o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones, motines,
huelgas, conmoción civil, terrorismo o cualquier acto delictivo, en los que el AFILIADO
esté involucrado como autor o partícipe activo, directa o indirectamente.
15. Ecografías 3D y 4D, con excepción de aquellas indicadas durante la gestación, para el
diagnóstico de malformaciones congénitas con sospecha debidamente sustentada a
través de ecografía convencional, una vez superado su periodo de espera. La cobertura
y límites de estas prestaciones será la establecida en el beneficio de atención por
enfermedades congénitas, detallado en las CONDICIONES PARTICULARES del
presente CONTRATO.
16. Todo tipo de prestaciones diagnósticas o terapéuticas, procedimientos, equipos,
insumos, suministros o fármacos u otras nuevas tecnologías que no cumplan
íntegramente con la totalidad de los Criterios de Pertinencia de las Prestaciones
detalladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
17. Medicina tradicional de cualquier tipo, ni tratamientos homeopáticos, recetario magistral,
iridología, reflexología y en general tratamientos de medicina alternativa o
complementaria, incluyendo acupuntura, quiropráxia y similares, así mismo, cuidados y
tratamientos de rehabilitación en gimnasios y afines. De la misma forma queda excluido
cualquier tipo de tratamiento de naturaleza experimental o empírico. Procedimientos de
neurocirugía, urología (incluyendo litotripsia y para hiperplásica prostática benigna) y/o
cirugía vascular, a través de dispositivos láser (de cualquier tipo) o de terapia térmica de
vapor de agua por radiofrecuencia (tipo Rezum y similares), dilatadores de próstata como
Optilume BPH o similares.
Folio: 2935251

67
 18. Nimodipino se cubre sólo en casos de hemorragia subaracnoidea. Vacunas distintas a
las mencionadas en las CONDICIONES PARTICULARES del presente CONTRATO,
con excepción de la vacuna antitetánica y antirrábica bajo indicación médica y bajo
pertinencia médica; además de la inmunoglobulina anti D para el caso de la
isoinmunización de la gestante debidamente sustentada en la historia clínica. Así como,
inmunoprofilaxis, inmunoterapia y lisados bacterianos de cualquier tipo. No se cubren
medicamentos inmunoestimulantes (inmunomoduladores, oligonucleótidos).
19. En caso de trastornos alérgicos, no se cubren procedimientos de desensibilización o
pruebas relacionadas tales como prick test y/o test de alérgenos.
20. La cobertura sobre prestaciones relacionadas a condiciones de salud o enfermedades
preexistentes a la suscripción del presente CONTRATO y/o enfermedades crónicas y sus
reagudizaciones, inclusive si hubiesen sido reveladas durante la inscripción, siempre que
no se ajusten a lo dispuesto en el Artículo 100 del reglamento de la Ley 29344 Ley Marco
de aseguramiento universal en salud, en cuyo caso, su financiamiento está a cargo de la
IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud al AFILIADO.
21. Cualquier requerimiento de cobertura sobre prestaciones relacionadas a cualquier
condición de alteración del estado de salud diagnosticada y no resuelta en el momento
previo a la presentación de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, así como aquellas
que no cumplan las condiciones de continuidad de cobertura establecidas en el artículo
100 del Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, así como las enfermedades oncológicas
detectadas y/o incurridas antes de la culminación del PERÍODO DE CARENCIA, cuyo
financiamiento deberá estar a cargo de la IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud al AFILIADO. En caso esta cobertura resultase insuficiente,
aplicará lo dispuesto en el artículo 5.2. de la Ley N° 31336, Ley Nacional del Cáncer. De
no garantizarse la cobertura del Seguro Integral de Salud, se procederá con la resolución
del CONTRATO.
22. Prestaciones relacionadas con la infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana - VIH,
Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome Complejo Relativo al SIDA
(SCRS), sus consecuencias y complicaciones.
23. Cualquier requerimiento de cobertura sobre prestaciones relacionadas a enfermedades,
condiciones y/o defectos congénitos y sus gastos derivados, definidas en el capítulo XVII
del CIE 10 “Malformaciones Congénitas” que codifica las malformaciones congénitas.
Publicado en la página web de la Organización Mundial de Salud
(https://icd.who.int/browse10/2019/en). El beneficio de enfermedades congénitas, no
aplica en caso se trate de una gestación o recién nacido, concebido por inseminación
artificial o cualquier tratamiento para fertilidad.
24. Gastos relacionados a circuncisión o postectomía. Salvo para los bebés nacidos bajo la
cobertura del plan de salud, siempre que este tratamiento se realice durante los primeros
noventa (90) días calendario desde el nacimiento.
25. Gastos relacionados a tratamientos y operaciones de carácter odontológico y/o cirugías
bucales que afecten el componente estomatogmático, con excepción de los requeridos
a causa de un ACCIDENTE cubierto por el PLAN DE SALUD y la cobertura odontológica.
Prestaciones de ortodoncia, periodoncia y relacionadas a gingivitis y/o quistes dentales
Queda excluido cualquier tipo de dispositivos ortésicos, prótesis y/o implantes
odontológicos, pernos, pines, coronas, carillas, y afines, así como las consecuencias y/o
complicaciones de su colocación y uso.
26. Cualquier requerimiento o prestación quirúrgica, médica y/o odontológica, relacionada a
alteraciones o trastornos de la articulación temporomandibular, incluyendo prognatismo,
síndrome temporomandibular y craneomandibular, desórdenes u otras alteraciones
relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y los músculos, nervios y los
relacionados con ellos.
Folio: 2935251

