DIAFRAGMA PÉLVICO Y PERINÉ

° El diafragma pélvico es el piso muscular de la pelvis.

° El periné es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana y que se
encuentran por debajo del diafragma pélvico.

° Atravesados atrás por el recto y adelante por la uretra y los órganos genitales

FORMA Y LIMITES

El periné presenta una forma romboidal y está comprendido, constituido adelante por la sínfisis
del pubis, lateralmente por las ramas isquiopubianas y las tuberosidades isquiáticas, atrás por
el sacro, el cóccix y los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, que completan este marco.
En superficie hasta la piel, en profundidad alcanza a la fascia inferior del diafragma pélvico.

La demarcación superficial del rombo perineal, está indicada por los cuatro ángulos siguientes:
adelante la sínfisis del pubis, atrás el vértice del cóccix y a ambos lados las tuberosidades
isquiáticas
 DIVISION DEL PERINE

Una línea transversal que une a las dos tuberosidades isquiáticas (línea bi-isquiática) divide al
periné (un rombo), en dos triángulos:

A. Un triángulo posterior, que corresponde a la región anal (periné posterior), centrado en el ano

B. Un triángulo anterior, que corresponde a la región urogenital (perine anterior), diferente en el

hombre y mujer

DIAFRAGMA PELVICO

El límite inferior de la pelvis menor comprende la fascia pelviana y el diafragma pélvico. Este
último está constituido por la fascia superior del diafragma pélvico, los músculos elevador del
ano y coccígeo y la fascia inferior del diafragma pélvico.

Músculo elevador del ano

Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región del ano. Junto con su
homólogo del lado opuesto, constituyen un embudo (o copa) abierto hacia arriba, que sostiene
a los órganos pelvianos.

Cada músculo está formadopor tres porciones:

-Músculo puboccígeo: se dirige desde el pubis hacia el cuerpo perineal, el esfínter externo del
ano y el ligamento anococcígeo. Los fascículos que lo integran son el puboperineal, el músculo
puboprostático (en el hombre) o pubovaginal (en la mujer) y el músculo puboanal.

-Músculo puborrectal: partiendo desde el pubis rodea en forma de lazo a la parte posterior de la
curvatura perineal del recto

-Músculo iliococcígeo: desde el arco tendinoso del músculo elevador del ano hasta el cóccix y
ligamentoanococcígeo
El músculo elevador del ano, tomado en conjunto, forma una masa muscular plana de dirección
oblicua. Se distinguen una parte lateral y una parte medial

Parte lateral: es superior y profunda. Se inserta

• en el ángulo del pubis y en su rama horizontal

• En un engrosamiento de la fascia obturatriz (obturador interno): el arco tendinoso del músculo

elevador del ano

• En la espina ciática. Allí, las fibras de este fascículo se dirigen atrás hacia el cóccix y el
ligamento anococcígeo

• Las fibras originadas más adelante (músculo puboccígeo) se dirigen hacia abajo y atrás,
laterales a la próstata en el hombre (a la vagina en la mujer), y luego al recto.

• Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo y atrás

• Las fibras posteriores son casi transversales

Detrás del recto estas fibras se entrecruzan con las del lado opuesto formando en su conjunto
una especie de cincha cuya concavidad anterior abraza los ¾ posteriores del cilindro.

Parte medial

Es inferior y superficial. Se inserta adelante en el pubis. Sus fibras, dirigidas abajo, atrás y
medial, contornean la próstata en el hombre o la vagina en la mujer. Terminan:

Atrás, en el cóccix

Lateralmente, en el recto

Adelante, en la cara anterior del recto, donde se entrecruzan con las del lado opuesto
El músculo elevador del ano constituye un plano muscular, formando delante de él un
entrecruzamiento muscular sólido entre el canal anal y los órganos genitourinarios.

Los bordes mediales de los elevadores del ano quedan separados adelante, circunscribiendo el
hiato urogenital, que en la mujer está atravesado por la vagina y la uretra y constituye el punto
débil del piso pelviano.

