ENTRENAMIENTO EN RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA (METODO KIMMEL)
FUNDAMENTACION TEORICA: las investigaciones sobre la
fisiologia de la micción pone de manifiesto que los enuréticos
tienen una capacidad de vejiga menor que los normales, por ello
se observa en los enuréticos una mayor frecuencia y urgencia en
la micción, siendo esta una de las principales causas del
problema enurético.
El método de Kimmel tiene por objetivo el ampliar la
capacidad de la vejiga reforzando la respuesta de retener la
orina un poco más cada día. De esta manera, a través del
entrenamiento en retención, el detrusor se adapta a nuevos
volúmenes y presiones en la vejiga, por lo que se va adaptando
pregresivamente a los cambios de una estimulación más fuerte,
esto implicará una disminución de la micción, tanto durante el
día como durante el sueño.
PROCEDIMIENTO:
1/ El tratamiento se realiza durante el día que es cuando
el control voluntario de la orina está presente en la mayoría
de los niños y cuando el nivel de alerta facilita la
discriminacilón de los estímulos procedentes de la distensión
de la vejiga.
El niño es instruido para que informe a sus padres cuándo
siente la necesidad de orinar, momento en que se le indica que
debe aguantarse durante un cierto tiempo.
Al principio, el niño practica la retencilón voluntaria de
la orina durante aproximadamente 5 minutos, periodo que se irá
incrementando diariamente sugún una tasa de 2 o 3 minutos
diarios, hasta un total de 30 o 45 minutos, como máximo; aunque
hay casos que se llega hasta los 90 minutos como máximo. El
periodo de demora se contabiliza desde el momento que el niño
informa tener ganas de orinar.
2/ Incrementos en la ingestión de líquidos: durante el
tratamiento, el niño puede beber lo que quiera sin restricción
e incluso se le anima a ingerir una mayor cantidad de lo que
habitualmente acostumbra.
3/ Refuerzos: ya sea social o material (golosina, cola,
etc). Dispensados en cada ocasión por:
a/ Incrementos en el intervalo temporal de retención: se
refuerza la respuesta de retención inmediatamente despues
de finalizar el intervalo de retención, antes de evacuar.
b/ Incrementos en la cantidad de orina retenida: se refuerza
la respuesta de evacuación.
4/ Práctica en iniciar e interrumpir la micción al tiempo
que evacúa. Practicado por el niño varias veces al día.
5/ Discriminación en la distensión de la vejiga
("conciencia de la vejiga"): supone la percepción de estímulos
asociados con el deseo de evacuar y la correspondiente
dilatación (pequeña, media, alta) de la vejiga. Se le pide al
niño que valore el nivel de dilatación, contrastándolo
posteriormente con la cantidad de orina.
6/ Registro diario de la conducta por parte del niño:
a/ Registro del intervalo temporal de retención de orina.
b/ Registro de la emisión diurna/nocturna involuntaria de
orina.
INDICACIONES
- Los resultados con esta técnica aislada son escasas, es
efectiva para la enuresis diurna y enuresis diurna-nocturna,
especialmente si se añade autolimpieza (lavar la ropa y/o el
pijama y las sábanas, si procede) y práctica positiva (ver doc.
bed-dry).
- Se suele utilizar el entrenamiento en retención junto
con dispositivo de alarma (alarma acoplada a la ropa interior)
si no controla ni de día ni de noche.
- A pesar de la importancia que tiene este método para
aprender a controlar mayor cantidad de orina en la vejiga. Se
ha comprobado que en la mayoría de los niños (6 a 12 años),
reducen el número de micciones diarias por simple indicación
del terapeuta, de 6 a 4 vecs por día en dos semanas e incluso
en menos tiempo si se les refuerza en la sesión por ello.
- Si el niño, aunque con cama seca, se ha de despertar
cada noche por sí mismo para ir al baño, quiere decir que el
tamaño de la vejiga es pequeño y, por tanto, se le puede ayudar
con este método de Kimmel.
- Si hay intervalos entre micciones menores de 2 horas o
hay más de 5 micciones al día, es recomendable el entrenamiento
Kimmel.
- Si el niño controla de día pero no lo hace con
seguridad, bajo control interoceptivo ("darse cuenta el mismo
del llenado de la vejiga"), es decir, acude al baño bajo
instrucción de alguien, o a una hora fija (horarios
establecidos en el colegio, en casa) o tras un evento diario
dado (tras la comida o antes), es aconsejable el uso de
entrenamiento en retención de Kimmel.
- Si el aparato suena todos las noches una o más veces, es
recomendable el entrenamiento de Kimmel.
