Esquizofrenia

Rafael
La esquizofrenia es un trastorno mental grave y complejo que afecta la forma en que
una persona piensa, siente y percibe la realidad. Se caracteriza por:
• Psicosis (pérdida de contacto con la realidad)
• Alucinaciones (percepciones falsas)
• Ideas delirantes (creencias falsas),
• Habla y conductas desorganizadas
• Afecto aplanado (rango restringido de emociones),
• Déficits cognitivos (deterioro del razonamiento y la resolución de problemas)
y disfunción laboral y social.
Se desconoce la causa pero se cree que lo genético y lo ambiental tienen algo que
ver. Los síntomas empiezan en la adolescencia o la adultez, estos deben durar
mínimo 6 meses para que se pueda hacer el diagnóstico. El tratamiento consiste en:
❖ Farmacoterapia
❖ Terapia cognitiva
❖ Rehabilitación psicosocial
¿Qué es la psicosis? Son todos los delirios, alucionaciones, pensamiento/lenguaje
desorganizado y un comportamiento motriz inapropiado que muestran la pérdida de
contacto con la realidad.
Como se menciona antes, la esquizofrenia tiene una base genética que es:
• Alteraciones del encéfalo (sea aumento de tamaño o reducción de este).
• Cambios en los neurotransmisores, como la dopamina.
Expertos dicen que la esquizofrenia es más frecuente en personas con un desarrollo
cerebral frágil, entonces la aparición y desaparición que pueda haber de los síntomas
viene tanto de este pobre desarrollo cerebral y los factores ambientales.
Aunque es raro que la esquizofrenia aparezca en la niñez, la infancia afectará si una
persona puede desarrollar esquizofrenia o no, factores como:
o Predisposición genética
 o Complicaciones de parto
o Infecciones virales del sistema nervioso central
o Abandono infantil
Asimismo, los factores ambientales pueden hacer que una persona tenga síntomas
psicóticos, sobretodo personas vulnerables. Estos factores pueden ser:
• Farmacológicos: Abuso de sustancias como marihuana.
• Sociales: desempleo, pobreza, irse de casa, romper una relación.
Existe evidencia que dice que estos eventos pueden alterar el ADN de alguien para
poder pasarselo a la siguiente generación.

Fases y sintomas
La esquizofrenia puede pasar distintas fases, pero al ser un espectro la duración y
patrones pueden variar. En general los pacientes que la padecen tienen sintomas
psicoticos por lo menos de 8-15 meses antes de ir por ayuda.
Los síntomas se deterioran a medida que el individuo no puede cuidarse a si mismo,
interfieren con el trabajo y las relaciones personales.
Los síntomas se clasifican en:
• Positivos: ideas delirantes y alucinaciones.
• Negativos: disminución o pérdida de funciones motrices y estado de ánimo.
• Desorganizados: trastornos del pensamiento y conducta bizarra.
• Cognitivos: problemas de memoria, procesar la información y resolver
problemas.

María
I. Dentro de los síntomas positivos, hay subtipos de ideas delirantes que son:
• De persecución: cree que lo están siguiendo, engañando o espiando.
• De referencia: creen que pasajes de periódico, letras de canciones u otras
señales del entorno están en contra de ellos.
 • Robo o inserción de pensamientos: creen que la gente puede leer su mente,
que sus pensamientos son transmitidos a otros y que sus impulsos son
impuestos por fuerzas sobrenaturales.
• De grandeza: el sujeto cree que tiene habilidades, riqueza o fama
excepcionales.
• Erotomaníacos: el sujeto cree falsamente que una persona está enamorada de
este.
• Nihilistas: convicción de que sucederá una catastrofé.
Las ideas delirantes suelen ser extrañas y surreales ya que no vienen de una
experiencia cotidiana por ejemplo, un paciente llega a creer que alguien extirpó sus
órganos sin dejar cicatriz. Esto se le considera delirio extravagante.
Diferenciar entre un delirio y una creencia firme peude ser díicil a veces. Dependerá
de que tan convncido esté el paciente con su creencia a pesar de la evidencia en
contra.
Las alucinaciones son percepciones sensoriales que nadie más percibe. Pueden ser
auditivas, visuales, de olor, gustativas o táctiles pero son las auditivas las más
frecuentes. Los pacientes oyen voces que hablan de su comportamiento entre sí o
hacen comentarios críticos.
II. Los síntomas negativos son:
• Alogia: empobrecimiento del pensamiento osea, un pensamiento lento y poco
alternativo. Además, el lenguaje de la persona con esquizofrenia y este
síntoma suele ser estereotipado, repetitivo y pobre.
• Apatía: falta de interés y de ganas por las cosas. Hay una ausencia de
curiosidad y de metas (aunque sean pequeñas).
• Anhedonia: falta de disfrute de las cosas que antes nos hacían disfrutar.
• Afecto aplanado: la cara del paciente es inexpresiva, ausencia de contacto
ocular y falta de expresividad.
Estos síntomas llevan a una desmotivación y falta de sentido del propósito.
[Link] síntomas desorganizados se les puede considerar un tipo de síntoma
positivo. Lo primero es el pensamiento, el paciente habla con un discurso sin
orden que cambia de un tema a otro (lo que el DSM-V llama descarrilamiento
 o asociaciones laxas), sus respuestas a preguntas pueden estar relacionadas o
no estarlo en absoluto (tangencialidad). El habla va desde desorden leve hasta
incomprensible e incoherente.

