ANEMIA

Lo que tienen los pacientes con anemia, lo que

pierden son glóbulos rojos y si pierden glóbulos rojos
lo que se está perdiendo es HIERRO por lo tanto los
individuos con anemia lo que tienen es una menor
concentración plasmática de hemoglobina y por lo
tanto es por esto que los individuos tienen una
incapacidad para transportar oxígeno hacia los
tejidos y esto puede estar dado por un recuento bajo
de glóbulos rojos por el bajo nivel de hemoglobina,
ahora la anemia representa uno de los principales
problemas de la medicina en general, ojo por que lo
debemos tener siempre en claro que NO ES UNA
ENFERMEDAD si no que una consecuencia clínica de
otro trastorno o enfermedad subyacente, esto
quiere decir que si el individuo tiene una úlcera
gástrica y producto de esta úlcera gástrica pierde sangre y hace una anemia el tratamiento obviamente que no es tratar la
anemia sino que es tratar la úlcera. Si el individuo tiene una leucemia y que producto de esa leucemia tiene anemia además
trombocitopenia el tratamiento no es tratar la anemia sino que el tratamiento es tratar la enfermedad de base que es la
leucemia, entonces la anemia es una manifestación clínica de otra enfermedad.

Estas son características inespecíficas pero que muchas veces

nosotros aquí vemos. Es típico de aquella persona que se cansa y
queda un poco pálida al subir las escaleras que puede tener anemia.
Entonces estos signos asociados a la palidez de la persona, mucha
fatiga o cansancio en personas que duermen demasiado.

Entonces estos son solamente para describir los pasos

que se siguen para el diagnóstico de una anemia, es
decir la parte clínica es importante y saber un poco la
historia del paciente, LA ANAMNESIS del paciente, si
tiene algún tipo de sangramiento, si está embarazada o
no porque la mujer embarazada necesita suplementos
de hierro y entonces puede estar embarazada y aún no
lo sabe, o tiene alguna hemorragia y tampoco lo sabe,
por lo tanto la anamnesis del paciente es importante.
Luego los estudios hematológicos básicos y aquí vemos
el HEMOGRAMA y el estudio principalmente de la serie
roja, recuento de rojos y hematocrito, hemoglobina y a
partir de eso el cálculo de las constantes
hematológicas, después hay unas determinaciones que son un poco mas especificas que no se hacen en forma tradicional
 en el laboratorio que es por ejemplo la
cuantificación del hierro sérico, también
uno puede tomar un aspirado de la médula
ósea para identificar depósitos de hierro
porque en condiciones normales el hierro
se puede encontrar “libre” (entre comillas
porque siempre está asociado a cierta
proteína que es la transferrina) o también
puede estar depositado en algunos tejidos
como la medula ósea o dentro del sistema
reticuloendotelial, en el hígado también, en
forma de depósitos de hierro que pueden
ser de dos tipos, como HEMOSIDERINA o
FERRITINA entonces a través de estas
tinciones uno puede cuantificar los
depósitos de fierro presentes en la medula
ósea, también existen otras herramientas
mucho mas especializadas por ejemplo se
sabe que hay algunas patologías genéticas asociadas a defectos en la síntesis de hemoglobina que son patologías genéticas
como la ANEMIA FALCIFORME que es una mutación puntual dentro de la proteína de la hemoglobina y eso hace que las
proteínas tengan una configuración distinta por lo tanto su capacidad de transportes es distinta, pero eso son temas más
específicos, los más tradicional es que se llegue a estos dos puntos y en algunas circunstancias algunos test más específicos
como el hierro sérico y otros un poco más específicos.

Esto es como varía la concentración de la hemoglobina,

el hematocrito y el tamaño de la célula cuando el
individuo vive en la cavidad intrauterina, pos-natal y
luego de adulto.
 Las constantes hematológicas que ya las vimos que son
importantes sobre todo cuando se hace la
interpretación de los resultados

El estudio de los reticulocitos es fundamental en el caso del

estudio de las anemias y esto me va a permitir clasificar las
anemias en REGENERATIVAS o AREGENERATIVA, puedo
calcular el índice de producción eritrocitaria que básicamente
es el recuento de reticulocitos / 2 y esto principalmente para
hacer el diagnostico de las anemias, por lo tanto bajo ciertas
circunstancias el hemograma va a tener un recuento de
reticulocitos, cuando se pide un recuento de reticulocitos es
porque se sospecha de una posible anemia.

Nuevamente lo mismo, es el diagnostico presuntivo de

anemia.
Clasificación de las anemias, en anemias agudas y en anemias
crónicas, la primera diferencia que se hace es en cuanto a la
instauración de la enfermedad entonces estas anemias se pueden
clasificar por la causa, por el tamaño de los eritrocitos y por la forma.
Cuando aparezca en concepto “citica” “normocítica” “microcítica”
“macrocítica” estamos haciendo referencia AL TAMAÑO, entonces
cuando veamos un hemograma que dice “microcitosis ++” (con dos
cruces) es porque la persona que vio ese hematocrito encontró
células muy pequeñas o si dice macrocitica quiere decir que tenían
mayor tamaño entonces nuevamente se está sospechando de una
anemia, el término “crómico” “hipocrómico” principalmente se
refiere al contenido de hemoglobina que tienen estas células, luego
tenemos otro concepto que es la “anisocitosis” que se refiere a
variaciones en cuanto al tamaño de la célula y “poiquilocitosis” en
cuanto a la forma del eritrocito.

