Protocolo “Alimentación enteral del
prematuro <32 semanas o <1500 g”
Servicio de Neonatología
Hospital Puerto Montt
Alimentación enteral del RN prematuro < 32 s y/o < 1.500 grs.
Elaborado por: Patricia Alvarez Cantwell
Revisado por:
Fecha: 05 de mayo de 2015
OBJETIVO:
Estandarizar alimentación enteral en el paciente prematuro menor de 32 semanas
y/o < 1500 g
RESPONSABLE: Pediatra - neonatólogo. Matrona
EJECUTOR: Pediatra - neonatólogo. Matrona
ALIMENTACION ENTERAL
1. Iniciar alimentación enteral lo antes posible ( 6 a 8 horas de vida) con calostro de su
madre si se cumplen los siguientes criterios:
Ausencia de patología respiratoria y/o cardiovascular severa
(FiO2>40%)
Ausencia de ductus arterioso persistente hemodinámicamente
significativo
Sin sospecha de enterocolitis necrotizante
Sin sospecha de obstrucción intestinal
Sin necesidad de drogas vasoactivas:
Epinefrina
Dopamina a dosis mayores de 5 mcg/k/min
2. Iniciar estímulo trófico con 10 a 15 cc por kilo día de leche de su madre (* leche
materna donada pasteurizada si está disponible). Evaluar uso de fórmula de
prematuros después del tercer día si es que no hay leche materna.
3. Incrementar volúmenes gradualmente de 10 a 20 cc por kilo día hasta alcanzar
volumen de 150 cc por kilo/día
MODO DE ADMINISTRACION
1. Via sonda orogástrica o nasogástrica hasta 34 semanas de edad corregida
2. Preferir alimentación en bolos en gavage a alimentación continua ya que no ha
demostrado ventajas.
3. Usar alimentación continua en las siguientes situaciones
a. Fracaso de la alimentación en bolos
b. Considerar en pacientes con mucha inestabilidad cardiorespiratoria que
muestran aumento de su compromiso asociado a alimentación.
MANEJO DE RESIDUOS GASTRICOS
1. Medir residuos gástricos sin aspirar con fuerza durante los primeros 10 días de
vida. Si el paciente se encuentra estable después de ese período y con con
progreso en su ingesta de leche, sólo se medirán residuos si hay distensión
abdominal o sensibilidad abdominal
2. En relación al volumen de los residuos:
a. Si el residuo es de 1 a 2 cc, se administra la alimentación indicada
b. Si el residuo es de 2 a 5 cc se resta del volumen total y se devuelve al
paciente
c. Si el residuo es mayor a 5 cc, evaluar el abdomen y el estado general del
paciente. Si no hay evidencia de compromiso gastrointestinal, devolver el
residuo al paciente y volver a medir en 1 hora. Si el residuo es de menor
volumen, reiniciar alimentación enteral. Si es mayor, reexamine el abdomen
y considere pedir una Rx de abdomen simple.
d. Evaluar frecuencia y calidad de las deposiciones si hay aumento de
residuos gástricos.
SITUACIONES ESPECIALES
1. Ductus Arterioso
Si el paciente se encuentra con buena tolerancia enteral al momento de plantear el
tratamiento de un ductus arterioso hemodinámicamente significativo no es necesario
suspender la alimentación. Durante el tratamiento del ductus arterioso, alimentar con
leche materna sin fortificar y bajar el volumen enteral a 50 cc por kilo por día. Si el
paciente está muy comprometido, se puede disminuir el volumen a volúmenes de
estímulo enteral (10 a 20 cc/ kilo por día).
2. Transfusiones de glóbulos rojos:
Alimentar con leche materna sin fortificar durante las 24 horas de la transfusión. Si
el paciente estaba recibiendo más de 50 cc/k/día, suspender la alimentación previa
y la siguiente de la transfusión. Si estaba recibiendo menos de 50 cc/k/día, no es
necesario suspender ninguna alimentación.
FORTIFICACION DE LECHE MATERNA
1. Iniciar fortificación de leche materna una vez alcanzado 70 cc /k/dia de tolerancia.
2. Si el RN recibe más del 50% del volumen de alimentación con fórmula de
prematuros, entonces la fortificación no es necesaria (salvo indicación de
nutricionista)
3. Incrementos de concentración de fortificación según pauta de nutricionista.
EVALUACION NUTRICIONAL
1. Control de parámetros antropométricos semanalmente
Incrementos de peso > 15 g/dia
Incrementos de talla 1 cm/semana
Incrementos de circunferencia craneana 1 cm/semana
2. Control de parámetros de laboratorio cada 15 días
Natremia
Calcemia/Fosfemia/Fosfatasas Alcalinas
Nitrógeno Ureico
Estado Acido/Base
Albuminemia
Hto/Hb y recuento de reticulocitos.
3. Suplementos
Iniciar vitamina D 400 UI/ dia al 5°día de vida
Iniciar suplemento de Fe en dosis de 4 mg/k/dia a los 15 días de vida y tolerando
150 cc/kilo
Zinc en dosis de 3 mg/k/d junto con el Fe (4 gotas al día habitualmente)
BIBLIOGRAFIA
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