medigraphic

Propuesta metodolgica para medir la violencia de pareja ARTCULO

Artemisa en lnea

ORIGINAL

Escala de violencia e ndice de severidad: una propuesta metodolgica para medir la violencia de pareja en mujeres mexicanas
Rosario Valdez-Santiago, M en Antrop,(1) Martha C Hjar-Medina, PhD,(1) V Nelly Salgado de Snyder, PhD,(1) Leonor Rivera-Rivera, M en C,(1) Leticia Avila-Burgos, D en Econ,(2) Rosalba Rojas, PhD.(3)
Valdez-Santiago R, Hjar-Medina MC, Salgado de Snyder VN, Rivera-Rivera L, Avila-Burgos L, Rojas R. Escala de violencia e ndice de severidad: una propuesta metodolgica para medir la violencia de pareja en mujeres mexicanas. Salud Publica Mex 2006;48 supl 2:S221-S231. Valdez-Santiago R, Hjar-Medina MC, Salgado de Snyder VN, Rivera-Rivera L, Avila-Burgos L, Rojas R. Violence scale and severity index: a methodological proposal for measuring violence by the partner in Mexican women. Salud Publica Mex 2006;48 suppl 2:S221-S231.

Resumen Objetivo. Construir y validar, en el pas, una escala para medir violencia hacia las mujeres por parte de la pareja masculina. Asimismo, construir un ndice de severidad que permita establecer una dimensin del dao emocional y fsico de las acciones violentas perpetradas en contra de las mujeres. Material y mtodos. La muestra consisti de 26 042 mujeres de 15 aos y ms. Se incluyeron las respuestas de las mujeres que contestaron a toda la escala de violencia del cuestionario de la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003 (ENVIM 2003). Este cuestionario, aplicado a usuarias de servicios de salud, estuvo integrado por 17 secciones, de las cuales una fue escala de violencia de 27 reactivos. El objetivo era medir distintos grados de violencia en sus diferentes modalidades: violencia fsica, emocional, sexual y econmica. Se construy un ndice de severidad a partir de dos procedimientos: Procedimiento 1: anlisis de confiabilidad, validez y factorial a partir de las respuestas de las mujeres a la escala de violencia y Procedimiento 2: realizacin de un jueceo para asignar pesos diferenciales a cada reactivo de la escala. Resultados. Los resultados del Procedimiento 1(confiabilidad y validez), usando todos los reactivos, arrojaron un Alpha de Cronbach cuyos resultados indican una consistencia interna muy alta de 0.99. Por otro lado, el anlisis factorial con rotacin Varimax arroj una solucin de cuatro factores con cargas factoriales de cada reactivo mayores a 0.40, que se identificaron como: Factor 1 Violencia psicolgica; Factor II Violencia fsica; Factor III Violencia

Abstract Objective. To construct and validate a scale to assess violence by the male partner against women. An index of severity of the emotional and physical damage was also designed to assess the intensity of the violent actions against women. Material and Methods. The sample consisted of a total of 26 042 women who participated as respondents in the National Survey on Violence against Women (ENVIM per its abbreviation in Spanish) conducted in Mexico during 2003. Respondents were all users of health services provided by the Mexican government. The questionnaire was organized into 17 sections, one of which was a 27-item scale to assess partner violence. The purpose of this scale was to measure the type (physical, emotional, sexual and financial) and degree of violence based on severity. A severity index was constructed based on two procedures: 1) the validity, reliability, and factor analyses of the scale and 2) the assessment of severity by expert judges who assigned a value to each item of the scale. Results. The validity and reliability results indicated this scale has adequate internal validity (Cronbachs Alpha=0.99). The factor analysis with Varimax rotation yielded a four-factor solution. The factors were: 1) Psychological violence; 2) Physical violence; 3) Severe physical violence; and 4) Sexual violence.The combination of the four factors accounted for 62.2% of the variance in the scale. Using the ratings from the judges a table of values for each of the violent actions described was obtained. The scores assigned by the judges ranged from 0 to 354. Results re-

(1) (2) (3)

Instituto Nacional de Salud Pblica (IINSP). Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud, Mxico. INSP. Centro de Investigaciones en Salud Poblacional, Mxico. INSP. Centro de Encuestas en Salud, Mxico. Fecha de recibido: 26 de agosto de 2004 Fecha de aprobado: 29 de agosto de 2005 Solicitud de sobretiros: Leticia Avila Burgos. Av. Universidad 655, col. Sta. Mara Ahuacatitln, 62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico. Correo electrnico: [email protected]

