Zhu, C., Zhang, T., Li, Q. et al.

Depresión y Ansiedad Durante la Pandemia COVID-19:

Epidemiología, Mecanismo y Tratamiento. Neurosci. Toro. 675–684 (2023).
[Link]
INTRODUCCIÓN
Desde la aparición de la Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) en diciembre de
2019, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) ha infectado a
más de 500 millones de personas en todo el mundo (Organización Mundial de la
Salud. [Link] Los síntomas respiratorios graves, las altas tasas de
mortalidad y la rápida transmisibilidad han convertido a COVID-19 en una enfermedad
grave que ha tenido un impacto negativo en la salud física y mental [1, 2]. Durante la
pandemia, muchas personas han experimentado ansiedad severa y miedo a enfermarse,
lo que ha llevado a una serie de síntomas de salud mental, incluyendo falta de motivación,
anhedonia, agotamiento, irritabilidad y trastornos del sueño. La depresión y la ansiedad
durante el COVID-19 han sido las principales causas de una carga mundial relacionada
con la salud y tendrán consecuencias económicas y sociales a largo plazo [2].
La literatura reciente de los Colaboradores de Trastornos Mentales COVID-19 indica que
la prevalencia y la carga de depresión y ansiedad han aumentado significativamente
durante la pandemia [2]. Estimaron la adición de 53.2 millones de nuevos pacientes con
trastorno depresivo mayor y 76.2 millones de casos de nuevos trastornos de ansiedad a
nivel mundial a lo largo de 2020. Mientras tanto, encontraron que las tasas diarias de
infección por SARS-CoV-2 y la movilidad reducida se asociaron con una mayor
prevalencia de depresión y ansiedad. A medida que evolucionó el SARS-CoV-2, las cepas
de virus variables causaron enfermedades con diferencias en la gravedad de la
neumonía, los enfoques de tratamiento, la vacunación y las medidas de control, y los
problemas posteriores de salud mental relacionados con COVID-19 también variaron. Una
nueva variante con transmisibilidad rápida, SARS-CoV-2 Omicron, resultó en un nuevo
brote mundial, lo que resultó en problemas de salud mental que diferían de los
prevalentes al comienzo de la pandemia [3].
El propósito de esta revisión es dilucidar la epidemiología, los factores contribuyentes y la
patogénesis de la depresión y la ansiedad durante la pandemia y discutir los mecanismos
y tratamientos. Recientemente, los estudios centrados en la etiología de la depresión y la
ansiedad relacionadas con COVID-19 sugirieron que los cambios en la estructura cerebral
y la inflamación pueden ser los mecanismos subyacentes responsables de la depresión y
la ansiedad, aunque el mecanismo exacto sigue sin estar claro. Probar el mecanismo
neuronal es imprescindible para el diagnóstico y tratamiento de la depresión y la ansiedad
relacionadas con COVID-19. También resumimos los tratamientos farmacológicos, la
terapia psicológica y la fisioterapia para proporcionar orientación a los médicos (Fig. 1).
Fig. 1
Depresión y ansiedad durante COVID-19: epidemiología, mecanismos y tratamiento. BBB,
barrera hematoencefálica; HPA, hipotalámico-pituitario-adrenal; IDO, indoleamina 2,3-
dioxigenasa; TCC, terapia cognitiva conductual; REAC, transportador asimétrico
radioeléctrico; Tdcs, estimulación transcraneal de corriente continua
Imagen de tamaño completo
Epidemiología
La literatura actual informa que la prevalencia combinada de depresión y ansiedad es del
45% y 47% respectivamente, que es más alta que durante el período no epidémico [4].
Las poblaciones presentan cierto nivel de preocupación por COVID-19,
independientemente del estado de la infección, y el nivel depende de varios factores
contribuyentes. Hemos buscado en la literatura reciente sobre los problemas de salud
mental durante COVID-19 y hemos encontrado varios factores de riesgo. Los hallazgos
consistentes incluyeron la edad, el género, los períodos de la pandemia, la ubicación, las
diferentes poblaciones, el nivel educativo, la profesión, el matrimonio y las comorbilidades.
En esta revisión, resumimos estos factores contribuyentes para proporcionar una
dirección potencial para futuras investigaciones sobre problemas de salud mental.
Edad y Género
La edad y el género tuvieron un efecto significativo en los niveles de riesgo de depresión y
ansiedad durante la pandemia. Estudios consistentes han demostrado que las personas
más jóvenes tienen una mayor vulnerabilidad a las enfermedades mentales [5,6,7].
