ODONTOPEDIATRÍA

GUSTAVO MARCELO PEREIRA

UDH GARRAHAN
 OBJETIVOS
• Describir el aparato estomatognático y la anatomía dental.
• Identificar las etapas de la erupción dentaria.
• Aplicar las herramientas de la semiología buco-dental y la radiología
odontológica.
• Reconocer los problemas odontológicos más frecuentes:

Caries.
Enfermedad periodontal.
Maloclusiones dentarias.
Traumatismos dentales.
ANATOMÍA DENTAL
CORONA – CUELLO - RAÍZ
 ANATOMÍA DENTAL
CORONA ANATÓMICA Y CORONA CLÍNICA
 DESARROLLO DE LA DENTICIÓN

• Etapa pre-eruptiva.

El cordón fibroso de Robin y Magitot sobre los rodetes gingivales va

desapareciendo a medida que erupcionan las piezas primarias.

• Etapa de la dentición primaria – temporal – caduca – “de leche”.

No deben ser vistos como “dientes descartables”.
El período entre que se completa la dentición primaria hasta la erupción del
primer molar permanente presenta pocas modificaciones en los maxilares.

• Etapa de la dentición permanente – definitiva.

 ETAPA PRE-ERUPTIVA

• Quiste gingival del neonato (perlas de Epstein).

• Quistes de erupción.

• Dientes natales y neonatales.

 ETAPA PRE-ERUPTIVA

• Quiste gingival del neonato (perlas de Epstein): Presentes entre el 60 al 85%,

son lesiones de 2 a 3 mm, únicas o múltiples, blancas o amarillentas, en las encías
o en el paladar, formados por líquido embrionaria, que duran hasta 2 semanas y no
requieren tratamiento.

• Quistes de erupción.

• Dientes natales y neonatales.

 ETAPA PRE-ERUPTIVA

• Quiste gingival del neonato (perlas de Epstein).

• Quistes de erupción: De baja prevalencia (0.2%), en la erupción primaria y en

la permanente, sobre el reborde gingival, más comunes en la zona de los
molares y los caninos superiores permanentes, son formaciones quísticas de
pequeño volumen y color azulado grisáceo, que desaparecen una vez
erupcionado el diente. No punzar para evacuar por el riesgo de infección.

• Dientes natales y neonatales.

 ETAPA PRE-ERUPTIVA

• Quiste gingival del neonato (perlas de Epstein).

• Quistes de erupción.

• Dientes natales (al nacer) y neonatales (antes del mes): De baja frecuencia,
generalmente en los incisivos centrales inferiores (85%), de a pares. Pequeños,
esmalte hipoplásico y raíz pequeña, móviles, fijados por tejido fibroso. Tratamiento:
Extracción con anestesia local después de la primera semana si alta movilidad por
riesgo de aspiración. Pulir bordes filosos.
Pensar en síndrome de Pierre Robin y displasia ectodérmica.
 ERUPCIÓN DENTARIA

• Es un proceso natural que no require de tratamientos específicos.

• La formación y calcificación de los dientes temporales comienza entre los 4-6
meses de vida intrauterina. Erupcionan cuando se han calcificado la corona y 2/3 de la
raíz.
• La secuencia de erupción es más importante que el retraso en la erupción dentaria.
• Puede asociarse con febricula, irritabilidad, sialorrea, deseos de morder, inflamación leve
y/o coloración azulada de las encías.
• Coincide con el período de disminución de la inmunidad pasiva.
• No está vinculada directamente con enfermedades gastrointestinales o respiratorias.
• Las falsas creencias de síntomas o cuadros provocados por la erupción dentaria
pueden demorar o interferir con el diagnóstico precoz de cuadros potencialmente graves.
• No recomendar el uso de anestésicos locales (benzocaína o salicicilato de colina) y
anillos congelados porque pueden ocasionar intoxicaciones y traumatismos.
 HITOS DE LA ERUPCIÓN DENTARIA
• Los dientes primarios comienzan a erupcionar alrededor de los 6 meses (6-12 m).
• Los primeros dientes en aparecer son los incisivos inferiors, aunque a veces en algunos
niños lo hacen antes los superiores.
• La dentición primaria se completa a los 3 años con los 2º molares superiores.
• A los 6 años erupciona el primer molar permanente, detrás de todos los dientes
primarios, sin que se pierda ninguno. Ese molar es “para toda la vida”. 4 piezas por
año son sustituidas durante los 5 años siguientes.
• La caída de los dientes transitorios sigue la misma secuencia que la de su aparición.
• Entre los 12 a 13 años no queda ningún diente primario.
• Entre los 12 a 14 años erupciona el segundo molar permanente, detrás del primero y no
reemplaza a ninguna pieza primaria.
• Los 3º molares (“muelas del juicio”) erupcionan en la adolescencia o después de los 20
años o no hacerlo nunca. En ese caso, solicitar radiografía panorámica de cada arcada.
DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES
DIFERENCIAS
CARACTERÍSTICAS DIENTES TEMPORALES DIENTES PERMANENTES

