CAPÍTULO IV

TÉCNICAS DE TEST
 INTRODUCCIÓN
Aunque muchos compañeros son escépticos sobre la utilidad de estos trucos, la realidad es que cada año se contestan
muchas preguntas del examen con ellos. La mayoría de los trucos tienen se basan en la psicología del examinador que
diseña las preguntas. No siempre se cumplen, y unos lo hacen en mayor medida que otros, pero suelen resultar de gran
ayuda, sobre todo en las preguntas en las que has descartado dos o tres opciones. Es importante que, a la hora de valorar
su utilidad, no lo hagas pregunta a pregunta. Cuando apliques una técnica de test, plantéate a cuántas preguntas lo
aplicas en el total del examen y luego pregúntate si en ese total te ayuda a sumar o no. Si una técnica de test te termite
acertar una de cada tres preguntas sigue siendo relativamente útil, porque te permitirá sumar netas. Si te permite acertar
una de cada dos, o incluso más del 50% de las preguntas en las que lo aplicas, es un truco buenísimo. La otra opción, puesto
que dudabas, era dejarlas en blanco y no sumar. Esta idea es fundamental que la asimiles a la hora de juzgar la utilidad de
las técnicas de test.

No todos estos "trucos" son igual de importantes. El truco principal, y más laborioso, es que en todos los años hay muchas
preguntas de conceptos repetidos de convocatorias anteriores. Por tanto, hacer exámenes anteriores es una herramienta
poderosísima para obtener un buen resultado en el MIR.

RESUMEN
1. Contesta siempre TODAS las preguntas (la penalización actual solo elimina el efecto del acertar
por azar cuando se duda entre 4 opciones).
2. Todos los años se repiten muchos conceptos ya preguntados en exámenes anteriores; estúdialos a
fondo.
3. La probabilidad del MIR: Los enunciados no categóricos, que contienen palabras como "PUEDE" O
"GENERALMENTE", suelen ser verdaderos. Los enunciados categóricos, que contienen palabras
como "SIEMPRE", "NUNCA" O "TODOS", suelen ser falsos. En la línea de huir de enunciados
categóricos: No hay cosas patognomónicas en medicina.
4. El álgebra del MIR: Dos opciones iguales se anulan entre sí. Cuando dos opciones son antagónicas,
una SUELE ser la correcta. Cuando DOS OPCIONES SE PARECEN, PERO ALGO LAS DIFERENCIA, una
de ellas SUELE ser la correcta. Cuando una opción engloba otras, suele ser la correcta. Una doble
negación es una afirmación.
5. Busca la respuesta discordante (la oveja negra).
6. En ocasiones no necesitas la imagen para acertar el caso clínico vinculado a la misma. Piensa
antes de rendirte.
7. Cuando te enfrentes a imágenes fotográficas (frotis, biopsias, etc) busca lo característico en el
centro de la imagen.
8. Escalera diagnóstica: busca equilibrio entre el contexto clínico y las pruebas a realizar. La prueba
imprescindible es la historia clínica y la exploración física. En caso de urgencia las pruebas deben
ser rápidas y resolutivas (ecografía) o directamente valorar tratamientos agresivos. En caso de
necesitar un diagnóstico definitivo (cáncer) la prueba suele ser anatomopatológica. Ten en cuenta
que el examinador valora la utilización eficiente de los recursos por tu parte, y esto es
especialmente importante para patología frecuente y banal sin datos de alarma.
9. Escalera terapéutica: busca equilibrio entre contexto clínico y tratamiento a aplicar. En caso de
patología banal sin datos de alarma no se requiere pruebas adicionales y el tratamiento es
conservador. Por el contrario, patología grave que comprometa la vida del paciente requiere
tratamiento agresivo inmediato.
10. Novedades: los nuevos fármacos, las nuevas clasificaciones de enfermedad, o las infecciones
emergentes son candidatas sólidas para caer en tu examen. Tenlo presente al estudiar.
11. Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son candidatas a
preguntas.
12. Todo lo que contiene el Caso Clínico tiene relación con la respuesta (Ley del mínimo esfuerzo del
examinador). Todo lo que se incluye en la pregunta está ahí por un motivo, especialmente si es
algo “raro”, “distinto” o “inesperado”. En esa línea, la aparición de un fármaco en el enunciado
debe hacerte sospechar su papel patogénico en el caso que te planteen.
13. Localiza el bloque de la pregunta: si las preguntas están aparentemente ordenadas, saber la
especialidad del autor de la pregunta puede servirte de ayuda.
14. No te compliques la vida. Es mejor fallar algo rebuscado, que acertar alguna difíciles, pero retorcer
preguntas fáciles y fallarlas.
15. La opción central suele ser la correcta. Muchos años desordenan aleatoriamente las opciones,
pero el truco puede seguir siendo útil en respuestas numéricas: ordena los números y selecciona el
central en tercera posición.
16. En ocasiones, la respuesta que buscas está en otra parte del examen. No por ello dejes preguntas
en blanco porque puede que luego no tengas tiempo para revisar el examen.
17. Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con ejemplos suelen ser correctos cuando
pregunta la opción verdadera. Igualmente, cuando nos preguntan la opción falsa, los enunciados
largos con muchos ejemplos pueden esconder en su interior un concepto erróneo. Es decir, que
los enunciados largos son un “aceptable” candidato cuando te preguntan la correcta o la
incorrecta.
18. No te rindas: intenta razonar. Lee todas las opciones y pelea.
19. No se puede ganar una guerra sin pérdidas

Para que puedas aplicar todos estos trucos de forma natural e inconsciente debes entrenarte.

Haz todos los días los exámenes de entrenamiento.

La velocidad que debes conseguir después de 15-30 días de entrenamiento debe ser cercana a las 100
preguntas/hora, de esta forma irás con margen suficiente al examen MIR. Controla tu reloj, para saber como
vas y si tienes que “acelerar” o “frenar”. No hay puntos “extra” por acabar el MIR antes de tiempo.

Intenta razonar las preguntas que has fallado, son las únicas que te enseñan.
 PROCESO RECOMENDADO PARA LA
REALIZACIÓN DE UNA PREGUNTA DE TEST
La gestión adecuada del tiempo se ha convertido en una de las habilidades imprescindibles para obtener un buen número
de orden en la prueba MIR, especialmente a partir de la introducción de casos clínicos con imágenes, en los que muchos
aspirantes emplean demasiado tiempo, olvidando que éstas puntúan lo mismo que las preguntas largas que se encuentran
al principio del cuadernillo. No pierdas tiempo con preguntas “perdedoras” y dejes sin leer preguntas “ganadoras” que
puedes encontrar al final del examen. Te recomendamos seguir algún algoritmo sistemático a la hora de realizar tu examen
MIR. Nosotros te proponemos este:
 GESTIÓN DEL RIESGO
Actualmente las preguntas del MIR tienen 4 opciones de respuesta, el acierto supone sumar una neta, y el fallo restar un
tercio. Con esos ingredientes merece la pena responder TODAS las preguntas del examen. A pesar de esta recomendación,
el 18,6% de los alumnos del curso dejó 5 o más preguntas sin contestar en el MIR 2023. Ante esa situación se hace necesario
recordar:
• Si en una pregunta dudas entre DOS opciones la probabilidad de acierto, y por tanto de sumar, es del 50%, y, por
el contrario, la probabilidad de restar es del 50%. Sin embargo, lo que se suma es mayor que lo que se resta. A lo
largo del examen seguramente no dudes en una única pregunta, sino serán varias las preguntas en las que dudes
entre DOS opciones. Cuando esto sucede, la probabilidad de restar se va reduciendo según aumenta el número
de preguntas.

• Si en una pregunta dudas entre TRES opciones la probabilidad de acierto, y por tanto de sumar, es del 33%, y, por
el contrario, la probabilidad de restar es del 66%. Sin embargo, lo que se suma es mayor que lo que se resta. Al igual
que la ocasión anterior, según aumentan las preguntas en las que dudas entre TRES opciones, la probabilidad de
restar

• Si en una pregunta dudas entre CUATRO opciones la probabilidad de acierto, y por tanto de sumar, es del 25%, y,
por el contrario, la probabilidad de restar es del 75%. Sin embargo, lo que se suma es mayor que lo que se resta. En
este caso, al aumentar el número de preguntas no se reduce la probabilidad de restar, sino que permanece
relativamente constante.

La conclusión de todo ello es que SIEMPRE merece la pena arriesgar cuando en una pregunta dudas entre DOS o TRES
 opciones. Podrías plantearte dejarla sin contestar cuando dudas entre CUATRO porque el efecto es neutro. Sin embargo,
la mayoría de la gente cuando deja una pregunta sin contestar suele ser aquella en la que duda entre DOS o TRES
opciones y siente miedo/rabia ante la posibilidad de fallarla. Además, después de estudiar seis o más años la medicina,
junto a una preparación MIR, es poco probable que no seas capaz de descartar ninguna opción a la pregunta. Por ese
motivo la recomendación general es responder TODAS las preguntas.
Si aún no te convences y te quedan dudas te invitamos a leer nuestro estudio a este respecto:

CONCEPTOS REPETIDOS
Este es el truco más importante. En el MIR se repiten preguntas y un pilar fundamental de la preparación es hacer preguntas
MIR de años anteriores y aprenderlas.

¿SE REPITEN LOS CONCEPTOS PREGUNTADOS EN LOS EXÁMENES MIR?

El examen MIR 2023 ha tenido un 40% de conceptos repetidos (54 preguntas repetidas de las 210 preguntas que componen
el examen). Habitualmente son preguntas de menor dificultad para nuestros alumnos, por el efecto de haber realizado y
estudiado exámenes anteriores.

En la gráfica siguiente se puede objetivar la evolución ascendente del número de preguntas repetidas a lo largo de la
historia del examen MIR. Nota el aumento progresivo salvo en los últimos años, en los que se han reducido el número de
preguntas. Dado su peso en el examen, es por ello imprescindible que repitas los exámenes de convocatorias pasadas del
MIR una y otra vez, hasta ENTENDER las preguntas, y sabértelas. Es importante entenderlas porque muchas veces no se repite
exactamente la misma pregunta, sino el concepto preguntado, con ligeras variaciones del patrón de cómo es preguntado.

Nº de preguntas repetidas de AÑOS ANTERIORES

(exámenes 210 preguntas)
140

126 128
122 123
120 116115

103105 105 104 105106

102100
99 99 99
100 97 98 95
98 96
95 93
90 92 91
88 88
85 84 84
82 82 82 82
78
80 76 75 76
73
70
67 67 69 69
66
61
60 57
53

40

20

0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 0f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

¿LAS PREGUNTAS DE MIR SE REPITEN MÁS DE UNA VEZ?

La contestación a esta pregunta vuelve a ser afirmativa. Un estudio detallado de las preguntas repetidas muestra que se
repiten dos, tres, cuatro...y hasta 21 veces.

% preguntas repeMIR (2 y 3 o más veces)

60%

50%

40% 44%

49%45%
40%43%
47% 32% 24%
30% 38%39% 37%37%34%35% 37%
37% 36% 42% 43%
35% 34% 37% 37%32% 23%
36%
33%40% 35% 30% 22% 27%33%
34% 30% 32%34%
27% 31% 34%
22% 29%23% 25%
20% 21% 24% 25%
20% 23%
20%

10% 19%
17% 16%
12% 13% 13%15%
10%9% 10% 11% 11%10%12%11% 11% 11%
8% 7% 7% 10% 8% 8% 10%10%7% 10%9%10%8% 10% 8%10% 10%
5% 6% 7% 6% 6% 5% 7% 8% 8% 7% 7%
5%
8% 7% 7% 7%
0%
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 0f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Número de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores o posteriores, segmentadas por el
número de repeticiones (dos o más de dos veces) y transformado a estándar de 210 preguntas

Como se puede ver la mayoría se han repetido previamente varias veces (verde). Estudiar las preguntas de los exámenes
MIR es de vital importancia. Cada pregunta neta adicional en el MIR produce una mejora de hasta 150 números de orden
en la zona de máxima densidad de la distribución de presentados del MIR.
Sin embargo, hay preguntas que se repiten POR PRIMERA VEZ. Por ejemplo, en el MIR 2023, 1 de cada 5 preguntas repetidas,
tuvo su primera repetición ese MIR. Esto significa que los conceptos repeMIR permiten responder las preguntas
históricamente repetidas, pero para acertar los nuevos conceptos repeMIR (que no lo han sido previamente) se requiere
conocer las preguntas MIR no repetidas. Son los primeros dos niveles de conocimiento básico: las preguntas MIR repeMIR, y
a continuación lo MIR no repeMIR.

¿DE QUÉ EXÁMENES SALEN LA MAYORÍA DE LAS PREGUNTAS

REPETIDAS?
Si estudiamos en qué exámenes habían salido las preguntas que se repitieron en el 2.022, descubriremos que TODOS los
exámenes anteriores son fuente de preguntas repetidas. Tienen más pesos los más recientes en el tiempo, pero todos
pueden aportarte beneficio. Por tanto, priorizando el orden cronológico hacia atrás, debes estudiar TODOS los exámenes
MIR.

Distribución de las preguntas en convocatorias previas

14
14

12 11 11 11
10
10
8 8 8 8 8
8 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6
6 5 5 5 5 5 5 5 5
4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2
2 1

0
MIR 00 F

MIR 99 F
MIR 98 E
MIR 98 F

MIR 97 F

MIR 96 F

MIR 95 F
MIR 20

MIR 08

MIR 00 E

MIR 99 E

MIR 97 E

MIR 96 E

MIR 95 E

MIR 90
MIR 22
MIR 21

MIR 19
MIR 18
MIR 17
MIR 16
MIR 15
MIR 14
MIR 13
MIR 12
MIR 11
MIR 10
MIR 09

MIR 07
MIR 06
MIR 05
MIR 04
MIR 03
MIR 02
MIR 01

MIR 94
MIR 93
MIR 92
MIR 91

MIR 89
MIR 88
MIR 87
MIR 86
MIR 85
MIR 84
MIR 83
MIR 82
MIR 81
MIR 80

Origen de las preguntas repetidas en el último examen MIR 2.023

Los exámenes más útiles son los últimos. Pero fíjate que las repeticiones pueden venir de cualquier examen MIR. Para
conocer las preguntas repetidas concretas no dudes en acudir al documento repeMIR 2023.
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 23 (12235): (36) En relación con el mecanismo

LA inmunológico implicado el rechazo de órganos sólidos

trasplantados, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El rechazo agudo mediado por linfocitos T PUEDE

PROBABILIDAD
ser controlado mediante el uso de fármacos
como la ciclosporina A o los corticoides.
2. La presencia en el receptor de anticuerpos

DEL MIR
específicos contra el donante (DSA) previa al
trasplante es una contraindicación para el
mismo.
3. El rechazo crónico o lesión crónica del injerto se
La Medicina dista mucho de ser una Ciencia exacta, por asocia al daño del endotelio mediado por
lo que sus postulados suelen ser "posibles", "probables" y no anticuerpos anti-HLA.
verdaderos con absoluta certeza o en todas las 4. El rechazo hiperagudo es mediado por linfocitos
ocasiones. Por este motivo, cuando uno de los T citotóxicos contra antígenos del donante
enunciados de la pregunta contiene palabras como
presentes en el receptor. *
"puede", "generalmente", etc., suele ser verdadero. Por el
contrario, y como veremos en el truco siguiente, los
MIR 23 (12254): (55) El carcinoma adenoide quístico:
enunciados que son categóricos y contienen palabras
1. Es el tumor maligno más frecuente de las
como "siempre", "nunca", etc, suelen ser FALSOS.
glándulas salivares.
Si en una misma pregunta encuentras una opción con 2. Nunca afecta las glándulas salivares menores a
“suele”/ “generalmente” y otra con “puede”, considera nivel del paladar.
más probablemente cierta la de “puede” (“por poder... 3. PUEDE asociarse con parálisis facial debido a su
puede pasar de todo”, mientras que “suele”/ neurotropismo. *
”generalmente” dan idea de “es más frecuente”).
4. Se debe tratar con radioterapia como primera
opción terapéutica.
En los últimos años, los examinadores han sido conscientes
de la existencia de este “truco” y ocasionalmente
aparecen excepciones a esta regla. MIR 23 (12280): (81) El síndrome hemolítico-urémico es
una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal
Este truco, aunque a veces no te permita localizar la aguda en niños pequeños. Se caracteriza típicamente
respuesta correcta, te puede permitir descartar una o por todo lo siguiente, EXCEPTO:
varias opciones y a partir de entonces, arriesgar con más 1. Anemia hemolítica microangiopática.
probabilidad de acierto. 2. Trombocitopenia.
3. Alargamiento de los tiempos de coagulación
Puede Vs Siempre/Nunca (TPTA y protrombina). *
4. PUEDE desencadenarlo una infección previa por
Streptococcus pneumoniae.
MIR 23 (12219): (20) Pregunta asociada a la imagen 20.
Ante esta imagen en un paciente con un trastorno
MIR 23 (12293): (94) Hombre de 67 años con deterioro
motor en miembros inferiores, señale la respuesta
brusco del nivel de conciencia, encontrándose
INCORRECTA:
obnubilado. Presenta alteración visual, con ptosis y
midriasis del ojo derecho asociados a pérdida de visión
en ojo derecho, sólo cuenta dedos con ojo izquierdo.
La TC craneal muestra una lesión hemorrágica que
agranda y deforma la silla turca, con cierta extensión
supraselar. En relación con este cuadro clínico, señale
la respuesta INCORRECTA:
1. El tratamiento quirúrgico por vía endoscópica
transnasal urgente PODRÍA mejorar el pronóstico
visual y de afectación de pares.
2. Suele cursar con hiperfunción hormonal. *
3. Este cuadro clínico PUEDE aparecer también en
mujeres tras el parto.
4. Suele producirse cuando de base hay una
tumoración previa.
5.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 23 (12315): (116) En relación con el prolapso de la

válvula mitral, señale la respuesta correcta:
1. La degeneración mixomatosa valvular también
PUEDE afectar a las válvulas tricúspide y aórtica. *
2. Es más frecuente en hombres.
1. Debemos buscar una malformación de Chiari. 3. Tiene un curso benigno y raramente origina
2. En algunos casos se asocia a hidrocefalia. insuficiencia valvular mitral.
3. Se caracteriza por una pérdida de la sensibilidad 4. El soplo cardiaco que puede originar
táctil y vibratoria con preservación de la característicamente disminuye de intensidad
sensación térmica y dolorosa. * con la maniobra de Valsalva.
4. PUEDE producirse tras traumatismos o infecciones

8
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

repercusión en términos de coste por año de

MIR 23 (12323): (124) En relación con la fibrosis vida ganado. *
pulmonar idiopática, señale cuál de las siguientes 3. En la ayuda para dejar de fumar, la evidencia
afirmaciones es cierta:
avala tanto las estrategias no farmacológicas
1. La imagen característica de los hallazgos en la
(intervención breve o apoyo motivacional)
TC torácica es la aparición de opacidades en
como las estrategias farmacológicas, siendo la
vidrio deslustrado.
combinación de ambas lo más efectivo.
2. Para establecer el diagnóstico se requiere la
4. Los fumadores que no desean intentar el
realización de una biopsia del parénquima
abandono del tabaco PUEDEN carecer de la
pulmonar.
información adecuada sobre sus efectos
3. En ocasiones se asocia a enfermedades del
nocivos, tener creencias erróneas o estar
tejido conectivo.
desmoralizados por haber tenido recaídas.
4. La terapia antifibrótica (pirfenidona y
nintedanib) PUEDE lentificar el deterioro de la MIR 23 (124097): (210) El certificado médico de
función pulmonar. * defunción (CMD) es un documento de carácter
jurídico-administrativo necesario para obtener la
MIR 23 (12348): (149) Con respecto a la PET-TC con licencia de enterramiento del cuerpo de una persona
18F- fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con fallecida. Si existe una sospecha razonable de que la
linfoma, señale la respuesta INCORRECTA: persona ha fallecido como consecuencia de una
1. Es más exacta para la valoración de la médula neumonía provocada por una infección por COVID-19
ósea en el linfoma de Hodgkin (LH). ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda 1. En el CMD se hará constar que el cadáver
a decidir la duración del mismo. pertenece al grupo I, por presentar enfermedad
3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado. infecciosa que supone un riesgo relevante para
* la salud pública.
4. Al final del tratamiento PUEDE diferenciar entre 2. No se puede cumplimentar el CMD por tratarse de
enfermedad residual y enfermedad activa. muerte sospechosa de criminalidad.
3. No se puede cumplimentar el CMD por que sólo
MIR 23 (12370): (171) Hombre que consulta por la se dispone de criterios de presunción y no de
aparición de linfadenopatías generalizadas no confirmación, aunque las circunstancias del
dolorosas y lesiones cutáneas maculosas, papulosas, fallecimiento y la patobiografía sean
papuloescamosas y pustulosas. Las máculas son de
compatibles.
color rojo pálido o rosa, no pruriginosas, distribuidas
por tronco, zonas proximales de extremidades y en 4. Se hará constar la infección por COVID-19 en el
palmas y plantas, coexisten en distintas fases de apartado de causa fundamental y no en el
evolución. Refiere, además, malestar general, apartado de causa inmediata. *
febrícula, odinofagia y cefalea. En los antecedentes
personales figuran que fue diagnosticado de
infección por VIH y abandonó el tratamiento. MIR 22 (11999): (10) Pregunta asociada a la imagen 10.
Reconoce que practica con frecuencia sexo con Varón de 38 años de origen centroafricano que presenta
otros hombres. ¿Cuál de las siguientes respuestas es el siguiente frotis. Respecto a la enfermedad que
INCORRECTA en relación con la enfermedad que sospecha, señale la respuesta correcta:
sospecha que padece?:
1. PUEDE cursar con uveítis y producir ceguera.
2. Las lesiones cutáneas involucionan
espontáneamente entre 1 y 6 meses.
3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350
cel/microL) es un riesgo para desarrollar
afectación del sistema nervioso central y PUEDE
estar indicado practicar una punción lumbar.
4. La azitromicina es una buena opción para el
tratamiento de la enfermedad, ya que la
resistencia a los macrólidos es escasa. * 1. La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en los
cuadros de larga evolución.
MIR 23 (12391): (192) En el abordaje del tabaquismo 2. PUEDE producir episodios dolorosos por crisis oclusivas
como factor de riesgo y como primera causa vasculares. *
prevenible de muerte, enfermedad e incapacidad en 3. Es debida a un defecto congénito en las proteínas de
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

las sociedades industrializadas, es importante tener en la membrana eritrocitaria.

cuenta muchos aspectos. Señale la afirmación 4. En el examen del frotis sanguíneo se observa
INCORRECTA: trombopenia y numerosos esquistocitos.
1. La atención primaria es el entorno más favorable
MIR 22 (12020): (31) En relación con la regulación del
para detectar el consumo de tabaco,
intercambio de líquido y del equilibrio osmótico entre los
proporcionar consejo breve, facilitar la líquidos intracelular y extracelular en una situación
deshabituación tabáquica y promover fisiológica, señale la afirmación INCORRECTA:
estrategias de abandono. 1. La distribución del líquido entre los compartimentos
2. La detección y el tratamiento de la intracelular y extracelular está determinada sobre
dependencia del tabaco se considera una todo por el efecto osmótico de los iones más
intervención con coste-efectividad favorable, sin pequeños.
2. Alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido

9
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y 3. Está contraindicada para el tratamiento de tumores
cloro. pediátricos. *
3. Alrededor del 50 % de la osmolaridad en el líquido 4. Tiene una demostrada utilidad en el control del dolor
intracelular se debe a los iones calcio. * por metástasis óseas.
4. Cambios relativamente pequeños en la
concentración de solutos no difusibles en el líquido MIR 22 (12147): (158) En relación con la
extracelular PUEDEN causar grandes cambios en el hiperprolactinemia, señale la afirmación INCORRECTA:
volumen celular. 1. La hiperprolactinemia PUEDE estar ocasionada por
fármacos.
MIR 22 (12069): (80) Respecto a la gastroenteritis aguda 2. El hipertiroidismo provoca elevación de prolactina.
(GEA) en pediatría, señale la afirmación INCORRECTA: *
1. Los rotavirus son una causa infrecuente de GEA en los 3. El tratamiento médico de elección son los agonistas
niños a nivel mundial. * dopaminérgicos.
2. Los principales patógenos bacterianos que causan 4. Causa amenorrea hipogonadotropa.
GEA son Salmonella no tifoidea, Shigella,
Campylobacter y Yersinia. MIR 22 (12177): (188) Respecto de la escabiosis o sarna,
3. La enfermedad por Clostridioides difficile PUEDE ser señale la afirmación INCORRECTA:
tanto nosocomial como adquirida en la comunidad 1. Es una infestación cutánea muy contagiosa causada
en los niños. por el Sarcoptes scabiei.
4. Entre los patógenos bacterianos que causan 2. Se trata de una erupción polimorfa en la que
enfermedades vehiculadas por alimentos se incluyen confluyen lesiones producidas por el propio ácaro
Bacillus cereus, Clostridium perfringens y que se localizan en los pliegues interdigitales y las
Staphylococcus aureus. muñecas, y en menor medida en las axilas, en las
mamas y en el pene.
MIR 22 (12082): (93) En relación con los efectos 3. En los casos muy persistentes del adulto las lesiones
secundarios de los antipsicóticos, señale la afirmación suelen generalizarse por el tronco y la cara. *
INCORRECTA: 4. El análisis mediante dermatoscopia del final del
1. La aparición de síndrome metabólico es más trayecto de un surco PUEDE poner en evidencia el
frecuente con el uso de antipsicóticos típicos. * ácaro, que se ve en forma de ala delta.
2. La sedación es un efecto secundario frecuente con
la mayoría de los antipsicóticos, más pronunciado al MIR 21 (11862): (83) La fenilcetonuria es una enfermedad
inicio del tratamiento. metabólica congénita. En relación con la misma, indique
3. La discinesia tardía es un trastorno del movimiento la contestación FALSA:
involuntario que afecta con mayor frecuencia a la 1. La fenilalanina debe suprimirse en la dieta
región orofacial, aparece tras la administración completamente. *
prolongada de antipsicóticos y PUEDE ser irreversible. 2. La discapacidad intelectual es constante y
4. La acatisia es un efecto extrapiramidal para cuyo progresiva en caso de no realizar bien la dieta.
tratamiento PUEDE estar indicada la adición de 3. PUEDE deberse a un déficit de tetrahidrobiopterina
benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes. BH4.
4. Se recomienda su estudio a las 24-48 horas del inicio
MIR 22 (12092): (103) Mujer de 64 años que presenta dolor de la ingesta del recién nacido.
en la cara en el territorio de la tercera rama del V par.
Respecto al diagnóstico de la neuralgia del trigémino, MIR 21 (11876): (97) Señale la afirmación correcta en
señale la afirmación INCORRECTA: relación con el tratamiento de la manía:
1. Dolor lancinante de muy corta duración. 1. El tratamiento habitual en las primeras 48 horas se
2. El dolor tiene un punto gatillo, asociándose a la basa en benzodiacepinas en monoterapia por vía
estimulación táctil de la zona afecta. parenteral.
3. El dolor PUEDE desaparecer espontáneamente 2. La clozapina es el fármaco de elección para el
después de persistir semanas o meses. tratamiento agudo.
4. Se asocia a hipoestesia de la cara. * 3. La combinación de litio y antipsicóticos está
contraindicada en las fases iniciales del tratamiento.
MIR 22 (12130): (141) En relación con la prostatectomía 4. En casos graves o resistentes PUEDE utilizarse la terapia
radical para el tratamiento del cáncer de próstata, señale electroconvulsiva. *
la respuesta INCORRECTA:
1. Los factores relacionados con la continencia después MIR 21 (11878): (99) Ante un síndrome depresivo en un
de una prostatectomía radical incluyen edad varón de 68 años sin antecedentes psiquiátricos, señalar
avanzada, longitud de la uretra y experiencia del cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
cirujano. 1. La presencia de desorientación, apatía y pérdida de
2. La recuperación de la función eréctil tras la memoria orienta hacia el diagnóstico de demencia.
prostatectomía radical se asocia con individuos más *
jóvenes, calidad de las erecciones antes de la 2. La presencia de temblor de reposo, marcha sin
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

operación y ausencia de daño a los haces balanceo y amimia facial orienta el diagnóstico
neurovasculares. hacia enfermedad de Parkinson.
3. El alprostadilo PUEDE ayudar a recuperar una función 3. La presencia de hipercolesterolemia, bradipsiquia,
sexual satisfactoria. bradicardia y estreñimiento orienta hacia el
4. Un PSA >0,01 tras una prostatectomía radical es diagnóstico de hipotiroidismo.
indicativo de recidiva bioquímica. * 4. El inicio reciente de tratamiento con
betabloqueantes y antiinflamatorios no esteroideos
MIR 22 (12133): (144) En relación con el tratamiento con PUEDE justificar la aparición de un síndrome depresivo.
radioterapia, señale la respuesta INCORRECTA:
1. PUEDE ser una alternativa de tratamiento curativo en MIR 21 (11893): (114) Respecto a la rotura del ligamento
diversas situaciones en oncología. cruzado anterior de la rodilla, señale la respuesta
2. Se emplea también para determinadas patologías correcta:
benignas.