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fsica severa; Factor IV Violencia sexual. La combinacin de los cuatro factores explic 62.2% del total de la varianza. Procedimiento 2: a travs de un jueceo se obtuvo una tabla de pesos asignados a cada accin evaluada. De los 27 reactivos iniciales, se eliminaron ocho como resultado del anlisis factorial y otros dos correspondientes a violencia econmica, quedando un total de 19 reactivos a los que se les aplicaron los pesos obtenidos en el jueceo. El puntaje mnimo fue 0 y el mximo fue de 354. A travs de la clasificacin propuesta, se calcularon las siguientes prevalencias: 21% sufri, en los ltimos 12 meses, algn tipo de violencia por parte de su pareja actual. La violencia por tipos se distribuy de la siguiente manera: psicolgica 18.5%; fsica 10.1%; fsica severa 6.7%; y sexual 7%. Conclusin. La escala de violencia desarrollada demostr ser un instrumento til y confiable para medir la violencia masculina ejercida en las relaciones de pareja. As entonces, se sugiere ampliar su uso en otras mediciones nacionales y locales para permitir la comparacin posterior de los resultados. Palabras clave: violencia domstica; medicin de la violencia; escalas; Mxico

vealed a prevalence of 21% partner violence in the last twelve months.The prevalence of psychological violence was 18.5%; of physical violence 10.1%; severe physical violence 6.7% and sexual violence 7.0%. Conclusion. The scale of violence described in this article is a very useful and reliable instrument to assess marital violence against women. It is suggested that this instrument be used in other settings to compare results with different samples.

Key words: domestic violence, assessment of partner violence, scale development; Mexico

violencia de L aquiera de sus gnero o contra la mujer, en cualexpresiones, es una abrumadora realidad que pesa en la vida de muchas mujeres en el mundo. Hoy en da, es considerada como un problema social de gran envergadura que encabeza las agendas de las principales organizaciones internacionales, de derechos humanos y de salud, como la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud.1-2 El estudio reciente, de apenas un par de dcadas, sobre la violencia de pareja ha propiciado un cambio vertiginoso en trminos de la definicin del problema, del diseo de instrumentos y de la metodologa para su medicin.3 En este contexto, se han desarrollado diversos instrumentos para medir la violencia, entre los que se pueden sealar: The Conflict Tactic Scale;4 el Index of Spouse Abuse;5 el Abuse Assessment Screen6 y el Severity of Violence Against Women Scale.7 Cada uno se orienta a distintos aspectos de la violencia, tales como su clasificacin en fsica y no fsica; la frecuencia con la que ocurre; y la severidad y direccionalidad de los episodios violentos. El instrumento ms utilizado, y a su vez el ms criticado, para evaluar violencia contra la mujer es The Conflict Tactic Scale.4 La critica principal es que parte de una conceptualizacin que no considera la violencia de pareja como una violencia de gnero hacia la mujer, sino como una expresin de los conflictos que ocurren dentro de la familia, ocultando as las dimensiones de gnero y poder que subyacen a la misma.8
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La aplicacin de esta escala ha producido datos que sustentan la idea de que los hombres son maltratados por su pareja femenina con la misma frecuencia y en la misma forma que las mujeres por sus parejas masculinas, incluso, lleg a plantearse un sndrome del esposo maltratado.9 Al respecto, Dobash y col.10 escribieron en 1992 un artculo sobre lo que denominaron el mito de la simetra sexual de la violencia marital, en el cual entre otros puntos, hicieron una crtica al exceso de inters de esta perspectiva en responder a preguntas empricas en detrimento de la discusin terica: Aquellos que claman que los esposos y las esposas son igualmente violentos, no han ofrecido algn marco conceptual para comprender porqu las mujeres y los hombres tendran que pensar o actuar de esa forma. Desde el principio de las investigaciones, han existido dificultades y desacuerdos en la conceptualizacin y medicin de la violencia. Sin embargo, conforme se ha avanzado en la construccin de conocimiento en esta rea, se han consensuado acuerdos; por ejemplo, se ha sealado la importancia de incluir en la medicin de la violencia dos dimensiones de la misma: la violencia fsica y la violencia no-fsica.5 En 1989, Weis seal varios elementos sustanciales que debe incluir un instrumento para medir violencia de pareja: las amenazas, los intentos y los actos que puedan causar lesiones fsicas o sufrimiento.12 Con base en lo anterior, el objetivo del presente estudio fue construir una escala para medir violencia hacia las mujeres por parte de la pareja masculina, as como un ndice de severidad que permita disalud pblica de mxico / vol.48, suplemento 2 de 2006

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mensionar diferentes gradientes del dao emocional y fsico de las acciones violentas perpetradas en contra de las mujeres en la relacin de pareja.

Material y mtodos
El presente estudio forma parte de la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003 (ENVIM 2003), realizada entre noviembre 2002 y marzo de 2004. Se entrevist a un total de 26 042 mujeres, incluyendo aquellas de 15 y ms aos de edad que acudieron a consulta a los servicios de salud pblicos en las 32 entidades del pas, en las fechas en que se levant la informacin. Un equipo de entrevistadoras previamente capacitadas aplic un cuestionario que contena informacin sobre caractersticas sociodemogrficas (edad, estado civil, escolaridad, ocupacin de la entrevistada y su pareja, caractersticas de la vivienda y del hogar); demanda de atencin del servicio; percepcin de salud general; consumo de alcohol de las mujeres y sus parejas; percepciones de roles de gnero; relaciones familiares y de pareja; antecedentes de violencia durante la niez; experiencia de violencia por parte de la ltima pareja y consecuencias de la violencia. Este estudio reuni todas las consideraciones ticas recomendadas por la OMS,11,* que incluyen la obtencin del consentimiento informado de las mujeres participantes. Construccin de la Escala de Violencia La construccin de la Escala de Violencia (EV) para este estudio parti de la conceptualizacin de la violencia, que consiste en un patrn repetitivo de maltrato por parte de la pareja masculina hacia la mujer, caracterizado por una serie de conductas coercitivas que pueden incluir: a) violencia fsica: empujones, golpes, heridas de arma de fuego o punzo cortante; b) violencia emocional: intimidacin, humillaciones verbales, amenaza de violencia fsica; c) violencia sexual: forzar fsica o emocionalmente a la mujer a la relacin sexual; d) violencia econmica: ejercicio del control a travs del dinero. El objetivo de la EV fue medir los niveles de severidad para cada tipo de violencia explorada en el estudio. La EV incorpora 27 reactivos seleccionados de dos instrumentos que han demostrado utilidad para la medicin de la violencia masculina hacia las mujeres en la relacin de pareja, a saber: el Index of Spouse Abuse (ISA)5 y el Severity of Violence Against Women Scale