Número de piezas 20 (ausencia de premolares) 32

Tronco radicular más corto Tronco radicular más pronunciado

Raíz y alvéolo
Mayor elasticidad lig. periodontal Mayor densidad hueso alveolar

Forma y grosor de raíz Cilíndrica y más delgada Piramidal y más ancha

Divergencia de raíz Mucho más separadas Menor divergencia

Esmalte Delgado Grueso (más resistente al desgaste)

Tamaño de corona Más ancha que alta Igual ancho que alto

Cámara pulpar Mayor tamaño Menor tamaño (más protegida)

Color Blanco azulado, similar a la leche Blanco amarillento

Incisivo central Incisivo central superior

Cronología de erupción
a los 8-10 meses a los 7 años de edad
 IMPORTANCIA DIENTES TEMPORALES

• Estimular el crecimiento de los maxilares y de la cara. Establecer el plano de oclusión.

Mantener la dimension vertical.

• Acción masticatoria.

• Desarrollar el habla.

• Aumentar la autoestima del niño (sonrisa).

• Guardar el espacio y guiar la erupción de los dientes permanentes en un ambiente saludable.

ERUPCIÓN DENTARIA
ERUPCIÓN DENTARIA
DIENTES PERMANENTES
32 PIEZAS
DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES
20 VERSUS 32
DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES
ODONTOGRAMA
 SEMIOLOGÍA BUCO-DENTAL
EXPLORACIÓN CLÍNICA INICIAL
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Primero extraoral y luego intraoral, buscando
heridad penetrantes, cuerpos extraños, alineación de coronas, desplazamiento
anteroposterior y vertical, daños en piezas dentales.
Buscar fragmentos de dientes en cavidad oral.
• PERCUSIÓN: Evaluación del ligamento periodontal.
• MOVILIDAD: Separación del diente del alvéolo con 2 dedos o instrumentos.
• TEST DE VITALIDAD: Evaluación sensibilidad pulpar con técnicas térmicas o
eléctricas. La vitalidad pulpar se define a las 3 semanas del traumatismo.
• CONTROL DE LA OCLUSIÓN: Separar los labios manteniendo dientes apretados.
 SEMIOLOGÍA BUCO-DENTAL
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• EXTRAORALES: Descartar fracturas asociadas.
ORTOPANTOMOGRAFÍA (OPG) TELERADIOGRAFÍA LATERAL

• INTRAORALES: Evaluación dento-alveolar.

PERIAPICAL OCLUSAL
PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL
 CARIES
• Enfermedad crónica más frecuente en la infancia. La elevada prevalencia de caries en la
población pediátrica de Argentina es un problema de salud pública de enorme importancia.
• Enfermedad conductual no hereditaria. Disbiosis causada por el consumo de azúcares.
• Destrucción de tejidos duros por ácidos producidos por bacterias del biofilm dental.
• Ventanas de infectividad: períodos críticos de susceptibilidad: 6-24 meses y 6-11 años.
Los lactantes <6 meses son poco susceptibles a la infección por S. mutans.
• Complicaciones: dolor intenso, infecciones faciales, disminución en el desarrollo físico y
en la capacidad de aprendizaje.
CARIES
 CARIES
TRÍPODE EPIDEMIOLÓGICO

• HUÉSPED SUSCEPTIBLE = DIENTE y saliva.

• MEDIO CARIOGÉNICO = DIETA.