Zhou et al. informó que la prevalencia de síntomas depresivos y de ansiedad fue del
43,7% y 37,4%, respectivamente, entre los estudiantes chinos de secundaria durante el
brote de COVID-19 [5]. Un estudio longitudinal indicó que los adolescentes exhibieron
más depresión y ansiedad durante los dos meses posteriores a la implementación de
restricciones gubernamentales y aprendizaje en línea [8]. Ahmed et al. investigó estos
problemas psicológicos durante la pandemia entre todas las edades y encontró que los
jóvenes de 21–40 años eran más vulnerables en términos de sus condiciones de salud
mental [6]. El riesgo de ansiedad de las personas mayores de 40 años fue solo 0,40 veces
mayor que el de las personas más jóvenes [9]. La frecuencia de la exposición a las redes
sociales (PYME) podría ser responsable de esta diferencia en el riesgo de ansiedad [7].
En otro estudio, se informó que las personas mayores (>50 años) eran otro grupo en
riesgo de desarrollar problemas mentales [10], posiblemente debido a la soledad, la falta
de actividad física y el envejecimiento [11, 12]. La inconsistencia entre los resultados
puede estar relacionada con diferentes razas y métodos de evaluación en los diferentes
estudios.
El género es otra característica demográfica que se ha reportado como un factor asociado
con problemas de salud mental. Varios estudios informaron que ser mujer aumentó la
vulnerabilidad a la depresión y la ansiedad durante la pandemia [13,14,15,16,17,18].
Wang et al. realizó un ensayo transversal entre la población general en China que incluyó
a 600 encuestados, y encontró que el riesgo de ansiedad en las mujeres era tres veces
mayor que en los hombres [9]. La vulnerabilidad de las mujeres puede deberse a la mayor
proporción de PYME [7]. Muchas mujeres trabajaron en la atención médica durante la
pandemia o cuidaron a sus familias, y la pandemia de COVID-19 y las políticas de
cuarentena podrían haber afectado significativamente su estilo de vida y generar mayores
preocupaciones [19]. Especialmente, las mujeres embarazadas se vieron más afectadas
[20], con un 37% de incidencia de depresión y un 57% de incidencia de ansiedad. Las
mujeres embarazadas tendían a temer que el COVID-19 amenazara tanto su vida como la
de su bebé, y les preocupaba obtener la atención prenatal necesaria y el aislamiento
social [21]. Sin embargo, los hallazgos inconsistentes limitados sugirieron que los
participantes masculinos mostraron un mayor riesgo de depresión y ansiedad [22].
Muchos factores podrían explicar las diferencias entre hombres y mujeres, como las
diferencias en la participación en comportamientos de riesgo (por ejemplo, ir a lugares
concurridos o no usar máscaras) durante la pandemia y las diferencias en la tasa de
infección entre hombres y mujeres. Además de esos factores sociales, los fundamentos
biológicos también jugaron un papel crítico en la susceptibilidad de las mujeres a la
depresión y la ansiedad. Por ejemplo, las hormonas gonadales contribuyeron a que el
factor de diátesis de la desregulación emocional estuviera sobrerrepresentado en las
mujeres [23].
Diferentes Períodos de la Pandemia y Diferentes Poblaciones
La prevalencia de depresión y ansiedad ha variado a lo largo de los diferentes períodos
de la pandemia. Hubo un aumento en el número de casos en un corto período de tiempo
entre el 23 de enero y el 10 de marzo de 2020 en China, lo que se puede llamar un brote.
