WM NERALESE.I.R.L.
Ministerio
PER de Vivienda, Construcción
• Sello de recepción del
y Saneamiento Fecha de registro 16-10-2024 res Alfar
Centro Autorizado o ET con A'.) NT" 1-3ENE.:
Modalidad de Si marcó la modalidad de inscripción "carta poder de representación" consignar los
Posta/1 ación CSP datos de la persona encargada de dejar los documentos en el Centro Autorizado.
Modalidad de
Inscripción Personal
E Carta poder de
representación
Nombres y
Apellidos MARIA M. PINARES ALFARO ,1 858005
I IMEhM ---
INFORMACIÓN GENERAL DEL PREDIO
Dirección poflu_o ja)EIV PAMPA De P01,ANCÚ Caede chi finct Departamento
A66111
' IP19
Provincia
AOCQUiPx1 IZEIFA-¿,179 Sé-W/1191E6e( EivJgrp:_i Sula
Lote
Centi o
/11/ 64m04 1
••••••• Referencia
Poblado
INFORMACIÓN GENERAL DEL JEFE DE FAMILIA
Información Económica
Nombres
//4RIA/71 M0E/4 1
Apellidos
po CCijyJ1I ~jjeliZnte[i] Independiente
Fecha cle
N DNI
1-1760027.9 Nacimiento 08 -02 -1993 Cundir ion Formal E Informal k
Estad Civil
Serlee
Teléfono gsoil/02/1 Ingreso (Si) See
Grado de Ocupación . Forma de Pago Financiamiento [1] Al Contadoy
instru cin SZ rda. 4 d g. A P
víctima de Violación Si El No Ig
Din cat mudad Si Ill No [S. de DD.1111
Ell inrel
.K1 1P gmaiLcovo
INFORMACIÓN GENERAL DEL CÓNYUGE / CONVIVIENTE
Información Económica
bAtQui
PIAVA PALO fr( O Dependiente El Independiente NIC
N' DNI
ioliqq09 Fecha de
Nacimiento 07- 1992 Formal Informal yiv "
Estado Civil StTo 11:=1111_ , C0
Grado de
Instrucción Secumá& ~Va
Victima de Violación
Discapacidad Si E No de DD.HH
Página 1 de 2
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INFORMACIÓN GENERAL DE LA CARGA FAMILIAR
Carga Familiar (Hijos, hermanos, nietos menores de 25 años, o mayores con discapacidad permanente
padres ylo abuelos que vivan con el Jefe de Familia y dependan económicamente de el)
Fecha de
N" DNI/CE Vtnrulo Discapacidad
Nacimiento
Carga N" 2
Carga N" 3
ía y Huella digital del Jefe de Fami Firma y a digit del Cónyuge o Conviviente
Firma y Huella digital de Carga Familiar" (1) Firma y Huella digital de Carga Familiar" (2)
*Carga Familiar mayor de 18 años *Carga Familiar mayor de 18 años
INFORMACIÓN ADICIONAL DEL GRUPO FAMILIAR
En el caso de que, la carga familiar sea un(d) nieto(a), consignar los datos del padre o madre de éste.
En él caso de que, la carga familiar sea un(a) abuelo(a), consignar los datos del padre ola madre del jefe de familia.
Nombres y Apellidos N I )N! Ii Vinculo
0 En caso que la Jefatura Familiar esté constituida por una pareja casada el Formulario de Inscripción deberá estar suscrito por alguno de los cónyuges, de
conformidad a lo previsto en el artículo 292 del Código Civil. En el caso que la Jefatura Familiar esté constituida por una pareja de convivientes, el formulario
deberá estar suscrito por ambos. En los dos casos el Formulario de Inscripción suscrito tendrá carácter de Declaración Jurada.
0 Adicionalmente se deberá consignar la huella digital.
A ser llenado si la modalidad de inscripcion es
A ser llenado si la modalidad de inscripción es personal
con carta poder de representación
Responsable del Centro Autorizado o ET con AFO Para ser suscrito por la Entidad Técnica
Por medio del presente documento, yo Yo JEHI1 JOSÍAS PINARES ALFAR°
identificado(a) con DNI N° 74850925, declaro que he sido
identificado(a) con DNI N°. responsable del Centro facultado por la E.T. WM CONSTRUCTORES GENERALES EIRL
Autorizado o ET con AFO con Código de Registro N° ARE-77-20-3N-24 , a quien la Jefatura
acreditado por el Fondo MIV1VIENDA S.A., con el usuario Familiar le otorgó poder de representación a través de Carta Poder que se
declaro que la inscripción al (os) señor(es) adjunta, con la finalidad de presentar los documentos de postulación al
ha sido realizada Programa Techo Propio. Dejo c n vera c idad de la (las) firma
consignando los datos declarados por el jefe del grupo familiar. (s) y huella(s) digital (les1 - • mismos.
