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Mordida abierta
Morfología esquelética

Joseph R. Jarabak, DDS, Ph.D. D., Hammond, Indiana, EE.UU.

Con 16 ilustraciones

Aunque la etiología de la mordida abierta ha sido objeto de muchas investigaciones clínicas, su

tratamiento sigue siendo el más difícil de todas las maloclusiones. Hay dos escuelas de pensamiento
predominantes con respecto al tratamiento. La primera, y la más antigua, es que la etiología de la
mordida abierta puede atribuirse a factores locales o habituales y, por lo tanto, se trata con éxito
eliminando la etiología funcional con aparatos de ortodoncia u ortopédicos, o mediante el
entrenamiento tónico de la musculatura perioral junto con el reentrenamiento de la postura de la
lengua. La segunda escuela de pensamiento, y la más reciente, es la escuela ortognática que
sostiene que las mordidas abiertas son principalmente esqueléticas y deben corregirse quirúrgicamente.

No hay duda de que existen mordidas abiertas que pueden ser tratadas con ortodoncia u ortopedia,
pero también hay maloclusiones de mordida abierta que recaen después del tratamiento de ortodoncia.
El reto de la ortodoncia es: ¿Qué mordida abierta es causada por etiología funcional o habitual y cuál
es causada por una disposición incorrecta de las partes en la morfología esquelética craneofacial?
Saber dónde radica el problema facilitará el tratamiento selectivo para obtener resultados duraderos.

Si consideramos primero los factores locales o funcionales, algunos de los hábitos orales perversos más
importantes, como la succión del pulgar y de los dedos, la respiración bucal causada por obstrucciones de las vías
respiratorias superiores, los hábitos de deglución anormales (los hábitos de deglución inversa, popularizados
recientemente), la postura anormal de la lengua, como se ve en las oclusiones reales de clase III, y la lengua
macroglósica o agrandada, se encuentran entre los más discutidos en la literatura. Si bien no hay duda de que
muchos de los factores mencionados anteriormente están asociados con las maloclusiones de mordida abierta,
aún quedan preguntas: ¿Son los únicos factores? Si es así, ¿por qué hay recaídas clínicas en algunos casos de
mordida abierta tratados y no en otros?

No se puede negar que muchas o quizás todas las maloclusiones de mordida abierta están
relacionadas de una forma u otra con la postura y la función de la lengua, pero aún queda una
pregunta por responder: ¿es la función incorrecta de la lengua la causa de la mordida abierta, o es la
adaptación funcional a la mordida abierta, con la lengua remotamente seleccionada en la morfología
esquelética craneofacial, la que es la causa real de la mordida abierta? Una cosa en este momento
es cierta: una mordida abierta corregida quirúrgicamente rara vez se vuelve a abrir, independientemente
de la función o la postura de la lengua anterior a la cirugía. Parece que la función de la lengua se
adapta casi inmediatamente al nuevo entorno esquelético craneofacial creado por la cirugía
ortognática. La lengua es un órgano muy adaptable; su entorno dicta su función, en gran medida.

La respuesta clínica que todos buscamos son las diferencias en la disposición de las estructuras
craneofaciales en lo que podría llamarse una inducción habitual.

122 Progreso Ortodoncia. 44 (1983), 122­133 (núm. 2)

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Fig. 1a. Cara superior.

carril.

mordida abierta en comparación con una mordida abierta verdaderamente esquelética. Para ello, mi colega, la Dra.
Velis­kova, seleccionó una muestra de 250 maloclusiones de mordida abierta de Checoslovaquia, una población más
homogénea, y yo, con la cooperación de colegas de mi país, seleccioné una muestra de 175 maloclusiones de mordida
abierta en una población más heterogénea para estudiar cefalométricamente la morfología esquelética craneofacial.
Nuestra población estaba compuesta por blancos, negros, hispanos, chinos y japoneses. Este estudio se inició hace
ocho años y todavía está en curso.

