OTITIS EXTERNA AGUDA (OEA)
Es una inflamación que compromete la piel del conducto auditivo externo, generalmente de causa
infecciosa (frecuente en patologías pediátrica)
Etiología
Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son Staphylococcus aureus y Pseudomona
aeruginosa. Otros gérmenes implicados son:
Streptococo
S. epidermidis
Enterobacter aerógenos
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Hongos (cándida y aspergillus).
En un 90% de los casos tiene una etiología bacteriana y se denomina otitis externa difusa u oído del
nadador. A pesar de no ser una enfermedad grave, produce una gran morbilidad principalmente por el dolor y
discapacidad transitoria.
Las causas más comunes de infección son:
Exceso de humedad atrapado en el conducto auditivo externo: Proveniente de duchas, natación, baños
en piscina y climas húmedos.
Limpieza excesiva del conducto: Dada por utilizar elementos no apropiados que generan traumatismos
locales y lesiones por grataje.
Cambios en el pH acido del conducto: Causado por lavados con agua jabonosa, uso de gotas alcalina,
exposición al agua, limpieza agresiva, trauma local con uñas o cotonetes, autolimpieza, irrigación, auxiliares
auditivos y audífonos.
Manifestaciones clínicas y paraclínicas
Clínicas
Dolor de oído
Edema
Otorrea: Secreción verdosa por el conducto auditivo (no es un signo necesario para el diagnostico)
Paraclínicas
Otoscopia: Se asocia con integridad de la membrana timpánica.
Neumatoscopia: Se observa adecuada movilidad de la membrana timpánica, a diferencia de la otitis media
aguda, en la que la movilidad es limitada o disminuida por ocupación de líquido dentro del oído medio.
Timpanometría: La curva de timpanograma es tipo A, en comparación con pacientes con otitis media
aguda, en la que usualmente se encuentra una curva de timpa nograma tipo B.
Diagnostico
Se establece el diagnóstico con la exploración física del paciente:
Otalgia (inicio rápido generalmente en 48 horas) de otalgia severa
Sensación de calor local
Dolor al masticar/sensibilidad a la presión del trago
Hipoacusia o sensación de oído tapado
Puede haber prurito en los estados iniciales.
-La membrana timpánica en estados precoces está normal, en estados avanzados está eritematosa o
deslustrada. En cuadros avanzados aparece eritema y edema del pabellón auricular y piel adyacente.
NOTA: El cultivo del exudado del oído es generalmente innecesario, pero se debe realizar en pacientes que no
mejoran con el tratamiento.
Tratamiento
Antibióticos tópicos ‘’ciprofloxacino’’ y asociarlo con tratamiento sintomático del dolor. La gran
mayoría de los casos se resolverá con gotas óticas de antibióticos con cobertura para Staphylococcus
Aureus y Pseudomona aeruginosa. La terapia tópica debe administrarse 3 gotas dos o tres veces al día, según
su composición y mantener las gotas por 2 a 3 minutos en el oído.
Cuando cede el proceso inflamatorio la limpieza del conducto auditivo con bastoncillos o con irritación
con ácido acético al 2% o alcohol boricado al 1,25% aumenta la eficacia de las medidas tópicas que ayudan a
eliminar restos.
Considerar siempre indicar antibióticos orales en casos de compromiso cutáneo por vecindad (celulitis
de pabellón auricular, cara o cuello), en pacientes con riesgo de complicaciones (diabéticos,
inmunodeprimidos) y en aquellos con compromiso profundo de piel de conducto auditivo externo, siendo de
elección las quinolonas. En casos de no mejoría o aparición de complicaciones como osteítis o absceso, debe
considerarse tratamiento antibiótico endovenoso hospitalizado.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías
respiratorias superiores. Afecta a todos los grupos de edad, pero es más frecuente es el comprendido entre los
0 y los 7 años. Existen 2 formas clínicas de otitis media aguda (OMA): Esporádica y de repetición. Esta a su vez
se divide en:
Persistente: Cuando se presenta un nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación
de un episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el mismo.
