RAE 4: Describir los elementos fundamentales de la anamnesis de un paciente con trastornos

del sueño.

Para tener en cuenta es necesario disponer de buen tiempo para poder dejar que el paciente se
exprese y sus familiares no contesten por él. Adicionalmente, a la hora de tratar a una persona con
problemas de audición, hay que evitar gritar pues estos pacientes no pueden oír los tonos agudos,
entonces, se prefiere hablar despacio, vocalizando, utilizando voz más grave sobre el oído por el que
mejor escuche. En caso de tratar a un paciente con sordera y analfabetismo, se puede dar mano de
tableros especiales para mejorar la comunicación y si el paciente es sordo y ciego, se recurre a los
acompañantes para obtener la información. Por último, si el paciente presenta déficit sensoriales
severos, hay que evitar comunicarse únicamente con la familia, pues el paciente podría pensar que
hay una conspiración contra él, es muy importante incluirlo y hacerlo sentir escuchado y a gusto.

Datos de identificación
• Nombre • Ocupación: por los horarios de trabajo y
• Edad: en niños son más frecuentes las las horas de descanso que tengan
parasomnias y la narcolepsia, en adultos disponibles
la hipersomnia y en ancianos el • Estado civil: generalmente al estar
insomnio, los trastornos del sueño casados comparten el cuarto con el
relacionados con la respiración y cónyuge, quien actuará como informante
síndrome de piernas inquietas. • Religión: indagar sobre prácticas o
• Sexo: los hombres son más propensos a rituales que se desarrollen en la noche y
padecer SAHOS y roncopatías, mientras puedan afectar el sueño
que las mujeres suelen presentar • Informante y qué tan confiable es
insomnio y síndrome de piernas • Dirección
inquietas más frecuentemente • Documento de identificación
• Nombre del registrador
• Nombre del hospital

Motivo de consulta lo que refieren el paciente literalmente y entre comillas, algunos de los motivos
de consulta más frecuentes en torno al tema de los trastornos del sueño pueden venir directamente
del paciente, del cónyuge o compañero de cuarto, aquí se exponen algunos ejemplos
• Del paciente
o “No puedo dormir en toda la noche”
o “Me despierto muchas veces”
o “Mi compañero de cama se queja de mis ronquidos”
o “Me duermo en cualquier momento del día”
o “Me levanto muy temprano y no puedo volver a quedarme dormido”
o “Tengo sueño todo el día”
• Del cónyuge o compañero de cuarto
o “Se mueve mucho y no me deja dormir”
o “Es sonámbulo”
o “Habla dormido”
o “Se levanta muy temprano y no me deja seguir durmiendo”
o “Tiene terrores nocturnos”

Enfermedad actual se hace un recuento detallado de lo que el paciente manifiesta que le aqueja,
utilizando lenguaje técnico y haciendo énfasis en el inicio del cuadro, sus características, severidad,
curso que ha seguido, orden de aparición de los síntomas, tratamientos que haya empleado, las
repercusiones que ha tenido sobre su día a día y los síntomas asociados al problema central.
Interrogatorio del sueño (está muy relacionado con los antecedentes, pero preferí ponérselos acá
separado para que quede súper claro qué se debe preguntar en torno al sueño) La Guía de Buena
Práctica Clínica en Geriatría de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología sugiere realizar
estas 12 preguntas para hacerse una idea general de los patrones de sueño del paciente
- ¿A qué hora normalmente va a la cama y a qué hora se levanta?
- ¿Si tiene problemas para conciliar el sueño?
- ¿Cuántas veces se despierta durante la noche?
- Si se despierta durante la noche, ¿tiene problemas para volver a conciliar el sueño?
- ¿Su cónyuge o compañero dice que ronca frecuentemente mientras duerme?
- ¿Su cónyuge o compañero dice que mueve las piernas o da patadas mientras duerme?
- ¿Es usted consciente de que grita, habla, da patadas, o come mientras duerme?
- ¿Está adormilado durante la mayor parte del día?
- ¿Habitualmente da una cabezada sin estar planificada durante el día?
- ¿Habitualmente tiene una o más siestas durante el día?
- ¿Cuánto tiempo necesita dormir para funcionar correctamente?
- ¿Está tomando algún tipo de fármaco u algún otro preparado para ayudarle a dormir?

