Coma
CONCIENCIA
Historia
ANO PERSONAJE CONTRIBUCION
1875 Gayet, primero en descubrir Dice que hay un PACIENTE APATICO
Y DEBIL (no alerta, no conciente)
1892 Mauthner LESIONES DEL MESENCEFALO que
van a BLOQUEAN
EL DESPERTAR ------- “ANEMIA
CEREBRAL”
1920 Von ecónomo LESIONES DEL TALLO cerebral
(responsables de no despertar)
1942 Morison/dempsey SISTEMA TALAMICO CORTICAL
- Sistema de activación reticular
ascendente-> todos los pc están c
1950 Moruzzi y Magoun S.A.R.A (sistema reticular
ascendente de activacion, se
estimula con despertadores, luz con
los ojos, estimulos luminosos, etc,
olfatorio no tiene relacion con esto)
Definicion
Estado pleno de conocimiento de uno mismo(quienes somos, como estamos, quien nos rodea, hace que
diferenciemos riesgos, etc. Un borracho tiene inhibidas) y sus relaciones con el entorno
Componentes fundamentales, viven en armonia, permiten determinar un estado pleno de conciencia
Contenido
Estado de vigilia: La capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una situación nueva, depende del sistema
reticular activador que esta ubicado en el mescenfalo. Puede tener:
o Alteracion no patológicas: Sueno (se disminuye el estaod de vigilia, un estaddo “protector”
o Ateraciones Patologicas: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas, fiebre, desórdenes
metabólicos, meningitis, infecciones, tumores cerebrales, convulsiones, descompensación cardiaca.
Sobredosis
Descompensacion cardiaca
Coma diabetogena
Fiebre
Sepsis, infecciones
Encefalopatia
Uremia
Clasificacion
Usamos glasgow para evaluar el estado de conciencia del paciente
Alteraciones agudas del estado de conciencia
Alerta
Obnubilacion (somnoliento)
o Transitorio
o Vuelve al estado de alerta
Estupor
o Responde a estimulo intenso
o Vuelve somnoliento
Coma, un estado donde se pierde el estado de vigilia, no despierta aun con estimulos intensons, puede llega
haber cierta respuesta motora según estimulo
COMA
Sueño - trance profundo
No despierta
Falta de respuesta----???
Respuesta motora según estimulo
¿Cuáles son las causas de coma?-> nos permite como medicos direccionar a nivel de atencion, medidias iniciales
para cuidar la oigenacion del px
- Tenemos que considerar:
TIPO DE ALTERACIÓN
Estructural: tumor, aneurisma,
Metabolica: diabetes, urea
FACTORES PREDISPONENTES
Tentorio es una estructura anatomica que divide en estrucyuras supra e infratentoriales, en funcion de los sintomas
del px tenemos que idettificar en que ligar esta
• Lesiones Supratentoriales
• Lesiones Infratentoriales
o Mas próxima al talo/cerebeo
o VII, IX
• Disfuncion Cerebelosa
• Alteracion Metabolica
APOYO DIAGNOSTICO
TAC como elección
ESTRUCTURAL
- Lesion focal: vias nerciosas-> conciencia
- Sin
FACTORES PREDISPONEN
C-> CARDIOVASCULAR
O-> OPIACEOS Y OTROS TOXICOS, mas en px en edad de consumos
M etabolico, glicemia, dislipidemias
Aanfilaxia, alergias a picaduras de arans, abispas, alacranes, uso de medicamento
Psiquiatricos/ parasitaria
Infecciones
Cancer
EXPLORACION NEUROLOGICA
Evaluamos:
- Niveles de conciencia
- Respiracion-> tipos y las mas importantes jussmaul y chainestricke, preabulo de una parada respiratoria.
Debemos dar apoyo respiratorio, en este tema que es coma directo se intuba
- Pupilas-> para ver si hay datos de anisocoria. Ej. Alteraciones mateblicas siempre son simetricas, en traumas,
caogulos o ecv, las pupilas estan anisocoricas
- Mov oculares-> según el juego de la cuerda para ver si hay una paralisis, en coma hacemos mov cefalicos,
movemos la cabeza y los ojos se van al lado contrario de manera simetrica (mov. Contralaterales)
- Respuesta motora-> para ver si hay o no posibilidad de repsueta al dolor
EXPLORACION DEL DETERIORO DE CONCIENCIA
Debe ser:
- Sistematico
o Saber que etsa en coma
o Pc (no olfatorio, porcion sensitiva del V, VII)
- Maniobras terapeuticas
o Intubacion
o Si sebroncoaspira aspirar y colocar sonda nasogastrica
- Evitar el dano
o Asegurar buena oxigencaion
o Traslado seguro
o Evitar dano y seculeas
FISIOPATOLOGIA DEL DANO
*IMAGEN*
VIGILIA-> RESPUEAST
Se hace enun px en vigilia son los reflejos
- Corneal-> V
- Pupilar-> deteta II recepciona III
SARA Y SU IMPLICANCIA
- CONDICIONES NORMALES-> CICLO DE SUENO VIGILIA
- HAY 3 MECANISMO DE DANO
o LESION CORYICAL DIFUSA
o LESION DEL TROCNO Y TALAMO
o DANO COMBINADO
LESION CORTICALDIFUSA
- No se dana el sara puede pasar a
- Estado vegetativo persistente
- Respueastc on secuelas
LESION DEL TRONCOENCEFALICO
o DETERIORO DE VIGILIA
o [Link]
o Son las mas sveras y las que dejan mas secuelas y peor pronostico
o Dependiendo de la patologia primaria (henoragica o isquemica)
Dano en mesencefalo
o Patologias secundaria
Compresion por herniacion
Tiene que ir basado en un sentido comun->
DANO COMBINADO
