FIBRILACION AURICULAR

1) TIPOS DE FA SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA:

Las FA se clasifican en 3:

 Menor a 60 bpm: FA de respuesta ventricular lenta

 Mayor a 60 bpm: FA de respuesta ventricular normal
 Mayor a 100 bpm: FA de respuesta ventricular rápida o
acelerada.

2) DEFINICION:
 La FA es una taquiarritmia supra ventricular caracterizada por la activación auricular
no coordinada que conlleva al deterioro de la función mecánica de las aurículas.

 Se caracteriza en el EKG por ausencia de onda p y una línea base ondulante

interrumpida por múltiples deflexiones:
Las ondulaciones corresponden a ser las ondas F.

 Tiene frecuencia y amplitud cambiantes entre 350 a 600 lpm y la respuesta

ventricular es irregular.
Se refiere a que la frecuencia entre onda F y F es muy alta.

2.1) TAQUIARRTIMIAS SUPRAVENTRICULARES:

Son aquellas que se originan del Nodo AV hacia arriba y son:

 TAQUICARDIA SINUSAL
 FIBRILACION AURICULAR
 FLUTTER AURICULAR
 TAQUICARDIA ANTIDROMICA
 TAQUICARDIA ORTODROMICA
 TAQUICARDIA AURILAR

2.2) TAQUICARDIAS VENTRICULARES:

Las principales son:

 FIBRILACION VENTRICULAR
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Estas taquicardias por lo general terminan entrando en paro cardiaco.

2.3) ORIGEN:

 Inicia con la aparición de múltiples pequeñas zonas de despolarización en las

aurículas. Normalmente solo debe haber una onda despolarizadora.
 Entonces estas pequeñas áreas de despolarización no logran una buena mecánica
auricular y no logran la sístole auricular adecuada.
 Algunas ondas de despolarización (ONDAS F) logran pasar el nodo AV hacia
posteriores estructuras del sistema cardionector, pueden ser pocas ondas o muchas
ondas: Si son pocas ondas será una FA de respuesta ventricular lenta y si son
muchas será de respuesta acelerada o rápida.

2.4) CONSECUENCIAS:

-El hecho de que haya una FA ocasionara que no exista una despolarización auricular y
tampoco la formación de Onda P.

-Si las ondas F llegan a pasar el nodo AV pueden producir despolarización del ventrículo
con una frecuencia de 200-220 bpm, lo que puede producir:

 SHOCK CARDIOGÉNICO
 SÍNDROME DE STOKE ADAMS
 SINCOPE
 ANGINA DE PECHO
 PARO CARDIACO

3) CARACTERISTICAS:
La FA tiene las siguientes características:

3.1) AUSENCIA DE LA ONDA P – ONDAS P NO DEFINIDAS:

No se logran diferenciar ondas P definidas en el EKG y se evidencian ondulaciones en la
línea base isoeléctrica.
→Cuando existen dudas de la existencia de una onda P se debe evaluar posteriormente si el
ritmo es irregular o no y sospechar de una FA.
La pérdida de onda P significa que no hay una sístole auricular adecuada, donde no hay una
contractibilidad auricular y se pierde el 20% de sangre en el ciclo cardiaco.
La aurícula izquierda solo fibrila, es decir la aurícula solo hace una actividad inadecuada.
-Complicaciones:
 Este tipo de actividad genera micro trombos, los cuales van creciendo y se
convierten en trombos que se pueden desprender de la aurícula.
 Los trombos pueden desprenderse de la aurícula izquierda o derecha, que puede
producir un trombo embolismo pulmonar.
 En caso del lado izquierdo podría afectar diferentes situaciones como el encéfalo,
piernas, etc.
 Entonces es importante observar esta anomalía en el EKG, ya que estos pacientes
pueden llegar a anti coagularse.
3.2) RELACIÓN R-R IRREGULAR:
El ECG muestra intervalos R-R absolutamente irregulares y por ello se la considera como la
arritmia absoluta, ósea que los intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo.
El ritmo básicamente es irregularmente irregular entre ondas r.
3.3) PRESENCIA O NO DE ONDAS F:
Las ondas F representan la actividad eléctrica auricular alterada, las cuales se observan
mejor en V1.
No siempre se logran visualizar, a veces están o no.