Otras preguntas mencionadas en la clase del Doctor González y tutoría

- ¿Cuánto tiempo permanece en la cama después de despertarse?
- ¿Presenta ansiedad en sus despertares nocturnos o matutinos?
- ¿Al día siguiente presenta cambios de humor?
- ¿Hay deterioro en su calidad de vida por el trastorno de sueño?
- ¿Factores ambientales que trastornen el sueño?
- ¿El familiar o cuidador confirma la información?
- ¿Hay control de factores estresantes?
- ¿Características de la actividad onírica?
- ¿Siente que descansa luego de dormir?

Si luego de hacerle estas preguntas al paciente se detectan problemas en el sueño, se procede a

realizar preguntas más dirigidas
- ¿Tiene la necesidad de mover sus piernas o
experimenta una sensación desagradable en sus
piernas durante la noche?
- ¿Necesita levantarse a orinar varias veces por noche?
- ¿Cuánto ejercicio o actividad física realiza diariamente?
- ¿Está expuesto a luz artificial durante muchos días?
- ¿Qué fármacos y a qué hora los toma?
- ¿Tiene algunos efectos secundarios de esos fármacos?
- ¿Cuánta cafeína y/o alcohol consume?
- ¿Se siente triste y/o ansioso?
- ¿Ha sufrido recientemente alguna pérdida de un ser
querido?

Antecedentes
Patológicos
EPOC, pneumonía Enfermedad articular degenerativa
Asma Artritis
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Dolores crónicos
Angina, síndrome coronario agudo Fibromialgia
Arteriopatía coronaria Tumores del sistema nervioso central
Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Síndrome de piernas inquietas: es un trastorno
Sueño (SAHOS): se caracteriza por episodios sensitivo que afecta principalmente las
repetitivos de cese total o parcial del flujo de aire extremidades inferiores que se caracteriza por la
por mínimo 10 segundos, a causa del bloqueo de sensación de incomodidad con urgencia de mover
la vía aérea superior y despertares frecuentes los miembros inferiores, tiene un pico de
que alteran el sueño. Hay Cambios en la presentación entre las 12 a.m. y las 3 a.m. Los
anatomía y fisiología de las vías aéreas pacientes refieren que varía entre quemadura,
superiores: disminución de la distensibilidad corrientazo, punzada, hormigueo, tirones, picazón y
faríngea y aumento de la resistencia muscular de molestia. Se asocia a trastornos cognoscitivos y
las vías superiores, inestabilidad del control secuelas neurológicas. Es una manifestación de
ventilatorio. diversas patologías como
§ Puede causar isquemia e hipoxia cerebral, lo § Anemia ferropénica
que aumenta el riesgo de ECV isquémico, § Insuficiencia renal en terapia dialítica
infarto cerebral, deterioro cognitivo leve y § Neuropatías y Radiculopatías
demencia § EPOC
§ Se asocia a complicaciones y otras § Neoplasias
condiciones como hipertensión arterial, § Desórdenes de ansiedad
insuficiencia cardiaca congestiva, § Fibromialgia
cardiomiopatía, arritmias, diabetes mellitus, § Hipotiroidismo y diabetes mellitus
síndrome metabólico, reflujo gastroesofágico, § Artritis reumatoide
nocturia y muerte por causas cardiacas
Se asocia a
§ Clozapina, fluoxetina, litio, olanzapina,
quetiapina, flunarizina, haloperidol, levotiroxina,
paroxetina y sertralina
Cardiopatía isquémica Neuropatía periférica
Reflujo gastroesofágico, estreñimiento, diarrea, ECV
colitis aguda, enfermedad ácido-péptica
Anemia ferropénica (prurito) Epilepsia
Hipotiroidismo (apnea central durante el sueño) Migraña
e hipertiroidismo (prurito)
Hiperparatiroidismo (prurito) Demencias/Alzheimer
Diabetes mellitus e insípida (Nocturia y prurito) Enfermedad de Parkinson
Nefropatía diabética Alteraciones cognitivas crónicas puesto que no
pueden expresar qué les aqueja con facilidad
Enfermedad renal crónica Trastornos psiquiátricos como la depresión,
distimia, ciclotimia, trastorno afectivo bipolar,
ansiedad, esquizofrenia, trastornos somatomorfos
(hipocondría), trastorno obsesivo compulsivo,
fobias, delirio, psicosis
• El insomnio aumenta en 23% el riesgo de
padecer depresión y a su vez la depresión
aumenta en 44% el riesgo de desarrollar
insomnio
• Antecedentes de insomnio
 Litiasis vesicular o renal, vejiga hiperactiva, Estrés postraumático
hipertrofia prostática benigna, incontinencia
Hernias hiatales, umbilicales o inguinales Duelo
Isquemia mesentérica Mala higiene de sueño
Colestasis inducida por fármacos Trastornos del ritmo circadiano
Lumbalgia crónica Cáncer
Ginecológicos: en el periodo pre menopáusico y la menopausia hay mayor incidencia de trastornos de
sueño
Farmacológicos
Beta-bloqueadores (propranolol y metoprolol Pseudoefedrina
pues inhiben la secreción de melatonina)
ARA II Broncodilatadores (teofilina, salbutamol)
IECAs (especialmente captopril, que produce tos Antidepresivos inhibidores selectivos de la
intensa) recaptación de serotonina (fluoxetina)
Diuréticos de asa (furosemida puede causar Otros antidepresivos como bupropión, fenelzina,
dolor de miembros inferiores) venlafaxina
Calcio-antagonistas dihidropiridínicos Somníferos (aumentan riesgo de caídas, pueden
(nifedipino, amlodipino que pueden causar generar dependencia con uso crónico)
edema que termine afectando el sueño)
Hormonas tiroideas Levodopa, biperideno
Anticonvulsivantes (fenitoína) Estatinas (atorvastatina, lovastatina, rosuvastatina)
Alfa-bloqueadores (disminución del sueño Herbales
MOR/REM)
Laxantes Quimioterapia
Corticoides (prednisona, betametasona) Estimulantes (metanfetamina, metilfenidato,
modafinilo)
Antihistamínicos (de primera generación como
clorfenamina, hidroxicina)
Ambientales: condiciones de la vivienda y el ambiente circundante, teniendo en cuenta la humedad,
temperaturas extremas, ruido cercano, exceso de luz, calidad, altura, consistencia y flexibilidad de la
cama, el colchón y las almohadas, número de personas que duermen en el mismo cuarto e incluso
misma cama, presencia de equipos electrónicos como televisor, computador o equipo de sonido en la
habitación
Tóxicos: consumo de cafeína, nicotina, alcohol
Hábitos: comidas pesadas antes de dormir, actividad física vigorosa antes de dormir o completa
ausencia de actividad física, largas siestas durante el día o muy cercanas a la hora de dormir