Wang et al. realizó un estudio longitudinal y encontró que las tasas de depresión y
ansiedad fueron de 16.5% y 28.8% durante el brote inicial de COVID-19 [24]. Su
evaluación posterior no mostró cambios longitudinales significativos en las tasas de
trastornos mentales en comparación con la evaluación inicial. Sin embargo, una encuesta
en línea a gran escala durante el brote informó tasas más altas [22]. Otro estudio reportó
tasas de depresión y ansiedad de 27.9% y 31.6%, respectivamente, entre los
encuestados, marcadamente más altas que los niveles pre-pandemicos [25]. La
prevalencia elevada puede deberse al miedo a la infección y la cuarentena en el hogar
[22]. Desde el 10 de marzo de 2020, el COVID-19 en China ha estado básicamente bajo
control, con casos recientemente confirmados en la provincia de Hubei en cero, y casos
recientemente confirmados en todo el país que muestran una tendencia a la baja
constante. Esta fase se consideró un período de remisión. Durante el período de remisión,
hubo un aumento persistente en el nivel de depresión y ansiedad entre los estudiantes
universitarios chinos, con una encuesta longitudinal que informó tasas elevadas en
relación con los valores durante el inicio del brote (21.6% vs 26.3% para la depresión,
11.4% vs 14.7% para la ansiedad) [26]. Se encontró que menos ejercicio físico y apoyo
social estaban asociados con síntomas psicológicos [26]. Zaninotto et al. informó que la
salud mental comenzó a recuperarse en julio hasta octubre de 2020, pero la prevalencia
de depresión y ansiedad aumentó aún más para fines de 2020 en comparación con junio
de 2020 [27]. Esta tendencia podría estar asociada con una mayor soledad y una
disminución de la calidad de vida durante las fases de bloqueo [14, 27]. Estos hallazgos
sugieren que los problemas de salud mental durante las diferentes etapas de la pandemia
podrían atribuirse a diferentes factores psicosociales, que deben reconocerse lo antes
posible.
Además, diferentes poblaciones variaron en la prevalencia de depresión y ansiedad, y
esto puede estar asociado con la posibilidad de exposición epidémica. Mazza y sus
colegas informaron que las tasas de prevalencia de depresión y ansiedad fueron del 31%
y 42% en los sobrevivientes de COVID-19 [28]. Además, se informó que la prevalencia de
depresión y ansiedad fue mayor entre los pacientes con infección por COVID-19
55%[48%–62%] y 56%[39%–73%] [29]. Tenían niveles más altos de depresión y ansiedad
(ambos P <0.001), en comparación con los controles no COVID [30]. En particular, las
poblaciones no COVID también mostraron una prevalencia significativamente mayor de
depresión y ansiedad. Un estudio transversal en línea durante la autocuarentena mostró
que el 50.9% de los participantes tenían rasgos de ansiedad y el 58.6% exhibían
depresión [31]. Los resultados de varios países sugirieron que la prevalencia conjunta de
depresión fue del 21.7% (95% IC, 18.3%–25.2%), y de ansiedad fue del 22.1% (95% IC,
18.2%–26.3%) en trabajadores de la salud [32], que era similar a la de las poblaciones
generales. Por lo tanto, es necesario prestar diferentes niveles de atención a los
problemas de salud mental de las diversas poblaciones.
Educación, Ubicación de Vida, Profesión y Estado Civil
Además de las características demográficas, los factores socioeconómicos podrían
afectar la prevalencia de depresión y ansiedad durante la pandemia de COVID-19. Varios
estudios informaron que el nivel educativo estaba asociado con el riesgo de trastornos
mentales. Zhao et al. encontró que las personas con bajos niveles de educación (escuela
secundaria superior y por debajo) mostraron más síntomas de ansiedad que aquellos con
niveles más altos (universidad y superior) [33]. Un estudio en Australia también sugirió
que un alto nivel educativo era protector contra la depresión [34]. Además, una
investigación transversal en China mostró que el riesgo de depresión para aquellos con
una maestría era solo un tercio del de aquellos con una licenciatura [9]. Sin embargo, un
estudio transversal en Bangladesh encontró que las personas con un nivel educativo
superior (por encima de la universidad) tenían más síntomas de ansiedad [35]. Las
diferencias en el origen étnico y las escalas de autoevaluación pueden explicar los
resultados inconsistentes.
La ubicación de vida es otro factor asociado con la depresión y la ansiedad durante
COVID-19. Varios estudios mostraron que las personas que viven en áreas rurales tenían
niveles más altos de ansiedad [26, 35]. La población rural tenía una mayor frecuencia de
PYME, lo que se correlacionaba con la prevalencia de problemas de salud mental [26].
Los niveles más bajos de seguridad económica, seguridad material y condiciones
sanitarias también contribuyeron al problema en las zonas rurales [35]. Sin embargo, los
residentes urbanos también estaban en riesgo de desarrollar síntomas de depresión y
ansiedad [11, 36]. La mayoría de los casos de COVID-19 ocurren en áreas urbanas [36].