4) EPIDEMIOLOGIA:
  La prevalencia de FA en el mundo es de 1.5 a 2% de la población, aunque se estima
que en mayores de 65 años llega al 5%
 La media de edad que sufre FA es de 75-85 años. Pero desde los 60 años es mas
frecuente.
 Tener fibrilación auricular arriesga al paciente a tener 5 veces mayor riesgo de
accidente cerebrovascular
 Tiene una incidencia 3 veces mayor de insuficiencia cardíaca congestiva y aumento
de su mortalidad

-) MANEJO-DETECCION:

1. Inicia palpación del pulso y con la toma de Frecuencia cardiaca central con el esteto
hecho por nosotros.
2. Posteriormente evaluar con un ECG.

Diagnosticar la fibrilación auricular antes que aparezcan las primeras complicaciones es una
prioridad para prevenir los accidentes cerebrovasculares

Para la detección precoz de la fibrilación auricular se recomienda Realizar un oportuno

cribado de fibrilación auricular mediante palpación de pulso seguido de un Registro de
electrocardiograma en pacientes mayores de 65 años para verificar el diagnóstico

6) FACTORES DE RIESGO: Los más importantes son:

 ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLERÓTICA

 ENFERMEDAD AGUDA POST QUIRÚRGICA
 INACTIVAD FÍSICA O ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA.
 CONSUMO DE ALCOHOL, TABAQUISMO, OBESIDAD
 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 EPOC
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, DIABETES, HTA,
 ENFERMEDAD VALVULAR, INSUFICIENCIA CARDIACA, ESTENOSIS
CORONARIA

7) EVENTOS CLINICOS (RESULTADOS) PRODUCIDOS POR LA FA:

7.1) MUERTE: Dobla la tasa de mortalidad. Si el paciente tiene una comorbilidad o

enfermedad de base, puede complicarse más con la FA.

7.2) ACV: Aumenta el riesgo de ACV, ya que la FA genera micro trombos que pueden ir a
obstruir arterias cerebrales.

7.3) HOSPOTALIZACION-INTERNACION: Son frecuentes en paciente con FA

7.4) CALIDAD DE VIDA, CAPACIDAD FISICA COMPROMETIDA:

La FA puede producir signo sintomatología o ser asintomática y el paciente puede realizar
actividades normalmente.

 A causa de que no hay una sístole auricular el llenado ventricular pierde un

porcentaje del 20% que afecta posteriormente al gasto cardiaco.
 Entonces la persona depende de la demanda física que tenga sentirá la pérdida o
alteración de la sístole auricular con síntomas como palpitaciones, etc.

7.5) FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA COMPROMETIDA:

a) Insuficiencia cardiaca:

Se puede dar una insuficiencia cardiaca porque la fibrilación de una frecuencia muy rápida
que no le dé tiempo a un adecuado llenado del ventrículo izquierdo y puede dar síntomas de
insuficiencia cardiaca.

b) Taquimiocardiopatia:

Es un remolado o cambio de la estructura cardiaca en aquellas pacientes que tienen una

taquiarrtimia frecuente o persistente o frecuencias cardiacas mayores a 100 prolongadas.

 Se presenta principalmente en paciente hipertiroideos.

 Y se una produce la dilatación ventricular que produce una insuficiencia cardiaca,
edemas, etc.

