TEMA 5: El control del dolor en

el consultorio dental.
1.Introducción :
existen diferentes motivos para usar fármacos durante el tratamiento
dental, éstos se pueden agrupar en varias categorías
•Control del dolor: es uno de los primeros objetivos antes de cualquier tratamiento,
para lograrlo se recurre a la anestesia y por otro lado a la analgesia
•control de la inflamación: muchas enfermedades bucodentales presentan
inflamación, para controlarlas se recurren a los antiinflamatorios.
•control de la infección: se utilizan antibióticos.
•control de la ansiedad: este es un punto importante ya que el miedo al dentista hace
que el paciente llegue a la consulta con ansiedad, se trata con ansiolíticos
•colutorio: enjuagues bucales

Técnicas de control del dolor.

El dolor es una reacción de defensa cuyo objetivo es avisar de que algo raro
o extraño está ocurriendo en el organismo.

Se define como el síntoma causado por una estimulación de carácter nocivo

de las terminaciones nerviosas sensoriales.

La respuesta al dolor varían de unas personas a otras y vienen

condicionadas por distintos factores como físicos (enfermedades, lesiones) y
psicológicos (miedo, ansiedad)

El dolor se puede clasificar:

•en función de su intensidad (leve, moderado o grave)
•En función de su duración (agudo, crónico-> es menos intenso y dura mas
en el tiempo)
•En función de su delimitación (localizado, difuso, referido-> localización
distinta al origen)
 En la mayoría de las enfermedades bucodentales la aparición de dolor suele
ir precedida de un proceso inflamatorio derivado de un traumatismo o
infección, aunque en estos casos se suele utilizar AINES, controlan el dolor,
fiebre, inflamación, existe una gran variedad de fármacos que se pueden
utilizar en odontología.

Opiáceos Paracetamol AINES Corticoides

Efecto +++ ++ ++ -
analgésico
Efecto
antiinflamatorio
- - +/++ +++
Indicaciones Moderado- Leve o Asociado dolor Control de
intenso. Uso moderado. + inflamación. inflamación
escaso en
Habitual Uso habitual. intensa.
odontología
Mecanismo Disminuye la Actúa sobre Bloquea la Fármacos
de acción percepción el SNC y no formación de derivados de los
del dolor en sobre tejidos prostaglandinas glucocorticoides
el SNC. periféricos (sustancias pro que reducen la
inflamación ) actividad de los
leucocitos y la
inflamación

Efectos Dependencia Se acumula Alteraciones Múltiples,

adversos en el hígado gastrointestinales vigilancia
y provoca
estrecha.
toxicidad
hepática
Ejemplos Morfina, Paracetamol Ibuprofeno, Prednisona,
codeína, y dicoflenaco, triamcinolona
tramadol ketorolaco

3. Anestesia local
Al hablar de anestesia hay que distinguir entre:
 -Anestesia general: produce relajación, analgesia, y pérdida de la
conciencia. Debe ser aplicada por un anestesista quedando prohibida a los
odontólogos su aplicación (intravenosa)

-Anestesia local: suprime la sensación dolorosa a nivel localizado sin afectar

el nivel de consciencia, puede ser tópica, periférica o troncular. Lo mas
habitual es utilizar sustancias que se inyectan en la proximidad de la zona a
anestesiar (anestésicos locales), son sustancias que suprimen la sensación
dolorosa mediante el bloqueo del estímulo nervioso. Se clasifican en:

Ésteres:
•Procaína: gran vasodilatador, por lo que se asocia con un vaso constrictor,
da frecuente reacciones alérgicas por lo que se usa muy poco

•Tetracaína: muy tóxico a nivel local, solo se usa a nivel tópico

•Benzocaína: es el anestésico mas utilizado de forma tópica en mucosas,

tiene acción corta

Amidas:

•Lidocaína: anestésico local mas utilizado en odontología, también puede utilizarse por vía
tópica, se suele asociar a vaso constrictores por su corto periodo de acción debido a su acción
vasodilatadora.

•mepivacaina: puede utilizarse sin vasoconstrictor ya que no produce casi vasodilatación, es de

elección en pacientes en los que esté contraindicado el uso de vasoconstrictores.

•bupivacaina: gran potencia anestésica, se utiliza en actos quirúrgicos prolongados, puede

producir arritmias cardíacas

•prilocaina: se utiliza sin vasoconstrictor, además de en el hígado se metaboliza en los

pulmones, por lo que no debe administrarse en pacientes con patologías pulmonares.

•articaina: se utiliza con vaso constrictor, apto en embarazadas.

Los mas usuales son la lidocaína y la mepivacaina, son los mas seguros y los de uso rutinario.

3.1 VASOCONTRICTORES
El anestésico hará su función si en la zona inyectada es absorbido por los vasos
sanguíneos para pasar al torrente sanguíneo y ser eliminado posteriormente.
 Para prolongar el efecto del anestésico se añade un fármaco vasoconstrictor que
reduce el diámetro de los vaso para que el anestésico actué mas tiempo de forma local.
El principal vasoconstrictor es la adrenalina o epinefrina que debe administrarse con
precaución al paciente con problemas cardiacos o hipertensión.

