UNIVERSIDAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Delegación Veracruz, Sur
2
Unidad de Medicina Familiar N . 1

Estudio Comparativo en el Manejo de la

Hipertensión Arterial Esencial Leve
CAPTO RPEL y NIFEDIPINA

T E S I S
Que Para Obtener el Poatgrado de;

¿Mzbitxnx Jf&xmltar
P r e s en t a:
Danny Qalván Flores
Asesor:
Dra. Ma. Guadalupe González Guerrero

Orizaba, Ver.
 D R . J E S U S R. M O N T E S A N O D E L F I N

JEFE D E L E G . DEPTO. E D U C A C I O N M E D I C A

DRA. MARIA PERALTA GALICIA

J.D.C D E E D U C A C I O N E I N V E S T I G A C I O N MEDICA

7
DRA. MARIA GUADALUPE GONZALEZ GUERRERO.

P R O F . TIT. C U R S O E S P E C I A L I Z A C I O N E N M E D I C I N A F A M I L I A R
Dedicatorias

A mi esposa con iodo mi amor, quien es mi impulso para seguir superándome

profesionalmente con ella.

A mis padres con cariño y respeto por su comprensión y apoyo

dándome la oportunidad de ser alguien en la vida.

A mi hijo quien ha logrado llenar mas de felicidad junio con mi

esposa la familia que ahora tengo.
INTRODUCCION

OBJETIVO G E N E R A L

A N T E C E D E N T E S CIENTIFICOS

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

HIPOTESIS_

MATERIAL Y METODOS

R E S U L T A D O S Y ANALISIS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA
 INTRODUCCION

L a hipertensión es un importante problema de salud pública,varios estudios indican que su

prevalencia en México es de alrededor de 10 a 20 % en adultos y 4 % en niños y jóvenes.

Los avances en los conocimientos médicos de años recientes obligan n revalorar los

conceptos tradicionales acerca del manejo de la hipertensión

De manera ideal, el tratamiento de la hipertensión debería dirigirse n sti causa sin

embargo, como la mayor parte de los pacientes hipertensos son cscncinlcs, o de causa

desconocida, durante años se recomendó un método empírico que favorece el empleo de diuréticos

y bloqueadores beta como monoterapia inicial. L a menor eficacia de tales medicamentos para

reducir la enfermedad coronaria, según los estudios clínicos mencionados, junto con el desarrollo

de nuevos medicamentos antihipertensivos ha dado lugar a una revisión de los lincamientos

terapéuticos tradicionales.

La disponibilidad de nuevos medicamentos antihipertensivos ofrece nuevas opciones

terapéuticas en la hipertensión leve a moderada.

C A P T O P R J L que fue el primer inhibidor de la E C A y que fue aprobado para tratamiento de

la hipertensión arterial en 1980. Se ha empleado como éxito en la monoterapia y en forma

combinada para todas las formas y grados de la hipertensión arterial. A l principio presentaba

efectos colaterales que se relacionaban con las dosis altas, al aumentar la experiencia clínica surgió

un mejor perfil del medicamento al obtener resultados positivos a dosis bajas, disminuyendo así los
efectos colaterales.

E n la actualidad se considera a C A P T O P R 1 L como un medicamento eficaz, casi libre de

riesgos que permite considerarlo entre los medicamentos de primera elección para el tratamiento

inicial de pacientes con hipertensión arterial leve, moderada o severa

El presente estudio tiene el objetivo principal de dar a conocer los resultados de ln

comparación que se realizo del C A P T O P R J L con la N I F E D E P I N A en cuanto a la mejor evolución

de los pacientes tratados con uno y otro medicamento.

 OBJETIVO GENERAL

Demostrar que los pacientes con hipertensión arterial esencial tratados con CAPTOPR11.

presentan diferente evolución en comparación con los tratados con NIFED1P1NA.

 ANTECEDENTES CIENTIFICOS

La hipertensión es una de las enfermedades crónicas más frecuentes Alrededor de 2 ¡i cndn

3 personas de 65 a 74 años tienen hipertensión distólica y sistólica (presión mayor de NO/'H)) MI

f
trastorno es más frecuente en sujetos de raza negra que blanca y en varones que en mujeres (I),

Siempre que se sospeche una posible hipertensión arterial deberá reseñarse especialmente en

la historia clínica, fecha de primer episodio y la sintomatologia asociada l\n el caso de las mujeres

debe averiguarse si han estado tomando anticonceptivos orales o cstrogenotcrapia substitutiva, ya

que los estrogenos pueden, a causa de la retención de sodio fomentar la elevación de ln presión

arterial (2).