10
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Es frecuente que se produzca por un traumatismo 2. La vacuna de la parotiditis está incluida en la vacuna
sobre la cara anterior de la tibia con la rodilla en triple vírica y en la tetravírica y precisa dos dosis.
flexión. 3. La orquitis como complicación es más frecuente en la
2. Raramente cursa con hemartros. infancia más temprana. *
3. La maniobra de Lachman es negativa. 4. La pancreatitis PUEDE producirse en la parotiditis con
4. El tratamiento con fisioterapia con potenciación del o sin afectación clínica de las glándulas parotídeas.
cuádriceps y los isquiotibiales PUEDE evitar la cirugía. *
MIR 21 (11896): (117) ¿En relación con las fracturas de la MIR 20 (11673): (79) Señale la respuesta FALSA con
epitróclea en los niños señale la afirmación INCORRECTA?: respecto a la clínica, diagnóstico y tratamiento de la
1. Se desencadenan por un mecanismo de valgo fibrosis quística:
forzado del codo en la caída. 1. La colonopatía fibrosante es consecuencia de la
2. Están asociadas hasta en un 50 % de los casos con diarrea crónica por dosis insuficientes de enzimas
una luxación postero-lateral del codo. pancreáticos. *
3. PUEDEN presentar asociada una neurapraxia del 2. La hepatopatía es independiente del genotipo,
nervio cubital. aunque sí se asocia más a insuficiencia pancreática e
4. Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años. ileo meconial.
* 3. La determinación de elastasa 1 fecal es la prueba más
útil para el diagnóstico de insuficiencia pancreática.
MIR 21 (11900): (121) Mujer de 79 años que ingresa por una 4. En el lactante PUEDE manifestarse con una alcalosis
fractura osteoporótica de cadera. Respecto a la metabólica hipoclorémica.
prevención secundaria de las fracturas por fragilidad,
señale la respuesta INCORRECTA: MIR 20 (11680): (86) En relación con la hipomanía señale
1. La baja adherencia al tratamiento se asocia a un cuál de las siguientes características es INCORRECTA:
incremento del riesgo de fractura. 1. La hipomanía CASI NUNCA es motivo de consulta y
2. Los marcadores de remodelado óseo PUEDEN ser debe buscarse en la anamnesis de los episodios
útiles para monitorizar de forma precoz la respuesta al depresivos.
tratamiento. 2. El antecedente de hipomanía en un paciente con
3. La vitamina D en monoterapia es eficaz en la episodio depresivo mayor modifica el diagnóstico de
reducción de dichas fracturas en personas mayores trastorno depresivo e influye en la decisión
no institucionalizadas. * terapéutica.
4. El aumento de calcio dietético o tomar suplementos 3. Los pacientes con hipomanía PUEDEN sentirse más
de calcio de forma aislada no protegen frente a la activos y sociables, aunque generalmente su
aparición de fracturas. comportamiento resulta algo inapropiado.
4. Estos pacientes presentan síntomas psicóticos, como
MIR 21 (11902): (123) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones ideas delirantes de grandiosidad.
es FALSA con relación al síndrome del QT largo?:
1. Los betabloqueantes están contraindicados en el QT MIR 20 (11690): (96) Mujer de 75 años que consulta por un
largo congénito. * cuadro de dolor lancinante que recorre el labio y el ala
2. Los antidepresivos tricíclicos PUEDEN dar lugar a un QT nasal derecha. No es capaz de lavarse la cara o los
largo adquirido. dientes por el dolor que le produce, que describe como
3. Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica. una descarga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja
4. Su fisiopatología se basa en una alteración de los la respuesta correcta:
canales iónicos responsables del potencial de acción 1. El cuadro corresponde a una hemicránea paroxística.
transmembrana de la célula miocárdica. 2. El tratamiento de elección es la fenitoína.
3. La causa más probable es una compresión del VII par
MIR 21 (11973): (194) Respecto del síndrome cardiorrenal, en su trayecto cisternal.
señale la afirmación FALSA: 4. PUEDE tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de
1. Es de causa multifactorial. recurrencia. *
2. Se observa galope S1- S2 y edemas periférico y
pulmonar. * MIR 20 (11706): (112) Sobre la fiebre mediterránea familiar
3. Su presencia empeora notablemente el pronóstico y es FALSO que:
los síntomas de la insuficiencia cardiaca y dificulta su 1. La gran mayoría de los pacientes presentan fiebre
tratamiento. alta de forma brusca.
4. La anemia asociada a la insuficiencia renal PUEDE 2. Los episodios inflamatorios son breves y recurrentes,
agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca. con intervalos asintomáticos.
3. Las manifestaciones digestivas son poco frecuentes. *
MIR 20 (11626): (32) ¿Cuál de las siguientes consecuencias 4. PUEDEN presentar dolor torácico por pleuritis y/o
puede tener una mutación del nucleótido G por el pericarditis estéril.
nucleótido A en el primer nucleótido de un intrón?:
1. Al ser una mutación intrónica no tiene ninguna MIR 20 (11732): (138) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
repercusión. con respecto al infarto de ventrículo derecho es FALSA?:
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

2. Al ser una transición (los dos nucleótidos tienen la 1. El infarto del ventrículo derecho PUEDE producir signo
misma estructura) no tiene ninguna repercusión. de Kussmaul.
3. Aunque es una mutación intrónica produce la 2. La elevación del segmento ST en V4 es la
exclusión de TODOS los exones que están situados presentación más frecuente en el
detrás de la mutación. electrocardiograma. *
4. La mutación en este nucleótido PUEDE afectar a la 3. El tratamiento incluye la expansión de volumen para
maduración del ARN (splicing) y cambiar la estructura conservar la precarga del ventrículo derecho.
del ARN y, por consiguiente, de la proteína. * 4. Con la ecocardiografía PODEMOS observar
hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.
MIR 20 (11672): (78) Referida a la parotiditis epidémica en
la infancia, señale la respuesta FALSA: MIR 20 (11734): (140) Varón de 54 años con persistencia
1. El virus de la parotiditis solo presenta un inmunotipo y de cifras altas de colesterol a pesar de recibir tratamiento
el ser humano es el único huésped natural. con atorvastatina 40 mg (no toleró la dosis de 80 mg por

11
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

mialgias) y haber asociado ezetimiba. No refiere 2. Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y
antecedentes de hipertensión arterial ni diabetes. Aporta debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo. *
analítica reciente con los siguientes resultados: colesterol 3. Un buen control glucémico PUEDE revertir la
total 302 mg/dl, LDL-colesterol 270 mg/dl, HDL-colesterol insuficiencia renal.
32 mg/dl y triglicéridos normales. Destaca en la 4. Es poco probable que presente una proteinuria
exploración física un IMC de 29 y un engrosamiento a nivel superior a 500 mg/24h.
de los tendones de Aquiles. Con respecto a la sospecha
diagnóstica y tratamiento, señale la afirmación MIR 20 (11639): (45) Para conocer si el consumo habitual
INCORRECTA: de una dieta de tipo mediterráneo se asocia a menor
1. El diagnóstico PUEDE realizarse mediante un análisis riesgo de infarto de miocardio no fatal se selecciona un
genético. grupo de sujetos, se averigua el grado de adherencia a
2. En caso de confirmarse la entidad en el paciente, dicha dieta y se les sigue durante 5 años para identificar
debemos realizar estudio genético a TODOS los los casos nuevos de infarto de miocardio. Señale la
familiares de primer grado. * respuesta correcta sobre el diseño de este estudio:
3. PODRÍA beneficiarse de iniciar tratamiento con un 1. Es un ensayo clínico porque PUEDE orientar la
fármaco inhibidor de PCSK9. prevención en la clínica.
4. Es fundamental el control de todos los factores de 2. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos
riesgo cardiovascular debido a la asociación de esta clasificados según su exposición para identificar el
patología con eventos cardiovasculares precoces. riesgo de una enfermedad. *
3. Es un estudio ecológico porque se sigue a un grupo
MIR 20 (11772): (178) En relación con la encefalitis por de sujetos.
anticuerpos antirreceptor de N-metil-D-Aspartato 4. Es un estudio transversal porque la adherencia a la
(NMDAR) señale la respuesta INCORRECTA: dieta mediterránea se valora en un momento
1. En adolescentes predominan las manifestaciones concreto en el tiempo (al inicio del seguimiento).
psiquiátricas.
2. En algunos casos PUEDE ocurrir tras una infección por MIR 20 (11677): (83) Respecto al tratamiento profiláctico
virus herpes simple 1. con litio en el trastorno bipolar, señale la respuesta
3. No afecta a niños menores de 1 año de edad. * correcta:
4. El diagnóstico se establece al demostrar la presencia 1. El margen entre las dosis terapéuticas y tóxicas es
de anticuerpos anti-NMDAR en el LCR y el suero. estrecho. *
2. Su uso es seguro durante el embarazo.
3. Los nuevos antipsicóticos han hecho que su uso
EXCEPCIONES quede prácticamente obsoleto.
4. Los diuréticos tiazídicos PUEDEN disminuir su tasa
MIR 22 (12033): (44) Sobre los errores sistemáticos en los
sanguínea y por tanto su eficacia.
estudios observacionales, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. Se clasifican en sesgos de selección, de información
y de análisis. Transformación numérica
2. Se PUEDEN evitar aumentando el tamaño muestral. *
A veces, nos ponen “puede” o “siempre/nunca” de
3. PUEDEN modificar la magnitud del efecto investigado.
forma numérica. Tenlo presente. Un porcentaje del 15-35%
4. PUEDEN afectar a la validez interna del estudio.
es equivalente a un “puede” y por ello nos invita a creer
en ello. Un dato del 100% (siempre) o del 0% (nunca) nos
MIR 22 (12151): (162) Varón de 37 años con diagnóstico
debe hacer dudar. Porcentajes intermedios (50-75%) nos
de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de
estarían hablando de un rasgo frecuente y característico
afectación ganglionar en el estudio preoperatorio,
(suele) de esa enfermedad que si la conocemos
tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía
deberíamos poder interpretar.
del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I.
Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que
MIR 21 (11788): (9) Pregunta asociada a la imagen 9.
tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la
Mujer de 85 años, en tratamiento con rosuvastatina por
respuesta correcta:
dislipemia, que en las últimas 4 semanas presenta fiebre
1. El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo
diaria (38-38,5ºC), bien tolerada, sin escalofríos y sin
histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se
sudoración nocturna, y pérdida de 3 kg de peso. En la
PUEDE encontrar en el contexto de un síndrome de
exploración física destaca engrosamiento de la arteria
neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
temporal izquierda. Análisis: PCR 12 mg/dl, hemoglobina
2. En la mayoría de los casos es esporádico y para el
9,5 g/dl. Radiografía de tórax normal. El resultado de la
seguimiento bioquímico de la enfermedad se PUEDEN
PET/TC se muestra en la figura. En este contexto ¿cuál es
usar tanto la calcitonina, como el CEA o la
la respuesta correcta?:
tiroglobulina.
3. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe
ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. SIEMPRE está indicado el estudio genético del

protooncogen RET, ya que se puede encontrar
mutado tanto en los carcinomas medulares
hereditarios como en los esporádicos. *

MIR 21 (11928): (149) Mujer de 67 años con enfermedad

renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la
actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con
filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y
1. La fiebre o febrícula es un síntoma presente en menos
debe iniciar quelantes del fósforo.
del 10 % de los pacientes.

12
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Cuando se diagnostica la enfermedad, los hallazgos 4. Se debe disponer de recursos suficientes para la
radiológicos (como los observados en esta PET/TC) implementación de la estrategia a medio / largo
están presentes en un 50-70 % de los pacientes. * plazo.
3. Atendiendo a los hallazgos de la PET/TC en esta
paciente tiene indicación de tratamiento inmediato MIR 23 (12349): (150) En relación con la indicación de
con glucocorticoides (20 mg/día) y tocilizumab. irradiación parcial del cáncer de mama, señale la
4. La PET/TC es la técnica más específica para respuesta correcta:
establecer el diagnóstico. 1. No está indicada en pacientes postmenopáusicas.
2. Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas de
MIR 21 (11935): (156) En relación con la compresión carcinoma in situ.
medular secundaria a infiltración neoplásica de la 3. Es de elección en pacientes con ganglios positivos.
médula espinal en pacientes con cáncer, señale la 4. No se debe emplear cuando hay más de un foco
respuesta INCORRECTA: tumoral o lesiones multicéntricas. *
1. La laminectomía quirúrgica y la radioterapia, sola o
complementaria a la cirugía, consiguen una MIR 23 (12378): (179) Mujer de 23 años que seis meses
recuperación neurológica inferior al 20%. * antes inició cuadro de astenia y febrícula y en el último
2. El tratamiento precoz con corticoides reduce el mes se añadió dolor en extremidad superior derecha,
edema vasogénico y limita la progresión de la lesión sobre todo con la movilización y la elevación
medular. mantenida. En la exploración física se detectó un soplo
3. Los síntomas más frecuentes son la paraparesia y la en la zona supraclavicular derecha, una disminución
reducción de la sensibilidad distal al segmento del pulso radial derecho y una disminución de presión
medular comprimido. arterial de 30 mmHg en esta extremidad respecto a la
4. La resonancia magnética es la prueba diagnóstica izquierda. La VSG fue de 20 mm y la bioquímica y el
de elección para la confirmación diagnóstica y la hemograma no mostraron alteraciones destacables.
identificación del nivel de compresión. Con la sospecha diagnóstica inicial de una vasculitis de
grandes vasos, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Algunos pacientes presentan estenosis arteriales
Enunciados categóricos establecidas que se detectan de forma casual en
una fase inactiva.
En la línea de todo lo anterior, huye de frases categóricas. 2. Sus manifestaciones vasculares periféricas son soplos
También huye de los conceptos “patognomónicos” vasculares, disminución de pulsos y claudicación de
porque en Medicina hay pocas cosas que cumplan esa extremidades en más de la mitad de los pacientes.
característica. 3. La VSG normal descartaría el diagnóstico de
sospecha. *
MIR 23 (12205): (6) Pregunta asociada a la imagen 6. 4. Un estudio angiográfico con resonancia magnética
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que es de gran utilidad en su diagnóstico, ya que
acude a urgencias por episodios transitorios de pérdida proporciona información de la luz vascular y de la
de visión bilateral de 15 segundos de duración, cefalea afectación inflamatoria de la pared de la aorta y sus
al despertarse y acúfenos de unas semanas de ramas principales.
evolución. Tiene un IMC de 29. La RM craneal descarta
lesiones ocupantes de espacio. Con la clínica referida MIR 23 (12382): (183) Hombre de 73 años de edad
y la imagen de fondo de ojo ¿cuál de las siguientes diagnosticado hace 8 meses de un adenocarcinoma
afirmaciones es correcta?: de próstata con metástasis óseas, en tratamiento con
hormonoterapia. Acude a urgencias por aumento del
dolor dorso-lumbar que no cede con la medicación
prescrita. Hasta el momento estaba en tratamiento
con fentanilo en parche transdérmico 25 mcg/h cada
72 horas y metamizol en caso de dolor, pero desde
hace unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere
como continuo, sordo, que se exacerba con los
movimientos y de características similares al de base
pero con mayor intensidad. En este contexto, señale la
respuesta INCORRECTA:
1. La pérdida de peso no es eficaz en esta situación.
1. En el caso de dolor por metástasis óseas está indicado
2. La acetazolamida y la furosemida son fármacos
el uso de antiinflamatorios como AINEs o corticoides
empleados habitualmente. *
como tratamiento coadyuvante.
3. Se debe realizar una punción lumbar antes de la
2. En el dolor neuropático están indicados como
prueba de imagen.
coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes como la
4. Los corticoides orales se usan ampliamente en el
gabapentina.
manejo de esta entidad.
3. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de
base, si decidimos pautar un opioide de rescate
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 23 (12242): (43) En relación con las condiciones

deberá ser también fentanilo dado que no deben
necesarias para la implementación de un programa
mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico. *
de cribado poblacional de cáncer, señale la respuesta
4. La radioterapia con finalidad analgésica es una
INCORRECTA:
opción en pacientes con metástasis óseas de
1. Debe existir una prueba adecuada para la
neoplasias prostáticas.
detección, independientemente de la aceptabilidad
de la prueba en la población. *
MIR 22 (12073): (84) En relación con las vacunas y los
2. La enfermedad que se detecta mediante el cribado
calendarios de vacunación en las comunidades
debe ser relevante desde el punto de vista de salud
autónomas españolas, señale la afirmación INCORRECTA:
pública.
1. Las vacunas sistemáticas son aquellas que se
3. La enfermedad que se detecta mediante el cribado
administran de forma obligatoria a todos los niños
debe ser tratable en la etapa presintomática y el
según el calendario vacunal vigente en su
daño potencial de la intervención debe ser inferior al
comunidad autónoma. *
del tratamiento en la etapa sintomática.
13
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

2. Las vacunas no sistemáticas son aquellas que no se

3.
administran de forma universal en todas las
comunidades autónomas.
El calendario vacunal se define como la secuencia
EL ÁLGEBRA DEL
cronológica de vacunas que se administra
sistemáticamente en un país o área geográfica
determinada.
MIR
4. Los calendarios vacunales deben actualizarse de
forma permanente según el desarrollo de nuevas Como si de una ecuación se tratase, las distintas opciones
vacunas o el cambio de incidencia de enfermedades de una pregunta test pueden apoyarse o anularse entre
en un área geográfica determinada. sí. Entender esa relación es de mucha utilidad. Todo ello
nace de la psicología del autor de la pregunta, que, por
MIR 22 (12144): (155) En relación con la valoración falta de ideas, coge una opción de la pregunta, y con
funcional del paciente mayor, señale la respuesta ella, crea una opción nueva. Al hacer esto, deja pistas
INCORRECTA: porque tiende a reproducir o trabajar con la opción
1. Debe interpretarse como una medida global de la correcta.
repercusión general de los problemas de salud en el • 2 opciones que dicen lo mismo: se anulan entre
paciente mayor. sí.
2. Existe una jerarquía progresiva obligada tanto para la • 2 opciones que dicen cosas contrarias: una de
adquisición como para la pérdida de las actividades ellas suele ser la correcta.
de la vida diaria (AVD), desde las instrumentales hasta • 2 opciones que sólo se diferencian algo, una de
las avanzadas. *
ellas suele ser la correcta.
3. En los pacientes mayores hospitalizados, se debe usar
• Una doble negación equivale a una afirmación.
el estado funcional previo al ingreso hospitalario, para
establecer así el plan de tratamiento y poner en
marcha los objetivos realistas de la intervención.
4. Se suele medir con informes autorreferidos o 2 opciones iguales se anulan
notificados por una tercera persona, aunque en
ocasiones, algunos miembros del equipo realizan una
MIR 23 (12251): (52) Uno de los siguientes fármacos,
evaluación estructurada para medir la capacidad
además de su efecto analgésico, posee un efecto
funcional real.
relajante de fibra muscular lisa:
1. Diclofenaco.
2. Paracetamol.
MIR 21 (11854): (75) Mujer de 30 años que solicita un
3. Ketorolaco.
método anticonceptivo. Como antecedentes tiene una
4. Metamizol. *
cesárea urgente hace 7 meses, naciendo una niña de
3.550 g. Está dando lactancia materna exclusiva. Señale
MIR 23 (12252): (53) La hipertermia maligna NO se
la afirmación correcta:
relaciona con:
1. Le explica que, si está en amenorrea, no requiere de
1. Succinilcolina.
otro método anticonceptivo puesto que la lactancia
2. Desflurano.
materna es suficiente como método anticonceptivo.
3. Propofol. *
2. Le informa que el DIU de levonogestrel está
4. Sevoflurano.
contraindicado por haber tenido una cesárea hace
menos de un año.
MIR 21 (11815): (36) Un estudio reciente indica que
3. Le explica que podría usar un método hormonal de
aproximadamente el 10-20 % de los pacientes muy graves
sólo gestágenos. *
o fallecidos por COVID-19 poseen autoanticuerpos
4. Le ofrece anticoncepción hormonal combinada.
neutralizantes de los interferones de tipo I. Los interferones
de tipo I:
MIR 21 (11912): (133) Mujer de 78 años que consulta por
1. Inhiben la actividad citotóxica de los linfocitos T CD8+
disnea, diagnosticándosele una exacerbación de su
contra las células infectadas.
EPOC. Tras ser evaluada se decide administrar
2. Son producidos por linfocitos CD4+ Th1 tras el
prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
reconocimiento de péptidos víricos mediante el
correcta?:
receptor T para el antígeno.
1. En este caso es preferible administrar prednisona vía
3. Activan la expresión de genes que confieren a la
intravenosa ya que es más efectiva que la
célula huésped una resistencia mayor a la infección
administración oral.
viral. *
2. Una buena opción sería administrar prednisona 40
4. Inhiben la expresión de los antígenos de
mg/día vía oral durante 5 días. *
histocompatibilidad (HLA) de clase I en las células
3. La dosis de prednisona debe ser cómo mínimo 1
infectadas.
mg/kg de peso al día. Nota: aunque no dicen exactamente lo mismo, ambas opciones
4. La prednisona debe pautarse de tal forma que la
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

dicen que los interferones tienen papel inmunosupresor.

disminución de la dosis se realice de forma paulatina
durante 10 días.

MIR 20 (11641): (47) Las guías de práctica clínica:

2 opciones contrarias: una de
1. Son de OBLIGADO cumplimiento para todos los ellas suele ser la correcta
médicos.
2. TODO su contenido ha de estar basado en la
evidencia científica. MIR 23 (12231): (32) En relación con el potencial de
3. SOLO DEBEN tener en cuenta los beneficios de salud acción cardiaco, señale la afirmación correcta:
de los pacientes (por tanto, no debe considerar el 1. Las células automáticas tienen un potencial de
coste de las intervenciones clínicas). acción lento y calciodependiente. *
4. Son RECOMENDACIONES que el médico debe 2. El potencial de reposo de las células automáticas es
adaptar a la situación clínica de CADA paciente. más negativo que el de las células del miocardio

14
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

ventricular. 1. Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y la

3. Las células automáticas tienen canales rápidos de administración de enalapril ha provocado una caída
sodio. del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la
4. Los canales If se sitúan predominantemente en las arteriola eferente.
células del miocardio ventricular. 2. Tiene una nefritis intersticial por enalapril.
3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la
administración de enalapril ha provocado una caída
del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la
2 opciones opuestas o arteriola eferente. *
4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la crisis
parecidas, pero con alguna hipertensiva.

diferencia: una de ellas suele MIR 23 (12236): (37) La vacunación utilizando ARN
ser la correcta mensajero de la proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va
dirigida a la protección de la población frente a la
COVID-19. En relación con la respuesta a esta vacuna
MIR 23 (12203): (4) Pregunta asociada a la imagen 4. señale la afirmación INCORRECTA:
Hombre de 25 años sin antecedentes personales de 1. La respuesta no requiere la colaboración de los
interés que acude a la consulta de dermatología linfocitos T, al ser un antígeno timo- independiente. *
porque desde hace 4 semanas nota la aparición de 2. Un elevado porcentaje de pacientes
unas pápulas aterciopeladas en la zona perianal inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante de
(imagen), asintomáticas, que van aumentado en órganos o con inmunodeficiencia, tienen un defecto
número poco a poco. ¿Cuál de los siguientes en la respuesta a esta vacuna.
diagnósticos es más probable?: 3. Es una forma de inmunización activa cuyo resultado
se asocia al cambio de isotipo de los anticuerpos.
4. Induce memoria inmunológica basada en la
activación de linfocitos B.

MIR 23 (12241): (42) Un paciente acude a consulta

recientemente diagnosticado de esofagitis eosinofílica
y tras exponerle las opciones de tratamiento prefiere
hacer tratamiento dietético con dieta de exclusión de
dos alimentos. ¿Cuáles son los alimentos que tendría
que retirar de la dieta?:
1. Huevo y trigo.
2. Leche de vaca y pescado.
3. Legumbres y leche de vaca.
4. Leche de vaca y trigo. *
Nota: fíjate que todas las opciones incluyen o trigo, o leche de
vaca y solo una de ellas las dos.

MIR 23 (12261): (62) Las siguientes enfermedades

sistémicas pueden cursar con síntomas
otorrinolaringológicos. Señale aquella que puede
afectar con mayor frecuencia (aproximadamente 70-
1. Condiloma lata. 80 % de los casos) a la cavidad nasal, la cavidad bucal
2. Molluscum contagiosum. y la orofaringe, y que en la mitad de los casos puede
3. Condiloma acuminado. * existir también afectación laríngea:
4. Liquen plano. 1. Penfigoide.
2. Policondritis recidivante.
MIR 23 (12216): (17) Pregunta asociada a la imagen 17. 3. Sarcoidosis.
Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día 4. Pénfigo. *
como único antecedente de interés, que consulta por
cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg, MIR 23 (12308): (109) Hombre de 50 años que consulta
iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se realiza por dolor lumbar de 6 meses de evolución que no
analítica donde no hay ningún parámetro fuera de mejora con el reposo, incluso le despierta por la
rango. A la semana se objetiva un buen control de la noche, con rigidez lumbar matutina de más de una
presión arterial y una creatinina de 3 mg/dL hora de duración. ¿Cuál de las siguientes imágenes
correspondiente a un FGe (filtrado glomerular es más probable encontrar en una radiografía de
estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se columna lumbar?:
detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC 1. Osteofitos típicos de la espondiloartrosis.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

abdominal (figura). ¿Cuál de las siguientes 2. Osteofitos típicos de la espondiloartritis.

afirmaciones es más probable?: 3. Sindesmofitos típicos de la espondiloartrosis.
4. Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis. *

MIR 23 (12339): (140) En relación con la antisepsia del

campo quirúrgico en una laparotomía de piel indemne
por cirugía oncológica, ¿qué solución de las siguientes
ha demostrado ser más eficaz?:
1. Povidona iodada.
2. Clorhexidina acuosa.
3. Clorhexidina alcohólica. *
4. Poli-hexametilen-biguanida.

15
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 23 (12375): (176) Paciente de 39 años que consulta 2. Administración intravenosa de solución de
para conocer su riesgo vascular. Su padre sufrió un bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del
infarto de miocardio sin aparentes factores de riesgo a metotrexato. *
edad temprana. En el perfil lipídico la lipoproteína (a) 3. Administración enteral de solución de bicarbonato
está muy elevada, 600 nmol/L (valor normal hasta 125 sódico para reducir la absorción digestiva del
nmol/L). Respecto a esta lipoproteína, señale la metotrexato.
respuesta INCORRECTA: 4. Administración intravenosa de furosemida en suero
1. Es un factor de riesgo independiente para la con pH neutro para provocar una diuresis forzada.
enfermedad vascular aterosclerótica.
2. Las concentraciones plasmáticas elevadas MIR 22 (12061): (72) Primigesta de 26 semanas de
habitualmente son de origen genético. gestación, con seguimiento dentro de la normalidad
3. El tratamiento con dieta y ejercicio reduce las hasta la fecha. Acude a su centro de salud con un
concentraciones plasmáticas de la lipoproteína en un resultado en el test de O´Sullivan de 175 mg/dL. Ante esta
25 %. * situación, ¿cómo deberíamos proceder?:
4. Dado que es un factor heredable habitualmente sólo 1. Debe ser informada del riesgo de diabetes
se necesita medir una vez en la vida. gestacional con riesgo fetal y remitida al servicio de
urgencias hospitalarias.
MIR 22 (12012): (23) Pregunta asociada a la imagen 23. 2. Se indicará una sobrecarga oral de glucosa de 100 g
Varón de 80 años, sin antecedentes de interés, que refiere solamente si tiene factores de riesgo para
dolor cervical progresivo e incapacitante que no cede alteraciones del metabolismo de la glucosa.
con tratamiento analgésico. En la imagen de TC ¿cuál es 3. Al ser un valor superior a 165 mg/dL se confirma el
el diagnóstico más probable y su posible origen?: diagnóstico de diabetes gestacional.
4. Debe solicitarse una confirmación diagnóstica de
diabetes gestacional mediante la realización de una
sobrecarga oral de glucosa de 100 g. *

MIR 22 (12088): (99) Un estudiante de 19 años sufre una

primera crisis tónico-clónica generalizada mientras
estaba tumbado en el sofá. La exploración neurológica
es normal. En la anamnesis dirigida nos dice que esos días
había dormido menos horas porque estaba de exámenes
y que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas en los
brazos al coger la taza del desayuno. Su
electroencefalograma muestra descargas de puntas y
polipunta-onda generalizadas. Señale la respuesta
INCORRECTA:
1. Probablemente la RM craneal sea normal.
2. No iniciaría tratamiento por ser una primera crisis. *
3. El diagnóstico más probable es una epilepsia
mioclónica juvenil.
4. Iniciaría tratamiento con valproato.

MIR 22 (12134): (145) Paciente con diagnóstico de

glioblastoma multiforme. El informe de anatomía
patológica refiere la presencia de metilación del
promotor del gen MGMT (metil guanina metil transferasa).
Con respecto al tratamiento de este paciente:
1. Esta información no es relevante.
2. La presencia de la metilación aumenta la
1. Espondilosis de origen degenerativo. supervivencia en pacientes tratados con
2. Espondilodiscitis de origen infeccioso. temozolamida. *
3. Metástasis blásticas por un cáncer de próstata. * 3. La presencia de la metilación contraindicaría el
4. Metástasis líticas por un cáncer de pulmón. tratamiento con temozolamida.
4. La presencia de la metilación nos apoyaría la
decisión de tratamiento con cisplatino frente al uso
MIR 22 (12041): (52) Un ensayo clínico en el cual los de un agente alquilante.
participantes se asignan por azar a una de varias
intervenciones clínicas se conoce como: MIR 22 (12192): (203) Varón de 30 años con antecedente
1. Ensayo doble ciego. de hemorragia digestiva alta hace 1 año. En la
2. Ensayo controlado no aleatorizado. gastroscopia se observaron varias úlceras pépticas.
Consulta por un episodio de cólico renal. En la analítica se
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

3. Ensayo controlado aleatorizado. *

4. Ensayo de superioridad. objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL), hormona
paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L) con niveles normales
MIR 22 (12043): (54) Paciente de 69 años diagnosticado de albúmina y 25-OH vitamina D. ¿Con qué síndrome se
de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso relacionan estos datos clínicos y analíticos?:
con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta 1. Complejo de Carney.
nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del 2. Síndrome poliglandular tipo 1.
fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta 3. Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.
la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). 4. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1. *
¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta
para manejar la toxicidad?: MIR 21 (11814): (35) Diferentes mutaciones en el gen AIRE
1. Administración intravenosa de suero fisiológico con (Autoimmune Regulator) causan una enfermedad rara
cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del denominada síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
metotrexato. (APS-1). Respecto al gen ¿cuál de las siguientes

16
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

afirmaciones es cierta?: 1. En la prueba de hiperoxia con O2 al 100 % no se eleva

1. Está ligado al cromosoma X, por lo que el síndrome significativamente la saturación de O2.
APS-1 también se conoce como IPEX 2. Es típica la presencia de hiperaflujo sanguíneo
(Inmunodesregulación, Poliendocrinopatía y pulmonar. *
Enteropatía ligada al cromosoma X). 3. Ante toda sospecha debe administrarse
2. Se expresa en los timocitos que no expresan CD4 ni precozmente una perfusión de prostaglandina E1.
CD8 (doble negativos) promoviendo su expansión y 4. La silueta cardiaca presenta la típica imagen de
participando en el proceso de selección positiva en corazón en bota.
el timo. Nota: dado que las prostaglandinas son vasodilatadoras, la
3. Se expresa en las células T reguladoras controlando su opción 2 y 3 se contradicen.
función y siendo responsable del proceso de
tolerancia periférica. MIR 21 (11984): (205) Varón de 61 años, fumador e
4. Se expresa en células epiteliales de la médula tímica hipertenso, que acude a urgencias por pérdida súbita de
regulando la expresión antígenos específicos de otros fuerza y sensación de hormigueo en la mano derecha de
tejidos y participando en el proceso de selección unos 15 minutos de duración, con recuperación posterior
negativa en el timo.* casi completa. ECG: ritmo sinusal a 93 lpm. En relación
con el diagnóstico más probable, señale la respuesta
MIR 21 (11817): (38) Mujer de 25 años con antecedentes FALSA:
de asma bronquial alérgica por sensibilización a pólenes 1. Una causa probable es una embolia arterioarterial
de gramíneas y dermatitis atópica. Presenta de forma por desprendimiento de una placa carotídea.
brusca hipotensión, taquicardia, urticaria y 2. El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es
broncoespasmo tras ingerir cacahuetes y es trasladada a poco útil para el diagnóstico. *
urgencias. ¿Cuál sería el orden de los fármacos a 3. Es necesario realizar una TC craneal para evaluar la
administrar y qué prueba de laboratorio podría solicitarse repercusión sobre el parénquima cerebral.
para ser evaluada posteriormente?: 4. El tratamiento quirúrgico está indicado si las pruebas
1. Adrenalina intramuscular, seguida de un de imagen revelan una estenosis carotídea >70%.
broncodilatador inhalado tipo SABA y Nota: si es necesario valorar estenosis carotídea, la ecografía es
útil.
dexclorfeniramina intramuscular. A continuación
solicitar triptasa sérica. *
MIR 21 (11985): (206) Ante un derrame pleural derecho
2. Un broncodilatador inhalado tipo SABA, seguido de
con los siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en
dexclorfeniramina intramuscular y adrenalina
líquido pleural 3,8 g/dl; LDH en líquido pleural 360 UI/L;
intramuscular. A continuación, solicitar triptasa sérica.
proteínas en suero 5,9 g/dl; LDH en suero 210 UI/L.
3. Dexclorfeniramina intramuscular, seguida de un
Podemos afirmar que nos encontramos ante un:
broncodilatador inhalado tipo SABA y adrenalina
1. Derrame pleural tipo trasudado, por tanto es
intramuscular. A continuación, solicitar proteína
necesario tratar la causa subyacente.
catiónica del eosinófilo.
2. Derrame pleural tipo exudado, probablemente
4. Adrenalina intramuscular, seguida de un
secundario a insuficiencia cardíaca.
broncodilatador inhalado tipo SABA y
3. Derrame pleural tipo exudado del que se debe
dexclorfeniramina intramuscular. A continuación
investigar la causa. *
solicitar proteína catiónica del eosinófilo.
4. Los valores medidos no son creíbles y se requiere la
toma de una nueva muestra.
MIR 21 (11822): (43) En un meta-análisis, el estimador
combinado de los resultados de los estudios revisados es:
MIR 20 (11605): (11) Varón de 71 años, fumador
1. La suma de los resultados de todos los estudios.
importante activo (IPA >60), sin otros antecedentes de
2. La media aritmética de los resultados de todos los
interés, en estudio por disnea. Se realiza TC torácica que
estudios.
muestra un nódulo sólido de bordes irregulares en LSD y
3. La media ponderada de los resultados de todos los
adenopatías hiliares ipsilaterales. Con estos datos y la
estudios. *
prueba de imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG),
4. El porcentaje de resultados favorables a la hipótesis
¿qué diagnóstico es el más probable?:
estudiada en todos los estudios.

