ESTUDIO DE CASOS CLINICOS
Artritis reumatoide
MC. GRACIELA CAMPOS G.
ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)
Enfermedad autoinmune, con
afectación sistémica,
particularmente a nivel de
articulaciones, donde produce
artritis y formación del pannus, el cual
destruye el cartílago articular, erosiona el
hueso subcondral, lo cual progresa hacia la
anquilosis y deformaciones.
• ETIOLOGÍA Desconocida.
• Probabilidad de susceptibilidad
genética, lo cual frente a antígenos del
medio ambiente, desencadena la
pérdida de tolerancia inmunológica
hacia antígenos propios, resultando en
la presencia de linfocitos T y B
autorreactivos y formación de
autoanticuerpos (factor reumatoideo).
• Los linfocitos T autorreactivos
secretan citocinas que inducen PATOGENIA:
una respuesta inflamatoria local
en las articulaciones, cuyo
resultado es la infiltración de
células inflamatorias (linfocitos
y macrófagos), secreción de
proteasas, = resorción ósea
(destrucción del cartílago
articular y erosión ósea),
secreción de factores
angiogénicos
(neovascularización) y
proliferación de células
sinoviales (formación del
pannus).
Manifestaciones articulares:
• Patrón de inicio:
• Suele iniciar con artritis en las articulaciones (metacarpofalángicas
e interfalángicas proximales), de forma bilateral y simétrica.
• Luego articulaciones de los pies, codos y rodillas (patrón aditivo).
• Patrón de estado:
• Se produce debilidad y atrofia musculares (más en músculos
interóseos y cuádriceps) secundarios a la inmovilidad de las
articulaciones.
• Patrón avanzado:
• Aparecen deformaciones articulares y subluxaciones
características.
-Manifestaciones cardiovasculares
-Manifestaciones respiratorias
• Nódulos reumatoides pulmonares: pueden complicarse con
cavitación, infección, fístula bronquial o pleural y neumotórax.
-Manifestaciones renales: Raras. Glomerulonefritis debida a
(AINE)
-Manifestaciones hematológicas: Anemia de los trastornos
crónicos.
-Manifestaciones neurológicas:
• Compresión medular o bulbar. Síndrome del túnel carpiano.
Síndrome del túnel tarsiano.
-Manifestaciones oftalmológicas: raras. Conjuntivitis y queratitis
• Escleritis
COMPLICACIONES:
• Amiloidosis 2°:
✓ Riñón: glomerulopatía (proteinuria con o son síndrome
nefrótico)
✓Corazón: miocardiopatía
• Artritis séptica: está aumentado el riesgo de
infecciones, especialmente las articulares
• RX articulares:
✓ Signos de artritis: aumento de partes blandas, erosión
ósea marginal (en mordedura de rata), estenosis
simétrica.
✓ Signos propios de AR: osteopenia en banda, anquilosis,
desalineación y subluxaciones, deformaciones
características.
• Ecografía Doppler de articulaciones: detecta sinovitis y
erosiones de forma temprana
• Punción articular (artrocentesis): demuestra un patrón
inflamatorio (tipo II).
EVOLUCIÓN y TRATAMIENTO
• Inicio insidioso
• Progresa hacia la anquilosis y deformaciones
•Objetivos terapéuticos:
• Disminuir los síntomas (dolor, inflamación)
• Evitar destrucción articular y deformaciones
• Mejorar la calidad de vida
• Entrar en remisión y mantenerla
Tratamiento médico:
• AINE
• Corticoides
• Modificadores de la enfermedad: Metotrexato, Sulfasalazina, Leflunomida
Tratamiento ortopédico:
Férulas, aparatos de sostén.
Tratamiento quirúrgico:
• Sinovectomía
• Artrodesis
• Artroplastia
CASO CLINICO
• Motivo de Consulta Dolor de articulaciones de mano, pies y cuello
Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses de evolución de
fatiga y debilidad generalizada. Refiere también que posee rigidez y
dolor en el cuello, muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es
muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero que después de
aproximadamente una hora y media, se siente mejor para moverse
por la casa. Estos malestares le impiden poder hacer adecuadamente
su trabajo ya que su destreza manual está comprometida. Se
encuentra reciente hinchazón y dolor en las articulaciones de los
dedos de pies y manos.
ALGUNOS DATOS DE AYUDA PARA EL DX
• Revisión actual de sistemas
• General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.
• Examen Físico:
• Paciente consiente, lucido orientado en tiempo, espacio y persona. piel seca,
ambulatorio, afebril.
• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos
ojos.
• BOCA: mucosa oral seca.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes sincrónicos,
no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las manos, no
dolorosos. Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin
rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes sincrónicos, no
edema. Pies calientes sin rubor.