Recurrente: Cuando el nuevo proceso agudo ocurre después de una semana, por lo que se suponen como
episodios diferenciados.
Inclinación o propensión: Cuando hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 5 en 12 meses.
Si bien la otitis media aguda puede producirse a cualquier edad, es más frecuente entre los 3 meses y los 3
años. En esta edad, la trompa auditiva es inmadura desde el punto de vista tanto estructural como funcional—
su ángulo es más horizontal y el músculo tensor del velo del paladar y el cartílago de la trompa auditiva forman
un ángulo que determina que el mecanismo de apertura sea menos eficaz.
Etiología
Puede ser viral o bacteriana. Las infecciones virales suelen complicarse por infección bacteriana secundaria.
En Neonatos: Bacilos entéricos gramnegativos (Escherichia coli, y Staphylococcus aureus) ‘’causa más
frecuente.
En lactantes mayores y en los niños < 14 años: Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella)
catarrhalis, y Haemophilus influenzae.
En pacientes > 14 años: S. pneumoniae, estreptococos beta hemolíticos del grupo A y S. aureus, seguidos
por H. influenzae.
Manifestaciones clínicas y paraclínicas
Clínicas
Otalgia (síntoma inicial) a menudo con hipoacusia
Tos en accesos o paroxismos (síntomas típicos)
Síntomas sistémicos (p. ej., fiebre, náuseas, vómitos y diarrea)
Lactantes: Simplemente pueden estar irritados o tener dificultad para dormir
Niños pequeños: Suele presentarse fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.
Paraclinico
Examen otoscópico: Puede mostrar abombamiento y eritema de la membrana timpánica con signos
inespecíficos y desplazamiento del reflejo luminoso. Al insuflar aire (otoscopia neumática), se observa una
reducción de la movilidad de la membrana timpánica.
Diagnostico
El diagnóstico generalmente es clínico, basado en:
Presencia de dolor de comienzo agudo (dentro de las 48 horas)
Tumefacción de la membrana timpánica
Signos de derrame del oído medio detectado por otoscopia neumática (sobre todo en los niños)
Tratamiento
El tratamiento se realiza con analgésicos y a veces con antibióticos.
Diagnósticos diferenciales que afectan el oído medio y externo
Oído externo
Otitis media crónica supurada: Ocurre en la presencia de una perforación timpánica con o sin
colesteatoma. Se manifiesta como otorrea crónica y cambios eccematosos del conducto auditivo externo.
Pocas veces con otalgia.
Dermatitis seborreica: El paciente presenta una típica seborrea en la piel de la cara, línea del pelo y cuero
cabelludo. El conducto generalmente tiene escaso cerumen y es un conducto seco, eritematoso, escamoso
y brillante.
Psoriasis: Paciente con historia de rash en otras zonas del cuerpo típicas de psoriasis. Pueden tener prurito
en el conducto auditivo externo, en ocasiones con hiperqueratosis y liquenificación.
Dermatitis de contacto: Generalmente se produce después de la exposición a agentes tópicos como
antibióticos o anestésicos. Se presenta con mucho prurito. Se produce un rash eritematopapular en el
pabellón auricular y edema del conducto auditivo externo.
Herpes Zoster ótico (Ramsay Hunt): En un principio el dolor es intenso, urente o punzante y el examen
físico normal. A las 24 a 48 horas aparecen vesículas en el conducto auditivo, pared posterior de la aurícula
y membrana timpánica. Puede haber paresia o parálisis facial ipsilateral.
Carcinoma del conducto: Puede ser indistinguible de la otitis externa, aunque generalmente indoloro. Se
debe considerar en caso de crecimiento anormal de tejido en el canal auditivo o en paciente con otorrea u
otorragia crónica que no responde al tratamiento médico.
OMA supurada: debido a la alta prevalencia de ambas entidades clínicas, el diagnóstico diferencial más
importante de la otitis externa es con la otitis media aguda, especialmente en población infantil.