El músculo elevador del ano está inervado por ramos del plexo sacro (S3 y S4) y algunos filetes
procedentes del nervio pudendo

Músculo coccígeo (isquiococcígeo)

Es un músculo triangular, aplanado, situado detrás del precedente. El músculo coccígeo se

inserta en la espina ciática; en la cara profunda del ligamento sacroespinoso y en la parte más
posterior de la fascia pelviana parietal, la fascia obturatriz.

Desde estas inserciones sus fibras se dirigen en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior
del cóccix, subiendo hasta el sacro

Se encuentra en contacto con los músculos elevador del ano hacia abajo y adelante, y con el
piriforme hacia arriba y atrás.

Inervado por un ramo del 4° nervio sacro

Fascia pelviana (aponeurosis pelviana)

Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor, fascia pelviana
parietal (endopelviana), y envainan a las vísceras pelvianas, fascia pelviana visceral.

Fascia pelviana parietal (borde superolateral)

Es la parte de la fascia pelviana que cubre las paredes de la pelvis menor. Su borde periférico se
continúa con la fascia transversalis y su borde medial, con la fascia pelviana visceral

En esencia constituye el desprendimiento superior de la fascia de los músculos elevadores del

ano y, parcialmente, las fascias obturatrices. Posee engrosamientos: arco tendinoso del
músculo elevador del ano, arco tendinoso de la fascia pelviana y bandeleta isquiática.

Fascia pelviana visceral (borde inferomedial)

Corresponde a la parte de la fascia pelviana que envuelve a las vísceras pelvianas. En el hombre
se distinguen la fascia vesical, rectal y prostática. En la mujer la vesical, rectal, vaginal y uterina

Es una hoja fibrosa cuyo espesor disminuye de abajo hacia arriba.

Más atrás y adelante del recto alcanza al cuerpo perineal o al tabique rectovaginal en la mujer.
Se dirige hacia atrás, lateral al recto, y llega a la cara anterior del sacro.
Cara inferior. Tapiza el músculo elevador del ano y al músculo coccígeo, formando la fascia
superior del diafragma pélvico.

Cara superior. Forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal, interpuesto entre el
peritoneo y el piso pelviano.

Este espacio está ocupado por las raíces vasculares vesicales inferiores y rectales medias y por
el uréter, envuelto en tc.

REGION ANAL

En forma idéntica en el hombre y la mujer. En el centro, por el canal anal rodeado por el
músculo esfínter externo del ano. Este músculo está unido: atrás, al cóccix por el ligamento
anococcígeo, adelante, a la región urogenital, por el músculo rectouretral en el hombre y por el
rectoperineal en la mujer

De cada lado se encuentra un espacio relleno por tejido adiposo, sobre entre la cara inferior del
músculo elevador del ano y la piel: la fosa isquioanal. En un corte coronal, este espacio es
triangular con:

•Una pared superomedial, oblicua hacia abajo y medialmente, formada por los músculos
elevador del ano y coccígeo.

•Una pared lateral, vertical, constituida por el músculo obturador interno.

• Una pared inferior cutánea, cuyo revestimiento se prolonga lateralmente con el de la región
glútea

En sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende hacia atrás hasta las inserciones del
músculo glúteo mayor, y hacia adelante hasta el pubis.

La fosa isquioanal está ocupada por abundante tejido adiposo, atravesado por el nervio y la
arteria rectal inferior.
REGION UROGENITAL EN EL HOMBRE

Desde la superficie hasta el diafragma pélvico, el periné, en su región urogenital, comprende: un

revestimiento cutáneo, el tejido subcutáneo con sus capas adiposa y membranosa, la bolsa
subcutánea del periné, la fascia del periné, el espacioperineal superficial con los músculos
perineales superficiales, la membrana perineal, los músculos del espacio perineal profundo y la
fosa isquioanal. La región urogenital ocupa el triángulo anterior del rombo perineal

Planos cutáneo y subcutáneo

En la línea media, delante del espacio anobulbar, se ve la saliente del bulbo del pene y a los
lados los cuerpos cavernosos, que llegan a la raíz del pene. Lateralmente se continua con la piel
de los muslos y de las regiones glúteas y por adelante, con la piel del escroto.