• AGENTE ADECUADO = Streptococcus mutans – PLACA BACTERIANA.

Transmitido por la madre. Ventana de infectividad: 2 años.
 CARIES
FISIOPATOLOGÍA

Los azúcares son metabolizados a acido láctico por las bacterias de la

boca, disminuyendo el pH a niveles críticos; por otro lado, la saliva tiene
el poder de tamponar la acidez, demorando 30 minutos.

Si durante ese tiempo el niño ingiere más azúcares (momentos dulces), se

sostiene la acidez alrededor del diente (ataque ácido).
Son aceptados hasta 4 momentos dulces al día; mayor número de veces
la acidez conduce a la desmineralización de los tejidos duros del diente.

Cuanto mas pegajosos son los alimentos, más tiempo quedan adheridos a
los dientes y hay más riesgo de caries.
 CARIES
ALTO RIESGO EN PRIMERA INFANCIA

• HUÉSPED SUSCEPTIBLE = <3 AÑOS, HISTORIA ANTERIOR DE CARIES, BAJA PRODUCCIÓN

Y/O CALIDAD DE SALIVA.

• MEDIO CARIOGÉNICO = DIETA CON ALTA CANTIDAD DE HIDRATOS DE CARBONO,

FRECUENCIA ALTA DE EXPOSICIÓN A AZÚCARES, EXPOSICIÓN NOCTURNA A HIDRATOS DE
CARBONO (LECHE). PADRES CON HÁBITOS DE TRANSMISIÓN ORAL (BESOS EN LA BOCA,
LIMPIAR CHUPETE EN LA BOCA DEL CUIDADOR, USAR LA MISMA CUCHARA, SOPLAR
COMIDA).

• AGENTE ADECUADO = PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA VISIBLE, FALTA DE CEPILLADO

DIARIO. LOS BRACKETS AUMENTAN 400%EL NÚMERO DE S. MUTANS.
 CARIES
PRIMEROS INDICIOS
• La lesión semicircular de “mancha blanca” en el margen gingival de los incisivos
superiores señala el desequilibrio en la superficie del esmalte, y continua
apareciendo siguiendo el patron eruptivo. Las encías no sangran con el cepillado.
• En este estado se puede remineralizar.
 CARIES
RAMPANTES O “DEL BIBERÓN”

• Son el resultado del uso de chupetes o mamaderas con elementos azucarados.

• La lactancia materna no aumenta el riesgo de caries.

• Afectan generalmente los cuatro incisivos superiores primarios.

• Suelen tener su inicio en las superficies lisas del diente, poco susceptibles a padecer caries en
circunstancias normales.

• No agregar azúcar o miel al chupete.

• La mamadera no debe reemplazar al chupete.
• Higienizar los dientes del lactante con una gasa seca dos veces al día.
• Evitar que se duerma mientras están dándole el pecho.
 CARIES
ICEBERG

• D1 = LESIONES CLÍNICAMENTE DETECTABLES EN ESMALTE CON

SUPERFICIES INTACTAS, LESIONES SOLO DETECTABLES CON MÉTODOS
EXTERNOS, LESIONES INICIALES SUBCLÍNICAS EN ESTADO DINÁMICO DE
PROGRESIÓN O REGRESIÓN.
• D2 = LESIONES CAVITADAS LIMITADAS A ESMALTE.
• D3 = LESIONES DE DENTINA ABIERTAS O CERRADAS.
• D4 = LESIÓN DE PULPA.
 CARIES
¿CUÁLES SON LAS FORMAS DE PREVENCIÓN?

• HUÉSPED SUSCEPTIBLE = DIENTE.

AUMENTAR LA RESISTENCIA
MODIFICAR LA MORFOLOGÍA
• MEDIO CARIOGÉNICO = DIETA (ATAQUE ÁCIDO).
RACIONALIZAR LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO

• AGENTE ADECUADO = Streptococcus mutans – PLACA BACTERIANA.

ELIMINAR LA PLACA BACTERIANA
 CARIES
¿CUÁLES SON LAS FORMAS DE PREVENCIÓN?

• HUÉSPED SUSCEPTIBLE = DIENTE.

