SUPERVISIÓN CLÍNICA

D R A . M A R I A N A M A R I S TA N Y -
D R . H E C TO R F E R N A N D E Z - A LVA R E Z
¿Qué esperamos de un espacio de
supervisión?

¿Qué se espera del supervisor?

¿Qué se espera del supervisado?

Supervisión
como espacio de
aprendizaje y
entrenamiento
 Se ajustaban a las características
estructurales del modelo teórico- clínico
correspondiente.

Un poco de
historia…
Cada uno de los grandes modelos de
psicoterapia organizó un sistema de
supervisión acorde con el tipo de
procedimientos terapéuticos y el formato
que empleaba en sus dispositivos.
 ENFOQUES CLÁSICOS

Modelo Psicodinámico
 (Eckstein & Wallerstein, 1957)

Modelo Humanístico-Existencial
 (Rogers, 1957)

Modelo Sistémico-Familiar
 (Montalvo, 1973)

Modelo Cognitivo
 (Liese & Beck, 1997)
¿Cómo determinar la efectividad de un proceso de supervisión?

¿Qué constituyen los resultados de la supervisión?

¿Cuáles son las variables que componen la supervisión?

¿Cómo operacionalizarlas?

¿Cómo evaluar dichas variables?

¿Cuáles son las medidas apropiadas para obtener datos válidos y confiables?

¿Qué tipo de interacción debería ser registrado?

¿Cómo evaluamos el proceso de supervisión de forma genérica para que se pueda comprender y aplicar en
todos los sistemas de supervisión?

¿Cómo empezamos?

¿Organizar significativamente la cantidad de posibilidades de investigación en un todo comprensible que

impacte en la práctica?
 No existe -qué llamamos supervisión

consenso
respecto: -cuál es su objetivo y funciones

-cuáles son los métodos para llevarla a

cabo

-cuáles son los resultados que cabe

esperar de ella
Los resultados aportados
por la investigación no
alcanzan, hasta el
momento, para probar
empíricamente que la
supervisión, tal como ha
sido empleada hasta el
momento, ayude a
incrementar los
beneficios de la
psicoterapia.
DEBILIDADES DE LA SUPERVISIÓN

Falta de Formación Específica

Pobres resultados con la "Prueba de Fuego"

Efectos Dañinos y Perjudiciales

Escaso desarrollo de la Investigación B.E.

Maltrato

Sometimiento

Principios de autoridad
Wampold y Holloway (1997)

Ellis y Ladany, (1997)

Milne (2009)

Callaghan(2006)

Fernández Álvarez (2008)

Stoltenberg & McNeill (2010)

Watkin (2011)

Hill y Knox (2013)

Goodyear (2011, 2013)

Rodolfa et al., (2013)

Bernard & Goodyear (2014)

Wheeler y Barkham (2014)

Rousmaniere et al. (2016)

Milne & Reiser (2017)

Falender et al., (2021)

¿Cómo se define la
supervisión?
DEFINICION (I)

Supervisión es una intervención provista por un

miembro “senior” de una profesión a un miembro
“junior” o a miembros de la misma profesión (no
siempre). La relación es evaluativa, se extiende en
el tiempo, y tiene los siguientes propósitos:
(Bernard & Goodyear, 1992, 2019)
✓ Mejorar el desempeño profesional de los
miembros “junior”
✓ Monitorear la calidad de los servicios
profesionales ofrecidos a los pacientes
✓ Servir como guardián para aquellos que
ingresan en esa profesión particular.
DEFINICION (II)

Supervisión es la provisión formal de un proceso

de educación y entrenamiento llevado a cabo
por supervisores aprobados, enfocado en la
tarea, y que maneja, sostiene, desarrolla y
evalúa el trabajo de colegas.

Milne, 2014
Difiere de otras actividades similares como el
aconsejamiento y la terapia al incorporar un
componente evaluativo obligatorio.
Los principales métodos que utilizan los
supervisores son el feed-back correctivo sobre
la performance de los supervisados, la
enseñanza y el establecimiento de metas
colaborativas.
 Objetivos

 Capacitación y entrenamiento
(entrenamiento en habilidades
terapéuticas)

 Orientación personal y ayuda

terapéutica (resolver conflictos que le
plantea el desempeño de la tarea)

 Asesoría y control de gestión institucional

Modelos

1- MODELOS SEGÚN ORIENTACIÓN

2.- LOS MODELOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

O MODELOS DE DESARROLLO

3.- MODELOS DE ROL SOCIAL

4.- MODELOS DE INTEGRACIÓN DE TERCERA

GENERACIÓN
(Factores comunes, supervisión basada en
competencias, alianza de supervisión)
MODELOS DE
DESARROLLO
Existen diferentes niveles de desarrollo de
supervisados y supervisores. En cada nivel,
el supervisor debe estructurar la tarea para
facilitar el pasaje de funciones imitativas y
demostrativas hacia funciones de mayor
competencia y auto confianza

(Stoltenberg et.al., 1998)

IDM - Stoltenberg
Nivel 1
•El supervisado es dependiente del supervisor, tiende a imitarlo y tiene
escasa conciencia de su actuación.
•El supervisor debe proveer instrucción, sostén y estructura.