Los hallazgos de este estudio sobre la mordida abierta son el tema de este artículo. Dado que las mordidas abiertas
se observan en maloclusiones de clase I, clase II, div. 1 y clase III y rara vez, si alguna vez, en la clase II, div. 2
(DeckbiB), asumimos que la dirección de crecimiento y las proporciones faciales entre la cara anterior y posterior
fueron un factor contribuyente significativo. Dado que las mordidas abiertas no se observan en maloclusiones de clase
II, div. 2 (DeckbiB) donde la proporción de altura de la cara posterior a anterior es del 65 % o más, ¿la etiología
esquelética contribuyente para la mordida abierta es la cara superior o está en la cara inferior, o es la combinación de
las dos donde la proporción de altura de la cara posterior es menor del 60 % y el crecimiento es o fue en el sentido de
las agujas del reloj? La siguiente pregunta fue: ¿Cómo equiparamos estas proporciones faciales en maloclusiones de
clase III donde también se encuentran mordidas abiertas y el patrón de crecimiento fue principalmente en sentido
contrario a las agujas del reloj? Y finalmente, ¿puede la mordida abierta esquelética ser dentoalveolar en una buena
morfología esquelética?

Dirigiendo esta investigación a estas preguntas, se encontraron seis tipos de configuraciones esqueléticas
craneofaciales en las maloclusiones de mordida abierta donde la etiología contribuyente estaba ya sea en la cara
superior o en la cara inferior o en ambos componentes esqueléticos de la cara. Las estructuras estudiadas en la cara
superior fueron: (1) espacio respiratorio superior (Figs. 1a y 1b); (2) la relación del plano palatino con la horizontal de
Frankfort (Fig. 2); (3) la altura del proceso alveolar maxilar en relación con los dientes incisivos o molares (Figs. 3 y 4);
(4) la inclinación (pendiente) del plano oclusal maxilar en relación con el plano oclusal mandibular (Fig. 5); (5) la
angulación de los incisivos maxilares con el plano de la silla nasion (SN) (Fig. 6).

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Fig. 2. Relación del plano palatino con el de Frankfort.

Figura 3.

A continuación estudiamos la relación esquelética de las estructuras de la base craneal posterior. Estas
fueron: (1) ángulo articular (Fig. 7); (2) partes superior e inferior del ángulo gonial; (3) longitud del cuerpo
mandibular (Figs. 8a y 8b); (4) relación entre la base craneal posterior y la altura de la rama; (5) relación de
los incisivos mandibulares con el plano oclusal funcional (Fig. 9); y finalmente, (6) ángulo de mordida abierta
(ver Figs. 4 y 5).
Se encontraron tres morfologías craneofaciales distintas en mordidas abiertas relacionadas con estructuras
del lóbulo superior de la cara. En la primera de estas tres (Fig. 10) el plano palatino está inclinado hacia
abajo anteroposteriormente en relación con el plano horizontal de Frankfort.
°
El ángulo entre el plano palatino y el plano horizontal de Frankfort es de menos 22, lo que . Menos

significa que el plano palatino está inclinado hacia abajo de anterior a posterior. Esta pendiente descendente
posterior del plano oclusal es el primer factor que contribuye a esta maloclusión de mordida abierta. El
segundo factor que contribuye es la altura vertical corta del proceso alveolar de los incisivos maxilares. El
gran ángulo del incisivo central con respecto al SN (120°) es el tercer factor que contribuye a esta
maloclusión de mordida abierta. Dado que los dientes incisivos mandibulares están al nivel del plano oclusal
funcional y el ángulo del plano mandibular oclusal es pequeño (18°), es seguro que la mordida abierta no es
causada por una deficiencia de la altura alveolar de los dientes incisivos mandibulares. La pendiente negativa
del plano palatino y la deficiencia alveolar de los incisivos maxilares y una altura de rama corta (32 mm) son
los factores esqueléticos que contribuyen a esta mordida abierta (ver Fig. 10).

Aunque esta maloclusión puede tratarse con mayor éxito con métodos ortopédicos que con métodos
ortodóncicos, mediante la descompresión de molares y premolares con un aparato extraoral y una mentonera,
su estabilidad posterior al tratamiento es cuestionable. Siempre se produce alguna recidiva.

El segundo tipo de mordida abierta como se observa en las maloclusiones de clase III puede ser una
deficiencia esquelética en el maxilar, puede ser un maxilar relacionado posteriormente con la base craneal
superior, o puede ser en la morfología y relación esquelética de la mandíbula con la cara superior.

El trazado de la Fig. 11 corresponde a una maloclusión de clase III. Mientras que el maxilar superior se
relaciona normalmente con su base esquelética (SNA 80°), la longitud del cuerpo mandibular es 14 µm más
grande que la base craneal anterior (S a N). (En una maloclusión facial esquelética adulta de clase I normal)

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Mordida
abierta del proceso alveolar mandibular

Plano
ocelusal funcional normal

Figura 4, Mordida abierta en maxilar

113"

Figura 5. Figura 6.