AUMENTAR LA RESISTENCIA: AGUA CORRIENTE FLUORADA, FLUORUROS SISTÉMICOS Y
TÓPICOS.
MODIFICAR LA MORFOLOGÍA: SELLADORES PLÁSTICOS (PRIMER MOLAR DEFINITIVO).
• MEDIO CARIOGÉNICO = DIETA (ATAQUE ÁCIDO).
RACIONALIZAR LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO: MOMENTOS DE AZÚCAR
(> RIESGO DE CARIES = >4 MOMENTOS AL DÍA) Y RETENCIÓN (ALIMENTOS PEGAJOSOS Y CARIES
DE BIBERÓN, CHUPETE O RAMPANTE).

• AGENTE ADECUADO = Streptococcus mutans – PLACA BACTERIANA.

ELIMINAR LA PLACA BACTERIANA: CEPILLADO DENTAL Y CONTROL ODONTOLÓGICO.
 PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL
CUIDADOS CENTRADOS EN LA FAMILIA
• Disminuir mecánicamente las bacterias = CEPILLADO.

• Controlar el ph de la boca (ataque ácido) y permitir remineralización dental

(períodos entre comidas) = DIETA.

• Aumentar la resistencia dental al ácido = FLUORUROS.

• Proteger las zonas susceptibles = HILO O SEDA DENTAL, SELLADORES.

• Prevención en salud buco-dental = PEDIATRA , ODONTÓLOGO.

 PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL
CUIDADOS CENTRADOS EN LA FAMILIA
• Disminuir mecánicamente las bacterias = CEPILLADO.

• Controlar el ph de la boca (ataque ácido) y permitir remineralización dental

(períodos entre comidas).

• Aumentar la resistencia dental al ácido = FLUORUROS.

• Proteger las zonas susceptibles = HILO O SEDA DENTAL, SELLADORES.

• Primer visita al odontopediatra al año. En niños con bajo riesgo de caries cada 6
meses; en niños con alto riesgo de caries cada 3-4 meses.
 CEPILLADO
REMOVER EL BIOFILM DENTAL ADHERIDO
EDAD CONDUCTAS
Con gasa húmeda, dedal de silicona o cepillado suave por adulto, las encías
y obligatorio desde la aparición del primer diente. Sin pasta mientras no
LACTANTE Y HASTA 3 AÑOS controle el reflejo de deglución, generalmente durante el baño. Cuando use
pasta dental: usar “un grano de arroz” (0.1mg) con flúor hasta 500 ppm.

Cepillado seco y suave, sin pasta, por adulto como mínimo 2 veces al día
A PARTIR DE LOS 3 AÑOS O (mañana y noche, imprescindible). Duración mínima: 2 minutos. Si controla
DESDE ERUPCIÓN DE LOS MOLARES deglución puede usar “una arveja” (0.25 mg) de pasta dental con flúor
250-600 ppm. Escupir los restos de pasta pero no enjuagar con agua.

Cepillado solos si presentan habilidad psicomotora, con “un guisante de

pasta” entre 1000-1500 ppm de flúor, supervisados por adulto. Frecuencia:
DESDE 6 Y HASTA LOS 8 AÑOS O 2-3 veces al día (imprescindible nocturno). Duración minima: 2 minutos.
DESDE ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES Escupir los restos de pasta pero no enjuagar con agua. Después de 10
minutos del cepillado pueden usar colutorios fluorados (no ingerir), e hilo
DEFINITIVOS
dental (supervisados).
Usar clorhexidina si no pueden cepillar.

Cepillado solo; cepillado nocturno supervisado por adulto hasta

DESDE LOS 9 AÑOS adolescencia. Frecuencia: 2-3 veces al día (imprescindible nocturno).
Duración minima: 2 minutos.
 CEPILLADO
HASTA LOS 6 AÑOS DESDE LOS 6 AÑOS
PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL
 FLUORUROS
LA FLUOROAPATITA OTORGA DUREZA Y DISMINUYE LA
SOLUBILIDAD EN ÁCIDO AL ESMALTE

• Inhiben la desmineralización del esmalte y la dentina.

• Estimulan la mineralización dental.
• Inhiben la actividad bacteriana productora de ácidos.

• Efecto cariostático (lesiones incipientes).