8) DIAGNOSTICO:

8.1) HISTORIA CLINICA:

a) Antecedentes: Los antecedentes patológicos son importantes en el dx y los más

importantes son:

 HTA
 INFECCIONES por COVID-19
 ACV
 DIABETES
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 MAYORES DE 65 AÑOS

b) CLINICA: Los síntomas más frecuentes son:

 TAQUICARDIA
 PALPITACIONES
 CAPACIDAD FISICA DISMINUIDA
 EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
 SINCOPE

8.2) EXPLORACION FISICA: Se puede encontrar:

 PULSO IRREGULAR
  RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS
 SOPLOS CARDIACOS
 CHOQUE DE PUNTA DESPLAZADO A LA IZQUIERDA

8.3) ECG:

 AUSENCIA DE ONDA P
 RELACION R-R IRREGULAR
 PRESENCIA O NO DE ONDAS F

8.4) ECOCARDIOGRAMA: Se puede encontrar:

 CAVIDADES CARDIACAS DILATADAS

 AURICULAS DILATADAS
 FUNCION SISTOLICA DISMINUIDA
 ENFERMEDADES VALVULARES (ESTONOSIS MITRAL, AORTICA)

8.5) ANALISIS DE LABORATORIO:

 ERITROCITOSIS
 AUMENTO DE ENZIMAS CARDIACAS
 GLICEMIA ELEVADA
 TSH, T4 ELEVADAS

9) ORNIGRAMA DE MANEJO DE PX CON FA:

9.1) ESCALA DE SINTOMATOLOGIA:

 Asintomático
 Síntomas leves
 Síntomas graves
 Síntomas incapacitantes

9.2) INICIO DEL MANEJO:

 1. Inicia con la sospecha de una FA y se prosigue realizar un ECG de 12
derivaciones, bastaría con una derivación, pero con las 12 se pueden valorar otras
alteraciones.
2. Y del registro del ECG sacar una conclusión y dar una puntuación de la
sintomatología de la arritmia del paciente, se evalúa enfermedades asociadas e
iniciar la evaluación.

9.3) CUESTIONES RELACIONADAS CON LA ANTICOAGULACION:

1. La FA es una taquiarritmia pro formadora de coágulos, así que se debe actuar a

tiempo y evitar que los trombos salgan al organismo a formar trombo embolismo.
2. Entonces se le indica un anticoagulante al paciente y al mismo tiempo evaluar el
riesgo de tromboembolismo y hacer una ecocargiografia
3. Y posteriormente evaluar si se indicara un anticoagulante oral como la aspirina o
ninguno.

9.4) CONTROL DE LA FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO:

1. Controlamos la frecuencia y si está muy elevada obviamente debemos reducirla con

antiarritmicos.
2. En cuanto al control del ritmo se trata de devolver a la fibrilación un ritmo normal o
sinusal
3. Esto es muy importante ya que si existe una frecuencia cardiaca elevada persiste se
puede desarrollar una Taquimiocardiopatia.
4. También evaluar si hay la posibilidad de ablación.

a) ABLACION: Es un procedimiento intervencionista donde se llega al área de la aurícula y

se elimina la vía de acción o de conducción de la FA.

 Por lo general no devolverá el ritmo normal, pero se realiza en casos de FA de

respuesta muy rápida y ayuda a reducirla.

9.5) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL:

1. Evaluamos si el paciente tiene una enfermedad de base como diabetes,

valvulospatias, hipotiroidismo, miocardiopatía dilatada, chagas, etc.
2. Y en esos casos tratamos estas enfermedades o los derivamos con los
correspondientes especialistas.

10) TRATAMIENTO – CARDIOVERSION:

La cardioversión puede ser de 2 tipos: FARMACOLOGICO O CARDIOVERSION.

Es un procedimiento médico que se realiza para restaurar un ritmo cardiaco normal en
personas que tienen arritmia.

 Esta cardioversión a su vez puede ser farmacológica o eléctrica sincronizada

 Puede ser urgente o electiva.