VENTAJAS DEL USO DE VASOCONTRICTORES:

-aumento de la intensidad del efecto anestésico local
-aumento de la duración de la anestesia
-reducción de la hemorragia en procedimiento quirúrgico

3.2 COMPONENTES DE LA SOLUCION

ANESTÉSICA

COMPONENTE MECANISMO DE ACCION EJEMPLOS PRECAUCIONES

ANETESICO LOCAL Bloquea la conducción del Lidocaína, Existen dosis máximas en

estimulo nervioso a través del articaina, función de la edad y
axón de la neurona que recoge prilocaina… peso corporal
la sensación nerviosa

VASOCONSTRICTOR Reduce el diámetro de los Epinefrina, Se deben administrar

vasos sanguíneo locales para noradrenalina, con precaución en
prolongar el efecto anestésico. fenilefrina pacientes con problemas
cardiacos, hipertensión
Reducen el sangrado lo que arterial
facilitan la visibilidad durante
el trabajo del dentista

3.3 INSTRUMENTAL DE ANESTESIA

Para administrar la anestesia se utiliza una jeringa y el carpule.

El carpule es un cartucho constituido por un cilindro de vidrio de 1,8 ml de capacidad
con un extremo sellado por un tapón fijo de goma y el extremo opuesto con un embolo
móvil también de goma, el tapón de goma sirve para introducir a través del mismo la
aguja y facilitar la salida del líquido y el émbolo móvil es el que empuja el líquido.

Los datos que se deben especificar en el carpule son:

•volumen
•concentración
•lote y fecha de caducidad
•principio activo- marca
•si lleva vasoconstrictor

En la actualidad se siguen usando jeringas metálicas no desechables.

Partes de la jeringa:
•cuerpo: tiene forma cilíndrica hueca para introducir el carpule de anestesia, este
puede introducirse por la parte lateral del cuerpo o bien desde detrás, la jeringa en su
parte anterior tiene una pequeña rosca para ajustar la aguja desechable
•aros de sujeción: suelen presentar tres puntos de apoyo para los dedos índice y
corazón junto al cuerpo y el tercero para el dedo pulgar en el émbolo.
•embolo: elemento que presiona el extremo del carpule para que salga el líquido
anestésico.
Por último se acoplan a la jeringa agujas para anestesia bucal que son especiales, su
diámetro es mas fino que el del resto de agujas, presentan una parte central de
plástico con una rosca para fijarse a la jeringa y presentan doble extremo, uno corto
para puncionar el tapón fijo de goma del carpule y otro mas largo activo.
Las agujas largas se utilizan para la arcada inferior y las mas cortas para la arcada
superior.

4. ADMINISTRACIÓN DE ANESTÉSICOS
La forma habitual de administrar la anestesia es mediante la inyección en la zona de
interés, pero el miedo de los pacientes al pinchazo ha hecho que muchos profesionales
utilicen anestésicos tópicos antes de la inyección.
La técnica anestésica por excelencia en odontología es la anestesia locorregional con la
que se pretende la abolición de la sensibilidad dolorosa bien de una zona limitada
mediante anestesia infiltrativa o bien cuando comprende una zona mas extensa
mediante anestesia regional o troncular.
Existen por tanto dos tipos de anestesia según su alcance.

4.1 ANESTESIA INFILTRATIVA

Es la mas utilizada en odontología, se utiliza cuando se pretende anestesiar las terminaciones
nerviosas de una zona concreta.

Se utiliza para tratamientos de corta duración, consiste en inyectar el anestésico alrededor de

las terminaciones nerviosas.

El anestésico se deposita entre la mucosa y el periostio a nivel del ápice (raíz) dental, de modo
que el anestésico local atraviesa distintas estructuras hasta que llega a realizar sus efectos a
nivel de las fibras nerviosas que penetran por el foramen apical (la inyección se hace a la altura
de la raíz de los dientes de modo que la anestesia atraviesa el hueso y llega al ápice dental para
penetrar en la pulpa y nervio correspondiente, es por eso que este tipo de anestesia también
se llama periapical)

Este tipo de anestesia se utiliza en la arcada superior vestibular y palatina y en la parte anterior
de la arcada inferior.

4.2 ANESTESIA TRONCULAR

Esta anestesia nace de la mano del dentista Williams. H. Halsted que aplicaría una
solución obtenida de la cocaína inyectándola directamente en la zona afectada.
Este tipo de anestesia se utiliza cuando se pretende anestesiar todo un territorio cuya
sensibilidad es recogida por un solo nervio y se inyecta junto al tronco del mismo, es la
técnica empleada en la parte lateral de la arcada inferior ya que el hueso es muy
compacto y no permite que el anestésico llegue al ápice del diente, puede efectuarse
por dos técnicas
•directa: se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia del nervio alveolar
inferior y del nervio lingual.
•indirecta: se basa en ir siguiendo un trayecto enganchado a la rama ascendente de la
mandíbula. Recomendado para el odontólogo inexperto.

