Neurodesarrollo
Anais Mata
tecnicas de
NEUROFACILITACIÓN
Introducción
Las teorías del control motor y principios del aprendizaje motor
forman parte de las bases teóricas para la práctica clínica.
El control motor se centra en la comprensión del control del
movimiento ya adquirido y el aprendizaje motor en el conocimiento
de cómo se adquiere y/o modifica el movimiento, así como para
referirse re-adquisición del movimiento
Aprendizaje
Motor Intención
El aprendizaje motor implica tanto la
adquisición como la modificación del
movimiento y requiere la intención de Practica
realizar una tarea, la práctica y la
retroalimentación
Retroalimentación
LA
PRACTICA
En Rehabilitación
La práctica es el factor más importante en el
reentrenamiento de las habilidades motrices, y
cuando se pretende mejorar el control motor se
deben facilitar al paciente muchas más
oportunidades para llevar a cabo dicha práctica, los
terapeutas deben ser conscientes de este importante
principio del aprendizaje motor
Además, deben conocer que la reorganización
cortical (cambios neuroplásticos), inducida por la
práctica, no ocurre como consecuencia de una mera
repetición del movimiento, sino de la motivación
para resolver el problema del movimiento
Tecnica:
01 Concepto
Bobath
Concepto
BOBATH
Creado por la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido,
el neurólogo Karel Bobath en 1944, aplican una forma
diferente de manejar la espasticidad, enfoque fueron
desarrollando no solo para el tratamiento de personas
adultas con hemiparesia, sino también en niños con
secuela de parálisis cerebral.
Reconocieron la necesidad de que el concepto fuese
dinámico y evolucionara a través de la evidencia
neurocientífica disponible en esos tiempos,
desarrollaron el Concepto Bobath. Dicho concepto se
propone inhibir los reflejos tónicos liberados y
normalizar el tono muscular a través de estímulos
sensitivos con el propósito de lograr el aprendizaje de
los movimientos normales y la corrección de la postura
Bases del Valorar el comportamiento motor, que
siempre se inicia en el nivel en que el
CONCEPTO desarrollo normal esta bloqueado
Lograr la normalización del tono muscular
Controlar la inhibición, ya que es parte del
DP
Adoptar posturas que inhiben los reflejos
(PIR)
Desarrollar la auto-inhibición
Facilitar los movimientos
Enfoque en el desarrollo filogénico
(evolutivo) y ontogénico (maduración)
Elementos del
CONCEPTO
SNC MOVIMIENTO AUTOMATIZADO TONO DISOCIACIÓN
El sistema nervioso La corteza cerebral Una gran parte de Tono, postura y
Para lograr la
desonoce tanto la independizacion
central requiere una nuestro movimiento movimiento son
existencia como la funcional debe realizarse
informacion voluntario es indisociables, ya que
ubicacion de los a partir de este engrama,
sensiorial para automatico y por ello constituyen una las disociaciones aplican
provocar respuestas músculos; solo es ajena nuestra
unidad en los turnos y actitudes
ordena los conciencia, tobre todo
motoras primitivas de los
movimientos que las posturas y el
musculos para permitir el
estos deben ejecutar equilibrio
movimiento
TECNICA O
CONCEPTO?
Cual es la diferencia?
Se denomina concepto Bobath ya que,
en su investigacion no nos plantea una
forma lineal de realizarse, sino que basa
su metodo en distintos procedimientos
para lograr una amplia variedad de
posturas con el objetivo de cumplir sus
fundamentos basicos
OBJETIVOS
del Concepto Bobath
A) Inhibir los C) Obtener
reflejos anormales coordinación normal de
los movimientos
B) Normalizar el tono voluntarios
muscular
E)Lograr nuevas
D) Independizar los
destrezas manuales
movimientos
A) Inhibición de reflejos
anormales
Esto se basa en las posturas de inhibición de los reflejos (PIR) para impedir los
reflejos tónicos cervicales y laberínticos, llevando al paciente poco a poco y de forma
gradual a una adaptación y tolerancia de estas, durante este periodo el tono muscular
se normaliza en todo el cuerpo con el fin de aprender los movimientos activos y
automáticos sin la exaltación del tono.
