Extractos del texto:
“Anatomofisiología Fonatoria” del libro “Fonación y Alteraciones de la Laringe” del Dr. Jorge González
Anatomofisiología Fonatoria
Un correcto proceso fonatorio da como resultado la emisión de una voz normal, es
decir eufónica. Distintos agentes son capaces de alterar la normalidad del acto fónico y
provocar la producción de una voz anormal o disfónica, y hasta ocasionar la ausencia
de voz, conocido como afonía.
La voz es una pauta de comunicación que posee las siguientes propiedades:
- Intensidad: Originada por el nivel respiratorio, e influida por el nivel auditivo.
- Frecuencia. Creada por el nivel emisor e influida por los niveles de comando
endocrino y auditivo.
- Timbre: Creado por el nivel resonancial.
Es erróneo el concepto de que el uso normal o anormal de una voz depende
exclusivamente de que el sistema emisor (laringe) funcione bien o mal.
Hay distintos elementos que configuran el sistema fonatorio:
1. Nivel Respiratorio
2. Nivel Resonancial
3. Nivel de Comando
4. Nivel Endócrino
5. Nivel Auditivo
6. Nivel Emisor
1) Nivel respiratorio: Es de gran importancia, no solo porque de el depende la
intensidad de la voz, sino porque su acción esta interrelacionada con la de las cámaras
de resonancia y también tiene que ver con la emisión fonatoria.
Las vías respiratorias se dividen en vías respiratorias superiores e inferiores.
En cuanto al funcionamiento respiratorio, este se divide en un acto inspiratorio, una
pausa y un acto espiratorio.
La actividad respiratoria se ve influida por lo postural, por lo que esto constituye un
factor de acción sobre la voz.
Los factores esenciales que rigen el mecanismo de inspiración y espiración, nos llevan
a afirmar que contamos con una motilidad pasiva (esta dada por la parrilla costal) y una
motilidad activa (regida por la musculatura inspiratoria y espiratoria).
La musculatura inspiratoria principal está compuesta por músculos escalenos,
músculos intercostales externos y el diafragma.
La musculatura espiratoria también se divide, como la inspiratoria, en principales y
accesorios. Los principales son músculos intercostales internos, músculo triangular del
esternón y músculos traqueo bronquiales.
Los tipos respiratorios se pueden dividir en:
· Tipo Respiratorio Clavicular
· Tipo Respiratorio Costal
· Tipo Respiratorio Abdominal
· Tipo Respiratorio Costo Abdominal
2) Nivel Resonancial: Consideramos como resonador a la región o regiones de nuestro
cuerpo que vibran al ponerse en contacto con un elemento vibratorio como el sonido.
Para que éste hecho sea llevado a cabo, la longitud de onda del sonido debe ser
coincidente con el diámetro del resonador.
Al llegar el sonido al resonador, aquel se enriquece por la producción de armónicos a
nivel resonancial, generándose por lo tanto a nivel de las cámaras de resonancia, la
propiedad timbrica de la voz, propiedad que no posee ritmo y que nos permite
diferenciar una voz de otra.
El resonador más importante es sin duda, el pabellón faringo bucal. Puede ser dividido
en las siguientes zonas:
· Palatal anterior: Es la región que presenta más destacadas las virtudes del pabellón
bucofaríngeo, ubicada por detrás de los incisivos superiores.
· Palatal posterior: ubicada en la región terminal del paladar duro.
· Velofaringea: A la altura del paladar blando.
Ahora bien, digamos que toda la riqueza resonancial, no solo no se desarrolla al mismo
tiempo, sino que además dicha sensibilidad no alcanza en ciertas regiones a
desarrollarse nunca. La resonancia con educación, crece.
Un individuo tiene una resonancia correcta cuando los sonidos graves vibran
esencialmente a nivel torácico y los agudos a nivel bucofaríngeo y naso creaneano.
Toda esta acción resonancial es facilitada con relajación del cuello, ejercicios de
bostezo y buena mecánica respiratoria. Debemos recordar también que cada una de
las vocales resuena en un lugar distinto.