(SVAWS), ste ltimo diseado por Marshall en 1992.7 Adems, se incluyeron dos reactivos para explorar la violencia econmica. Cabe mencionar que estas escalas, en su versin original o con modificaciones, se han utilizado en estudios previos con poblacin mexicana.* La EV se compone de cuatro subescalas que miden la frecuencia de las acciones violentas en los ltimos 12 meses (1= nunca, 2= alguna vez, 3= varias veces y 4= muchas veces). Estas categoras son similares a las propuestas por Marshall.7 Construccin del ndice de Severidad La construccin del Indice de Severidad de Violencia de Pareja (ISVP) se realiz a travs de dos procedimientos: 1) el anlisis de las respuestas de mujeres de la ENVIM a las preguntas que conformaron la EV y 2) el jueceo para asignar pesos diferenciales a cada reactivo de la escala, tomando en cuenta el dao fsico y emocional de cada accin o comportamiento violento incluido en la EV. Procedimiento 1 A partir de las respuestas de las mujeres a los reactivos de la EV, se llev a cabo un anlisis factorial con rotacin Varimax, a fin de identificar la agrupacin de las variables que mejor explicaran las dimensiones de la escala.13 Tericamente, se esperaba que los reactivos relacionados con cada dimensin de la violencia cargaran principalmente en uno de los factores, obteniendo con ello cuatro factores, uno por cada tipo de violencia (cuadro I). Posteriormente, se evalu la consistencia interna de la escala utilizando para ello el Alpha de Cronbach, cuyo lmite inferior considerado como adecuado en esta prueba diagnstica fue 0.70.13 Una vez verificada la consistencia interna de la EV, se procedi a validar el ISVP. Inicialmente se determin la relacin de los reactivos de la EV con variables que, tericamente, se asocian con la severidad de la misma, como son: la escolaridad y la frecuencia de consumo del alcohol en la mujer y en su pareja, as como los antecedentes de maltrato durante la niez en la mujer. Se utilizaron pruebas de ji cuadrada y pruebas de tendencias para evaluar la significancia de estas asociaciones (cuadro II).

* Esta referencia puede consultarse en las pginas S328-S335 de este mismo suplemento. salud pblica de mxico / vol.48, suplemento 2 de 2006

* Bustillos MD, Sann LE, Valdez R. Violencia domstica y su impacto en mujeres de la industria maquiladora en Chihuahua 2002. En prensa. S223

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Procedimiento 2 Se llev a cabo un jueceo de la EV para asignar peso a las acciones violentas que se describen en la misma. Entre los distintos mtodos para llevar a cabo este jueceo, se opt por tomar en cuenta las opiniones de diferentes actores sociales. Este procedimiento se ha utilizado con xito en estudios previos para el desarrollo de escalas por jueceo.14 En primer lugar, se reclut a los jueces que daran cuenta de las diferentes opiniones del problema de violencia (hombres y mujeres, investigadores, especialistas clnicos y mujeres maltratadas), y se les pidi que evaluaran todos los reactivos en dos dimensiones: el dao emocional y el fsico. Se utiliz una escala de 1 a 10, en donde 1 es el nivel ms bajo de dao y 10

el valor ms alto; cada dimensin se evalu por separado. Se calcularon el promedio, la desviacin estndar y la mediana de los puntajes asignados por los jueces para cada reactivo (cuadro III). Descripcin de los jueces Participaron siete jueces de los cuales cuatro eran mujeres; una acadmica especialista en el rea de violencia domstica, casada; una mujer maltratada de 41 aos, casada ; una ama de casa de 62 aos, casada; y una psicoterapeuta de 42 aos, que vive en unin libre, especializada en la atencin de mujeres maltratadas y que ejerce en una ONG. Los tres hombres fueron un investigador especializado en el tema, de 44 aos, casado; un

Cuadro I

MATRIZ FACTORIAL DE LA

ESCALA DE VIOLENCIA CON ROTACIN V ARIMAX

Reactivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Factores I II III IV Violencia psicolgica Violencia fsica Violencia fsica severa Violencia sexual .247 .200 .195 .165 .150 .461 .543 .506 .490 .731 .721 .693 .690 .669 .515 .432 -.007 .209 .096 .161 .359 .340 .283 .333 .248 .214 .255 17.73% .061 .090 .105 .150 .060 .132 .140 .198 .147 .153 .110 .232 .285 .145 .438 .336 .810 .738 .727 .632 .598 .535 .112 .183 .101 .142 .282 13.22% .218 .226 .223 .224 .205 .111 .230 .122 .267 .327 .297 .235 .305 .248 .289 .186 .140 .176 .217 -.110 -.004 .351 .723 .688 .665 .581 .550 11.95%