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Ángulo

del sillín

Base craneal
posterior ///
/
Ángulo articular

Superior /

Rama
altura

Figura 7.

Mordida abierta esquelética de clase III Mordida abierta clase 1I, div. 1

122"+
110"­117" ~/
­­~ / ......

fología, la longitud del cuerpo mandibular es igual a la longitud de la base craneal anterior o es ligeramente más
corta.) El plano palatino maxilar es paralelo al plano de Frankfort, lo que identifica esta maloclusión con la
°
mandíbula. A 55 La parte superior del ángulo
gonial (50° en promedio) es otro factor que orienta la mandíbula hacia adelante en la anatomía craneal.

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Fig. 9. Diversión

Dado que la inclinación axial del incisivo maxilar es de 122° (normal 97°­­103°),
Es dudoso que esta mordida abierta pueda cerrarse inclinando los maxilares anteriores lingualmente a
°
102° al plano SN a menos que se reduzca la longitud del cuerpo de la mandíbula
quirúrgicamente. Si el cuerpo mandibular fuera más corto o estuviera más en armonía con la longitud
de la base craneal anterior (S a N), esta mordida abierta bien podría tratarse ortopédicamente.

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607. SCN 83 °
BNS 80 <~
ANB3 °
122 ~
•
Sn­Po 84 °
36° ~,,, ~ 70

117

el 30*

Figura 11.

Depresión de los dientes posteriores. La reducción quirúrgica de la longitud del cuerpo mandibular
parece ser el único recurso restante para un tratamiento exitoso.
La morfología esquelética craneofacial del tipo más severo de mordida abierta se observa en el
negro africano verdadero, donde la mandíbula y el maxilar están adelantados en la anatomía craneal.
Este es el tercer tipo de mordida abierta esquelética (Fig. 12). Esto se acompaña de una lengua grande
y altamente posicionada. Esta mordida abierta esquelética es más frecuente en el hombre negro que
en el blanco. En parte, esto se debe a la base biapical, así como a la maloclusión bialveolar; por lo
tanto, no solo los SNA son mayores de 84°, sino que también el SNB es relativamente alto. Sin
embargo, a pesar de esta protrusión alveolar en el arco mandibular, la relación angular de los dientes
anteriores mandibulares está dentro de los límites axiales normales (88° a 95°) con el plano mandibular.
En estas maloclusiones de mordida abierta son los dientes anteriores maxilares los que tienen una gran
angulación con el plano SN (110° en este caso). Mordeduras abiertas como la observada en este caso
también se observan con frecuencia en la población blanca.
El plano palatino tiene una pendiente de menos 12° de anterior a posterior; por lo tanto, parte de esta
mordida abierta es la cara superior, la relación de la base apical maxilar es hacia adelante con respecto
a la base craneal anterior. Las estructuras en la cara posterior también contribuyen a esta mordida
abierta. Si bien los ángulos articulares y en silla de montar están dentro de los límites normales, las
partes superior e inferior de los ángulos goniales no lo están. La parte superior del ángulo gonial es
pequeña (44°) mientras que la parte inferior es grande (88°). Esta mandíbula está en una postura
posterior en relación con las estructuras en la parte anterior y las bases craneales posteriores. El
impacto de esta mordida abierta se da tanto en la cara superior como en la inferior. Este hecho se
documenta además por una parte superior inusualmente pequeña y una parte inferior grande del ángulo gonial (88°).
Dado que se puede hacer muy poco desde el punto de vista ortodóncico u ortopédico para cambiar
la disposición esquelética de los componentes anatómicos faciales superiores e inferiores o para reducir

128
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Mordida abierta ­ Morfología esquelética

~"Un 84 °

B70 ~

SO+

148

30*

Figura i:

En el caso de la mordida abierta dentoalveolar, el único recurso que queda para el tratamiento de esta mordida
abierta esquelética es la cirugía ortognática (esto se describirá en mi segundo artículo).
Los dos casos siguientes se muestran para ilustrar que el mismo grado de mordida abierta puede encontrarse
en morfologías craneofaciales significativamente diferentes y, en consecuencia, requieren un enfoque de tratamiento
diferente. Ambos son maloclusiones de clase II, div. 1.
Considerando primero la morfología esquelética craneofacial de la mordida abierta observada en .
°
Fig. 13, el ángulo del plano palatino en relación al plano de Frankfort es de menos 8, un ángulo negativo en
el plano palatino hace que se trate de una mordida abierta esquelética en el maxilar. Los otros componentes
esqueléticos que contribuyen a esta mordida abierta se encuentran en la mandíbula, particularmente en las dos
partes del ángulo gonial. En los casos de mordida abierta, la parte inferior del ángulo gonial es grande (80°) y la
parte superior en las maloclusiones de clase II es pequeña (50° o menos).

