ABDOMEN II-ANEXOS DEL EF

● Parvati Espinoza
● Diana Ojeda
10mo “A”
 TUBOS GÁSTRICOS Y CATÉTERES URINARIOS

-Antes de la colocación
Sondas Gástricas confirmar la integridad de la
uretra caso contrario se
➔ Alivia la dilatación gástrica aguda y la requiere de un tubo
descompresión del estómago antes de un Catéteres suprapúbico.
LPD
➔ Reduce la incidencia de aspiración. urinarios
-Colocación durante la
reanimación alivia la retención
urinaria, identifica sangrados y
Sangre: sugiere lesión de permite monitorizar la diuresis
esófago o del TGI como un índice de perfusión
tisular

-Descompresión antes de la DPL

-FAST: Vejiga llena

➔ Insertar el tubo gástrico por la boca para
evitar el paso a través de la placa
cribiforme al cerebro
 IDENTIFICACIÓN O EXCLUSIÓN DE LESIÓN INTRAABDOMINAL

Contraindicación
Anomalías hemodinámicas, excluir hemorragia Laparotomía
intraabdominal por FAST o DPL.

Evaluación abdominal adicional:

➔ Sensación alterada
➔ Lesión en estructuras adyacentes, como costillas
inferiores, pelvis y columna lumbar
➔ Examen físico equívoco
➔ Se anticipa pérdida prolongada de contacto con el
paciente , como anestesia general para lesiones
extraabdominales o estudios radiográficos
prolongados
➔ Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión intestinal
 RX PARA TRAUMATISMO ABDOMINAL

RX en posición vertical: Traumatismo penetrante por encima

Traumatismo cerrado multisistémico del ombligo o una sospecha de lesión toracoabdominal

AP

➔ Hemotórax Marcadores o clips radiopacos: rx abdominal en

➔ Neumotórax decúbito supino en pacientes con traumatismos
AP Aire Intraperitoneal
➔ penetrantes hemodinámicamente normales
para demostrar la trayectoria del misil y
determinar la presencia de aire
retroperitoneal.
 ECO FAST Y DPL

ECO FAST
➔ Identifica líquido intraperitoneal DPL
➔ Repetible y también puede detectar
taponamiento pericárdico ➔ Requiere descompresión gástrica y urinaria
➔ Regiones: ➔ Pacientes hemodinámicamente anormales con
traumatismo abdominal cerrado o con traumatismo
penetrante con trayectorias cavitarias múltiples o
tangenciales aparentes.

Contraindicaciones relativas

• Operaciones abdominales previas

• Obesidad mórbida
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía preexistente

La aspiración de contenido gastrointestinal, fibras vegetales o bilis,

Aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes
hemodinámicamente anormales a través del catéter de lavado
obliga a realizar una laparotomía.
 E-FAST

➔ 1995: línea de 0.5 en la bolsa Neumotórax

de Morrison presencia de 500 -Ausencia de línea B,
ml de líquido en cavidad ausencia de deslizamiento
abdominal. pleural, presencia de punto
2001: aparición de una línea
pulmonar y el signo de la
➔

anecoica en el espacio de
Estratosfera o código de barra
Morrison equivale a 250 ml de
en el modo M. -Cuando
líquido intraabdominal.
observamos línea B, el
➔ 2003: 100 ml de líquido en
cavidad abdominal son deslizamiento pleural y signo
suficientes para ser detectados de la playa se descarta el
a través de la técnica de E-Fast neumotórax
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y LAPAROSCOPIA

Laparoscopia o toracoscopia diagnóstica

Contraindicaciones relativas
➔ Evalúa a un paciente con traumatismo
• Retraso hasta que el escáner esté disponible penetrante hemodinámicamente normal con
• Paciente no cooperador y que no puede ser sedado posible lesión tangencial y sin indicación de
de manera segura laparotomía.
• Alergia al medio de contraste. ➔ Es útil para diagnosticar la lesión diafragmática y
la penetración peritoneal.
➔ La necesidad de anestesia general limita su
Desventajas utilidad.

• Puede pasar por alto algunas lesiones gastrointestinales,

diafragmáticas y pancreáticas.
• En ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, la presencia
del líquido en la cavidad abdominal sugiere una lesión en el
tracto gastrointestinal y / o su mesenterio, y muchos cirujanos
de trauma creen que este hallazgo es una indicación para una
intervención quirúrgica temprana.
 ESTUDIOS DE CONTRASTE

➔ Uretrografía: antes de insertar un catéter urinario cuando se ● Las lesiones aisladas de las estructuras GI
sospecha una lesión uretral retroperitoneales pueden no causar peritonitis de
inmediato y es posible que no se detecten con DPL o
FAST.
➔ Uretrograma: se realiza con un catéter urinario de 8 French ● Cuando se sospecha lesión de una de estas estructuras,
asegurado en el meato mediante inflado con balón de 1,5 a 2 pueden ser útiles la TC con contraste, los estudios
ml. Se instilan 30 a 35 ml de material de contraste sin diluir específicos de contraste intravenoso gastrointestinal
con una presión suave. En los hombres, se toma una RX AP y superior e inferior y los estudios de imagen
con un leve estiramiento del pene hacia uno de los hombros pancreático biliares.
del paciente. Un estudio adecuado muestra reflujo de
contraste a la vejiga.

