Insuficiencia Hepática

 La insuficiencia hepática puede aparecer como consecuencia de cualquier tipo de trastorno

hepático, como la hepatitis virica (principalmente la hepatitis B o C), la cirrosis y las lesiones
producidas en el hígado por el alcohol o por fármacos como el paracetamol (acetaminofen)
 Para que se presente una insuficiencia hepática, debe estar dañada una gran parte del
hígado. La insuficiencia hepática se puede desarrollar rápidamente, en el transcurso de días o
semanas (aguda) o gradualmente durante meses o años (crónica).

El Hígado
Es la viscera de mayor tamañ[Link] masa en el individuo es de Aproximadamente de un kilo y
Medio. Se encuentra en la parte Superior derecha del abdomen, Debajo del diafragma.

El hígado es un órgano vital del cuerpo humano que se encarga de mucha funciones, entre ellas:

 Digestión: Ayuda a digerir los alimentos secretando bilis, que descompone las grasas y las
prepara para su absorción
 Almacenamiento de energía: Almacena glucógeno que se puede convierte en glucosa para
obtener energía
 Eliminación de toxinas: Elimina toxinas como el alcohol y bacterias del cuerpo
 Regulación de niveles químicos: Regula la mayoría de los niveles de sustancias químicas
en la sangre, como los aminoácidos
 Producción de colesterol y proteínas: Produce colesterol y proteínas que ayudan a
transportar las grasas
 Coagulación sanguínea: Participa en la regulación de la coagulación sanguínea
 Producción de factores de inmunidad: Colabora en la resistencia a las infecciones
 Metabolismo de fármacos

Interviene en el metabolismo de las grasas y en la síntesis del colesterol, sin la presencia de la

Bilis, la absorción de las grasas en el intestino se ve dificultada

- Valores normales de colesterol y triglicéridos

Colesterol (suero) 30-200 mg/dl

Triglicéridos (suero) Hembras: 30-220 mg/dl
Varones: 30-280 mg/dl
Colesterol HDL: protege de la aterogénesis Hembras: 45-65 mg/dl
(suero) Varones: 35-55 mg/dl
Colesterol LDL produce aterogénesis 150-190 mg/dl
Cociente LDL/HDL Hembras <3.2
Varones < 3.5

- Pruebas Hepáticas

1. Bilirrubina

2. Enzimas hepáticas

3. Colesterol y triglicéridos

4. Coagulación
 1. Bilirrubina
 El análisis de bilirrubina mide los niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es Un
pigmento amarillento que se produce durante la descomposición de los glóbulos Rojos y que
pasa a través del hígado y, finalmente, se expulsa del cuerpo.
 Los niveles de bilirrubina por encima de lo normal pueden indicar diferentes tipos de
Problemas hepáticos o del conducto biliar. En ocasiones, los niveles más elevados de
Bilirrubina pueden ser provocados por un mayor índice de destrucción de glóbulos Rojos.
 Por otro lado, tener la bilirrubina un poco más baja de lo normal no suele ser motivo De
preocupación. Puede deberse a muchos motivos, como el consumo de cafeína, Penicilina y
barbitúricos.

- Resultados normales de la bilirrubina

Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Un nivel normal es:

 Bilirrubina directa (también llamada conjugada): menos de 0.3 mg/dL

 Bilirrubina total: de 0.1 a 1.2 mg/dL

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes Laboratorios. Algunos
laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes Muestras. Hable con su proveedor
acerca del significado de los resultados específicos de Su examen.

2. Determinación de enzimas hepáticas

Las enzimas hepáticas son proteínas que Aceleran reacciones químicas en el cuerpo. Como la
descomposición de alimentos y Venenos, la producción de bilis y la coagulación De la sangre.
Algunos ejemplos de enzimas Hepáticas son:

 Alanina transaminasa (ALT): Ayuda a convertir Proteínas en energía para las células
Hepáticas. Cuando el hígado está dañado, se Libera al torrente sanguíneo y aumentan sus
Niveles.
 Aspartato transaminasa (AST): Una enzima Hepática.
 Fosfatasa alcalina (FA): Una enzima hepática.
 Gamma-glutamil-transferasa (GGT): Un Marcador sensible de enfermedad hepática, Pero
no es específico. Se eleva cuando hay Cálculos en la vesícula o infección biliar
 Lactato deshidrogenasa (LDH): Se libera a la Sangre cuando existe una lesión celular.
 Alfa-fetoproteína marcador tumoral (AFP): Está relacionada con la regeneración y
Proliferación de las células del hígado.