Las ciudades están más densamente pobladas y, por lo tanto, son más susceptibles a la
nueva transmisión del coronavirus. Un estudio realizado en 204 países estimó grandes
aumentos en la prevalencia de las condiciones de salud mental en América Latina, el
Caribe, África del Norte, Oriente Medio y Asia del Sur [2]. Zheng et al. informó que la
proporción de depresión severa durante la pandemia en la provincia de Hubei fue más del
doble que la de otras provincias de China durante el brote [37]. En general, los problemas
de salud mental se asociaron con las estrategias de control de COVID-19 y las políticas
de distanciamiento social en la provincia. Estos resultados indican que las agencias deben
fortalecer la supervisión sobre las noticias de las redes sociales y garantizar la precisión
de la información sobre la situación epidémica.
Además, estudios recientes han revelado una asociación de profesión con susceptibilidad
a la depresión y la ansiedad durante COVID-19, especialmente en trabajadores de
atención médica de primera línea, trabajadores migrantes y trabajadores en contacto con
el público [36, 38]. Zhang et al. encontró una mayor prevalencia de insomnio
(38.4% vs 30,5%), ansiedad (13,0% vs 8.5%) y depresión (12.2% vs 9,5%; P <0.04) en
trabajadores de salud médica en comparación con trabajadores de salud no médicos [36].
Otro estudio realizado por Liu y sus colegas informó que el personal médico que tenía
contacto directo con pacientes infectados experimentó puntajes de ansiedad más altos
que aquellos que no tenían contacto directo [38]. Para los trabajadores migrantes, la
ansiedad dominante era la suspensión de la actividad productiva, la pérdida de ingresos y
el miedo al futuro. Para los trabajadores en contacto con el público, la ansiedad era una
posible consecuencia de estar expuestos a la infección todos los días. En particular, las
poblaciones con un ingreso familiar estable y que viven con la familia informaron menos
problemas mentales. Por lo tanto, debemos prestar más atención al personal en estas
ocupaciones especiales, hacer mediciones psicológicas y proporcionar intervenciones.
El efecto del estado civil en los problemas de salud mental varió según los estudios.
Varios estudios informaron más ansiedad, depresión e insomnio en personas casadas que
en personas solteras [7, 16, 17, 35]. Fu et al. descubrió que las personas casadas con
frecuencia se preocupan más por la salud de sus familiares que por su propia salud [17].
Sin embargo, Shi et al. encontró un mayor riesgo de depresión y ansiedad en personas
solteras [22]. Dos estudios informaron que el divorcio o la viudez era un predictor
importante de los niveles de depresión y ansiedad [33, 39], posiblemente como
consecuencia de una mayor soledad y la falta de apoyo emocional [33, 34]. Las
discrepancias entre los estudios en términos de período de pandemia, ubicación y
herramientas de medición pueden explicar la inconsistencia de los resultados.
Comorbilidad
La comorbilidad de las enfermedades crónicas ha sido otro factor de riesgo para los
problemas de salud mental durante la pandemia de COVID-19 [24, 34, 36, 40]. Un estudio
multinacional y multicéntrico realizado por Chew et al. informó que los trabajadores de la
salud con enfermedades crónicas comórbidas, como hipertensión, hiperlipidemia y
diabetes mellitus, tenían una mayor susceptibilidad a problemas psicológicos que aquellos
sin comorbilidades [41]. Lotzin et al. encontró que la comorbilidad de las enfermedades
psiquiátricas aumentó la vulnerabilidad de las personas a los síntomas depresivos y de
ansiedad durante la pandemia [42]. La mayor dificultad para acceder a la atención médica
durante la pandemia es una razón importante para el aumento de la depresión y la
ansiedad asociadas con enfermedades crónicas [42, 43]. Para las personas con
enfermedades crónicas comórbidas que son susceptibles a problemas de salud mental,
se deben realizar evaluaciones psicológicas regulares al mismo tiempo que se tratan las
enfermedades subyacentes.
Mecanismo
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de depresión y ansiedad durante la pandemia de
COVID-19, los investigadores se han centrado en identificar el mecanismo responsable de
estas enfermedades y en una mejor comprensión, reconocimiento y tratamiento. Como
tecnología no invasiva, se han aplicado imágenes de resonancia magnética funcional para
explorar el mecanismo neuronal que subyace a la depresión y la ansiedad. Se ha
informado que la función cerebral, la estructura y el conectoma prepandemicos son
factores predictivos de la depresión y la ansiedad durante la pandemia. Estudios recientes
también mostraron los roles imperativos de la respuesta inmune directa e indirecta en los
sustratos neuroinmunes involucrados en la depresión y la ansiedad durante COVID-19.