68
 27. Equipos médicos durables tales como: termómetro, tensiómetro, equipos de
oxigenoterapia, respiradores, pulsoximetro, nebulizadores, cama clínica, aspiradores,
dispositivos CPAP o similares, glucómetro (equipo y tiras) salvo las prestaciones
detalladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO. No están
cubiertas las prótesis ortopédicas externas, aparatos y equipos ortopédicos (mecánicos
o electrónicos), zapatos y/o plantillas ortopédicas, corsés ortopédicos, medias para
varices o similares. Sillas de ruedas, muletas, bastones, andadores o similares. No se
cubren audífonos externos ni implantes cocleares. Mantas térmicas, medias
antiembólicas y sensor BIS se cubrirán únicamente para su uso durante procedimientos
quirúrgicos en sala de operaciones.
28. Anteojos o lentes (monturas, cristales y/o resinas), lentes de contacto, implantes
oculares, lente estromal o cualquier otro dispositivo para trastornos de refracción, intra o
extra ocular (con excepción de los casos de cataratas, en cuyo caso solo se cubrirá el
lente intraocular monofocal no tórico). Cualquier tipo de prótesis o dispositivos incluyendo
implantes o válvulas. Asimismo, intervenciones quirúrgicas (convencional o láser) para
corrección de trastornos de refracción (tales como miopía, hipermetropía, astigmatismo
o presbicia). Cualquier cirugía o procedimiento láser distinto al de corrección de
trastornos de refracción se cubrirá a la tarifa del procedimiento convencional.
29. Hospitalizaciones para fines de curas de reposo o de sueño, cuidado sanitario, períodos
de cuarentena o aislamiento. Así como equipos, dispositivos, insumos y/o materiales
relacionados al estudio y/o tratamiento de trastornos del sueño, incluyendo
Polisomnografía. No serán cubiertos los electroencefalogramas para cefaleas.
30. Estudios de diagnóstico, tratamientos y procedimientos que tengan relación con
problemas de esterilidad, fertilidad e infertilidad; así como, sus complicaciones y/o
consecuencias, incluidos los gastos por fertilización. Asimismo, diagnóstico, estudios y
tratamientos o cirugías para esterilización, fertilización (tanto en infertilidad primaria como
secundaria), disfunción eréctil y cambio de sexo. En los casos de fertilización asistida
documentada en la historia clínica de la madre o a través de documentación médica
confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad de la
madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la
gestación asistida. No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad
en estos niños. Asimismo, gastos relacionados a aborto inducido, no relacionado a las
consideraciones legales nacionales de aborto terapéutico.
31. Insuficiencia o sustitución hormonal en casos de trastorno de crecimiento.
32. Gastos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades psiquiátricas
y psicológicas definidas en el capítulo V del CIE-10 “Trastornos mentales y del
comportamiento” de la OMS a excepción de los diagnósticos F00 al F10, F20, F32 y F41.
Publicado en la página web de la Organización Mundial de Salud
(https://icd.who.int/browse10/2019/en). Con excepción del beneficio de
Psicooncología.
33. Trastornos del desarrollo psicomotor y del lenguaje de etiología adquirida a excepción de
los causados por traumatismos o accidentes cerebrovasculares, en los que la terapia de
rehabilitación se extenderá hasta un período máximo de ciento ochenta (180) días.
34. Tratamiento, procedimientos y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo, callos.
Se exceptúa el tratamiento quirúrgico pertinente para Hallux Valgus adquirido.
35. Modificadores de la respuesta biológica, terapia biológica, blanco dirigida y similares de
cualquier tipo, sean de naturaleza biológica, semisintética o sintética; tales como
interferones, interleukinas, factor estimulante de colonias, antiangiogénicos,
inmunomodulares, inmunoterapia y anticuerpos monoclonales. Así como inhibidores de
enzimas, tales como tirosinkinasa, proteosomas u otros similares. Salvo lo detallado en
Folio: 2935251