Ejemplo:

-Paciente con FA de 80 a 110 bpm con pocos síntomas sin signos de deterioro, se le da un
tx inicial farmacológico y valorar si se debe volver a ritmo sinusal la arrtimia.

-Paciente con FA de 200-180 bpm con hipotensión, alteraciones de la conciencia, disnea,

diaforesis, en ese caso se debe pensar en hacer una cardiovesion ya sea farmacológica o
eléctrica urgente.

10.1) CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA:

Se da para el control de la coagulación, frecuencia cardiaca y para devolver el ritmo

cardiaco adecuado al corazón.

En la farmacológica se administra el anti arrítmico IV y evaluamos que vuelva al ritmo

normal.

FARMACOS PARA EL CONTROL DEL RITMO:

a) AMIODARONA:

Se indica 5mg/kg peso IV durante 1 hora

-Riesgos: Flebitis, hipotensión, enlentecimiento de la frecuencia ventricular, cardioversion

retrasada de la fibrilación auricular, ritmo sinusal.

FARMACOS PARA EL CONTROL DE FRECUENCIA:

a) METOPROLOL:

b) BISOPROLOL:

Presentaciones: Tabletas de 2.5, 5 y 10 mg

Dosis de mantenimiento: 2.5 hasta 10 mg O.D (onmi dae) 1 vez al dia

c) ATENOLOL:

Presentaciones: Tabletas de 25, 50 y 100 mg

Dosis de mantenimiento: De 25 hasta 100 mg O.D.

d) PROPANOLOL:

Presentaciones: Ampollas de 1 mg, tabletas de 10 y 40 mg

Dosis: Tabletas VO de 10 hasta 40 mg T.D (De 30 hasta 120 ahree)

e) CARVEDILOL:

Presentaciones: Tabletas de 3.125, 6.25, 12.5 y 25 mg

Dosis: De 3.125 hasta 25 mg B.I.D

f) VERAPAMILO: FLP

Administración IV de 5 mg

40 mg hasta 360 mg BID

g) DILTIAZEM:

Presentaciones: Tabletas de 60 mg

Dosis: de 50 a 360 mg OD

h) DIGOXINA:

Presentaciones: Ampollas de 0.5 mg y tabletas de 0.25 mg

Dosis: IV de 0.5 hasta 1 mg

Dosis de mantenimiento oral de 0.125 hasta 0.5 mg OD (mitad de la tableta)

i) AMIODARONA:

La dosis para control de frecuencia es de 5 mg/kg por una hora

Dosis de mantenimiento: 50 mg por hora

Presentaciones: ampollas de 150 mg y tabletas de 200 mg

Dosis de mantenimiento: de 100 hasta 200 mg OD

10.2) CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA: DESFIBRILADOR

Se usa un desfibrilador en modalidad sincronizada, el cual detectara el QRS y medirá su

ancho y tiempo e intentara aproximarse al periodo refractario relativo relacionado con la
onda T.

Y ahí descargara un estímulo, es como resetear todo el sistema de conducción de la

aurícula limpiando todos los estímulos micro ectópicos y tratando de volver a un ritmo
sinusal.

→Entonces se le hará un choque eléctrico al paciente y se lo hace con el paciente sedado.

11) ESCALAS DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO Y SANGRAMIENTO:

11.1) ESCALA PARA TROMBOEMBOLISMO, PUNTUACION CHA2D S2 vasc:

Es una escala que nos indica el riesgo que tiene el paciente de sufrir un ACV por formación
de trombos a partir de una coagulación.