Le ha insultado? .791 Le ha rebajado o menospreciado? .787 La menosprecia o humilla frente a otras personas? .782 Le ha dicho cosas como que sea usted poco atractiva o fea? .692 Se ha puesto celoso o ha sospechado de sus amistades? .682 Se ha puesto a golpear o patear la pared o algn otro mueble? .583 Le ha amenazado con golpearle? .568 Le ha destruido alguna de sus cosas? .532 Le ha hecho sentir miedo de l? .520 Le ha pegado con la mano o con el puo? .310 Le ha sacudido, zarandeado, o jaloneado? .371 Le ha torcido el brazo? .212 Le ha pateado? .181 Le ha empujado a propsito? .363 Le ha golpeado con algn palo o cinturn o algn objeto domstico? .096 Le ha amenazado con matarla o matarse l o a los nios? .394 Le ha disparado con una pistola o rifle? .053 Le ha agredido con alguna navaja, cuchillo o machete? .034 Le ha quemado con cigarro o alguna otra sustancia? .007 Le ha amenazado con alguna pistola o rifle? .303 Le ha amenazado con alguna navaja, cuchillo o machete? .276 Le ha tratado de ahorcar o asfixiar? .068 Le ha exigido tener relaciones sexuales con l? .288 Ha usado fuerza fsica para tener relaciones sexuales con usted? .202 Le ha amenazado con irse con otras mujeres si no accede a tener relaciones sexuales? .356 26. Le ha controlado con no darle dinero o quitndoselo? .372 27. Le ha quitado o ha hecho uso de sus pertenencias en contra de su voluntad? .249 Porcentaje de la varianza explicada 19.46%

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Cuadro II

RELACIN ENTRE LA SEVERIDAD DE LA VIOLENCIA DE PAREJA Y ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LA MUJER Y DE SU PAREJA , ENVIM 2003, MXICO
Variable Violencia severa N % Violencia no severa N % Sin violencia N %

2 P

1.- Caractersticas de la mujer Escolaridad Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria y ms Frecuencia de consumo de alcohol Ms de 1 al mes Ocasionalmente No consume alcohol Antecedentes de maltrato en la niez Varias veces y casi siempre Ocasionalmente No le pegaban Malestar emocional S 2.- Caractersticas de la pareja Escolaridad Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria y ms Frecuencia de consumo del alcohol Todos o casi todos los das 1 a 3 veces a la semana 1 a 3 veces al mes Ocasionalmente No consume alcohol 191 790 459 318 10.9 44.9 26.1 18.1 368 1 437 929 696 10.7 41.9 27.1 20.3 1 555 7 496 5 480 5 239 7.9 37.9 27.7 26.5 .00

118 888 735

6.8 51 42.2

138 1 714 1 537

4.1 50.6 45.4

519 8 367 10 644

2.7 42.8 54.5

.00

659 436 656

37.6 24.9 37.5

866 1 063 1 485

25.4 31.1 43.5

2 957 4 692 12 062

15 23.8 61.2

.00

656

37.5

790

23

2 358

11.9

.00

125 578 358 227

9.7 44.9 27.8 17.6

279 1 191 786 509

10.1 43.1 28.4 18.4

1 039 5 086 3 831 3 619

7.7 37.5 28.2 20.5

.00

310 482 266 499 109

18.6 28.9 16 30 6.5

249 571 548 1 475 354

7.8 17.9 17.1 46.1 11.1

793 1 973 2 015 8 778 2 929

4.8 12 12.2 53.2 17.8

.00

empleado administrativo de 25 aos, casado; y un mdico internista de 45 aos, casado.

Resultados del anlisis factorial Procedimiento 1

Resultados
Para determinar la confiabilidad de la EV se incluyeron todos los reactivos que la conformaron y se calcul el Alpha de Cronbach; el resultado de este anlisis fue de 0.99, lo que indica una consistencia interna muy alta para la escala.13

En el cuadro I, donde se presentan estos resultados, puede observarse que los cinco reactivos que se relacionaron con la violencia emocional se agruparon predominantemente en el Factor I. En este ltimo se concentraron las cargas factoriales ms altas, todas a 0.68, lo cual permite interpretarlas como variables significa-

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Cuadro III

PUNTAJES ASIGNADOS
Reactivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

POR LAS Y LOS JUECES A CADA UNO DE LOS REACTIVOS

Dao emocional X y DE Mediana 6.33 6.32.2 4.34 7.62 8.61 5.72.8 72 4.52.9 62.5 9.34.7 7.13.6 5.42.9 8.71.4 5.13.5 8.48.1 8.93.) 5.32.6 6.52.3 6.52.3 4.22.8 7.62.8 5.92.8 8.87.8 6.52.3 5.92.2 4.92.5 4.52.9 7 5 4 8 9 6 8 5 6 9 9 8 9 7 8 9 7 8 6 5 9 7 8 5 7 6 5