Nivel 2
•Se produce un conflicto entre autonomía y dependencia.
•Aumenta la conciencia de los actos y se busca independencia.
•La motivación fluctúa. El supervisor debe brindar menos instrucción y
favorecer la autonomía.

Nivel 3
•El supervisado tiene una dependencia condicional.
•Está diferenciado, bien motivado y tiene buen insight.
•El supervisor debe ofrecer una relación de pares.
•Se espera que haya mutualidad en compartir, ejemplificar y confrontar.
 NIVEL 1
SUPERVISADO SUPERVISOR
▪ Presenta altos niveles de ansiedad ▪ Debería ser contenedor y prescriptivo
▪ Debería proveer estructura y un feedback
▪ Presenta una gran motivación positivo
▪ Es dependiente del supervisor ▪ Debería utilizar una mínima confrontación
directa
▪ Focaliza su atención
▪ Debería impulsar al supervisado a trabajar
predominantemente sobre sí mismo, únicamente con pacientes de moderado
particularmente en su desempeño nivel de malestar
técnico o en el seguimiento de las ▪ Debería instituir la observación y la
dramatización
guías
▪ Debería poner la teoría en un segundo
plano para enfatizar y fomentar
▪Es temeroso a la evaluación conceptualizaciones, adquisición y
desarrollo de habilidades, auto monitoreo
en el desarrollo de habilidades y atención a
la respuesta del paciente ante las
intervenciones terapéuticas.
▪ Supervisados de Nivel 2 pueden ser
excelentes supervisores del Nivel 1.
 NIVEL 2
SUPERVISADO SUPERVISOR
▪ Está atravesando un período de prueba e ▪Equilibra el fomento de la autonomía con el
incertidumbre apoyo y la estructura
▪ Experimenta conflictos de dependencia- ▪ Desea incrementar la autonomía y confianza
autonomía dentro de los límites realistas de las
▪ Su confianza y sus niveles de motivación competencias
son fluctuantes ▪ Introduce y considera la contratransferencia
▪ Gira el foco hacia el paciente con un ▪ Lidia con el self, su defensividad,
incremento en la empatía. transferencia y afecto en la relación de
▪ Relaciona su humor con el éxito con los supervisión
pacientes. ▪ Articula teoría y marcos conceptuales
▪ Posee mayor comprensión de sus propias ▪ Prueba y utiliza intervenciones catalizadoras
limitaciones para incrementar la toma de conciencia
▪ Recurre a sí mismo en las intervenciones. ▪ Ayuda al supervisado a identificar y
▪ Demuestra una integración teórica y entender sus fortalezas y debilidades.
conceptual desigual ▪ Acepta la desidealización de sí mismo
▪ Se muestra sensible y ansioso ante la ▪ Monitorea el uso de videos y de la
evaluación observación directa
▪ Promueve múltiples conceptualizaciones
teóricas de sí mismo
 NIVEL 3
SUPERVISADO SUPERVISOR
▪ Muestra una actitud de “calma después de la ▪ Cuidadosamente evalúa la consistencia en
tormenta”. las áreas de desempeño de los distintos
▪ Presenta una motivación estable. dominios
▪ Se siente seguro con la autonomía
▪ Trabaja para la integración de los diferentes
▪ El foco está puesto en el paciente, su proceso, y en sí
dominios
mismo.
▪ Mantiene su identidad profesional en el centro del ▪ Continúa un monitoreo cuidadoso
tratamiento. ▪ Enfatiza la autonomía y el crecimiento
▪ No se siente incapacitado por dudas remanentes ▪ Evita la creación de un espacio de supervisión
▪ Acepta sus propias fortalezas y debilidades intrusivo y demasiado estructurado
▪ Presenta gran empatía y entendimiento ▪ Se involucra en las confrontaciones
▪ Utiliza su identidad terapéutica
▪ Dedica atención a los procesos paralelos, a la
▪ Integra la información del paciente, respuestas
personales, información teórica e información empírica
contratransferencia y a la relación supervisor-
▪ Puede experimentar como un desafío el ser flexible en
supervisado.
el abordaje ▪ Focaliza en guiar al supervisado a realizar
▪ Tiene un adecuado nivel de empatía, moderado por descubrimientos sobre sí mismo.
la objetividad y el procesamiento de las reacciones, ▪ Interactúa de manera empática y no
sentimientos y pensamientos.
enjuiciadora, estimulando la experimentación y
▪ Tiene un gran nivel de insight acerca de sus fortalezas
exploración.
personales y sus debilidades.
▪ Aborda áreas de debilidad con una confianza ▪ Provee consejos acerca del desarrollo
incrementada y sin ponerse a la defensiva profesional y búsquedas de trabajo en caso de
ser necesarios.
 Mayor evidencia científica
Modelos de
Factores
Comunes Dominios comunes a los modelos de supervisión.