MIR 21 (11840): (61) El conocimiento de la anatomía de la

mama es fundamental a la hora de realizar intervenciones
quirúrgicas en cirugía plástica. Señale cuál de los
siguientes troncos nerviosos es el encargado en la
mayoría de los casos de inervar el complejo areola-pezón:
1. Rama cutánea lateral del nervio intercostobraquial.
2. Ramas cutáneas mediales del plexo cervical.
3. Rama cutánea medial del nervio torácico largo.
4. Rama cutánea lateral de los nervios intercostales. *
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 21 (11848): (69) ¿Cuál es el marcador ecográfico más

1. Neoplasia pulmonar con metástasis ganglionares
importante en el cribado de la preeclampsia del primer
ipsilaterales. *
trimestre del embarazo?:
2. Neoplasia pulmonar avanzada con metástasis
1. Longitud cráneo-caudal.
extratorácicas.
2. Grosor placentario.
3. Hamartomas pulmonares.
3. Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas. *
4. Tuberculosis pulmonar y ganglionar
4. Índice de pulsatilidad de la arteria central de la retina
materna.
MIR 20 (11688): (94) Mujer de 55 años con antecedentes
de diabetes mellitus tipo 2 y ansiedad que acude a
MIR 21 (11869): (90) Dentro de las cardiopatías cianóticas
urgencias porque esa tarde de forma súbita comenzó
destaca la tetralogía de Fallot. En relación con este
con dificultad para la emisión del lenguaje (“quería decir
cuadro, señale la respuesta INCORRECTA:
mesa, pero no me salía”) y movimientos incontrolables
“como sacudidas” en el brazo y en la pierna derechos.
17
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

Pasados dos minutos, los movimientos cedieron y hablaba inmunodeficiencia grave se basa en el uso de:
con normalidad. Ella en todo momento fue consciente de 1. Anfotericina B liposomal. *
la situación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 2. Voriconazol y anfotericina B liposomal.
1. Crisis focal compleja. 3. Anfotericina B liposomal y miltefosina.
2. Accidente isquémico transitorio en territorio carotideo 4. Miltefosina y paromomicina.
derecho.
3. Crisis de ansiedad.
4. Crisis focal simple.
MIR 22 (12060): (71) Mujer de 41 años gestante de 13+2
semanas que tras realizarse la ecografía de la semana 12,
MIR 20 (11711): (117) ¿Cuál de los siguientes es un objetivo
presenta un riesgo combinado de cromosomopatías para
prioritario en la estrategia terapéutica de la artritis
la trisomía 21 de 1/30. ¿Cuál sería el consejo más
reumatoide?:
adecuado?:
1. Evitar cambios frecuentes del tratamiento y evitar
1. Adelantar la ecografía de la semana 20.
combinaciones de fármacos.
2. Realizar una prueba invasiva. *
2. Evitar tratamientos innecesarios en pacientes que, a
3. Tranquilizarle porque se trata de un riesgo combinado
pesar de tener síntomas, pueden mantener una
de bajo riesgo en todo caso.
actividad diaria aceptable.
4. Tranquilizarle porque se trata de un riesgo intermedio
3. El tratamiento debe ser temprano e intensivo. *
y está justificado por la edad materna.
4. Debe aplicarse en todos los pacientes el mismo
protocolo.
MIR 22 (12079): (90) La depresión mayor, especialmente si
tiene carácter endógeno/melancólico, se caracteriza
MIR 20 (11739): (145) En un paciente asmático con
por una de las siguientes alteraciones:
bronquiectasias centrales y sospecha de aspergilosis
1. Incremento del apetito.
broncopulmonar alérgica, ¿qué prueba complementaria
2. Disminución de la secreción de cortisol.
apoyaría el diagnóstico de esta entidad?:
3. Dificultad para despertarse por la mañana.
1. Test del sudor.
4. Empeoramiento matutino.
2. IgE específica frente a Aspergillus fumigatus. *
3. IgE específica frente a Aspergillus niger.
MIR 21 (11897): (118) Varón de 41 años que consulta por
4. Broncoscopia.
gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se
realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de
MIR 20 (11767): (173) Mujer de 70 años que acude a
rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que
urgencias por astenia. En el examen físico destaca palidez
resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más
cutáneomucosa con subictericia conjuntival y un soplo
probable?:
pansistólico audible en todos los focos. Analíticamente
1. Lesión meniscal. *
destaca hemoglobina 8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l,
2. Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.
haptoglobina indetectable y bilirrubina total 3.5 mg/dl. Se
3. Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.
solicitó la determinación de una prueba
4. Lesión por artropatía degenerativa.
inmunohematológica. Señale la respuesta correcta:
1. El diagnóstico más probable es el de saturnismo;
MIR 20 (11644): (50) Respecto a las características de una
debemos solicitar plomo en orina de 24 horas.
prueba diagnóstica, indique la respuesta correcta:
2. Se trata de una anemia hemolítica; para determinar
1. Los valores predictivos dependen de la probabilidad
su naturaleza debemos solicitar una electroforesis de
a priori de tener la enfermedad. *
hemoglobinas.
2. La especificidad es la capacidad de la prueba de
3. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar
clasificar correctamente, con un resultado negativo,
un test de Coombs directo, que determina la
a los enfermos.
presencia de IgG y/o la fracción C3 del complemento
3. La especificidad es la capacidad de la prueba de
sobre la membrana del hematíe. *
clasificar correctamente, con un resultado positivo, a
4. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar
los enfermos.
un test de Coombs directo, que determina la
4. El valor predictivo positivo indica la probabilidad de
presencia de IgG libre en plasma.
que un paciente con un resultado positivo no tenga
la enfermedad.

EXCEPCIONES Una doble negación es una

afirmación
MIR 23 (12289): (90) Dentro de la exploración Más que un truco test es una ayuda para comprender el
neurólogica el término astereognosia hace referencia enunciado. Una doble negación hay que transformarlo
a: como una afirmación. Esto cada vez es menos útil porque
1. La incapacidad de reconocer la forma, el tamaño, el por suerte la redacción de las preguntas es menos
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

peso y la textura de un objeto por la palpación a enrevesada.

ciegas, siendo normales las sensibilidades básicas. *
2. La incapacidad de localizar en el cuerpo un estímulo MIR 08 (8861): En un paciente diagnosticado de
táctil superficial. Enfermedad de Parkinson hace un año, todos los
3. La pérdida de la capacidad sensitiva de siguientes síntomas nos harían DUDAR del diagnóstico
discriminación entre dos estímulos simultáneos que EXCEPTO uno de ellos:
habitualmente se reconocen como independientes. 1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
4. La situación que se da cuando se estimula de manera 2. Asimetría de los síntomas. * (si es compatible con
simultánea en dos puntos simétricos y solo se percibe Parkinson)
uno de los estímulos. 3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
MIR 23 (12369): (170) El tratamiento de la leishmaniasis 5. Dificultad para la mirada hacia abajo.
visceral en personas con infección por VIH con Nota: a efectos prácticos nos están preguntan por un dato

18
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

“característico” aunque lo hacen de manera enrevesada. de extremidad inferior derecha, diagnosticándose de

trombosis venosa profunda de venas gemelares
derechas. Dado que no presenta ninguna otra

LA OVEJA
comorbilidad ni clínica de embolia pulmonar se
plantea el alta hospitalaria con tratamiento y
seguimiento en consultas externas. ¿Cuál de estos
fármacos es el MENOS indicado para iniciar

NEGRA tratamiento anticoagulante?:

1. Rivaroxaban.
2. Enoxaparina.
3. Acenocumarol. *
En algunas preguntas es posible relacionar entre sí tres de 4. Fondaparinux.
las opciones, y con ello considerar como la opción a Nota: el único que necesita terapia puente
marcar la discordante. Este truco es especialmente útil
cuando nos preguntan por la opción FALSA.
MIR 23 (12377): (178) Hombre de 78 años con
MIR 23 (12277): (78) Niña de 18 meses procedente de antecedentes de fibrilación auricular paroxística,
un país africano que acaba de ser adoptada y es hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento
atendida en consulta para un examen de salud. En desde hace años con acenocumarol, amiodarona,
la analítica se observan unos niveles de vitamina D candesartan y pitavastatina. La pitavastatina es la
muy bajos. Respecto a este hallazgo ¿cuál es el dato tercera estatina que toma por elevación persistente de
exploratorio menos probable?: la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace
1. Persistencia de fontanela anterior. meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída
2. Ensanchamiento de muñecas y rodillas. del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta
3. Hepatomegalia. * análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función
4. Genu valgo. renal normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del
Nota: todo óseo salvo la hepatopatía. tratamiento. Señale la afirmación correcta:
1. Hay que añadir otro hipolipemiante como un inhibidor
MIR 23 (12317): (118) Paciente de 65 años con de PCSK9.
antecedentes de un infarto de miocardio de cara 2. Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por
anterior que presenta una taquicardia con QRS ancho amiodarona. *
que se acompaña de hipotensión (TA 70/40 mmHg) y 3. Hay que añadir un complemento alimenticio.
de obnubilación. ¿Cuál de los siguientes es el 4. Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis
tratamiento de elección?: bajas.
1. Lidocaína IV.
2. Amiodarona IV. MIR 23 (12392): (193) Paciente de 82 años, con
3. Procainamida IV. poliartrosis periférica e incontinencia urinaria de
4. Cardioversión eléctrica urgente. * esfuerzo. Cuidadora de su marido de 84 años con
Nota: grave, nada de fármacos IV.
enfermedad de Alzheimer. El marido llama a la vecina
porque su mujer está muy adormilada y no le ha
MIR 23 (12324): (125) Hombre de 65 años diagnosticado
preparado el desayuno. Acude a su domicilio su
de EPOC con dos agudizaciones en el último año, en
médica de familia y objetiva que está desorientada,
tratamiento inhalado con tiotropio. Presenta un
con sequedad de mucosas y dificultad para la
volumen espiratorio máximo en el primer segundo
marcha, sin otra focalidad neurológica. Al revisar la
(VEMS) del 48 %. Tras estar más de dos meses en
historia clínica consta que fue atendida hace 2 días por
situación clínica estable, presenta PaO2 58 mmHg y
el servicio de urgencias nocturno por sensación de
PaCO2 49 mmHg en la gasometría arterial. En la
mareo con prescripción de sulpiride. Ante esta
analítica presenta 450 eosinófilos/microL. No presenta
situación clínica, de las siguientes, cuál sería la causa
hipertensión pulmonar, cor pulmonale, ni poliglobulia.
MENOS PROBABLE en el diagnóstico diferencial?:
Con estos datos ¿cuál de las siguientes actuaciones es
1. Delirium por infección de orina.
más apropiada?:
2. Deshidratación y alteración electrolítica.
1. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria.
3. Demencia en fase inicial. *
2. Optimizar el tratamiento broncodilatador. *
4. Efecto secundario de fármacos.
3. Optimizar el tratamiento broncodilatador e iniciar Nota: todo es agudo salvo la demencia.
oxigenoterapia crónica domiciliaria.
4. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria y MIR 23 (12400): (201) ¿Cuál de las siguientes NO es una
ventilación mecánica no invasiva domiciliaria. respuesta hormonal a la hipoglucemia?:
Nota: es un EPOC pero aunque presente insuficiencia
1. Aumento de la secreción de hormona del
respiratoria no presenta criterio de oxigenoterapia.
crecimiento.
2. Reducción de la secreción de glucagón. *
MIR 23 (12338): (139) Hombre de 45 años que presenta
3. Aumento de la secreción de cortisol.
un pólipo sesil de aspecto macroscópicamente
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Aumento de la secreción de adrenalina.

benigno en colon sigmoide. Extraído mediante
polipectomía endoscópica, la biopsia muestra un
MIR 22 (12024): (35) Entre las nuevas medidas de
adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
protección contra el COVID-19 se incluye el uso de
anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia
terapias basadas en anticuerpos monoclonales frente la
y es indicación de colectomía segmentaria?:
proteína S (spike) del SARS-CoV-2 (tixagevimab y
1. Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3. *
cilgavimab). Este tratamiento:
2. Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
1. Es una forma de inmunización activa cuyo resultado
3. Tumor bien diferenciado.
depende de la activación de linfocitos memoria.
4. Ausencia de invasión linfovascular.
2. Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como
los pacientes con trasplante de órganos. *
MIR 23 (12376): (177) Mujer de 75 años con
3. Confiere protección durante un período de tiempo
antecedentes de insuficiencia venosa crónica que
aproximado de dos años.
acude a urgencias por edema unilateral infrapoplíteo
19
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

4. Induce memoria inmunológica basada en la Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus,
activación de linfocitos B. hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal
34) que es atendida en su domicilio por el servicio de
MIR 22 (12025): (36) Las células T reguladoras (CD4+, emergencias tras presentar durante el descanso nocturno
CD25+, FoxP3+) se encuentran con frecuencia en el dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de
infiltrado de tumores sólidos. Estas células: dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma
1. Se consideran marcadores de buen pronóstico en el urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una
desarrollo del tumor. ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y
2. Contribuyen a la defensa inmune antitumoral. tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento
3. Producen interferón gamma que contribuye a la de la presión venosa yugular durante la inspiración y la
activación de linfocitos citotóxicos. aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema
4. Producen interleucina-10 que contribuye a un pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos,
microambiente tumoral inmunosupresor. * exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué
complicación del infarto sospecha en esta paciente?:
MIR 22 (12094): (105) Varón de 25 años que ingresa en UCI
tras una intoxicación farmacológica indeterminada. Por
disminución progresiva del nivel de conciencia, sin
mejoría con naloxona ni con flumazenilo, se decide
intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva.
¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría para realizar
la intubación orotraqueal?:
1. Quetiapina. *
2. Rocuronio.
3. Etomidato.
4. Fentanilo.
Nota: son todo fármacos IV salvo quetiapina.

MIR 22 (12105): (116) Varón de 55 años con antecedentes

de hiperuricemia que acude a urgencias por presentar un 1. Afectación de ventrículo derecho. *
primer episodio de dolor agudo muy intenso e invalidante 2. Rotura del septo interventricular basal.
en rodilla derecha acompañado de enrojecimiento, 3. Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
tumefacción e hinchazón. Febrícula de 37,5 ºC. ¿Cuál de 4. Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
las siguientes es la actitud más recomendable a seguir?: Nota: todas las opciones producen IC izquierda salvo una.
1. Realizar artrocentesis y enviar el líquido sinovial al
laboratorio para evaluar presencia de cristales y MIR 21 (11838): (59) En la valoración preoperatoria de un
gérmenes. * paciente. ¿cuál de los siguientes NO consideraría un
2. Empezar tratamiento con colchicina porque está factor predisponente a desarrollar complicaciones
sufriendo un episodio de gota. pulmonares?:
3. Empezar tratamiento con un AINE y alopurinol para 1. Edad > 60 años.
tratar el episodio de gota y la hiperuricemia. 2. Albúmina sérica < 3,5 g/100ml.
4. Empezar tratamiento con un AINE, alopurinol y un 3. Consumo de alcohol.
antibiótico para tratar el episodio de gota, la 4. ASA = 1. *
hiperuricemia y la probable infección.
MIR 21 (11898): (119) Mujer de 13 años, sin antecedentes
MIR 22 (12118): (129) Mujer de 70 años ingresada por relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde
traumatismo craneoencefálico grave con hemorragia los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado.
subaracnoidea secundaria. El segundo día de ingreso En la exploración física presenta una giba de 7 grados en
presenta episodio de disnea y dolor torácico. Se realiza el test de Adams y en el escoliograma una curva
angioTC de tórax que confirma el diagnóstico de toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La
tromboembolismo de pulmón. El tratamiento de elección actitud correcta a tomar será:
es: 1. Recomendar natación y revisión en tres meses.
1. Heparina de bajo peso molecular. 2. Prescribir una ortesis tipo corsé. *
2. Rivaroxaban. 3. Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.
3. Acenocumarol. 4. Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.
4. Filtro de vena cava inferior. *
MIR 21 (11904): (125) Varón de 23 años diagnosticado de
MIR 22 (12168): (179) Mujer de 65 años que consulta por síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a
hipercolesterolemia. Niega antecedentes personales o urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una
familiares de dislipemia. En la analítica destaca: colesterol taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia
total 500 mg/dL, colesterol LDL 350 mg/dL, HDL 38 mg/dL cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular
y triglicéridos 206 mg/dL. Resto de análisis y hormonas preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

tiroideas normales, salvo proteínas totales 5,9 g/dL (N: 6,4- adecuado administrar para detener la taquicardia?:
8,3) y albúmina 3 g/dL (N: 3,5-5). Orina elemental con 1. Verapamilo.
relación albúmina/creatinina de 2.000 mg/g y 2. Digoxina.
proteinuria +++. En el examen físico no hay xantomas ni 3. Adenosina.
arco corneal, sí discretos edemas maleolares. ¿Cuál de los 4. Procainamida. *
siguientes es el diagnóstico más probable?: Nota: las tras tres opciones producen bloqueo AV.
1. Dislipemia secundaria a un síndrome nefrótico. *
2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota. MIR 21 (11927): (148) Paciente de 48 años remitido a
3. Hipercolesterolemia familiar homocigota. consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado
4. Hipercolesterolemia familiar recesiva por afectación (FGe) de 32 ml/min/1,72 m2. ¿Cuál de los siguientes datos
del gen LDLRAP1. NO orientaría a pensar en una enfermedad renal
crónica?:
MIR 21 (11801): (22) Pregunta asociada a la imagen 22. 1. Riñones de pequeño tamaño.

20
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Antecedentes familiares de nefropatía. negativo. Decide comenzar con un tratamiento

3. Niveles elevados de fósforo en sangre. antibiótico empírico. Indique cuál de los siguientes sería el
4. Buena diferenciación ecográfica de corteza y tratamiento MENOS eficaz:
médula renales. * 1. Metronidazol IV. *
2. Clindamicina IV.
MIR 21 (11947): (168) Varón de 58 años, obeso, 3. La asociación de un betalactámico y betalactamasa
asintomático, bebedor moderado, que presenta una IV.
primera glucemia basal de 153 mg/d con glucosuria 4. Moxifloxacino oral.
negativa. En las semanas siguientes ha tenido otras dos Nota: sería un error marcar moxifloxacino por ser una versión oral.
cifras de glucemias basales de 118 y 136 mg/dl. ¿Cuál de La opción menos eficaz es metronidazol por cubrir sólo
las siguientes es la actitud más apropiada para confirmar anaerobios.
el diagnóstico de diabetes mellitus?:
1. Practicar una curva de glucemia con 75 g de MIR 21 (11865): (86) ¿Cuál de los siguientes NO es
glucosa. indicación de realizar inmunoprofilaxis con palivizumab en
2. Reúne ya criterios diagnósticos de diabetes mellitus. * un lactante?:
3. Solicitar una determinación de insulinemia basal o 1. Lactante nacido antes de las 29 semanas de
péptido C. gestación en el primer año de vida.
4. Solicitar una determinación de hemoglobina 2. Lactante nacido antes de las 32 semanas de
glicosilada. gestación con enfermedad pulmonar crónica de la
prematuridad en el primer año de vida.
MIR 21 (11953): (174) ¿Cuál de los siguientes hallazgos 3. Lactante diagnosticado de fibrosis quística de
semiológicos en un paciente con herpes zóster NO indica páncreas en el cribado neonatal durante el primer
una especial gravedad?: año de vida. *
1. Presencia de vesículas en el conducto auditivo 4. Lactante de 12 meses afecto de inmunodeficiencia
externo. severa combinada.
2. Afectación multimetamérica.
3. Afectación del ala nasal.
4. Lesiones cutáneas en distintas fases evolutivas. *

MIR 21 (11954): (175) Paciente de 62 años que consulta

por haber estado en contacto cercano en las últimas
LA IMAGEN ES
semanas con una persona con una tuberculosis activa. El
Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes
destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales
SECUNDARIA
(acenocumarol) por una trombosis venosa profunda
hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra No debes agobiarte si ves una imagen diagnóstica que
asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los no sabes interpretar bien, porque muchas veces, la
siguientes tratamientos es el más recomendable?: imagen NO es necesaria para contestar la preguntas.
1. Isoniacida, durante nueve meses. * Busca las claves diagnósticas en el enunciado, sigue el
2. Rifampicina, durante cuatro meses. camino del clínico. El médico que ha puesto la pregunta
3. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses. ha visto al paciente, le ha hecho la anamnesis y la
4. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses. exploración física y luego ha pedido la prueba
Nota: rifampicina y derivados interaccionan con el diagnóstica (imagen). Por ese motivo, lee atentamente el
acenocumarol enunciado, porque es posible que con la información del
caso clínico puedas llegar a una sospecha clínica
MIR 21 (11967): (188) ¿Cuál de las siguientes razonable.
características no es propia de los síntomas que presentan
los pacientes con enfermedad crónica avanzada con MIR 23 (12200): (1) Pregunta asociada a la imagen 1.
pronóstico de vida limitada?: Hombre de 56 años con un tumor palpable en el lado
1. Múltiples. izquierdo del cuello móvil a la deglución. Se acompaña
2. Intensos. de disfagia y disfonía. Tiene historia familiar de tumores
3. Estables. * endocrinos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
4. Multifactoriales. anatomopatológico más probable de la lesión que
aparece en la imagen?:
MIR 20 (11710): (116) Entre los siguientes fármacos para el
tratamiento de la osteoporosis, ¿cuál de ellos NO causa
osteonecrosis mandibular o fractura atípica de fémur
como efecto adverso?:
1. Zolendronato. ANTIREABSORTIVO
2. Denosumab. ANTIREABSORTIVO
3. Alendronato ANTIREABSORTIVO
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Teriparatida. OSTEOFORMADOR

EXCEPCIONES
MIR 21 (11958): (179) Paciente de 54 años con
antecedentes de alcoholismo crónico y deficientes
condiciones de vivienda e higiene. Refiere un cuadro
clínico de dos semanas de duración de astenia, febrícula 1. Carcinoma papilar de tiroides.
y sudoración nocturna. En la Rx y la TC de tórax se observa 2. Carcinoma medular de tiroides. *
una lesión única, cavitada, en el segmento superior del 3. Linfoma difuso de célula grande.
lóbulo inferior derecho, de 4 cm de diámetro, con un nivel 4. Sarcoma sinovial.
hidroaéreo. El estudio microbiológico del esputo es
21
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 23 (12202): (3) Pregunta asociada a la imagen 3.

Hombre de 75 años, sin antecedentes personales de MIR 23 (12210): (11) Pregunta asociada a la imagen 11.
interés, agricultor jubilado, que acude a la consulta Hombre de 52 años que consulta por dolor
refiriendo que en los últimos 10 años ha notado la centrotorácico desgarrador de 30 minutos de
aparición progresiva en cuero cabelludo (es calvo duración. A la exploración está inquieto y sudoroso. La
desde hace años) de pequeñas placas eritematosas, tensión arterial es de 190/110 mmHg en ambos brazos.
muchas de ellas con descamación y rasposas al tacto, A la auscultación no hay soplos cardiacos ni estertores
siendo la mayoría asintomáticas, si bien alguna le crepitantes. El electrocardiograma está en ritmo sinusal
molesta al tacto. Ante este cuadro clínico y la imagen a 90 latidos por minuto sin alteraciones de la
¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?: repolarización. En la angioTC torácica se observa la
imagen que se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:

1. Dermatitis seborreica.
2. Queratosis actínica. * 1. Hematoma intramural.
3. Liquen nitidus. 2. Úlcera penetrante arteriosclerótica.
4. Psoriasis. 3. Pseudoaneurisma de aorta.
4. Disección de aorta tipo A de Stanford. *
MIR 23 (12209): (10) Pregunta asociada a la imagen 10.
Hombre de 61 años, que recibió un trasplante MIR 23 (12211): (12) Pregunta asociada a la imagen 12.
alogénico haploidéntico hace 20 meses por linfoma no Hombre de 75 años sin factores de riesgo
Hodgkin T, en respuesta completa, que consulta por un cardiovascular. Acude a su centro de salud por disnea
síndrome febril desde hace 72 horas con tos y de moderados esfuerzos de un año de evolución, que
expectoración blanquecina y disnea progresiva a en las últimas semanas aparece ante pequeños
moderados esfuerzos. Refiere astenia desde hace un esfuerzos. En la exploración física se ausculta en el 2º
mes y medio. Se realiza la TC torácica que se muestra espacio intercostal derecho un soplo sistólico rudo,
en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico irradiado a carótidas con borramiento del 2º tono
más probable?: cardiaco. Se practica un ecocardiograma que
muestra una función biventricular normal y un
engrosamiento de una de las válvulas cardiacas que
presenta un área de 0,95 cm2 (imagen). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y la actitud terapéutica a
seguir?:
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

1. Estenosis valvular aórtica grave con indicación de

recambio valvular. *
2. Estenosis valvular aórtica moderada con indicación
de seguimiento clínico ambulatorio.
3. Estenosis mitral grave con indicación de recambio
valvular.
4. Estenosis mitral moderada con indicación de
seguimiento clínico ambulatorio.
1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.
2. Neumonía por Aspergillus.
3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. *

22
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 23 (12216): (17) Pregunta asociada a la imagen 17. conocidos, que acude a su consulta aquejando disnea
Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día de esfuerzo estable de varios meses de evolución. Aporta
como único antecedente de interés, que consulta por electrocardiograma de 12 derivaciones (imagen) y en la
cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg, exploración física se ausculta un soplo sistólico en borde
iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se realiza paraesternal izquierdo, cuya intensidad y duración
analítica donde no hay ningún parámetro fuera de aumentan durante la maniobra de Valsalva. De entre las
rango. A la semana se objetiva un buen control de la siguientes patologías cardiacas ¿cuál es el diagnóstico
presión arterial y una creatinina de 3 mg/dL más probable?:
correspondiente a un FGe (filtrado glomerular
estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se
detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC
abdominal (figura). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es más probable?:

1. Insuficiencia tricuspídea.
2. Estenosis aórtica.
3. Miocardiopatía hipertrófica. *
4. Insuficiencia mitral.

1. Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y la MIR 22 (11995): (6) Pregunta asociada a la imagen 6.
administración de enalapril ha provocado una caída Varón de 39 años, fumador de 20 cigarrillos al día, con
del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la antecedentes de un infarto agudo de miocardio inferior a
arteriola eferente. los 38 años. En el cateterismo se observó una lesión en la
2. Tiene una nefritis intersticial por enalapril. coronaria derecha proximal y se implantó un stent
3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la fármacoactivo. La FEVI era normal. Está en tratamiento
administración de enalapril ha provocado una caída con atorvastatina 80 mg/día, ácido acetilsalicílico 100
del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la mg/día y bisoprolol 2,5 mg/día. Realiza dieta adecuada y
arteriola eferente. * ejercicio y está asintomático desde el punto de vista
4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la crisis cardiovascular. Aporta analítica con lipoproteína (a) 380
hipertensiva. nmol/L (valor normal hasta 125 nmol/L), colesterol total
Nota: para que un IECA/ARA2 causa FRA la estenosis tiene 238 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 132 mg/dL y TG 142 mg/dL.
que ser bilateral. En la exploración física se observa el siguiente hallazgo
(ver imagen). Además de insistirle en que deje de fumar
MIR 23 (12220): (21) Pregunta asociada a la imagen 21. ¿cuál de las siguientes recomendaciones es más
Un paciente de 27 años, tras sufrir una caída de un adecuada?:
caballo, presenta un traumatismo en el miembro
inferior izquierdo con una actitud del mismo en flexión,
aducción y rotación interna. Tras realizarle la
radiografía anteroposterior de pelvis que se muestra,
señale cuál es el diagnóstico:

1. Para llegar a los objetivos de tratamiento de la

dislipemia, añadir ezetimiba.
2. Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un test
genético de hipercolesterolemia familiar. *
3. Enviarle al oftalmólogo para descartar una
enfermedad de Wilson
4. Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a).
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 22 (11997): (8) Pregunta asociada a la imagen 8. Mujer

de 82 años que acude a urgencias por un cuadro de
dolor abdominal localizado en flanco derecho, irradiado
1. Fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. a espalda y febrícula de 37,3 ºC. Se realiza ecografía
2. Fractura subcapital de fémur izquierdo. abdominal que en hipocondrio derecho muestra los
3. Luxación anterior de cadera, con fractura de pared resultados de la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más
anterior de acetábulo. probable?:
4. Luxación posterior de cadera, con fractura de pared
posterior de acetábulo. *

MIR 22 (11994): (5) Pregunta asociada a la imagen 5.

Varón de 57 años, sin factores de riesgo cardiovascular

23
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

1. Colecistitis aguda. *
2. Enfermedad de Caroli.
3. Vesícula en porcelana.
4. Cólico biliar.

MIR 22 (12001): (12) Pregunta asociada a la imagen 12.

Varón de 54 años con antecedentes de asma bronquial.
En una TC torácica de control se observan lesiones
hepáticas calcificadas. Se completa el estudio con una
TC abdominal donde se identifican 3 lesiones quísticas
hepáticas. Se realiza enucleación de las 3 lesiones, que
miden 8, 3 y 3 cm. En el estudio microscópico se observan
membranas acelulares. Se muestra la macroscopia de
una de las lesiones. ¿Cuál es el diagnóstico más 1. Ooforitis.
probable?: 2. Apendicitis. *
3. Diverticulitis.
4. Absceso de ciego.

MIR 21 (11780): (1) Pregunta asociada a la imagen 1.

Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que
consulta por tos, dolor torácico, fiebre, sudoración
nocturna y disnea. En la radiografía de tórax se observa
un derrame pleural unilate ral izquierdo, por lo que se
realiza una TC torácica que confirma el derrame pleural y
donde además se observa un engrosamiento pleural y
micronódulos subpleurales en el lóbulo superior izquierdo.
Ante este hallazgo se decide realizar una toracoscopia
con biopsia pleural, cuya histología se muestra en la
1. Hemangioma complicado.
figura. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la
2. Hepatocarcinoma calcificado.
lesión pleural?:
3. Quiste hidatídico. *
4. Metástasis hepática necrótica.

MIR 22 (12010): (21) Pregunta asociada a la imagen 21.

Mujer de 26 años que desde hace 6 días presenta dolor
en fosa iliaca derecha. La palpación es dolorosa en esa
zona. La analítica muestra 17.000 leucocitos, con
neutrófilos 88 %. Se muestra la TC de abdomen. ¿De los
siguientes cuál es el diagnóstico más probable?:

5. Infiltración por adenocarcinoma.

6. Inflamación aguda con abscesificación.
7. Inflamación granulomatosa. *
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

8. Mesotelioma.

MIR 21 (11781): (2) Pregunta asociada a la imagen 2.

Varón de 20 años, de constitución longilínea, que
presenta desde hace unos 15 meses disnea de grandes
esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con
palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita
subiendo escaleras. En la necropsia se encuentra un vaso
con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la
enfermedad más probable?:

24
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. En la segunda biopsia no hay datos de inflamación ni

degeneración balonizante, lo que es signo de buen
pronóstico.
3. La segunda biopsia muestra una situación estable.
4. La presencia de fibrosis en puentes demuestra la
progresión de la enfermedad. *
Nota: única opción que habla de empeoramiento cuando el
paciente ha ganado aún más peso

MIR 21 (11790): (11) Pregunta asociada a la imagen 11.

Varón de 52 años, obeso, que acude a urgencias por
pérdida de visión brusca en el ojo derecho. En la
exploración del fondo de ojo encontramos la imagen
1. Embolia pulmonar. representada. El resto de la exploración se encuentra
2. Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el dentro de la normalidad. ¿Cuál de las siguientes
corazón. patologías presenta?:
3. Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan. *
4. Síndrome dislipémico familiar con grave
aterosclerosis.

MIR 21 (11782): (3) Pregunta asociada a la imagen 3.

Mujer de 81 años que consulta por ictericia, dolor
epigástrico, astenia y anorexia. La TC abdominal muestra
en la cabeza del páncreas una lesión sólida, mal
delimitada, de 24 x 24 mm, que contacta focalmente con
la vena mesentérica superior y comporta dilatación de la
vía biliar. No se observa un claro contacto con otras
estructuras vasculares principales. Con la sospecha de 1. Retinopatía hipertensiva aguda con estrella macular.
proceso neoformativo se indica la intervención quirúrgica. 2. Retinopatía diabética proliferativa con afectación de
Se muestra una imagen macroscópica y una cuatro cuadrantes.
microscópica de la lesión pancreática. El estudio 3. Retinitis por citomegalovirus.
inmunohistoquímico realizado en la pieza de resección 4. Trombosis de vena central de la retina. *
muestra positividad para citoqueratina 7 y negatividad
para sinaptofisina, tripsina, CK20 y CDX2. ¿Cuál es el MIR 21 (11795): (16) Pregunta asociada a la imagen 16.
diagnóstico anatomopatológico de la lesión Varón de 47 años sin antecedentes de interés que acude
pancreática?: a urgencias por fiebre de hasta 39ºC con escalofríos y
sudoración, de una semana de evolución, acompañada
de dolor epigástrico y malestar general. Se realiza TC
abdominopélvica con contraste endovenoso que se
muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?:

1. Adenocarcinoma ductal. *
2. Cistadenoma seroso.
3. Neoplasia mucinosa quística.
4. Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad por
IgG4.