De todas las anemias, anemias de tipo microcitico la

principal causa es por la deficiencia de hierro, la
principal causa de anemia en la población es por
deficiencia de hierro y es una anemia de tipo
MICROCÍTICA por lo tanto nosotros nos vamos a
encontrar en la sangre con glóbulos rojos más
pequeños de lo normal y con hipocromía. A
diferencia de las anemias MACROCÍTICAS cuya
primera causa son anemias por deficiencia de
vitamina B-12 y también se le denomina a estas
anemias como anemias de tipo megaloblásticas por
lo tanto aquí vamos a tener células grandes, después
tenemos anemias NORMOCÍTICAS es decir no hay
cambios en cuanto al tamaño y a la forma de los
eritrocitos y aquí tenemos algunas causas la principal
causa es la perdida aguda de sangre en segundo
lugar anemia hemolítica pero aquí nos vamos a
encontrar con el término de poiquilocitosis es decir
con glóbulos rojos de distinta forma.
 Anemia macrocítica dijimos que la principal causa era por
deficiencia de vitamina B-12, es necesario hacer el
diagnostico diferencial con otras anemias macrocíticas como
por ejemplo la anemia hemolítica o la anemia por
enfermedad hepática.

En el caso de las anemias microcíticas hipocrómicas la

principal causa dijimos que era anemia por deficiencia de
hierro, ¿cómo puedo hacer el diagnóstico de diferencial de
una anemia talasemia por ejemplo? La talasemia se asocia
con defectos en la síntesis de las cadenas de la
hemoglobina, por lo tanto si hago un estudio de la
hemoglobina, de la proteína hemoglobina propiamente tal
si es talasemia debería aparecer anormal. ¿Cómo debería
estar el hierro presente en la médula ósea en un paciente
con una anemia microcítica hipocrómica? Debería estar
disminuida o ausente, entonces es otra forma de hacer el
diagnóstico luego deberíamos cuantificar los niveles de
hierro plasmático, si están disminuidos lo más probable es
que se trate de una anemia por deficiencia de hierro.

En el caso de las anemia normocíticas-normocrónicas es

mucho más complejo el estudio porque las causas posibles
son mas ¿??? Por ejemplo si estamos en presencia de una
anemia autoinmune es decir la destrucción está dada por la
presencia de anticuerpos que destruyen los propios
glóbulos rojos del individuo entonces tenemos que tener un
test que nos permita distinguir la presencia de
autoanticuerpos y ese test es el TEST DE COOMBS

*alguien hace una pregunta y parece referirse a la diapo

anterior donde se ve que en talasemia, hemoglobinopatías
y anemia sideroblástica el hierro en la médula ósea está
incrementado, esto ocurre porque hay defectos en la
síntesis de hemoglobina entonces hay una menor capacidad de transporte de oxigeno, el cuerpo detecta la anemia
entonces aumenta la absorción de hierro plasmático y producto de ese aumento en la absorción van a aumentar los
depósitos de fierro pero anemia sigue porque la anemia no es por falta de hierro sino la anemia es porque la síntesis de la
hemoglobina está alterada y por eso estos van a ir aumentando estos depósitos de hierro (mecanismo compensatorio), sin
embargo en la anemia por deficiencia de hierro que es la causa de anemia más común los depósitos disminuyen, la
talasemia es muy poco frecuente. Entonces si el individuo esta con anemia el cuerpo responde aumentando la absorción de
hierro para aumentar la síntesis de hemoglobina, pero como el defecto no es el hierro sino la hemoglobina se produce este
aumento de hierro.

En el caso de las anemias normocíticas el primer indicador es el recuento de reticulocitos, si están aumentados pueden sr
todas esas causas, si además esta aumentado el recuento de reticulocitos al individuo se le cuantifica la presencia de
sangre en heces porque puede ser que el individuo tenga una hemorragia y tiene anemia y vemos el frotis y las células son
de morfología normal, tamaño normal, sin embargo, el hematocrito está disminuido y la concentración de hemoglobina
también está disminuida por lo tanto es una anemia normocitica por que las células son de morfología normal por lo tanto
la sospechas es pérdida de sangre, eso se confirma porque el recuento de reticulocitos está aumentado y además porque el
test de heces es +, es decir hay sangre presente en las deposiciones por lo tanto la causa es anemia por pérdida de sangre;
pero si es – es decir no hay sangre en las heces por lo tanto es otra la causa de esta anemia normocítica entonces pasamos
al test de COOMBS: si es + es anemia hemolítica autoinmune, es decir deberíamos ver una destrucción de eritrocitos que
puede ser intravascular incluso, si es – hay que buscar otra causa posible. Ahora bien si el recuento de los reticulocitos está
disminuido y el Test de Coombs está disminuido las causas de la anemia podrían ser otras.

