CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA DE LIPOSUCCIÓN
Yo_____________________________________ con número de cédula ___________________
en forma voluntaria consiento que el Doctor Galo Espinosa Romero y el equipo médico que el designe, me realicen
una CIRUGÍA DE LIPOSUCCIÓN, la cual consiste en un procedimiento estético en el que se procede a realizar la
aspiración quirúrgica de la grasa ubicada por debajo de la superficie de la piel. En la cirugía se pueden presentar
protuberancias e irregularidades de la superficie que normalmente se resuelven dentro de los siguientes cuatro
meses, al igual que unas adherencias en las áreas liposuccionadas.
LA CIRUGÍA DE LIPOSUCCIÓN es el tratamiento escogido y se me ha explicado que la garantía no es total, pues
la practica de la medicina y la cirugia no son una ciencia exacta.
He sido informado y entiendo que en todo procedimiento quirurgico y por causas independiente del actuar de mi
medio se pueden presentar complicaciones que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto medios, como
quirúrgicos. las complicaciones mas frecuentes de la CIRUGÍA DE LIPOSUCCIÓN son: tromboembolismo
pulmonar, trombosis venosa, hemorragias e infección (especialmente en los casos de lipoinyección), incluso la
muerte en casos extremos.
Así mismo, he informado completamente a mi médico sobre mi historial clínico, incluyendo la totalidad de las
condiciones que conozco y que podrían contraindicar la cirugía y soy consciente de que algún fallo por parte mía al
ocultar información, podría originar complicaciones quirúrgicas y postoperatorias importantes.
También doy autorización a mi médico para afrontar cualquier condición patológica inesperada que pueda
presentarse en la cirugía. Soy consciente que el costo de dichos tratamientos y/o procedimientos estarán a mi
cargo. En caso de que se practique algún procedimiento no contemplado dentro del contrato con la entidad
aseguradora, ni la Clínica, ni el Cirujano se harán responsables de las complicaciones inherentes a la atención de
dicha actividad.
Entiendo las condiciones y objetivos de la cirugía que se me va a practicar, los cuidados que debo tener antes y
después y me encuentro satisfecho (a) con la información recibida por parte del médico tratante, quien me ha dado
la oportunidad de preguntar y resolver todas las dudas que se me han resulto a satisfacción. Además, comprendo y
acepto el alcance y los riesgos justificados de una posible previsión que conlleve este procedimiento quirúrgico, en
tales condiciones consiento y autorizo que se me realice el procedimiento para la CIRUGÍA DE LIPOSUCCIÓN.
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FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL TESTIGO
N CÉDULA: N CÉDULA:
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Dr. Galo Espinosa Romero.
CIRUJANO PLÁSTICO