69
 las CONDICIONES PARTICULARES del presente CONTRATO, para las prestaciones
oncológicas.
36. Leches maternizadas (excepto en casos de imposibilidad documentable de lactancia
materna sólo durante los días de hospitalización del recién nacido y exclusivamente
durante la etapa puerperal).
37. Alimentos o sustitutos alimenticios, aunque sea con fines terapéuticos.
38. Cremas, lociones faciales, sustancias exfoliativas, despigmentantes, jabones, shampúes,
cremas neutras y bloqueadores solares. No se cubren lágrimas naturales (salvo casos
de síndrome de ojo seco). Así como tratamiento médico o quirúrgico de várices de
considerarse de naturaleza estética; solo se cubrirá el tratamiento quirúrgico de varices
con informe de imágenes que acredite insuficiencia demostrada del sistema venoso
profundo.
39. Gastos relacionados al suministro de implantes o injertos de origen biológico, salvo los
suministros detallados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO,
que hagan referencia a las COBERTURAS ONCOLÓGICAS y NO ONCOLÓGICAS.
40. Cualquier trasplante de órganos, tejidos y células (incluyendo médula ósea), tanto su
costo, como los gastos vinculados a cualquier prestación relacionada a los mismos. No
están cubiertos tampoco el trasplante, infusión o implante de células madre
indistintamente de la zona anatómica, su causa u origen. Asimismo, se encuentra fuera
de cobertura cualquier gasto relacionado a criopreservación, almacenamiento,
conservación, mantenimiento, preparación y/o acondicionamiento, así como el traslado
y/o transporte, de órganos, tejidos o células, de igual manera cualquier gasto relacionado
a prestaciones realizadas a donantes. Salvo los suministros detallados en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, que hagan referencia a las
COBERTURAS ONCOLÓGICAS.
41. Gastos relacionados con la adquisición de órganos o tejidos o células, tales como sangre
y sus derivados como: paquetes de glóbulos rojos, plaquetas, plasma y factores de
coagulación, así como sustitutos sanguíneos naturales o sintéticos de cualquier tipo.
Cualquier gasto relacionado a la búsqueda o estudio de donantes, así como gastos
relacionados por complicaciones médicas del proceso de extracción o colecta en el
donante. De igual forma anticoagulantes, heparinoides, procoagulantes y eritropoyetina,
con fines preventivos o profilácticos. Albúmina Humana (en cualquiera de sus
presentaciones), con excepción de los casos hospitalarios exclusivamente para los
diagnósticos de gran quemado, peritonitis bacteriana espontánea, paracentesis de gran
volumen y pacientes oncológicos.
42. Diálisis (Hemodiálisis y diálisis peritoneal) con excepción de los casos hospitalarios en
los que sea necesario intercurrentemente, siempre que sea indicado por el staff médico
de la Red Auna, autorizado previamente por la IAFAS, y que cumpla con los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO.
43. Suministro de nutrición parenteral y nutrición enteral (procedimiento, insumos y fórmula)
y/o referidos a consultas nutricionales, salvo las expresamente señaladas en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO en tratamiento oncológico y
no oncológico, siempre que sea indicado por el staff médico de la Red Auna, autorizado
previamente por la IAFAS, y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en
el presente CONTRATO.
44. Fármacos como ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos, vitaminas, suplementos
alimenticios, suplementos nutricionales, productos naturales (hierbas y sus derivados,
levaduras, probióticos, uso medicinal de cannabis), estimulantes del apetito, anabólicos,
antioxidantes, productos geriátricos y reconstituyentes, neurotónicos y nootrópicos,
productos naturales, homeopáticos, alternativos o productos no medicinales, así como
Folio: 2935251

70
 cualquier otro producto o medicamento no relacionado a la enfermedad objeto de
cobertura.
45. Suministro de cualquier tipo de medio de transporte y servicio de ambulancia. Salvo las
expresamente señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.
46. Gastos relacionados a acompañantes, mientras el AFILIADO se encuentre hospitalizado,
incluyendo alojamiento, cama, alimentación, bazar y/o confort y similares, alquiler de
unidades de calefacción, teléfono ni artefactos eléctricos, aire acondicionado, etc. Salvo
lo señalado en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, en
referencia a la COBERTURA ONCOLÓGICA HOSPITALARIA.
47. Todo tipo de servicios de bazar y confort personal durante la hospitalización, como radios,
televisores, teléfonos, consumos de frigobar, artículos personales o de higiene, pañales,
toallas higiénicas, máquinas de afeitar, hisopos. De igual forma colchón antiescaras y/o
protectores de colchón de cualquier tipo.
48. Cuidados de enfermería, vigilancia y/o acompañamiento del paciente a cargo de
enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería, u otro personal a dedicación exclusiva
durante la estancia hospitalaria y/o en domicilio, salvo los servicios expresamente
señalados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
49. Prestaciones económicas de cualquier índole. Inclusive gastos relacionados a sepelio,
velatorio y afines. Así como cualquier requerimiento de cobertura relacionada a
prestaciones no contempladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES en el PLAN DE
SALUD contratado.
50. Cualquier gasto relacionado a enfermedades oncológicas diagnosticadas, en el momento
previo a la presentación de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, resueltas o no
(incluso si se tratase de lesiones de tipos celulares distintos o en una nueva localización
o reaparición de una lesión oncológica ya tratada), aquellas que no cumplan las
condiciones de continuidad de cobertura establecidas en el artículo 100 del Decreto
Supremo Nº 008-2010-SA, así como las enfermedades oncológicas detectadas y/o
incurridas antes de la culminación del PERÍODO DE CARENCIA, cuyo financiamiento
deberá estar a cargo de la IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al AFILIADO. En caso esta cobertura resultase insuficiente,
aplicará lo dispuesto en el artículo 5.2. de la Ley N° 31336, Ley Nacional del Cáncer. De
no garantizarse la cobertura del Seguro Integral de Salud, se procederá con la resolución
del CONTRATO.
51. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional atendido fuera de la Red Auna
detallada en la red de atención, salvo los eventos programados y autorizados con
antelación por la IAFAS, en tanto las IPRESS se encuentren adscritas al PLAN DE
SALUD correspondiente al presente CONTRATO.
52. Cualquier gasto relacionado a la búsqueda y análisis de compatibilidad de donantes de
sangre y médula ósea, así como gastos de criopreservación o cultivo de células madre u
otros tejidos. Asimismo, gastos relacionados por complicaciones médicas del proceso de
extracción o colecta en el donante.
53. Gastos relacionados a cualquier prestación (consultas, procedimientos o análisis
laboratorio o patología) de evaluación o estudio genético, con excepción de los
contemplados para la tipificación de enfermedades oncológicas diagnosticadas bajo
cobertura. Pruebas de laboratorio exámenes o estudios moleculares y/o genéticos y/o
estudios de mutaciones u otras, de cualquier tipo, tales como y sin limitarse a: EGFR,
PDL1, KRAS, NRAS, BRAF, ALK, VEGF, T790M, inestabilidad microsatelital en sangre,
pruebas moleculares para GIST, así como biopsias líquidas y/o perfiles o
secuenciamientos moleculares y/o genéticos, con excepción de las contempladas en las
Folio: 2935251

CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.

