Historia Clínica - Comisión de Trabajo Nutrición Clínica
Datos personales del paciente
Nombre: Ángel Rodolfo Cholleth Hurtado
Fecha consulta: 15/10/2024
Fecha de nacimiento: 12/07/1990
Dirección: Calle Falsa 123
Provincia: Baja California Sur Población: La Paz C.P: 23000
DNI: 123456789
Sexo: Masculino
Ocupación: Ingeniero Civil
Teléfono: 6121234567
Estado civil: Soltero
Nivel de estudios: Licenciatura
Motivo de consulta
• Propia voluntad
¿Por qué solicita consejo nutricional?
Desea mejorar su rendimiento en el gimnasio y ganar masa muscular.
¿Viene por sí mismo o viene derivado/a de un especialista?
Viene por sí mismo.
¿Ha seguido un plan dietético anteriormente y cuál ha sido la experiencia?
Sí, siguió una dieta alta en proteínas pero no vio los resultados esperados.
¿Ha tomado alguna vez suplementos nutricionales? ¿Cuáles?
Sí, ha tomado proteínas en polvo y creatina.
¿Qué expectativa tiene en el tratamiento?
Espera obtener una dieta personalizada que le ayude a ganar masa muscular y perder grasa.
Historia clínica
Grado de motivación para seguir un tratamiento dietético (1-10): 9
Antecedentes patológicos familiares: Ninguno relevante.
Presencia de patologías y medicamentos: Ninguna.
Alergia o intolerancia alimentaria: No
Trastornos digestivos: Ninguno.
Suplementos nutricionales: Sí, proteínas y creatina.
Última analítica: Presenta (agosto 2024).
Resultados: Todos los niveles dentro de los rangos normales.
¿Ha tenido alguna enfermedad previa?: No
Se ha sometido a intervención quirúrgica: No
Presencia de estreñimiento: No
Hábitos de vida
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol: Ocasionalmente (1-2 veces al mes)
Tabaco: No
Ejercicio físico:
Tipo: Gimnasio (pesas y cardio)
Frecuencia: 5 veces a la semana
Duración: 90 minutos por sesión
¿Te gustaría realizar más ejercicio físico?
Sí, le gustaría añadir sesiones de yoga.
¿Con qué finalidad realizas el ejercicio físico?
Para mejorar su salud y condición física general.
¿Cuáles son los motivos por los que no realizas más?: Falta de tiempo.
Horas sentado con el ordenador o televisión: 6 horas al día
¿Descansa bien?: Sí, duerme 7-8 horas diarias.
¿Suele estar cansado durante el día o activo?: Activo.
Hora a la que se levanta: 6:00 am
Hora a la que se acuesta: 10:00 pm
¿Cómo ha variado tu peso a lo largo de la vida?: Ha sido estable en los últimos 5 años.
Peso habitual: 75 kg Peso máximo: 80 kg Peso mínimo: 70 kg
Hábitos dietéticos
¿Vive sólo? No, vive con su pareja.
¿Quién hace la compra?: Ambos la realizan. ¿Con qué frecuencia?: 1 vez a la semana.
¿Dónde?: Supermercado local.
¿Quién cocina?: Ambos. ¿La misma comida para todos?: Sí
¿Come sólo o acompañado?: Acompañado. ¿Dónde come?: En casa.
¿Tiene ansiedad con la comida?: No
¿Ingiere grandes cantidades de alimento?: No
¿Picotea fuera de las comidas principales?: No
Consumo de agua diaria: 2-3 litros.
Consumo de otras bebidas: Café (1 taza diaria), Té (ocasional).
Ritmo de las comidas: Normal.
¿Tiempo del que dispone para comer?: 30 minutos.
Aversiones a alimentos: Ninguna.
Preferencias a alimentos: Carne roja, pescado, vegetales frescos.
Costumbres: Come 5 veces al día, en porciones moderadas.
Alimentación emocional: No.
Importancia que concedes a la alimentación (del 0 al 10): 8
¿Los fines de semana sales mucho fuera de casa a comer o cenar?: No, usualmente cocina en
casa.