➔ Un cistograma o Cistografía por TC es el método más eficaz

para diagnosticar rotura de la vejiga intraperitoneal o
extraperitoneal. Junto a este estudio se requiere una RX AP con
la vejiga llena y postmiccional para el dx definitivo

➔ Pielografía intravenosa: Si no se dispone de TC, falta de

visualización indica agenesia renal, trombosis o avulsión de la
A. renal o destrucción masiva del parénquima
 LESIONES PENETRANTES ESPECÍFICAS

TRATAMIENTO NO QX
Heridas por arma
blanca en abdomen Examen físico en serie, FAST y DPL
anterior ➔ 55 al 60% de todos los pcts con heridas por arma
blanca que penetran el peritoneo anterior tienen
hipotensión, peritonitis o evisceración del epiplón o
del intestino delgado.
➔ Estos pacientes requieren laparotomía de
Laparoscopia diagnóstica,TC con emergencia. Sin embargo, se puede considerar el
Lesiones manejo conservador en pacientes
contraste doble (PO y IV) y triple hemodinámicamente normales sin signos
toracoabdominales peritoneales ni evisceración.
(PO, rectal e IV), toracoscopia, DPL

Heridas por arma de EF seriados por un período de 24 horas (con o sin

Laparotomía exploradora
fuego exámenes FAST seriados), DPL, tomografía computarizada o
laparoscopia diagnóstica.

Lesiones en flancos o El cirujano determina cuándo se utilizarán DPL y

TC de doble o triple contraste
espalda laparoscopia.
 LESIONES DE FLANCO Y DORSO: MANEJO NO QUIRÚRGICO

● Exámenes físicos Laparotomía

seriados
○ con/sin FAST
● TAC No inmediatas Indicaciones
○ Evalúa colon
retroperitoneal
○ Diagnóstico
● Trauma abdominal cerrado + Hipotensión
precoz de lesión
○ FAST +
● LDP
○ Hemorragia intraperitoneal
● Protegen a las vísceras subyacentes ○ In otra fuente de sangrado
○ Arma blanca ● Herida por arma de fuego
○ Arma de fuego ● Evisceración
● Sangrado: estómago, recto, genitourinario
● Peritonitis
● Aire libre, retroperitoneal, ruptura del hemidiafragma
● Ruptura tracto gastrointestinal; lesión: vejiga , pedículo
renal o parénquima
● Traumatismo abdominal con aspiración de contenido
gastrointestinal
 EVALUACIÓN DE OTRAS LESIONES ESPECÍFICAS

Lesiones Diafragmáticas Lesiones Pancreáticas

● cualquier porción (hemidiafragma ● consecuencia de un golpe epigástrico
izquierdo con mayor frecuencia) directo
○ común: 5 a 10 cm de longitud ● Amilasa sérica normal, No excluye
● Rx tórax: sombra de gas anormal que traumatismo, su elevación puede ser por
oscurece el hemidiafragma otra causa
○ Normal: pequeño número de ● TAC: no identifica lesión en el periodo
pacientes inmediato (8h)
● Sospecha: herida penetrante en tórax

Lesiones Duodenales Lesiones Urogenitales

● En conductores sin cinturón (colisiones ● contusiones, hematomas, equimosis del dorso o el flanco:
vehiculares con impacto frontal), y lesiones renales
golpes directos al abdomen ○ TAC : abdominal con contraste, documenta extensión de
● Sospecha la lesión renal contusa
○ Rx o TAC: aire retroperitoneal ○ pielografía
○ aspirado gástrico sanguinolento ● Hematuria macroscópica y microscópica
● fractura pélvica anterior: lesiones uretrales
○ posterior: lesiones multisistémicas y fracturas pélvicas
○ anterior: lesión aislada
 Lesiones de Víscera Hueca Lesiones de órganos sólidos
● Trauma cerrado al intestino; cinturón de seguridad del ● Hígado, bazo y riñón
paciente se colocó incorrectamente ○ Shock, inestabilidad o evidencia de hemorragia
● No siempre asociados con hemorragia continua→ laparotomía urgente
● Hemodinámicamente estables: manejo no quirúrgico
● Lesión concomitante de víscera hueca en menos del 5%

Fracturas Pélvicas y Lesiones Asociadas

● Pacientes con hipotensión y fracturas

pélvicas tienen una alta mortalidad
● Asociadas con hemorragia suelen implicar
una alteración del complejo ligamentoso
óseo posterior
● Se clasifican en 4 tipos, de acuerdo con los
patrones de fuerza que causan lesión
 MANEJO

● Control rápido de la hemorragia y

reanimación con líquidos
● Estabilización mecánica del anillo pélvico y la
compresión externa
○ Rotación interna de las extremidades
inferiores puede ayudar
● Aplicación de un soporte
● Fijación temporal suficiente con una sábana,
al nivel de los trocánteres mayores del fémur
● Pacientes con anomalías
hemodinámicas:equipo de cirujanos de
● Trauma, ortopedistas, cirujanos vasculares
● Embolización angiográfica: detener la
hemorragia arterial
 TÍTULO DE LA MATERIA

BIBLIOGRAFÍA

• Manual del curso para

Estudiantes. Colegio
Americano de Cirujanos.
Décima Edición. 2018
• https://www.osmosis.org/learn/Abdomi
nal_trauma:_Clinical_practice
¡GRACIAS!