Taller IB, Requerimientos Nutricionaies y Líquidos: Texto para los Participantes
Objetivos del Participante
1. Definir ios requerimientos de agua, energía y proteína.
2. Describir los requerimientos mínimos de viaminas y
minerales.
3. Estimar ios requerimientos de líquidos, calorías y proteínas.
4. Estimar los requerimientos de los electrólitos más
importantes.
introducción
Este taller se enfoca hacia la aplicación de los principios de la
nutrición clínica. Los participantes aprenderán métodos sobre
cómo estimar las necesidades nutricionaies y practicarán su
aplicación en dos casos bajo estudio. La aplicación de esta
información exige la comprensión de los fundamentos de la
nutrición normal y el balance de los Uquidos y los electrólitos.
Aspectos Importantes
• E l agua, la energía^ k proteína, las vitaminas y ios minerales
son cruciales para mantener el metabolismo y el anabolismo.
• El hipermetabolismo asociado con enfermedad y lesiones
aumenta los requerimientos de nutrientes.
• Algunos nutrientes no-esenciales (tales como; arginina,
carnitina, taurina, glutamina) pueden convertirse en esenciales
durante el hipermetabolismo y requieren su provisión
de fuentes exógenas.
Energía
La proteína, el carbohidrato j la grasa son fuentes de energía.
Generalmente, las proteínas y los carbohidratos proporcionan
4 kcal por gramo, y las grasas proporcionan 9. Las excepciones
son la glucosa monohidratada, una fuente de carbohidratos en
soluciones de solución parenteral, que proporciona 3.4 kcal
por gramo y los triglicéridos de la cadena media, absorben
fácilmente ia grasa utilizada en algunas fórmulas nutricionaies
entérales, que proporcionan 8.3 kcal por gramo.
Agua
Las necesidades diarias de agua pueden esrimarse utilizando una
variedad de métodos.
Método 1: 30 m L de agua X kg de peso corporal
Método 2: 1 m L de agua X kcal administrada
Método 3: a) Emplee la información sobre altura y peso
para determinar el Area de Superficie Corporal
-ASC/ (ra^ utilizando el nomograma en
la página 2
b) L500 m L de agua/m= ASC/ X ASC actual (m") TERAPlANlTTRiaONALTcrmL
1
Taller I B , -Requerimientos Nutricionaies y Líquidos: Texto para los Participantes
Bcuación Harris-Benedict
Los requerimientos de energía basal pueden calcularse
utilizando la información relacionada con la edad, el peso,
la estatura y el sexo y la Ecuación Harris Benedict (HB)
para hombres o mujeres:
H B para hombres = 66.47 + 13.75P + 5.0A - 6.76E
H B para mujeres = 655.10 + 9.56P + 1.85A-4.6E
P — peso en kg
A = estatura en cm
E- = edad en años
R e q u e r i m i e n t o s Totaies d e E n e r g í a
Para estimar los requerimientos totales de energía deben
incluirse también los factores para la actividad física.
Para pacientes severamente enfermos o lesionados, deben
incluirse los factores para actividad y lesión, como sigue:
Necesidades Totales de Energía = HB x Factor de Actividr: Factor
de Lesión
Factor de Actividad Factor de Lesión'
1.2 confinado a lecho Cirugía IníecciQp
1.3 fuera del lecho 1.1 menor 1.2 benigno
1.2 importante 1.5 moderado
1.8 severo
Traumg Quemaduras
1.35 esquelético 1.5 40% del área
de la superficie
corporal
1.6 Trauma 1.95 100% del
craneoencefálico ASC
con terapia esterolde
1.35 Herida arma de fuego
* El factor de la lesión debe considerarse como respuestas metabólicas
medias.
Long CL y cois. JPEN 1979 : 3:452-458
Un IVIétodo Rápido p a r a E s t i m a r
i o s Requerimientos d e E n e r g í a
Un método rápido para estimar inicialmente los requerimientos
de energía consiste en proporcionar energía en una cantidad de
25-30 kcal/kg. Observe los pacientes para asegurarse de que se
están logrando los objetivos nutricionaies deseados.
Proteínas
Normalmente, los requerimientos de proteínas pueden TERAPIA NUTRiaONALTCTAL
satisfacerse proporcionando de g de pro teína/kg/día.
