Traumatismo

abdominal

R. Contreras A.
I. Introducción.
El traumatismo abdominal es la
lesión orgánica y las reacciones
locales y generales, producidas por la
acción de un agente externo
Todo traumatismo
abdominal debe ser
considerado como
trauma grave, o
potencialmente
grave, desde el
momento del
ingreso en la unidad
de urgencias.
Un tercio de los pacientes con trauma
abdominal, tienen :
Examen físico inicial asintomático ,
PERO
Potencialmente se pueden desestabilizar en
el momento más inesperado.
POR ELLO
Es importante conocer el mecanismo lesional,
con el fin de anticipar las lesiones esperables.
Anatomía
• Según la escuela francesa se divide en 9 cuadrantes:
Según la escuela anglosajona se divide en 4
cuadrantes:
Segmentos corporales afectados
III. Epidemiología
ÓRGANO % DE
AFECTADO FRECUENCIA
Intestino delgado 60
Colon 40
Hígado 29
Vasculares 24
Estomago 17
Riñón 10
Diafragma 10
Bazo 8
Vegiga 7
Páncreas 6
V. ETIOPATOGENIA
1. Etiología
Las principales causas de traumatismos
abdominales abiertos son las heridas
por:

Arma blanca y arma de fuego cuya

frecuencia es creciente.
La principal causa Tr.
abdominales
cerrados son:
los accidentes de
tránsito.
accidentes de trabajo,
domésticos, deportivos,
etc,
Los traumatismos
abdominales son la
causa más frecuente
de muerte evitable en
trauma.
 Fisiopatología
A. Traumatismo abdominal abierto
1. Las heridas por arma blanca y las de
arma de fuego de baja velocidad (< 600
m/seg)

• El daño se localiza en la zona peri lesional,

afectando órganos adyacentes que estén en la
trayectoria de, objeto que penetra.
2. Las heridas por proyectiles de alta
velocidad (> 600 m/seg)

Causan daño al penetrar los tejidos y

Además causan lesiones adicionales en su

desviación y fragmentación, por lo que las
lesiones esperadas, son impredecibles.
B. T. abdominal
cerrado
C. 1. Impacto
directo:
• La trasmisión
directa de la
energía cinética
a los órganos
adyacentes a la
pared
abdominal,
puede provocar
estas lesiones .
2. Desaceleración:
Si el cuerpo es detenido bruscamente ,los órganos
intra abdominales, debido a la energía cinética
continúan en movimiento lo que afecta
especialmente a nivel de los puntos de anclaje,
vasos y mesenterio, que sufren desgarros
parciales o totales.
3. Compresión o aplastamiento:
Entre dos estructuras rígidas, estas fuerzas
deforman los órganos sólidos o huecos y
pueden causar su ruptura o estallido de
éstos.

Este es el mecanismo típico de lesión del

duodeno, en un accidente de automóvil con
impacto frontal, donde aquel es
comprimido entre el volante y la columna
vertebral.
Valoración
VI. Valoración inicial, del accidentado
con traumatismo abdominal:
1. Evaluación Primaria
El objetivo principal es identificar o
descartar lesiones de riesgo vital e
instaurar las medidas necesarias de
soporte vital para preservar la vida del
paciente.
El paciente con traumatismo abdominal
debe ser considerado como trauma grave
o potencialmente grave y por lo tanto, el
manejo de estos pacientes debe seguir las
recomendaciones del Colegio Americano
de Cirujanos, siguiendo el método del CAB.
 Evaluación
✔ Seguridad de la
Escena
✔ Evaluación
Primaria
*Triage
*Hora Dorada
*A-B- C- D-E
A. Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con control cervical.
 B.
✔ Asegurar una correcta
ventilación /
oxigenación:

✔ Descartar hemo o
neumotórax.

✔ Valorar la necesidad de
soporte ventilatorio.

✔ Si es necesario
administrar oxígeno a
alto flujo con mascarilla
(10 – 15 l/min).
 C:
✔ Circulación y Control de
Hemorragias
*Pulso
*Llenado Capilar
*Diaforesis
*Hemorragia
✔ D.

