PELVIS MATERNA
- Características:
• El diámetro de la pelvis pudiera ser entre 8,5 y 13,5cm como máximo.
• La pelvis está dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera.
• Pelvis falsa o mayor: sirve para orientarse (la presentación). Es la pelvis que se encuentra por encima de la
línea terminalis, llamada también imnominada y que está limitada por detrás por la columna lumbar, a los lados
por las fosas ilíacas y al frente por la parte más inferior de la pared abdominal.
• Pelvis verdadera: es la que permite el encaje y el descenso de la presentación. Que está por debajo de la línea
terminalis y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por la cara interna del isquión y al frente, por el
hueso púbico y las ramas ascendentes del isquión.
• El diámetro biparietal cefálico a término no sobrepasa de los 9,5cm. El pretérmino tiene la cabeza más grande,
pero el prematuro más pequeña(?).
- Diámetros internos de la pelvis de importancia clínica:
• Diámetros del estrecho superior de la pelvis:
todos parten del promontosacro (2 o 3era vertebra sacra).
Diámetro conjugado Promontorio sacro hasta el marco superior de la sínfisis
verdadero (anteroposterior, del pubis. 11cm
superior o suprapubico)
Diámetros Diámetro conjugado Promontosacro hasta una porción intermedia, entre el
anteroposteriores obstétrico (Retropubico) tercio superior y los 2/3 inferiores, en la parte posterior
del pubis. 10.5cm. Clínicamente importante, es la
distancia más corta entre el promontorio sacro y la
sínfisis del pubis.
Diámetro conjugado Promontosacro hasta el borde inferior del pubis. 12cm.
diagonal (Subpubico) Es el que se puede acceder clínicamente
Diámetro De un lado a otro entre las líneas innominadas del íleon. Equidistante del pubis y del
transverso promontorio. Mide en promedio 13 cm y es utilizado por la cabeza fetal para introducirse
en la pelvis.
Va desde la articulación sacroiliaca derecho o izquierdo, hasta la línea innominada del lado
opuesto. El izquierdo se extiende desde la eminencia ileopectínea izquierda hasta la unión
Diámetros sacroiliaca derecha, y el derecho, desde la eminencia ileopectinea derecha hasta la unión
oblicuos sacroiliaca izquierda. El lado derecho siempre será más corto que el izquierdo. Mide 12 a
12.5 cms. También son frecuentemente utilizados por la cabeza fetal para introducirse en
la pelvis.
✓ Distocias: aquellas patologías o entidades que de alguna forma alteran la evolución en el trabajo de parto.
✓ Estos 2 últimos diámetros entre en pelvis menor, y el transverso es el diámetro que necesita la pelvis para que
se produzca el encaje de la presentación.
• Diámetros del estrecho medio de la pelvis: son los más importantes, porque es donde las mayorías de las
distocias ocurren.
Diámetro También conocido como Sacro-subpubiano. Corresponde a la distancia entre la articulación
anteroposterior de la segunda con la tercera vertebra sacro (la punta del sacro, 1,5-2cm encima de la punta
del sacro) y el borde inferior de la sínfisis del pubis. Mide como promedio 10 cms.
También conocido como biciático o interespinoso. Corresponde a la distancia entre las dos
Diámetro espinas ciáticas. Miden de 9,5 a 10cm. Constituye el plano más estrecho transversalmente
transverso del canal del parto. Está en el 3er plano de Hodge, y en los de Lee esta neutro, porque me
divide el estrecho superior del inferior.
• Diámetros del estrecho inferior de la pelvis: 2 anteroposteriores y uno transverso
Diámetro Corresponde a la distancia entre los bordes internos inferior de ambas tuberosidades isquiáticas
transverso y miden como promedio 9,5 a 10 cms.