Los niveles elevados de enzimas Hepáticas se pueden detectar en análisis De sangre de rutina.
En la mayoría de los Casos, los niveles elevados son leves y Temporales, y no indican un problema
Grave ni crónico en el hígado. Sin Embargo, pueden indicar una Enfermedad médica como hepatitis
o una Enfermedad hepática
 Prueba de funcionamiento Hepático Rangos

Alanino transaminasa (GOT) 3-30 UI/L

Aspartato transaminasa (GPT) 11-32 U/L
Alcalino fosfatasa (FA) 35-105 U/L
Gamma glutamil transpeptidasa (GGT) 2-65 U/L
Bilirubina total 0.3-1 mg/dl
Bilirrubina directa 0.1-0.3 mg/dl
Albúmina 3.5-4.5 g/dl

3. Colesterol y triglicéridos

El hígado interviene al mismo tiempo en el metabolismo de los lípidos; la determinación de los

niveles de colesterol y triglicéridos pueden ser relevantes en el diagnóstico de colestasis, cirrosis o
alcoholismo crónico.

En cuanto a los triglicéridos, se consideran:

 Ligeramente altos cuando están entre 150 y 199 mg/dL.

 Altos cuando están entre 200 y 499 mg/dL
 Muy altos cuando están en 500 mg/dL o más.

El colesterol total es la cantidad total de colesterol en la sangre, que incluye el colesterol de

lipoproteína de baja densidad (LDL) y el colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL). EI LDL es
a veces llamado colesterol "malo" y el HDL colesterol "bueno".

Los niveles saludables de colesterol son:

 Colesterol total: Menos de 170 mg/dL

 No-HDL: Menos de 120 mg/dL
 LDL: Menos de 110 mg/dL
 HDL: Más de 45 mg/dL

4. Coagulación

El hígado participa de manera importante En el proceso de la coagulación. En él se Sintetizan la

mayor parte de los factores Pro- y anticoagulantes.

 Producción de factores de coagulación: El hígado es el encargado de sintetizar la Mayoría

de los factores de coagulación, Proteínas que ayudan a detener el Sangrado. Si el hígado no
funciona Correctamente, no puede producir Suficientes factores de coagulación, lo que Puede
provocar sangrado gastrointestinal.
 Obstrucción de la vena hepática: Un coágulo en la vena hepática, también Conocido como
trombosis de la vena Hepática, puede impedir que la sangre Salga del hígado y regrese al
Corazón. Esta obstrucción puede ser Causada por un tumor o crecimiento que Ejerce presión
sobre el vaso.
 Carencia de vitamina K: El hígado necesita vitamina K para Producir algunos factores de
coagulación, Por lo que una deficiencia de vitamina K Puede causar sangrado excesivo.
 - Resultados

Principales pruebas de laboratorio para el control de la hemostasia

Prueba de laboratorio Valoración Valores

Tiempo de hemorragia (TH) Plaquetaria y vascular 1-6 minutos

Recuento plaquetario Fase plaquetaria 140.000-400.000/mm³
Hemorragias <50.000/mm³
Tiempo de protrombina (TP) Vías extrínseca y común 11-15 segundos
(según laboratorio)
Tiempo de tromboplastina Parcial Vías intrínseca y común 25-35 segundos
activado (TTPA) (según laboratorio)
Tiempo de trombina (TT) Coágulo inicial 9-13 segundos De fibrinógeno

- PRINCIPALES ENFERMEDADES
 Algunas de las enfermedades más comunes son:
 Absceso hepático amebiano
 Atresia biliar
 Cirrosis
 Colestasis inducida por medicamentos
 Hepatitis A, B, C, D y E
 Carcinoma hepatocelular
 Enfermedad del hígado graso por el consumo de alcohol
 Cirrosis biliar primaria
 Absceso hepático piógeno
 Síndrome de Reve
 Enfermedad de Wilson

1. Hepatitis
La hepatitis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del hígado:

 Puede ser causada por virus, bacterias, parásitos, Toxinas, o enfermedades autoinmunes.
 Puede ser aguda (a corto plazo) o crónica (a largo Plazo).
 Puede ser mortal
 Puede ser transmitida sexualmente.
La hepatitis viral es causada por Los virus A, B, C, D, y E. Cada uno de estos virus se diferencia en
Afectación, diagnóstico, Prevención, tratamiento, y Pronóstico.

- Características principales de las hepatitis víricas

Hepatitis A B/D

Virus VHA VHB/D VHC VHD

Virión ARN ADN ARN ARN
Marcador Anti-VHA IgM anti-HBc Anti VHC Anti VHE
Diagnóstico (recuperación) (aguda) (recuperación (recuperación)
inmunidad)
HBs Ag (crónica)
ARN de VHC
Anti HBs (infectividad)
(recuperación
inmunidad)
Portador Crónico No Sí Sí No
(poco frecuente (frecuente > 70%)
<5%)
Vacuna Sí Sí No No
 - Vacunación

Existen distintas pautas de vacunación por vía intramuscular cuya eficacia es equivalente. Son las
siguientes:

 Tres dosis: inicial, al mes y a los 6 meses.