Tiene factores de riesgo mayores y no mayores:

a) Factores de riesgo mayores:

 ACV
 TROMBOEMBOLIA SISTEMICA
 EDAD MAYOR O IGUAL A 75 AÑOS

b) Factores de riesgo no mayores:

 INSUFIENCIA CARDIACA O DISFUNCION SITOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA

(leve moderada o grave) CON FRACCION SITOLICA DE EYECCION MENOR AL
40%
 HTA
 DIABETES MELLITUS
 SEXO FEMENINO
 ENFERMEDAD VASCULAR ASOCIADA
 EDAD DE 65-74 AÑOS (ÑIEEE)

PUNTUACION:

MAXIMA PUNTUACION: 9

 Si el px tiene más de 2 puntos se sugiere anticoagulantes orales, entre ellos tenemos

(WARFARINA que es un antagonista de la vitamina K).
 Si la puntuación es de 1 se da anticoagulantes orales o 75-325 mg diarios de
aspirina.
 Si la puntuación es 0, se da un ACO como aspirina o no
-) ANTICOAGULANTES:

a) ASPIRINA:

b) WARFARINA:

c) RIVAROXABAM:

11.2) ESCALA DE SANGRAMIENTO, PUNTUACION DE SANGRADO HAS-BLED:

 Si se tiene 3 o más puntos el riesgo de sangrado es alto.

-) INR: Es un test de laboratorio basado en una formula química que sirve para evaluar la
efectividad de la Warfarina.

12) ALGORITMO DE ACCION PARA CARDIOVERSION DE LA FA

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE:
PRIMERAS 48 HRS: En general no debería haber trombos en las aurículas

1. Evaluar si la FA inicio antes de las 48 hrs…

2. Si es menos de 48 hrs se puede indicar un anticoagulante oral como la heparina y
luego realizar la cardioversión.
3. Si la cardioversión nos da un resultado de ritmo sinusal, evaluamos si el paciente
tiene factores de riesgo asociados. En caso de no tenerlos se sugiere no indicar
anticoagulantes a largo plazo.
4. Pero si el ritmo sinusal tiene factores de riesgo se le indica 4 semanas de
anticoagulación.
5. En caso de que la cardioversión no logro el objetivo y es fallida se puede volver a
intentar a hacer nuevamente la cardioversión y considerar la anticoagulación a largo
plazo (depende si hay factores de riesgo o no).

 La cardioversión no tiene protocolos establecidos, ya que es muy variable en cada

paciente, por ello hay que tener constante control del paciente y del monitor.
 En este caso es una FA hermodinámicamente estable así que la cardioversión es
electiva, si fuera inestables ya no es electiva.

DESPUES DE 48 HRS: Pasados este tiempo el riesgo de formación de trombos es alto.

  Con la cardioversión farmacológica, en algún momento los anti arrítmicos tendrán
efecto y se despolarizarán las 2 aurículas y volverá a una sístole ventricular y en ese
momento los trombos formados serán expulsados a la circulación sistémica.
 Entonces ese es el riego de hacer la cardioversión en un paciente con FA mayor a
48 hrs.
1. Entonces en FA con más de 48 hrs se debe indicar anticoagulantes orales
convencionales o realizar el Eco transesofagico (ETE)
2. El ETE es un tipo de endoscopia digestiva donde se observa la parte posterior del
corazón y las aurículas donde se esconden los trombos.
3. En casos mayores a 48 hrs se indica anticoagulantes por 3 semanas y luego intentar la
cardioversión y se evalúa si resulta en ritmo sinusal o sigue FA.
4. En el caso de realizar un ETE (es muy costoso) si no hay trombo se indica heparina y
se realiza la cardioversión (los tiempos son electivos de acuerdo al paciente)
5. Pero si en el ETE hay un trombo se indica anticoagulante por 3 semanas.

12.1) FA DE RECIENTE COMIENZO:

1. En una FA de reciente comienzo se determina si hay inestabilidad hemodinámica o

no.
2. Si existe inestabilidad hemodinámica se realiza la cardioversión eléctrica.
3. En el caso de que no haya inestabilidad se debe evaluar si existe cardiopatía
estructural a través de una ecocardiografía (dilataciones, hipertrofia, daño valvular)
4. En caso de que haya o no cardiopatía estructural, en Bolivia se usa AMIODARONA
igual hahaha.