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Firma / Huella digital de Responsable del CA o ET con AFO. Firma / Huella digital de Representante de la • ---
• A través del presente formulario se solicita la inscripción en el proceso de postulación; el Fondo MIV VIENDA S.A. (FMV) constatará el cumplimiento de los requisitos a efectos de finalizar su inscripción.
La relación de los Grupos Familiares Elegibles será publicada en nuestra página Web VVWW.MIVIVIENDA.COM.PE
[1]. Autorización para transferir y/o publicar en nuestro Portal Web: Información consignada en la presente Declaración Jurada.
PI. Negación, revocación y alcances del consentimiento. El artículo 16 del Reglamento de la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, aprobado por Decreto Supremo N'
033-2013-JUS, establece la posibilidad del titular de los datos personales, de revocar su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales en cualquier momento, sin
justificación previa y sin que le atribuyan efectos retroactivos. Para la revocación del consentimiento se cumplirán los mismos requisitos observados con ocasión de su otorgamiento,
pudiendo ser estos más simples, si así se hubiera señalado en tal oportunidad. El titular de los datos personales podrá negar o revocar su consentimiento al tratamiento de sus datos
personales para finalidades adicionales a aquellas que dan lugar a su tratamiento autorizado, sin que ello afecte la relación que da lugar al consentimiento que sí ha otorgado ono ha
revocado. En caso de revocatoria, es obligación de quien efectúa el tratamiento de los datos personales adecuar los nuevos tratamientos a la revocatoria y los tratamientos que
estuvieran en proceso de efectuarse, en el plazo que resulte de una actuación diligente, que no podrá ser mayor a cinco (5) días. Si la revocatoria afecta la totalidad del tratamiento de
datos personales que se venía haciendo, el titular o encargado del banco de datos personales, o en su caso el responsable del tratamiento, aplicará las reglas de cancelación o supresión
de datos personales. El titular del banco de datos personales o quien resulte responsable del tratamiento debe establecer mecanismos fácilmente accesibles e incondicionales, sencillos,
rápidos y gratuitos para hacer efectiva la revocación.
Para mayor información sobre acceso a derechos ARCO puede ingresar a nuestra Página Web WWW.MIVIVIENDA.COM.PE
INFORMACIÓN IMPORTANTE
I. Verifica que la Entidad Técnica esté registrada y con un código vigente para la convocatoria en la que participas: confírmalo llamando gratuitamente al 0800 12 200, o ingresando a
nuestra página web: WWW.MIVIVIENDA.COM.PE.
2. Comunícate periódicamente con la Entidad Técnica, a fin que te informe el estado del trámite del Bono Familiar Habitacional (BFH) para la ejecución de obras en tu vivienda. La Entidad
Técnica debe dar información de tu procedimiento GRATIS.
3. La Entidad Técnica tiene la obligación de entregarte los siguientes documentos:
» Contrato de Obra.
»Presupuesto.
» Memoria Descriptiva.
»Planos.
4 La Entidad Técnica te indicará en qué momento debes depositar el ahorro de tu Grupo Familiar en la Cuenta Recaudadora del FMV (Techo Propio) del Banco interbank. RI monto
mínimo a depositar no incluye ITF ni comisión, por lo que deberás agregarla (consulta con el Banco antes de realizar el depósito), ---
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6. Recuerda que todos los trámites son GRATIS.
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III I III III lí
CARTA PODER DE REPRESENTACIÓN
Por medio del presente documento, Yo,
hwtfol Al-P103 co uRt •
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identificado (a) (os) (as) con DNI N° ql--60 0 2R y DNI N° q "ti
representante (s) del Grupo Familiar, en el ejercicio de la Jefatura Familiar, autorizo (amos) a la
Entidad Técnica cuya denominación es E.T. WM CONSTRUCTORES GENERALES EIRL, con código
vigente de convocatoria N° 3N-24, para que presente los documentos de postulación al
Programa Techo Propio, de conformidad con lo establecido en el artículo 15 de la Resolución
Ministerial N 071-2024-VIVIENDA.
Lugar y Fecha 16 de Octubre 2024
Firma del Jefe de Familia' Firma del Cónyuge / Conviviente
Firma de la Carga Familiar Firma de la Carga Familiar
(carga familiar mayor de 18 años) (carga familiar mayor de 18 años)
De acuerdo con el artículo 10 del Decreto Supremo N° 013-2007-VIVINDA, Aprueban Reglamento del Bono Familiar Habitacional se define al
representante o representantes pertinentes.
1 1111 1Ill III II 1111 1 1