La hipertensión arterial esencial es una de las enfermedades más frecuentes y unn de las

pocas en la que un tratamiento exitoso mejora la morbimortalidad a largo plazo Las vcnlajns del

tratamiento antihipertensivo incluyen: evitar hipertensión acelerada o maligna, menor frecuencia de

insuficiencia renal hipertensiva y reducción en la frecuencia de accidentes cerebrovasculares

hemorrágicos e insuficiencia cardiaca (3).

Uno de los medicamentos que ha venido a disminuir considerablemente la morbimortalidad

de los pacientes hipertensos es el C A P T O P R J L un inhibidor de la enzima convertidora de

angiotensina ( E C A ) el cual disminuye la presión arterial reduciendo la resistencia vascular

periférica, pero sin modificar apenas el gasto y la frecuencia cardiaca ni tampoco la tasa de

filtración glomerular.
 Son muy útiles en la hipertensión de resina alta y de origen renovascular. asi como en la

hipertensión refractaria grave. L a dosis usual es de 25-75 mg/dia, presentando su efecto máximo n

los 60-90 min. y se elimina por ríñones.

Otro de los medicamentos antihipenensivos que se conoce es la NTFED1P1NA que es

bloqueador de los canales del calcio y que provoca una dilatación arteriolar directa al inhibir de

manera selectiva los canales lentos del calcio del músculo liso vascular, se utiliza a dosis de I0-.50

mg/dia, también se utiliza sublingual en caso de crisis hipertensiva, pero se hn visto que presenta

más reacciones adversas que el captopriL el cual ha llegado a sustituir a éste medicamento. (A)

Es por ello que durante la última década uno de los avances más importantes que se luí

producido en la terapéutica cardiovascular ha sido la introducción de los inhibidores de la cn/.imn

l
convertidora de la angiotensina ( E C A ) , éste proyecto se inicio en l )Sl con la introducción del

C A P T O P R I L , se consideró un fármaco que daba lugar a una elevada frecuencia de reacciones

adversas, no obstante estudios llevados a cabo posteriormente indicaron que la dosis óptima

(mucho menor que la recomendada inicialmente). hacia que éste fármaco presentase un excelente

perfil de seguridad (5)

Se ha visto que el C A P T O P R I L tiene un mayor beneficio en el manejo de lu hipertensión

arterial esencial a dosis adecuada, además de presentar menos reacciones adversas que otros

fármacos, existe un cierto momento de aparición de tos seca o cefalea pero eslo es debido a umi

sobredosis que al disminuir desaparece

En comparación la N1FEDIPINA se ha visto que es más variable, presenta mayor

reacción en pacientes, sobre todo en personas de edad avanzada, la utilización en forma sublingual

debe ser dada con precaución ya que se corre el riesgo de hipotensar al paciente.

Actualmente también se esta utilizando el C A P T O P R I L en forma sublingual teniendo una

respuesta aceptable en comparación con la N1FED1PINA la cual continua siendo el medicamento

de elección en casos de crisis hipertensiva (6).

L a efectividad que se da con la tableta sublingual debe ser de 50 mg observándose la

disminución de la tensión arterial diastólica y sistólica dentro de los primeros 10 min. y en In que no
se reportan efectos colaterales ni una excesiva hipotensión, por ello podría ser considerado también

en el tratamiento de elección de la crisis hipertensiva, teniendo la ventaja de ser mas electiva en

pacientes de edad avanzada.

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Los pacientes con hipertensión arterial esencial leve en los que se utili/ji C A P T O P R 1 L presentan

diferente evolución en comparación con aquellos en donde se utili/.¡\ N1FED1P1NA?

 HIPOTESIS

Los pacientes con hipertensión arteria] esencia] leve iraiados con C A P T O P R 1 L presentan mejoi

evolución en comparación con los tratados con N1TED1P1NA

 MATERIAL Y METODOS

Se realizó una Encuesta Comparativa, estudio retrospectivo, transversal, comparativo y

observacional en ios pacientes con hipertensión arterial esencial leve adscritos al consultorio No 2

(ambos tumos) de la Unidad de Medicina Familiar N° 1, que fueron tintados con C A P T O P R I L y

NIFEDIPINA

L a muestra estuvo conformada por 70 pacientes que reunieron los criterios de inclusión, de

los cuales por aleatorización se procedió a igualar los grupos quedando un total de (>0 pacientes, de

los cuales se formaron el grupo experimental y el grupo control

El grupo experimental estuvo conformado por 30 pacientes que reunieron los criterios de

inclusión y fueron tratados con C A P T O P R I L . el grupo control estuvo conformado poi Ui

pacientes que reunieron los criterios de inclusión y fueron tratados con NIFEDIPINA

La recolección de datos se hizo mediante un formato elaborado previamente, A N E X O I

E l análisis estadístico, de acuerdo con el tipo de variables estudiadas se realizó mediante la

:
prueba no paramétrica de ensayo de hipótesis, x para 2 muestras independientes utilizando el
= 2
siguiente criterio de rechazo: se rechaza Ho si x exp > x c o sea x- exp > de 2,700; o si P •- 0.05.