 Cuatro dosis: inicial, al mes, a los 2 meses y a los 6 meses.
 Cuatro dosis: inicial, al mes, a los 2 meses y a los 12 meses.
 Pauta rápida: a los 0,15 y 30 días. Exige el doble de la dosis usual.

- La hepatitis puede afectar la salud oral y la Odontología de varias maneras:

 Manifestaciones bucales: Como caries, mal aliento, Enfermedades gingivales. Xerostomía,
ictericia de las Mucosas, y erupciones Peribucales.
 Hemorragias: Los pacientes Con hepatitis tienen mayor Tendencia a sangrar durante
Cirugías o extracciones Dentales.
 Sensibilidad a Medicamentos: Debido al Daño hepático, los pacientes Con hepatitis son
más Sensibles a ciertos Medicamentos.
 Riesgo de exposición para el Personal dental: El personal Dental puede estar expuesto a
patógenos transmitidos Por la sangre, como el VHB. Se exige que los Empleadores pongan a
Disposición de los Empleados la vacuna contra La hepatitis B
 Medidas de protección: usar guantes, mascarillas, gafas protectoras gorros y vestimenta
exclusiva

2. Hepatopatía Alcohólica
La hepatopatia alcohólica, también conocida Como enfermedad hepática alcohólica o Etilica, es una
enfermedad hepática que se Produce por el consumo excesivo de alcohol.

La hepatopatía alcohólica puede manifestarse De diferentes formas, dependiendo de la Cantidad y

duración del consumo de alcohol. Así como de la susceptibilidad individual. Los Síntomas pueden ir
desde la ausencia de ellos Al principio de la enfermedad hasta la Aparición de:

 Fiebre
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel y La parte blanca de los ojos)
 Fatiga
 Hepatomegalia (hígado doloroso y Agrandado)
 Hemorragias digestivas
 Deterioro de la función cerebral

 Perfil de un paciente alcohólico:

 Problema de adaptabilidad
 Inestabilidad emocional (ansiedad, irritabilidad)
 Falta de atención
 Falta de higiene oral y personal
 Facilidad para mentir
 Falta de puntualidad e inasistencias a sus citas.
  Según la OMS, debe cumplir al menos tres Puntos durante un periodo mínimo de un
año:
 Deseo intenso De ingerir Alcohol
 Dificultad para Controlar su Consumo
 Síntomas del Síndrome de Abstinencia: Temblores, Náuseas y Sudoración.
 Gran tolerancia A índices Elevados de Alcohol en Sangre
 Abandono Progresivo de Las actividades Habituales
 Persistencia en el habito a pesar de sus secuelas

Hombres: 30 y 40 g/día Una unidad de bebida (U) contiene 10g De

Consumo Por día Mujeres: 20 y 30 g/día etanol puro, lo que equivale a un vaso De
vino o una botella de cerveza, una copa de
whisky duplica esta cantidad
Hombres: superior a 280 g El hígado es el responsable de metabolizar
Consumo Semanal Mujeres: 170 g entre el 80 y el 90% del etanol ingerido, y lo
consigue a un ritmo e 7g/h.

3. Cirrosis
La cirrosis hepática es una enfermedad que Se produce cuando las células del higado se Dañan y
son reemplazadas por tejido Cicatrizado. Es la consecuencia final de Muchas enfermedades
hepáticas crónicas y Se caracteriza por:

 Fibrosis hepática.
 Nódulos regenerativos.
 Disminución progresiva de las Funciones del hígado.

Las causas más comunes de la cirrosis Son Hepatitis B o C. Consumo crónico de Alcohol. Sin
embargo, puede estar causada por otros Trastomos, como: Enfermedad por hígado Graso,
Trastornos hereditarios, Lesión Inducida por drogas, Trastornos del conducto Bilar Enfermedades
autoinmunes.

Los síntomas de la cirrosis pueden no Aparecer durante varios años y a menudo Son inespecificos,
como:
  Fatiga
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Náuseas o dolor abdominal
 Vasos sanguíneos pequeños, rojos con Forma de araña en la piel

- La cirrosis hepática no alcohólica

Es una enfermedad que se produce por la Cicatrización del hígado, causada por Condiciones como
la enfermedad de Higado graso no alcohólico (EHGNA). La EHGNA es una acumulación de grasa en
El hígado que no se debe al consumo Excesivo de alcohol.