MIR 21 (11783): (4) Pregunta asociada a la imagen 4. Se

realizó una biopsia hepática en una paciente de 37 años
1. Absceso hepático. *
con obesidad y alteración de las transaminasas (figura
2. Hemangioma hepático.
2014) que demostró una intensa esteatosis que afectaba
3. Hepatocarcinoma.
al 70% de los hepatocitos. A los 7 años, tras ser
4. Hiperplasia nodular focal con necrosis en su interior.
diagnosticada de esclerosis múltiple y ganar peso, se
repitió la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes
MIR 21 (11799): (20) Pregunta asociada a la imagen 20.
afirmaciones describe mejor la evolución?:
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis

bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución,
soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía
transtorácica compatible y hemocultivos positivos. Se le
está administrando vancomicina. A los 4 días de
antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA
110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral
irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax.
Indique la actitud más apropiada:
1. La esteatosis es menos intensa en la segunda biopsia,
lo que es signo de buen pronóstico.

25
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 22 (11998): (9) Pregunta asociada a la imagen 9. En

relación con la patología que se observa en la imagen, es
correcto que:

1. Añadir al tratamiento voriconazol.

2. Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar
furosemida.
3. Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos.
4. Indicar cirugía de recambio valvular urgente y
tratamiento deplectivo. *
1. Su forma de debut más frecuente es un sangrado
MIR 20 (11597): (3) Mujer de 60 años, sin antecedentes menstrual.
patológicos de interés, que acude al hospital por pirosis. 2. La citología no es útil en el diagnóstico pero sí en el
Durante el proceso diagnóstico se observa en un TC seguimiento.
toracoabdominal una lesión nodular de 3 cm en la pared 3. Es más frecuente en mujeres jóvenes.
posterior de la región cardial, por lo que se realiza una 4. Uno de los factores de riesgo más importantes es el
resección gástrica atípica. Se muestran dos imágenes, tabaco. *
una macroscópica y otra microscópica. Las tinciones
inmunohistoquímicas de la lesión son positivas para c-KIT y Nota: en esta pregunta la imagen es capital para ver una
neoplasia vesical y leer las opciones sin ver el tumor solo sirve para
DOG1, y negativas para citoqueratinas, actina, desmina
dudar con enfermedades ginecológicas.
y S100. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la
lesión gástrica?:

IMAGEN: BUSCA
LA ZONA
1. Leiomiosarcoma.
CENTRAL Y LO
CARACTERÍSTICO
2. Tumor del estroma gastrointestinal. *
3. Schwannoma.
4. Adenocarcinoma poco diferenciado.

MIR 20 (11601): (7) Pregunta asociada a la imagen 7. Cuando te enfrentes a una fotografía
Varón de 58 años con masa mediastínica. El estudio anatomopatológica probablemente el autor de la
microscópico muestra los hallazgos de la figura 1A. En la pregunta ha dejado el rasgo más interesante en la zona
figura 1B, tinción para citoqueratinas. El diagnóstico más central de la imagen. Así mismo, es muy probable que te
probable sería: pregunten algo “típico” o característico, aunque no
sepas reconocerlo en la imagen.

MIR 23 (12215): (16) Pregunta asociada a la imagen 16.

En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis
sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con una forma
característica denominados:
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

1. Metástasis mediastínica de carcinoma

sarcomatoide.
2. Sarcoma de nervio periférico.
3. Schwannoma.
4. Timoma.

EXCEPCIONES 1.
2.
Dacriocitos. *
Piropoiquilocitos.
3. Esquistocitos.
4. Acantocitos.
26
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 22 (11999): (10) Pregunta asociada a la imagen 10.

Varón de 38 años de origen centroafricano que presenta
el siguiente frotis. Respecto a la enfermedad que
sospecha, señale la respuesta correcta:

1. Enfermedad crónica inflamatoria intestinal tipo colitis

ulcerosa. *
2. Colitis infecciosa parasitaria.
3. Poliposis intestinal.
1. La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en los 4. Linfoma intestinal.
cuadros de larga evolución.
2. Puede producir episodios dolorosos por crisis oclusivas MIR 21 (11780): (1) Pregunta asociada a la imagen 1.
vasculares. * Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que
3. Es debida a un defecto congénito en las proteínas de consulta por tos, dolor torácico, fiebre, sudoración
la membrana eritrocitaria. nocturna y disnea. En la radiografía de tórax se observa
4. En el examen del frotis sanguíneo se observa un derrame pleural unilate ral izquierdo, por lo que se
trombopenia y numerosos esquistocitos. realiza una TC torácica que confirma el derrame pleural y
donde además se observa un engrosamiento pleural y
MIR 22 (12002): (13) Pregunta asociada a la imagen 13. micronódulos subpleurales en el lóbulo superior izquierdo.
Niña recién nacida pretérmino de 25 semanas con Ante este hallazgo se decide realizar una toracoscopia
insuficiencia respiratoria grave en el postparto inmediato. con biopsia pleural, cuya histología se muestra en la
Se inicia la reanimación, pero a los 30 minutos empeora y figura. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la
fallece. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico de la lesión pleural?:
imagen?:

1. Infiltración por adenocarcinoma.

2. Inflamación aguda con abscesificación.
3. Inflamación granulomatosa. *
4. Mesotelioma.

MIR 21 (11783): (4) Pregunta asociada a la imagen 4. Se

realizó una biopsia hepática en una paciente de 37 años
con obesidad y alteración de las transaminasas (figura
2014) que demostró una intensa esteatosis que afectaba
al 70% de los hepatocitos. A los 7 años, tras ser
diagnosticada de esclerosis múltiple y ganar peso, se
repitió la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones describe mejor la evolución?:

1. Aspiración de meconio.
2. Neumonía intraútero.
3. Malformación pulmonar.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Enfermedad de la membrana hialina. *

MIR 22 (12003): (14) Pregunta asociada a la imagen 14.

Ante estas imágenes del colon, con la mucosa
desflecada y formaciones polipoides en la macroscopia
y el estudio histopatológico que se muestra, el diagnóstico 1. La esteatosis es menos intensa en la segunda biopsia,
más probable es: lo que es signo de buen pronóstico.
2. En la segunda biopsia no hay datos de inflamación ni
degeneración balonizante, lo que es signo de buen
pronóstico.
3. La segunda biopsia muestra una situación estable.
4. La presencia de fibrosis en puentes demuestra la
progresión de la enfermedad. *

27
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

presenta?:
1. Valoración del dolor y descartar una impactación
fecal. *

ESCALERA 2. Iniciar haloperidol.

3. Iniciar diazepam.
4. Recomendar reposo en cama y sujeción mecánica

DIAGNÓSTICA para que no se autolesione.

MIR 21 (11957): (178) Varón de 48 años que acude a su

consulta por estreñimiento crónico resistente a medidas
Busca equilibrio entre el contexto clínico y las pruebas a habituales. Además, refiere palpitaciones y en las últimas
realizar. Aunque no sepas siquiera los detalles de la semanas disnea de medianos esfuerzos. Señale, de las
enfermedad, entiende que si el cuadro es leve no posibilidades que se ofrecen, cual le orientaría más para
requiere pruebas innecesarias, y si el cuadro clínico es sospechar un diagnóstico etiológico específico:
grave y urgente, es necesario tratamiento directo. 1. Realizar un ECG.
2. Realizar un enema opaco.
3. Realizar un ecocardiograma.
El diagnóstico más probable 4. Preguntar por el país de procedencia. *

debe ser algo frecuente MIR 20 (11729): (135) Paciente de 64 años, fumador de 1
paquete al día, con antecedentes personales de
MIR 21 (11858): (79) En caso de que haya manifestaciones diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, que acude a consulta
clínicas. ¿cuál es la forma clínica más frecuente de refiriendo dolor en la pantorrilla derecha cuando camina
primoinfección por el virus del herpes simple tipo 1 en 200 metros y que mejora con el reposo. ¿Qué prueba le
lactantes y niños pequeños?: realizaría en primer lugar?:
1. Meningitis. 1. Índice tobillo brazo. *
2. Genital. 2. Eco Doppler de miembros inferiores.
3. Neumonía. 3. Radiografía de columna lumbar.
4. Gingivoestomatitis y faringitis. * 4. TC abdominal.

MIR 21 (11976): (197) Varón de 30 años que presenta una

insuficiencia respiratoria aguda grave que precisa de Situación clínica es aguda y
intubación orotraqueal a su llegada a urgencia y traslado
a UCI para ventilación mecánica invasiva. Se realiza una
grave: aplicar tratamiento.
radiografía de tórax compatible con un distrés
respiratorio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta
mejor al caso clínico?:
Situación clínica es grave pero
1. La causa más frecuente es infecciosa. * no urgente: diagnóstico
2. Durante los primeros siete días de evolución se
produce normalmente la fase proliferativa. definitivo, diagnóstico invasivo
3. Se caracteriza por un aumento de la distensibilidad
del pulmón. (biopsia)
4. La relación entre la presión parcial de oxígeno y la
fracción inspirada de oxígeno es superior a 300. MIR 23 (12298): (99) Niña de 12 años sin antecedentes
relevantes, con menarquia hace 4 meses, que
acude a la consulta de rehabilitación derivada por
La prueba diagnóstica su pediatra tras encontrar una asimetría de hombros
en la revisión anual. En la exploración física presenta
imprescindible es la historia una asimetría de la altura de los hombros y de las
clínica caderas con test de Adams positivo. De las
siguientes, la actitud correcta a seguir es:
1. Solicitar un escoliograma en bipedestación y en
MIR 22 (12161): (172) En una paciente diagnosticada función de los grados de Cobb decidir tratamiento
recientemente de esclerodermia difusa, ¿cuáles son los con corsé. *
controles que deben realizarse periódicamente durante 2. Proponer una revisión en 6 meses con un
los primeros meses de evolución?: escoliograma en decúbito.
1. Ecocardiografía Doppler y electrocardiograma. 3. Derivar a fisioterapia para estiramientos y masajes del
2. Índice de Rodnan (prueba del grosor de la piel) y raquis.
capilaroscopia. 4. Recomendar natación para corregir y revisión en 6
3. Función renal y presión arterial. * meses.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Pruebas funcionales respiratorias y TC de tórax.

MIR 21 (11944): (165) Mujer de 88 años que presenta MIR 23 (12305): (106) Neonato de 3 semanas que
episodio de desorientación en espacio y tiempo, presenta un reflejo de Moro asimétrico. Parto vaginal
inquietud y alteración del nivel de conciencia fluctuante de madre primípara, peso al nacer 4.600 g. Se palpa
al regresar a casa tras ser dada alta del hospital, tras un un bulto en la clavícula derecha y mantiene el hombro
ingreso por fractura de cadera. Entre sus antecedentes derecho en aducción, con el codo extendido y
destacan HTA, hipoacusia leve, deterioro cognitivo leve y flacidez de muñeca y dedos de la mano derecha. En
osteoporosis. Antes de la fractura era independiente para la radiografía de tórax realizada al nacer se observa
todas las actividades básicas de la vida diaria, y tras la una elevación del hemidiafragma derecho. Es signo de
cirugía ha iniciado la deambulación con andador y las mal pronóstico la existencia de:
transferencias las realiza con ayuda de una persona. 1. Ausencia de contracción del bíceps a esta edad.
¿Cuál es el manejo inicial más adecuado del cuadro que 2. Una fractura de clavícula ipsilateral.

28
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. Un síndrome de Horner ipsilateral. * diagnóstico etiológico, debe plantearse una

4. Una luxación congénita de la cadera ipsilateral. toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia
Nota: lo más grave de la lista pleural. *
4. Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe
MIR 23 (12360): (161) Hombre de 91 años que consulta descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá
por creciente dificultad para hacer sus tareas realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y
habituales y sensación de debilidad. Su IMC es de 22,5 cultivo para indicar un posible drenaje pleural.
y su masa muscular medida por bioimpedanciometría
es de 14 kg (normal >20 kg) con aumento del MIR 20 (11633): (39) ¿Cuál de los siguientes criterios
porcentaje de grasa, su fuerza de prensión es de 19 kg diagnósticos es considerado como criterio mayor para
(>27 kg) y su velocidad de la marcha 0,7 m/s (>1,0 m/s). realizar el diagnóstico de mastocitosis sistémica?:
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Triptasa sérica total superior a 20 ng/ml.
1. Envejecimiento normal. 2. Infiltrados densos multifocales de mastocitos (>15
2. Sarcopenia grave. * mastocitos por agregado) en médula ósea u otros
3. Malnutrición moderada. tejidos extracutáneos. *
4. Caquexia. 3. Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con
expresión de CD25 o CD2 o ambos.
MIR 23 (12401): (202) Tras el diagnóstico en urgencias 4. Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes,
de embolismo pulmonar, es necesario hacer una núcleo excéntrico bilobulado o multilobulado,
valoración y estratificación del riesgo para decidir cuál citoplasma hipogranulado).
es la mejor opción terapéutica. Indique cuál de los
siguientes es un factor de alto riesgo de tener un MIR 20 (11667): (73) En el megacolon agangliónico
resultado clínico adverso: congénito (enfermedad de Hirschsprung) se dan todas las
1. Extensión del embolismo pulmonar con función características siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
normal del ventrículo derecho y normotensión. 1. En la zona afectada existe una concentración
2. Identificación en la TC torácica de signos de aumentada de acetilcolinesterasa.
crecimiento del ventrículo izquierdo. 2. Está ausente el reflejo inhibitorio recto-anal.
3. Valor elevado del dímero D. 3. Las pruebas diagnósticas de referencia son las
4. Signos de disfunción del ventrículo derecho en el biopsias rectales por succión.
ecocardiograma con presión arterial sistólica <90 4. Es frecuente la presencia de encopresis o
mmHg mantenida. * incontinencia fecal. *

MIR 22 (12158): (169) Paciente de 72 años, con

antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial,
que presenta fiebre de tres semanas de evolución con
El examinador busca uso
malestar general, sin foco aparente, aunque se intuía un eficiente de recursos
soplo cardiaco por lo que es ingresado. Los hemocultivos
fueron positivos para Staphylococcus aureus resistente a
la meticilina con sensibilidad intermedia a vancomicina. Especialmente ante patología frecuente, banal y sin
Un ecocardiograma mostró una imagen compatible con datos de alarma. En ese sentido, si ya se ha hecho una
vegetación sobre la válvula mitral. Se inició tratamiento prueba diagnóstica que te piden interpretar, es poco
con daptomicina 10 mg/kg IV una vez al día. Tras siete probable que el examinador pretenda que pidas otra
días de tratamiento sigue con fiebre y presenta ortopnea. prueba adicional.
En la exploración aparece un soplo sistólico 3/6 en ápex,
irradiado a axila izquierda. La Rx de tórax muestra un MIR 23 (12213): (14) Pregunta asociada a la imagen 14.
infiltrado pulmonar bilateral hiliofugal alvéolo-intersticial. Paciente de 54 años que acude a realizarse una
¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?: ecografía abdominal como control de una
1. Indicar cirugía de recambio valvular urgente. * enfermedad de Crohn. Nunca ha presentado cólicos
2. Añadir ceftarolina IV, diuréticos y control en cuidados biliares y no tiene otra comorbilidad relevante. En la
intensivos. imagen se muestran los hallazgos de la ecografía
3. Retirar daptomicina y pautar vancomicina a dosis (izquierda modo B y derecha con contraste IV). De las
altas y gentamicina, junto con diuréticos y control en siguientes, señale la afirmación correcta:
cuidados intensivos.
4. Solicitar un nuevo ecocardiograma, administrar
tratamiento diurético y control en cuidados intensivos.

MIR 21 (11915): (136) Paciente de 65 años, no fumador,

que refiere que trabajó en su juventud en industria
relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de
disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se
observan calcificaciones pleurales izquierdas y un
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

engrosamiento pleural derecho de características

nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin
adenopatías mediastínicas, nódulos, ni masas pulmonares
o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con
este paciente, señale la afirmación correcta: 1. A pesar de que nunca ha tenido síntomas de origen
1. La tomografía por emisión de positrones permite biliar está indicada la colecistectomía como
llegar al diagnóstico específico si se observa un gran prevención del cáncer de vesícula biliar. *
hipermetabolismo a nivel pleural. 2. Dado que está asintomático y no tiene riesgo
2. El diagnóstico más probable es el de carcinoma aumentado de cáncer de vesícula biliar no se
broncogénico, por lo que deberá realizarse, en primer recomienda la colecistectomía y no es preciso
lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica. seguimiento por este motivo.
3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una 3. La imagen no es suficientemente concluyente como
toracocentesis. En caso de que no se consiga un para tomar una decisión terapéutica. Sería necesario
ampliar el estudio con RM y/o PET/TC.
29
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

4. No está indicada la colecistectomía por estar traumatismo ni otra patología subyacente. En la

asintomático, pero sí el seguimiento periódico. exploración física NO hay déficit neurológico. ¿Qué
Nota: ya le han hecho una prueba y es probable que con ella prueba de imagen estaría indicada?:
debas tomar una decisión concreta. 1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente
una radiografía simple de columna lumbar.
MIR 23 (12306): (107) Hombre de 62 años sin 2. Resonancia magnética, que aporta más información
antecedentes de interés y profesión sedentaria, que sobre partes blandas y posibles herniaciones.
consulta por dolor muy intenso, incapacitante, en 3. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las posibles
región lumbar, de 1 semana de evolución, irradiado a fracturas.
nalga, cara posterior de muslo izquierdo y cara 4. NO hay indicación de prueba de imagen.
anterolateral de pierna izquierda. El signo de Lasègue
es negativo y no presenta déficit de fuerza en las MIR 19 (11486): (77) Lactante de 6 meses que acude a
extremidades inferiores. La actitud terapéutica más urgencias por dificultad respiratoria. Exploración:
adecuada, de entre las siguientes, es: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm,
1. Remitir de forma urgente a neurocirugía para pruebas frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45
de imagen y valoración quirúrgica. mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad
2. Realizar radiografía y resonancia magnética urgentes respiratoria moderada con retracción intercostal y
de raquis lumbar. subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios
3. Pautar un antiinflamatorio no esteroideo a dosis alta, diseminados, espiración alargada y ligera disminución en
evitar el reposo en cama, calor local suave y revisión la entrada de aire en ambos campos pulmonares.
en 2 semanas. * Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al
4. Solicitar un electromiograma preferente de paciente en observación en el hospital durante unas
extremidades inferiores. horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este
Nota: no cuenta datos de alarma y lleva con dolor solo una momento respecto a las pruebas complementarias?:
semana.
1. Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y
reactantes de fase aguda.
MIR 22 (12199): (210) Paciente de 62 años que consulta
1. Solicitar radiografía de tórax.
seis meses después de sufrir un infarto agudo de
2. Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase
miocardio. Actualmente fuma 15 cigarrillos al día, tiene
aguda.
sobrepeso y hace vida sedentaria. Está en tratamiento
3. No solicitar pruebas complementarias. *
con atorvastatina 80 mg/día y ramipril 5 mg/día. Aporta
análisis con colesterol LDL 68 mg/dL, glucemia 115 mg/dL,
MIR 19 (11547): (138) Mujer de 73 años con antecedentes
Hb1Ac 5,7 %, ausencia de microalbuminuria, presión
de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial
arterial en consulta de 140/85 mmHg. Señale la medida
y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla
más eficaz, de las siguientes, para evitar un nuevo evento
derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo.
cardiovascular:
Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión
1. Optimizar el tratamiento de la hipertensión arterial,
y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la
ya que está mal controlado.
radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de
2. Optimizar el tratamiento hipolipemiante, ya que está
la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:
mal controlado.
1. Explicación del diagnóstico, reposo relativo,
3. Añadir un fármaco para la diabetes.
paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg /8 h,
4. Abandonar el hábito tabáquico, caminar a diario y
naproxeno de rescate. *
perder peso. *
2. Derivación preferente a consultas externas de
Traumatología para valoración de prótesis total
MIR 21 (11891): (112) Mujer de 61 años, administrativa, con
cementada.
antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y
3. Derivación preferente a consultas externas de
síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas
Traumatología para valorar desbridamiento
nalgas, región trocantérea izquierda, cara lateral del
artroscópico.
muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el
4. Solicitud de resonancia magnética preferente para
tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el
evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o
miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al
tendinitis.
flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?:
1. Artritis gotosa de cadera izquierda.
MIR 19 (11577): (168) Hombre de 57 años que acude a
2. Artrosis coxo-femoral izquierda.
urgencias por un dolor epigástrico de elevada intensidad,
3. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia. *
irradiado a espalda y a hipocondrio derecho, junto a
4. Claudicación por estenosis de canal.
náuseas y vómitos de 12 horas de evolución. En la
exploración se encuentra afebril, estable
MIR 21 (11977): (198) Mujer de 35 años, remitida a
hemodinámicamente, lúcido y con buena perfusión. En la
urgencias por traumatismo craneoencefálico por caída
analítica destacan 18.000 leucocitos (80% neutrófilos),
en patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la
siendo el resto del hemograma normal. La bioquímica es
exploración se trata de un traumatismo craneoencefálico
normal, incluyendo calcio, LDH y triglicéridos, excepto
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

cerrado con conmoción y cefalea leve sin presencia de

una amilasa de 3.000 U/L. Señale la respuesta correcta:
náuseas y vómitos. La exploración neurológica es normal
1. El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda.
y presenta un índice de Glasgow de 15. Ante esta
2. El paciente tiene probablemente una isquemia
situación. ¿qué prueba de imagen está indicada en
mesentérica aguda.
primer lugar?:
3. No es necesario realizar prueba de imagen en
1. TC craneal sin contraste.
urgencias o en todo caso una ecografía abdominal.
2. TC craneal con contraste.
*
3. Ninguna prueba de imagen. *
4. Es preciso realizar una TC abdominal urgente
4. Radiografía simple de cráneo.
MIR 19 (11547): (138) Mujer de 73 años con antecedentes
MIR 20 (11704): (110) Paciente de 45 años que presenta de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial
un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla
evolución que le impide realizar su vida normal. No refiere derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo.

30
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión 1. Retirada de la lactancia con cabergolina y
y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la administrar probióticos orales, como el Lactobacillus
radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de fermentum, durante 1 mes.
la interlínea medial. ¿Cuál sería SU MANEJO INICIAL?: 2. Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado
1. Explicación del diagnóstico, reposo relativo, adecuado de la mama. *
paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg /8 h, 3. Retirada de la lactancia con cabergolina y
naproxeno de rescate. * antibioticoterapia oral.
2. Derivación preferente a consultas externas de 4. Antibióticos locales, junto con lavados de la mama
Traumatología para valoración de prótesis total con antisépticos.
cementada. Nota: mastitis, no vamos a inhibir de forma permanente la
3. Derivación preferente a consultas externas de lactancia.
Traumatología para valorar desbridamiento
artroscópico.
4. Solicitud de resonancia magnética preferente para
evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o
tendinitis.

Busca un diagnóstico que

resuma el caso
MIR 23 (12373): (174) Mujer de 50 años, con
antecedentes de lumbalgia crónica desde los 30 años,
que actualmente presenta gonalgia bilateral de MIR 23 (12299): (100) Mujer de 52 años, carnicera de
predominio izquierdo de 5 meses de evolución. A la profesión, sin antecedentes de interés ni caídas, que
exploración física se aprecia una mancha marrón en presenta dolor en el hombro de 4 meses de evolución
escalera en el ojo derecho y la rodilla izquierda al levantar el brazo. El dolor es de características
aumentada de tamaño con limitación a la movilidad inflamatorias y las maniobras de impingement positivas.
activa y pasiva. Se realiza una artrocentesis de esa Señale la actitud INCORRECTA:
rodilla donde se extrae líquido articular de color 1. Iniciar tratamiento con AINE, solicitar una ecografía y
amarillo y ligeramente turbio. Recuento celular: 600 derivar a rehabilitación.
leucocitos/mm3 y 7800 eritrocitos/mm3. No se observan 2. Derivar a un cirujano especialista para hacer una
microcristales bajo luz polarizada ni microorganismos artroscopia de hombro. *
en la tinción de Gram. Se realiza una artroscopia para 3. Si hay limitación pasiva del balance articular, con la
toma de biopsia sinovial que informa de presencia de sospecha de capsulitis adhesiva, derivar a
tejido de pigmentación ocre. ¿Cuál es el diagnóstico rehabilitación urgente para movilizaciones pasivas.
más probable?: 4. Se sospecha una lesión del manguito de los rotadores
1. Porfiria aguda intermitente. (supraespinoso con bursitis subacromial), por lo que
2. Alcaptonuria. * hay que potenciar la musculatura descoaptante del
3. Osteoartritis séptica. hombro.
4. Artritis reumatoide.
Nota: sin conocer la alcaptonuria, el resto de opciones no explica MIR 23 (12363): (164) La técnica quirúrgica indicada en
los hallazgos. los pacientes con adenoma tiroideo tóxico solitario que
precisan intervención quirúrgica es:
1. Nodulectomía.

ESCALERA
2. Hemitiroidectomía del lado afecto. *
3. Tiroidectomía subtotal.
4. Tiroidectomía total.
Nota: lesión aislada benigna requerirá cirugía limitada

TERAPÉUTICA MIR 23 (12366): (167) En una paciente joven sin

antecedentes de interés que después de un
tratamiento antibiótico por otro motivo es
Busca equilibrio entre la gravedad del caso clínico y las
diagnosticada de candidiasis vaginal, es cierto que:
opciones de tratamiento que te ofrezcan.
1. El tratamiento de elección es un comprimido vaginal
de 500 mg de clotrimazol en dosis única. *
2. Si estuviera embarazada, el tratamiento antifúngico
Patología leve y común: debería ser oral.
tratamiento conservador 3. Es preciso tratar a su pareja sexual, aunque esté
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

asintomática.
Especialmente si te indican en el enunciado ausencia de 4. Es necesario realizar un cribado de otras
datos de alarma. enfermedades de transmisión sexual.

MIR 23 (12269): (70) Acude al servicio de urgencias una MIR 22 (12063): (74) Mujer de 54 años nuligesta que
puérpera de 32 años (con un parto eutócico hace 2 consulta por pérdidas de orina tras la percepción de
meses e instauración adecuada de lactancia urgencia miccional y por sensación de necesidad de
materna) que presenta dolor, enrojecimiento y calor en orinar en la noche 3-4 veces. En la exploración
la mama derecha, junto con malestar general y un ginecológica se evidencia un cistocele de primer grado y
pico febril único de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes es la una atrofia vaginal moderada. ¿Cuáles serían las medidas
actitud más apropiada?: iniciales a realizar?:
1. Corrección quirúrgica del cistocele.
2. Realización de diario miccional y reeducación

31
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

vesical. * 1. Tratamiento conservador con antiinflamatorios no

3. Indicación de flujometría y evaluación de la función esteroideos, calor local y reposo relativo. *
uretral. 2. Llamada urgente al neurocirujano para valoración
4. Prescripción de tratamiento oral con fármacos quirúrgica.
colinérgicos. 3. Solicitud preferente de resonancia magnética y
electromiograma.
MIR 22 (12099): (110) Mujer de 82 años con antecedentes 4. Derivación preferente a consultas externas de
de insuficiencia cardíaca congestiva y cáncer de mama traumatología.
que consulta por una fractura de muñeca izquierda. La MIR 21 (11913): (134) Paciente de 71 años sin
fractura es estable, no es conminuta ni presenta trazos antecedentes cardiovasculares que consulta por
intraarticulares. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el ronquido crónico y apneas presenciadas durante el
más adecuado?: sueño. En la exploración destaca un índice de masa
1. Reducción cerrada y yeso antebraquial. * corporal de 31 kg/m2. El grado de somnolencia diurna
2. Artroplastia total de muñeca. evaluado con la escala de Epworth es de 5. Se realiza una
3. Osteosíntesis con placas dorsal y volar. poligrafía respiratoria que evidencia un índice de
4. No inmovilizar, rehabilitación inmediata. apnea/hipopnea de 15 por hora de registro, con una
saturación media de oxígeno del 94 %. La primera
MIR 22 (12110): (121) Varón de 68 años portador de una intervención terapéutica indicada es:
válvula mecánica mitral, anticoagulado con 1. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
acenocumarol, que presenta un INR de 9 en un control 2. Oxigenoterapia nocturna domiciliaria.
rutinario en su centro de salud. No tiene síntomas de 3. Presión positiva de doble nivel en la vía aérea.
sangrado en el momento actual. ¿Cuál de las siguientes 4. Medidas higiénico-dietéticas generales.*
es la actitud más correcta?:
1. Suspender el tratamiento con acenocumarol y MIR 20 (11742): (148) Mujer de 72 años sin antecedentes
administrar 10 mg de vitamina K en infusión de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra
intravenosa lenta, que se repetirá cada 12 horas si casualmente en la TC abdominal una lesión quística en
fuera necesario. cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones
2. Suspender el acenocumarol y remitir al paciente a un quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía
centro hospitalario para vigilar la aparición de endoscópica muestra una lesión poliquística formada por
sangrado. múltiples vesículas con calcificación central en cola de
3. Suspender temporalmente el acenocumarol y páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El
reanudar la anticoagulación cuando se haya análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma
alcanzado el intervalo terapéutico, calculando de seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta
nuevo la dosis. * con respecto al manejo de esta paciente?:
4. Iniciar la administración de concentrado de complejo 1. Resección quirúrgica (pancreatectomía
de protrombina o plasma fresco congelado según el corporocaudal).
peso. 2. Punción guiada mediante ultrasonografía
endoscópica y etanolización de la misma.
MIR 22 (12116): (127) Varón de 67 años diagnosticado de 3. Seguimiento de la lesión mediante RM. *
EPOC con una categoría GOLD 1, fumador, que refiere 4. Trasplante de riñón-páncreas.
disnea con esfuerzos intensos, sin exacerbaciones. ¿Cuál
de las siguientes sería la recomendación terapéutica más MIR 20 (11657): (63) Mujer de 56 años que consulta por
correcta?: presentar, desde hace 6 meses, habla entrecortada, con
1. Tratamiento regular con broncodilatadores altibajos, como estrangulada, y temblor en la voz.
muscarínicos de acción prolongada (LAMA). Después de la exploración endoscópica laríngea, del
2. Tratamiento regular con broncodilatadores análisis acústico de la voz y del habla, la sospecha
betaadrenérgicos de acción prolongada (LABA). diagnóstica es una distonía laríngea o disfonía
3. Tratamiento con LABA más glucocorticoides espasmódica adductora. ¿Cuál de las siguientes
inhalados. propuestas de tratamiento está indicada?:
4. Tratamiento no farmacológico. * 1. Sección del nervio laríngeo inferior o recurrente.
2. Extirpación del músculo tiroaritenoideo.
MIR 22 (12136): (147) Varón de 19 años, asintomático, que 3. Tratamiento logopédico y administración de
presenta en una analítica preoperatoria una relajantes musculares.
trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de 4. Inyección de toxina botulínica en el músculo de la
hemoglobina y leucocitos normales. ¿Cuál de las cuerda vocal. *
siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?:
1. Iniciar tratamiento con prednisona vía oral. MIR 20 (11747): (153) Paciente diagnosticado de
2. Realizar una biopsia de medula ósea para ver si la diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico.
trombopenia es de origen central o periférico. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le
3. Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende
para descartar la presencia de agregados la amoxicilina/ clavulánico y se pauta metronidazol. A los
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

plaquetarios inducidos por el anticoagulante. 4 días NO ha respondido al metronidazol, pero se

4. Transfundir un concentrado de plaquetas para evitar encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del
un problema hemorrágico. tratamiento es:
1. Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125
MIR 21 (11892): (113) Varón de 35 años, cartero, sin mg, cuatro veces al día durante 10 días). *
antecedentes de interés, que acude a urgencias por un 2. Cambiar el metronidazol por piperacilina/
dolor agudo cervical de 24 horas de evolución, sin tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de
traumatismo previo, que irradia a brazo izquierdo hasta la tazobactam cada 8 horas).
mano y se acompaña de parestesias en el borde radial 3. Indicar una colectomía subtotal.
del antebrazo. No presenta pérdida de fuerza 4. Realizar una ileostomía en asa con lavado
objetivable, conserva la movilidad del cuello aunque es anterógrado de polietilenglicol.
dolorosa y se aprecia contractura de la musculatura
paravertebral. La primera actitud será: MIR 20 (11618): (24) Pregunta asociada a la imagen 24.

