SINDROME
CORONARIO AGUDO
Grupo 2
Juan Mena, Daniela Solá, Nuria Proaño, Sebastian Tejada,
Rafael Zapata, Rebeca Navarro, Gabriel Maya, Mateo Escobar
01 FISIOPATOLOGIA
01 FISIOPATOLOGIA
Los pacientes con aterosclerosis coronaria
pueden desarrollar un espectro de
síndromes clínicos que representan
diferentes grados de la obstrucción de la
arteria coronaria.
Oclusión de una arteria coronaria
-> isquemia miocárdica aguda->taquicardia
ventricular y la fibrilación ventricular -> paro
cardiaco
02 Síntomas y signos
Dolor torácico.
Disnea.
Diaforesis.
Náuseas o vómitos.
Síncope .
Ansiedad o sensación de muerte inminente.
Signos
Alteraciones en el electrocardiograma (ECG).
Aumento de marcadores cardíacos.
Hipotensión o hipertensión.
Taquicardia o bradicardia.
02 Examen físico
Apariencia del paciente:
Ansiedad -> dolor
Diaforesis -> activación del sistema simpático
Palidez -> signo de mala perfusión
Pulsos y presión arterial:
Taquicardia -> estrés cardiaco o dolor
Bradicardia -> compromiso del sistema de conducción
Hipertensión -> estrés cardiaco o dolor
Auscultación cardiaca:
Galope en S3 o S4 (mal pronostico) (IC / Disf. llenado V)
Soplos (complicaciones valvulares)
02 Signos pronosticos
Inspección de extremidades:
Edema periférico (Insuficiencia cardiaca Der)
Cianosis (hipoxia severa)
Venas del cuello:
Distensión de vena yugular (ICD)
Presiones y ritmo cardiaco
Hipotensión -> shock cardiogénico (mal pronostico)
Arritmias -> mal pronostico (conducción)
TROPONINAS ELEVADAS
Auscultación pulmonar EDAD >75
Crépitos -> edema o congestión pulm (Disfunción VD) CORMOBILIDADES
03 BLS
Seguridad de la escena
Reconocimiento rápido de SCA
Activar SEM
Comprobar pulso y respiraciones
Estar preparado para proporcionar RCP
Tener disponible un DEA
50% de pctes que mueren de SCA lo hacen antes de llegar al hospital
03 BLS
04 ACLS
A: airway Despejada-abierta
Sat O2 <90%?
B: breathing Uso de músculos accesorios?
FR
FC, ritmo
C: circulation PA
Llene capilar
Color piel
D: disability Estado de conciencia
Trauma
E: exposure Sangrado
Piel y temperatura
Evaluar signos y síntomas
04 ACLS STEMI sugestivos de SCA
Administrar:
Aspirina + iP2Y12 potente
Clopidogrel = Fibrinolisis
Prasugrel o ticagrelor = PCI
Heparina = de bajo peso molecular o no fraccionada
No fraccionada = monitorear el TTP x2 encima del
limite de referencia (60-80s)
O2 si Sat de O2 <90% y mantener entre 90-94%
Nitroglicerina
Morfina o fentanilo
Fentanilo = hipotenso
Estatinas de alta potencia (efectos pleiotrópicos)
Rosuvastatina o Atorvastatina
B-Bloqueante = metroprolol IV
Obtener EKG de 12 derivaciones
Si hay Elevación del ST → Notificar al hospital +
apuntar hora de inicio
Troponina Ultrasensible
Resultado = Elevadas
PCI
INMEDIATO
RESUMEN = Terapia antitrombótica + PCI
Evaluar signos y síntomas
04 ACLS NSTEMI sugestivos de SCA
Administrar:
Aspirina
Heparina = de bajo peso molecular o no fraccionada
No fraccionada = monitorear el TTP x2 encima del limite de
referencia (60-80s)
O2 si Sat de O2 <90% y mantener entre 90-94%
Nitroglicerina
Morfina o fentanilo
Fentanilo = hipotenso
Estatinas de alta potencia (efectos pleiotrópicos)
Rosuvastatina o Atorvastatina
Obtener EKG de 12 derivaciones
Si hay Depresión del ST, ondas T negativas → Notificar al
hospital + apuntar hora de inicio
Troponinas
NSTEMI = Elevadas
Angina inestable = Negativas
Muy alto riesgo o alto riesgo
Angiografía coronaria invasiva (INMEDIATO)
Riegos bajo o intermedio
Prueba funcional o anatómica
RESUMEN = Terapia antitrombótica + Angiografía Coronaria
invasiva
05 TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Reducir la cantidad de necrosis miocárdica -> preservar la función del ventrículo izquierdo,
prevenir una insuficiencia cardíaca y limitar complicaciones cardiovasculares.