Revisión por sistemas (qué síntomas podría llegar a presentar el paciente)

General
• Dolor (en cualquier parte del cuerpo)
o Porcentaje de depresión por regiones corporales afectadas
§ 1 zona à 15%
§ 2 zonas à 25%
§ 3 zonas à 30%
§ 4 zonas à 40%
§ 5+ zonas à 50%
• Hipertermia
• Malestar general
Cabeza
 • Arteritis temporal: se presenta más que todo en pacientes mayores de 50 años y corresponde
a una vasculitis sistémica necrotizante granulomatosa crónica con predilección por las ramas
de la carótida externa, especialmente en las temporales superficiales, causa dolor bitemporal
que imposibilita la relajación y el sueño.
• Artrosis de la articulación temporomandibular
Oídos
• Tinnitus que puede ser causado por obstrucciones del conducto auditivo externo, traumatismos
acústicos, esclerosis de la membrana timpánica, otosclerosis, lesiones del órgano de Corti,
presbiacusia, toxicidad a medicamentos (ASA, aminoglucósidos, furosemida, antineoplásicos,
cloroquina). Puede resultar en sueño no reparador y dificultad de la fase de mantenimiento,
afectación de la duración del sueño, eficiencia habitual, calidad subjetiva del sueño
Cavidad oral
• Prótesis dental mal ajustada
• Síntomas de infección dentaria
Cuello
• Tensión a nivel cervical
• Limitación de la flexión y rotación del cuello que se agrava por altura inapropiada de la almohada
Respiratorio
• Broncoespasmo nocturno, episodios de laringoespasmo relacionados al sueño, cuadros de
rinitis y sinusitis asociados a EPOC e insuficiencia cardiaca congestiva
• Ortopnea
• Ronquidos
• Tos
• Esfuerzo respiratorio
Cardiovascular
• Episodios de hipoxemia asociada a dolor torácico persistente
Gastrointestinal
• Presbiesófago: disminución de la relajación del esfínter esofágico inferior (EII), desplazamiento
del EII hacia el tórax y retardo del vaciamiento esofágico en asociación con ‘ondas terciarias’,
disminución de la presión de reposo del esfínter esofágico superior y disminución de la velocidad
y duración de la contracción
• Caída en la relajación del fondo del estómago y mayor velocidad de llenado antral, disminución
del vaciamiento gástrico y disminución de la motilidad gástrica postprandial
• Molestias por consumo de comidas ricas en proteína animal
• Reflujo gastroesofágico
Genitourinario
• Nocturia que a su vez se asocia a mayor riesgo de caídas y fracturas por paradas al baño en la
noche, es una entidad multifactorial que puede tener su fuente en obstrucción del tracto urinario
por hiperplasia prostática benigna, hiperactividad del detrusor, vejiga hiperactiva y capacidad
vesical reducida
Músculoesquelético
§ Sarcopenia que causa dolor al moverse hacia decúbito lateral pues permite contacto entre las
protuberancias óseas de rodillas y tobillos, además de dolor a causa de la presión entre las
tuberosidades isquiáticas y las prominencias del sacro contra el colchón.
• Movimientos anormales
Nervioso
• Cefalea tensional, hípnica (paciente despierta todas o casi todas las noches a la misma hora
por el dolor difuso u holocraneal que dura de 30 a 60 minutos), asociada a la tos o migrañas
• Secuelas de ECV causantes de dolo y/o incapacidad para el cambio de posición
 • Parestesias, que frecuentemente se presentan en miembros inferiores, aunque también pueden
aparecer en los superiores. Se asocian a enfermedad vascular periférica
Piel y faneras
§ Prurito localizado o generalizado a causa de colestasis inducida por fármacos, tumores del
sistema nervioso central, anemia ferropénica, diabetes mellitus e insípida, hiperparatiroidismo,
síndrome de Ekbom, eczema, xerosis, enfermedad hepática, mayor índice de masa corporal,
ansiedad, medicamentos (morfina, IECAs, analgésicos, vitamina A, medios de contraste,
cloroquina y sulfonamidas)
o Síndrome de Ekbom: alucinación cenestésica en la que creen estar infestados por
insectos y se rascan para deshacerse de ellos. Es común en mujeres ancianas