• No está recomendado el uso de flúor prenatal.

• Usos poblacionales e individuales.
 FLUORUROS
USO POBLACIONAL

• Fluoración del agua de consumo si el agua bebible contiene menos de 0.3 mg/l. Con 2 ppm, se
produce fluorosis, opbservando dientes veteados por alto contenido de flúor.
• La fluoración del agua es eficaz para reducir los niveles de caries entre los niños. La introducción de
la fluoración del agua dio como resultado que los niños tuvieran un 35% menos de dientes de leche
cariados, faltantes y obturados y un 26% menos de dientes permanentes cariados, faltantes y
obturados (.
• En Argentina la fluoración artificial de las aguas para consumo humano está prevista en la Ley
Nacional 21172 / 75. El objetivo es disminuir la incidencia de caries y enfermedad periodontal.

• Las aguas subterráneas tienen mayor contenido de flúor que las superficiales. La Pampa es la
provincia con más concentración de flúor en sus napas; Buenos Aires tiene distritos con alto
contenido en flúor como Azul, Tandíl, Tapalque y Pehuajó.

• Las aguas minerales contienen flúor en mayor o menor grado y su valor discrepa de la etiqueta con
lo que en realidad tiene.
FLUORUROS
USO POBLACIONAL
 FLUORUROS
USO INDIVIDUAL

• Suplementos fluorados: gotas y comprimidos. >6 meses. Según Fl en agua.

• Pastas dentales con flúor: Aumenta los fluoruros en placa bacteriana y saliva. El
agregado de xilitol al 10% a los dentífricos disminuye el recuento bacteriano. Es
necesario controlar la cantidad de pasta en niños pequeños.
• Colutorios fluorados: Diarios o semanalmente, disminuyen las caries (Nivel de
evidencia I Recomendación A (moderado y alto riesgo). >6 años. No ingerir.
Supervisados por adulto.
Diurnos: Fluoruro de Sodio al 0.05 ppm pH7.
Semanales: Fluoruro de Sodio al 0.02% (910 ppm) pH7.
• Aplicación tópica: Todos los pacientes deben recibirla en cubetas.
 FLUORUROS
ANTES DE INDICAR FLUORUROS

• Edad.
• Lugar de residencia – tipo de agua de consume que ingiere.
• Dieta – hidratos de carbono cariogénicos.
• Pasta dental.
• Colutorios.
• Riesgo cariogénico familiar.
• Nivel socio-económico.
 PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL
SEDA DENTAL Y SELLADORES
• SEDA DENTAL: Llegar a espacios inaccesibles al cepillo. Cuando hayan salido los
molars temporales. Pueden utilizarse posicionadores de hilo (flossers) frente a
bocas de reducido tamaño. Para niños con alto riesgo de caries.

• SELLADORES: Emplear materiales plásticos, para las superficies rugosas libres de

caries con poco acceso del cepillo (superficie masticatoria de los molares),
aplicados por el odontólogo.
Indicados en molares recién erupcionados en niños con alto riesgo de caries.
 ¿QUÉ DEBE CONTROLAR EL PEDIATRA?
• Número de dientes temporales: Que no erupcionen dientes hasta los 3 meses,
que a los 13 meses haya erupcionado al menos un diente, que a los 3 años
existan 20 dientes primarios, y que a los 7 años haya erupcionado el primer molar
permanente.
• Forma de dientes temporales: Malformaciónes.
• Alineación de dientes temporales: Protusión incisivos superiores, maloclusión.
• Enfermedades: Enfermedad periodontal, caries.

PREVENCIÓN
en cada consulta con el pediatra
 ¿QUÉ DEBE CONTROLAR EL ODONTÓGO
• El primer control se debe producir dentro de los primeros 6 meses de la
primera erupción dentaria y no más allá del 1º año de vida.
• Los controles subsiguientes deben ser cada 6 meses en niños con bajo
riesgo de caries; en niños con alto riesgo de caries cada 3-4 meses.
• Constatar número y morfología de los dientes, alineación de las arcadas y
entre ellas, buscar caries, estado de las encías y la lengua, realizar
educación.
• Banderas rojas: Sin dientes a los 13 meses, ausencia de algún diente a los 3
años, malformaciones dentarias, mala alineación, presencia de caries.

en cada consulta
 PREVENCIÓN EN SALUD BUCO-DENTAL

Un niño con caries en los dientes

temporales, será probablemente un adulto
con multiples caries en la dentición
permanente.
 ENFERMEDAD PERIODONTAL
Destrucción de los tejidos de soporte inducida por bacterias y expandido por el huésped.
Prevalencia baja en preescolares, aumenta progresivamente hasta pico en la pubertad.