Dao fsico X y DE Mediana 4.32.8 7.22.2 3.43.5 7.72.2 5.54 63.2 7.32 5.83 72.2 9.49.7 4.23.2 1.82.2 6.13.3 3.93.8 5.73.5 8.81.5 5.13 6.52.3 6.32.4 2.52.3 83 2.61.4 91 6.52.3 32 3.72.7 5.83 5 7 1 8 4 3 6 5 8 10 2 1 4 1 6 10 3 2 7 2 9 1 10 6 1 1 5

Le ha exigido tener relaciones sexuales? Le ha quemado con cigarro u otra sustancia? Se ha puesto a golpear o patear la pared o mueble? Le ha pateado? Le ha amenazado con pistola o rifle? Le ha amenazado con golpearla? Le ha golpeado con el cinturn u objeto domstico? Le ha empujado intencionalmente? Le ha golpeado con el puo o la mano? Le ha disparado con una pistola o rifle? Le ha hecho sentir miedo de l? Le ha dicho que es poco atractiva o fea? Le ha amenazado con matarla, matarse o matar a los nios? Se ha puesto celoso o ha sospechado de sus amistades? Le ha amenazado con alguna navaja, cuchillo o machete? Le ha intentado ahorcar o asfixiar? Le ha destruido alguna de sus cosas? Le ha rebajado o menospreciado? Le ha torcido el brazo? Le ha controlado con no darle dinero o quitrselo? Ha usado la fuerza fsica para tener relaciones sexuales? Le ha insultado? Le ha agredido con navaja, cuchillo o machete? Le ha rebajado o menospreciado frente a otras personas? Le ha amenazado con irse con otras mujeres si no accede a tener relaciones sexuales? Le ha quitado o ha hecho uso de sus pertenencias en contra de su voluntad? Le ha sacudido, zarandeado o jaloneado?

X: media DE: desviacin estndar

tivas para este factor denominado violencia emocional.13 En su conjunto, explic 19.5% de la varianza total. Los reactivos relacionados con la violencia fsica cargaron en el Factor II, identificado como violencia fsica. Las cargas factoriales de los reactivos fueron superiores a 0.66. Este factor explic 17.7% de la varianza. Seis reactivos relacionados con agresiones fsicas severas cargaron principalmente en el Factor III, llamado violencia fsica severa, todos con cargas factoriales mayores a 0.53. En su conjunto, este factor explic 13.2% de la varianza Los tres reactivos relacionados con la violencia sexual y los dos relacionados con la violencia econmica cargaron en el factor IV, violencia sexual, con valores mayores a 0.55 y, en su conjunto, explicaron 11.9% de la
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varianza. Cabe mencionar que los dos reactivos relacionados con la violencia econmica La ha controlado con no darle dinero o quitndoselo? y Le ha quitado o ha hecho uso de sus pertenencias en contra de su voluntad? se eliminaron de acuerdo con un criterio terico y no estadstico, ya que, conceptualmente, estos reactivos no son equiparables con los que exploran la violencia sexual. Los siguientes seis reactivos tuvieron cargas factoriales ambiguas, es decir, valores por arriba de .30 en ms de un factor y fueron eliminados de la escala: Se ha puesto a golpear o patear la pared o algn mueble?; Le ha destruido algunas de sus cosas?; Le ha hecho sentir miedo de l?; Amenaza con golpearla?; Le ha amenazado con matarla o matarse l o a los nios?; Le ha golpeado con algn palo o cinturn o algn objeto domstico?.
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La combinacin de los cuatro factores anteriormente sealados en su conjunto explic 62.3% del total de la varianza. Posteriormente, se evalu la consistencia interna de los 19 reactivos finales de la EV, a travs del Alpha Cronbach, que se mantuvo en 0 .99. Procedimiento 2 En el cuadro III se muestra el resultado de los pesos que asignaron los jueces a las acciones evaluadas, y que se calcularon a partir de la mediana de los puntajes de los siete jueces, tanto para el dao emocional como para el dao fsico y sexual. Con estos valores se calcul el ISVP. Construccin del ISVP

peso= puntaje X

(1.2)

donde:
f= frecuencia notificada por las mujeres en cada reactivo.

Ejemplo para el reactivo Le ha exigido tener relaciones sexuales con l? Sustituyendo los valores en la frmula 1.1:
7+5 Puntaje = 6 2

Para el clculo del peso se sustituye en la frmula 1.2

A partir del clculo de los pesos para cada reactivo y de la generacin de la variable que mide la severidad para cada tipo de violencia, se gener el ISVP como una medida global que indica la severidad de violencia para cada mujer con pareja al momento de la entrevista. Posteriormente, se valid el ISVP. a) Clculo de los pesos para cada reactivo La asignacin de los pesos se bas en las consecuencias dao emocional y dao fsico de cada tipo de violencia. As, los jueces otorgaron calificaciones para ambos tipos de dao en cada reactivo (cuadro IV). Se llev a cabo el ejercicio completo de generacin de ndices de severidad utilizando la media y la mediana; se obtuvieron valores similares, por lo que los resultados que se presentan en este trabajo utilizan la mediana. A continuacin se detalla el procedimiento. Con las calificaciones asignadas se utiliz la siguiente frmula para otorgar un puntaje a cada tem:
MedDE+MedDF puntaje= 2 (1.1)