32
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

¿Cuál sería el manejo obstétrico en una mujer (CIR). En la ecografía se observa un peso fetal estimado
secundigesta de 34 semanas tras el diagnóstico en el percentil 1 con Doppler de la arteria umbilical con
ecográfico de feto pequeño para edad gestacional, onda de velocidad de flujo con diástole revertida.
asintomática y que presenta el registro cardiotocográfico ¿En qué momento se aconseja la finalización de la
externo que aparece en la imagen?: gestación?:
1. Se trata de un feto pequeño para la edad
gestacional: finalización a las 40 semanas.
2. Se trata de un feto CIR tipo 1: finalización a las 37
semanas.
3. Se trata de un feto CIR tipo 2: finalización a las 34
semanas.
4. Se trata de un feto CIR tipo 3: finalización a las 30
semanas. *
Nota: sin saber mucha obstetricia nos cuentan cosas graves.
1. Extracción fetal mediante cesárea programada.
2. Extracción fetal tras inducción de parto. MIR 23 (12304): (105) Niña de 6 años que estaba
3. Controles ecográficos fetales periódicos de forma celebrando un cumpleaños en un castillo hinchable,
ambulatoria. * cayendo sobre el brazo extendido. Acude a urgencias
4. Ingreso y control estricto materno-fetal. con dolor y deformidad a nivel del húmero distal
derecho e impotencia funcional del codo. A la
MIR 20 (11769): (175) Un varón de 75 años, en buen estado exploración no se palpa pulso radial, el relleno capilar
de salud y que podría ser considerado como robusto, de los dedos es de 2 segundos y el color de la mano es
consulta para solicitar información sobre la utilización de sonrosado. La actitud más recomendable es:
algún tipo de tratamiento para mantenerse con buen 1. Realizar una arteriografía de la arteria humeral.
estado de salud y físico. ¿Cuál sería la mejor 2. Reducir y fijar la fractura en quirófano y observar la
recomendación para este paciente?: respuesta vascular. *
1. Hormona de crecimiento. 3. Proceder a la exploración quirúrgica de la arteria
2. Testosterona. humeral.
3. Vitamina D. 4. Hacer una ecografía Doppler de la arteria radial a
4. Ejercicio físico regular. * nivel de la muñeca.
Nota: parece que puede haber compromiso vascular, lo suyo
sería ir a quirófano inmediatamente y por tanto es razonable
Patología grave: tratamiento dudar entre 2 y 3 pero podemos descartar 1 y 4.

agresivo MIR 23 (12347): (148) Hombre de 17 años que acude a

urgencias por dolor testicular izquierdo de 10 horas de
evolución de inicio súbito, que le ha despertado
MIR 23 (12221): (22) Pregunta asociada a la imagen 22. mientras dormía, asociado a cortejo vegetativo y
Mujer de 75 años, autónoma y activa, que sufre una caída náuseas. En las últimas 24 horas refiere haber realizado
en su domicilio y acude a urgencias con dolor, actividad deportiva (un partido de fútbol en el que no
impotencia funcional y deformidad alrededor de la rodilla recuerda haber sufrido traumatismo) y actividad
izquierda. Había sido intervenida quirúrgicamente de esta sexual (con su pareja habitual y con preservativo). A la
rodilla hacía 2 años por gonartrosis mediante una exploración hemiescroto izquierdo hipersensible, con
artroplastia total de rodilla cementada postero- testículo y epidídimo tumefactos y muy dolorosos,
estabilizada. Los pulsos distales están conservados. Existe horizontalizados y discretamente aumentados de
una movilidad patológica de la rodilla izquierda sin tamaño respecto al contralateral, signo Prehn
apreciarse déficit neurológico en la pierna afecta. Se negativo, transiluminación negativa. No hay disponible
realizan la radiografía y la TC que se muestran en las urólogo ni radiólogo de presencia física. ¿Cuál es la
imágenes. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud actitud más apropiada?:
terapéutica en esta situación?: 1. Intento de detorsión testicular manual en rotación
externa y exploración quirúrgica en las primeras 24
horas. *
2. Toma de constantes, analítica urgente (hemograma,
bioquímica y sistemático de orina), analgesia y
antibioticoterapia intravenosa.
3. Remitir a la consulta de urología de forma preferente.
4. Hielo local y analgesia intravenosa con reevaluación
posterior.

MIR 23 (12358): (159) Hombre de 84 años que acude a

su médico de familia porque, tras haberse caído tres
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

veces a lo largo del último año, tiene miedo a volver a

caerse. Se le hace una prueba cronometrada
1. Placa condílea de ángulo fijo a 95 grados con tornillos "Levántese y Ande" (Get Up and Go), que tarda en
de compresión interfragmentaria. completar 21 segundos (normal <10 s). Respecto el
2. Placa condílea de fémur bloqueada de fijación riesgo de caída que presenta, señale la respuesta
angular. * correcta:
3. Clavo de fémur retrógrado acerrojado largo. 1. El riesgo es bajo, por lo que se reevaluará dentro de
4. Clavo anterógrado cérvico-cefálico de fémur para un año.
proteger todo el fémur. 2. El riesgo es intermedio, por lo que se realizará
Nota: viendo la imagen un clavo no parece que vaya a ser
educación general para prevenir futuras caídas sin
suficiente.
intervención individualizada.
3. No tiene riesgo de nuevas caídas, no precisa
MIR 23 (12271): (72) Gestante de 29 semanas remitida
seguimiento.
por sospecha de crecimiento intrauterino restringido

33
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

4. El riesgo es alto, por lo que se realizará una valoración intravenosa. *

multifactorial del riesgo de caídas con intervención 3. El uso de mantas de enfriamiento es la medida más
individualizada.* eficaz para la rápida reducción de la temperatura
Nota: se ha caído tres veces, esta claro que tiene alto riesgo de corporal.
caer una cuarta y quinta. 4. Medidas de soporte, enfriamiento con esponjas
empapadas en alcohol aplicadas sobre la superficie
MIR 23 (12374): (175) Mujer de 54 años, fumadora, con corporal y antipiréticos.
sobrepeso e hipercolesterolemia tratada de forma
irregular, que acude a consulta tres meses después de MIR 21 (11853): (74) Primigesta de 34 semanas que
sufrir un infarto de miocardio. Como parte de su presenta cifras tensionales de 165/95 y cefalea de dos
tratamiento se pautó al alta hospitalaria atorvastatina días de evolución. Analítica: hemoglobina 10,5 g/dL,
40 mg/24 horas. Se encuentra asintomática, ha dejado plaquetas 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-31), ALT 234 UI/L (0-
de fumar y su analítica muestra un colesterol total de 31), LDH 878 UI/L (125-243). Llaman del laboratorio por
196 mg/dl, HDL 56 mg/dl, LDL 110 mg/dl y triglicéridos presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
150 mg/dl. Señale la afirmación correcta: Ha recibido la segunda dosis de corticoides para
1. Se debe intensificar el tratamiento hipolipemiante maduración fetal hace 24 h. En la ecografía obstétrica el
hasta el objetivo terapéutico (LDL < 55 mg/dl). * peso fetal estimado está en el percentil 1 para la edad
2. Su perfil lipídico es adecuado dado que tiene un gestacional y el Doppler de arteria umbilical presenta
colesterol total inferior a 200 mg/dl. ausencia del flujo telediastólico. ¿Cuál de las siguientes es
3. Su perfil lipídico es adecuado porque su HDL es la actitud clínica más indicada?:
elevado. 1. Actitud expectante con antihipertensivos y sulfato de
4. Al dejar de fumar y ser mujer su riesgo es bajo y no magnesio hasta la mejora de las plaquetas maternas.
hace falta insistir en optimizar su perfil lipídico. 2. Actitud expectante con tratamiento antihipertensivo
a domicilio y controles cada 48 h.
MIR 22 (12062): (73) Mujer de 36 años con antecedentes 3. Finalización de la gestación cuando complete la
de 2 abortos de primer trimestre y preeclampsia grave maduración pulmonar fetal.
que requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a las 4. Finalización inmediata de la gestación. *
33 semanas de gestación. El estudio analítico postparto es
normal salvo por la presencia de anticuerpos MIR 21 (11908): (129) Varón de 65 años que acude a
antifosfolípido IgM e IgG, siendo el resto del estudio de urgencias por aparición de lesiones moteadas cianóticas
trombofilia normal. La presencia de anticuerpos en los dedos de ambos pies. Antecedentes personales:
antifosfolípido fue confirmada a los 4 meses de la primera tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia. Rx tórax:
analítica. ¿Qué recomendación haríamos a esta ensanchamiento mediastínico. Angio-TC tóraco-
paciente en caso de nueva gestación?: abdómino-pélvica: aneurisma de aorta torácica
1. Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis descendente de 7 cm de diámetro, distal a arteria
profilácticas. * subclavia izquierda y con trombo mural. De las siguientes,
2. Vitaminas antioxidantes a dosis altas. señale la opción correcta:
3. Intentar la gestación mediante diagnóstico genético 1. Está indicado el tratamiento con estatinas para
preimplantacional. estabilizar el trombo.
4. Tratamiento según cribado de preeclampsia de 2. Es necesaria la realización de una aortografía
primer trimestre con aspirina a dosis bajas si alto diagnóstica urgente.
riesgo. 3. En la cirugía se sustituye el segmento aneurismático
por una prótesis tubular con reimplante de los troncos
MIR 22 (12064): (75) Primigesta de 29 años sin supraaórticos.
antecedentes de interés remitida a las 36,5 semanas de 4. Está indicado el implante de una endoprótesis
gestación por sospecha ecográfica de restricción de torácica. *
crecimiento. En la consulta presenta tensión arterial
125/75 mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva un MIR 21 (11909): (130) Varón de 85 años en fibrilación
peso fetal estimado compatible con un percentil 6 para auricular permanente que consulta por sufrir un dolor
la edad gestacional y un índice de pulsatilidad Doppler brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas.
de arteria umbilical por encima del percentil 95. ¿Qué En la exploración presenta cianosis plantar con déficit
recomendación haría en esta situación?: parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es
1. Finalización de la gestación de forma inmediata palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales
mediante una cesárea. de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud
2. Controles semanales con monitorización fetal y terapéutica idónea?:
ecografía obstétrica cada dos semanas hasta el 1. Desestimar la cirugía de revascularización, por el
inicio espontáneo del parto. tiempo prolongado de isquemia.
3. Controles semanales con monitorización fetal y 2. Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.
ecografía obstétrica cada dos semanas hasta las 40 3. Tratamiento quirúrgico urgente mediante
semanas de gestación. tromboembolectomía. *
4. Inducción del parto a partir de las 37 semanas de 4. Tratamiento médico urgente con prostaglandinas
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

gestación. * intravenosas.

MIR 22 (12186): (197) Varón de 70 años, sin hogar, MIR 21 (11921): (142) Un paciente con bocio tóxico difuso
expuesto durante horas a temperaturas elevadas, (enfermedad de Graves) que rechace tratamiento con
trasladado a urgencias por sospecha de golpe de calor. yodo radioactivo y que presente oftalmopatía grave
Presenta temperatura 40,5 ºC, desorientación y debe someterse a:
disminución del nivel de conciencia. ¿Cuál de las 1. Lobectomía tiroidea.
siguientes es la actuación inicial más correcta?: 2. Tiroidectomía total. *
1. Medidas generales de soporte y baño por inmersión 3. Tiroidectomía subtotal.
para reducir la temperatura corporal. 4. Enucleación del nódulo principal.
2. Medidas de soporte, enfriamiento con esponjas
húmedas (a 15-20 ºC) sobre la superficie corporal y
asegurar una hidratación adecuada por vía

34
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Resistencias primarias a los antirretrovirales usados.

ESTUDIA LAS 2.

3.
Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la
infección por VIH. *
Se trata de un falso positivo.

NOVEDADES 4. Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes

infecciones de transmisión sexual asociadas a la PrEP.

MIR 23 (12387): (188) ¿Cuál de los siguientes fármacos

Todo aquello novedoso, especialmente fármacos, es un deberíamos EVITAR en un paciente mayor con
poderoso candidato a ser una pregunta en tu MIR. Tenlo diabetes mellitus?:
en cuenta a la hora de estudiar. 1. Sitagliptina.
2. Empagliflozina.
MIR 23 (12274): (75) Acerca de la bronquiolitis aguda 3. Glibenclamida. *
en la infancia, señale la respuesta correcta: 4. Semaglutida.
1. El virus respiratorio sincitial (VRS) es la segunda causa Nota: los demás fármacos son novedosos.
de bronquiolitis aguda y neumonía vírica en menores
de 1 año. MIR 23 (12389): (190) ¿Cuál de los siguientes fármacos
2. Se recomienda la administración de palivizumab o grupos terapéuticos son de indicación preferente en
para proteger a niños con riesgo alto contra las un paciente con diabetes mellitus y obesidad (IMC
complicaciones graves de la enfermedad por el VRS. mayor de 30) en prevención secundaria
* cardiovascular?:
3. La bronquiolitis se produce por obstrucción y colapso 1. Inhibidores del enzima dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4).
de las vías respiratorias de mediano y gran calibre 2. Glitazonas.
durante la espiración. 3. Sulfonilureas.
4. El tratamiento se basa en aerosoles de suero salino 4. Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1
hipertónico, adrenalina y/o beta-2 agonistas según la (arGLP1). *
gravedad.
MIR 23 (12394): (195) Indique cuál de las siguientes
MIR 23 (12295): (96) ¿Cuál de los siguientes fármacos se afirmaciones NO es correcta ante la sospecha de
asocia a una reducción del delirium en las unidades de botulismo en un paciente que acude a urgencias tras
cuidados intensivos?: consumo de alimentos envasados de una marca
1. Cisatracurio. responsable de un brote detectado en varios puntos
2. Dexmedetomidina. * de España:
3. Midazolam. 1. Debe ingresar con medidas de soporte y
4. Venlafaxina. administración inmediata de antitoxina botulínica.
2. El síndrome característico consiste inicialmente en la
MIR 23 (12296): (97) Hombre de 59 años que ingresa en parálisis simétrica de los pares craneales.
UCI por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica 3. Se acompaña de parálisis espástica simétrica
secundaria a neumonía comunitaria grave. Por fracaso ascendente e hiperreflexia. *
respiratorio, precisa sedación y conexión a ventilación 4. El periodo de incubación suele ser de 8-36 h tras la
mecánica invasiva. Tiene como antecedente laboral ingesta, pero puede ser de hasta 10 días.
el trabajar en una granja de cerdos, por lo que Nota: el año anterior hubo varios casos de botulismo en España
empíricamente se decide cubrir un estafilococo aureus que salieron en la prensa.
meticilin resistente hasta tener los cultivos de las
secreciones respiratorias. ¿Cuál de los siguientes MIR 23 (12397): (198) Hombre de 35 años de edad con
antibióticos iniciaría empíricamente como antecedentes de asma y alergia a antinflamatorios no
monoterapia antimicrobiana?: esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta
1. Piperacilina-tazobactam. lesiones en la piel localizadas en la cara y en los
2. Ceftarolina. * pliegues cutáneos, acompañadas de intenso prurito y
3. Cefazolina. que lograba controlar con emolientes y corticoides
4. Cefotaxima. tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido
empeorando con aumento del prurito e importante
MIR 23 (12323): (124) En relación con la fibrosis extensión de sus lesiones. Por ello ha recibido varias
pulmonar idiopática, señale cuál de las siguientes tandas de corticoides orales, ciclosporina y
afirmaciones es cierta: metotrexato con respuesta parcial e insuficiente. Ante
1. La imagen característica de los hallazgos en la TC esta situación ¿cuál de los siguientes fármacos
torácica es la aparición de opacidades en vidrio biológicos está indicado?:
deslustrado. 1. Ustekinumab.
2. Para establecer el diagnóstico se requiere la 2. Dupilumab. *
realización de una biopsia del parénquima pulmonar. 3. Certolizumab.
3. En ocasiones se asocia a enfermedades del tejido 4. Bimekizumab.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

conectivo.
4. La terapia antifibrótica (pirfenidona y nintedanib) MIR 22 (11995): (6) Pregunta asociada a la imagen 6.
puede lentificar el deterioro de la función pulmonar. * Varón de 39 años, fumador de 20 cigarrillos al día, con
antecedentes de un infarto agudo de miocardio inferior a
MIR 23 (12371): (172) En la revisión de un hombre de los 38 años. En el cateterismo se observó una lesión en la
27 años que ha comenzado tratamiento con coronaria derecha proximal y se implantó un stent
tenofovir/emtricitabina como profilaxis preexposición fármacoactivo. La FEVI era normal. Está en tratamiento
al VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica una con atorvastatina 80 mg/día, ácido acetilsalicílico 100
serología positiva a VIH. En el momento del inicio de mg/día y bisoprolol 2,5 mg/día. Realiza dieta adecuada y
la PrEP la serología a VIH era negativa y la ejercicio y está asintomático desde el punto de vista
adherencia al tratamiento ha sido completa. La cardiovascular. Aporta analítica con lipoproteína (a) 380
explicación más probable para el fracaso de la PrEP nmol/L (valor normal hasta 125 nmol/L), colesterol total
en este caso es: 238 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 132 mg/dL y TG 142 mg/dL.

35
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

En la exploración física se observa el siguiente hallazgo alta, ¿cuál de los siguientes fármacos está
(ver imagen). Además de insistirle en que deje de fumar contraindicado?:
¿cuál de las siguientes recomendaciones es más 1. Linagliptina.
adecuada?: 2. Canagliflozina.
3. Dulaglutide.
4. Pioglitazona. *

MIR 22 (12080): (91) Indique cuál de los siguientes

trastornos NO es un trastorno de ansiedad según el DSM-
5:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo. *
2. Mutismo selectivo.
3. Fobia situacional.
4. Trastorno de pánico.
Nota: aplica a nuevas clasificaciones de enfermedad

1. Para llegar a los objetivos de tratamiento de la MIR 22 (12113): (124) Varón de 75 años que refiere disnea
dislipemia, añadir ezetimiba. progresiva, con una tolerancia al esfuerzo cada vez
2. Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un test menor. Refiere síncope en dos ocasiones en los últimos
genético de hipercolesterolemia familiar. * meses, coincidiendo con un esfuerzo moderado y refiere
3. Enviarle al oftalmólogo para descartar una dolor torácico ocasional que aumenta con el esfuerzo. En
enfermedad de Wilson. la exploración destaca la presencia de pulso arterial de
4. Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a). características parvus et tardus y un soplo mesosistólico.
La analítica es normal excepto por una creatinina de 2,2
MIR 22 (12000): (11) Pregunta asociada a la imagen 11. mg/dL. El cálculo de riesgo quirúrgico establece un riesgo
Varón de 32 años que está recibiendo profilaxis pre- intermedio. Señale cuál de las siguientes opciones
exposición al VIH. Consulta por presentar desde hace dos terapéuticas es la más indicada:
días proctalgia intensa, afectación del estado general y 1. Reemplazo quirúrgico de la válvula mitral.
fiebre. En la exploración se palpan adenopatías 2. Implante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI). *
inguinales y se observan las lesiones cutáneas perianales 3. Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.
que se muestran en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico 4. Valvulotomía mitral percutánea.
más probable?:
MIR 22 (12131): (142) En el cáncer de próstata es cierto
que:
1. Los pacientes con enfermedad clínicamente
localizada se tratan con prostatectomía radical,
radioterapia o vigilancia activa. *
2. Para su diagnóstico, los esquemas contemporáneos
aconsejan biopsias con 10 cilindros.
3. Después de la prostatectomía radical, el PSA se
vuelve indetectable en sangre en dos semanas.
4. En su tratamiento se utilizan antiandrógenos no
esteroideos de primera generación, como
bicalutamida y abiraterona.

MIR 22 (12148): (159) Mujer de 63 años con diabetes

mellitus tipo 2 de siete años de evolución, en tratamiento
con metformina. HbA1c 7,6 %, índice de masa corporal
41,3 kg/m2. Para el tratamiento de la obesidad en esta
paciente ¿cuál es la mejor opción de las siguientes?:
1. Pioglitazona.
2. Empagliflozina.
1. Viruela del mono. * 3. Semaglutida. *
2. Herpes genital. 4. Alogliptina.
3. Sífilis primaria.
4. Lesiones por primoinfección por VIH. MIR 22 (12154): (165) Varón que consulta por haber
MIR 22 (12039): (50) La mejor estrategia preventiva para tenido, hace 48 horas, una relación sexual de riesgo sin
ralentizar la progresión de la enfermedad en un fumador protección, con eyaculación, con una persona con VIH
diagnosticado de EPOC es lograr el objetivo de cesación que está en tratamiento antirretroviral y mantiene una
tabáquica. La siguiente medida NO se incluye en los carga viral indetectable desde hace años. La prueba de
protocolos actuales de primera elección para el VIH hecha al paciente en ese momento en urgencias es
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

tratamiento de refuerzo de la abstención tabáquica, negativa. ¿Cuál es la mejor recomendación que

porque faltan estudios demostrativos sobre su eficacia debemos darle?:
clínica y seguridad: 1. No debe hacer nada, ya que el riesgo de transmisión
1. Parche cutáneo de nicotina. del VIH es insignificante. *
2. Bupropión. 2. Debe recomendarse gammaglobulina IV en las
3. Vareniclina. primeras 72 horas.
4. Cigarrillo electrónico. * 3. Debe hacer profilaxis postexposición frente al VIH
durante 28 días.
MIR 22 (12046): (57) Varón de 68 años con antecedentes 4. Podría haber realizado profilaxis postexposición,
de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con pero ya es tarde para iniciarla.
metformina. Ingresa por un primer episodio de Nota: Indetectable = intransmisible
insuficiencia cardiaca. Tiene una hemoglobina glicada
de 8,5 %. Para optimizar el tratamiento de la diabetes al MIR 22 (12166): (177) Varón de 45 años, no fumador y no

36
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

consume alcohol, que consulta por disnea progresiva de 2. Lactante nacido antes de las 32 semanas de
dos meses de evolución. Exploración física: afebril, gestación con enfermedad pulmonar crónica de la
frecuencia respiratoria 19 rpm, frecuencia cardiaca 120 prematuridad en el primer año de vida.
lpm, SatO2 93 %. Lesiones cutáneas de aspecto ulceroso 3. Lactante diagnosticado de fibrosis quística de
en palmas y dedos de las manos; estertores crepitantes páncreas en el cribado neonatal durante el primer
en ambas bases pulmonares; fuerza muscular normal. año de vida. *
Análisis: CK 300 UI/L (N: <150) y aldolasa 12 UI/L (N: <6). 4. Lactante de 12 meses afecto de inmunodeficiencia
Radiografía de tórax: patrón intersticial bibasal. Una severa combinada.
biopsia muscular evidenció necrosis de células
musculares, atrofia perifascicular e infiltrados inflamatorios MIR 21 (11877): (98) Respecto a la utilización de
perivasculares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico estimulación magnética transcraneal repetitiva en los
más probable?: trastornos psiquiátricos, señale la respuesta correcta:
1. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo anti-TIF1- 1. Es especialmente útil en trastornos psiquiátricos
gamma (transcription intermediary factor 1-gamma). secundarios a la epilepsia.
2. Miopatía inflamatoria idiopática asociada al 2. Tiene una eficacia superior a la terapia
autoanticuerpo anti-FHL-1 (Four and a half LIM electroconvulsiva.
domains 1). 3. Está indicada en la depresión resistente al tratamiento
3. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo anti- farmacológico. *
MDA-5 (melanoma differentiation- associated gen 5). 4. Por su seguridad, es el tratamiento de elección en la
* esquizofrenia de inicio tardío.
4. Miopatía miofibrilar asociada al anticuerpo anti-
desmina. MIR 21 (11907): (128) Mujer de 75 años con antecedentes
de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del
MIR 21 (11813): (34) En la inmunoterapia antitumoral 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en
basada en el uso de anticuerpos monoclonales contra clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador
puntos de control inmunológico (checkpoints) destaca el cardioversor implantado. La medicación actual consiste
uso de los anticuerpos monoclonales que bloquean la en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis
interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74
siguientes afirmaciones es cierta?: mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta
1. La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no
linfocitos T que se expresa mayoritariamente en presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más
linfocitos T naive. apropiado en su manejo?:
2. La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la 1. Añadir sacubitrilo/valsartan.
activación de los linfocitos T en los ganglios linfáticos. 2. Añadir ivabradina.
3. El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la 3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan. *
capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+. * 4. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.
4. El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe
combinar con tratamientos de quimioterapia. MIR 21 (11955): (176) Paciente de 73 años con
antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que
MIR 21 (11819): (40) Mujer de 16 años diagnosticada de sufre una neumonía bilateral por SARS-CoV2. Tras recibir
rinoconjuntivitis alérgica por sensibilización a pólenes de oxígeno en gafas nasales, enoxaparina a dosis
gramíneas desde los 10 años, que no controla totalmente profilácticas (60 mg/d SC), remdesivir y dexametasona (6
la sintomatología en época de polinización con mg/d IV), la evolución clínica no está siendo favorable y
antihistamínicos orales y corticoides tópicos nasales. ¿Qué en el cuarto día de hospitalización se encuentra
opción terapéutica etiológica estaría indicada?: taquipneico a 30 rpm, temperatura 38ºC y saturación 92
1. Inmunoterapia específica vía sublingual o vía %; comenzando a recibir oxígeno con gafas nasales de
subcutánea durante un periodo mínimo de 3 años. * alto flujo. Análisis: 12000 leucocitos (75 % neutrófilos), PCR
2. Inmunoterapia específica vía sublingual o vía 80 (N<3 mg/L), ferritina 823 (N<350 ng/mL), dímero D 1800
subcutánea durante un periodo máximo de 1 año. (N <500 ng/mL), procalcitonina 0,45 (N< 0,3 ng/mL). La Rx
3. Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas de tórax muestra una progresión de la neumonía bilateral.
durante un período máximo de 1 año. ¿Cuál es la actitud terapéutica más recomendable de las
4. Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas siguientes?:
durante un período mínimo de 6 meses. 1. Aumentar la dosis de enoxaparina a dosis
anticoagulantes (60 mg/12 h SC).
MIR 21 (11829): (50) Varón de 58 años que acude a control 2. Aumentar la dosis de esteroides (metilprednisolona,
programado de una diabetes mellitus tipo 2 80 mg/8 h IV).
diagnosticada hace 6 años. Tiene antecedentes 3. Añadir tocilizumab. *
personales de HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica y 4. Añadir meropenem.
pancreatitis de origen biliar. Su medicación incluye
lisinopril, metoprolol, metformina, AAS y atorvastatina. En
la exploración física presenta tensión arterial 151/93

ESTUDIA LO
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

mmHg, IMC 27,1 kg/m2. La hemoglobina glicada es de 8,3

%. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más
adecuado para este paciente?:
1. Empaglifozina. *
2. Glipizida.
3. Acarbosa.
CONTRAINTUITIVO
4. Sitagliptina.
Cuando estudies, memoriza las cosas que son contrarias
a lo intuitivo, es decir, lo excepcional y atípico. Estos
MIR 21 (11865): (86) ¿Cuál de los siguientes NO es
conceptos son candidatos a ser preguntados.
indicación de realizar inmunoprofilaxis con palivizumab en
un lactante?:
1. Lactante nacido antes de las 29 semanas de
gestación en el primer año de vida.

37
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 23 (12344): (145) Hombre de 52 años que acude a Nota: en general el oxígeno bajo produce vasodilatación salvo
urgencias por debilidad y dificultad para la articulación en el territorio pulmonar
de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80
lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: MIR 21 (11938): (159) Además de las posibles
bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano complicaciones hemorrágicas ¿qué otro efecto adverso
izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos. del tratamiento parenteral con heparina puede ser grave
Petequias en cara interna de muslos y dorso de los y comprometer la vida del paciente?:
pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado 1. Hipopotasemia extrema.
intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: 2. Trastornos gastrointestinales con diarrea abundante y
Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas deshidratación.
14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina 3. Alcalosis metabólica por toxicidad tubular renal.
total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, 4. Trombopenia grave acompañada de fenómenos
ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/dl. Frotis de trombóticos venosos o arteriales. *
sangre periférica con anisocitosis y abundantes
microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin MIR 21 (11962): (183) Mujer de 45 años sin antecedentes
agregados plaquetarios. ¿Cuál de los siguientes de interés que consulta por presentar sensación disneica
tratamientos es MENOS apropiado?: de unos 4 días de evolución. La exploración muestra
1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de taquicardia rítmica, sin soplos y la auscultación pulmonar
forma precoz. es normal. La gasometría arterial muestra una pO2 de 70
2. Realizar transfusión de hematíes. mmHg y una pCO2 32 mmHg. El hemograma, la función
3. Realizar transfusión de plaquetas. * renal y hepática son normales. Tiempo de protrombina 90
4. Iniciar tratamiento con corticoides. %, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) con
Nota: en la PTT aunque haya plaquetopenia debe evitarse ratio de 2 respecto al control (N <1,2). ¿De los siguientes
trasfusión de plaquetas. diagnósticos cuál es el más probable?:
1. Síndrome antifosfolípido. *
MIR 23 (12396): (197) Los carcinomas serosos de alto 2. Factor V de Leiden.
grado de ovario tienen su origen en: 3. Hemofilia.
1. Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio. * 4. Pericarditis aguda.
2. Epitelio de glándulas de quistes de endometriosis del Nota: lo atípico es tener un TEP con tiempos de coagulación
ovario. alargados; ello debe hacernos sospechar un síndrome
3. Epitelio de los folículos ováricos. antifosfolípido.
4. Restos epiteliales del ovario.
Nota: parece contraintuitivo que un cáncer de “ovario” se

NADA SOBRA EN
origine en otra zona como las trompas, y por eso lo preguntan.

MIR 22 (12101): (112) Respecto a la pseudoartrosis del

escafoides, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de
la fractura. * (nota: es el fragmento proximal, que a pesar de ser
proximal su vascularización puede verse más comprometida)
EL ENUNCIADO
2. Puede cursar de manera asintomática.
3. A largo plazo suele provocar una artrosis Por regla general, todos los datos que encuentras en el
radiocarpiana. enunciado de un caso clínico, “apuntan” hacia la
4. En estadios iniciales el tratamiento de elección es la respuesta correcta. A diferencia de lo que encontrarás en
fijación de la fractura y aporte de injerto óseo. el trabajo real en el Hospital, en los casos clínicos es poco
frecuente encontrar datos que generen “ruido” y no
MIR 22 (12157): (168) En las faringitis causadas por tengan relación con la enfermedad del paciente. El
Streptococcus pyogenes del grupo A es cierto que: examinador no suele hacer el trabajo ”extra” de inventar
1. El cuadro clínico es diagnóstico: fiebre elevada, esos datos, se limita a describir una situación “típica” de
malestar general, dolor de garganta y en ocasiones, un paciente con esa enfermedad. Puedes aprovechar
adenopatías. este conocimiento para orientar mejor la respuesta:
2. Los test de diagnóstico rápido presentan una elevada • si es fumador, probablemente tenga una
sensibilidad, por lo que si el resultado es positivo patología enrelación con el tabaco, como el
podemos establecer un diagnóstico definitivo. cáncer de pulmón, de laringe, de vejiga… o
3. La pauta de tratamiento de elección es amoxicilina- EPOC.
clavulánico 875 mg cada 8 horas durante 10 días. • Si trabaja en un ambiente polucionado con
4. El tratamiento antibiótico ha demostrado reducir la serrín de madera…probablemente tenga un
posibilidad de fiebre reumática pero no de adenocarcinoma de etmoides
glomerulonefritis postestreptocócica. * (nota: parecería • Si procede o ha viajado a un país
lógico pensar que el antibiótico reduce el riesgo de nefritis, pero no exótico…probablemente tenga una
es así) enfermedad infecciosa con mayor prevalencia
en esa zona geográfica.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 21 (11810): (31) En relación con el volumen y flujo En esa línea, si aparece un fármaco en el enunciado debe
sanguíneo en los pulmones, en un sujeto sano y en hacerte sospechar su papel patogénico.
bipedestación, señale la afirmación FALSA:
1. En la espiración forzada se puede generar trasvase MIR 23 (12202): (3) Pregunta asociada a la imagen 3.
de sangre de la circulación pulmonar a la circulación Hombre de 75 años, sin antecedentes personales de
sistémica. interés, agricultor jubilado, que acude a la consulta
2. Cuando disminuye la concentración de oxígeno en refiriendo que en los últimos 10 años ha notado la
los alvéolos, los vasos adyacentes se dilatan. * aparición progresiva en cuero cabelludo (es calvo
3. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las desde hace años) de pequeñas placas eritematosas,
zonas pulmonares. muchas de ellas con descamación y rasposas al tacto,
4. El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio siendo la mayoría asintomáticas, si bien alguna le
intenso es asumido normalmente sin grandes molesta al tacto. Ante este cuadro clínico y la imagen
aumentos en la presión arterial pulmonar. ¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?:

38
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Compresión cubital epitroclear.