Letra A: Zona clavicular
Letra E: Maxilar inferior
Letra I: Bajo la calota craneana
Letra O: Medio del tórax
Letra U: Diafragma
Hablar de registro de pecho o de cabeza significa que la resonancia se produce
principalmente en el tórax (en el primer caso) y en el cráneo (para el segundo).
3) Nivel de comando: Son aquellas estructuras anatómicas que perteneciendo al
sistema nervioso, influyen en el funcionamiento del sistema fonatorio, como también el
aspecto emocional.
Dentro de las estructuras anatómicas del sistema nervioso central que participan en el
interjuego fonatorio debemos hacer mención a las siguientes:
· Región cortical: a nivel cortical se produce la concientización de nuestra voz. Influye
sobre la intencionalidad que le damos a nuestra voz. Esto explica por qué para
emisiones agudísimas se necesita además de un aumento de intensidad espiratoria, un
estado de concentración.
· Región talamica: el tálamo es el receptor de todas las impresiones corporales tanto
superficiales como profundas: recibe las sensaciones de bienestar o malestar
neurovegetativo y digestivo (explica por qué cuando tenemos trastornos de este tipo el
tono cordal disminuye) que son transmitidas por el parasimpático y simpático,
funcionando el primero como estimulador tónico, y el segundo como inhibidor del tono
muscular.
· Cuerpo estriado: actúa regulando el tonismo en más o en menos.
· Región bulbar: constituye el gran centro de la regulación del tonismo laringeo.
· Región cerebelosa: influye en la fonación de diversas maneras: el arquicerebelo
ejerce su acción sobre la modulación de la voz, el paleocerebelo es inhibidor del tono y
el neocerebelo posee una acción activadora sobre el tono.
El factor emocional, la voz responde fielmente a los estados emocionales y siempre se
asocia a un determinado estado corporal. Cuando uno sincroniza su voz, su cuerpo, y
sus sentimientos, llega al otro de una manera muy distinta.
4) Nivel endocrino: La voz se la considera, entre otras cosas, una característica sexual
secundaria y que como tal, es notablemente influida por lo endocrino.
Ciertas hormonas regulan el crecimiento biológico del individuo, ejercen influencias
sobre la laringe. A partir de esta acción, la voz empieza a mutar.
Durante la mutación, la laringe alcanza su descenso definitivo, desciende en su registro
una octava en el hombre y dos a tres tónica en la mujer, por eso es que en las mujeres
es menos notable. Es durante la menopausia que se produce un caudaloso cambio
vocal.
Cuando el sujeto llega a la pubertad a logrado que la extensión de cuatro a cinco tonos
que su voz poseía se haya prolongado a una octava y media, habiendo veces más que
excepcionales que alcanzan a tres octavas.
A veces, puede ocurrir un estado de permutación, a los 9-10 años (especialmente en
varones).
Durante este proceso, la laringe se congestiona en su totalidad, durante este momento
es difícil mantener estable la frecuencia (diplofonía) resultando esta inestabilidad más
ostensible en los tonos graves.
El proceso madurativo no es igual para la voz hablada que para la voz cantada; en esta
última el proceso lleva más tiempo, alcanzándose alrededor de los 16 y 17 años para el
sexo femenino y masculino respectivamente.
El proceso de envejecimiento de la voz es más precoz en la mujer que en el hombre, y
aparece más rápidamente para la voz cantada (50-60 años) que para la voz hablada
(60-70 años); se produce una pérdida de agudos, disminución de la extensión, pérdida
de potencia vocal, también disminución en los armónicos.
5) Nivel auditivo: Nuestra voz reproduce lo que nuestro oído capta. Existe una
asociación, a nivel bulbar, entre lo auditivo y lo laringeo, efectuando dicha asociación
una acción estimulatoria sobre la tonicidad cordal.
Si existe un desfasaje entre la frecuencia vocal y la del sonido estimulatorio, la voz verá
dificultada su emisión ya que aparecerán alteraciones vibratorias cordales que irán
creciendo a medida que las diferencias de frecuencia entre el factor sonoro y la voz se
vayan extendiendo.
