Rev Chil Med Fam 2021; Vol XV, Nº3
ARTÍCULO ESPECIAL - EXPERIENCIA
Hospitalización Domiciliaria y la Atención Primaria en Salud: Desde el
Hospital al Domicilio
Home Hospitalization and Primary Health Care: From Hospital to Home
Edison Orlando Hernández Mora a
Resumen
En el año 2004 se implementó el programa de hospitalización Domiciliaria en el Consultorio del Adulto para traslados al
Hospital Eduardo Pereira (HEP) con el propósito de establecer una continuidad en red con la atención primaria. El objetivo de
la Hospitalización Domiciliaria (HD) atiende a la necesidad de optimizar recursos brindando una mejor atención, atendiendo
a personas con patologías frecuentes tanto como a los adultos mayores, quienes son una población que ha ido creciendo en
Chile; además de alcanzar beneficios para el paciente como la disminución del trauma psicológico que puede llegar a generar
una hospitalización.
Se evidenció una dificultad en la comunicación entre la atención de salud en el programa de Hospitalización Domiciliaria
y la Atención Primaria, por lo que, con el fin de que esta iniciativa prosperara, se estableció como un aspecto importante la
continuidad con la Atención Primaria y, con la finalidad de realizar todos los controles correspondientes, ingresarlos a los
programas de la APS.
Se evaluó el programa durante los años 2016 y 2017 que mostró un aumento en el número de usuarios atendidos. Adicionalmente
se observó que los pacientes provenían mayoritariamente del Cesfam Jean Marie Thierry y del Cesfam Placilla.
Para lograr que el programa se pudiera mantener en el tiempo, se constituyó como un centro de costos a la Unidad de
Hospitalización Domiciliaria, que también aplicaba para el resto de las unidades del hospital, con financiamiento del propio.
Gracias a la experiencia analizada se hicieron algunas recomendaciones como, por ejemplo, relevar la importancia de la
incorporación del grupo familiar, aspectos para mejorar en la capacitación del equipo profesional y en la comunicación entre el
especialista tratante y el médico de Hospitalización Domiciliaria, entre otros.
Palabras Clave
Atención Integral de Salud, Atención Primaria en Salud, Hospitalización Domiciliaria, Medicina Familiar y Comunitaria.
Abstract
In 2004, the Home Hospitalization Program was implemented in the Adult Office for transfers to the Eduardo Pereira Hospital (HEP),
with the purpose of establishing continuity in the network with primary care. The objective of Home Hospitalization (HD) addresses
the need to optimize resources by providing better care to patients, managing to incorporate people with frequent pathologies, as
well as older adults who are a population that has been growing in Chile. In addition to achieving benefits for the patient such as the
reduction of the psychological trauma that hospitalization can generate.
a
Residente Medicina Familiar Universidad de Valparaíso
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A difficulty in communication between health care in the Home Hospitalization program and primary care was evidenced, therefore,
in order for this initiative to prosper, continuity with primary care was established as an important aspect in order to be able to carry
out all the corresponding controls and to gain access to users in other programs of the office.
The program was evaluated during 2016 and 2017, which showed an increase in the number of users served by it. Additionally, it
was observed that the patients came mainly from Cesfam Jean Marie Thierry and Cesfam Placilla.
To ensure that the program could be maintained over time, the Home Hospitalization Unit was stablished as a cost center, which
applied to the rest of the hospital units with its own financing.
Thanks to the analyzed experience, some recommendations were made, for example, to highlight the importance of the incorporation
of the family group, aspects to improve the training of the professional team and the communication between the treating specialist
and the Home Hospitalization doctor, among other aspects.
Keywords
Comprehensive Health Care, Primary Health Care, Home Hospitalization, Family and Community Medicine.
E
Introducción 2000 y 2050, la proporción de los habitantes del planeta
l Programa de Hospitalización Domiciliaria (HD) mayores de 60 años se duplicará, pasando del 11% al
fue creado en el año 2004 en el consultorio del 22%. En números absolutos, este grupo de edad pasará
adulto como estrategia de campaña de invierno de 605 millones a 2000 millones en el transcurso de medio
por la alta incidencia de ingresos hospitalarios siglo”. Este envejecimiento progresivo viene acompañado
por patologías respiratorias crónicas y agudas de enfermedades e incapacidades con altas demandas
descompensadas. Un equipo integrado por un médico, un médicas y psicosociales, implicando un mayor consumo de
técnico paramédico, enfermeros y kinesiólogos, durante recursos y la implementación de una estructura adecuada
tres meses. Posteriormente fue trasladado, en el año 2015, para dar respuesta a esta problemática.
al Hospital Eduardo Pereira con el fin generar una red con
los centros de atención primaria de la comuna de Valparaíso Es importante considerar que el sistema de cuidado de
y permitir la continuidad de los cuidados en salud. salud domiciliaria es una alternativa viable para la atención
en momentos de crisis y configura una disminución del
En el Hospital Dr. Eduardo Pereira, tanto como en el resto gasto en camas hospitalarias. También es una alternativa
del sistema público de salud, hay un alto porcentaje de no tradicional de hospitalización que consigue grandes
camas hospitalarias de menor complejidad, así como el beneficios para el paciente como una disminución o
uso de los recursos destinados para su funcionamiento. ausencia del trauma psicológico causado por el proceso
hospitalario. Además, incorpora de forma participativa
Debido a esto, acciones como la hospitalización al núcleo familiar haciéndolo parte del proceso de
domiciliaria se hacen más necesarias y van en aumento, ya recuperación. De igual manera logra la disminución de los
que han demostrado la optimización de recursos sanitarios, reingresos hospitalarios generando una mejora directa en
al brindar una atención de calidad. Adicionalmente se la salud y en la calidad de vida de los pacientes.