Diámetro Coxi- Corresponde a la distancia entre la punta del coxis y el borde inferior de la sínfisis del pubis
subpubiano (para que se expulse la cabeza fetal), mide como promedio en reposo 8.5 a 9 cm, pero en el
(Pubococcigeo) período expulsivo del parto, puede llegar a medir +11cm.
Diámetro Corresponde a la distancia entre la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas
Sagital tuberosidades isquiáticas (diámetro transverso) y mide como promedio 8.5 cms. Punta del
posterior coxis hasta el borde inferior del pubis.
- Clasificación de la pelvis: la más aceptada es la de Caldwell - Moloy y Swenson, quienes consideran 4 tipos
fundamentales:
Es el tipo de pelvis más frecuente (50%) e ideal. Es la más adecuada para el parto. Se caracteriza
por:
• El estrecho superior es redondo u ovalado.
Ginecoide • Diámetro anteroposterior similar al transverso.
• Paredes laterales rectas y lisas.
• Espinas ciáticas poco prominentes.
• El sacro curvo.
• La arcada pubiana amplia.
Es la variedad más rara, constituye menor del 5% de los casos y el pronóstico para el parto es
malo. Se caracteriza por:
• Ser ovalada, plana.
• Diámetro anteroposterior menor que el transverso.
Platipeloide • Paredes laterales son rectas.
• Espinas ciáticas no son prominentes.
• El sacro es curva y corto dirigido hacia atrás.
• La arcada pubiana suele ser muy amplia.
• El estrecho inferior está aumentado.
• Ángulo subpúbico obtuso.
Es la pelvis masculina por excelencia (20% en mujeres). Mal pronóstico para el parto. Se
caracteriza por:
• El estrecho superior es triangular.
• Diámetro anteroposterior algo menor que el transverso.
Androide • Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas muy prominentes.
• El sacro se inclina hacia delante.
• La arcada pubiana es estrecha.
• El estrecho inferior está muy disminuido.
• Ángulo subpubiano es muy agudo.
Constituye aproximadamente, el 30% de las pelvis. 50% en razas distintas a la blanca. El
pronóstico para el parto es bueno, aunque no es el ideal. Se caracteriza por:
• Tiene una forma elíptica.
• Diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
Antropoide • Paredes laterales divergentes.
• Espinas ciáticas poco prominentes.
• El sacro se inclina posteriormente.
• La arcada pubiana suele ser estrecha.
• El estrecho inferior está disminuido.
• Angulo subpubiano agudo.
- Planos de Hodge:
PRIMER Va desde el promontorio (eminencia sacrovertebral), al borde
PLANO superior de la sínfisis púbica.
SEGUNDO Va desde la cara anterior de la segunda vértebra sacra, al borde
PLANO inferior de la sínfisis púbica.
TERCER Va desde la cara anterior de la tercera o cuarta vértebra sacra, al
PLANO borde inferior del agujero isquiopubiano pasando por la espina ciática.
CUARTO Va desde la articulación sacrocoxígea, pasa por debajo de la
PLANO tuberosidad isquiática para terminar en los genitales externos.
- Planos de Lee: relaciona la parte más prominente de la presentación con líneas paralelas que parten a nivel de
las espinas ciáticas. Estas líneas se miden en centímetros y son negativas por encima de las espinas ciáticas y
positiva por debajo de éstas.
• Si la presentación se encuentra por sobre el nivel de las espinas ciáticas, se expresan de modo negativo (Ej,
espinas -1 o -2). En espinas -4 la presentación flota en la pelvis, y puede ser empujada con el dedo a través del
cuello.
• Si la presentación se encuentra justo al nivel de las espinas, se mencionará como espinas 0. En este momento
la cabeza fetal se encuentra en el estrecho superior de la pelvis y el punto más prominente llega al plano de las
espinas ciáticas.
• Por debajo del nivel de las espinas, el descenso se expresará como positivo (Ej. +1 o +2). En espinas +3 el punto
más prominente de la presentación se asoma a la vulva durante las contracciones.