3. Hernia discal cervical C6-C7.
4. Síndrome del túnel carpiano. *

MIR 23 (12303): (104) Paciente de 73 años activo, que

presenta dolor de intensidad EVA 8-9 en el hombro
derecho (miembro dominante) con pérdida de
movilidad. Se realiza una radiografía y una RM que
muestran una rotura completa del manguito rotador
con ascenso de la cabeza humeral y erosión
(acetabulización) del borde inferior del acromion.
¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más
adecuada?:
1. Prótesis anatómica de hombro.
2. Infiltración del resto de manguito con células
1. Dermatitis seborreica. mesenquimales.
2. Queratosis actínica. * 3. Reparación artroscópica del manguito rotador
3. Liquen nitidus. mediante anclajes en doble hilera.
4. Psoriasis. 4. Prótesis invertida de hombro. *

MIR 23 (12217): (18) Pregunta asociada a la imagen 18. MIR 23 (12321): (122) Hombre de 75 años con
Mujer de 45 años con proctalgia en relación con la antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción
deposición de 12 semanas de evolución. En la de eyección del ventrículo izquierdo del 30 %.
exploración en posición genupectoral se observa la Consulta por apneas durante el sueño presenciadas
siguiente imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más por su pareja. El grado de somnolencia en la escala de
probable? Epworth es de 5. El estudio del sueño muestra episodios
de respiración periódica con un índice de apneas-
hipopneas de 22 por hora de sueño, siendo todos los
eventos respiratorios centrales. De las siguientes, la
actitud terapéutica recomendada es:
1. Iniciar tratamiento con presión positiva continua por
vía nasal.
2. Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
*
3. Ensayo terapéutico con prótesis de avanzamiento
mandibular.
4. Iniciar tratamiento con servoventilación.

MIR 22 (12028): (39) Apicultor de 50 años que presenta

reacciones sistémicas graves (anafilaxia) tras picaduras
de abejas y en quien se demuestra positividad al veneno
de Apis mellifera mediante pruebas cutáneas en
intradermorreacción e IgE específica en suero. ¿Qué
tratamiento etiológico está indicado?:
1. Entrenamiento del paciente en el empleo de
autoinyectores de adrenalina.
1. Fisura anal anterior crónica. * 2. Educación del paciente en el uso de antihistamínicos
2. Fisura anal aguda. bucodispersables, broncodilatadores en aerosol
3. Fístula ano-vaginal. presurizado y corticoides orales.
4. Úlcera anal por enfermedad de Crohn. 3. Inmunoterapia específica subcutánea con extracto
de Apis mellifera al 100%. *
MIR 23 (12233): (34) Un rasgo que aparece en todas las 4. Empleo de fármacos inmunomodulares tipo
generaciones, tanto en varones como en mujeres, pero ciclosporina oral.
los varones no lo transmiten a sus hijos varones, se
corresponde con uno de los siguientes patrones de MIR 22 (12051): (62) Mujer de 38 años que desde hace
herencia: unas semanas nota en ambos ojos sensación de arenilla y
1. Autosómica dominante. quemazón, que empeora a lo largo del día, cuando hace
2. Ligada al sexo dominante. * viento y con el aire acondicionado. ¿Cuál de los
3. Ligada al sexo recesiva. siguientes es el diagnóstico más probable?:
4. Mitocondrial. 1. Conjuntivitis alérgica.
2. Epiescleritis.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

3. Pinguécula.
4. Queratoconjuntivitis seca. *

MIR 23 (12301): (102) Cuidadora de personas mayores MIR 22 (12096): (107) Paciente de 58 años que sufre una
de 55 años, sin antecedentes de interés, diestra, que neumonía por COVID 19 que precisa intubación con
refiere dolor y acorchamiento en cara palmar de ventilación mecánica en UCI. A la semana se realiza una
ambas manos, peor en la derecha, con predominio traqueostomía y sigue precisando ventilación mecánica.
nocturno, así como sensación de gran hinchazón al Se detecta un déficit motor en las cuatro extremidades
despertarse por las mañanas, siendo algo más intenso con hiporreflexia generalizada. La orientación
en los dedos 2º y 3º. No refiere ningún otro síntoma en diagnóstica inicial y la actitud terapéutica a seguir serán:
miembros superiores ni en cuello. ¿De las siguientes, 1. Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el
cuál es la primera sospecha diagnóstica?: diagnóstico con pruebas complementarias.
1. Espondiloartrosis cervical C5-C6. 2. Síndrome postCOVID. Rehabilitación respiratoria.

39
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

3. Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y pruebas

complementarias.
4. Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación
respiratoria y motora intensivas. * (nota: hay que
buscar una opción que nos hable de un
DIAGNÓSTICO y un TRATAMIENTO)

MIR 22 (12163): (174) Mujer de 41 años con antecedentes

de retraso del crecimiento durante la infancia sin
alteración en los estadios del desarrollo. Refiere
intolerancia al ejercicio desde la juventud que describe
como falta de habilidad para los deportes. En los últimos 1. Embolia pulmonar.
4 años refiere aumento del perímetro abdominal; una 2. Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el
ecografía evidenció hepatomegalia leve, uniforme, sin corazón.
datos ecográficos de cirrosis. Tras una infección leve por 3. Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan. *
COVID-19 hace 8 meses desarrolla inestabilidad y 4. Síndrome dislipémico familiar con grave
debilidad simétrica generalizada y progresiva que le aterosclerosis.
impide realizar las actividades de la vida diaria, con
episodios de sudoración. Exploración física: fuerza MIR 21 (11798): (19) Pregunta asociada a la imagen 19.
muscular globalmente disminuida de forma simétrica. Varón de 56 años con antecedentes de infección por VIH
Discreta hepatomegalia no dolorosa. Análisis: pH arterial diagnosticada hace unos meses, que es encontrado
7,38, PaO2 99 mmHg, PaCO2 39 mmHg, glucemia 49 confuso, desorientado y con hemiparesia derecha. La
mg/dL, ASAT/ALAT 63/71 U/L, lactato 14 mg/dL (N: 5- 20), familia refiere que presenta una pérdida significativa de
amonio 25 µmol/L (N: 9-33), TSH: 4,6 mUI/L (N: 0,37-4,7), peso en los últimos 6 meses, así como diarrea frecuente.
creatincinasa 500 U/L (N:<300), cetonuria ++. Un No ha comenzado tratamiento antirretroviral por deseo
ecocardiograma evidenció ligera hipertrofia y dilatación personal. Los análisis muestran una carga viral de VIH-1 de
del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el 600.000 copias/mL, 130 linfocitos CD4, 900 linfocitos totales
diagnóstico más probable?: y un cociente CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma,
1. Glucogenosis tipo III. * la carga viral de CMV y el antígeno criptocócico en
2. Síndrome post COVID-19. sangre son negativos. La RM cerebral se muestra en la
3. Hipertiroidismo primario. figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
4. Alteración en la beta-oxidación de los ácidos grasos.
Nota: nos hablan de un problema desde la infancia-juventud.

MIR 22 (12176): (187) Si una persona que es menor de 18

años desea ser donante de órgano de vivo. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión
corresponde a la persona menor si demuestra que es
capaz de comprender el alcance del procedimiento.
pero los padres o tutores deben ser consultados
obligatoriamente.
2. Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión
corresponde a los padres o tutores legales, pero la
persona menor debe ser consultada si demuestra que
1. Toxoplasmosis cerebral.
es capaz de comprender el alcance del
2. Linfoma primario del sistema nervioso central. *
procedimiento.
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
3. En caso de conflicto entre el criterio del menor y el de
4. Encefalitis por CMV.
sus padres o tutores legales, debe resolver un juez
mediante la aplicación del principio del interés
MIR 21 (11841): (62) Mujer de 57 años intervenida de
superior del menor.
mamoplastia de aumento con prótesis hace 4 años.
4. Los menores de 18 años no pueden ser donantes de
Refiere que desde hace 2 años su mama izquierda está
órganos de vivo, según la Ley. No hay excepciones. *
Nota: pregunta difícil donde la clave es que nos hablan de donar órganos
más rígida que la derecha y que en ocasiones le ha
en VIDA. producido molestias al realizar esfuerzos con su brazo
izquierdo. En la exploración física presenta asimetría
evidente de ambas mamas con aumento de la
MIR 21 (11781): (2) Pregunta asociada a la imagen 2. consistencia y cierta deformidad de la mama izquierda y
Varón de 20 años, de constitución longilínea, que desplazamiento moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál
presenta desde hace unos 15 meses disnea de grandes de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con 1. Seroma crónico con colonización bacteriana.
2. Linfoma anaplásico de células grandes asociado a
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita

subiendo escaleras. En la necropsia se encuentra un vaso prótesis mamarias.
con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la 3. Contractura capsular. *
enfermedad más probable?: 4. Carcinoma ductal infiltrante de mama.

MIR 21 (11859): (80) Lactante de 2 meses de edad con

catarro de vías altas de 3 días de evolución, que
comienza con dificultad respiratoria moderada y
auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La
saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio
sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos considera más indicado para este
cuadro?:
1. Rivabirina oral.

40
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Salbutamol nebulizado. de insecto que ha ido creciendo lentamente hasta

3. Oxígeno suplementario. * alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas se ha
4. Corticoides intravenosos. ulcerado y cubierto de una escamocostra. La lesión solo
le origina discretas molestias si se rasca. Entre sus
MIR 21 (11867): (88) Niño de 23 meses que presenta fiebre, antecedentes destaca psoriasis en placas en tratamiento
hipotensión, vómitos repetidos, signos meníngeos, con adalimumab subcutáneo. Tiene buen estado general
petequias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 y no toma otros fármacos ni refiere alergias a
leucocitos (75 % neutrófilos, 10 % cayados) y 12.000 medicamentos. Indique el tratamiento que emplearía:
plaquetas/microL y el estudio de coagulación una 1. Isotretinoina oral.
actividad de protrombina de 35 %. ¿Qué opción NO es 2. Antimoniato de meglumina intralesional. *
adecuada en su manejo?: 3. Corticoesteroides sistémicos.
1. Administración de cefotaxima intravenosa. 4. Amoxicilina oral.
2. Realización de punción lumbar. *
3. Recogida de hemocultivo. MIR 20 (11596): (2) Pregunta asociada a la imagen 2.
4. Fluidos intravenosos. Profesora de educación infantil que consulta por disfonía
y fonastenia de 6 meses de evolución relacionada con el
MIR 21 (11903): (124) Mujer de 82 años con fibrilación esfuerzo vocal. Durante la semana la voz empeora y en el
auricular crónica de 10 años de evolución y función fin de semana mejora parcialmente. De los siguientes,
sistólica biventricular conservada que presenta episodios ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable con la
de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, imagen de la laringoscopia que se aporta?:
por lo que se decide implantar un sistema de estimulación
cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está
indicado?:
1. Marcapasos DDD (bicameral).
2. Marcapasos VVI (unicameral ventricular). *
3. Marcapasos AAI (unicameral auricular).
4. Terapia de resincronización ventricular (TRC).
Nota: dada la presencia de FA no tiene indicación el marcasos
bicameral o cameral auricular. 1. Pólipos vocales.
2. Carcinoma de cuerdas vocales.
MIR 21 (11910): (131) Varón de 30 años, de complexión 3. Nódulos vocales. *
delgada, que durante un partido de baloncesto sufre un 4. Quistes vocales.
episodio de dolor torácico derecho agudo,
acompañado de disnea de aparición brusca y MIR 20 (11602): (8) Pregunta asociada a la imagen 8.
respiración superficial por el que acude a urgencias. Mujer de 47 años con debilidad muscular proximal
¿Cuál de los siguientes signos exploratorios le parecería progresiva de extremidades superiores e inferiores de 7
más probable encontrar en la auscultación pulmonar?: meses de evolución. Sin antecedentes familiares de
1. Soplo tubárico y crepitantes en base derecha. interés. Toma arroz rojo para tratar una dislipemia.
2. Disminución del murmullo vesicular en la base Exploración física: fuerza en psoas 3/5, cuádriceps 4/5 y
derecha, disminución de las vibraciones vocales y deltoides 4/5. CK de 3675 UI/L (normal <150 UI/L). Se
matidez a la percusión. solicitó un análisis inmunológico y se practicó una biopsia
3. Disminución/abolición de las vibraciones vocales y en el músculo deltoides derecho (figura). Marque la
timpanismo en la percusión en hemitorax derecho. * opción correcta:
4. Roncus y sibilancias dispersas.

MIR 21 (11915): (136) Paciente de 65 años, no fumador,

que refiere que trabajó en su juventud en industria
relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de
disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se
observan calcificaciones pleurales izquierdas y un
engrosamiento pleural derecho de características
nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin
adenopatías mediastínicas, nódulos, ni masas pulmonares
o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con
este paciente, señale la afirmación correcta:
1. La tomografía por emisión de positrones permite
llegar al diagnóstico específico si se observa un gran 1. Análisis inmunológico: Ac. anti-cN1A positivos. Biopsia:
hipermetabolismo a nivel pleural. infiltrado inflamatorio perivascular y presencia de
2. El diagnóstico más probable es el de carcinoma vacuolas ribeteadas. Diagnóstico: miositis con
broncogénico, por lo que deberá realizarse, en primer cuerpos de inclusión.
lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica. 2. Análisis inmunológico: Ac. anti-TIF-1 gamma positivos.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una Biopsia: infiltrado inflamatorio perivascular y células en
toracocentesis. En caso de que no se consiga un anillo. Diagnóstico: dermatomiositis.
diagnóstico etiológico, debe plantearse una 3. Análisis inmunológico: Ac. anti-mitocondriales
toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y regeneración
pleural. * de fibras musculares con escaso infiltrado
4. Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe inflamatorio. Diagnóstico: distrofia muscular
descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá congénita de Ullrich.
realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y 4. Análisis inmunológico: Ac. anti-HMG-CoA reductasa
cultivo para indicar un posible drenaje pleural. positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y regeneración
de fibras musculares con escaso infiltrado
MIR 21 (11956): (177) Paciente de 33 años, residente en inflamatorio. Diagnóstico: miopatía necrosante
Valencia, que consulta por presentar en la mejilla inmunomediada. *
derecha una placa eritemato-anaranjada tras picadura

41
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

junto a poliartralgias, tras iniciar tratamiento con

hidralazina. Los análisis de autoinmunidad básica
Fármacos en el enunciado detectan positividad de los anticuerpos antinucleares de
1:160 (N <1:80). Ante la sospecha de lupus inducido por
Si el examinador se ha molestado en señalarlo como fármacos, ¿cuál de los siguientes autoanticuerpos debe
antecedente, será por algún motivo. Es muy probable investigarse?:
que tenga relación con el cuadro clínico y alguna opción 1. Anticuerpos antihistona. *
se refiere a él. 2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
3. Anticuerpos anticromatina.
MIR 23 (12343): (144) Mujer de 52 años que consulta por 4. Anticuerpos antifosfolipidos.
un rash eritematoso pruriginoso. Como antecedentes
destacables consta un cólico nefrítico una semana MIR 21 (11952): (173) Mujer de 37 años, diagnosticada
antes, para el que recibió tratamiento con hace tres meses de enfermedad de Graves, en
dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica destaca tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta
un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física
(previamente normal), sin proteinuria ni otras tiene temperatura 38,7ºC y la orofaringe está eritematosa,
alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más
más probable y qué actitud terapéutica debe adecuado?:
adoptarse?: 1. Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral.
1. Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o 2. Obtener una prueba rápida de detección de
omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería antígenos para el estreptococo del grupo A.
suficiente. 3. Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de
2. Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. orofaringe.
Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, 4. Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma
eliminar la obstrucción. con recuento diferencial. *
3. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de tiempo
para la recuperación espontánea de las células MIR 21 (11954): (175) Paciente de 62 años que consulta
tubulares. por haber estado en contacto cercano en las últimas
4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para semanas con una persona con una tuberculosis activa. El
confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes
corticoides. * destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales
(acenocumarol) por una trombosis venosa profunda
MIR 23 (12377): (178) Hombre de 78 años con hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra
antecedentes de fibrilación auricular paroxística, asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los
hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento siguientes tratamientos es el más recomendable?:
desde hace años con acenocumarol, amiodarona, 1. Isoniacida, durante nueve meses. *
candesartan y pitavastatina. La pitavastatina es la 2. Rifampicina, durante cuatro meses.
tercera estatina que toma por elevación persistente de 3. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses.
la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace 4. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.
meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída Nota: la rifampicina y derivados interaccionan con el
del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta acenocumarol.
análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función
renal normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del
tratamiento. Señale la afirmación correcta:
1. Hay que añadir otro hipolipemiante como un
inhibidor de PCSK9.
2. Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por
LOCALIZA LA
amiodarona. *
3. Hay que añadir un complemento alimenticio.
4. Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis
PREGUNTA
bajas.
Si las preguntas están agrupadas por especialidad es de
MIR 23 (12392): (193) Paciente de 82 años, con gran ayuda ponerte en la piel del especialista que ha
poliartrosis periférica e incontinencia urinaria de hecho la pregunta. Para ello sólo mira la temática de la
esfuerzo. Cuidadora de su marido de 84 años con pregunta anterior o posterior.
enfermedad de Alzheimer. El marido llama a la vecina
porque su mujer está muy adormilada y no le ha MIR 23 (12384): (185) Mujer de 79 años con EPOC
preparado el desayuno. Acude a su domicilio su avanzada y FEV1 del 20 %, con disnea de mínimos
médica de familia y objetiva que está desorientada, esfuerzos y episodios repetidos de disnea de reposo sin
con sequedad de mucosas y dificultad para la una clara causa desencadenante. Ha perdido 8 kg en
marcha, sin otra focalidad neurológica. Al revisar la los últimos 6 meses. Ha seguido tratamiento con
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

historia clínica consta que fue atendida hace 2 días por antibioticoterapia en ciclos repetidos, intensificación
el servicio de urgencias nocturno por sensación de de la broncodilatación, corticoides inhalados, codeína
mareo con prescripción de sulpiride. Ante esta y oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir
situación clínica, de las siguientes, cuál sería la causa en el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta
MENOS PROBABLE en el diagnóstico diferencial?: correcta?:
1. Delirium por infección de orina. 1. No está indicada por deprimir el centro respiratorio y
2. Deshidratación y alteración electrolítica. no mejorar la disnea.
3. Demencia en fase inicial. * 2. Está indicada únicamente cuando la saturación de
4. Efecto secundario de fármacos. O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo del 90
%.
MIR 22 (12160): (171) Mujer de 52 años con hipertensión 3. Está indicada porque existen síntomas y signos claros
arterial de difícil control que consulta por la aparición de de empeoramiento grave y mal pronóstico. *
lesiones eritematosas en las mejillas, el tórax y los brazos, 4. Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia

42
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

de insuficiencia respiratoria grave medida por consulta por estreñimiento crónico resistente a medidas
gasometría arterial. habituales. Además, refiere palpitaciones y en las últimas
Nota: pregunta en el bloque de paliativos. semanas disnea de medianos esfuerzos. Señale, de las
posibilidades que se ofrecen, cual le orientaría más para
MIR 22 (12103): (114) Ante una lesión diafisaria de húmero sospechar un diagnóstico etiológico específico:
de carácter lítico que afecta a la totalidad del diámetro 1. Realizar un ECG.
del hueso en un varón de 67 años con el antecedente de 2. Realizar un enema opaco.
un cáncer de pulmón (supervivencia estimada superior a 3. Realizar un ecocardiograma.
2 años) y que le provoca dolor continuo mal controlado. 4. Preguntar por el país de procedencia. *
¿Cuál de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?: Nota: pregunta del bloque de Infecciosas (sospechar
5. Actitud expectante, ya que se trata de un hueso sin enfermedad de Chagas)
carga, lo que reduce el riesgo de fractura.
6. Aplicación de mórficos a dosis altas para controlar el MIR 20 (11659): (65) Acude a la consulta una mujer de 15
dolor que le permitan realizar fisioterapia para años con dolor intenso en el inicio de las menstruaciones.
recuperar la función. El dolor se localiza en hipogastrio y se irradia a la zona
7. Ajustar un yeso de forma correcta para disminuir el lumbar. Asocia en numerosas ocasiones náuseas y
riesgo de fractura diarrea; a veces no puede ir al instituto. La clínica
8. Colocación de un clavo endomedular acerrojado. * desaparece con el fin de la menstruación. El resultado de
Nota: pregunta de traumatología la exploración ginecológica es normal al igual que los
valores analíticos. Señale la respuesta correcta:
MIR 22 (12143): (154) Respecto a las prescripciones 1. Se trata de una dismenorrea secundaria a un
potencialmente inadecuadas en la persona mayor, es problema digestivo.
cierto que: 2. Le pauta anticonceptivos hormonales, pero no AINES
1. Las benzodiacepinas no aumentan el riesgo de por la clínica digestiva.
caídas. 3. Le pauta AINES y le explica que los anticonceptivos
2. No existen criterios que faciliten la correcta hormonales en su caso NO están indicados por su
prescripción de fármacos en este grupo de edad.
población. 4. Le pauta AINES y, si no mejora, le PODRÍA pautar
3. Se recomienda la utilización de metformina en anticonceptivos hormonales.
diabéticos con filtrados glomerulares menores de 30 Nota: pregunta del bloque de Ginecología
ml/min.
4. Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con

NO TE
estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica
sintomática. *
Nota: pregunta de Geriatría

MIR 21 (11943): (164) Varón de 78 años con hiperplasia

benigna de próstata en tratamiento con finasterida y
tamsulosina, independiente para las actividades básicas
COMPLIQUES LA
VIDA
e instrumentales de la vida diaria y sin deterioro cognitivo.
Presenta un creciente número de episodios de escapes
de orina involuntarios con sensación de urgencia
miccional (actualmente presenta 4-5 escapes durante el
día). El sedimento de orina es normal. Tiene un residuo de No te compliques la vida. Es mejor acertar fáciles y fallar
orina post-miccional de 60 cc. ¿Cuál de las siguientes algo rebuscado por ingenuidad, que acertar algunas
medidas es la más adecuada?: difíciles, pero retorcer preguntas fáciles y fallarlas.
1. Iniciar tratamiento con oxibutinina.
2. Colocar una sonda urinaria. MIR 23 (12201): (2) Pregunta asociada a la imagen 2.
3. Retirar el tratamiento con finasterida. Paciente que ha sufrido un accidente de bicicleta con
4. Iniciar medidas higiénicas miccionales con terapia traumatismo facial directo sobre la región anterior de
conductual vesical. * la mandíbula. Se realiza la tomografía computarizada
Nota: pregunta del bloque de Geriatría (TC) de la imagen que confirma una:

MIR 21 (11945): (166) Mujer de 88 años de edad que

consulta por caídas frecuentes, deterioro del estado
general, hiporexia e insomnio. Como antecedentes
presenta deterioro cognitivo moderado, diabetes mellitus
tipo 2 con última hemoglobina glicosilada de 8 %,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia con LDL de 121
mg/dl y enfermedad renal crónica con un filtrado
glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con sulfonilureas,
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

simvastatina, benzodiacepinas y valsartan/amlodipino.

Indique la actuación más correcta:
1. Habría que intensificar el tratamiento de la diabetes
para reducir la hemoglobina glicada.
2. La hipercolesterolemia está mal controlada, por lo
que añadiría ezetimiba.
3. Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar
una desprescripción priorizando fármacos
imprescindibles. * 1. Fractura panfacial tipo Lefort I.
4. Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para control 2. Fractura panfacial tipo Lefort II.
del insomnio. 3. Fractura mandibular bicondílea inestable.
Nota: pregunta del bloque de Geriatría 4. Fractura mandibular bilateral en ramas horizontales
inestable. *
MIR 21 (11957): (178) Varón de 48 años que acude a su
43
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 23 (12204): (5) Pregunta asociada a la imagen 5. diagnóstico más probable ante el hallazgo mostrado:
Mujer de 32 años con diagnóstico reciente de
carcinoma ductal infiltrante G3 de mama izquierda,
fenotipo triple negativo. Se muestran las imágenes de
la PET-TC con 18F-FDG con proyección de intensidad
máxima (MIP) y cortes axiales a nivel de mama y axila.
De las siguientes afirmaciones, señale la correcta:

1. El tratamiento electivo de inicio es tumorectomía y

biopsia selectiva de ganglio centinela.
2. El tratamiento electivo de inicio es mastectomía y
biopsia selectiva del ganglio centinela.
3. Se visualiza afectación en mama izquierda y axilar
ipsilateral. *
4. Se visualiza afectación en mama izquierda, axila 1. Absceso cerebral secundario a otitis media aguda
izquierda y metástasis a distancia. derecha.
2. Trombosis venosa del seno sigmoide derecho.
MIR 23 (12206): (7) Pregunta asociada a la imagen 7. 3. Infarto isquémico agudo en territorio de arteria
Mujer de 57 años que consulta por hipoacusia derecha cerebral posterior derecha. *
neurosensorial progresiva y acúfenos. En relación con 4. Neoplasia cerebral de origen glial con edema
la imagen mostrada, indique de qué exploración se perilesional asociado.
trata y el diagnóstico más probable:
MIR 23 (12210): (11) Pregunta asociada a la imagen 11.
Hombre de 52 años que consulta por dolor
centrotorácico desgarrador de 30 minutos de
duración. A la exploración está inquieto y sudoroso. La
tensión arterial es de 190/110 mmHg en ambos brazos.
A la auscultación no hay soplos cardiacos ni estertores
crepitantes. El electrocardiograma está en ritmo sinusal
a 90 latidos por minuto sin alteraciones de la
repolarización. En la angioTC torácica se observa la
imagen que se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

1. RM sin contraste. Meningioma.

2. TC con contraste. Tumor epidermoide. 1. Hematoma intramural.
3. RM con contraste. Tumor glial. 2. Úlcera penetrante arteriosclerótica.
4. RM con contraste. Schwannoma vestibular. * 3. Pseudoaneurisma de aorta.
Nota: es el único tumor que intrínsecamente da clínica 4. Disección de aorta tipo A de Stanford. *
auditiva.
MIR 23 (12287): (88) Los criterios DSM-5 para el
MIR 23 (12207): (8) Pregunta asociada a la imagen 8. diagnóstico de un trastorno depresivo mayor
Hombre de 84 años con antecedentes de hipertensión requieren la presencia de al menos uno de dos de los
arterial, dislipemia e infarto agudo de miocardio. síntomas principales de la enfermedad. ¿Cuál de los
Acude a urgencias por deterioro cognitivo siguientes es uno de esos síntomas principales?:
rápidamente progresivo, amnesia, inestabilidad para 1. Agitación.
la marcha y hemianopsia homónima izquierda. Se le 2. Insomnio.
realiza la siguiente TC craneal. Señale cuál es el 3. Anergia.

44
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. Anhedonia. * por un paciente ingresado con un adenocarcinoma

de pulmón con metástasis óseas. Su tratamiento
MIR 23 (12291): (92) Mujer de 50 años que refiere analgésico incluye morfina de liberación prolongada
dificultad para conciliar el sueño por intranquilidad y oral y también contempla la administración, en
parestesias en las piernas. La exploración física y forma de medicación de rescate, de cloruro mórfico
neurológica es normal. Su tratamiento NO debería intravenoso cada 4 horas si el paciente lo requiere. La
incluir: percepción de los enfermeros es que tiene dolor, pero
1. Metilfenidato. * su familiar solicita que no se administre cloruro
2. Suplementos de hierro, en caso de ferrropenia. mórfico como analgésico porque "no quiero verle
3. Agonistas dopaminérgicos. dormido". ¿Cuál de las siguientes opciones sería la
4. Pregabalina. primera a realizar en esta situación?:
1. Aceptar la petición del familiar y prescribir un
MIR 23 (12330): (131) Mujer de 24 años que consulta por analgésico no opioide para el control del dolor.
un cuadro de dolor abdominal, astenia, diarrea de 2. Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la
larga evolución con rectorragia ocasional y pérdida de administración de cloruro mórfico, a las dosis
10 Kg de peso en 3 meses. En la exploración destacan previamente prescritas.
signos de desnutrición, dolor abdominal difuso con 3. Plantear la rotación del tratamiento analgésico por
mayor focalidad en fosa ilíaca derecha. En la analítica otro opioide con menor riesgo sedante, como
destacan una hemoglobina baja y una elevación de oxicodona/naloxona.
la PCR. En la colonoscopia se encuentran úlceras 4. Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su
aftosas, inflamación segmentaria y un área de dolor actual y de sus preferencias de analgesia en
estenosis infranqueable, todo ello en ciego. La este momento. *
enterorresonancia confirma este hallazgo y la
existencia de inflamación en íleon distal. El cuadro es MIR 23 (12385): (186) En la intoxicación por monóxido
refractario al tratamiento farmacológico, por lo que se de carbono (CO) se produce un desplazamiento del
considera la cirugía. De las siguientes, señale la técnica oxígeno de la hemoglobina por parte de la molécula
quirúrgica más adecuada: del CO. Con respecto a las circunstancias en que esta
1. Hemicolectomía derecha ampliada. intoxicación se presenta en la clínica, solo es cierta una
2. Panproctocolectomía con reservorio en J. de las siguientes afirmaciones:
3. Ileocequectomía. * 1. La etiología suicida de la intoxicación por CO es
4. Colostomía terminal. excepcional.
2. La intoxicación por CO no está incluida en la lista de
MIR 23 (12353): (154) Paciente de 62 años en estudio enfermedades profesionales, ya que cuando se
por una pancitopenia. Se realiza una punción de la presenta lo hace de forma accidental.
medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides 3. El CO es un gas incoloro pero dotado de un olor
con estudio citogenético normal. Según la clasificación característico a almendras amargas.
de enfermedades de la OMS el proceso debería ser 4. Una fuente habitual de producción de CO es la mala
catalogado como: combustión de gases licuados (propano, butano,
1. Leucemia mieloide aguda. etc.). *
2. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos. *
3. Anemia megaloblástica. MIR 23 (12393): (194) Varón de 78 años que acude a
4. Aplasia medular. urgencias por deterioro del estado general,
incremento del perímetro abdominal, micción
MIR 23 (12356): (157) El conjunto de todas las entrecortada, tenesmo y aumento de frecuencia
capacidades físicas y mentales de una persona que miccional asociados a incontinencia urinaria de
permiten hacer frente a los cambios del entorno, predominio nocturno de 5 días de evolución. Como
originando discapacidad cuando fallan, se denomina: antecedente refiere diabetes mellitus en tratamiento
1. Fragilidad. con metformina. Se encuentra afebril y normotenso.
2. Morbilidad. En la analítica de sangre destaca glucemia 345 mg/dl,
3. Capacidad intrínseca. * creatinina 2,9 mg/dl (0,7-1,3), urea 79 mg/dl (17-49) y
4. Discapacidad. en el sistemático de orina nitritos, leucocitos y
microhematuria. A la exploración destaca una masa
MIR 23 (12357): (158) Una de las siguientes escalas, palpable en línea media, infraumbilical. ¿Cuál sería la
usadas para valorar la fragilidad, requiere la actitud inicial según su diagnóstico de sospecha?:
realización de pruebas de ejecución: 1. Urocultivo.
1. La escala FRAIL. 2. Enema de limpieza.
2. El índice de fragilidad de Rockwood. 3. Sondaje vesical. *
3. La Clinical Frailty Scale (CFS). 4. TC abdominal urgente.
4. La Short Physical Performance Battery (SPPB). *
Nota: de todas las escalas esa es la que suena que contiene MIR 23 (12407): (208) Con respecto a la retirada de
pruebas de ejecución física. medios de soporte vital en casos de futilidad de los
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

tratamientos en un paciente en situación terminal

MIR 23 (12367): (168) Sobre el tratamiento con ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
antivíricos orales en un paciente con herpes zóster de 1. Es aceptable éticamente, aunque con ello
menos de 72 horas de evolución, es cierto que: sobrevenga la muerte del paciente. *
1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del 2. Se trata de una medida que depende
tratamiento. fundamentalmente de la voluntad del médico
2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos además responsable del paciente.
del tratamiento del herpes. * 3. Es una práctica equivocada y obsoleta desde que
3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es existen medios sofisticados de soporte vital artificial.
similar al tratamiento tópico con antivíricos. 4. Según la ley española es eutanasia.
4. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos.
MIR 22 (12007): (18) Pregunta asociada a la imagen 18.
MIR 23 (12381): (182) Le avisa el equipo de enfermería Varón de 66 años, fumador, que es diagnosticado de

45
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

carcinoma epidermoide de pulmón por biopsia de un VIII del 100 %. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
nódulo pulmonar de 1 cm. Se realiza estudio de extensión cierta?:
con PET-TC tras la administración de 18F-FDG cuyas 1. La hemofilia se ha curado ya que el factor VIII se
imágenes se muestran en proyección de intensidad sintetiza en el hígado. *
máxima (MIP), corte axial y corte coronal a nivel del 2. El tratamiento inmunosupresor ha solucionado el
nódulo. ¿Cuál es la estadificación más probable?: problema ya que estamos ante un cuadro
autoinmune.
3. La larga vida media de los factores antihemofílicos
usados en el trasplante hace que su efecto perdure
varios meses.
4. Solo puede tratarse de un error o artefacto de
laboratorio, ya que la hemofilia A es una enfermedad
genética incurable hoy en día.
Nota: de todas las opciones parece la más razonable

MIR 22 (12150): (161) Mujer de 83 años ingresada desde

hace 20 días por diverticulitis aguda complicada. Como
parte de su tratamiento ha precisado una
sigmoidectomía y recibe antibioterapia intravenosa con
ertapenem desde hace 8 días. Presenta en los últimos días
diarrea sin productos patológicos, ingestas del 25 % de lo
recomendado y pérdida de 9 kg desde el momento del
ingreso; actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2
kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es el
diagnóstico más probable?:
1. T1N1M0. 1. No presenta alteración del estado nutricional.
2. T1N0M0. * 2. Desnutrición grave relacionada con la enfermedad
3. T1N0M1. aguda. *
4. T2N0M0. 3. Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
4. Obesidad grado II.
MIR 22 (12048): (59) De los siguientes tumores malignos Nota: Con independencia del IMC, perder 9 kg en pocos días parece
que pueden afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más algo grave.
frecuente y dónde metastatiza habitualmente?:
1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáticos MIR 22 (12162): (173) Varón de 23 años, de raza caucásica
cervicales. y natural de Zaragoza, sin antecedentes patológicos ni
2. El carcinoma epidermoide y metastatiza en los familiares destacables. Desde los cinco años presenta
ganglios linfáticos cervicales. * episodios autolimitados de fiebre hasta 39 ºC, dolor
3. El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a distancia. abdominal difuso, mialgias generalizadas y lesiones
4. El carcinoma epidermoide y metastatiza en tejido eritematosas en la parte inferior de las piernas. A la edad
hepático. de 10 años fue apendicectomizado, aunque en el
apéndice no se evidenciaron signos inflamatorios. Los
MIR 22 (12053): (64) Varón de 25 años que refiere en los episodios duran unos 2- 3 días, mejoran con AINE y se
últimos meses una importante disminución de la visión repiten cada 1 o 2 meses. Durante los brotes febriles, en la
nocturna y mala adaptación a la oscuridad. Está notando exploración física destaca un dolor abdominal difuso con
dificultad en la conducción, al bajar las escaleras y defensa a la palpación superficial y lesiones erisipeloides
últimamente tropieza con los bordillos. Sin embargo, en la cara antero-lateral y distal de las piernas, y en los
puede leer y ver la televisión. ¿Con cuál de las siguientes análisis una elevación de la proteína C reactiva de hasta
entidades relacionaría los síntomas de este paciente?: 6 mg/dL (N <1 mg/dL), que se normalizan en periodos sin
1. Enfermedad de Stargardt. fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?:
2. Distrofia macular viteliforme de Best. 1. Síndrome de Muckle-Wells (síndrome periódico
3. Retinosis pigmentaria. * asociado a criopirina).
4. Desprendimiento de retina. 2. Fiebre mediterránea familiar. *
Nota: las enfermedades Stargart o Best parece cuanto menos muy 3. Síndrome de Blau (granulomatosis
raras. artrocutaneouveal).
4. Síndrome periódico asociado al receptor del factor
MIR 22 (12083): (94) Acerca de la terapia combinada con de necrosis tumoral.
psicofármacos y psicoterapia de los trastornos mentales, Nota: cuadro de feibre recurrente. De la lista que proponen las
es cierto que: occiones 1, 3 y 4 suenan a enfermedades cuanto menos muy
1. Está indicada únicamente cuando han fracasado raras.
ambas formas de tratamiento por separado.
2. El alivio rápido de los síntomas de ansiedad gracias a MIR 21 (11942): (163) Referente a la sarcopenia, es cierto
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

la medicación disminuye la motivación para la que:

psicoterapia. 1. Es un síndrome geriátrico que aparece
3. Exige que un mismo profesional lleve a cabo las dos exclusivamente en pacientes de edad avanzada.
modalidades de tratamiento. 2. Se caracteriza por pérdida de la masa y la fuerza de
4. Los resultados de la terapia combinada son superiores la musculatura esquelética. *
a los de cada una utilizada por separado. * 3. Es sinónimo de fragilidad.
Nota: es la opción que mejor suena 4. Se trata con medicamentos que aumentan la masa
muscular.
MIR 22 (12137): (148) Varón de 35 años, diagnosticado de
hemofilia A desde la infancia, que recibe un trasplante MIR 21 (11965): (186) La obligación moral de actuar en
hepático por hepatopatía crónica por virus de hepatitis beneficio de los demás es un principio básico de la
C. Seis meses después del procedimiento presenta un bioética que se denomina:
estudio de coagulación normal con actividad de factor 1. Autonomía.

