SERIE BLANCA
GUION DE PRACTICA PARA EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA.
Revisión teórica del examen de frotis de sangre periférica:
El frotis de sangre periférica obtenido por punción capilar y coloreado con Wrigth o Giemsa,
suministra un medio para estudiar la sangre y determinar las variaciones y anormalidades de
estructura forma y tamaño de los eritrocitos; su contenido de hemoglobina y sus propiedades
de coloración. Es útil en el estudio de algunas alteraciones hematológicas y como indicador de
la respuesta y los efectos deletéreos de diferentes tratamientos. Permite además observar
agrupaciones de plaquetas y los glóbulos blancos, cada uno con su morfología característica.
Dado que es un examen fácil de practicar, y que está al alcance hasta en el lugar más remoto,
debe familiarizarse con él, para tenerlo como arma diagnóstica cuando las posibilidades de
laboratorios más sofisticados no estén a su alcance.
A continuación encontrará una breve descripción de los elementos formes que debe observar
en el frotis de sangre periférica:
LEUCOCITOS
Para la identificación de los distintos tipos de leucocitos es necesario examinar
cuidadosamente cada célula observando las siguientes características en una forma
sistemática:
a) El tamaño de las células: en comparación con las otras células observadas en el
mismo extendido
b) Examinar el núcleo observando:
1. Su posición dentro de la célula: central o excéntrico.
2. Su forma: redonda, oval, arriñonado, en cayado o bastón, segmentado (número de
segmentos).
3. Su color.
4. La estructura de la cromatina : malla fina, laxa, medianamente gruesa.
5. Si presenta una membrana nuclear discernible o no.
6. Si presenta o no nucléolos.
c) Examinar el citoplasma observando en éste:
1. Cantidad relativa en comparación al tamaño celular y al tamaño del núcleo ( escaso,
moderado ó abundante)
2. Su coloración: azul, rosa, etc.
3. Si presenta o no granulaciones: número aproximado, color y distribución.
La morfología de los Leucocitos que normalmente se encuentran en sangre periférica se
evidencia mediante el hemograma de Schilling que se reporta como fórmula leucocitaria o
recuento diferencial cuyos valores absolutos y relativos se mencionan a continuación:
Tipo de Leucocito Valor Relativo Valor Absoluto
Neutrófilos en cayado 3-5 % 150-400/ul
Neutrófilos segmentados 55-65 % 3000-5000/ul
Eosinófilos 1-4 % 20-350/ul
Basófilos 0-1 % 10-60/ul
Monocitos 4-8 % 100-500/ul
Linfocitos 25-35 % 1500-4000/ul
Mediante el control de la producción y liberación de Leucocitos desde la médula ósea se
mantiene una relativa uniformidad en la cuenta de los glóbulos blancos circulantes y responde
a necesidades en caso de infección y condiciones de stress.
Leucocitosis: incremento en el número de los glóbulos blancos de todos los tipos, pero se
usa comúnmente como sinónimo de granulocitosis o neutrofilia
Leucocitosis fisiológica: es el aumento de Leucocitos producidos por factores que no
implican lesión hística.
Leucopenia: se refiere a la reducción en la cuenta leucocitaria por debajo de los valores
normales. Generalmente la disminución involucra la serie granulocítica (principalmente los
neutrófilos).
Valores Normales de Leucocitos
Recién nacido 10,0 - 25,0 x 109/l
Niños de 1 año 6,0 - 18,0 x 109/l
Niños de 4 a 7 años 6,0 - 15,0 x 109/l
Niños de 8 a 12 años 4,5 - 13,0 x 109/l
Adulto 4,0 – 10,0 x 109/l
Alteraciones Morfológicas de los Leucocitos
Alteraciones Nucleares:
Hipersegmentación: el macropolicito, es un segmentado neutrófilo gigante con el núcleo
muy lobulado (más de 4 segmentos), se observan en anemia megaloblástica, en pacientes
que reciben tratamiento con droga citotóxica.
Hiposegmentación: el núcleo de los neutrófilos y eosinófilos muestran un máximo de 2
lóbulos. Se presenta en paciente con anomalía de Pelger-Huet (autosómica dominante). Seudo
Pelger-Huet en enfermedades infecciosas, síndrome mielodisplásicos y mieloproliferativos.
Alteraciones Citoplasmáticas:
Granulaciones tóxicas: granulaciones primarias que se tiñen en forma pronunciada. Se
observan en infecciones (septicemia), quemaduras, intoxicación.
Desgranulación: neutrófilo sin granulación, aparece azulado y agranular. Indicativo de
hemopatía grave, leucemias agudas mieloides, síndrome mielodisplásicos y mieloproliferativos
crónicos.
Anomalía de Chediak-Higashi: gránulos en forma de inclusiones gris verdoso que
representa lisosomas anormales. Trastornos recesivo autosómico poco frecuente.
Bastones de Auer: estructuras azurófilas en forma de bastoncillo, de puntas afiladas. Se
observan en blastos (LMA), síndrome mielodisplásicos.
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA EN EL FROTIS DE
SANGRE PERIFERICA
Leucemias Agudas: Son enfermedades clonales que se caracterizan por una proliferación y
maduración anormal.