71
 54. Gastos relacionados al suministro, adecuación, mantenimiento, ajuste, remoción y
cambio, de implantes, expansores, prótesis externas de cualquier tipo y los cementos
relacionados salvo los suministros detallados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del
presente CONTRATO. Para el caso de obturador palatino, sólo se cubrirá por neoplasia
maligna de maxilar superior, únicamente durante el primer año posterior a la cirugía
extractiva y máximo un recambio. Asimismo, cualquier gasto relacionado al
mantenimiento, remoción o cambio de cualquier tipo de prótesis que no haya sido
otorgada bajo cobertura del presente CONTRATO.
55. No se cubren intervenciones o tratamientos con fines puramente anticonceptivos o de
planificación familiar (indistintamente sean mecánicos, farmacológicos o quirúrgicos).
56. Cualquier requerimiento o prestación médica y/o quirúrgica, sea recuperativa o de
diagnóstico (independientemente del resultado), cuya realización haya iniciado antes del
inicio de vigencia del presente CONTRATO o antes de haber superado los periodos de
carencia o periodos de Espera.
57. Accidentes producidos a consecuencia de la realización o la participación del AFILIADO
en actividades o deportes de alto riesgo, tales como la conducción de automóviles o
vehículos de competencia, carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas,
motocross, lanchas, botes, motos de agua, práctica de down hill, concursos o prácticas
hípicas, alpinismo, andinismo, montañismo, rappel, escalada, trekking, paracaidismo, ala
delta, parapente, paramotor, sky-surf, puenting, cacería, buceo, pesca submarina o en
alta mar, kayak, rafting, surf, sandboard o similares. Tampoco se cubren accidentes
producidos durante vuelos en aviones o aeronaves no comerciales (no se cubren los
gastos de atención de las lesiones del piloto y/o acompañantes) o en globos aerostáticos.
58. Dispositivos implantables, tales como el implante de estimulación cerebral profunda,
estimulador de crecimiento óseo, estimulador espinal, estimulador de nervio vago, bomba
implantable de infusión (de cualquier tipo), bomba intratecal. Salvo lo detallado en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
Cualquier beneficio no contemplado en el presente CONTRATO y/o que estuviera excluido
y pese a ello hubiese sido otorgado por error o excepción, no establece obligación de
cobertura futura a cargo de la IAFAS.
En caso las coberturas del programa resultasen insuficiente, siempre que no se ajusten a lo
dispuesto en el Artículo 100 del reglamento de la Ley 29344 Ley Marco de aseguramiento
universal en salud, en cuyo caso, el financiamiento de las prestaciones estará a cargo de la
IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud al AFILIADO.
El AFILIADO podrá acceder a las tarifas y descuentos preferenciales para cualquier
prestación de salud que no sea cubierta por el programa, contemplada en las exclusiones de
este anexo o excluidas en forma individual o al ser preexistencias no declaradas al momento
de la afiliación.
Folio: 2935251

72
 ANEXO 4: PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN
Todas las prestaciones de recuperación de la salud serán otorgadas bajo cobertura
únicamente desde el inicio de vigencia del programa y superado los PERIODOS DE
CARENCIA Y/O PERIODO DE ESPERA, señalados en el Anexo 1, de acuerdo a las
características de su plan contratado descritas en el PLAN DE SALUD, exclusivamente a
través del staff médico y clínicas de Red de Atención. Asimismo, las coberturas de
prestaciones oncológicas se otorgarán desde la activación del beneficio oncológico.

1. PASOS A SEGUIR PARA SUS ATENCIONES:

A. Requerir su atención, en las clínicas de Red Auna detalladas en el Anexo 5,
identificándose como AFILIADO del programa con su Documento Nacional de Identidad
(DNI) o Carné de Extranjería, según sea el caso (este documento será requerido por las
IPRESS para efectivizar la atención al AFILIADO).
B. El equipo de admisión de las IPRESS, realizará su acreditación y gestionará con la
IAFAS, las autorizaciones correspondientes. En caso el beneficio requerido por el
AFILIADO le corresponda un DEDUCIBLE y/o COPAGO, este deberá ser cancelado por
el AFILIADO previamente, según corresponda.
C. Las prestaciones indicadas por su médico tratante (farmacia, laboratorio, imágenes,
procedimientos, entre otros) deberán estar registradas en su historia clínica y en una
orden de atención, cuya cobertura deberá ser solicitada por el AFILIADO en la misma
IPRESS donde se realizó su atención inicial, cuyo equipo de admisión coordinará con la
IAFAS el documento de autorización de cobertura correspondiente, el mismo que
mostrará el periodo de validez.
D. En el caso de prestaciones hospitalarias, en sala de emergencias o cirugías
ambulatorias, es posible que las IPRESS soliciten un depósito en garantía por los
COPAGOS y/o eventuales gastos no cubiertos que pudieran generarse, el mismo que
será devuelto, total o parcialmente según se haya usado, a través de los procedimientos
y plazos que le serán informados por la IPRESS.

2. PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE PREEXISTENCIAS

Se considera como PREEXISTENCIA a cualquier condición de alteración del estado de
salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular o
dependiente y no resuelta en el momento previo a la presentación de la DECLARACIÓN
JURADA DE SALUD. Entendiéndose por no resuelta también a las condiciones de salud
crónicas, recurrentes y/o que demandan control periódico permanente a futuro, tal como
las enfermedades oncológicas. Aun cuando no reciban tratamiento activo y solo se
encuentren en seguimiento o control.
No se considerarán como enfermedades preexistentes aquellas que se hayan originado
durante la vigencia de este CONTRATO, así como en sus renovaciones siempre que se
realicen en los plazos y condiciones establecidos.
Se otorgará la continuidad de cobertura sobre condiciones de salud preexistentes que
hayan sido declaradas por el CONTRATANTE y/o AFILIADO, siempre que se cumpla con
lo siguiente:
A. Que, al momento del diagnóstico de la enfermedad, el afiliado debe encontrarse bajo
la cobertura de un PEAS y de un programa complementario, y que haya trascurrido
noventa (90) días desde su afiliación; lo cual deberá sustentarse presentado:
constancia de afiliación al plan previo y su récord de siniestralidad.
Folio: 2935251

73
 B. Que la adquisición del nuevo programa de salud complementario se haya efectuado
dentro de los sesenta (60) días de extinta la relación contractual del programa
complementario anterior.
C. Que el diagnóstico preexistente se haya generado durante la vigencia del programa
complementario anterior, su cobertura no haya estado excluida bajo ese CONTRATO
y sea un beneficio cubierto también por el programa complementario solicitado.
D. Que el diagnóstico preexistente no haya sido excluido en el programa complementario
anterior, por motivos de no haberlo declarado oportunamente, declaración falsa o
reticente; de ser este el caso esta condición no será cubierta en el nuevo programa
complementario siendo totalmente excluida del CONTRATO.

La continuidad de cobertura de la preexistencia se encontrará cubierta por el nuevo

programa complementario, según las condiciones establecidas en el PLAN DE SALUD
detallado en el Anexo 1 para el tipo de atención (emergencia, ambulatorio u hospitalario).
En caso que la condición de salud preexistente, declarada, no cumpla con las
consideraciones para el otorgamiento de la continuidad de su cobertura, esta podrá ser
cubierta a través del beneficio de PREEXISTENCIAS detallado en el PLAN DE SALUD
aplicándose los DEDUCIBLES y COPAGOS de este beneficio, siempre que haya
superado el PERIODO DE ESPERA señalado en el Anexo 1.
Cualquier reticencia, falsedad, omisión, inexactitud u ocultamiento de información relativa
a cualquier condición de salud preexistente, por parte del CONTRATANTE, suscriptor de
la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, constituye incumplimiento de las obligaciones
del AFILIADO y, en consecuencia, la IAFAS no otorgará cobertura alguna sobre estas y
se reserva la facultad para resolver unilateral y automáticamente el CONTRATO sin que
ello genere derecho a devolución íntegra de los APORTES COMERCIALES a favor del
CONTRATANTE.

3. ACTIVACIÓN DEL BENEFICIO ONCOLÓGICO

En caso de que un médico oncólogo le haya indicado el diagnóstico de alta sospecha de
cáncer o ya tenga un diagnóstico oncológico establecido. Debe seguir los siguientes pasos
para acceder a los beneficios de recuperación de la salud:
3.1. REQUISITOS PARA ACTIVAR EL BENEFICIO ONCOLÓGICO
a) Formato de Solicitud de Admisión al Programa Oncológico, la cual tiene carácter de
declaración jurada. Disponible en la web de la IAFAS:
https://www.oncosalud.pe/activar-mi-programa.
b) Documento de identidad original (DNI, CE o pasaporte)
c) Encontrarse al día en sus pagos
d) Informe de anatomía patológica** con diagnóstico oncológico concluyente, emitido por
patólogo colegiado en el país (Indispensable para el otorgamiento de los beneficios de
Tratamiento Oncológico)
e) Informe médico* emitido por especialista oncólogo colegiado en el país, sustentando
la alta sospecha de cáncer, respaldado con los informes de estudios de imágenes* y
bioquímicos*. (Indispensable para el otorgamiento de los beneficios de Diagnóstico
Oncológico)
*Estos documentos son entregados por la institución de salud que te realizó el
diagnóstico.
Folio: 2935251

74
 **IMPORTANTE: En caso aún no tengas el diagnóstico de anatomía patológica, pero
su médico le ha indicado la alta sospecha, podrá hacer uso el beneficio de fase
diagnóstica o de cáncer no biopsiable.

3.2. PROCESO DE ACTIVACIÓN DEL BENEFICIO ONCOLÓGICO Y ADMISIÓN DE

PACIENTE
a) Comuníquese a través de los siguientes canales de atención:
• Call Center: (01) 513-7900
• Buzón de autorizaciones: [email protected]
• Página web: www.oncosalud.pe
• WhatsApp: 987 777 050
Si en caso el AFILIADO estuviera imposibilitado de realizar este proceso
personalmente, en su representación podrá hacerlo el cónyuge, un familiar hasta el
cuarto grado de consanguinidad o su representante legal, debiendo entregar copia de
su documento de identidad y carta poder simple que acredite la representación según
corresponda.
De esta manera, se programará su cita. Una vez que se haya comunicado y solicitado
la activación del beneficio oncológico y admisión de paciente, una Ejecutiva de
Beneficios lo contactará para orientarlo durante este proceso.
Si se encuentra fuera de Lima, su cita podrá ser programada en las clínicas de la Red
Auna mencionadas en el Anexo 5.
b) En la fecha y hora citada, deberá presentar los documentos requeridos para activar el
beneficio oncológico a las Ejecutivas de Beneficios para la validación administrativa,
seguidamente contará con la asesoría de la Tutoría Oncológica y la asignación de su
médico oncólogo líder del directorio médico de la Red Auna.
c) El AFILIADO admitido como paciente del programa oncológico recibirá una charla
orientativa acerca de los beneficios, coberturas, alcances, limitaciones y
EXCLUSIONES, así como absolver las dudas y consultas referentes a sus beneficios.
Asimismo, se le entregará el manual del paciente oncológico, el cual le orientará en
los procedimientos que le permitirán el mayor aprovechamiento de los beneficios de
su programa oncológico contratado.
d) Una vez culminado este proceso, el AFILIADO admitido como paciente del programa
oncológico, podrá hacer uso de los beneficios y coberturas del programa contratado,
detallados en las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS PARTICULARES,
teniendo en cuenta que el programa no cubre eventos en forma retroactiva y/o sin la
autorización previa de la IAFAS y/o fuera de las condiciones establecidas en su
programa contratado.

