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Lugar y fecha
Al Sr………………………………………
OBJETO: Star. pago por INDEMNIZACION
POR TRASLADO (art. 45 e) 2) Ley
13982 y Dto. 1050/09.-
Me dirijo a Ud, a efectos de solicitar, tenga a bien, se
remita el presente al Depto. Emb. Desc. Y Fiscalización de Asignaciones a fin
que se me liquide el porcentaje correspondiente a la compensación aludida, para
lo cual Declaro bajo juramento:
1) Haber cumplido con el traslado ordenado por la superioridad de
fecha.................………………………………………………………………………………......
2) Que me radique dentro del radio de los 60 Km. de mi actual destino,
constituyendo mi domicilio en la calle…………………………………….…………………
Jurisdicción de la localidad de …………………………residiendo en forma
permanente en el mismo desde……………………………………………….………………..
3) Que mi anterior destino fue………….………………………………………………….
mediando al actual una distancia de……………………………………………………Km.
4) Que dicho traslado no fue producido a solicitud del causante y que no obedece
a incorporación de curso obligatorio.
Firma………………………………………………….
Aclaración……………………………………………
Legajo Contaduría………………………………….
Jerarquía……………….…………………………….
EL funcionario policial que suscribe CERTIFICA el
contenido de la presente Declaración Jurada; como así también que la firma que
antecede pertenece al impetrante, la cual fue puesta en mi presencia.
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Lugar y fecha Firma y sello oficial superior