Una patología auditiva hace perder al paciente su autocontrol fonatorio,
distorsionándose en la voz su distintas propiedades: descenso frecuencial, perdida de
armónicos, y alteraciones en la intensidad vocal. Estas alteraciones llevan a alterar el
órgano emisor, primero sin deformarlo estructuralmente, y luego modificando dicha
estructura.
Cuando recibimos nuestra propia voz lo hacemos tanto por la vía ósea como por vía
aérea. El que nos escucha tiene otra imagen auditiva de nuestra voz, ya que la oye por
vía aérea solamente.
La senilidad vocal está influida como ya dijimos (entre otros factores) por la senilidad
auditiva.
6) Nivel emisor: La laringe es un órgano móvil que se ubica a partir de la pubertad a la
altura de la 5ta y 7ma vértebra cervical, posición que será la definitiva, siendo algo más
alta la posición laríngea del sexo femenino.
Posee una triple funcionalidad que está dada por una función respiratoria, una función
esfinteriana o protectora y una función fonatoria.
Consideramos positivo abordar el estudio del nivel emisor, desde los siguientes
aspectos:
· Embriológico – histológico: La única función cumplida por la laringe en estos
momentos es la respiratoria. Durante la vida intrauterina la laringe crece lentamente,
alcanzando su desarrollo definitivo al 7º mes de gestación. Cuando el niño nace, la
laringe está a la altura de la 1era vértebra cervical, para luego ir descendiendo hasta
alcanzar su posición definitiva.
· Anatómico (anatomía descriptiva y anatomía topográfica): El órgano laríngeo presenta
un esqueleto cartilaginoso, articulaciones, ligamentos, musculatura, estimulación
nerviosa, sensitiva y motriz. Los ligamentos de la laringe se dividen en intrínsecos (que
unen los cartílagos) y extrínsecos (que unen la laringe con órganos vecinos). La
musculatura se componen de músculos intrínsecos (función más compleja,
fundamental para realizar la fonación) y extrínsecos (tiene como función fijar y sostener
el órgano emisor).
Pasando ahora al análisis topográfico de la anatomía laríngea, dividimos a éste órgano
en tres:
Región glótica: Está constituida por las cuerdas vocales.
Región supra glótica: Esta conformada por el orificio superior de la laringe, las falsas
cuerdas vocales, el ventrículo de Morgagni, y la región interartenoidea.
Región infraglótica o subglótica: Se denomina así al espacio comprendido entre las
cuerdas vocales y el borde inferior del cricoides.
· Funcional: Para cumplir con la función respiratoria es necesaria la abducción
cordal; la función esfinteriana se cumple mediante la abducción cordal. En cuanto a la
fonación, está originada por la acción vibratoria de las cuerdas vocales.
Está en discusión cuales son los factores que colocan a las cuerdas vocales en actitud
vibratoria, permitiendo que la laringe se convierta en el órgano emisor del sonido. La
fonación no es producto exclusivo de la laringe, sino de cada uno de los niveles vistos y
el accionar entre ellos.
Ninguna de las teorías formuladas tiene la verdad absoluta sobre la explicación de la
acción emisora de la laringe. Pensamos que la presencia de aire en subglotis es un
factor de indiscutible necesidad para facilitar la emisión fónica, pero en algunos casos
prima la teoría mucoondulatoria. El sonido que emite la laringe es complejo, no siempre
tiene la misma amplitud.
Durante la fonación, a nivel cordal, cuando se emiten sonidos de frecuencia grave, la
cuerda vocal se ensancha, vibrando totalmente; cuando entran en juego los sonidos de
alta frecuencia, la cuerda aumenta su diámetro longitudinal y la vibración se realiza
esencialmente a nivel del borde de la cuerda vocal.
El sonido posee un sentido de proyección o direccionalidad que cambia según sea su
frecuencia; así, los sonidos intermedios y graves tendrían un sentido horizontal, y los
agudos tenderían a dirigirse en sentido vertical.
Recibe el nombre de tono habitual, aquel que emite el individuo generalmente, y
designamos como tono óptimo a la frecuencia correcta. Cuando lo habitual y lo óptimo
son coincidentes, la fonación no acarrea problemas.