3
E l estrés hipermetabólico aumenta las necesidades de energía así:
Grado de estrés Gramos de protefna
hipermetabólico requeridos (g/kg peso corporal/día)
Normai-sin estrés 0.6 - 1.0
Benigno 1.0 - 1
Moderado 1.2 - 1.5
Severo 1.5 - 2.0
V i t a m i n a s y IVIinerales
El efecto de enfermedad severa y lesión sobre los requerimientos
de vitaminas y minerales no se conoce con exactitud en la mayoría
de los casos. Debe suministrarse diariamente al menos el 100% de
la Recomendación Diaria Ideal para vitaminas y minerales (véase la
relación que sigue).
Nutriente RDI Nutriente m
Vitamina A (Ui) 5.000 Blotina (mg) 0.3
Vitamina C (mg) 60 Fósforo (mg) 1.000
Calcio {mg} 1.000 Magnesio (mg) 400
Hierro (mg) 18 Zinc (mg) 1&
Vitamina D (UI) 400 Yodo (mg) 150
Vitamina E (UI) 30 Cobre (mg) 2.0
Tiamina (mg) 1.5 Acido pantoténico (mg) 10
Riboflavina (mg) 1.7 Vitamina K (mcg) 80
Niacina (mg) 20 Manganeso (mg) 2.0
Vitamina Bg (mg) 2.0 Setenio (mcg) 70*
Folato (mg) • 0.4 Cromo (mcg) 120*
Vitamina 6^2 (mg) 6.0 Moiibdeno (mcg) 75*
FDA: Código de las Regulaciones Federales 21. Washington, DC 1996 _
*IVIinera]es Ultratraza
Electrólitos
Los rangos usuales para los requerimientos de electrólitos/día son:
Electrólito Ranoo
Sodio (Na) 60 - 80 mEq
Potasio (K) 30 - 60 mEq
Cloruro (Cl) 80 - 100 mEq
Calcio (Ca) 4.6 - 9.2 mEq
Magnesio (Mg) - mEq
Fósforo (P) ,2 - 20 mmol
FDA: Código de las Regulaciones Federales 21. Washington, DC, 1996
Son necesarias cantidades adicionales de electrólitos en caso de
pérdidas extraordinarias (véase la siguiente tabla).
' Taller I B , Requerimientos Nutricionaies y Líquidos: Texto para los Participantes
Tabía 1. C o m p o s i c i ó n de
S e c r e c i o n e s G l d e Electrólitos
Concentración úe electrólitos (mEq/L)
Secreción Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato
Secreciones gástricas 40 - 65 10 100 - 140
Rsíula pancreática 135 - 155 5 55 - 75 70 - 90
Fístula biliar 135 - 155 5 80 - 110 3 3 - 5 0
Drenaje por lieostomía 120 - 130 10 50 - 60 50-70
Fluido por diarrea 25 - 50 35-60 20 - 40 30 - 45
O Stiea M. Fluid and electrolytemanagement Manual of Medical Therapeutics.
Wasiiington University, St. Louis, Missouri, 1992.
Terapia Nutricional
Nutrición P a r e n t e r a l
Las soluciones nutricionaies parenterales clcbcn diseñarsen
de tal manera que provean diariamente cl 100% de la energía,
la proteína las vitaminas y los minerales.
Tabla 2 : V a l o r C a l ó r i c o
y Osmolalidad de l a s Soluciones
Parenterales
Valor calórico Osmolalidad
Solución tkcal/dü fmOsm/Ll
Dextrosa {%)
5 17 250
10 34 500
20 j58 1.000
50 170 2.500
70 237 3.500
Emulsiones de lipidos (%)
10 110 280
20 200 330-340
TERAPIA NUTRiaONAL TOTAL
T a b l a 3 : Fórmula d e M u e s t r a
de l a s S o l u c i o n e s - B a s e
de l a Nutrición P a r e n t e r a l
E s t a n d a r i z a d a por V e n a - C e n t r a l *
Solución Estándar
Provista por solución
Aditivos Aditivos Aminoácida Contenido final
Aminoácidos cristalinos 8.5% 500mL 4.25%
Dextrosa 50% 500 mL 25%
Dextrosa 70%
Sodio ¡mEq) 35 5 40
Potasio (mEq) 40 40
Cloruro (mEq) 35 35
Calcio (mEq) 4.6 4.6
Fósforo (mmol) 7 5 12
Magnesio (mEq) 8.1 8.1
Sulfato (mEq) B.1 8.1
Gluconato (mEq) 4.6
Acetato (mEq) 30 37 67
Volumen total aproximado 1050 mL
Aminoácidos (g) 42.5
Nitrógeno (g) 6.5
Calorías no-proteinicas (kcal) 850 mL
Concentración calórica (kcal/mL) 0.81
* Para el paciente promedio y para pacientes que requieren modificación
de solución-base.