Puede ser difícil diagnósticar la gravedad del discurso desorganizado si el

paciente viene de un entorno lingüístico diferente.

La conducta extravagante puede ser infantil y con una higiene inapropiada. La

catatonía se da a través de comportamientos anómalos extremos, como
rigidez postural involuntaria y la resistencia al movimiento o movimientos sin
sentido aparente y no provocadas por estímulos externos.

IV. Los déficits cognitivos abarcan la atención, velocidad de

procesamiento, memoria de trabajo, pensamiento abstracto, resolución de
problemas, comprensión de las interacciones sociales.
El pensamiento del paciente puede ser inflexible y dificultan poder resolver
problemas, entender otros puntos de vista y aprender de la experiencia.

Rafael
Las fases de la esquizofrenia son:
1. Fase prodrómica: en esta fase no necesariamente muestran síntomas pero si
perder habilidades sociales y cognitivas de forma leve, tener la percepción
distorsionada y una disminución para sentir placer que se conoce como
anhedonia. También aparecen síntomas subclínicos como aislamiento,
irritabilidad, pensamientos inusuales, etc. El inicio de la esquizofrenia puede
pasar de un día a otro o durante años.
2. Fase psicótica: En esta fase, el paciente ha entrado en crisis o ha padecido un
brote psicótico. Aquí donde aparecen de forma intensa los síntomas positivos
de la esquizofrenia que incluyen: alucinaciones, delirios, pensamiento y
lenguaje desorganizados, etc.
La duración de esta fase va a variar mucho de una persona a otra. Pero, una
misma persona suele tener brotes psicóticos (fase activa) de la misma duración
cada uno. En esta fase la persona suele requerir hospitalización, por la
gravedad de los síntomas.
 3. Fase intermedia: también llamada fase de remisión o recuperación porque
los síntomas bajan su intensidad. En esta fase el objetivo es tratar los síntomas
presentes y evitar recaídas.
4. Fase tardía: En esta fase pueden aparecer complicaciones como la depresión.
Pero es aquí donde aparecen los síntomas negativos.

Tipos de esquizofrenia
Anteriormente se usaban 5 términos para clasificar la esquizofrenia. Actualmente
ya no se usan porque resultaron no ser válidos o fiables y los psicólogos prefieren
clasificar la esquizofrenia del paciente según la intensidad que presente los síntomas
no obstante, vamos a definir los tipos anteriores:

María
1. Paranoide: es el más conocido. Se caracteriza porque predominan los
síntomas positivos sobretodo los tipo psíquicos donde aparecen alucinaciones
auditivas e ideas delirantes. El sujeto no suele presentar catatonia,
pensamiento pobre o alteración del habla como en otras. Pero si puede llegar
a creer que lo persiguen o que está poseído, así como tener delirios de
grandeza como que es una divinidad.

2. Desorganizada: llamada también hebefrenia, se caracteriza porque

predominan síntomas negativos. fue descrita por primera vez en 1871 por el
psiquiatra alemán Ewald Hecker. El nombre Hebefrenia viene de la palabra
¨hebeos¨ que significa ¨chico joven¨ en griego.