2. Prevenir eventos cardíacos adversos graves: muerte, aumento del tamaño del infarto
3. Tratar las complicaciones agudas potencialmente mortales: fibrilación ventricular (FV), taquicardia
ventricular (TV) sin pulso, edema pulmonar, shock cardiogénico y complicaciones mecánicas del
infarto agudo de miocardio.
STEMI
NSTEMI
Elevación del segmento ST
STEMI
Elevación punto J en 2 o más derivaciones contiguas
>1 mm en I, II, III y V1, V4-V6
>2mm en V2, V3
1,5 mm en todas las mujeres
2 mm en hombres >40 años
2,5 mm en hombres <40 años
Elevación del segmento ST
IAM con elevación del ST
Revascularización Urgente
Oxígeno (SatO2 <90%)
Manejo Dolor
Terapia Fibrinolítica
Nitroglicerina (bradicardia, infarto VD, inh.
Comienzo inmediato
fosfodiesterasa)
evaluar contraindicaciones
Opiáceos (p. ej., morfina (bolos 2.5-3 mg) ->
sintomas >12 horas
disnea)
Antiplaquetarios Agentes específicos de fibrina:
Tenecteplasa / Reteplasa
Aspirina
Inhibidores P2Y12 (supervisión riesgo)
Anticoagulantes
Heparina (HNF, HBPM) (supervisión riesgo) PCI (Intervención percutánea coronaria)
Estatinas
Objetivo: 90 minutos
Máximo: 120 minutos -> terapia
Estatinas de alta potencia fibrinolítica
IAM con elevación del ST
Revascularización Urgente
Anticoagulantes
Evitar combinación 2 anticoagulantes
Descontinuar de inmediato post PCI (aneurisma
VD, FA)
Mejor opción: HNF
Bolo 70-100 U/kg
Fondaparinux contraindicado
Terapia antiplaquetaria
DAPT SIEMPRE
Aspirina: LD (150-300mg)
iP2Y12:
prasugrel (60),
ticagrelor (180) --> mant. 90 mg
clopidogrel (300-600)***
IAM con elevación del ST
Fibrinolisis
Indicaciones
Se considera cuando no se puede hacer PCI dentro de los 120 minutos
Inicio de síntomas < 12 horas
Sin contraindicaciones
Opciones fibrinolíticos Interacciones farmacológicas
Especificos de fibrina. - Si ya se decide fibrinolisis (empezar lo antes posible. <10 minutos)
Alteplasa 1. Agente específico de la fibrina (media dosis si >75 años)
tenecteplasa 2. antiplaquetario:
NO específicos de la fibrina. - a. aspirina + clopidogrel
Uroquinasa 3. Anticoagulación:
Estreptoquinasa * a. Enoxaparina (o UFH)
SIEMPRE se debe hacer la revascularización por PCI
IAM con elevación del ST
Contraindicaciones
Fibrinolisis
ABSOLUTAS RELATIVAS
Síndrome Coronario Agudo SIN elevación del ST
Troponinas:
+ IAM sin elevación del ST (NSTEMI)
- Angina inestable
NSTEMI
1) Manejo del dolor (p.e. morfina, fentanilo,
nitroglicerina). Oxigenación si satura < 90 %.
2) Terapia antiplaquetaria:
Aspirina dosis de carga de 300-350 mg VO.
3) Anticoagulantes:
HNF (Bolo IV 70-100 UI/kg), HBPM (1 mg/kg
c/12 h) o fondaparinux.
4) Estatinas:
Rosuvastatina 40 mg o atorvastatina 80 mg
Síndrome Coronario Agudo SIN elevación del ST
Troponinas:
+ IAM sin elevación del ST (NSTEMI)
- Angina inestable
NSTEMI
1) Manejo del dolor (p.e. morfina, fentanilo,
nitroglicerina). Oxigenación si satura < 90 %.
2) Terapia antiplaquetaria:
Aspirina dosis de carga de 300-350 mg VO.
3) Anticoagulantes:
HNF (Bolo IV 70-100 UI/kg), HBPM (1 mg/kg
c/12 h) o fondaparinux.
4) Estatinas:
Rosuvastatina 40 mg o atorvastatina 80 mg
08 Referencias
American Heart Association. (2020). Soporte vital cardiovascular avanzado: Manual del
proveedor.https://www.heart.org/
Collet, J. P., Thiele, H., Barbato, E., Barthélémy, O., Bauersachs, J., Bhatt, D. L., ... & Siontis, G. (2021). Guía
ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
ST: Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento del
síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes sin elevación persistente del segmento ST.
López, A., Pérez, R., & González, M. (2022). Manejo del síndrome coronario agudo en pacientes jóvenes:
Revisión de la literatura. Revista de Cardiología Clínica, 35(2), 145-156.
https://doi.org/10.1016/j.rcc.2022.01.003
Organización Mundial de la Salud. (2019). Síndrome coronario agudo: Directrices para el manejo clínico.
https://www.who.int/es/publications/síndromecoronario
¡MUCHAS
GRACIAS!