Cuestionarios
Diario del sueño: consiste en el registro diario durante al menos 1 semana (3 semanas según el Doctor
González) de distintos datos sobre el sueño y la vigilia.

STOP-Bang: es una herramienta de detección simple que contiene 4 medidas subjetivas (STOP:
roncar, cansancio, apnea observada y presión arterial alta) y 4 elementos demográficos (Bang:
índice de masa corporal, edad, circunferencia del cuello y sexo). Se utiliza para el screening de
SAHOS.
Epworth Sleepiness Scale (ESS): es un cuestionario auto-administrado de 8 preguntas, de carácter
subjetivo, que se utiliza para evaluar qué tan probable es que la persona se quede dormida haciendo
la actividad. A cada ítem se le da un puntaje de 0-3, con un total de 0-24. Si tiene un puntaje mayor o
igual a 11, hay altas probabilidades de tener un trastorno de sueño que induzca hipersomnolencia
diurna. Entre más alto sea el valor
obtenido, mayor es la tendencia a
dormirse durante el día. Se utiliza en la
predicción de SAHOS y estudio de
hipersomnolencia diurna.

EuroQoL: valora el estado general del paciente, tiene dos partes; una descriptiva y la segunda a
manera de escala análoga visual
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI): es la escala más frecuentemente utilizada para evaluar la
calidad del sueño, eficacia, alteraciones, uso de fármacos y presencia de disfunción. Les dejo el del
cuestionario porque la foto queda de muy mala calidad:
[Link]

Referencias
1. González M. Métodos para la evaluación clínica de los trastornos del sueño. 2015 [citado 28 Abril 2021].
Disponible en: [Link]
2. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría. 2019 [citado 28
Abril 2021]. Disponible en: [Link]
3. Shochat T. Insomnia in Older Adults. [citado 28 Abril 2021] Disponible en:
[Link]
4. Herrera L. Alteraciones de la motilidad gastrointestinal en pacientes gerontes. 2003 [citado 28 Abril 2021].
Disponible en: [Link]
5. Zubiaur F. Significado clínico y utilidad de la escala de Epworth: nueva propuesta de tratamiento para el paciente
con síndrome de apnea obstructiva del sueño. An Orl Mex. 2007 [citado 28 Abril 2021];52(4). Disponible en:
[Link]
6. The Epworth Sleepiness Scale. About The ESS. [citado 28 Abril 2021]. Disponible en:
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7. Cruces-Artero C. Utilidad Diagnóstica del cuestionario STOP-Bang en la apnea del sueño moderada en atención
primaria. Gac Sanit. 2019 [citado 28 Abril 2021];33(5). Disponible en:
[Link]
8. Carro T. Trastornos del sueño. Tratado de Geriatría para Residentes. [citado 28 Abril 2021] Disponible en:
[Link]
9. González F. Elementos de una historia clínica en el paciente anciano. 2021 [citado 28 Abril 2021].