4.3 ANESTESIA DE LA ARCADA SUPERIOR

Se emplean distintos tipos de anestesia según el tratamiento a realizar:
-de operatoria y endodoncia: se anestesia la pulpa del diente con anestesia periapical
-periodontales y extracciones: se anestesia la pulpa mediante anestesia periapical y la
encía palatina mediante anestesia en la mucosa palatina

4.4 ANESTESIA DE LA ARCADA INFERIOR

En función del tipo de tratamiento:
-operatoria y endodoncia: anestesia troncular del nervio dentario inferior, se bloquean
las sensaciones de la mitad de la arcada donde inyectamos.
-periodontales y extracciones: además del nervio dentario inferior hay que anestesiar
la encía lingual mediante anestesia troncular del nervio lingual y también la encía
vestibular mediante anestesia del nervio bucal.

5. OTROS FÁRMACOS HABITUALES EN EL

CONSULTORIO DENTAL
La mayor parte de las infecciones bucodentales están causadas por agentes infecciosos.
Los antibióticos son fármacos que actúan sobre las bacteria, existen múltiples familias
de antibióticos que se diferencian en la estructura química y la especie bacteriana a la
que atacan.
Los mas utilizados son:

5.1 ANTIBIOTICOS
•penicilinas: mas utilizado la amoxicilina, actúan inhibiendo la síntesis de
la pared bacteriana, se administra vía oral y puede actuar ante la mayoría
de las bacterias que producen patologías en la cavidad oral pero las
bacterias pueden producir sustancias químicas que las protegen de estos
antibióticos por eso la amoxicilina se administra junto a otras sustancias
que elimina esas resistencias y es el acido clavulánico.

Otras muy utilizadas son: ampicilina, oxacilina, amoxicilina, ácido

clavulanico
•macrólidos: se reservan para pacientes alérgicos a las penicilinas, tienen
un espectro de acción reducido, ej: azitromicina, eritromicina,
claritromicina

•lincosamidas: clindamicina

•tetraciclina: doxiciclina, minociclina

5.2 ANTIFÚNGICOS/ ANTIMICÓTICOS

Para tratar infecciones por hongos o micosis, la mas frecuente es la candidiasis, los
principales fármacos de este grupo:
•nistatina: en forma de solución para enjuage para tratar las micosis orofaringeas
•fluconazol: mas potente que la nistatina y se usa en forma de comprimidos

5.3 ANTIVÍRICOS
Frente al virus herpes
•aciclovir
•famciclovir

5.4 ANTIEMÉTICOS
Impiden el reflejo nauseoso evitando el vómito. Si en consulta se produce vómito hay
que quitar todo rápidamente de la boca del paciente e inclinar la cabeza, si no se
controla el vómito se administra un antiemético como la metoclopramida (pimperan)

6. CONTROL DE LA ANSIEDAD
La ansiedad es una respuesta ante situaciones de estrés que es muy frecuente en la
visita al dentista por eso es habitual recurrir a ansiolíticos antes de los tratamientos.
Estos son los mas utilizados:
•diacepam (Valium)
•bromazepam (lexatin)
•clorazepato (tranxsilium)

Ejercicio: completa el siguiente odontograma.

62- caries palatina

23- OBT (obturación) en cara vestibular

16- caries en cara mesial

48- extracción previa (ausencia previa)

83- OBT cara vestibular

37- realizar extracción

11-OBT (obturación) cara palatina

21- caries radiográfica en cara distal

71- realizar extracción

85- caries radiográfica en cara oclusal

53- extracción previa o ausencia

17- OBT mesial

47- realizar extracción

28- caries en cara oclusal

38- en erupción

2 odontograma
37- obt en cara distal 22- extracción antigua

15- caries en cara oclusal y caries radiográfica en caras disto-palatinas 25- caries oclusal

33- obt vestibulo-distal

16- caries en caras vestibulo-palat. Y obt disto-oclusal

32- hacer extracción

41- caries en caras disto-lingual

14- caries oclusal y radiológica en cara mesio-vestibular

44-caries mesio-lingual y radiológica en disto-vestibular

26- ausencia

13- caries radiológica mesial

46- caries en caras vestibulo-distal

11- caries disto-palatina

48- caries radiológica en caras mesio-lingual

3 odontograma
23- erupción
15- caries rad. caras mesio-palatinas
17- caries en caras vest-palatina y obt mesio-oclusal
12- ausencia natural
22- caries disto-palatina
14- obt cara oclusal y caries mesio-vestibular
24- caries mesio-palatina y radio. Disto-vestibular
16- ya se ha hecho extracción
13- caries radiológica vest-mesial
26- caries vest-distal
11- caries disto-palatina
18- caries disto-oclusal y rad. Mesio-vestibular
31- ausencia natural
48- en erupción