Tipos de enfermedad periodontal (Academia Americana de Periodoncia):

• Gingivitis: Primera etapa de la enfermedad periodontal, se encuentra casi en forma
universal en pediatría. Asociada a la placa bacteriana.
Las formas más avanzadas son más raras en niños.
▪ Gingivitis crónica: Común. Inflamación del tejido gingival. Encías enrojecidas y sangrantes
con facilidad. Prevención: cepillado + visita al odontólogo.
▪ Periodontitis agresiva: Adolescentes y adultos jévenes. Primeros molars e incisivos.
Pérdida severa del hueso alveolar.
▪ Periodontitis necrotizante: Desde la pubertad. Toda la boca. Inflamación de las encías,
acumulación de placa bacteriana y cálculo. Pueden provocar movilidad y posterior pérdida
dentaria.
▪ Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas: Encías rojas y brillantes, dejan
expuestas las raíces. Halitosis constante. Sangrado de las encías durante el cepillado.
Trisomía 21 y diabetes.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
OCLUSIÓN MANDIBULAR - MORDIDA
MALOCLUSIONES
 OCLUSIÓN MANDIBULAR - MORDIDA
• MORDIDA NORMAL: Incisivos superiores por delante de los inferiores, cubriéndolos
parcialmente.

Las mordidas anormales pueden ser consecuencia de alteración en el crecimiento óseo y/o
erupción dentaria disarmónica. Pueden comprometer los patrones neuromusculares.

• MORDIDA INVERTIDA: Incisivos superiores por detrás de los inferiores por desarrollo de la
mandíbula.
• MORDIDA ABIERTA: No se produce cierre dentario con lengua en el espacio. Succión del
pulgar, uso de chupete y/o mamadera después de los 3 años. Requiere ortodoncia.
• MORDIDA CRUZADA: Desviación lateral al cerrar la boca, protruyendo los dientes
superiores con exposición a traumatismos. Requiere pronta corrección.

• PROTRUSIÓN DE DIENTES SUPERIORES: Por labio superior corto.

 MALOCLUSIONES

• Alteración en el proceso de crecimiento óseo de los maxilares y en la

posición de los dientes.
• Problema habitual en salud bucodental.

• Factores de riesgo:

a) Uso prolongado del chupete.

b) Succión digital.
c) Respiración oral.
d) Interposición lingual.
e) Deglución atípica.
 OCLUSIÓN MANDIBULAR - MORDIDA

MORDIDA ABIERTA MORIDA INVERTIDA MORDIDA CRUZADA

• Detectar las mordidas anormales precozmente. El compromiso del patrón funcional será
más complejo a medida que avance el desarrollo.

• Investigar las causas de la mordida anormal. La causa debe ser considerada para
optimizer el tratamiento.

• Derivar inmediatamente al odontopediatra. El mejor momento para la corrección es

durante la dentición temporal o mixta.
 MALOCLUSIONES
INDICACIONES DE TRATAMIENTO PRECOZ

• Compresión transversal del maxilar con o sin mordida cruzada: paladar ojival.

• Maloclusiones asociadas con crecimiento maxillofacial disarmónico:ucodental:

prognatismos y pseudoprognatismos mandibulares, retrognatia e hipoplasia
mandibular, mordidas abiertas.