El plano siguiente está formado por la capa adiposa del tejido subcutáneo

Es una hoja fibrosa delgada que se fija en el borde inferior de las ramas isquiopubianas y en el
cuerpo perineal, y a la fascia del periné a nivel del borde posterior del músculo transverso
superficial del periné

Se continúa con las fascias superficiales del periné y del escroto (dartos) y hacia adelante con
la capa membranosa de la pared abdominal

Bolsa subcutánea del periné

Este espacio es un compartimiento en cuyo interior hay tejido adiposo y por el cual pasan los
vasos y nervios perineales. Está ubicado profundamente con respecto a la capa membranosa
del tejido subcutáneo del periné

Fascia del periné y músculos perineales superficiales

La fascia del periné (fascia de recubrimiento superficial o de Gallaudet) cubre a los músculos
superficiales: el transverso superficial, el bulboesponjoso y el isquiocavernoso; estos dos
últimos envuelven a los cuerpos eréctiles.

Músculo transverso superficial del periné: se extiende desde la tuberosidad isquiática hasta el
cuerpo perineal, al que llega a nivel del espacio anobulbar. Su borde posterior marca el límite
posterior de la región urogenital. Lo inerva un ramo muscular del nervio pudendo

Músculo bulboesponjoso: se inserta atrás, por delante del ano, a cada lado de la línea media en
el cuerpo perineal.
Musculo bulboesponjoso; Partiendo del rafe mediano del cuerpo esponjoso, transcurre
lateralmente, hacia adelante y arriba, rodeando al bulbo del pene. Las fibras anteriores se
disponen en un fascículo acintado que rodea en forma oblicua a la uretra esponjosa, luego al
cuerpo cavernoso y viene a terminar en la envoltura fibrosa del pene. Es un músculo ERECTOR:
sus fibras anteriores producen la compresión de la vena dorsal profunda del pene, impidiendo el
pasaje venoso de los espacios cavernosos; de este modo favorecen el aento del pene.

También es un músculo EYACULADOR; produce la compresión espasmódica del bulbo del pene
y del cuerpo esponjoso, con lo cual colabora así al vaciamiento de la uretra esponjosa. Está
inervado por un ramo del nervio pudendo

Músculo isquiocavernoso: se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama

isquiopubiana. Las fibras más externas, más largas, terminan en una fascia que se fusiona con
la túnica albugínea del cuerpo cavernoso.

•delimita lateralmente al triángulo isquiobulbar

•Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis.

• Es un músculo erector y eyaculador.

• Está inervado por un ramo del nervio pudendo

Membrana perineal y músculos del espacio perineal profundo

El espacio perineal profundo no es un compartimento cerrado; se encuentra profundo a la

membrana perineal, pero está abierto por arriba, y queda en comunicación con la fosa
isquioanal, con el diafragma pélvico y con el hiato urogenital. ocupan este espacio, el músculo
transverso profundo del periné y el músculo esfínter externo de la uretra

Membrana perineal (aponeurosis perineal media): situada por encima de las formaciones
eréctiles. Está interpuesta entre las ramas isquiopubianas, tiene la forma de un triángulo con
vértice pubiano.

Presenta dos bordes laterales insertados en las ramas isquiopubianas y un borde posterior
tendido de un isquion a otro. Su porción anterior, situada por arriba del cuerpo cavernoso y del
bulbo, se engruesa para constituir el ligamento transversodel periné, que forma su extremo
anterior. Detrás de la uretra membranosa, que la atraviesa, la membrana perineal se adelgaza y
queda ubicada por debajo del músculo transverso profundo.
Músculo transverso profundo del periné: tendido desde la parte anterior de la tuberosidad
isquiática y la rama isquiopubiana hasta el cuerpo perineal.

Hacia adelante se extiende hasta llegar al borde posterior del ligamento transverso del periné.
Sus fibras musculares, transversales y oblicuas, se encuentran en contacto con la glándula
bulbouretral y rodean la parte inferior del músculo esfínter externo de la uretra

Músculo esfínter externo de la uretra: formado por músculo estriado. Sus fibras circulares
inferiores envuelven la uretra, por arriba de la membrana perineal. Sus fibras superiores cubren
la cara anterior de la próstata y llegan hasta el cuello de la vejiga.

REGIÓN UROGENITAL EN LA MUJER

Desde la superficie hasta el diafragma pélvico está formado por:

Plano cutáneo y subcutáneo:

• Presenta los mismos límites que en el hombre e idéntica constitución fundamental, con
diferencias inherentes al sistema genitourinario.