Esta morfología esquelética maxilar puede ser tratada ortopédicamente deprimiendo los dientes posteriores con
un aparato de mentón con arco extraoral de tracción alta que, en efecto, deprime los dientes posteriores. También
puede ser tratada quirúrgicamente mediante cirugía de descompresión de los molares y premolares maxilares. Si
se trata con ortodoncia, habrá una fuerte tendencia a la recidiva. Si se trata con ortodoncia, se reduce la relación
axial de los incisivos maxilares, lo que reduce no solo el resalte sino también algo de

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53% SNA73°
BNS 73 ~
Sn­Po 73 ~

14 1.25

Ser

SCN 89 °

62,5% BNS 80 ~
ANB9 °
Sn­Po 82 °

110 o

40°

~5 °
31

20°

Figura 14.

130 Progreso Ortodoncia. 44 (1983), 122­133 (núm. 2)

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C.A. Relación de altura de la SCN 84 °

cara 70 070 SNB 83 o
ANB + 1 o
Nacido: 21­2­57 Sn­Po 83 °
29­4­71

SN­GoGn 28 o q~"
Interior
altura
del t ram

GoGn­Pal. PI. 21 °

52~a

GoGn­Occ. PI. 20 o
­Avión

0 carnero

120"

Figura 15.

de la sobremordida. El resto del cierre de la mordida abierta se logra aumentando la altura alveolar. La
recidiva parcial que se produce suele ser la cantidad de aumento de la altura alveolar resultante de la
elongación ortodóncica de los dientes incisivos.
El segundo de estos dos casos tiene su etiología de mordida abierta en las estructuras de la base
craneal posterior y la morfología de la mandíbula así como en la angulación de los incisivos maxilares
al plano SN.
Considerando primero las estructuras en la base craneal posterior, el ángulo en silla de montar es pequeño
(110°). Esto coloca las fosas condilares más anteriores en la anatomía craneal (Fig. 14). Un ángulo articular grande
(162°), combinado con una parte superior muy pequeña del ángulo gonial y una parte inferior grande del ángulo
gonial, son los factores esqueléticos que contribuyen a esta mordida abierta que se encuentra en la cara inferior.
Cuando el plano palatino es paralelo al plano de Frankfort, la mordida abierta mandibular puede ser tratada
ortodóncicamente mediante la extracción de los primeros premolares maxilares para hacer espacio disponible en
el arco maxilar para retraer e inclinar lingualmente los incisivos maxilares a una relación más adecuada con el
plano SN (ahora están a 113 o 12° y cerrarán la mordida considerablemente). La consolidación final de los espacios
­­ una °
reducción del °
10 facial anterior. Esta
en el arco maxilar moverá los molares maxilares hacia adelante, reduciendo así la altura
etiología de mordida abierta esquelética tratada como se describe da como resultado un resultado estable.

La siguiente maloclusión de mordida abierta tiene una etiología habitual. La succión del pulgar,
practicada durante 15 años, causó esta mordida abierta. Es estructuralmente dentoalveolar en una cara
que crece en sentido contrario a las agujas del reloj (Fig. 15). El plano palatino es paralelo al plano de Frankfort.

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Figura 16

Plano. Las mordidas abiertas habituales, como ésta, suelen tratarse con éxito con aparatos
interceptivos. Este aparato consiste en bandas sobre los dientes y un arco curvado vertical soldado
a las cuatro bandas (Fig. 16a, b, c). Dado que los dientes maxilares fueron deprimidos por el hábito,
interceptar el hábito y evitar el empuje lingual resultante permite que los incisivos maxilares
erupcionen y, por lo tanto, se cierra la mordida.
Reconocer la etiología, ya sea habitual o esquelética, y seleccionar el tratamiento adecuado, ya sea
ortodóncico, ortopédico u ortognático, puede producir resultados deseables con un mínimo de recidivas. El
diagnóstico diferencial es el ingrediente más esencial para un tratamiento exitoso.