Además, varios estudios informaron una asociación entre la microbiota intestinal y los
trastornos del estado de ánimo.
Mecanismo Neural
Recientemente, los investigadores han investigado los mecanismos neuronales
involucrados en la depresión y la ansiedad durante la pandemia de COVID-19. Los
principales hallazgos se centraron en la morfología estructural del cerebro, la actividad
funcional y las redes neuronales. Se ha notificado una estructura anormal en la región
límbica en pacientes con depresión y ansiedad. Holt-Gosselin et al. encontró que el grosor
reducido en la ínsula antes de la pandemia predijo síntomas de excitación ansiosa más
graves durante COVID-19. La anhedonia, como se predice por la autodistracción,
interactúa con el volumen de la amígdala [44]. En una investigación longitudinal,
Salomon et al. encontró un mayor volumen en la amígdala bilateral, el putamen y las
cortezas temporales anteriores después del brote y bloqueo de COVID-19, pero los
volúmenes disminuyeron a medida que pasaba el tiempo después del bloqueo [45]. Este
hallazgo sugiere que la intensa experiencia asociada con la pandemia indujo cambios
volumétricos transitorios en las regiones del cerebro comúnmente asociadas con el estrés
y la ansiedad. En otro estudio, Jamieson et al. encontró que la integridad estructural de la
extremidad posterior de la cápsula interna pre-pandemia se asoció con preocupación y
rumia durante COVID-19 [46]. Estos resultados sugieren que los cambios estructurales
tempranos del cerebro estaban predispuestos a desencadenar ansiedad o síntomas
depresivos durante el inicio de COVID-19.
Basado en un estudio de neuroimagen funcional, Khorrami et al. sugirió que una mayor
activación insular anterior en respuesta a una amenaza impredecible y una mayor
intolerancia autoinformada a la incertidumbre son predictores independientes del aumento
del afecto negativo relacionado con la pandemia [47]. Du et al. informó que la amplitud
alterada de la fluctuación de baja frecuencia en las regiones relacionadas con la emoción
y la regulación del sueño ocurrió en los sobrevivientes de COVID-19 [48], y Zhang et al.
informó que la disminución de la conectividad funcional de las subregiones de la amígdala
predijo la vulnerabilidad a la depresión después de la pandemia [49]. Un estudio
longitudinal a largo plazo con 18F-FDG-PET/CT informó un metabolismo prefrontal,
insular y subcortical duradero en pacientes con COVID-19 con síntomas ansiolíticos [50].
Sin embargo, las investigaciones de neuroimagen funcional realizadas durante COVID-19
son limitadas y la mayoría de los estudios fueron retrospectivos. Se necesitan futuras
investigaciones observacionales y prospectivas.
El conectoma funcional es otro mecanismo potencial que podría ser la base de la
depresión relacionada con la pandemia y los trastornos de ansiedad. Él et al. informó que
el conectoma funcional pre-pandemia podría predecir la ansiedad relacionada con la
pandemia [51]. Propusieron que una conectividad más débil entre la red de control
ejecutivo y la red de prominencia podría explicar mayores signos de ansiedad relacionada
con la pandemia. Aquellos con control ejecutivo inferior de arriba hacia abajo [52] no pudo
inhibir o regular los estados corporales somáticos y autonómicos [53, 54] y la
hiperactividad causada por la detección y filtrado de eventos estresantes destacados [55].
Él et al. también encontró que otro circuito neural que involucraba la ínsula, el tálamo, el
hipocampo y el giro parahipocampal y la corteza sensoriomotora se asoció con una mayor
ansiedad relacionada con la pandemia. Esta evidencia enfatiza que la ansiedad
relacionada con la pandemia puede ser el resultado de circuitos neuronales distribuidos.
Mecanismo Neuroinmune
La literatura actual sugiere que la interacción entre los neurocircuitos y la
neuroinflamación impulsa el desarrollo de la depresión. Por lo tanto, la respuesta
neuroinmune puede haber jugado un papel crítico en la depresión durante la pandemia.
Ellul et al. informó que la infección directa del sistema nervioso central puede inducir
síntomas psicológicos debido al potencial neurotropismo de los coronavirus [56].