Se trabajan las partes más proximales sin impedir el movimiento de los miembros y se
pretenden sensaciones normales para responder a sensaciones nuevas
VALORACIÓN 0 No se puede colocar en la postura de prueba
Para las posturas 1
Puede colocarse la postura de prueba, pero no
puede sostenerla
Detectamos el control de
movimiento del paciente mediante Puede sostener la postura momentaneamente
2
distintas PIR o progresiones, las despues de ser colocado
cuales siguen un orden es
Puede asumir una postura aproximada a la
especifico, valorando el control 3
prueba sin ser ayudado de ninguna manera
postural del paciente en dicha
postura, con una puntuación que va Puede asumir y sostener la postura de manera
4
del cero al cinco casi normal
No presenta ninguna dificultad en la postura, la
5
mantiene con total normalidad
B) Normalizar el
tono y facilitar el
movimiento
Se logra una vez se ha
controlado la actividad refleja
patológica mediante movilización
o PIR, disminuyendo la hipertonía
y practicando movimientos
activos a partir de las posiciones
iniciales
Componentes
[Link] antigravitatoria
Es lo que permite vencer la fuerza de
gravedad, por medio de los músculos y el
de BALANCE Y tono postural, para lograr la postura, el
movimiento y la función
POSTURA
02. Reacciones de enderezamiento
Son reacciones automáticas para
mantener la posición normal de la cabeza
en el espacio y su relación con el tronco y
miembros a través del sistema laberintico,
los propioceptores y la vision
03. Reacciones de defensa
Su objetivo es proteger el tronco, la
cabeza y la cara de probables lesiones
Tecnicas especiales
Estas se emplean para llevar a una postura de inhibicion o facilitar el
movimiento
PERCUSIÓN PERCUSIÓN PERCUSIÓN COMPRESION
INHIBIDORA ESTIMULANTE ESTABILIZADORA ESTABILIZADORA
Cuando se ha conseguido del Se realiza con cierta intensidad Se aplica en grupos Es el método más intensivo para
paciente una posición inicial de y a ritmo relativamente rápido, musculares agonistas y lograr la estabilización de las
inhibición de reflejos, es su finalidad es intensificar el antagonistas; además, para articulaciones y la tonificación de
necesario liberar algunas tono en determinados grupos lograr la fijación o el refuerzo mayores grupos musculares por
porciones del miembro con el musculares, se aplica en de una articulación, se aplica via refleja, al efectuar
fin de que el paciente aprenda pacientes atetósicos y atáxicos principalmente en músculos compresiones repetidas de un
a controlar la actitud postural hipotónicos miembro apoyado en una
superficie
Equipos y accesorios
Concepto
Bobath
Equipos y accesorios
PELOTA BOBATH
Las características que debe tener la pelota principalmente, es una firmeza donde se
recomienda que no este inflada en su totalidad, para permitir más fácil manejo, del
paciente en la misma, el tamaño dependerá del paciente y de los objetivos, y se
recomienda una pelota gimnástica o physio-ball
Posturas de
Inhibición de
los Reflejos
(PIR)
Posturas de Inhibición de los
Reflejos
Se dividen en 7 posturas con sus respectivas progresiones, el seguimiento debe ser
lineal y durante la valoracion practicaremos cada una de las PIR hasta definir en cual
pasa de obtener un puntaje entre los 2-0 puntos
PIR 1
PIR 1.1 Y 1.2
1.1 Igual que la anterior pero con
apoyo cervical sobre la superficie
1.2 Igual que la anterior pero con
brazos extendidos y en rotación
externa
PIR 1.3 Y 1.4
1.3 Igual que la anterior pero los
brazos en rotación externa sobre
la cabeza
1.4 Igual que la 1.1 pero con
flexion de rodilla al borde de la
camilla en abducción, en caso
para vencer patron extensor
inferior
PIR 1.5 Y 1.6
1.5 Igual que la 1.4, pero con los