• Maloclusiones que de no tratarse precozmente podrían condicionar complicaciones:

maloclusiones con marcado desplazamiento anterior de los incisivos superiores,
trastornos de la erupción.
 TRAUMATISMOS DENTALES
• Es la urgencia más importante en odontopediatría.
• Prevalencia: 10-43,8 %.
• Incidencia: 2-4 años (dentición temporal) y 8-10 años (dentición permanente).
Masculino 2 : femenino 1.
• Diente: Incisivo central superior > incisivo lateral superior > incisive central inferior.
• Tipo de lesión: Luxación en dientes temporales; fracturas y avulsiones en dientes
permanentes.
• Factores predisponentes:

a) Alteraciones oclusales: malocclusion clase II de Angle, mordida cruzada, mordida borde.

b) Hábitos: succión digital, chupete, respiración oral.
c) Incompetencia labial superior: labio superior cubre <1/3 de la corona.
 TRAUMATISMOS DENTALES
ETIOLOGÍA
Caídas frecuentes al comenzar a
PREESCOLARES caminar.

Caídas y golpes por juegos, deportes

ESCOLARES en colegios y clubes.
Violencia física.
Deportes, accidentes de tránsito o
ADOLESCENTES violencia física.
 TRAUMATISMOS DENTALES
¿CÓMO PROCEDER?

• EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO – ABCDE. PROTEGER VÍA AÉREA SI DIENTES MÓVILES.
• EXAMEN O RECONOCIMIENTO SECUNDARIO - EVALUACIÓN COMPLETA DE LA BOCA.

• FRENTE A AVULSIÓN DE DIENTE TRANSITORIO NO SE REIMPLANTA.

• FRENTE A AVULSIÓN DE DIENTE PERMANENTE SE REIMPLANTA, SE FERULIZA DURANTE TRES SEMANAS Y ANTES
DE LAS DOS SEMANAS SE HACE TRATAMIENTO PULPAR.
• FRENTE A AVULSIÓN DE DIENTE PERMANENTE CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, SE DEBE TOMAR EL DIENTE
TOMÁNDOLO POR LA CORONA SIN TOCAR LA RAíZ Y TRANSPORTARLO EN LECHE FRÍA, SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O
SALIVA.

• FRENTE A CAMBIO DE COLORACIÓN DE CORONA, QUE PUEDE VARIAR DESDE AMARILLENTO A CASTAÑO,
PENSAR EN TRAUMATISMO ANTIGUO QUE COMPROMETIÓ LA VITALIDAD PULPAR. GENERALMENTE CONSULTAN
POR DIENTE OSCURO.
 TRAUMATISMOS DENTALES
RESUMEN
• INDICAR DIETA BLANDA durante 7-14 días.

• INDICAR ANTIBIÓTICO POR VÍA ORAL SI: HERIDA EN CAVIDAD ORAL, EXPOSICIÓN PULPAR, LUXACIÓN,
AVULSIÓN.
AMOXICILINA CLAVULÁNICO 50 mg/k/d por 7 días.
AZITROMICINA 15 mg/k/d por 7 días (alergia a penicilina).

• DERIVAR A ODONTOPEDIATRA A TODO TRAUMATISMO DENTAL PARA SEGUIMIENTO POR EL RIESGO

DE NECROSIS PULPAR.

• INTERCONSULTAR A CX MÁXILO-FACIAL POR GUARDIA SI: AVULSIÓN DE DIENTE PERMANENTE,

FRACTURA COMPLEJA EN DIENTE TEMPORAL O PERMANENTE, LUXACIÓN GRAVE CON RIESGO DE
ASPIRACIÓN.

• PROMOVER CONDUCTAS PREVENTIVAS EN LAS CONSULTAS DE CONTROL: CORREGIR

MALOCLUSIONES, USAR PROTECTORES BUCALES Y CINTURÓN DE SEGURIDAD.
 • Hasta aquí se han expuesto los tópicos más
importantes que un médico generalista debe conocer de
ODONTOPEDIATRÍA.

• Si usted desea profundizar el tema

TRAUMATISMOS DENTALES, puede continuar con
las siguientes láminas.

• En la última lámina está detallada la bibliografía

consultada para la presentación.

• Muchas gracias por su atención.

 TRAUMATISMOS DENTALES
CLASIFICACIÓN (OMS MODIFICADA)

LESIONES DE TEJIDOS DENTALES LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES

INFRACCIÓN CORONARIA CONCUSIÓN

FRACTURA DE CORONA SUBLUXACIÓN

FRACTURA DE CORONA + RAÍZ LUXACIÓN

FRACTURA DE LA RAÍZ AVULSIÓN

 TRAUMATISMOS DENTALES
INFRACCIÓN CORONARIA
• Es la fractura incompleta del esmalte. No provoca defecto en el diente.
• Inspección: Línea visible en la superficie de la corona.
• Percusión: Negativa.
• Movilidad: Sin movilidad.
• Radiología: Sin hallazgos.
• Complicaciones: Infrecuentes.