Es importante tener presente lo siguiente:

A través de la solicitud de activación al programa oncológico, el AFILIADO autoriza a la
IAFAS a tener acceso a sus historias clínicas, inclusive en otras IPRESS, en caso lo
considere necesario al amparo del Artículo 25 de la Ley 26842 - Ley General de Salud.
Si el informe de anatomía patológica no es concluyente, a solicitud de la IAFAS, el
AFILIADO deberá presentar las láminas, tacos y otros materiales o exámenes necesarios
en el plazo más breve posible, para su revisión por nuestro equipo de anatomía patológica
especializado.
Folio: 2935251

75
 En caso el AFILIADO haya activado el programa para el otorgamiento de los beneficios
de Diagnóstico Oncológico y se determine con posterioridad la inexistencia de una
dolencia oncológica a través del Diagnóstico Anátomo Patológico (DAP), la IAFAS
desactivará inmediata y automáticamente el otorgamiento de cualquier cobertura de
Recuperación de la Salud, debiendo el AFILIADO asumir los gastos generados en
adelante, al tratarse de una condición de salud no oncológica.
No obstante, lo señalado en el párrafo anterior, ante la eventualidad que el AFILIADO
incurra en un nuevo episodio de alta sospecha oncológica, deberá requerir a la IAFAS
iniciar un nuevo proceso de activación del beneficio oncológico.
En caso se determine que el descarte de la enfermedad o diagnóstico confirmatorio se
produjo dentro del PERÍODO DE CARENCIA, la IAFAS quedará exenta de obligación
respecto a la entrega de las coberturas aquí contempladas, y el financiamiento de la
atención del AFILIADO se regirá según lo dispuesto en el artículo 5.2 de la Ley N° 31336,
Ley Nacional del Cáncer, procediendo a la terminación automática del CONTRATO, lo
cual dará mérito a la devolución de los APORTES abonados por el AFILIADO, siempre y
cuando no haya hecho uso previo de ninguna de las coberturas del programa.

4. PROCEDIMIENTO PARA ATENCIÓN DE TELECONSULTAS CON CLÍNICA DIGITAL

AUNA 360
Para proceder con la atención de Teleconsultas en Clínica Digital Auna 360 el afiliado
deberá comunicarse al número de WhatsApp 966 693 402 en los horarios de atención de
lunes a sábado de 07:00 am a 10:00 pm para su agendamiento en las especialidades
disponibles detalladas en el Listado de especialidades médicas Auna Salud en
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
En caso el médico evaluador recomiende derivaciones de exámenes auxiliares y
medicamentos, deberá tener en cuenta lo siguiente:
a) Los medicamentos serán dispensados por el servicio de delivery del proveedor de
farmacia establecido por el programa, según Listado de medicamentos de Auna Salud.
b) Los exámenes auxiliares de laboratorio e imágenes serán atendidos de la siguiente
manera:
En Lima: los diagnósticos por imágenes en Clínica Auna sede Guardia Civil y
laboratorio en Laboratorios Auna
En provincia: diagnostico por imágenes y laboratorio en Red de atención según Anexo
5 del PLAN DE SALUD.
Folio: 2935251

76
 ANEXO 5: RED DE ATENCIÓN
RED AUNA
REG.S
IPRESS DPTO. PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
USALUD
Auna Clínica Av. Angamos Oeste
Lima Lima Miraflores 00019049
Delgado N°450-490
Clínica Auna Guardia
Lima Lima San Isidro Av. Guardia Civil 368 00027320
Civil
Oncocenter - Clínica
Lima Lima San Borja Av. Guardia Civil 227 00017634
Oncosalud*
Clínicas Auna Sede Av Las Gaviotas 207 Urb.
Callao Callao Bellavista 00009250
Bellavista San Jose
Clínicas Auna Sede Cll. Las Dalias A12
Piura Piura Castilla 00013494
Piura Castilla
Centro Médico Auna
Piura Piura Piura Cll. Huancavelica 1015 00018816
Sede Piura
Clínica Camino Real* La Libertad Trujillo Trujillo Jr. Bolognesi 565 00016830
Cll. Manuel María Izaga
Servimédicos Lambayeque Chiclayo Chiclayo 00008229
621
Clínicas Auna Sede Av. La Salle N°116 Y
Arequipa Arequipa Arequipa 00016744
Vallesur N° 108
Centro de Bienestar
Lima Lima Miraflores Cll. Independencia 1055 00031032
Auna
Clínicas Auna Sede
Lambayeque Chiclayo Chiclayo Av. Mariscal Nieto N°480 00030057
Chiclayo
Av. Guardia Civil
Oncocenter Sede San 545,571,585 manzana B5,
Lima Lima San Borja 00016786
Borja lote 06-09. Urbanización
Corpac 1era zona
Oncocenter - Radio
Av. Paseo de la República
Oncología Sede San Lima Lima San Isidro 00009845
Nº3650-3658
Isidro
Av. Angamos Oeste Nº
Oncocenter - Radio
Lima Lima Miraflores 490 sótano 1 00020323
Oncología Sede Delgado
Of 101
R Y R Patólogos
Av. Angamos Oeste
Asociados - Sede Lima Lima Miraflores 00021725
N° 450 - 490 sótano 1
Delgado
R Y R Patólogos
Av. Guardia Civil 227 Int
Asociados - Sede Lima Lima San Borja 00021726
primer piso
Guardia Civil
Av. Petit Thouars N°4340
Pet Scan - CAMNSA Lima Lima Miraflores 00009617
Urb. Country Club