As, cuando la mujer inform que nunca le haban exigido tener relaciones sexuales, el peso a esta pregunta fue de (6x0)= 0. Cuando su pareja le haba exigido alguna vez, el peso fue de (6x1)= 6. Cuando le haba exigido varias veces, el peso fue de (6x2)= 12 Y por ltimo, cuando le haba exigido muchas veces, el peso fue de (6x3)= 18 En el cuadro IV se observan los pesos obtenidos a partir de la aplicacin de las frmulas 1.1 y 1.2. El puntaje mnimo fue 0 y representa a las mujeres que respondieron nunca a cada reactivo de la escala; el ms alto fue 354 y representa a las mujeres que respondieron muchas veces a todos los reactivos de la escala. b) Generacin de las variables de severidad para cada tipo de violencia de pareja Para integrar las variables que miden la prevalencia y severidad de cada tipo de violencia, se hizo la sumatoria de las variables que integraron cada componente (cuadro I), multiplicado por su peso (cuadro III). As, se generaron cuatro variables que miden violencia psicolgica, fsica, fsica severa y sexual, procediendo de la siguiente manera:
Severidad de violencia sexual= V1* P1 + V2* P2 + V3* P3 (1.3)

donde:
MedDE= mediana del dao emocional (respuestas de los jueces cuadro II) MedDF= mediana del dao fsico (respuestas de los jueces cuadro II) Puntaje= puntaje del reactivo.

Posteriormente, con el puntaje se calcul el peso para cada reactivo a partir de la respuesta de la mujer, utilizando la frmula:

V1= Le ha exigido tener relaciones sexuales con l? P1= 6 (cuando la mujer contest alguna vez) V2= Ha usado la fuerza fsica para tener relaciones sexuales con usted?

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Cuadro IV

PESOS
Reactivos

ASIGNADOS A CADA REACTIVO SEGN NDICE DE SEVERIDAD

Nunca

Pesos calculados por frecuencia Alguna vez Varias veces Muchas veces

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Total

Le ha exigido tener relaciones sexuales? Le ha quemado con cigarro u otra sustancia? Le ha pateado? Le ha amenazado con pistola o rifle? Le ha empujado intencionalmente? Le ha golpeado con el puo o la mano? Le ha disparado con una pistola o rifle? Le ha dicho que es poco atractiva o fea? Se ha puesto celoso o ha sospechado de sus amistades? Le ha amenazado con arma, con alguna navaja, cuchillo o machete? Le ha intentado ahorcar o asfixiar? Le ha rebajado o menospreciado? Le ha torcido el brazo? Ha usado la fuerza fsica para tener relaciones sexuales? Le ha insultado? Le ha agredido con navaja, cuchillo o machete? Le ha rebajado o menospreciado frente a otras personas? Le ha amenazado con irse con otras mujeres si no accede a tener relaciones sexuales? Le ha sacudido, zarandeado, jaloneado?

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 6 8 6 5 7 9 4 4 7 9 5 6 9 4 9 5 4 5 118

12 12 16 12 10 14 18 8 8 14 18 10 12 18 8 18 10 8 10 236

18 18 24 18 15 21 27 12 12 21 27 15 18 27 12 27 15 12 15 354

P2= 9 (cuando la mujer contest alguna vez) V3= Le ha amenazado con irse con otras mujeres si no accede a tener relaciones sexuales con l? P3= 4 (cuando la mujer contest alguna vez)

Severidad de la violencia psicolgica (SVP): Para la construccin de esta variable se incluyeron los reactivos que cargaron en el Factor 1, como son: Le ha insultado?; Le ha rebajado o menospreciado?; La menosprecia o humilla delante de otras personas?; Le ha dicho que es poco atractiva o fea?; Se ha puesto celoso o ha sospechado de sus amistades? Los valores fueron de 0 a 81, la media de 5 y la desviacin estndar de 13.2. Se consideraron como no caso de violencia psicolgica los valores de 0 a 5 puntos; como caso de violencia psicolgica los valores ubicados de 5.1 hasta 18.2 y, por ltimo, caso de violencia psicolgica severa los valores de 18.3 hasta 81. A partir de lo anterior, 18.5% de las mujeres fueron vctimas de violencia psicolgica; para 8% de ellas esta violencia fue no severa, y para 10.5% fue violencia psicolgica severa. Severidad de la violencia sexual (SVS):

Con esto se gener, para cada mujer entrevistada, que tena pareja, una variable con una puntuacin que reflejaba la severidad de la violencia sexual. As, se crearon las otras tres variables que medan la severidad de la violencia psicolgica, fsica y sexual. Los puntos de corte para considerar casos de violencia para cada tipo fueron: De cero a un valor por debajo de la media se consider como no caso. Por arriba de la media se consider caso de violencia. Por arriba de la media ms una desviacin estndar, se consider violencia severa.

