RAE 5: Describir los signos físicos en la apendicitis aguda
Generalidades del examen abdominal
1. Inspección: se debe observar la apariencia general del paciente, la posición que toma y si presenta algún
signo de distensión abdominal, masas, cicatrices, equimosis o peristaltismo perceptible.
2. Auscultación: se deben escuchar los ruidos intestinales. Al estar disminuidos pueden dar indicio de íleo,
infarto mesentérico, uso de narcóticos o peritonitis. Los ruidos aumentados se perciben en obstrucción
intestinal temprana y diarrea.
3. Percusión: es de utilidad para detectar ascitis y hepatomegalia. En casos de peritonitis, se presenta dolor
a la percusión ligera. El timpanismo se escucha en intestino u órganos llenos de aire y la matidez se
escucha en órganos llenos de líquido como el hígado y bazo, adicionalmente, puede significar una masa
u organomegalias. Una matidez que cambie con la posición del paciente puede sugerir ascitis.
4. Palpación: se utiliza para evaluar sensibilidad abdominal. El paciente debe ubicarse en decúbito supino
para luego comenzar con palpación superficial de cada cuadrante apoyando toda la palma de la mano y
flexionando la articulación metacarpofalángica, presionando con 3 dedos. Luego se pasa a una palpación
profunda nuevamente de cada segmento, en la que se van a utilizar ambas manos, la que está tocando el
abdomen se encarga de buscar anormalidades y la mano que está encima es la que ejercerá la presión de
palpación.
a. En caso de que el paciente pueda detectar dónde siente dolor, se empieza la palpación en el
cuadrante más alejado al que presenta las molestias y lentamente se va acercando hacia él
b. En la palpación profunda se puede sentir resistencia o rigidez muscular en la fosa iliaca derecha
con apendicitis
c. Luego se deben palpar el hígado, bazo y ganglios inguinales
Anatomía del apéndice
El apéndice es una víscera hueca de 6 a 9 cm, con una punta ciega y una base ubicada en la confluencia de las
cintillas longitudinales (tenias del colon) del ciego. La punta del apéndice puede variar en ubicación, lo que puede
contribuir en parte a los desafíos asociados con el establecimiento de un
diagnóstico de apendicitis aguda. Puede aparecer adyacente a la válvula
ileocecal, retrocecal, subcecal, preileal, postileal o pélvica, y estas diferentes
ubicaciones a menudo dan lugar a diversos signos y síntomas de
presentación.
• Cuando el apéndice es retrocecal, los signos y síntomas son menos
notorios, el dolor tiende a sentirse más en el flanco derecho que en
la fosa ilíaca derecha. En este caso, se puede evaluar la sensibilidad
dolorosa pidiéndole al paciente que se acueste en decúbito lateral
izquierdo para realizar la palpación + examen rectal y/o vaginal
• Cuando se encuentra pélvico, puede no haber datos abdominales
ausentes o incluso puede haber dolor en la fosa ilíaca
izquierda, lo que puede hacer pasar por alto el
diagnóstico. En el caso de apéndice que se encuentra
pélvico, se debe realizar el tacto rectal y/o vaginal para
identificar la sensibilidad dolorosa
Puntos dolorosos (en este caso el más importante es
McBurney)
• McBurney: Se ubica en el tercio externo de una línea
recta trazada desde la espina ilíaca anterosuperior
derecha y el ombligo. Es el punto de máxima sensibilidad
dolorosa cuando está afectado el apéndice.
• Monro: se encuentra en el punto medio de la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior derecha con
el ombligo.
• Morris: está localizado a 4cm del ombligo, en una línea que va desde este hasta la espina ilíaca
anterosuperior derecha
• Sonnerburg: está entre la intersección de la línea que une ambas espinas ilíacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho
• Lanz: se ubica en la unión del tercio derecho con el tercio medio de la línea que une ambas espinas ilíacas
anterosuperiores
• Jalaguier: punto en el centro de la línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis
Signos de apendicitis
Signo Descripción Video / foto
Signo de McBurney Dolor intenso que ocurre a la https://www.youtube.com/watch?v=kjo5KBql_fo
palpación del punto de
McBurney
Signo de Blumberg o Dolor que ocurre al https://www.youtube.com/watch?v=-6aoRXTZ3kE
rebote descomprimir bruscamente la
fosa ilíaca derecha tras
palpación profunda de 30-60
sec. El dolor se debe a la
estimulación del peritoneo
parietal al estar inflamado. Si
se hace en otra parte del
abdomen indica peritonitis
Signo de Rovsing Dolor en el cuadrante inferior https://www.youtube.com/watch?v=AMPCBjgrboU
derecho al comprimir el
cuadrante inferior izquierdo
del abdomen. El dolor es
causa del estiramiento del
peritoneo e irritación sobre el
músculo, adicionalmente, hay
movilización de una columna
de aire desde la fosa ilíaca
izquierda a la derecha
Signo de psoasilíaco Dolor al levantar la pierna https://www.youtube.com/watch?v=n0a0PCwsVQ4
derecha en contra de la
resistencia del médico, al
flexionar la cadera derecha.
La otra manera de encontrarlo
es poner al paciente sobre su
lado izquierdo y extender la
pierna hacia atrás. El dolor se
debe a la activación del
músculo psoas, quien roza
con el peritoneo inflamado
(se asocia a un apéndice
retrocecal).
Signo del obturador Dolor al realizar flexión de https://www.youtube.com/watch?v=6XAndP1xgRk
cadera, abducción de la
pierna y rotación interna de la
cadera derecha. Seguido de
rotación externa de la cadera.
(se asocia a un apéndice
pélvico). El dolor es
consecuencia de la irritación
del músculo obturador
interno
Signo de Meltzer Dolor intenso en la fosa ilíaca
derecha por la compresión del
punto de McBurney al mismo
tiempo que se levanta el
miembro inferior derecho
extendido (irritación
peritoneal)
Signo de Dunphy Dolor en la fosa ilíaca https://www.youtube.com/watch?v=6sEKb8VjGnQ
derecha que incrementa con
la tos. Ocurre por aumento de
la presión intraabdominal.
(irritación peritoneal)
Signo de Aarón Dolor en epigastrio o en la
región precordial por presión
en el punto de McBurney.
Dolor referido (irritación
peritoneal)
Signo de Bassler Dolor agudo que aparece al
comprimir el apéndice entre
la pared abdominal y la cresta
ilíaca con el dedo pulgar
(aparece en apendicitis
crónica)
Signo de Ten Horn Dolor al traccionar No encontré para este L
suavemente hacia abajo el
testículo y cordón
espermático derecho. El dolor
es producto del movimiento
del peritoneo parietal, a causa
de la tracción
Signo de Markle y Heel Markle es positivo cuando al https://www.youtube.com/watch?v=Ikv-nx9aHIo
tap estar el paciente en puntillas y
deja caer el talón
bruscamente se produce dolor
en la fosa ilíaca derecha.
Heel Tap es positivo cuando
al estar el paciente en
decúbito supino con la pierna
derecha extendida y
levantada 10-20º y recibir un
golpe en el talón siente dolor
en el punto de McBurney
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