• La vulva ocupa la parte principal, delante del espacio anovulvar que separa el ano de la
comisura posterior de los labios mayores.

Bolsa subcutánea del periné:

Ubicada profundamente cn respecto a la capa membranosa del tejido subcutáneo del periné y
superficialmente con respecto a la fascia del periné.

Fascia del periné y músculos perineales superficiales:

La fascia del periné está ampliamente escotada para la abertura vulvar.

Los músculos perineales superficiales cubren a los órganos eréctiles, con el transverso
superficial, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso, pero estos no llegan a la línea media, de la
que quedan separados por la hendidura vulvar. La disposición del músculo transverso
superficial es igual a la del hombre.
El músculo isquiocavernoso cubre la raíz del clítoris. Se ubica paralelo a la rama isquiopubiana.

El músculo bulboesponjoso cubre la cara superficial del bulbo del vestíbulo y la glándula
vestibular mayor. Se extiende hacia adelante hasta el cuerpo cavernoso del clítoris. Por detrás
se inserta en el cuerpo perineal.

Membrana perineal y músculos el espacio perineal profundo:

Membrana perineal: amplicamente abierta a nivel del hiato urogenital; forma un triángulo a cada
lado de los orificios urogenitales, hasta las ramas isquiopubianas. En la mujer no existe el
ligamento transverso del periné.

Músculo esfinter externo de la uretra: situado por arriba de la membrana perineal.

Músculo transverso profundo del periné: formado por algunas fibras musculares lisas que se
fijan a los lados del cuerpo perineal, y se halla entre la vagina y el recto. En este espacio
también se encuentra:

Músculo compresor de la uretra: formado por fibras oblicuas que pasan delante de la uretra
femenina.

Músculo esfínfer uretrovaginal: nace en el cuerpo perineal y sus fibras rodean a la vagina y a la
uretra por debajo del compresor.

La parte resistente del periné femenino, está constituída por el entrecruzamiento entre la vagina
y el recto, de los fascículos del músculo elevador del ano los cuales están reforzados en la
superficie por el cuerpo perineal.

El espacio perineal profundo, está abierto hacia arriba y se continúa con la fosa isquioanal.
VASOS Y NERVIOS DEL PERINÉ:

Provienen de los elementos vasculonerviosos pudendos internos compuestos por la arteria y

venas pudendas junto con el nervio pudendo.

Éstos, penetran en el periné por su parte posterosuperior, a nivel del foramen ciático menor.
Están aplicados contra la pared lateral de la fosa isquioanal en un desdoblamiento de la fascia
obturatriz que constituye, con la rama isquiopubiana, el conducto pudendo.

ARTERIAS: Las ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, de atrás hacia
adelante son:

-Rectal inferior atraviesa la fosa isquioanal y vasculariza el esfínter anal.

-Perineal superficial irriga a los músculos de la región urogenital.

-Perineal profunda con sus ramas bulbares y cavernosas para los órganos eréctiles y sus
músculos.

-Uretral.

Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, atraviesa los ligamentos suspensorios y se
convierte en arteria dorsaldel pene o del clítoris.

VENAS: Las venas pudendas internas tienen su origen en las venas dorsales profundas del pene
del clítoris. El sistema venoso profundo está más desarrollado, en relación con la
hipervacularización de las formaciones eréctiles.

El sistema superficial se halla anastomosado con las venas de los escrotos.

LINFÁTICOS: Siguen el trayecto de las venas, pero los linfáticos superficiales son tributarios de
los ganglios linfáticos inguinales, mientras que los linfáticos profundos son los de los ganglios
linfáticos pélvicos.

NERVIOS: Proceden del 3° y 4° nervio sacro. El nervio pudendo abandona ramos en el periné:

-Los nervios rectales inferiores destinados al músculo esfínter externo del ano.

-Los nervios perineales que se dividen en:

Superficiales, cutáneos , densitivos, nervios labiales posteriores y dorsal del clítoris en la mujer.
nervios escrotales posteriores y dorsal del pene en el hombre.

Ramos profundos, musculares, que inervan todos los músculos del periné, y además envian un
ramo al esfínter externo del ano.