A continuacin se presentan las variables con las que se midi la severidad para cada tipo de violencia.
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Esta variable se construy con los reactivos que cargaron al Factor IV: Le ha exigido tener relaciones sexuales
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con l?; Ha usado la fuerza fsica para tener relaciones sexuales con usted?; Le ha amenazado con irse con otras mujeres si no accede a tener relaciones sexuales? El valor mnimo fue 0, el mximo 51, y de la media 1.155.4. Se consideraron como no casos de violencia sexual los valores de 0 a 1; casos no severos de violencia sexual los valores entre 1.1 a 6; y como casos severos de este tipo de violencia los valores por arriba de 6. As, 7% de las mujeres notificaron este tipo de violencia; para 1.9% esta violencia fue no severa y para 5.1% fue severa. Severidad de violencia fsica (SVF): La variable para medir esta dimensin se construy con base en otras dos variables: violencia fsica y violencia fsica severa que, a su vez, se generaron con las variables que integraron los Factores II y III, respectivamente. As, con los reactivos del Factor II: Le ha pegado con el puo o la mano?; Le ha sacudido, zarandeado, o jaloneado?; Le ha torcido el brazo?; Le ha pateado?; Le ha empujado a propsito?, se gener la variable violencia fsica, cuyo valor mnimo fue de 0, y el mximo de 93 con una media de 2.49.9. Se consideraron como no casos los valores de 0 a 2.4 en esta variable; casos de violencia fsica los valores de 2.4 a 12, y casos de violencia fsica severa los valores por encima de 12. La segunda variable para evaluar esta dimensin se gener a partir de los reactivos que conforman el Factor III y que miden aquellas acciones que, independientemente de su frecuencia, constituyen un riesgo real para la vida de la mujer. Aqu se consideraron los seis reactivos que cargaron en el Factor III: Le ha disparado con una pistola o rifle?; Le ha agredido con navaja, cuchillo o machete?; Le ha quemado con cigarro u otra sustancia?; Le ha amenazado con pistola o rifle?; Le ha amenazado con alguna navaja, cuchillo o machete?; La ha tratado de ahorcar o asfixiar? El valor mnimo fue 0 y el mximo 144; la media fue .65.43. Se consideraron como no casos los valores de 0, y como caso de violencia fsica severa los valores por arriba de 0, es decir, la presencia de alguno de estos actos. Por ltimo, con estas dos variables se gener una nueva que evala globalmente la severidad de la violencia fsica. Para ello, a los casos de violencia fsica que se obtuvieron mediante el Factor II, se les unieron los casos de violencia fsica severa obtenidos mediante el Factor III, que permite identificar aquellos casos de mujeres vctimas de actos de agresin que ponen en riesgo su vida. As, se encontr que la prevalencia de violencia fsica fue 10.1%; para 3.4% de las mujeres esta violencia fue no severa, y para 6.7 % fue severa. Sin embargo, al considerar a las mujeres que infor-

maron haber padecido ms de uno de estos actos violentos severos (Factor III) varias veces en un ao, se encontr una prevalencia de 1% de violencia extrema. c) Construccin del ISVP Este ndice se construy utilizando la siguiente frmula:
ISVP= SVP + SVF + SVS (1.4)

donde:
ISVP= SVP= SVF= SVS= ndice de severidad de violencia de pareja Severidad de la violencia psicolgica Severidad de la violencia fsica Severidad de la violencia sexual

Las variables que se utilizaron para crear el ISVP fueron aquellas generadas en la seccin anterior sin categorizar, es decir, las variables continuas que se presentan a continuacin:
SVP: con valores de 0 a 81 puntos. SVS: con valores de 0 a 51 puntos. SVF: con valores de 0 a 237.

La evaluacin que se hace a travs del ISVP es global, es decir, se considera la dimensin psicolgica, fsica y sexual. Posteriormente, esta variable o ndice fue categorizada utilizando los siguientes puntos de corte:
No casos= las mujeres que obtuvieron valores de 0 hasta por debajo de la media. Casos de violencia de pareja= las mujeres que obtuvieron valores por arriba de la media hasta la media, ms una desviacin estndar. Casos severos de violencia de pareja= Por arriba de la media, ms una desviacin estndar.

Cabe destacar que el ISVP generado con la metodologa anteriormente descrita permite incorporar dos dimensiones de la severidad: por un lado, la frecuencia con la que los actos violentos hacia la mujer se repiten en un ao y, por el otro, la gravedad de los eventos que, si bien pudieran ser poco frecuentes, representan un peligro real de muerte para la mujer. Esta dimensin se captur en el componente de violencia fsica severa. Al utilizar el ISVP se encontr que 21% de las mujeres son vctimas de violencia por parte de su pareja. De stas, 14% padecieron violencia no severa, y 7% violencia severa en los ltimos 12 meses.

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d) Validez del ISVP Para validar el ISVP fue necesario considerar su asociacin con variables que, tericamente, se insertan de manera significativa con la violencia de pareja. En el cuadro IV se presentan dichas asociaciones. Puede observarse que existe una mayor proporcin de mujeres analfabetas, as como un consumo ms frecuente de alcohol y mayor maltrato en la niez entre las mujeres identificadas con violencia de pareja severa a travs del ISVP. Asimismo, puede apreciarse que para estas mismas variables existe un gradiente, adems de una significancia estadstica. La variable que mide malestar emocional, generada a partir de una escala que evala diferentes dimensiones de la salud emocional,15 se asoci significativamente con la violencia. Se observ entonces que hay un claro gradiente en el que, a medida que la severidad de la violencia aumenta, tambin se incrementa la proporcin de mujeres con malestar emocional (NPTrend, p=.00). En relacin con la escolaridad de la pareja, se observa que las mayores proporciones de analfabetas estn entre las mujeres que notificaron violencia de pareja. Respecto al consumo del alcohol, se observ la presencia de un claro gradiente en el que, a medida que aumentaba la severidad de la violencia, tambin se elevaba la frecuencia de consumo del alcohol por parte de la pareja. Estas diferencias fueron significativas (NPTrend, p=.00).