• Tratamiento: Analgesia.
 TRAUMATISMOS DENTALES
FRACTURA CORONAL SIMPLE Y COMPLICADA
• Es la pérdida de la estructura dental (esmalte y/o dentina); si afecta a la pulpa se
llama complicada. Buscar pedazo para llevar al odontólogo.
• Inspección: Pérdida visible de esmalte y/o dentina sin o con exposición pulpar.
• Percusión: Negativa.
• Movilidad: Sin movilidad.
• Radiología: Oclusal (complicada).

• Tratamiento: Analgesia.
Antibioticoterapia (forma complicada).
Derivación a odontología para restauración.
 TRAUMATISMOS DENTALES
FRACTURA CORONARIA-RADICULAR
• Es la pérdida de la estructura dental que afecta a la raíz (+/- corona); si afecta a
la pulpa se llama complicada. Buscar pedazo para llevar al odontólogo.
• Inspección: Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival o
cambio de coloración coronal.
• Percusión: Sensible.
• Movilidad: Del fragmento coronal.
• Radiología: Oclusal.
• Tratamiento: Hemostasia.
Analgesia + antibioticoterapia.
Derivación a odontología.
Interconsulta a Cx máxilo-facial por guardia.
 TRAUMATISMOS DENTALES
CONCUSIÓN
• Es el traumatismo de las estructuras de soporte sin desplazamiento.
• Inspección: Dolor sin desplazamiento.
• Percusión: Sensible al tacto o golpeteo.
• Movilidad: Sin movilidad.
• Radiología: Oclusal.

• Tratamiento: Observación.
Analgesia.
Derivación a odontología.
 TRAUMATISMOS DENTALES
SUBLUXACIÓN
• Es el traumatismo de las estructuras de soporte con aumento de la movilidad.
• Inspección: Hemorragia en surco gingival. No desplazamiento.
• Percusión: Sensible al tacto o golpeteo.
• Movilidad: Variable (habitualmente ligera).
• Radiología: Oclusal.

• Tratamiento: Observación.
Analgesia.
Derivación a odontología.
 TRAUMATISMOS DENTALES
LUXACIÓN
• Es el acortamiento, alongamiento o desplazamiento lateral del diente.
EXTRUSIVA INTRUSIVA LATERAL

Desplazamiento Avulsión parcial Hacia hueso alveolar Plano diferente al axial

Inspección Alongamiento Acortamiento Desplazamiento lateral

Percusión Sensibilidad + Sonido metálico Sonido metálico

Movilidad Muy móvil No móvil Inmóvil

Lesiones asociadas - Implantación en diente permanente Fractura alveolar

Radiología Aumento espacio apical Diente acortado Aumento espacio apical

• Tratamiento: Anti-inflamatorios + antibioticoterapia.

Derivar precozmente a odontología si luxación leve.
Interconsultar por guardia al cirujano máxilo-facial si luxación grave.
 TRAUMATISMOS DENTALES
AVULSIÓN
El diente está totalmente fuera del alvéolo.
Inspección: Alvéolo vacío.
Percusión y movilidad: Sin relevancia.
Radiología: Oclusal. Buscar luxación intrusiva y fragmentos radiculares.
Tratamiento: No reponer si el paciente está inestable o el diente fragmentado.
Dientes temporales: No reponer. Hemostasia + analgesia + ATB + derivación a
odontología.
Dientes permanentes: No frotar la superficie del diente ni usar gasas secas.
a) Reimplantación inmediata en alvéolo tomado desde corona. No tocar raíz. Eventual
lavado de corona con leche > solución fisiológica > saliva. Mantener presión con gasa.
b) Si no es posible, transportar con leche > solución fisiológica > saliva. Derivar al
odontólogo para su reposición antes de los 30 minutos de la avulsión (90% de éxito).
 BIBLIOGRAFÍA
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Interamericana/McGraw-Hill. 1991.
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