Leucemia Mieloide Aguda (LMA): casi siempre se presenta anemia normocítica. Puede
observarse anisocitosis y poiquilocitosis en grado variable. A menudo hay eritroblastos.
El recuento leucocitario puede estar disminuido normal o elevado. Los blastos representan
de 15-95 % del total de Leucocitos. Un número variable de mieloblastos pueden tener cuerpos
de Auer.
Otras anormalidades pueden observarse: monocitosis, neutropenia, algunos neutrófilos
muestran hiposegmentacion (Seudopelger-Huet).
Trombocitopenia leve, moderada, a menudo acentuada.
Leucemia Mieloide Crónica (LMC):
Anisocitosis, normocromía, policromatofilía, puntilleo basófilo, eritroblastos.
Se caracteriza por gran Leucocitosis (50.000-300000/ul). Se acompaña de granulocitos
inmaduros (promielocitos, mielocitos, metamielocitos, escasos blastos) eosinofilia, basofilia,
neutrofilia.
Trombocitosis, presencia de macroplaquetas.
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)
Anemia normocítica, normocrónica
La cuenta leucocitaria es variable. Alrededor del 50% de los pacientes tienen leucocitosis
con predominio de blastos, los cuales son pequeños con citoplasma escaso, cromatina amorfa
sin nucléolos, o apenas se definen. Neutropenia
Trombocitopenia marcada.
Leucemia Linfoide crónica (LLC)
Glóbulos rojos normocíticos normocrímicos
Leucocitosis con linfocitosis persistente, neutropenia. La presencia de hasta 10 % de
prolinfocitos en el contaje diferencial puede ser compatible con el diagnóstico de LLC
El recuento plaquetario es normal o levemente disminuido.
Mononucleosis Infecciosa: descrita con el nombre fiebre ganglionar, es una infectopatia
contagiosa de etiología vírica que incide sobre todo en niños y jóvenes.
En sangre periférica es relevante la observación de una leucocitosis (15-40 x 109/l) con
presencia en fórmula de una linfocitosis absoluta (más del 50 % del contaje leucocitario), de
los cuales un porcentaje variable son linfocitos reactivos (Linfocitos T estimulados) 10 % o
más.
Los linfocitos reactivos tienen una o varias de las siguientes características:
a) Diferentes tamaño, lo que podría llamarse anisocitosis linfocítica
b) Diferente morfología (polimorfismo).
c) Citoplasma basófilo, granular o vacuolado.
d) Variación en el tamaño y forma del núcleo, y, en ocasiones presencia de nucleolos
aberrantes en su interior.
PLAQUETAS
La serie megacariocítica está formada por un conjunto de células que, originadas en la
médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides
(UFC-GEMM), dan origen a las plaquetas halladas en la sangre periférica.
La plaqueta o trombocito es un fragmento citoplasmático que miden de 2-3 micras de
diámetro, que circula en sangre periférica después de su liberación de la médula ósea, y
permanecen funcionales durante 8 -10 días, y después se destruyen en el bazo por las células
del sistema mononuclear fagocítico.
En las plaquetas se distinguen dos zonas delimitadas con claridad: una central, donde se
disponen las granulaciones azurófila denominada cromómero y otra zona periférica, hialina
e incolora denominada hialómero.
Funciones de las plaquetas en la Hemostasia:
- Vigilancia en la continuidad de los vasos sanguíneos.
- Formación el tapón hemostático primario.
- Formación el tapón hemostático secundario.
- Reparación del tejido lesionado.
Las plaquetas constituyen el segundo componente mayor del sistema hemostático.
En un frotis de sangre periférica se observan con frecuencia en aglomerados, debido a su
gran capacidad de agregación.
Con objetivo de inmersión se debe recorrer el frotis para decidir su presencia ó ausencia en
el extendido y de juzgar de manera aproximada su número. Luego observar su tamaño,
morfología, presencia o no de gránulos.
En algunas afecciones pueden observarse plaquetas muy pequeñas (microtrombocitos) y
en otras, plaquetas grandes (macrotrombocitos) o variaciones en el tamaño y forma de las
plaquetas (anisocitosis y poiquilocitosis plaquetaria)
Es imprescindible cuando se hace un recuento plaquetario, correlacionar el resultado
obtenido cuantitativamente con la observación del frotis, y hacer una estimación del número
de plaquetas ( escasas, moderadas o abundantes).
Cuando se observan pocas plaquetas en el frotis, su número puede calcularse multiplicando,
la cantidad promedio leída en 10 campos, por 20.000. Esta cuenta estimada deberá concordar
de manera razonable con la cuenta directa en la cámara o equipo automatizado.
Valores normales: 150 x 103 /ul - 400 x 103 /ul
Trombocitopenia: disminución del número de plaquetas (leve, moderada, acentuada).
Trombocitosis: incremento en el número de plaquetas (leve, moderada, acentuada).
La variante mas común de trombocitopenia se conoce como púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI). En base a su duración se presentan dos variedades principales,
posiblemente tres, de la enfermedad: variedad aguda, crónica e intermitente. Se encuentra
un cuarto tipo en los lactantes recién nacidos de madres con PTI y se conoce como
púrpura trombocitopénica autoinmunitaria transplacentaria.
Edgardo Colombo – 7mo semestre – Febrero, 2024