Entonces anemias con bajo VCM y bajo recuento de

reticulocitos es necesario hacer el diagnostico diferencial entre
estas 4 posibles causas:
-Por deficiencia de Hierro
-Anemia sideroblástica
-Talasemia
-Por enfermedad crónica

Y reiteramos que siendo la primera causa la ANEMIA POR

DEFICIENCIA DE HIERRO. El test de laboratorio que utilizaré
para hacer una distinción entre esas cuatro posibles causas.

Ahora con una anemia macrocítica es decir con VCM alto puede
ser anemia megaloblástica o anemia no-megaloblástica y de todas
estas la principal causa de la anemia megaloblástica es por
deficiencia de vitamina B-12, y eso lo evalúo en el laboratorio
cuantificando los niveles de vitamina B-12, el mismo recuento de
glóbulos rojos, frotis. Asociado a la anemia megaloblástica uno lo
que observa es hipersegmentación de los neutrófilos, un
neutrófilo tiene habitualmente 3 o 4 lóbulos, sin embargo en las
anemias megaloblásticas hay hipersegmentación que puede llegar
hasta 8 lóbulos y por lo tanto si un neutrófilo normal tiene 15 µm
un hipersegmentado puede llegar a tener 20µm o 25µm, o sea de
mayor tamaño con muchos lóbulos.
 Ahora una anemia normal o normocítica con una VCM
normal existen distintas causas como fallas primarias en
médula ósea o fallas secundarias en médula ósea.

Una anemia con altos recuentos de reticulocitos y además

con hemólisis, el estudio que se hace para demostrar cuál es
el origen de esa hemólisis puede ser con anticuerpos,
autoanticuerpos o por causas de tipo mecánico en donde el
paciente pudo haber sido recientemente operado y le
cambiaron las válvulas y no quedaron bien entonces pueden
causar la obstrucción de glóbulos rojos intravascular. De tipo
hereditario aquí comentamos que pueden haber
alteraciones en la síntesis de hemoglobina, pueden haber
alteraciones también en la síntesis en las enzimas que
participan en el metabolismo de la hemoglobina, también
puede haber hemólisis producto de infecciones parasitarias
por ejemplo el parásito de la malaria que se sabe que es un
parásito intracelular que está presente en los glóbulos rojos que puede generar esta invasión de glóbulos rojos, que puede
generar hemolisis y destrucción y por lo tanto nosotros vamos aquí a hacer el test de parásitos, de frotis, reticulocitos,
detectar la presencia de hemólisis, cuantificar los niveles de bilirrubina, test de Coombs directo o indirecto para ver la
presencia de anticuerpos o autoanticuerpos y para ver fallas en la síntesis de hemoglobina se realiza electroforesis de
hemoglobina.
En la fotografía se ve una anisocitosis es decir diferencias en el tamaño
de las células con macrocitosis y con microcitosos entonces tenemos
celulas pequeñas y células grandes y además poiquilocitosis que son
estas formas anormales de los glóbulos rojos.
Tenemos células muy pequeñas y células de bastante mayor
tamaño. Alteración de la morfología es decir estas células de
tipo romboides. Esferocitos, todos los eritrocitos que hemos
visto tienen este halo central entonces cuando estamos en
presencia de esferocitos son completamente esféricos o
redondos y no tienen halo central y existen algunas patologías
hereditarias asociadas a esferocitosis en donde todas las
células no tienen halo. El problema de estas células es que
para que el glóbulo rojo tenga la movilidad y pase a través de
los capilares o esa facilidad para pasar a través de los capilares
esta dado por esta forma bicóncava que tienen los glóbulos
rojos, si pierde esa forma el flujo se hace más lento, se puede
destruir cuando circula a través de los capilares o puede
obstruir un vaso por lo tanto no es adecuado que un individuo
tanga ese tipo de células en circulación.
 Acantocitos que son estas células que se presentan en
forma irregular, también los glóbulos rojos pueden tener
por ejemplo restos de ARN y que son estos puntos que se
observan en los eritrocitos más oscuros. También están
estos cuerpos de Howell Jolly que se presentan también en
algunas patologías.

También están estos Cuerpos de Heinz que

Esto es cuando se habla de Hipocromía y cuando los glóbulos rojos se ven así es
porque es una hipocromía muy importante o sea de los glóbulos rojos solo es
posible ver el borde de la membrana.
Entonces aquí hay una anisocitosis porque hay una variación de
tamaño en donde tenemos células grandes y otras pequeñas,
también hay poiquilocitosis por que hay células con forma irregular.
Entonces cuando estamos en presencia de poiquilocitosis estamos
en presencia de formas anormales de las células presentes en
circulación.