Los sujetos estudiados debieron reunir los siguientes criterios De inclusión:

derechohabientes adscritos a U M F N°. 1, de 40 a 70 años edad, con hipertensión arterial esencial

leve.tratados con C A P T O P R I L en dosis de 25-75 mg/día.tratados con N I F E D I P I N A en dosis de

10-30 mg/dia que no hayan asistido hasta en 2 consultas

 De no inclusion:derechohabientes no adscritos a U M F N". 1. de menos de 40 v mas de 70

años de edad, no hipenensas, tratados con otros antihipertensivos, que no hayan asistido en mas de

2 consultas al año.

De exclusión: cambio de adscripción, defunción, cambio de residencia, asistencia irregular.

L a definición operacional de las variables fue la siguiente:

L a hipertensión arterial esencial leve es la elevación persistente de la presión arterial que

ocurre en ausencia de causas conocidas, que va de 90-104 mm H G

E l control adecuado es el resultado del manejo continuo que se observa en la evolución de

los pacientes y que se da como medida para establecer el grado de la misma, siendo esta buena

cuando la presión arterial sea menor de 140/90 , regular hasta 150'100 y mala mas de 150/100.
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 RESULTADOS Y ANALISIS

Se estudiaron a un total de 60 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial

leve tratados con C A P T O P R I L y N I F E D I P I N A en el consultorio N ° 2 de la Unidad de Medicina

Familiar N° 1

De éste total que corresponde al 100 %, 30 pacientes (50 %) correspondieron al grupo

experimental y 30 pacientes (50 %) pertenecieron al grupo control

De acuerdo con la distribución por edad y sexo en los pacientes con hipertensión arterial

leve tratados con C A P T O P R I L , se encontró predominio del sexo femenino en relación al sexo

masculino, 18 (60 %) y 12 (40 %) respectivamente Cuadro N o I

En el grupo tratado con N I F E D I P I N A hubo predominio del sexo masculino en relación al

sexo femenino siendo de 18 (60 %) y 12 ( 40 %) respectivamente Cuadro N°. 2

E n relación al tratamiento de dichos pacientes con C A P T O P R I L se tuvieron los siguientes

resultados: 10 pacientes (33.3 %) fueron tratados con una dosis de 25 mg/día; 13 pacientes (43.3 %

recibieron 50 mg/día y finalmente 7 pacientes (23.3 %) con una dosis de 75 mg/dia. Cuadro No. 3

En relación al tratamiento de los pacientes con N I F E D I P I N A se tuvieron los siguientes

resultados: 4 pacientes (13.3 %) fueron tratados con una dosis de 10 mg/dia; 19 pacientes (63.3 %)

recibieron 20 mg/dia y finalmente 7 pacientes (23.3%) con una dosis de 30 mg/día, Cuadro N". 4

De acuerdo con la evaluación presentada por los pacientes y tomando en consideración el

empleo de C A P T O P R I L , 9 pacientes (30 %) presentaron una buena evolución, 21 pacientes (70 %)

una regular evolución, ningún paciente presento mala evolución.

De acuerdo con la evaluación presentada por los pacientes y tomando en consideración el

empleo de N I F E D I P I N A . 1 solo paciente (3.3 % ) presento buena evolución, 24 pacientes (80 %)

l
presentaron regular evolución y 5 pacientes (16.6 una mala evolución . Cuadro N \ 5

Cuadro N° 1

Distribución por edad y sexo en los pacientes con hipertensión arterial leve tratados con

CAPTOPRIL

MASCULINO FEMENINO

EDAD TOTAL

N°. 0 N° %
/o
60-70 10 33.3 10 33.3 20

50-59 1 3.3 6 20.1 7

40-49 1 3.4 6.6 3

TOTAL 12 18 30

Fuente: Hoja de captación de datos Archivo clínico U M F N°. 1

 m

Cuadro N°. 2

Distribución por edad y sexo en los pacientes con hipertensión arterial leve tratados con

NIFEDIPINA.