46
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Beneficencia. * MIR 23 (12253): (54) Según la clasificación del estado

3. No maleficencia. físico preoperatorio del paciente establecida por la
4. Justicia. ASA (Sociedad Americana de Anestesiología), un
paciente con hipertensión arterial mal controlada
MIR 20 (11607): (13) Pregunta asociada a la imagen 13. correspondería a un grado:
Mujer de 50 años, hipertensa, que acude a urgencias 1. IV.
porque, estando previamente bien, presentó un dolor 2. III. *
súbito muy intenso en región torácica interescapular y en 3. II.
epigastrio, irradiado en cinturón. No refiere otra patología 4. I.
asociada. Ante el corte sagital con contraste de TC que
se adjunta, ¿cuál de los siguientes diagnósticos MIR 23 (12333): (134) En relación con la clasificación de
sospecha?: las heridas quirúrgicas de los Centers for Disease Control
and Prevention, una incisión en la que se encuentra
inflamación aguda no purulenta es:
1. Grado I: Herida limpia.
2. Grado II: Herida limpia contaminada.
3. Grado III: Herida contaminada. *
4. Grado IV: Herida sucia-infectada.

MIR 22 (12049): (60) ¿Cuál de las siguientes descripciones

define el estadio II de una úlcera por presión según el
sistema de estadiaje del National Pressure Injury Advisory
Panel?:
1. Eritema no blanqueable.
2. Pérdida de espesor total de la piel con exposición del
tejido celular subcutáneo.
3. Pérdida de epidermis con exposición de la dermis.
*
1. Disección de aorta. * 4. Aparición de tejido de granulación en el lecho del
2. Rotura de aorta. defecto.
3. Hematoma intramural de aorta. Nota: fijate que si transformaras las opciones en números, la
4. Úlcera aórtica arteriosclerosa penetrante opción 3 correspondería al tercer escalón.

MIR 20 (11652): (58) Ante un paciente que presenta una MIR 22 (12059): (70) Mujer primigesta de 35 años que se
lesión úlcerovegetante en la encía mandibular a nivel de encuentra en la segunda etapa del parto. Lleva
la región de los molares de 5 meses de evolución, la analgesia epidural. ¿Cuándo estará indicada la
aparición de hipoestesia en la región mentoniana aplicación de la ventosa para abreviar el periodo
requiere descartar: expulsivo?:
1. Una neuropatía paraneoplásica. 1. Cuando, tras 2 horas en completa, la presentación se
2. El diagnóstico de sarcoidosis con parálisis facial “en queda en un II plano de Hodge con los pujos
báscula”. maternos.
3. Infección por virus herpes en paciente 2. Cuando presencia un inicio de sangrado vaginal
inmunodeprimido. abundante con repercusión fetal y la presentación se
4. El diagnóstico de carcinoma con infiltración del canal encuentra sobre el estrecho superior de la pelvis
mandibular. * materna.
3. Cuando la presentación se queda en un IV plano y el
punto guía es el mentón.
4. Cuando se produzca una bradicardia fetal que no se
recupera tras el cese de la contracción y la fontanela

OPCIÓN menor se encuentra pasado el III plano de Hodge. *

MIR 22 (12077): (88) Varón de 26 años que ha presentado

CENTRAL un primer episodio depresivo con remisión completa de la

sintomatología con un primer antidepresivo en
monoterapia. ¿Cuánto tiempo se recomienda mantener
el tratamiento?:
La opción central suele ser la correcta. Muchos años 1. En un primer episodio en pacientes jóvenes con
desordenan aleatoriamente las opciones y el truco pierde buena respuesta se puede suspender el tratamiento
valor. Pero el truco puede seguir siendo útil en respuestas al cabo de un mes.
numéricas: ordena los números y selecciona el central. 2. Se recomienda mantener el tratamiento durante un
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Aunque este truco tiene excepciones, aplicado a la mínimo de tres meses tras la remisión.
totalidad del examen da más aciertos que fallos y en 3. Se recomienda mantener el tratamiento durante un
consuencia, suma netas. mínimo de seis meses tras la remisión. *
4. Se recomienda mantener el tratamiento durante un
MIR 23 (12249): (50) Un ensayo clínico cuyo objetivo mínimo de dos años para prevenir recaídas.
fundamental es obtener datos preliminares de
eficacia terapéutica y establecer la relación entre las MIR 22 (12097): (108) Varón de 55 años sin antecedentes
dosis y la eficacia para determinar un intervalo de de interés que tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar
dosis adecuadas, es un: irradiado hacia el miembro inferior derecho por la parte
1. Estudio preclínico. anterolateral del muslo y cara anterior de la rodilla.
2. Ensayo clínico fase I. Exploración: maniobra de Lasègue positiva a 40 º, reflejo
3. Ensayo clínico fase II. * rotuliano disminuido y dificultad para la marcha de
4. Ensayo clínico fase III. talones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

47
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

1. Hernia discal L2-L3 derecha. 1. Entre las semanas 12 y 16 de gestación.

2. Hernia discal L3-L4 derecha. 2. Entre las semanas 16 y 20 de gestación.
3. Hernia discal L4-L5 derecha. * 3. Entre las semanas 24 y 28 de gestación. *
4. Hernia discal L5-S1 derecha. 4. Entre las semanas 32 y 38 de gestación.

MIR 22 (12115): (126) Varón de 72 años que acude a

urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres
días de evolución. En la exploración está orientado y con
EXCEPCIONES
MIR 23 (12390): (191) Según el Programa de Actividades
buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg, frecuencia
Preventivas y Promoción de la Salud de la semFyC, así
respiratoria 32 respiraciones/min. En la auscultación
como de la US Preventive Task Force y la American
pulmonar presenta crepitantes en campo medio del
Cancer Society, ¿a partir de qué edad se recomienda,
hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un
con una recomendación tipo A, iniciar las pruebas de
infiltrado alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación
cribado de cáncer colorrectal, en población general
correcta sobre los criterios de gravedad recogidos en la
asintomática?:
escala CRB-65 y la actitud a seguir:
1. A partir de los 40 años.
1. Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta y
2. A partir de los 50 años. *
tratamiento ambulatorio.
3. A partir de los 60 años.
2. Puntuación de 1 punto y sería tributario de alta y
4. A partir de los 65 años.
tratamiento ambulatorio dependiendo de criterio del
médico.
MIR 22 (12187): (198) El SOFA rápido o qSOFA (Quick
3. Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso
Sequential Organ Failure Assessment), es un índice
hospitalario dependiendo del criterio del médico. *
pronóstico en pacientes con infección. Si un paciente
4. Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso
acude a urgencias de un centro de salud por un cuadro
hospitalario.
infeccioso y en la exploración presenta 15 puntos en la
escala de Glasgow, frecuencia cardiaca 110 lpm,
MIR 22 (12179): (190) Varón de 50 años, sin antecedentes
frecuencia respiratoria 18 rpm, temperatura 38 ºC y
de interés salvo que es fumador de 20 cigarrillos al día.
presión arterial sistólica de 92 mmHg. ¿Qué puntuación
Realiza vida sedentaria y no toma medicación de forma
presenta si se utiliza el qSOFA?:
crónica. A la exploración se observa: circunferencia
1. Un punto. *
abdominal 104 cm, presión arterial 136/89 mmHg. En la
2. Dos puntos.
analítica destaca: triglicéridos 160 mg/dL, colesterol HDL
3. Tres puntos.
30 mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según los criterios
4. Cuatro puntos.
diagnósticos de síndrome metabólico del ATPIII, 2001
(Adult Treatment Panel III. The National Cholesterol
MIR 21 (11972): (193) Según las recomendaciones
Education Program). ¿Cuántos criterios presenta?:
preventivas cardiovasculares del Programa de
1. Dos criterios.
Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS),
2. Tres criterios.
indique la opción correcta sobre la periodicidad del
3. Cuatro criterios. *
cribado de hipertensión arterial en personas mayores de
4. Cinco criterios.
40 años:
1. Se recomienda tomar la presión arterial anualmente.
MIR 22 (12182): (193) Paciente de 50 años con diabetes
*
mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo
2. Se recomienda tomar la presión arterial cada dos
recomendado para la concentración de glucosa
años.
plasmática capilar postprandial?:
3. Se recomienda tomar la presión arterial cada tres
1. < 126 mg/dL.
años.
2. < 140 mg/dL.
4. Se recomienda tomar la presión arterial cada cuatro
3. < 180 mg/dL. *
años.
4. < 220 mg/dL.

MIR 21 (11919): (140) Con relación a la clasificación de las

RESPUESTA EN
heridas quirúrgicas en función de la magnitud de la carga
bacteriana estimada, una enterotomía durante una
obstrucción intestinal se clasifica como:

OTRA PARTE DEL

1. Herida sucia (clase IV).
2. Herida contaminada (clase III). *
3. Herida limpia/contaminada (clase II).
4. Herida limpia (clase I).

MIR 21 (11971): (192) Una vez establecido el diagnóstico

de diabetes mellitus tipo 2 y logrado un control bueno o
EXAMEN
aceptable, dentro de las actividades periódicas de
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

En ocasiones, la respuesta que buscas está en otra parte

seguimiento, ¿cuándo hay que solicitar una hemoglobina
del examen. Es decir, que una pregunta puede ayudarte
A1c?:
a responder otra. Sin embargo, durante el examen esto es
1. Cada 3 meses.
difícil de encontrar (nervios, poco tiempo, etc.). Así que
2. Cada 6 meses. *
no por ello dejes preguntas en blanco porque puede que
3. Cada 9 meses.
luego no tengas tiempo para revisar el examen. Si al
4. Cada 12 meses.
avanzar ves algo que te ayuda en una pregunta ya
realizada siempre puedes volver atrás.
MIR 20 (11665): (71) Mujer de 31 años que acude a la
consulta de su médico de familia a comunicarle que está
embarazada. No tiene antecedentes de interés. Se le
recomienda que se haga la prueba de cribado de la
diabetes gestacional. ¿En qué periodo debería
realizarse?:

48
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 23 (12406): (207) Mujer de 67 años exfumadora con afirmaciones es correcta?:

antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus 1. A su llegada se encuentra en un coma de la escala
tipo 2 de 10 años de evolución con microalbuminuria y de Glasgow de 7.
obesidad es enviada a su consulta. Aporta un análisis 2. La presión de perfusión cerebral es la presión arterial
con una hemogloblina glicada de 10 %, colesterol total media más la presión intracraneal.
de 210 mg/dL, colesterol LDL no calculable, colesterol 3. El edema cerebral vasogénico se produce por
HDL de 30 mg/dL y unos triglicéridos de 496 mg/dL. edema celular, rotura de la membrana y muerte
Función renal normal. Respecto a la celular.
hipertrigliceridemia, señale la respuesta correcta: 4. El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia
1. El primer escalón es conseguir un control adecuado y la acidosis. *
de su diabetes para corregir la hipertrigliceridemia y
añadir una estatina. * MIR 20 (11709): (115) Sobre la gota, es FALSO que:
2. Aunque el control de la diabetes es necesario, no 1. El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse durante
influye en la hipertrigliceridemia. El primer escalón es el ataque de gota, tan pronto como sea posible. *
añadir ácidos grasos omega-3. 2. El fármaco de elección es el alopurinol comenzando
3. La primera opción de tratamiento es combinar con dosis bajas.
gemfibrozilo con una estatina. 3. Como norma general, la hiperuricemia asintomática
4. La primera opción es iniciar tratamiento con fibratos no debe ser tratada.
4. Alrededor del 50 % de los casos se manifiestan como
MIR 23 (12226): (27) ¿Cuál de las siguientes alteraciones monoartritis inflamatoria aguda de la primera
bioquímicas se observa en el reordenamiento articulación metatarsofalángica.
metabólico de la diabetes mellitus?:
1. La disminución de la traslocación de los MIR 20 (11737): (143) Al mes de tratamiento estándar por
transportadores de glucosa GLUT2 y GLUT4 desde las una tuberculosis pulmonar, un paciente presenta
vesículas de almacenamiento intracelular a la hiperuricemia en una analítica de control, con un valor de
membrana plasmática. 12 mg/dl (límite alto de la normalidad 7 mg/dl). Está
2. El aumento de la producción de urea por una mayor asintomático. ¿Cuál sería su actitud?:
degradación nucleotídica. 1. Retirar toda la medicación.
3. El incremento de la síntesis hepática de triglicéridos. * 2. Continuar con el mismo tratamiento. *
4. El aumento de la síntesis hepática de glicerol como 3. Retirar la isoniacida.
sustrato gluconeogénico. 4. Retirar la pirazinamida.

MIR 22 (12182): (193) Paciente de 50 años con diabetes

mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo
recomendado para la concentración de glucosa
EXCEPCIONES
MIR 19 (11505): (96) Ante un paciente con pericarditis
plasmática capilar postprandial?:
aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las
5. < 126 mg/dL.
siguientes medidas es INCORRECTA?:
6. < 140 mg/dL.
1. Ingreso para monitorización estrecha de la aparición
7. < 180 mg/dL. *
de signos de taponamiento.
8. < 220 mg/dL.
2. Administración de diuréticos que faciliten la
desaparición del derrame. *
MIR 22 (12152): (163) En el manejo perioperatorio del
3. Ingreso y consideración de pericardiocentesis.
control glucémico en un paciente diabético sometido a
4. Administración de antiinflamatorios no esteroideos.
una artroplastia de cadera señale la afirmación
INCORRECTA:
MIR 19 (11574): (165) Hombre de 45 años diagnosticado
1. El control glucémico intensivo en el periodo
de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que
perioperatorio por lo común se acompaña de mejoría
acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor
en los resultados. *
retroesternal intenso que se irradia a cuello y a ambos
2. Las cifras de glucemia deseadas se situarán entre 100
brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y
y 180 mg/100mL en el periodo perioperatorio.
aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa
3. Si el control glucémico es muy deficiente (HbA1c >9
elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y
%) debería intentarse su optimización antes de la
de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el
cirugía.
ecocardiograma se observa un derrame pericárdico
4. La optimización del control glucémico perioperatorio
moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal
reduce las infecciones y, en pacientes quirúrgicos
pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?:
críticos, puede reducir la mortalidad.
1. Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico).
2. Antecedente de hipertensión arterial mal controlada.
MIR 21 (11885): (106) Con respecto al tratamiento de la
3. Fiebre superior a 38°C. *
hipertensión intracraneal NO es una medida aceptada:
4. La presencia de derrame pericárdico.
1. Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

centrada.
2. El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar. *

LA OPCIÓN
3. La hiperventilación moderada.
4. Los glucocorticoides en algunas circunstancias.

LARGA
MIR 21 (11887): (108) Varón de 49 años que ingresa en UCI
por un traumatismo craneoencefálico tras un accidente
laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite
sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de
extremidades al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con
de presión intracraneal y debe realizarse una ejemplos suelen ser correctos cuando pregunta la opción
craneotomía descompresiva por una hemorragia verdadera. Igualmente, cuando nos preguntan la opción
intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes falsa, los enunciados largos con muchos ejemplos
49
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

pueden esconder en su interior un concepto erróneo. Es 1. Se trata de una alopecia reversible.

decir, que los enunciados largos son un “aceptable” 2. Es más frecuente en hombres.
candidato cuando te preguntan la correcta o la 3. La histopatología es similar a la del liquen plano pilaris.
incorrecta. *
¡¡¡CUIDADO!!! Este truco tiene muchas excepciones. 4. Es un tipo poco frecuente de alopecia androgénica.

MIR 23 (12219): (20) Pregunta asociada a la imagen 20.

Ante esta imagen en un paciente con un trastorno MIR 21 (11882): (103) Varón de 30 años que consulta por
motor en miembros inferiores, señale la respuesta cefaleas perioculares unilaterales que progresan
INCORRECTA: rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de
dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren 2-3 veces al día
y se acompañan de lagrimeo en el ojo que le duele y
rinorrea unilateral. ¿Cuál es el tratamiento preventivo más
adecuado?:
1. Prednisona oral con retirada en 2-3 meses.
2. Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a
verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas. *
3. Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día.
4. Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante
un mes.

MIR 20 (11640): (46) Un forest plot o diagrama de bosque

es:
5. Un tipo de representación gráfica de los resultados
(por ejemplo, estimadores de efecto) de un
metaanálisis de ensayos clínicos. *
6. Un tipo de histograma que se usa en las revisiones
sistemáticas de la literatura.
7. Una forma de presentar las modas de una distribución
no normal.
8. El diagrama de flujos de los artículos en una revisión de
la literatura.

MIR 20 (11654): (60) En cuanto a la anatomía de la pared

abdominal en relación con la cirugía reconstructiva es
FALSO que:
1. La inervación de los músculos rectos abdominales
procede de nervios que discurren entre el músculo
transverso abdominal y el músculo oblicuo interno.
2. Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM
1. Debemos buscar una malformación de Chiari.
(transversus rectus abdominis musculus) se produce
2. En algunos casos se asocia a hidrocefalia.
una debilidad de la pared abdominal especialmente
3. Se caracteriza por una pérdida de la sensibilidad táctil
por encima de la línea arcuata. *
y vibratoria con preservación de la sensación térmica
3. La irrigación del músculo recto abdominal proviene
y dolorosa. *
principalmente de los vasos epigástricos inferiores y
4. Puede producirse tras traumatismos o infecciones.
superiores profundos.
4. El músculo recto abdominal PUEDE utilizarse para
reconstrucción de defectos mediastínicos.
MIR 22 (12006): (17) Pregunta asociada a la imagen 17.
Mujer de 65 años que consulta porque en los últimos dos
MIR 20 (11709): (115) Sobre la gota, es FALSO que:
años ha ido notando pérdida del cabello en la línea
1. El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse durante
anterior de implantación del cuero cabelludo (temporal y
el ataque de gota, tan pronto como sea posible. *
frontal), junto a la pérdida completa de las cejas. En la
2. El fármaco de elección es el alopurinol comenzando
exploración de las mejillas y el mentón se aprecian
con dosis bajas.
pequeñas pápulas del color de la piel. Ante este cuadro
3. Como norma general, la hiperuricemia asintomática
clínico y la imagen que se muestra señale la respuesta
no debe ser tratada.
correcta:
4. Alrededor del 50 % de los casos se manifiestan como
monoartritis inflamatoria aguda de la primera
articulación metatarsofalángica.

EXCEPCIONES
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Muchas. Más de las que caben en este capítulo.

MIR 21 (11833): (54) ¿Qué afirmación es correcta en

relación con el omeprazol?:
1. Es un potente antiácido.
2. Bloquea reversiblemente la bomba de hidrogeniones
en el estómago.
3. Es un profármaco. *

50
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. Tras disolverse su cubierta entérica en el estómago se MIR 23 (12208): (9) Pregunta asociada a la imagen 9.
une directamente a la bomba de protones de la Hombre de 72 años con diagnóstico de carcinoma de
célula parietal. cavidad oral intervenido hace tres meses con
Nota: esta pregunta es solo un ejemplo donde la opción correcta resección completa, en tratamiento con
es precisamente la más breve. quimioterapia, portador de gastrostomía endoscópica
percutánea profiláctica, que acude a urgencias por
MIR 20 (11615): (21) Pregunta asociada a la imagen 21. dolor y distensión abdominal de tres días de evolución,
Paciente de 44 años con lesión (16x8x12 cm) de intolerancia oral y ausencia de deposiciones. Se realiza
crecimiento rápido que interesa las partes blandas del la TC abdominopélvica con contraste intravenoso que
tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el
empezado a notar la masa, que tiene una consistencia diagnóstico más probable?:
dura y está adherida a planos profundos, en los últimos 6
meses. Previamente hacía deporte habitualmente,
llegando a haber terminado alguna maratón. Se observa
a la exploración circulación colateral, pero no se palpan
adenopatías inguinales derechas. Tras la biopsia se
confirma que se trata de un sarcoma pleomórfico
indiferenciado de alto grado, que en los estudios de
imagen se encuentra proximal al trocánter menor. La TC
de extensión es negativa. ¿Cuál sería su actitud
terapéutica?:

1. Desarticulación de la cadera.
2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6
ciclos previos a la cirugía de resección para reducir el
tamaño de la lesión.
3. Cirugía marginal extirpando la pseudocápsula que
suelen formar estos tumores como respuesta a su 1. Obstrucción intestinal secundaria a neoplasia
rápido crecimiento. estenosante de colon descendente. *
4. Hemipelvectomía derecha modificada* 2. Obstrucción intestinal de causa extrínseca por
carcinomatosis peritoneal.
3. Obstrucción intestinal por migración e impactación
de la sonda de gastrostomía.

NO TE RINDAS
4. Obstrucción funcional o íleo pseudoobstructivo por
fármacos.
Nota: si repasas cada diagnóstico y la imagen, lo único que
concuerda es la neo de colon descendente

MIR 23 (12238): (39) En el asma bronquial son numerosas

las células que participan en la inflamación de la
vía aérea. En relación con las diferentes poblaciones
linfocitarias y las citocinas que liberan ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1. Los linfocitos B son los responsables de la coordinación
de la respuesta inflamatoria.
2. En el asma bronquial hay un predominio de fenotipo
linfocitario TH1.
3. Las citocinas IL4 e IL13 son las favorecedoras de la
síntesis de IgE. *
4. La población de linfocitos T reguladores (CD4+ y
CD25+) está aumentada.
Nota: en el asma la respuesta inmune está descontrolada, lo
que permite asumir que la 1 y la 4 suenan poco probables. Si
sumamos que la 3 habla de IgE…
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 23 (12244): (45) Al aumentar el tamaño muestral de

un estudio transversal (o de prevalencia) aumenta:
1. La representatividad de la muestra.
2. La validez del estudio.
3. La reproducibilidad del estudio.
No te rindas. Si no sabes la respuesta correcta, usa el
4. La precisión del estudio. *
sentido común, la fisiopatología… Pelea cada pregunta.
Nota: a más sujetos, intervalo de confianza más estrecho.
La mejor forma de entrenar esto es tener una buena base
de conocimiento fisiopatológico, sentido común, y
MIR 23 (12256): (57) ¿Cuál de los siguientes colgajos NO
mucha práctica en preguntas test (¡haz test!).
PODRÍA ser utilizado para realizar la reconstrucción de
un defecto en la región cervical posterior?:
1. Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo,
pediculado. *

51
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

2. Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla MIR 23 (12284): (85) La base neurobiológica
cutánea. fundamental de la bulimia nerviosa, en que se apoya
3. Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo). también su tratamiento farmacológico habitual,
4. Colgajo libre SCIP (derivado del sistema circunflejo consiste en una disfunción de la neurotransmisión:
ilíaco superficial). 1. Serotoninérgica. *
Nota: si es pediculado tiene que estar cerca 2. Dopaminérgica.
anatómicamente del origen del colgajo. 3. Histaminérgica.
4. Colinérgica.
MIR 23 (12264): (65) Mujer de 17 años que consulta
porque no tiene la menstruación desde hace 7 meses. MIR 23 (12290): (91) Adolescente de 15 años que
No refiere antecedentes de interés ni otra comienza con crisis mioclónicas, sobre todo en los
sintomatología. No ha acudido antes porque estaba brazos, más frecuentes al despertar, que suelen
entrenando en un centro deportivo de alto aparecer tras la privación del sueño o la ingesta de
rendimiento. Tuvo la menarquia a los 13 años, ciclos alcohol. Tras las mioclonias presenta algunas veces una
muy irregulares, sin dismenorrea y una interrupción crisis convulsiva generalizada. En el EEG se objetivan
legal del embarazo a los 16 años. La analítica muestra complejos de punta-onda y polipunta-onda con gran
hemograma normal, FSH <0,1 U/L, LH <0,1 U/L, estradiol fotosensibilidad. De los siguientes ¿cuál sería el
<5,0 pg/mL, TSH 1,56 mU/L. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco antiepiléptico más indicado para comenzar
diagnóstico más probable y la actitud a seguir?: el tratamiento?:
1. Fallo ovárico prematuro, por lo que le pauta terapia 1. Clonazepam.
hormonal sustitutiva y control en 3 meses. 2. Carbamazepina.
2. Síndrome de Asherman, por lo que indica una 3. Etosuximida.
histeroscopia. 4. Ácido valproico. *
3. Amenorrea central hipofisaria (síndrome de Nota: marcar valproico como tratamiento de epilepsia en el
Sheehan), por lo que solicita resonancia magnética MIR es una idea socorrida
cerebral para confirmar el diagnóstico y pautar
tratamiento sustitutivo. MIR 23 (12318): (119) Ante un recién nacido a término
4. Amenorrea central hipotalámica funcional, por lo cianótico con pO2 de 30 mmHg, hipertrofia de
que solicita resonancia magnética para descartar ventrículo derecho en el electrocardiograma e
otras patologías. * imagen "de huevo" en la radiografía de tórax ¿cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
MIR 23 (12273): (74) Paciente de 3 años que acude a 1. Dextro-transposición de grandes arterias.*
urgencias de un hospital. En el triángulo de evaluación 2. Persistencia del ductus arterioso.
pediátrica muestra alteración de 2 lados: apariencia y 3. Tetralogía de Fallot.
circulatorio. En la exploración destaca una presión 4. Enfermedad de Ebstein.
arterial de 60/30 mmHg y un exantema eritematoso Nota: para que produzca una alteración visible en radiografía
macular generalizado. Los exámenes debe afectar a estructuras grandes
complementarios muestran elevación de urea y
creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina, MIR 23 (12327): (128) En relación con la utilidad de la
fibrinógeno bajo, plaquetas 50.000/mm3 y elevación broncoscopia en el diagnóstico de las enfermedades
de transaminasas. En el hemocultivo se aísla respiratorias, señale qué afirmación de las siguientes es
estreptococo del grupo A. ¿Cuál de los siguientes es cierta:
el diagnóstico más probable?: 1. De todas las técnicas broncoscópicas, la
1. Fascitis estreptocócica. broncoscopia rígida es la más utilizada debido a su
2. Glomerulonefritis postestreptocócica. mayor seguridad a la hora de proteger la vía aérea.
3. Shock tóxico estreptocócico. * 2. La criobiopsia tiene mayor rendimiento diagnóstico
4. Escarlatina. que la biopsia transbronquial convencional para
enfermedades parenquimatosas difusas, pero
MIR 23 (12275): (76) Niña de 10 años que presenta en conlleva un mayor riesgo de hemorragia y
un análisis una importante elevación de transaminasas, neumotórax. *
que persiste en controles posteriores. Entre los estudios 3. Las adenopatías más fácilmente accesibles
complementarios destaca la presencia en sangre de mediante ultrasonografía endobronquial para el
anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1 estadiaje del cáncer de pulmón son los ganglios
(anti-LKM-1). El cuadro que presenta tiene todas las paraesofágicos y los del ligamento pulmonar.
características siguientes, EXCEPTO una de las 4. El aspirado bronquial evita el riesgo de
siguientes: contaminación salivar que puede encontrarse en una
1. Hipogammaglobulinemia. * muestra de esputo y es muy útil cuando se desea
2. En la biopsia hepática presentará una típica hepatitis tomar muestras de un lóbulo o segmento pulmonar
de interfase. específico.
3. Es más frecuente en el sexo femenino.
4. Se trata de una hepatitis autoinmune tipo 2. MIR 23 (12334): (135) Mujer de 62 años que consulta por
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Nota: cualquier hepatopatía tiene hipergammaglobulinemia. dolor abdominal persistente, pérdida de peso no
intencionada de 10 kg en los últimos tres meses,
MIR 23 (12278): (79) La puntuación de Apgar es un ictericia y acolia. En las últimas horas presenta vómitos
método práctico en la valoración del recién nacido. de retención gástrica. Las analíticas muestran
Incluye todos los siguientes signos EXCEPTO uno. ¿Cuál?: elevación de bilirrubina y enzimas hepáticas así como
1. Frecuencia cardiaca. hipopotasemia. La TC abdominal revela una masa en
2. Frecuencia respiratoria. * la cabeza del páncreas y proceso uncinado que
3. Tono muscular. provoca obstrucción de la vía biliar, infiltración
4. Color. inextirpable vascular, distensión y retención gástrica.
Nota: Las escalas deben ser fáciles de medir, incluyendo el Tras estabilizarla se efectúa ecoendoscopia con
APGAR. Lo más difícil de medir de la lista es la frecuencia biopsia que demuestra la existencia de un
respiratoria. adenocarcinoma pancreático con estenosis
infranqueable del duodeno. ¿Cuál de las siguientes es

52
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

la mejor actitud terapéutica?: 4. En caso de fracaso del tratamiento tópico o sarna

1. Doble derivación bilio-digestiva. * nodular, el tratamiento de elección en nuestro
2. Intervención de Whipple. entorno es la ivermectina oral en dosis única.
3. Intervención de Puestow.
4. Coledocoduodenostomía. MIR 23 (12398): (199) De las siguientes afirmaciones en
Nota: dado lo extenso de lo afectado parece que hace falta relación con la psoriasis ¿cuál es la correcta?:
una cirugía compleja pero no curativa. 1. El fenómeno de Koebner indica que la psoriasis es una
enfermedad asociada a comorbilidades
MIR 23 (12337): (138) Mujer de 65 años que consulta metabólicas y articulares.
por la aparición repentina de dolor en la parte 2. El principal tratamiento sistémico de la psoriasis
superior del abdomen y nauseas recurrentes con palmoplantar se basa en ciclos cortos de corticoides
escasos vómitos. Se intenta colocar una sonda orales.
nasogástrica y no se consigue progresar al estómago. 3. La psoriasis es un trastorno crónico inmunomediado,
Esta tríada es característica de la presentación con una herencia autosómica recesiva y factores
clínica de: desencadenantes ambientales, como traumatismos,
1. Síndrome de Mallory-Weiss. infecciones, medicamentos o estrés psicológico.
2. Bezoar gástrico. 4. Los hallazgos histológicos típicos incluyen acantosis
3. Vólvulo gástrico agudo. * con crestas elongadas, hipogranulosis, hiper y
4. Oclusión intestinal alta. paraqueratosis, vasos dilatados y agregados de
neutrófilos en la epidermis. *
MIR 23 (12348): (149) Con respecto a la PET-TC con 18F-
fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con
linfoma, señale la respuesta INCORRECTA: MIR 22 (12008): (19) Pregunta asociada a la imagen 19.
1. Es más exacta para la valoración de la médula ósea Varón de 13 años en estudio por tumoración dolorosa en
en el linfoma de Hodgkin (LH). costado izquierdo. En la TC de tórax se confirma una lesión
2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda a en el arco anterior de la 5ª costilla izquierda con masa de
decidir la duración del mismo. partes blandas y datos radiológicos de agresividad. La
3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado. * analítica no muestra alteraciones significativas. Se realiza
4. Al final del tratamiento puede diferenciar entre biopsia ecoguiada, compatible con un tumor costal
enfermedad residual y enfermedad activa. maligno con perfil inmunohistoquímico congruente con
sarcoma de Ewing. Se realiza una gammagrafía ósea
MIR 23 (12349): (150) En relación con la indicación de para estudio de extensión cuya imagen se muestra.
irradiación parcial del cáncer de mama, señale la Señale la afirmación correcta:
respuesta correcta:
1. No está indicada en pacientes postmenopáusicas.
2. Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas de
carcinoma in situ.
3. Es de elección en pacientes con ganglios positivos.
4. No se debe emplear cuando hay más de un foco
tumoral o lesiones multicéntricas. *

MIR 23 (12362): (163) Señale la respuesta correcta en

relación con el tratamiento con yodo radiactivo en los
pacientes con cáncer diferenciado de tiroides:
1. Se debe administrar antes de la tiroidectomía para
disminuir el tamaño tumoral.
2. Administrado con carácter ablativo post-
tiroidectomía facilita el seguimiento con la
determinación de tiroglobulina sérica. *
3. Está indicado únicamente cuando existen metástasis
a distancia.
4. En pacientes de bajo riesgo o muy bajo riesgo reduce
las recurrencias y prolonga la supervivencia.