Taller I B , Requerimientos Nutricionaies y Líquidos: Texto para los Participantes
Nutrición Enteral
Se dispone de una variedad de fórmulas nutricionaies entérales
para sarisfacer las necesidades nutricionaies. Se cuenta
igualmente con fórmulas especializadas diseñadas para satisfacer
los requerimientos especiales impuestos por el estado de la
enfermedad o ia condición médica. En términos generales,
cuando se ingiere el volumen suficiente, estas fórmulas
satisfacen el 100% de los requerimientos nutricionaies diarios, a
excepción del agua. Igualmente deberá proporcionarse
cantidades adicionales de agua, en proporciones que aseguren
que se ingiera al menos 1 m L de agua para cada caloría.
TEEAPlA-NUTRiaONALTOIAL
Actividad 1: Estudio d e i IVIinicaso No. 1
A E , una mujer de ra2a negra de 70 años de edad es admitida en el
hospital con diagnóstico de apoplejía después de haber sido
encontrada inconsciente en su casa. Su peso es de 58 kg aunque el
peso ideal para su estatura es de 61 kg. Su estatura es de 165 cm.
La función renal está normal. Las bioquímicas seleccionadas son:
Sodio en el suero, mEq/L - 145 (normal = 135-145)
Potasio en-el suero, mEq/L 3.7 (normal = 3.7 - 5.0)
BUN, mg/dL 25 (normal = 5-25)
Glucosa. mg/dL 80 (normal = 80 - 100)
Como resultado del infarto, 1^ paciente presentó disfagia. Esdmar
los requerimientos de agua, proteína y vitaminas y minerales.
1. Calcular las necesidades totales diarias de energía siguiendo el
"Método Rápido"
30 kcal X peso corporal en kg
Estimado de las necesidades totales diarias de energía = !
2. Calcular los requerimientos diarios totales de agua
Método 1: 30 m L de agua X peso corporal en kg
o
Método 2: 1 m L de agua X kcal consumidas (véase cl cálculo
No. 1)
Estimado de las necesidades totales diarias de agua =
3. Calcular ia cantidad de agua adicional que se requiere
adicionalmente a la fórmula
Teniendo en cuenta que las fórmulas entérales que contienen 1
kcal/mi
mL de agua que se necesita - ( m L fórmula X 80%)
Cantidad de agua que se necesita además de la fórmula =
mi/día
4. Calcular los requerimientos totales diarios de proteína
g proteína X kg peso corporal
Requerimientos diarios estimados de proteína — g/ día
5. Proporcionar % vitaminas y minerales R D I
(incluyendo minerales ultratraza)
Taller IB, Requerimientos Nutricionaies y Líquidos: Texto para los Participantes
Actividad 2 : Estudio del IVIinicaso
No. 2
BC, un hombre de raza blanca de 40 años de edad es admitido en
el hospital con quemadura que involucra el 40% de su superficie
corporal, incluyendo la cara y el abdomen. Se le ha dado
resucitación por Uquidos. Se le coloca una sonda de succión N G
debido a que presenta íleo gástrico. El drenaje es de
aproximadamente 1.5 L/día. N o existe disfunción orgánica
importante. Su peso corporal antes de la lesión era de 70 kg y
su estatura es de 175 cms. Las pruebas seleccionadas son:
Sodio en el suero, mEq/L 135 (norma! = 135 - 145)
Potasio en el suero, mEq/L 4.fJ (normal = 3.7 - 5.0)
BUN, mg/dL 25 (normal = 5-25)
Glucosa, mg/dL 130 (normal - 80 -110)
1. Calcular ios requerimientos totales diarios de agua (incluida la
sustitución por pérdida NG)
Método 1 : 30 mL de agua X peso corporal en kg +
1.500 m L
Método 3 : 1.500 m L de agua/m= ASC X m^ + 1.500 m L
Requerimientos totales diarios estimados de agua = ml/día
2. Calcular las necesidades totales diarias de energía
HB X factor de actividad X factor de' lesión
HB = (66.47 + (13.75 X kg) + (5.0 X cm) -
(6.76 X edad) „ H B X factor de actividad X
factor de lesión
Requerimientos energéticos diarios = ml/día
3. Calcularlos requerimientos diarios de proteína
g de proteína X peso corporal en kg.
Requerimientos diarios estimados de proteína — ml/dÍ2
4. Administrar % de vitaminas R D I + minerales
(incluyendo minerales ultratraza)
TERAPIA NUTRiaONAL TOIAL
