Terminología en relación al habito miccional
• Poliuria.
• Polaquiuria
• Oliguria
• Anuria
• Nicturia
• Nictamero
• Enuresis
Infecciones urinarias
Fisiopatología: sistema urinario
Dr. Ramírez Chávez
Definición
• La infección del tracto urinario (ITU) es un proceso patogénico que se desarrolla
cuando un microorganismo (generalmente una bacteria) ingresa al cuerpo a través de
la uretra y viaja a la vejiga y/o los riñones.
• Una infección de vías urinarias bajas recurrente es de nida como 3 o más episodios
en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses.
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Clasificación anatómica
• Infección aguda del tracto urinario bajo
• Los síntomas clásicos de infección de vías urinarias es el síndrome miccional irritativo,
sin ataque al estado general. Datos que pueden estar presentes son hematuria, color
oscuro, aspecto turbio y olor fétido de la orina.
• Diagnóstico corresponde a cistitis aguda, bacteriuria asintomatica, uretritis o
prostatitis.
Clasificación anatómica
• Infección aguda del tracto urinario alto
• A los síntomas de IVU baja se agrega dolor en fosa renal y ebre mayor de 38°C.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad puede acompañarse de náuseas,
vómito, escalofrío o dolor abdominal, diaforesis e incluso puede que los síntomas
urinarios bajos no estén presentes.
• Diagnostico de pielonefritis.
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Clasificación por severidad
• Pueden ser clasi cadas en complicadas y no complicadas.
• Entendemos la cistitis aguda y pielonefritis aguda no complicada de nidas como
aquellas ITU que ocurren en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin
alteraciones funcionales o anatómicas, sin historia de reciente instrumentación, es
decir, el uso de sondas o procedimientos urinarios y cuyos síntomas se presentan
con nados a la vejiga lo que llamaríamos como cistitis o con síntomas sistémicos
asociados, principalmente ebre y dolor lumbar llamado pielonefritis.
• Todo hombre que no se encuentre en extremos de la vida, se considera ITU
complicada.
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Factores de riesgo
• Los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias en mujeres son:
• Relaciones sexuales
• Uso de diafragma y espermicidas
• Administración de antibióticos
• Nueva pareja sexual en el último año
• Antecedentes de infecciones urinarias en familiares de primer grado del sexo femenino
• Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
• Primera infección urinaria a temprana edad
Factores de riesgo
• Los factores de riesgo para la infección urinaria en varones incluyen los siguientes:
• Hiperplasia benigna de la próstata con obstrucción, común en hombres mayores de 50 años
• Cualquier otra causa de obstrucción de las vías urinarias (p. ej., cáncer de próstata, estenosis uretral)
• Instrumentación reciente o catéteres permanentes
• Anomalías estructurales, como divertículos vesicales
• Trastornos neurológicos que inter eren con la micción normal (p. ej., lesión de la médula espinal)
• Deterioro cognitivo, incontinencia fecal o incontinencia urinaria
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Etiología
• En tractos urinarios normales, las cepas de Escherichia coli con factores de adhesión
especí cos para el epitelio de transición de la vejiga y los uréteres son responsables
del 75 a 95% de los casos.
• Los demás patógenos urinarios granmegativos son generalmente otras
enterobacterias, típicamente Klebsiella o Proteus mirabilis, y en ocasiones
Pseudomonas aeruginosa.
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Etiología
• Entre las bacterias grampositivas, se aísla Staphylococcus saprophyticus en el 5 al
10% de las infecciones urinarias bacterianas. Las bacterias grampositivas que se
aíslan con menor frecuencia son Enterococcus faecalis (estreptococos del grupo D) y
Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B), que pueden ser
contaminantes, sobre todo si se aislaron de pacientes con cistitis no complicada.
Mecanismos de infección
Presentación clínica clásica
• Síndrome miccional irritativo
• Polaquiuria.
• Disuria.
• Tenesmo vesical.
• Urgencia miccional.
• Dolor hipogástrico.
Laboratorios
• La primera prueba ante su sospecha es el examen de orina
• Nitritos: resultado de la conversión de nitratos por bacterias. Menor sensibilidad 53%
y mayor especi cidad 98%. Valor normal negativos.
• Esterasa leucocitaria: enzima presente en leucocitos. Mayor sensibilidad 83 % y
menor especi cidad 78%. Valor normal negativa.
• Leucocitos: su ausencia nos hace dudar del diagnóstico, la presencia no es
especi ca. Valor normal 0-5 leucocitos por campo.
• Bacterias: su ausencia nos hace dudar de diagnostico, la presencia no es especi ca.
Valor normal: bacterias ausentes o escasas.
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Laboratorios
• Interpretación rapida
Recurrencia
• Se de ne que un paciente tiene ITU recurrente cuando presenta 3 o más ITU
sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta 2 o más infecciones
sintomáticas en 6 meses.
• La recurrencia puede deberse a una reinfección o recaída, ambas después de 2
semanas del tratamiento del episodio inicial.
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Recurrencia
• La reinfección ocurre en un 95 % y es producida por una bacteria proveniente desde
fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal.
• La recaída consiste en la persistencia bacteriana y es muy infrecuente (5%), es
producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario.