(Morgan y
Sprenkle, Los dominios están relacionados con:

2007)
las habilidades, las estrategias, el conocimiento, los
valores, la ética y la evaluación, entre otros temas
relevantes.
 Necesidad de un entrenamiento
Supervisión formal y sistematizado para enseñar
basada en competencias a los supervisores .
competencias
(Falender & Conjunto de conocimientos,
Shafranske, habilidades, actitudes, valores y
2004, 2010). ética requeridos para el objetivo de
entrenamiento y supervisión clínica
  Modelos de supervision
 Rol del supervisor y supervisado
 Establecimiento de alianza de supervisión
(objetivos – metas – tareas)
Formación y  Formulación de caso – presentación del
material
entrenamiento  Formato (individual, grupal – vertical,
horizontal - presencial, remota)
en Supervisión  Desafíos (sensibilidad cultural, humildad)
Clínica  Estrategias de supervisión – Habilidades de
comunicación
 Evaluación
 Autocuidado del supervisor y supervisado
 Confidencialidad y ética en la Supervisión
Clínica
 Guías de supervision clínica
Formato y dispositivos
Supervisión Prescriptiva

Supervisión Electiva
Supervisión Vertical
Individual (diádica)
Triádica
Grupal

Supervisión Horizontal
(de Pares)
Supervisión Presencial

Supervisión en Vivo

Supervisión a Distancia
 REGISTRO / DOCUMENTACION

▪ Informes del Supervisado / del Supervisor

▪ Autoregistros

▪ Observaciones directas

▪ Sistemas técnicos
 ¿Qué registrar?

▪ Historia clínica
▪ Sesión por sesión: Bitácora - Adherencia al
Dispositivo - Tareas Intersesión
▪ Contenidos
▪ Modo de comunicación y tono emocional
▪ Reacción del terapeuta
▪ Eventos críticos
▪ Factores contextuales
▪ Intervenciones
▪ Objetivos para la supervisión
REGISTRO EN VIVO

▪ Observación directa

▪ Audio

▪ Video
 Monitoreo de Resultados de
INTERPERSONAL
Aumentar Rutina
el awareness de pensamientos y sentimientos encubiertos

PROCESS
consecuencias
RECALL
Practicar y expresar pensamientos y sentimientos del aquí y ahora sin temer las

Descubrir cómo y dónde los terapeutas fracasan en el manejo de los mensajes

interpersonales de sus pacientes y sus propios sentimientos

(Kagan)
Aumentar la involucración con los pacientes de inmediato (Kagan, 1980)
FORMULACIÓN DE CASOS
 La formulación de casos en psicoterapia es una hipótesis acerca de las causas,
los precipitantes y los agentes de mantenimiento de los problemas
psicológicos, interpersonales y conductuales de una persona.

 Una formulación de casos ayuda a organizar la información sobre una

persona, particularmente cuando dicha información contiene
contradicciones o inconsistencias en el contenido de la conducta, la emoción
y el pensamiento

 Contiene estructuras que permitan al terapeuta comprender estas

contradicciones

 Sirve como un programa que guía el tratamiento.

 Debe ayudar al terapeuta a experimentar más empatía por el paciente y

anticipar posibles rupturas en la alianza terapéutica.

 La naturaleza de esta hipótesis puede variar ampliamente de acuerdo con la

teoría que cada clínico utilice.
La formulación de casos en psicoterapia es una hipótesis acerca de las
causas, los precipitantes y los agentes de mantenimiento de los problemas
psicológicos, interpersonales y conductuales de una persona. Una
formulación de casos ayuda a organizar la información sobre una persona,
particularmente cuando dicha información contiene contradicciones o
inconsistencias en el contenido de la conducta, la emoción y el
pensamiento... contiene estructuras que permitan al terapeuta
comprender estas contradicciones... también sirve como un programa que
guía el tratamiento... debe ayudar al terapeuta a experimentar más
empatía por el paciente y anticipar posibles rupturas en la alianza
terapéutica....La naturaleza de esta hipótesis puede variar ampliamente de
acuerdo con la teoría que cada clínico utilice.
(Eells, 2007)
• Fernández-Álvarez, H. (2008). Supervisión en psicoterapia. Revista de la Asociación de
Psicoterapia de la República Argentina, 1, 1-9.

• Fernández-Álvarez, H. (2015). La supervisión en psicoterapia. En H. Fernández-Álvarez (comp)

Integración y Salud Mental (3ra. Edición). Madrid, España, Desclee de Brower. pp 177-201.

• Fernández-Álvarez, H. (2016). Reflections on supervision in psychotherapy. Psychotherapy

Research, 26(1), 1–10. https://doi.org/10.1080/10503307.2015.1014009.

• Fernández-Álvarez H, Grazioso M.P., Kirszman D. (2018). Distance supervision in the Aiglé

Foundation's Latin American Psychotherapy Training Program. Journal of Clinical Psychology,
75(2):282-291. DOI: 10.1002/jclp.22721.

• Kirszman, D. y Fernández-Álvarez, H. (2021). Supervisión como parte de un Programa de

Entrenamiento para Terapeutas. En Tena Suck, A. Supervisión Clínica en Psicoterapia: Una guía
de las mejores prácticas. Editorial Versalius.