✔ Breve valoración
Estado Neurológico
*A ( Alerta)
*V ( Voz )
*D ( Estimulo doloroso)
*I (N) ( Inconciente)

E. Desnudar completamente al paciente,

evitando la hipotermia y controlando el
shock
Reanimación
Valoración clínica orientado a los signos de
shock Hipovolémico:

Aumento de la FC, pulso débil y filiforme, piel

pálida, fría y sudorosa.

< del llene capilar, alteración de la conciencia,

Taquipnea, hipotensión y oligoanuria.

Todos ellos ndican hemorragia intra
abdominal la que es la causa más frecuente de
shock hipovolémico en estos pacientes.
 Reanimación
*Liberación de Presión
✔ *Control de Signos
Vitales (Neumotórax)

*Permeabilizar Vía *Cubrir Herida en el Tórax

Aérea *Ventilación Trans traqueal
Percutánea
*Aspiración o
Retiro de Cuerpos *Control de Hemorragias
Extraños *Aporte de Volumen
*Ventilación
Asistida
*Oxígeno
 Se trata con:
Infusión rápida de volumen:
❖ S. salina , Ringer lactato.
❖ Catéteres intravenosos periféricos de
calibre grueso (14G – 16G)

❖ El shock refractario a la infusión rápida de

cristaloides sugiere sangrado activo
y requiere de una laparotomía urgente.
Evaluación
Secundaria

✔ Exploración Céfalo –
caudal
*Cabeza
*Cuello
*Tórax
*Pelvis
*Abdomen
*Extremidades

✔ Evaluación
Neurológica
Evaluación del
Abdomen

✔ Historia
✔ Examen Físico
*Inspección
*Palpación
*Percusión
*Auscultación
Evaluación Secundaria
A/ Historia.
Obtención de información, a partir del propio
paciente, de sus familiares y de los profesionales
que han llevado a cabo la atención pre hospitalaria.

1. Mecanismo de producción del traumatismo:

a. En traumatismos cerrados es importante :
El tipo de impacto,
Daño del vehículo,
Uso de sistemas de seguridad,
El estado de otras víctimas…
b. Para las heridas penetrantes,
puede ser útil :

Una descripción del arma .

Cantidad de sangre perdida en el lugar

del hecho.
2. Tiempo de evolución desde el trauma hasta la
recepción del paciente en el centro hospitalario.

3. Antecedentes personales: Alergias, patologías

previas, medicación habitual, cirugía previa,
ingesta de drogas...
4. Maniobras realizadas por los
profesionales de la atención Pre
hospitalaria:
• volumen infundido, vías canalizadas,
necesidad de resucitación cardiopulmonar..
., y respuesta a estas maniobras.
B. Exploración física:

La exploración abdominal debe realizarse de manera

meticulosa, sistemática y siguiendo una secuencia
establecida:
*inspección,.
* auscultación.
* percusión y
* palpación.
Todos los hallazgos, ya sean positivos o negativos, deben
documentarse cuidadosamente en la historia clínica.
1/ Inspección :
Debe comenzar :
Tórax, abdomen, dorso, pelvis y periné.

Se debe observar las marcas en la piel y pared de

los puntos de impacto del agente agresor.

La presencia de un traumatismo parietal puede

provocar un dolor que determine una abolición de
la respiración abdominal.

El volver al paciente para examen de la espalda y

región glútea debe hacerse con cuidado por si
existen lesiones vertebrales o medulares.
Auscultación:
Ruidos intestinales.

íleo paralítico, podrían estar indicando

presencia de sangre libre intra
peritoneal o contenido
gastrointestinal.

Las lesiones de costillas, columna o pelvis,

también pueden producir íleo,
4. Palpación.
En busca de:

1. hematomas, o contusiones musculares .

2. contractura abdominal refleja, que es un

signo fiable de irritación peritoneal, al igual que el
signo del rebote positivo.
3. La palpación debe realizarse también en espalda,
costillas inferiores, fosas lumbares y anillo
pelviano.
5. Evaluación estabilidad pélvica:

• La exploración del anillo pelviano debe por

compresión lateral y antero posterior, siendo
dolorosa cuando hay fractura pélvica.