Dantzer et al. informó que la neuroinflamación, la interrupción de la barrera
hematoencefálica, la invasión de células inmunes periféricas en el sistema nervioso
central, el deterioro de la neurotransmisión, la disfunción del eje hipotalámico-pituitario-
adrenal (HPA), la activación microglial y la inducción de indoleamina 2,3-dioxigenasa
estuvieron involucradas en el mecanismo neuroinmune de la depresión y el desarrollo de
la ansiedad durante la pandemia [57,58,59,60].
Además de la infección viral directa, una respuesta inmune indirecta a la infección viral
puede haber desempeñado un papel equivalente en el desarrollo de síntomas mentales
durante la pandemia. Por ejemplo, Pedersen informó que el virus puede desencadenar
una tormenta de citoquinas que induce una serie de respuestas inmunes [57, 61]. La
producción de citoquinas, quimiocinas y otros mediadores inflamatorios aumenta tanto
local como sistémicamente [62]. Los pacientes con COVID-19 mostraron niveles elevados
de interleucina (IL)-1 fl, IL-6, interferón (IFN)- ⁇ , CXCL10 y CCL2, lo que sugiere la
activación de la función de las células T-helper-1. Varios estudios indicaron que la
cantidad de IL-6 e IL-1 from puede estar relacionada con el riesgo de desarrollar
depresión post-COVID. Además, los pacientes con COVID-19 mostraron niveles más altos
de citoquinas secretadas por células T-helper-2 (como IL-4 e IL-10) [63, 64]. Las
concentraciones más altas de estas citoquinas pueden predecir un peor curso clínico [65].
En particular, la desregulación de IL-1 ap, IL-6, IL-10, IFN- ⁇ , factor de necrosis tumoral
alfa y factor de crecimiento transformante-p se asocia con enfermedades psiquiátricas
[66,67,68,69,70]. Sin embargo, la evidencia descrita anteriormente provino principalmente
de investigaciones transversales, y es necesario evaluar los cambios longitudinales. En el
futuro, se necesitan estudios de cohortes para determinar los cambios en los factores
neuroinmunes relacionados con la depresión post-COVID y los síntomas de ansiedad con
el fin de identificar biomarcadores.
Mecanismo Microbiológico Intestinal
La asociación entre la microbiota intestinal y los trastornos del estado de ánimo es
actualmente un tema de investigación candente. Numerosos estudios han demostrado
que la depresión y la ansiedad se asocian con un desequilibrio de la flora intestinal, lo que
conduce a una anormalidad en el eje intestino-cerebro [71, 72]. Ghannoum et al. informó
que la flora intestinal alterada en las múltiples dimensiones del eje intestino-cerebro tuvo
un impacto negativo, incluida la activación excesiva del eje HPA (cortisol), los circuitos
neuronales y el nivel de neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, así como la
producción excesiva de citoquinas proinflamatorias en el sistema inmune (por ejemplo, IL-
6) y la destrucción de la barrera intestinal [71]. Finalmente, estos cambios contribuyeron a
la depresión y la ansiedad. Nakov et al. informó una mayor prevalencia de síntomas
gastrointestinales durante el bloqueo de COVID-19 [73]. Encontraron que la aparición de
estos síntomas se asoció con la disfunción del eje intestino-cerebro, causando cambios
en los sistemas neuroinmune y endocrino y promoviendo el desarrollo de depresión y
ansiedad. En un estudio con animales, Tian et al. mostró eso Lactococo CCFM6432
redujo efectivamente el comportamiento de ansiedad inducido por el estrés al aliviar la
sobreactivación del eje HPA y mejorar la composición de la flora intestinal [74]. Estos
estudios indican que la infección por COVID-19 puede causar síntomas de depresión y
ansiedad al cambiar el microbioma intestinal. Estos hallazgos proporcionan una dirección
para desarrollar intervenciones para tratar la depresión y la ansiedad relacionadas con
COVID-19.
Tratamiento
La depresión y la ansiedad durante la pandemia de COVID-19 han tenido un profundo
impacto en la vida de las personas y, en respuesta, los investigadores asignaron una alta
prioridad a las intervenciones. La terapia farmacológica, como los medicamentos
antidepresivos y contra la ansiedad, desempeña un papel crítico en la intervención para la
depresión y la ansiedad. Además, las intervenciones psicológicas como la terapia
cognitiva conductual (TCC), las intervenciones basadas en la atención plena, el
entrenamiento progresivo de relajación muscular y las intervenciones basadas en Internet
desempeñaron un papel importante en el alivio de los problemas psicológicos durante
COVID-19 [75,76,77,78]. Otro tratamiento efectivo fue la fisioterapia, ya que se ha
demostrado que la neuromodulación y el ejercicio alivian los síntomas depresivos y de
ansiedad [79].