MASCULINO FEMENINO

EDAD TOTAL

°/0 N°

60-70 12 40 6 20 18

50-59 4 13 4 10 7

40-49 6.6 3 10 5

TOTAL 18 12 30

Fuente. Hoja de captación de datos Archivo clínico U M F N° I

Cuadro N o . 3

Dosis empleada en el tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial timados con

CAPTOPRIL
Dosis CAPTOPRIL

mg/dia N°. %

25 10 33.3

50 13 43.4

75 7 23.3

TOTAL 30

Fuente: Hoja de captación de datos Archivo clínico de la U M F N°. I

Cuadro N o . 4

Dosis empleada en el tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial tratados con

NIFEDIPINA

Dosis NIFEDIPINA

mg/dia N° %

10 4 13.4

20 19 63.4

30 7 23.3

TOTAL 30

Fuente: Hoja de captación de datos Archivo clinico de la U M F N " 1

 c
Cuadro N . 5

Evolución presentada por los pacientes con hipertensión arterial leve adscritos al C-2 de la U M F

N°. 1 traiados con C A P T O P R I L Y N I F E D I P I N A .

EVOLUCION

TX.

BUENA REGULAR MALA TOTA1

ADMINISTRADO N" % N° % N°. 0

p

CAPTOPRIL o 30 21 70 0 0 30

NTFEDIPrNA 1 3.4 24 80 5 16 <> 30

TOTAL 10 45 5 60

1
Fuente Hoja de captación de datos Archivo clínico de la U M F N ' I
Gráfica N o . 1
Distribución por edad y sexo en los pacientes con hipertensión arterial leve tratados

CAPTOPRIL

• MaicuIHK)
• Fomcnlno

40-45 60-69 60-70

Fuente; Cuadro N° 1
Gráfica N°. 2

Distribución por edad y sexo en los pacientes con hipertensión arterial leve tratados con

NIFEDIPINA

B Masculino
• Femenino

40-CS 60-70
i; , Edades

- p
Fuenie Cuadro N 3
Gráfica N°. 3

Dosis empleada en el tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial tratados con

CAPTOPRIL

26 60 76
Dosis mg/dU

Fuente: Cuadro N°. 3

Gráfica N o . 4

Dosis empleada en el tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial tratados con

NIFEDIPINA

Dosis mg/dt*

Fuente: Cuadro N " 4

Gráfica N o . 5

Evolución presentada por los pacientes con hipertensión arterial leve adscritos al C-2 de la U M F

N° 1 tratados con C A P T O P R I L y N I F E D I P I N A .

HCaploptlI
• NHcdlplim

Buefu Regular Mala

Evolución

Fuente: Cuadro N°. 5

 ANALISIS ESTADISTICO D E L ESTUDIO

Ho A = B •Hó x- exp x- c
Hl A > B x :
exp 2.706

a 0.05 P < 0.005

x- 2,706

RESULTADOS

GRUPOS BUENOS REGULAR TOTAL

MALOS

1 9 21 30

a b
"i
1 29

c d

TOTAL 10 50 60

N (| A D - B C Q - n / z )

(A+B) (C+D) (A+C) (B+D)

2
X 2
= 60 ( (9) ( 2 9 ) - ( 2 1 ) (1 \ - 60/2)
(30) (30) (10) (50)

2
X = 2646000

450000

P= 0.005
 ;
Se rechaza H o porque x- exp > x c

5.8S > 2,70o

p < a

0.005 < 0.05

Si existe diferencia estadísticamente significativa en aquellos pacientes manejados con

C A P T O P R I L en comparación con aquellos pacientes que fueron manejados con N I F E D I P I N A ,

concluyéndose que el empleo de C A P T O P R I L en el tratamiento de los pacientes con hipertensión

arterial leve es mejor.

 CONCLUSIONES

El presente estudio realizado mostró una diferencia estadísticamente significativa con lo que

se concluye que la utilización del C A P T O P R I L resulta mas beneficioso para el paciente con

hipertensión arterial esencial leve, en comparación con el uso de la N I F E D I P I N A , esto concuerda

con lo establecido en la literatura que se reviso en éste estudio

Nosotros como médicos de primer nivel de atención debemos prevenir y diagnosticar

oportunamente enfermedades como la hipertensión arterial esencial, por ello es importante conocer

el uso de los inhibidores de la E C A como medida terapéutica en el control de los pacientes

hipertensos, esto nos lleva a mejorar el nivel de vida de los pacientes sobre lodo los de edad

avanzada, evitando un mayor deterioro orgánico Una vez establecido el diagnóstico podremos

utilizar a dosis adecuada el C A P T O P R I L sabiendo que con ello controlaremos mejor a nuestros

pacientes.
 BIBLIOGRAFIA

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convertidora de la angiotensina cilazapril y enalapril Inv Med lnt 1994;21:4 135-4 I.

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