La red de atención, así como las coberturas brindadas en cada sede, estarán definidas y
pueden ser actualizadas por la IAFAS según el PLAN DE SALUD contratado por el
AFILIADO.
IMPORTANTE: Los servicios de Radioterapia, Medicina Nuclear, Prestaciones Domiciliarias
y Ambulancia Terrestre se encuentran disponibles sólo en Lima.
Pacientes con domicilio registrado en las ciudades de Piura, Chiclayo, Trujillo, Cajamarca,
San Martin y otros de la zona nororiental que requieran del servicio de Radioterapia, este será
otorgado exclusivamente en la Clínica Auna Chiclayo.
Folio: 2935251

77
 Los exámenes de imágenes, tales como tomografías y resonancias magnéticas, en Lima,
serán atendidos exclusivamente en IPRESS Oncocenter - Clínica Oncosalud y Clínica Auna
Sede Guardia Civil, para los afiliados a los planes Premium y Senior; según se encuentra
detallado en Listado de red de imágenes Auna Salud en la página web
https://oncosalud.pe/documentos-interes.
*En las IPRESS Oncocenter - Clínica Oncosalud y Clínica Camino Real, los afiliados a este
programa podrán acceder a las prestaciones ambulatorias disponibles (consultas médicas,
farmacia, exámenes auxiliares de laboratorio, imágenes y procedimientos ambulatorios
quirúrgicos, incluyendo uso de tópico, sala de operaciones y recuperaciones) con deducible
de cincuenta soles (S/ 50) y cobertura al setenta y cinco por ciento (75%), según el listado
de especialidades médicas publicado en la página web https://oncosalud.pe/documentos-
interes .
Las IPRESS de Red Tercera y las prestaciones que brindan cada una, se encuentran
detalladas en el documento “Detalle de Red Tercera y Cobertura”, el cual está publicado en
la página web https://oncosalud.pe/documentos-interes. Los afiliados podrán acceder a los
servicios cubiertos según los términos y condiciones establecidos en dicho documento.
RED AUNA DE INMUNIZACIONES

REG.
IPRESS DPTO. PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
SUSALUD
Auna Clínica Av. Angamos Oeste
Lima Lima Miraflores 00019049
Delgado (1) N°450-490
Cll. Independencia
Centros de Bienestar Auna Lima Lima Miraflores 00031032
N° 1055
Clínicas Auna Sede Av. La Salle N°116Y
Arequipa Arequipa Arequipa 00016744
Vallesur N° 108
Clínicas Auna Sede Av. Mariscal Nieto
Lambayeque Chiclayo Chiclayo 00030057
Chiclayo N° 480
Centro Médico Auna sede Cll. Huancavelica
Piura Piura Piura 00018816
Piura N° 1015

(1)
IPRESS disponible para afiliados al Plan Premium y Plan Senior de acuerdo al esquema de
inmunizaciones detallado en Anexo 8.

La relación de IPRESS complementarias se encuentra publicado en la página web

https://oncosalud.pe/documentos-interes.
Folio: 2935251

78
 ANEXO 6 – COBERTURA DE MATERNIDAD
1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
PERÍODO DE Post
EMBARAZO 1er 2do 3er 4to 5to 6to 7mo 9no Parto
8vo mes
mes mes mes mes mes mes mes mes

Ginecología 1 1 1 1 1 1 1 2 veces 4 veces 2

(quincenal) (semanal)

Psicoprofilaxis Duración del programa sujeto a las condiciones de la IPRESS elegida. -

Laboratorio
Hemograma
1 - - - - - - - 1 -
completo
Grupo sanguíneo y
1 - - - - - - - - -
factor
Glicemia en
1 - - - - - - - - -
ayunas
Creatinina 1 - - - - - - - - -
VDRL 1 - - - - - - - - -
ELISA VIH1 VIH2* 1 - - - - - - - 1 -
HB AgS - - - - - - - - 1 -
Examen completo
1 - - - - - - - - -
de orina
Ecografía
1 - 1 1 -
convencional
*Previa firma de consentimiento informado.
NOTA: No se cubren los suplementos nutricionales durante el período de gestación.
Folio: 2935251

79
 ANEXO 7: CONTROL DEL NIÑO SANO
2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° 11° 12°
EDAD RN*
mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes
Evaluación clínica
Anamnesis SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Examen de aparatos y sistemas SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Triaje (peso, talla, IMC) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Hemoglobina - - - - - SI - - - - - SI
Exámenes oftalmológicos**
Inspección ocular - - - SI - - - - - - - -
Reflejo de parpadeo - - - SI - - - - - - - -
Reflejo pupilar - - - SI - - - - - - - -
Reflejo rojo binocular - - - SI - - - - - - - -
Seguimiento de ambos ojos - - - SI - - - - - - - -
Fijación monocular - - - SI - - - - - - - -
Inmunizaciones***
Inmunizaciones SI SI - SI - SI SI - - - - SI
*Se realiza por única vez durante el internamiento post parto.
**Los exámenes de oftalmología se brindan según pertinencia médica.
*** Según esquema de inmunizaciones, indicado en el Anexo 8, aplicable en las sedes
indicadas en la red de atención.
Folio: 2935251

80
 ANEXO 8 – ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

NIÑOS / NIÑAS (Plan Classic - Plan Pro - Plan Premium)