Terapia Farmacológica
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina y norepinefrina son los antidepresivos más utilizados, pero
hasta la fecha no se han publicado estudios clínicos longitudinales de eficacia de su uso
durante la pandemia. Aunque la ketamina rara vez se usa clínicamente, Rosenblat et al.
informó que podría aliviar los síntomas depresivos, la ideación suicida y los síntomas de
ansiedad en pacientes con depresión tanto pre como post-pandemia [80].
Los trastornos de ansiedad generalmente se tratan con antidepresivos y benzodiazepinas,
y estos fueron los principales medicamentos utilizados para tratar la ansiedad durante el
COVID-19. Durante la pandemia, fue particularmente crucial controlar los ataques de
ansiedad aguda en pacientes infectados con COVID-19. Khawam et al. encontró que la
administración de alprazolam redujo el riesgo de depresión respiratoria e insuficiencia
respiratoria aguda en pacientes con COVID-19 con ansiedad aguda [81]. Además, la
olanzapina, la quetiapina o el haloperidol fueron efectivos en el tratamiento del trastorno
de ansiedad [81]. Basado en la teoría de la medicina tradicional china, Ma et al. encontró
que Suanzaoren Decoction, Huanglian Ejiao Decoction y Zhizi Chi Decoction redujeron los
síntomas de ansiedad [82].
Aunque el uso de antidepresivos clásicos y medicamentos contra la ansiedad durante la
pandemia fueron menos reportados, el tratamiento empírico ha evidenciado su eficacia
confirmada en la depresión y la ansiedad. Para los medicamentos más nuevos,
necesitamos más información que se base en la situación real de los pacientes y el
monitoreo de los efectos adversos.
Intervenciones Psicológicas
La pandemia de COVID-19 ha puesto un tremendo estrés en la salud mental a las
personas [83]. Las intervenciones psicológicas a menudo se consideran el tratamiento
fundamental para los trastornos mentales, y varios estudios se centraron en tales
intervenciones durante COVID-19, incluida la TCC, las intervenciones basadas en la
atención plena, las intervenciones conductuales y las intervenciones basadas en Internet.
Estudios recientes han demostrado que la TCC fue efectiva para aliviar los síntomas
depresivos y de ansiedad en pacientes con COVID-19 [75, 84, 85]. Li et al. encontró un
efecto positivo de la TCC cara a cara para mejorar la salud mental de los pacientes con
COVID-19 [75]. Liu et al. informó que la TCC computarizada y las intervenciones cara a
cara tenían una eficacia similar [84]. Debido a los menores costos sociales netos y al
menor riesgo de exposición [86], la TCC administrada por Internet puede ser una terapia
psicológica superior durante la pandemia.
Varias investigaciones han informado la eficacia de las intervenciones basadas en la
atención plena en problemas de salud mental [76, 87,88,89,90]. María Antónia et al.
informó que el grupo PsyCovidApp mostró mejoras significativas en el insomnio, la
ansiedad y el estrés [87]. Malboeuf-Hurtubise informó que la intervención basada en la
atención plena mejoró la satisfacción de la necesidad psicológica básica para los
estudiantes de primaria [90].
Como intervención conductual, se demostró que el entrenamiento progresivo de relajación
muscular mejora la calidad del sueño y reduce la depresión y la ansiedad en pacientes
con COVID-19 [77, 91]. Del mismo modo, los síntomas depresivos y de ansiedad se
redujeron significativamente vía 10 Días de apoyo psicológico y ejercicios de respiración
[92]. Por lo tanto, recomendamos que esta intervención conductual se introduzca en el
entorno hospitalario general durante la pandemia.
La evidencia actual sugiere que la intervención integrada basada en Internet puede
disminuir los niveles de ansiedad, depresión y estrés percibido y aumentar la resiliencia
[78, 93]. Además, la preocupación, la anhedonia, los temores relacionados con COVID-19
y los temores de contaminación también podrían aliviarse [94]. Por lo tanto, las
intervenciones basadas en Internet pueden ofrecer un medio viable y escalable para
mitigar los crecientes problemas de salud mental durante la pandemia.