Discusin
La aportacin ms importante de este trabajo es la construccin de una escala para medir diferentes dimensiones de la violencia masculina hacia las mujeres en la relacin de pareja y la construccin de un ndice de severidad; ambos fueron validados en una muestra con representatividad nacional, como fue la ENVIM. Estas dos herramientas sern un elemento indispensable en estudios futuros, subsanando la dificultad de comparar los hallazgos notificados por las investigaciones que sobre el tema se realizan en Mxico.3 El presente estudio retom experiencias previas, tanto en el pas como en el plano internacional.16-18 En la presente discusin nos centraremos en las experiencias nacionales anteriores, pues fueron stas las que, en su momento, aportaron un avance significativo al conocimiento. No obstante, la limitacin principal de esos esfuerzos es que su mbito de aplicacin se reduca a una zona geogrfica especfica. La nica experiencia previa de validacin nacional de una escala fue diseada por Natera y col.,19 quienes utilizaron una escala de 12 reactivos que se agruparon en dos factoS230

res que explicaron 52% de la varianza. En el primer factor cargaron los reactivos de violencia fsica y verbal y, en el segundo, las amenazas de muerte y suicidio. Existen varias diferencias significativas entre este estudio y el de Natera y col., la primera radica en que la escala se incluy en la Tercera Encuesta Nacional de Adicciones, mientras que esta escala form parte sustancial de una encuesta nacional diseada ex profeso para estudiar la violencia hacia las mujeres. La segunda diferencia es que la escala de este estudio abarca la medicin de la violencia emocional, fsica, fsica severa y sexual, mientras que el otro estudio slo incluye violencia fsica y emocional. Sin embargo, se considera como una limitacin de esta escala a la seccin de violencia econmica que fue explorada nicamente a travs de dos reactivos con carga en el Factor IV, y que fueron eliminados por las diferencias conceptuales entre el control econmico y la coercin sexual. Otro aporte del presente estudio es la construccin de un ndice de severidad que permite identificar los gradientes de la violencia (en general y por tipos) que sufren las mujeres, diferenciando as a las mujeres que se encuentran en distintas situaciones de riesgo y, por ende, cuyas necesidades de atencin no son homogneas. Lo anterior tiene implicaciones para su salud en particular y su sobrevivencia en general, como es el caso de las mujeres que sufren de violencia fsica severa que, en este estudio, representaron a 7% del total de la muestra, sin olvidar a aquellas que estn viviendo una situacin de violencia extrema (1%) y que estn en riesgo potencial de ser asesinadas, intentar suicidarse o convertirse en homicidas, tal como lo ha sealado la literatura especializada.20-22 Al respecto, cabe sealar que los reactivos incluidos en la construccin de la variable de violencia fsica severa abarcan desde las amenazas con algn tipo de arma hasta los actos en los que se utilizan armas o que ponen en riesgo su vida, como los intentos de asfixia. Esto difiere de otras estrategias metodolgicas de medicin como la desarrollada por Marshall,7 quien sugiere la utilizacin exclusiva de actos que involucren la dimensin de dao fsico con propsitos de investigacin. Sin embargo, en el presente estudio, las amenazas con algn tipo de arma fueron equiparables con los actos en s (p. e. disparos y navajazos), lo cual sugiere que las propias mujeres perciben ambas dimensiones como un riesgo inminente a su integridad fsica y emocional. Otro aporte metodolgico es la incorporacin de la percepcin y valoracin de una mujer maltratada por parte de su pareja, quien, como se seal, asign los puntajes ms bajos para cada accin evaluada en el juesalud pblica de mxico / vol.48, suplemento 2 de 2006

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ceo. Esta respuesta gener un interesante debate en el equipo y puso en evidencia varios aspectos en los que es necesario seguir profundizando. Uno se refiere a la necesidad de explorar, en investigaciones futuras, la percepcin de dao que tienen las propias mujeres maltratadas dentro de un contexto relacional del maltrato, aspecto que se supone est influyendo en su valoracin. Por otro lado, es necesario profundizar en los diferentes aspectos culturales, socioeconmicos, familiares y tnicos, que influyen en la percepcin de dao o de la tolerancia de ciertos actos ejercidos en su contra. Por ltimo, otro aspecto de sumo inters sera contrastar las nociones de dao de las mujeres maltratadas con las de aquellas que nunca han sufrido la violencia de pareja y aquellas que salieron de una relacin de maltrato. Agradecimientos A todas las mujeres que respondieron a las preguntas de la encuesta, sobre todo aquellas que compartieron sus experiencias de violencia con el equipo de encuestadoras. A la Dra. Luciana Ramos Lira, al Dr. Fernando Corts y a la Dra. Rosa Mara Rubalcava por sus atinadas sugerencias y comentarios durante el anlisis y al documento final.

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