brazos en extencion y rot ext
1.6 Igual que la 1.5 pero con
cadera y rodillas flexionadas que
se mueven relajadas hacia ambos
lados
PIR 1.7 y 1.8
1.7 como la 1.5 con flexion completa de
una pierna, posicion inhibidora que una
vez dominada, se lleva pasivamente a
flexion de cadera y se retoma para
apoyar el pie sobre la superficie hasta
lograr la movilizacion activa
1.8 Igual que la 1.5 pero con
flexion de ambas piernas y
posicion de las plantas sobre la
superficie
PIR 1
PIR 2
PIR 2.1 y 2.2
2.1 igual que la anterior pero con flexion
de rodilla
2.2 o mejor llamado Puppy o esfinge
igual que la 2.0, con apoyo
simetrico de codo. Es de la
posiciones más completa de trabajo
para estimulación
PIR 2.2a y 2.3
2.2a igual que la anterior pero con
flexion de rodilla y talones hacia adentro
2.3 como el 2.2 con elevacion
sostenida de una cadera, flexion
homolateral de la pierna contraria,
volteando el rostro hacia ese lado
PIR 2.4 y 2.5
2.4 puppy con los brazos en extension,
es posible aplicar percusion estimulante
en los musculos paravertebrales
2.5 como la 2.4 pero con los brazos
extendidos a los lados
PIR 2.6
2.6 Como la anterior pero con rodillas
flexionadas, brazos a los lados,
facilitando la extension del tronco y la
cabeza
PIR 2
PIR 3
PIR 3.1 y 3.1a
3.1 levantar los talones y la pelvis, para
disminuir la actitud flexora de las
caderas, puede aplicarse percusion
facilitadora en gluteos
3.1a como la 3.1 pero con flexion de
caderas y tronco, hasta el apoyo de
los brazos y menton
PIR 3.2 y 3.3
3.2 como la 3.0 pero con extension dek
tronco y brazos al lado del cuerpo
3.3 a partir de la posicion 3.0 se
apoyan los brazos y se colocan una
pierna en extension hacia atras
PIR 3
PIR 4
PIR 4.1 y 4.2
4.1 como la posicion anterior, pero
desplazando el peso hacia adelante y
hacia atras con la cadera, tanto en
extension como en flexion
4.2 con extension de una pierna
hacia atras sobre el plano de apoyo
PIR 4.3
4.3 como la anterior, pero con
extension de cadera
PIR 4
PIR 5
PIR 5.1 y 5.2 5.1 otra opcion para lograr la posicion
de rodillas, seria una transicion desde la
pir 2, levantando al paciente que tiene
los brazos apoyados sobre los hombros
del fisioterapeuta
5.2 a partir de la posicion de flexiona una
pierna hacia adelante con abduccion y rotacion
externa, no debe flexionar la pierna en apoyo
PIR 5.3 y 5.4
5.3 a partir de la 5.2 se apoya hacia
delante una pierna con el pie en flexion
plantar
5.4 a partir de la 5,3 el paciente
se sienta sobre un talon
PIR 5
PIR 6
PIR 6.1
PIR 6.2
PIR 6.3
PIR 6.4
PIR 6.5
PIR 6.6
PIR 6.7
PIR 6.8
6.8 En cuclillas con abducción y rotación externa de
piernas (en caso de patrón flexor, aducción de las
piernas). Pies totalmente apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta se sitúa detrás del
paciente, sostiene muslo y pierna a nivel de la rodilla, con
presión anteroposterior, para facilitar la extensión de ésta
mientras ayuda al paciente a incorporarse, quien ha de
dejar caer su peso sobre el reborde externo del pie. Por
presión hacia delante se ponen las caderas en extensión.
La segunda opción para lograr la bipedestación es a partir
de esta posición con las manos apoyadas hacia delante.
Las manos permanecen apoyadas durante la extensión de
la rodilla. Se facilita la extensión del tronco por tracción
de la pelvis hacia atrás. Finalmente se eleva la cabeza.
PIR 6
PIR 7
PIR 7.1
PIR 7.2 y 7.3
PIR 7.4
PIR 7.5
Muchas
GRACIAS
[Link]ño CMJ. Neurofacilitación. trillas; 2008.
2.López MJ. Teorías del control motor, principios de aprendizaje motor y concepto Bobath. A
propósito de un caso en terapia ocupacional. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2013