La cirrosis hepática puede causar:

 Ictericia, que es la coloración Amarillenta de la piel y los ojos

 Hinchazón abdominal (ascitis)
 Hinchazón de las piernas
 Vasos sanguíneos agrandados
 Dilatación del bazo
 Palmas rojas
 Picazón en la piel
 Falta de aire

En las fases iniciales, la cirrosis hepática Puede no presentar síntomas. A medida Que la
enfermedad avanza, los pacientes Pueden experimentar:

 Cansancio
 Pérdida de peso y masa muscular
 Molestias digestivas
 Encefalopatía hepática, que es la Acumulación de toxinas en el cerebro
 Enfermedad ósea
 Mayor riesgo de cáncer de hígado
  Manifestaciones bucales de las Hepatopatías
 Fetor hepaticus también conocido como aliento hepático o hedor hepático s un mal aliento
que se caracteriza por un olor dulce y a veces fecal. Se produce cuando el hígado ya no
puede filtrar sustancias tóxicas de la sangre que se acumulan y salen a través del aliento.
 Sarro y placa Bacteriana
 Caries
 Glositis, Quelitis y Lengua lisa
 Hemorragias
 Lesiones Hiperqueratósicas por el Consumo de tabaco
 Candidiasis por la xerostomía

- Manejo clínico-odontológico
 Identificar a los pacientes con patología hepática, sobre todo aquellos portadores de hepatitis
 Vírica tipo VHB, VHC, VHD
 Buen llenado de la historia clínica
 Minuciosa exploración de cavidad bucal
 Ante la sospecha o presencia de un paciente con patología hepática grave, debemos remitirlo
con El médico especialista o consultar con él. Este nos informara, mediante estudios de
marcadores Hepáticos sobre el actual estado de la enfermedad, las posibles alteraciones
secundarias, su Medicación y la posible interacción con los fármacos
 Todos los pacientes que acudan deben ser tratados como potencialmente infecciosos. El VHB
es Cien veces más contagioso que el VIH
 Medidas de bioseguridad

Los pacientes portadores a con signos o sintomas de hepatitis aguda no deben ser tratados sin ana
previa consulta médica que determine su estado y el grado de afectación de la función hepática. En
el tratamiento de urgencia el paciente hepático agudo, se debe:

 Realizar los tratamientos dentales sólo cuando sean absolutamente necesarios

 Consultar al médico, comentar plan de tratamiento dental y establecer el Cuadro médico y el
grado de alteración de la función hepática
 Realizar pruebas de coagulación en caso de requerir tratamiento cruento:

 Recuento sanguineo completo.

 AST. ALT.
 Tiempo de hemorragia
 Tiempo de trombina
 Tiempo de protrombina
 Considerar la posibilidad del uso de agentes fibrinoliticos, plasma fresco, Plaquetas y vitamina
K según los datos del laboratorio y tratamiento que se deba realizar

 Reducir al mínimo el uso a ajustar las dosis de los fármacos de metabolismo hepático
 Cumplir estrictamente las recomendaciones universales: métodos barrera, esterilización y
desinfección
 En caso de inoculación accidental por pinchazo a corte de un posible Portador de la hepatitis
B, dejaremos sangrar la herida por unos instantes y después procederemos a lavarla y a
 aplicarle povidona yodada u otro desinfectante. Determinaremos si la persona expuesta está
vacunada o no y su estado de inmunidad y si el paciente es portador del virus:

Si el paciente es HbsAg negativo no será necesario realizar nada, excepto descartar la presencia
de otras posibles enfermedades infecciosas.

Si el paciente es HbsAg positivo y la persona expuesta no está vacunada. Se administrará una

dosis de inmunoglobulina antihepatitis B (IgHb) dentro de Las primeras 48 horas si es posible y se
iniciará la vacunación. En caso de estar vacunada y presentar un recuento de anticuerpos positive,
anti-Hbs <10Ul/ml, se Administrará una dosis de IgHb y una dosis de recuerdo de la vacuna. Si la
persona Expuesta está vacunada pero presenta un recuento de anticuerpos negativo, se Tratará del
mismo modo que si no estuviese vacunada.

- Prevención de riesgo de Hemorragias

Los medios a nuestro alcance para evitarlo son la determinación necesaria De los parámetros de las
hemostasias siguientes:

 INR o del tiempo de protrombina.

 Recuento de plaquetas.
 Recuento de hematíes.
 Enzimas hepáticos. ALT y AST. Su incremento sugiere daño hepático y Dificultad para el
metabolismo de los fármacos.

Uso de fármacos en la insuficiencia hepática