Fisioterapia
Además del tratamiento farmacológico y psicológico, la fisioterapia es una terapia
alternativa o complementaria [79]. La evidencia previa ha confirmado la eficacia de la
neuromodulación en la depresión, y el efecto positivo y los efectos adversos mínimos lo
hacen aceptable para pacientes con problemas de salud mental [79, 95]. Además, como
parte de un estilo de vida saludable, se ha informado que el ejercicio es una intervención
fundamental para la depresión y la ansiedad.
En un estudio, los investigadores aplicaron dos tratamientos de neuromodulación con
tecnología de transportador asimétrico radioeléctrico (REAC) para reducir la inquietud
psicosocial. Descubrieron que el tratamiento REAC ayudó a los pacientes con COVID-19
a utilizar mejores estrategias de afrontamiento para lidiar con el estrés ambiental y aliviar
los síntomas depresivos y de ansiedad [96]. Shinjo et al. informó que la estimulación de
corriente continua transcraneal bifrontal (tDCS) redujo significativamente la ansiedad
severa de un paciente con COVID-19 [97]. Aunque no se han reportado ensayos
controlados aleatorios ciegos realizados durante la pandemia, el consenso de expertos
considera que el tDCS es un tratamiento potencial para la angustia mental asociada con
la epidemia de COVID-19 [97, 98].
Una gran cantidad de evidencia ha sugerido que el ejercicio regular reduce
significativamente el riesgo de depresión y ansiedad, y se considera beneficioso en la
prevención de aproximadamente 25 afecciones [99,100,101,102]. Para evitar la
propagación del virus, se debe mantener un equilibrio de ejercicio físico en exteriores e
interiores. Nagaratna et al. informó que la práctica de yoga es un ejercicio interior
beneficioso que reduce el estrés y la ansiedad y mejora la inmunidad [103].
Con base en estos informes, se pueden seleccionar diferentes intervenciones según los
diferentes períodos de la pandemia. Por ejemplo, tDCS o REAC se pueden usar para
tratar pacientes hospitalizados con COVID-19. Para contactos cercanos que viven juntos,
la práctica de yoga u otro ejercicio en interiores se puede realizar durante el período de
aislamiento. En comparación con el ejercicio en interiores, el ejercicio al aire libre produce
mayores sentimientos de revitalización y compromiso positivo, así como una disminución
de la depresión y la ansiedad [104]. Por lo tanto, para la población general, se recomienda
el ejercicio al aire libre.
Conclusiones
En esta revisión, describimos varios factores que contribuyen a la depresión y la ansiedad
durante la pandemia de COVID-19. Para aquellas poblaciones con alto riesgo de
desarrollar problemas mentales, se deben realizar exámenes psicológicos y se debe
proporcionar más apoyo familiar y social. Los estudios de patogénesis centrados en la
neuroimagen, la neuroinmune y la microbiología intestinal han identificado biomarcadores
potenciales para la identificación y el diagnóstico de trastornos mentales durante la
pandemia. Además, los nuevos objetivos de intervención para funciones cerebrales
aberrantes específicas y la inmunidad son prometedores. Las drogas, la terapia
psicológica y la fisioterapia son las tres opciones más utilizadas para el tratamiento de los
trastornos mentales. Sin embargo, debido a los detalles de las políticas de cuarentena, los
planes de tratamiento deben ajustarse y optimizarse a una situación [Link]
pacientes con depresión severa y ansiedad, se deben recetar antidepresivos y
medicamentos contra la ansiedad. Las opciones son más diversas para pacientes con
problemas de salud mental moderados o leves, como tDCS o REAC para pacientes
hospitalizados con COVID-19, yoga u otro ejercicio en interiores para personas en
cuarentena y ejercicio al aire libre para las poblaciones generales. En general, esta
revisión proporciona una referencia para la identificación, el diagnóstico y el tratamiento
optimizado de pacientes con depresión y ansiedad, con el objetivo de minimizar el
impacto adverso de COVID-19 en el bienestar humano.y ejercicio al aire libre para las
poblaciones generales. En general, esta revisión proporciona una referencia para la
identificación, el diagnóstico y el tratamiento optimizado de pacientes con depresión y
ansiedad, con el objetivo de minimizar el impacto adverso de COVID-19 en el bienestar
humano.y ejercicio al aire libre para las poblaciones generales. En general, esta revisión
proporciona una referencia para la identificación, el diagnóstico y el tratamiento
optimizado de pacientes con depresión y ansiedad, con el objetivo de minimizar el
impacto adverso de COVID-19 en el bienestar humano.