Se detecta entre los 15-25 años y suele haber un desarrollo progresivo de

síntomas negativos. Se caracteriza por tener comportamientos excéntricos o
socialmente inadecuados (ropa extraña, masturbación pública), lenguaje
desorganizado (cambios de tema expontáneos), alteraciones emocionales
(anhedonia, alogia, apatía, etc.)
3. Catatónica: este subtipo de esquizofrenia fue propuesto por Emil Kraepelin,
psiquiatra alemán. Se caracteriza por variar entre lo paranoide y
desorganizado. Es poco común en países desarrollados. El sujeto suele
presentar síntomas ambivalentes y centrados en lo motriz.

Los principales síntomas son la inmovilidad motriz (estupor) donde el sujeto

no puede moverse ni decir nada o al contrario moverse excesivamente,
resistencia a moverse y a cuando intentan moverlo, así como mutismo, no
hablar; movimientos voluntarios peculiares (manerismos, gestos únicos
exagerados como si estuviera actuando) que son repetitivos y cortos, estos a
diferencia de las estereotipias de los autistas son más sencillos; ecolalias
(repetir sonidos o palabras) que también aparecen en el TEA y ecopraxias
(repetir gestos o movimientos de alguien más).
4. Residual: está aparece después de un primer diagnóstico de la esquizofrenia,
es la fase residual. Aquí prevalece la disminución de todos los síntomas
negativos y positivos.

Los principales síntomas son síntomas negativos (lenguaje pobre, asocialidad,

falta de metas, anhedonia), diagnóstico anterior de esquizofrenia, un año con
la sintomatología atenuada (disminución de intensidad de los síntomas), falta
de otros cuadros (ausencia de demencia, otra enfermedad, depresión crónica,
etc).
5. No diferenciada: es un tipo de esquizofrenia que no se puede catalogar de
ningún tipo concreto, ya que se tienen síntomas generales de la misma que no
se ajustan a ningún diagnóstico específico. Los pacientes muestran síntomas
pero varían con el tiempo. Este tipo es difícil de diagnósticar porque se
necesita descartar otras posibles enfermedades cerebrales así como otros
trastornos como depresión mayor o características psicóticas.

Los principales síntomas de este tipo de esquizofrenia no son muy diferentes

a los demás ya que son, delirios, desorganización del habla, alucinaciones
visuales o auditivas, afecto plano (tono monótono, inexpresividad facial), baja
energía (no poder ni levantarse de la cama), paranoia (ansiedad y miedo
intenso), aislamiento social, etc.
 Rafael
Aspecto legal de la esquizofrenia
La esquizofrenia, a menudo estigmatizada como causante de actos violentos, sigue
siendo objeto de malentendidos en los sistemas legales y de salud, dificultando la
aplicación justa de la ley en estos casos.
En algunos casos graves, donde la persona no comprende el origen y consecuencias
de sus actos, se plantea la cuestión de la incapacidad legal. Esto puede llevar a la
designación de un tutor legal para tomar decisiones en nombre de la persona afectada.
Uno de los aspectos más complejos es la cuestión de la imputabilidad penal. Si una
persona comete un delito mientras está bajo los efectos de un episodio psicótico
relacionado con la esquizofrenia, se puede plantear la cuestión de si era capaz de
entender lo que hizo y de conformar su conducta a derecho.
En muchos países existen procedimientos legales especiales para personas con
trastornos mentales que han cometido delitos, como los juicios por inimputabilidad
o los tratamientos psiquiátricos obligatorios.
Suicidio y violencia
Alrededor del 5 al 6% de los pacientes con esquizofrenia se suicidan, y alrededor
del 20% lo intentan; muchos más tienen ideas de hacerlo. El suicidio es la principal
causa de muerte de personas con este trastorno. Este riesgo es alto para hombres
jóvenes que lo padecen. Asimismo los que tienen un inicio tardío de la enfermedad
y con mejor chance de recuperarse tienen riesgo de suicidio.
La violencia es escasa como factor de riesgo. Al contrario, es más frecuente que el
paciente reciba amenazas de violencia de otras personas. Quienes tienen más
probabilidad de ser violentos son los que tienen trastornos por uso de sustancias,
ideas delirantes de persecución o alucinaciones donde les dan órdenes. Es raro que
una persona paranoide aislada ataque a otra.