Clínica IV

Tema I: Enfermedades digestivas.

Semana 2.
Orientaciones para el estudio del contenido.

™ LA PRÁCTICA DOCENTE
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular,
en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC.
La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr es diferente en cada uno de
los escenarios.

™ Consulta médica en el consultorio popular.

• Realizarás el interrogatorio donde precisarás los hábitos tóxicos, las condiciones
higiénico sanitarias, antecedentes de síntomas digestivos, si ha recibido transfusión
de sangre u otro hemoderivado, enfermedades concomitantes y el examen físico de
los pacientes seleccionados en busca de síntomas y signos premonitorios de
hepatitis, como por ejemplo toma del estado general, náuseas, vómitos y con mas
intención ante todo paciente que en su casa haya algún convivente con hepatitis, u
otros signos sugestivos de enfermedad digestiva como pueden ser signos de cirrosis
hepática o enfermedad diarreica crónica.
• Indagarás la presencia de otros síntomas sugestivos de cirrosis o sangramiento
digestivo, como son presencia de melena, arañas vasculares, ascitis, íctero, o por el
contrario la presencia de diarreas crónicas estudiadas con anterioridad o no como
parte de un cuadro diarreico crónico de posible etiología inflamatoria.
• Observarás a tu profesor, el que debe ratificar la correcta técnica realizada,
corregir los posibles errores detectados y demostrar de forma adecuada tantas
veces como sea necesario.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás algunos elementos que sean omitidos por el explorador.

En la realización del examen físico tendrás en cuenta:

• Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como con
una iluminación adecuada.
• Colóquese del lado derecho del paciente.
• La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico general en
busca de alteraciones cutáneas como arañas vasculares, lesiones de rascado,
ictericia y otros signos que hacen pensar en que el paciente presente enfermedades
digestivas.
• Registrarás los datos clínicos obtenidos a través del interrogatorio y el examen
físico.
• Debes recuerda que las afecciones digestivas como las hepatitis del tipo no A
producen un cuadro atípico con manifestaciones generales.
• Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitirás un diagnóstico
presuntivo, que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se
seleccionen. Además es un momento importante para exponer el diagnóstico
diferencial entre diferentes entidades del sistema estas entidades.
• La conducta terapéutica integral seleccionada, la presencia de hepatitis no requiere
internamiento, y la conducta general ante una cirrosis hepática o enfermedad
diarreica crónica tiene sus características, las que debes indicar. Enfatizarás en las
enfermedades diarreicas agudas y su conducta preventiva.
• Se le debe explicar al paciente la importancia de este examen en búsqueda de
signos precoces de una enfermedad que puede ser grave como un cáncer de vías
digestivas o el curso de una hepatitis anictérica.
Al finalizar la consulta médica, el profesor plasmará en la tarjeta individual, las
observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma.

™ Consulta en el SRI y el CMDI.

La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular
En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo la dirección
del residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala, se puede
desarrollar la actividad con casos simulados, pero debes recordar que cualquier
paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de
síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades.
En el CMDI, si reencuentras rotando por este servicio, recordarás que estas
enfermedades en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por la cantidad de
síntomas y signos que las acompañan, por lo que debes reforzar el interrogatorio y el
examen físico ante la presencia de vómitos, diarreas, fiebre, dolor abdominal, signos de
sangramiento digestivo, o ictericia acompañada de síntomas generales, entre otros.
Además durante esta consulta acompañarás a los pacientes a la realización de los
exámenes complementarios necesarios para confirmar un diagnóstico nosológico y
diferencial.
En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio, escucharás la terapéutica
seleccionada, que conlleva medidas generales y farmacológicas.

™ Visita de terreno.
Durante el desarrollo de esta actividad participarás en las siguientes actividades que
planifique el profesor
• Realizar junto al profesor una valoración integral de la familia, como aplicación de
los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma
atendiendo a su ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración de
las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda, previa
autorización de la familia, relacionándolas con los problemas de salud de los
pacientes.
• Interrogarás y examinarás al paciente y en caso de arribar a algún planteamiento
diagnóstico lo expondrás de forma oral, así como el diagnóstico diferencial.
• Registrarás en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus
alteraciones.
• Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes que padezcan
estos problemas de salud, la importancia de la higiene de los alimentos, del agua, el
desecho de residuales sólidos, las condiciones de trabajo de los integrantes, cuando
resulten de riesgo. Además explicarás a los enfermos y familiares las características
 propias de éstos problemas de salud para que se logre con mayor facilidad el
objetivo planteado en el proceso educativo.
• Realizarás la pesquisa activa en la comunidad y la familia de las enfermedades
transmisibles que se estudian en la semana.
• Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento
ambulatorio del paciente.
• Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad,
señalando el cumplimiento de los objetivos trazados.
• En el caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran
acciones por parte de la familia o la comunidad, explicarás y propondrás posibles
soluciones, las que verificará posteriormente en una segunda visita.

™ Pase de visita domiciliario o en el hogar.

Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente, el profesor debe haber
escogido previamente a pacientes internados en el hogar que presenten alteraciones o
síntomas relacionados con enfermedades digestivas, como hepatitis viral, cirrosis
hepática, enfermedad inflamatoria intestinal, constipación, se no existir se pueden visitar
aquellos con posibles riesgos a padecerlas, u otros que no estén ingresados y su
problema de salud sea útil para que confecciones el expediente clínico del paciente,
como las parasitosis crónicas, dolor abdominal, diarreas, sangramiento digestivo.
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizarás la anamnesis
y el examen físico, para determinar la evolución del mismo y por ende decidir la
conducta a seguir.
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente en caso de ser
seleccionado.
• De no ser seleccionado, observarás y registrarás en su cuaderno los resultados
obtenidos por los que han examinado al paciente.
• Presentarás los datos obtenidos, teniendo en cuenta los principios de la ética
médica y el espacio donde se realiza.
• Realizarás el diagnóstico presuntivo del enfermo y su diagnóstico diferencial, en
caso que no hayas sido seleccionado para realizar el examen físico y el
interrogatorio.
• Junto a tu profesor selecciona los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los
resultados que espera encontrar.
• Escucharás las acciones terapéuticas más apropiadas en este caso y sus
contraindicaciones.
• Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter higiénico, general e
individual.
• Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio.

™ Pase de visita al paciente internado en una institución de salud.

Para tu participación en esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones:
• Realizarás el expediente clínico completo y la evolución a los pacientes internados
con patologías diarreicas agudas o crónicas, sangramiento digestivo o sospecha de
hepatitis u otras enfermedades digestivas.
• Reforzarás las habilidades en la realización del interrogatorio y del examen físico,
haciendo énfasis en el examen físico general, regional, y de todos los sistemas, que
son asiento de lesiones en el curso de estas enfermedades digestivas estudiadas
durante la semana.
• Presentarás de forma oral el o los casos.
• Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se
encuentren ingresados en este servicio, comenta los resultados.
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o
procederes diagnósticos como los endoscópicos.
• Elaborarás el diagnóstico sindrómico, diferencial, nosológico y etiológico de la
patología del paciente.
• Realizarás el resumen evolutivo del caso, bajo la conducción del profesor.
• Participarás junto a tu profesor en la selección de la terapéutica que se utiliza en
este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta.
• Emitirás un juicio pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones
de la propia enfermedad lo permitan.
• Mantendrás una conducta ética sobre la evolución, pronóstico y la terapéutica, lo
que no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio.

™ Discusión de caso clínico.

Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando.
El caso clínico que se discutirá durante esta actividad será sobre colitis ulcerosa
idiopática.
Las tareas que realizarás durante esta actividad son:
• Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el
expediente clínico, haciendo énfasis en las características semiográficas de la
diarrea, el sangramiento rectal y otros períodos similares al actual, así como las
características entre las crisis.
• Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el
paciente. Los demás intervendrán bajo la dirección del profesor.
• Expondrás el diagnóstico positivo y diferencial, las complicaciones de esta entidad y
su pronóstico.
• Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas específicamente las
imagenologicas y endoscópicas indicadas.
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso. Enfatizarás en
las medidas generales y las especificas en esta enfermedad. Además te referirás al
tratamiento de las formas específicas de esta entidad como es la proctitis, las formas
graves refractarias, colitis grave fulminante, y el tratamiento quirúrgico.
• Valorar la participación de los estudiantes y reflejar la misma en la tarjeta individual.
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del
profesor, además de tu participación durante las intervenciones de los demás
estudiantes.
• La bibliografía para el estudio del tema es:
 ™ Bibliografía básica: Temas de Medicina Interna de Dr. Reinaldo Roca
Goderich, tomo 2: Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa.
Página 283-292,
™ Bibliografía complementaria: Medicina interna, Diagnóstico y tratamiento.
Dr., Miguel Matarama Peñate. Páginas 290-293.

™ Discusión clínica integrada.

La actividad estará relacionada con la hepatitis haciendo énfasis en los aspectos
clínicos epidemiológicos.
• Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo
las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora.
• Presentarás el caso mediante la lectura del resumen del problema clínico para lo
cual te sugerimos utilizar un lenguaje técnico, evitando expresiones populares.
• Responderás a las preguntas relacionadas con el caso que sean realizadas
durante la exposición. .
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales.
• La bibliografía para el estudio del tema es:
™ Bibliografía básica: Temas de Medicina Interna de Dr. Reinaldo Roca
Goderich, tomo 2: Hepatitis. Página 197-215
™ Bibliografía básica: Medicina interna, Diagnóstico y tratamiento. Dr, Miguel
Matarama Peñate. Páginas 304-320.
™ Texto complementario. Temas de medicina general integral: Dr. Roberto
Álvarez Sintes. Volumen II. Capítulo 22. Páginas 361-368.

™ Guardia médica.
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de
exámenes complementarios, hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor.
Realizarás las siguientes actividades:
• Es una actividad eminentemente práctica.
9 Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el
motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral.
9 Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos
y terapéuticos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya
adquiridos.
9 Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente.
• Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento, quienes
informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor.
• La guardia médica es el momento para desarrollar algunas habilidades
relacionadas con las enfermedades digestivas agudas o crónicas con episodio
agudo que acuden a este servicio con síntomas y signos como: diarreas, vómitos,
fiebre, sangramiento digestivo, dolor abdominal, así como algunos signos a otro
nivel que hagan sospechar en entidades de este sistema.
• La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones de las evidencias
de laboratorio clínico e imagenológicas.
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la
entrega de guardia. En esta actividad participarán diariamente todos los
estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento.
Al finalizar esta actividad el profesor firmará la tarjeta individual de cada estudiante que
estuvo de guardia.