• Una fractura de pelvis puede ser causa de:

1. Shock hipo volémico.
2. Hematoma perineal y genital a las 24-48
horas .
3. Hematoma retro peritoneal , en ausencia de
hemoperitoneo.
6. Examen del periné y genitales.
la presencia de signos de lesión uretral , como
sangre en el meato, hematoma escrotal o
desplazamiento hacia arriba de la próstata (Tacto
rectal, por médico ).

La laceración de la vagina puede ocurrir en heridas

penetrantes o por fragmentos óseos de una fractura
pélvica.
7. Tacto rectal:
Su realización es incuestionable ya que aporta
información sobre:

El tono del esfínter anal, la posición de la próstata

(su desplazamiento sugiere rotura uretral),

La existencia de lesión rectal y detectar la

presencia de fracturas pélvicas
C. Pruebas complementarias.
1 Exámenes de Laboratorio, según protocolo de la
unidad, además de alcoholemia y análisis de orina.

2. ECG y monitorización de constantes

vitales.

3. Radiografía de abdomen

4. Radiografía de tórax: es importante para

descartar la presencia de hemotórax, neumotórax
o fracturas costales.

5. Radiografía de pelvis.
1. Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD,
Técnica Médica)
El LPD es un procedimiento invasivo que puede ser
realizado de forma rápida por un médico
experimentado.

Presenta una sensibilidad del 68% y una

especificidad del 83%.

A pesar de la amplia popularidad del TAC y la

ecografía, continua siendo una parte integral en la
evaluación del paciente críticamente traumatizado.
Lavado peritoneal
Tipos de Lesión en
Traumatismos Abdominales Contusos

Zona de la Alto Riesgo Mediano Bajo Riesgo

Injuria Riesgo

Tórax Diafragma Vesícula

Inferior Hígado Colon
Derecho Riñón Derecho

Tórax Bazo Riñón Colon

Inferior Diafragma Páncreas
Izquierdo

Epigastrio Duodeno Páncreas Colon

Corazón Hígado Estómago
Bazo
 Heridas Asociadas
Heridas Óseas Heridas Asociadas

Fs. Costillas Inferiores Hígado / Bazo

Lesiones Columna Dorsal Páncreas / Intestino Delgado

Fx. Apófisis Transversas Páncreas / Intestino Delgado

Lumbares

Fx. Pélvica Órganos Pélvicos / Vasos

Retro peritoneales
“El indicador mas fiable de
hemorragia intra-
abdominal es la presencia
de un shock de origen no
explicado”
Indicadores de
sospecha Trauma
Abdominal
✔ Mecanismo de lesión
✔ Signos externos de traumatismo
✔ Shock de causa no explicada
✔ Shock mayor de lo explicado por otras causas
✔ Presencia de rigidez, defensa o distensión
abdominal
“El tratamiento en un Traumatismo
Abdominal consiste en :

❑ Centrarse en los aspectos que se

han identificado dentro de la
evaluación y
❑ Siempre es el mismo,
independientemente del órgano
específico lesionado”
Manejo Específico

✔ Evaluación de la escena y el paciente

✔ ABCDE del trauma
✔ Iniciar el tratamiento del shock
✔ Preparar y transportar rápidamente
✔ Recordar:
* ABCDE repetitivo
* Mantener un alto índice de
sospecha de lesión
* Manejo del Shock
Fractura pélvica:
* Hemorragia retroperitoneal
* Fx Expuestas: control de hemorragia
Objetos Empalados

✔ Nunca retirar el objeto empalado.