1. Es una gammagrafía ósea normal.

2. No está indicada la gammagrafía ósea en el estudio
de extensión, ya que el sarcoma de Ewing no
desarrolla metástasis óseas.
3. Existe afectación ósea metastásica diseminada.
MIR 23 (12368): (169) Ante un caso de sarna en un
4. El único hallazgo anormal es el acúmulo patológico
paciente inmunocompetente, señale la respuesta
del radiotrazador en el tumor costal conocido. *
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

INCORRECTA: Nota: se aprecia lesión costal. Otras captaciones son simétricas

1. El tratamiento de elección es permetrina tópica al 5 (cartílago de crecimiento) salvo la muñeca (la vía por donde se
% desde la línea mandibular hasta los dedos de los ha introducido el trazador).
pies, dejando actuar entre 8 y 14 horas.
2. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas previas MIR 22 (12015): (26) En un paciente con síndrome
y otras ropas del hogar al menos a 50 grados, lavado nefrótico es posible encontrar una de las siguientes
en seco o en su defecto poner la ropa en bolsas de alteraciones plasmáticas en el perfil lipoproteico:
plástico durante 15 días, para eliminar el parásito 1. Disminución de las lipoproteínas de muy baja
correctamente. densidad (VLDL).
3. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es 2. Aumento de la apolipoproteína B-100. *
a través de la desaparición del picor en las primeras 3. Aumento de la apolipoproteína A-I.
48 horas. * 4. Aumento de la actividad lipoproteínlipasa (LPL).
Nota: será aumento de una de las apoliproteínas

53
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

MIR 22 (12017): (28) En la glucogenosis de tipo Ia 4. La vaginosis bacteriana únicamente debe tratarse
(enfermedad de von Gierke) por déficit de glucosa-6- farmacológicamente cuando es sintomática.
fosfatasa es característico: Nota: le hecho que se llame vaginosis en vez de vaginitis ya nos
1. El aumento de glucógeno muscular. sugiere que no es una infección monomicribioana al uso, sino una
2. La hipouricemia por reducción en la reabsorción alteración de la flora local.
renal de ácido úrico.
3. El aumento del lactato plasmático. * MIR 22 (12070): (81) Entre las características clínicas
4. La disminución de la síntesis hepática de triglicéridos. siguientes relativas a la anorexia nerviosa, señale la
Nota: tratándose de una enfermedad del metabolismo de afirmación correcta:
glúcidos las pruebas alteradas se relacionarán con esa vía 1. Una forma clínica se asocia a atracones y conductas
metabólica purgativas. *
2. Se distribuye por igual entre ambos sexos.
MIR 22 (12018): (29) En relación con las presiones que 3. La amenorrea es un criterio diagnóstico necesario de
originan el movimiento de entrada y salida de aire en los enfermedad en mujeres.
pulmones en una persona sana, señale la afirmación 4. Hay deseo de perder peso, pero con una
INCORRECTA: percepción normal de la propia constitución.
1. La aspiración continua del exceso de líquidos hacia Nota: habrá formas clínicas de muchos tipos…
los conductos linfáticos mantiene una ligera presión
negativa entre la superficie visceral del pulmón y la MIR 22 (12100): (111) Empleada de hogar de 35 años, sin
superficie pleural parietal de la cavidad torácica. antecedentes de interés, diestra, que refiere dolor en 5º
2. Durante la inspiración normal, la presión pleural se dedo de mano izquierda y en cara interna de antebrazo
hace más negativa. izquierdo acompañado de acorchamiento y pérdida
3. Durante la espiración normal, la presión alveolar parcial de sensibilidad. ¿Cuál sería la primera sospecha
disminuye con respecto al valor de la presión diagnóstica?:
atmosférica. * 1. Síndrome del túnel carpiano.
4. La presión transpulmonar (presión alveolar menos 2. Hernia discal cervical C3-C4.
presión pleural) tiende a colapsar los pulmones 3. Compresión cubital epitroclear. *
durante el ciclo respiratorio completo. 4. Tendinitis de De Quervain.
Nota: con independencia del resto de opciones, en la espiración, la Nota: distribución anatómica del cubital.
presión en el alveolo aumenta y es lo que hace que el aire salga del
alveolo MIR 22 (12108): (119) ¿Cuál de los siguientes criterios se
considera de alto riesgo en la estratificación de un
MIR 22 (12036): (47) ¿En cuál de las siguientes síncope?:
enfermedades debemos aplicar precauciones de 1. Síncope producido al rotar la cabeza o presionar el
aislamiento por contacto y aire (aerosoles)?: seno carotídeo.
1. Sarampión. 2. Síncope durante el esfuerzo o en decúbito supino. *
2. Tuberculosis. 3. Síncope después de una visión, sonido u olor
3. Norovirus. desagradable.
4. Varicela. * 4. Bloqueo aurículoventricular de segundo grado Mobitz
Nota: TBC aire (gotitas), norovirus produce diarrea (contacto) I.
Nota: buscar el síncope del deportista/futbolista
MIR 22 (12052): (63) Respecto del desprendimiento de
vítreo posterior, señale la afirmación INCORRECTA: MIR 22 (12132): (143) La realización de la biopsia selectiva
1. Los síntomas por los que generalmente consultan los del ganglio centinela y el mapa linfático en el cáncer de
pacientes son los fosfenos y las miodesopsias. mama:
2. El anillo de Weiss es un signo característico en la 1. Está indicada en el cáncer de mama diseminado.
exploración oftalmoscópica. 2. Está indicada si hay afectación clínica de los
3. El signo de Shaffer o polvo de tabaco es un signo de ganglios axilares.
buen pronóstico. * 3. Si es negativa no necesita ampliar la cirugía axilar. *
4. Se produce por la licuefacción del gel vítreo por la 4. No está indicada en varones con cáncer de mama.
edad. Nota: por lógica el ganglio centinela se hace cuando no se
Nota: el signo de “polvo de tabaco” en el ojo no suena a buen conoce si existe afectación ganglionar y de ser negativo se
pronóstico puede obviar la linfadenectomía (para eso se hace).

MIR 22 (12056): (67) La disfagia orofaríngea es la dificultad MIR 22 (12140): (151) ¿Cuál de los siguientes factores NO
de trasladar el alimento desde la cavidad oral hasta el se ha asociado específicamente a un mayor riesgo de
esófago proximal. Entre las causas de disfagia orofaríngea caídas en personas mayores?:
motora están las siguientes EXCEPTO: 1. Osteoporosis. *
1. Miastenia gravis. 2. Déficit visual.
2. Reflujo gastroesofágico. * 3. Artrosis.
3. Tétanos. 4. Polifarmacia.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Dermatopolimiositis. Nota: la artrosis general dolor al moverse, debilidad y riesgo de

Nota: pregunta de ORL, el reflujo no dificulta el paso de la boca caídas. La osteoporosis en si misma no te hace caerse, pero hace
al esófago. que de caerte, tengas más riesgo de fractura.

MIR 22 (12057): (68) En relación con las infecciones MIR 22 (12141): (152) El Short Physical Performance Battery
vulvovaginales, señale la afirmación INCORRECTA: (SPPB) es una prueba de rendimiento físico empleada
1. La vaginosis bacteriana es habitualmente una para la valoración de la función física, de la fragilidad y
infección monomicrobiana. * del riesgo de caídas en los mayores. ¿Qué aspectos se
2. La vulvovaginitis candidiásica es la infección evalúan en este test?:
vulvovaginal más prevalente en Europa. 1. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la
3. Se define como vulvovaginitis candidiásica capacidad para subir y bajar escaleras.
recidivante cuando aparecen 4 o más episodios en 2. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la
un año. capacidad para levantarse y sentarse de una silla. *

54
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la resistencia 3. Axilar.

de los miembros superiores. 4. Inguinal.
4. El equilibrio, la capacidad para subir y bajar escaleras Nota: de la lista es la adenopatía de localización más atípica y
y la capacidad para levantarse y sentarse de una por ello más “peligrosa”
silla.
Nota: tratándose de un test corto (SHORT) se podrá hacer en MIR 21 (11787): (8) Pregunta asociada a la imagen 8.
consulta y en consultas no suele haber escalera. Varón de 86 años con antecedentes de
adenocarcinoma de próstata tratado con braquiterapia
MIR 22 (12142): (153) Uno de los siguientes mecanismos NO e HTA bien controlada que acude a urgencias por la
se ha propuesto en la patogenia básica del delirium en el aparición de edemas en MMII en las dos últimas semanas
paciente mayor: y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Se realiza
1. La neuroinflamación. ecocardiograma transtorácico observando una
2. El estrés oxidativo. hipertrofia leve concéntrica del VI con función sistólica
3. La excesiva actividad colinérgica. * conservada. Se muestra la gammagrafía con pirofosfatos-
4. El exceso de dopamina. 99mTc. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
Nota: sin entrar en el resto de opciones, los fármacos probable?:
anticolinérgicos producen delirium (concepto repeMIR) así que
cabe pensar que en el delirium hay déficit colinérgico

MIR 22 (12145): (156) Mujer de 79 años con antecedentes

de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las
actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita
al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el
test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20
segundos, y el test Timed Up and Go en 26 segundos.
Señale la respuesta correcta:
1. No presenta riego de caídas.
2. Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
3. Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave. *
4. No se sospecha sarcopenia.
Nota: tarda casi medio minuto en levantarse de la silla… no parece
una cosa leve. 1. Infarto agudo de miocardio.
2. Gammagrafía cardiaca normal.
MIR 22 (12169): (180) ¿Qué tipo de deseos del paciente 3. Amiloidosis cardiaca mediada por transtiretina. *
NO pueden atenderse en una planificación anticipada 4. Derrame pericárdico.
de decisiones (o planificación compartida de la Nota: no es un cuadro agudo para ser un IAM, en la eco no se ve
atención)?: derrame, y si le han hecho una gammagrafía, algo se verá en
ella.
1. Rechazo de intervenciones con riesgo vital.
2. Donación de órganos.
MIR 21 (11791): (12) Pregunta asociada a la imagen 12.
3. Rechazo de intervenciones sin riesgo vital.
Varón de 62 años que consulta por una masa
4. Instauración de intervenciones fútiles, sin indicación
laterocervical derecha de crecimiento progresivo que se
clínica. *
Nota: parece razonable que las medidas inútiles no se atiendan
acompaña de odinofagia. Fumador de 1 paquete de
por mucho que el paciente las solicite. cigarrillos al día desde hace 30 años. Las exploraciones de
cavidad oral, orofaringoscópica, rinoscópica y
MIR 22 (12172): (183) Varón de 65 años traído al servicio otoscópica son normales. En la palpación cervical se
de Urgencias intubado y sedado por un politraumatismo identifica una adenopatía a nivel III de 4 cm, dura y
tras un accidente de tráfico. Tras la valoración inicial se adherida a planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico
objetiva una laceración esplénica que requiere clínico más probable según la imagen de laringoscopia?:
intervención quirúrgica urgente. ¿Cómo se debería
proceder con el proceso de consentimiento y la firma del
formulario de consentimiento a la cirugía?:
1. No es posible realizar una intervención quirúrgica
urgente cuando sólo se obtiene un consentimiento
verbal de un representante del paciente.
2. Si no se pudiera contactar con ningún familiar o
allegado del paciente no podría realizarse la
intervención quirúrgica.
3. El médico responsable debe intentar contactar con
los familiares del paciente y, tras explicar la situación, 1. Carcinoma transglótico derecho con adenopatía
obtener de ellos el consentimiento para realizar la metastásica.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

intervención. * 2. Carcinoma de seno piriforme derecho con

4. Sin un documento de consentimiento informado adenopatía metastásica. *
firmado por los familiares del paciente no es posible 3. Carcinoma de supraglotis derecha con adenopatía
realizar la intervención. metastásica.
Nota: solo hay una opción en la que se sugiere intentar obtener
4. Carcinoma de amígdala palatina derecha con
alguna forma de consentimiento, pero desde luego no se
contraindica la intervención si la vida del sujeto depende de ello.
adenopatía metastásica.
Nota: no se ha visto tumor en la amígdala y supraglotis al
explorarle y en la imagen se ve la glotis normal.
MIR 22 (12180): (191) Paciente de 50 años que consulta
por presentar una adenopatía localizada. ¿Qué MIR 21 (11836): (57) Uno de los siguientes signos clínicos
localización de las siguientes debe hacer sospechar un impide realizar el diagnóstico de muerte cerebral:
mayor riesgo de malignidad?: 1. Presencia de reflejos medulares.
1. Retroauricular. 2. Anisocoria. *
2. Supraclavicular. *
55
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

3. Ausencia de hipotensión. 2. Ante un episodio de muerte súbita infantil se debe

4. Ausencia de ventilación espontánea. firmar el certificado ordinario de defunción por el
Nota: la anisocoria sugiere que el tejido neurológico de una de facultativo del servicio de urgencias.
las pupilas está indemne y por tanto viable. 3. La edad del niño superior a 1 año excluye el
diagnóstico, independientemente de que se trate o
MIR 21 (11842): (63) Varón de 36 años que consulta por no de lactantes. *
hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño. En 4. La existencia de una patología grave diagnosticada
la exploración presenta afectación del ganglio en la autopsia es criterio diagnóstico de este
preauricular. ¿Cuál de las siguientes patologías NO se síndrome.
corresponde con dicha exploración?: Nota: parece sensato que si el niño tiene 4 años, aunque siga
1. Conjuntivitis adenovírica. lactando, de fallecer, no se considere lactante...
2. Conjuntivitis alérgica. *
3. Síndrome oculoglandular de Parinaud. MIR 21 (11883): (104) En un paciente con una parálisis
4. Conjuntivitis por Chlamydia. facial periférica (parálisis de Bell) izquierda ¿cuál de los
Nota: la adenovírica y por Chlamydia, siendo ambas infecciosas, siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar?:
se parecerán en su afectación. 1. Hiperacusia izquierda.
2. Hipoestesia de la hemicara izquierda. *
MIR 21 (11846): (67) Varón de 40 años sin antecedentes 3. Hipogeusia.
relevantes que consulta por hipoacusia izquierda de 4. Falta de lagrimeo en el ojo izquierdo.
instauración progresiva y un bulto ipsilateral en el cuello. Nota: la sensibilidad facial corresponde al trigémino (V).
No refiere catarro de vías altas, rinorrea acuosa, prurito
nasal, otalgia, otorrea, vértigo ni acúfenos. En la MIR 21 (11897): (118) Varón de 41 años que consulta por
otoscopia, en el oído izquierdo se observa una membrana gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se
timpánica íntegra con una imagen de líquido ambarino realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de
con burbujas en oído medio, siendo la exploración del rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que
oído derecho normal. Rinne positivo en oído derecho y resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más
negativo en oído izquierdo, Weber lateraliza a oído probable?:
izquierdo. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más 1. Lesión meniscal. *
probable que tenga en el oído izquierdo?: 2. Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.
1. Otitis media aguda que debe ser tratada con 3. Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.
antibióticos vía oral. 4. Lesión por artropatía degenerativa.
2. Otitis media crónica colesteatomatosa que debe ser Nota: si le duele al rotar hacia dentro (un cruzado) y hacia fuera
tratada mediante cirugía. (el otro) o tiene lesión en ambos cruzados, o lo que queda en
3. Otitis media serosa que precisa una exploración de la medio de la articulación.
nasofaringe en busca de una neoformación u
obstrucción de la trompa de Eustaquio. * MIR 21 (11906): (127) Entre las intervenciones sobre los
4. Hipoacusia neurosensorial que precisa la realización factores de riesgo cardiovascular mostrados ¿cuál es la
de una audiometría tonal y una logoaudiometría. más rentable para reducir eventos coronarios en
Nota: solo una opción explica la hipoacusia (otitis) y el tumor prevención secundaria?:
(masa cervical). 1. Abandono del tabaco. *
2. Aumento de los niveles de lipoproteínas de alta
MIR 21 (11851): (72) ¿Cuál de los siguientes NO constituye densidad (colesterol HDL).
un criterio de selección para la elección de la vía del 3. Control adecuado de la glucemia en pacientes
parto en la presentación de nalgas durante el inicio del diabéticos.
trabajo de parto?: 4. Aumento de la actividad física.
1. Tipo de presentación podálica (nalgas puras, Nota: la causa de muerte prevenible más importante es la
completas o incompletas). relativa al tabaco. Quizá si ya ha tenido un infarto te entren
2. Medida del diámetro biparietal fetal. * dudas, pero es mejor seguir marcando el tabaco bajo sentido
común.
3. Peso fetal.
4. Actitud de la cabeza fetal.
Nota: habiendo salido el resto del cuerpo parece lógico que la MIR 21 (11916): (137) Paciente de 55 años con cirrosis
cabeza salga con facilidad. hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión
portal. Análisis: AST 34 U/L (normal < 37 U/L); ALT 19 U/L
MIR 21 (11856): (77) Siguiendo las indicaciones del cribado (normal < 41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal < 1
del cáncer de cérvix ¿a qué mujer realizaría una citología mg/dl); alfa- fetoproteína 7 ng/ml (normal < 10 ng/ml). Se
entre las siguientes candidatas?: realiza una ecografía hepática que detecta una lesión
1. Mujer de 26 años sin citologías previas. * ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de
2. Mujer de 40 años con citología y virus del papiloma diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión
humano negativos hace 3 años. con captación en fase arterial y lavado en fase venosa.
3. Mujer de 67 años con incontinencia urinaria de ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:
esfuerzo. 1. Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es
4. Mujer de 22 años vacunada para el virus del inferior a 2 cm.
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

papiloma humano e inicio de relaciones sexuales 2. Repetir la ecografía a los 3 meses.

hace 1 año. 3. Indicar un trasplante hepático.
Nota: de la lista 22 años sin apenas relaciones parece poco útil, 4. Solicitar estudio de extensión. *
y alguien de 40 con controles previos OK tampoco parece Nota: ante un tumor hepático habrá que tomar alguna actitud
prioritario. Alguien de 26, que quizá empezó las relaciones a las terapéutica, pero antes de un trasplante parece sensato
18 o 20, parece prioritario hacer de forma preferente al menos corroborar la ausencia de metástasis. Los hepatocarcinoma no
una citología. se biopsian.

MIR 21 (11866): (87) Con respecto al síndrome de muerte MIR 21 (11970): (191) Varón de 54 años de edad que
súbita del lactante, señale la afirmación correcta: acude a su centro de salud tras el alta hospitalaria por un
1. La presencia de antecedentes de muertes similares infarto agudo de miocardio. Destacan como
en hermanos/familiares es criterio diagnóstico de este antecedentes ser fumador de 25 cigarrillos/día desde los
síndrome. 20 años, bebedor habitual de 6 UBE/día y en varios análisis
de años anteriores cifras de colesterol total de 247-298
56
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

mg/dl, triglicéridos de 150-216 mg/dl, colesterol-HDL de iniciar cualquier tratamiento antibiótico.

entre 45-52 mg/dl. En sus antecedentes familiares tiene 4. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de 4.
recogidos que sus padres (86 y 83 años) son diabéticos e Debe cubrirse como germen más probable la
hipertensos y que sus dos hermanos (58 y 60 años) están Pseudomonas aeruginosa y tratarlo con
sanos, todos sin enfermedades cardiovasculares. ¿Qué cefalosporinas antipseudomona en una unidad de
tipo de dislipemia es más probable?: cuidados intensivos.
1. Disbetalipoproteinemia.
2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota. MIR 20 (11630): (36) La vacuna neumocócica de
3. Hiperlipemia familiar combinada. polisacáridos PPSV23 genera una respuesta inmunitaria
4. Hipercolesterolemia poligénica. * de tipo timoindependiente frente a 23 subtipos de
Nota: Alguien que fuma, bebe, y sufre un infarto, de tener neumococos. La inmunización con dosis repetidas de
colesterol alto lo MÁS probable es que se debe a PPSV23:
hipercolesterolemia poligénica, que es la más frecuente. De 1. Está indicada en niños menores de dos años en
tener colesteroles mucho más elevado y no haber tenido otros
situación de riesgo.
factores de riesgo nos plantearíamos otras hipercolesterolemias
más raras. 2. Induce una respuesta secundaria con altos niveles de
IgG específica.
MIR 21 (11975): (196) Mujer de 25 años en estudio por una 3. Inducen maduración de la afinidad de los
hepatopatía de origen autoinmune, con importante anticuerpos generados.
colestasis. Refiere prurito intenso y aparición de lesiones 4. No genera memoria inmunológica. *
cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de colesterol
total 800 mg/dL con colesterol LDL 395 mg/dL. Indique la

NO SE PUEDE
respuesta correcta respecto a su enfermedad:
1. Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a
colestasis. *
2. Es imprescindible realizar un test genético para
descartar una hipercolesterolemia familiar.
3. Dados los niveles de colesterol total y de colesterol
LDL se trata de una hipercolesterolemia familiar
GANAR UNA
homocigota.
4. La eliminación del colesterol es fundamentalmente
renal, por lo que hay que excluir una causa primaria
GUERRA SIN
PÉRDIDAS
de hipercolesterolemia.
Nota: ya sería mala suerte tener hepatopatía autoinmune y una
rara hipercolesterolemia genética.

MIR 20 (11612): (18) Pregunta asociada a la imagen 18.

Paciente de 38 años que acude a urgencias por fiebre,
No se puede ganar una guerra sin pérdidas
tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico en el
costado izquierdo. En la exploración física está consciente
No se puede ganar sin pérdidas. Para aprender,
y orientado, la frecuencia respiratoria es de 34 rpm y la
recordamos nuestros errores, y tendemos a recordar esas
presión arterial sistólica de 85 mmHg. Se auscultan
preguntas rebuscadas que hemos fallado durante la
crepitantes en el campo medio y superior del hemitórax
preparación al MIR. Pero cuidado, son una excepción. Lo
izquierdo. La urea es de 38 mg/dl y en la radiografía de
habitual en el conjunto del examen, es que las preguntas
tórax se observa una condensación alveolar con
sean sencillas o de dificultad media. Leer el examen
broncograma aéreo en el lóbulo superior izquierdo. Se
retorciendo las preguntas puede que te haga acertar
establece el diagnóstico de neumonía. ¿Cuál de las
alguna difícil, pero fallaras o tergiversaras muchas fáciles.
siguientes opciones sería la correcta?:
No merece la pena. Es mejor asumir de entrada que
fallarás alguna de esas preguntas retorcidas que
llamamos “lobos con piel de cordero”. ¡Nosotros también
las fallamos!

MIR 23 (12223): (24) Pregunta asociada a la imagen 24.

Paciente que consulta porque se ha notado "bultos"
cervicales bilaterales y molestias faríngeas de meses
de evolución, incluso con leve dificultad para tragar.
No refiere disnea ni disfonía, pero observamos una voz
engolada. Ha perdido 3 Kg de peso recientemente. No
es fumador pero sí ha sido bebedor importante.
Después de explorar la cavidad oral y orofaringe sin
1. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 1. Es hallar alteraciones, se realiza la videofibroscopia de vía
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

una persona joven, los gérmenes más probables son el aerodigestiva superior, una de cuyas imágenes se
neumococo y el mycoplasma. Puede tratarse muestra. ¿Cuál de las siguientes descripciones es
ambulatoriamente con azitromicina. correcta?:
2. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 2.
Debe ingresar en el hospital en una sala convencional
y podría tratarse con una cefalosporina de tercera
generación y azitromicina, puesto que hay que cubrir
el neumococo resistente y la legionella. *
3. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 3.
Debe ingresar en el hospital en una sala
convencional. Se tomarán muestras para cultivo con
un catéter telescopado y un lavado broncoalveolar y
se esperarán los resultados de los cultivos antes de

57
 IV.
I TÉCNICAS DE TEST

enfermedad. De los siguientes, señale cuál NO SE

CONSIDERA un signo principal:
1. Eritema de las mucosas faríngea y oral con lengua
en fresa y/o labios agrietados.
2. Exantema polimorfo.
3. Linfadenopatía cervical (> 1,5 cm de diámetro)
generalmente unilateral.
4. Inyección conjuntival exudativa bilateral. *
Nota: alguien podría pensar que en el Kawasaki quizá las
adenopatías NO son unilaterales; es una idea errónea que te
haría fallar la pregunta. En cualquier caso no es criterio
diagnóstico la inyección conjuntival.

1. Lesión que respeta las cuerdas vocales sugestiva de MIR 21 (11804): (25) Pregunta asociada a la imagen 25. La
carcinoma de supraglotis. * imagen corresponde a 5 minutos de estudio de una
2. Lesión transglótica sugestiva de carcinoma de laringe poligrafía respiratoria en un varón de 62 años. ¿Qué tipo
T2. de evento respiratorio se ve en la misma?:
3. Lesión en seno piriforme sugestiva de carcinoma de
hipofaringe.
4. Lesión en amígdala palatina derecha sugestiva de
carcinoma de orofaringe T2.
Nota: difícil de apreciar lo patológico de la imagen y unos años
antes preguntaron por tumor de hipofaringe

MIR 23 (12262): (63) Hombre de 48 años, profesor

universitario, que refiere sufrir problemas con la voz
desde hace varios años, que han empeorado
progresivamente y que consisten en voz áspera y 1. Apnea obstructiva.
forzada, con posibles cambios de tono, cansancio y 2. Esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar.
fatiga al hablar. En la exploración 3. Apnea central.
fibrovideoendoscópica faringolaríngea no se observan 4. Hipopnea. *
lesiones orgánicas en las cuerdas vocales, pero sí una Nota: uno pensaría que si le ponen una polisomnografía sea para
disminución del diámetro anteroposterior del vestíbulo diagnosticar una “apnea obstructiva” pero no, si mira uno los
laríngeo durante la fonación. El diagnóstico más detalles, no cumple criterio.
probable del trastorno vocal que padece este
paciente es: MIR 21 (11864): (85) El neuroblastoma es el tumor sólido
1. Parálisis abductora laríngea. extracraneal más común en niños. En relación con su
2. Disfonía espasmódica. diagnóstico, señale la respuesta FALSA:
3. Distonía de la musculatura extrínseca laríngea. 1. Debemos sospecharlo ante la aparición de un
4. Disfonía por tensión muscular. * síndrome opsoclono-mioclono-ataxia.
Nota: pregunta muy difícil, todo suena muy parecido. 2. Existe casi siempre un aumento en la excreción
urinaria de metabolitos de catecolaminas.
MIR 22 (12037): (48) En el diagrama de bosque (forest plot) 3. La mayoría se diagnostica en menores de 6 años de
que muestra los resultados de una revisión sistemática de edad.
estudios, el cuadrado que aparece al lado de cada 4. La gammagrafía con tecnecio es muy específica y
estudio es: está indicada para definir mejor su extensión. *
1. El tamaño de cada estudio. Nota: un tumor extracraneal parece raro que de opsoclono-
2. El estimador de interés (como el riesgo relativo) de ataxia, pero sí, resulta que lo hace de modo
cada estudio. * paraneoplástico. La gammagrafía del neuroblastoma es de
3. El intervalo de confianza del estimador de interés “flúor”
en cada estudio.
MIR 21 (11941): (162) ¿Cuál de las siguientes escalas o
4. El peso de cada estudio cuando se realiza un
instrumentos utilizados para valorar la condición de
metaanálisis de dichos estudios.
Nota: el cuadrado en sí te dice el RR (respuesta 2) pero el tamaño fragilidad en un paciente mayor se basa en el juicio
del cuadrado te dice el peso del estudio. Por tanto el cuadrado clínico del observador y es, por tanto, la más subjetiva?:
en sí te habla de dos cosas… 1. El fenotipo de Fried.
2. La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale). *
MIR 22 (12045): (56) En un paciente con una úlcera 3. SPPB (Short Physical Performance Battery).
duodenal y alto riesgo cardiovascular por cardiopatía 4. Timed Up & Go.
isquémica, en caso de requerir tratamiento con un AINE, Nota: podrías pensar que el “fenotipo” que en el fondo se define
como el aspecto sea algo subjetiva, pero resulta que no…
¿cuál de los siguientes le recomendaría como más
PREPARACIÓN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

seguro?:
1. Naproxeno. * Estas son sólo algunas reglas que hemos podido
2. Celecoxib. deducir de nuestra experiencia tras la realización de
3. Ketorolaco. varias decenas de miles de preguntas de test.
4. Ibuprofeno. Durante la preparación del MIR tú mismo
Nota: no hay claros ensayos que muestren que el naproxeno no encontrarás, sin duda, algunos más. Te animamos a
aumente el riesgo vascular, y sin embargo si está claro que el
poner estas técnicas en práctica y a que incluso
celecoxib, aunque también aumenta el riesgo vascular, reduce
el riesgo de sangrado digestivo (es su beneficio). En embargo deduzcas nuevos trucos.
dieron por correcta naproxino.

MIR 22 (12072): (83) Para el diagnóstico de enfermedad

de Kawasaki clásica es necesaria la presencia de fiebre
al menos cinco días y 4 de los principales signos de la

58