Resumen

En resumen, la mordida abierta puede ser dentoalveolar, como en las maloclusiones inducidas por hábito.
Se encuentran en la parte superior de la cara asociados a un ángulo palatino de Frankfort negativo
con alguna posibilidad de desarrollo de la parte superior de la cara corto. Pueden ser causados por
deficiencias esqueléticas de las estructuras en la base craneal posterior, más específicamente, en
la morfología ­ las dos partes del ángulo gonial con la morfología esquelética restante.

Resumen

Aunque la etiología de la mordida abierta se ha estudiado en muchos estudios, su tratamiento sigue siendo
un gran desafío. Un BiB abierto puede ser de origen esquelético o dentoalveolar, así como causado por
hábitos o mal funcionamiento. Por lo tanto, utilizaremos algunos ejemplos para determinar cuál de los diversos
factores es más probable que contribuya a la enfermedad.

132 Progreso Ortodoncia. 44 (1983), I22n133 (núm. 2)

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Mordida abierta ­ Morfología esquelética

Está comprometida la integridad de la mordida abierta. Básicamente, la pregunta que hay que plantearse es si la función provocó el tamaño
abierto o si se produjo una adaptación funcional. Usando 250 FNlen con un gran abierto del Dr. Veliskova y basándose en 175 casos propios,
se mostrarán las variantes típicas tal como aparecen en la radiografía lateral. El criterio principal son las diferencias obvias entre la dirección
del crecimiento y las relaciones entre la parte delantera y trasera de la cara. Si la terapia se basa en la etiología (habitual, funcional o
esquelética), entonces se puede lograr un resultado deseable sin recurrencia con medidas de ortodoncia, ortopedia o cirugía de la mandíbula.
El diagnóstico diferencial es crucial para un tratamiento exitoso.

Resumen

Aunque la etiología de la mordida abierta ha sido investigada con frecuencia, su tratamiento sigue siendo un gran desafío. La mordida
abierta puede tener un origen esquelético o dentoalveolar, pero también puede ser causada por el hábito o la disfunción. En este estudio, se
evalúan algunos ejemplos para averiguar cuál de estos diferentes factores tiene la mayor influencia en la sintomatología de la mordida abierta.
La pregunta fundamental es si la mordida abierta es causada por la función o si ha habido una adaptación funcional. Se presentan 250 casos
de mordida abierta tratados por la Dra. Veliskova y 175 casos propios para mostrar variantes típicas tal como se representan en la imagen
de radiografía lateral remota. Los criterios principales son las diferencias aparentes entre la dirección de crecimiento y las relaciones de los
segmentos faciales anterior y posterior. Si el tratamiento se elige según los hallazgos etiológicos (origen habitual, funcional o esquelético),
se puede alcanzar un resultado deseable sin recurrencia mediante medidas ortodóncicas, ortopédicas o maxiloquirúrgicas. El diagnóstico
diferencial es un factor decisivo para un tratamiento exitoso.

R6sum6e

Aunque la etiología de la boca abierta se ha estudiado en numerosos trabajos, su tratamiento sigue siendo hoy, como antes, muy difícil.
La brecha puede ser esquelética o dentoalveolar o estar relacionada con disfunciones. Por eso es necesario identificar entre los distintos
factores cuál es el predominante en la patología del gaping. Principalmente es necesario preguntarse si es la función la que causa la brecha
o si sólo representa una adaptación funcional. Con la ayuda de una radiografía lateral se presentan variaciones típicas de 250 casos de
mordida abierta de la Dra. Veliskova y 175 casos del autor. Los criterios básicos siguen siendo las diferencias obvias entre la dirección del
crecimiento y la relación entre la altura anterior y posterior de la cara. Cuando la terapia se adapta bien a la etiología (esquelética, funcional o
hábito nocivo), entonces podemos lograr un resultado deseable sin recurrencia con medidas de ortodoncia, ortopedia dentofacial o cirugía
maxilar. La primacía del éxito terapéutico reside en el diagnóstico diferencial.

Anschr. d. Verf.: Prof. Dr. Joseph R. Jarabak, DDS, Ph.D., 230­­165 Street, Hammond, Indiana 46324 EE. UU.

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