VACUNAS 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° 11° 12°
RN*
mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes

Tuberculosis BCG SI - - - - - - - - - - -

Hepatitis B HvB SI - - - - - - - - - - -

Difteria

Pertusis

Tétanos

Hepatitis B HEXAVALENTE - SI - SI - SI - - - - - -

Haemophilus
Influenza B
Polio Virus
Inactivado

Neumococo NEUMOCOCO - SI - SI - - - - - - - SI

Rotavirus ROTAVIRUS - SI - SI - - - - - - - -
Influenza INFLUENZA - - - - - SI SI - - - - -
Sarampión/
Parotiditis/ SPR - - - - - - - - - - - SI
Rubeola

Varicela VARICELA - - - - - - - - - - - SI

ADULTO MAYOR (Plan Senior)

FRECUENCIA
VACUNAS (Intervalos en
DOSIS CONSIDERACIONES
meses, desde la
dosis anterior)
HERPES Si no ha Si no está Segunda dosis dos
2 dosis
ZOSTER 2 meses recibido infectado meses después de la
(una vez)
(ZLV) previamente previamente primera.
Siempre que
1 dosis
INFLUENZA no sea
(cada - - -
(FLU) alérgico al
año)
huevo
Si ha tenido
exposición
Inmunocomprometidos:
Si no ha previa a la
NEUMOCOCICA 1 dosis 2da dosis con PCV23
- recibido PCV23, debe
(PCV13) (una vez) con un intervalo mínimo
previamente recibirla al
de 8 semanas
menos un año
después
12 meses
NEUMOCOCICA 1 dosis
- después de - -
(PCV23) (una vez)
la PCV13
Folio: 2935251

81
 ANEXO 9 – FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE RECLAMOS Y
CONSULTAS
Los AFILIADOS cuentan con los siguientes medios para la presentación de reclamos ante
la IAFAS, cuya tramitación es gratuita:
A. Libro de Reclamaciones en Salud físico, disponible en nuestra Plataforma de
atención al Afiliado, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja, dentro del horario
de atención de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m.
B. Libro de Reclamaciones en Salud Virtual, disponible en la página web
https://auna.org/pe/libro-de-reclamaciones.

En el eventual caso de ocurrir alguna falla técnica en el Libro de Reclamaciones Virtual, el

AFILIADO podrá presentar su reclamo en el Libro de Reclamaciones en Salud físico.
Para un mayor detalle, se describe a continuación el flujograma de atención de reclamos:
Folio: 2935251

82
 PASO 1
1 AFILIADO REGISTRA SU RECLAMO
Libro de reclamaciones
¿Cómo acceder al libro de reclamaciones electrónico y físico?
Libro de Reclamaciones en salud Físico: En nuestra Plataforma de Atención al
Afiliado, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja, de lunes a viernes de 8:30
a.m. a 6:00 p.m.
Libro de Reclamaciones en salud Virtual: Disponible en la página web
https://auna.org/pe/libro-de-reclamaciones

2 PASO 2
EXPERIENCIA DEL AFILIADO RECIBE EL RECLAMO.
De acuerdo al canal y al horario de atención establecido en el PASO 1.
PASO 3
3 EXPERIENCIA DEL AFILIADO REALIZA EL ANÁLISIS CORRESPONDIENTE.

PASO 4
4 ÁREA INVOLUCRADA ENVÍA DESCARGO O ABSOLUCIÓN AL RECLAMO,
SEGÚN CORRESPONDA.

PASO 5
5 EXPERIENCIA DEL AFILIADO BRINDARÁ RESPUESTA FINAL AL RECLAMO DE
ACUERDO AL TIEMPO ESTABLECIDO POR LA AUTORIDAD ADMINISTRATIVA
COMPETENTE (en un plazo máximo treinta (30) días hábiles).

Lo antes señalado no restringe ni limita el derecho del AFILIADO de recurrir a la instancia

administrativa, por tanto, de no encontrarse de acuerdo, o disconforme con el resultado del
reclamo, o ante la negativa de atención o irregularidad en su tramitación, puede acudir en
denuncia ante la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD); o hacer uso de los
mecanismos alternativos de solución de controversias ante el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
La tramitación del reclamo es gratuita. Le asiste el derecho de acudir a SUSALUD a
presentar su queja. Igualmente puede acudir en cualquier momento al Centro de Conciliación
y Arbitraje de SUSALUD.
DECRETO SUPREMO N° 002-2019 SA: Reglamento para la Gestión de Reclamos y
Denuncias de los usuarios de las Instituciones Administradoras de Aseguramiento en
Salud - IAFAS, instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades
de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas,
privadas o mixtas, y sus modificaciones o norma que los sustituya.
Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal de Salud.
Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las personas usuarias de los
Servicios de Salud.
Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor.
Asimismo, los AFILIADOS cuentan con los siguientes medios para la atención de Consultas
o Requerimientos:
A. WhatsApp: (+51) 987-777-050, horario de lunes a sábado de 8:00 am a 8:00 pm.
B. Call Center: (01) 513-7900, horario de lunes a viernes de 8:00 am a 8:00 pm y
sábados de 8:00 am a 2:00 pm.
C. Correo corporativo para programas oncológicos: [email protected]
D. Correo corporativo para programas de salud: [email protected]
E. Plataforma de Atención al Afiliado, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja, de
lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m.
Folio: 2935251

83
 DNI 70452829
Fabiola Miluska
Villacrez Villalta
COD. TRX ODI5OWVkO0kxMDE4NDk5
2024/11/15 23:53:48 UTCFIRMA ELECTRONICA
Ley N°27.269 PERU
Folio: 2935251