✔ Estabilizar e inmovilizar el objeto empalado.
Si hay hemorragia.
✔ Soporte psicológico.
✔ No palpar el abdomen.
✔ No realizar una mayor exploración del
abdomen.
Evisceración

✔ Sección de intestino u otro órgano sale de la

cavidad abdominal.
✔ Con mayor frecuencia se ve el epiplón.
✔ No se debe intentar devolver el tejido
✔ Si la estructura eviscerada se seca producirá
muerte celular.
Embarazo
✔ Dificulta la
evaluación de la
paciente.
✔ La FC aumenta en la
gestante.
✔ La Presión Arterial
disminuye.
✔ Hipotensión Supina.
✔ Las estructuras
abdominales
ascienden
exponiendo el útero
grávido.
✔ En el tercer trimestre
el diafragma esta
elevado.
✔ La peristalsis es lenta.
✔ La perdida de sangre
se manifiesta de forma
variable.
✔ Durante el transporte
evitar el shock
✔ El transporte no debe
retrasarse.
Otras medidas:
Colocar sonda gástrica: cuyo objetivo es aliviar la
dilatación gástrica aguda,

Descomprimir el estómago antes de realizar un

lavado peritoneal diagnóstico.

Aspirar el contenido gástrico para reducir el riesgo

de bronco aspiración.
 • Instalación de dos vías venosas periféricas con
gran calibre.

• Colocación de Sonda Foley, cuyo objetivo es:

1. Aliviar la retención de orina y descomprimir la
vejiga,
2. Comprobar la presencia de diuresis, su flujo
horario,

* Descartar previamente la presencia de lesión uretral.

* La detección de una lesión uretral durante la revisión
primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter
vesical por vía supra púbica por un médico experimentado
 Se deben tomar muestras de sangre , para
determinar:
hemograma, tiempos de coagulación, gasometría,
amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguíneo y
pruebas cruzadas y otros según normas de la
Unidad Hospitalaria.

Se debe sacar una muestra de orina y solicitar un

rastreo de drogas y prueba de embarazo en las
mujeres en edad fértil si existe sospecha y no hay
información.
Diagnóstico
1. Déficit de volumen de líquidos.
r/c Pérdida de sangre y tercer espacio.
2. Dolor abdominal r / c
Proceso inflamatorio 2º a la lesión
traumática.
3. Alto riesgo de infección r/c
Contaminación fecal de la cavidad
abdominal.
Herida traumática, contaminada.
4. Ansiedad r/c
Desconocimiento del pronóstico de sus
lesiones.
5. Temor r/c
sentimientos de inseguridad y vulnerabilidad.
6. Alteración de la integridad de la piel r/c
presencia de lesiones.
7. Riego vital r/c
Gran pérdida de volumen sanguíneo.
Daño de órganos nobles (estallido hepático Ej.
)
8. Riesgos de la alteración de la
temperatura corporal (hipotermia), r/c
Vaso contricción 2º a pérdida de volumen
sanguíneo
9. Riesgo de evisceración r / c
Presencia de herida abdominal 2º a Tr.
abierto
Planificación:
Objetivos.
Intervenciones.
 Recordar:
1. ¿Quién, cumplirá el objetivo? Sujeto

2. ¿Qué acción realizará? Verbo

3. ¿ Como la realizará ? Condición

4. ¿Cuánto, en que medida lo logrará? CRITERIO

5. ¿Cuándo lo logrará? Tiempo, momento

específico.
Intervenciones:
Realización de :
1. Control de Hemorragias, con compresión manual,
2. *Aporte de Volumen. Instalación de vía
venosa.
3. Control de Signos Vitales
4. Manejo Vía Aérea
5. Aspiración o Retiro de Cuerpos Extraños
6. Ventilación Asistida Vía aérea y
7. Administración de Oxígeno
ventilación
8. Ventilación transtraqueal ( percutánea)
9. Liberación de Presión (Neumotórax)
 Cubrir Herida en la atención Pre
10.
hospitalaria,
11. Curación de herida
12. Aspiración contenido gástrico
con SNG
13. Cubrir órganos abdominales eviscerados.
14. Colocación sonda vesical (permanente)
15. Registro constante de SV
16. Una vez que el paciente ingresa al S.U. se
debe evaluar nuevamente con el ABCDE
17. Preparar al paciente para efectuar
paracentesis o LP

( Directrices)