han ido incorporando patologías en esta modalidad, en
adultos mayores, en respuesta al fenómeno demográfico Desde la Atención Primaria de Salud se propuso trabajar
poblacional, con un incremento en el porcentaje de en red con los centros de atención primaria y mantener la
la población de este rango de edades. Según Informe continuidad en la atención, así como mantener los controles
Mundial sobre el Envejecimiento y la Salud de la en los programas de dependencia severa, Programa ERA,
Organización Mundial de Salud, del año 2015, “entre Programa de Salud Cardiovascular y Programa del adulto;
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generando mayores grados de compensación de las familias sobre la continuidad de la atención del enfermo,
patologías y mayor satisfacción del usuario. después de su alta, además de no tener claridad en cuales
eran los cuidados que este debería tener en su domicilio.
Desarrollo del Tema Adicionalmente, la Unidad de Gestión de Camas Hospitalaria
Problema observó un alto reingreso de pacientes post hospitalarios,
El crecimiento de la población y la recurrencia de ciertas por el inadecuado cuidado que tenían en sus hogares.
enfermedades han generado alta demanda asistencial sobre
hospitales de segundo y tercer nivel, lo que conlleva un Estos hechos dieron origen a la idea de implementar el
incremento en las listas de espera, debido la escasez de Programa Hospitalización Domiciliaria del HEP, que tiene
camas de mayor complejidad. como propósito mejorar la calidad de vida del paciente y la
de su entorno familiar, de contribuir a la Unidad de Gestión
Ante esta situación, la HD nace como una alternativa a y Control de Cama (UGCC) y liberar al recinto de pacientes
implementar, pero, en la práctica se ha observado una de Categorización de Riesgo de Dependencia Hospitalaria
mala comunicación entre el programa de Hospitalización C2: Mediano riesgo y dependencia parcial, C3: Mediano
Domiciliaria y la Atención Primaria. Esto ha generado riesgo y autosuficiencia, D1: Bajo riesgo y dependencia
grandes brechas en la continuidad de los cuidados de nuestra total, D2: Bajo riesgo y dependencia parcial y D3= Bajo
población, limitando una atención de calidad. riesgo y autosuficiencia.
También se evidenció que existen adultos y adultos mayores El Hospital Dr. Eduardo Pereira otorga continuidad en las
que, durante el proceso de hospitalización aguda, desean atenciones entregadas por los distintos servicios (Medicina,
continuarla en casa a través del programa de hospitalización cirugía, pensionado y Unidad de Paciente Crítico), con
domiciliaria del HEP y, de igual manera, requieren ingresar la finalidad de proporcionar en el domicilio una atención
a la Atención Primaria en Salud (APS) para la continuidad personalizada, integral, accesible, oportuna, eficiente y
su atención. efectiva en los ámbitos de prevención, fomento, tratamiento
y rehabilitación de la salud, con el fin de trabajar en
Es importante tener en cuenta que en particular los adultos conjunto con los centros de APS para proporcionar mayor
mayores requieren cuidados en salud más específicos, que accesibilidad a la atención integral.
desde la APS demandan de la articulación de diferentes
programas, por lo que es importante lograr la correcta Esta práctica es una forma de potenciar la red de salud, la
coordinación entre el programa de HD y la APS. que, a su vez, permite potenciar el Modelo de Atención
Integral en Salud de la APS que tiene principios como la
Adicionalmente mantener a una persona enferma o atención centrada en el individuo, la continuidad del cuidado
incapacitada en su domicilio, con todas las connotaciones de y la integralidad. Desde la atención centrada en la persona
tipo asistencial u organizativo que ello lleva consigo, hace se consideran sus necesidades y expectativas generando
que los usuarios y sus familias presenten sentimientos de un modelo relacional con el equipo del programa de
preocupación y ansiedad sobre el proceso, su implementación hospitalización domiciliaria al procurar una comunicación
y si se conseguirá la recuperación que esperan, por lo que efectiva que prioriza el respeto y la dignidad, protegiendo
se hace necesario que el equipo del programa de HD pueda las relaciones de confianza y ayuda, facilitando el acceso
generar un acompañamiento efectivo desde el ámbito a los programas establecidos en Atención Primaria que
médico y humano. aseguran la atención a todas personas.
Fundamentación La integralidad depende de dos factores; los niveles
La encuesta de satisfacción usuaria-hospitalaria del HEP, de atención y la comprensión multidimensional de los
reflejó la preocupación tanto de pacientes como de sus problemas de las personas que ingresan al programa de
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Hospitalización domiciliaria, ambos permiten una mirada • Conocer la percepción de nuestra población a través
más amplia de los múltiples aspectos de la salud. de una encuesta al realizar la epicrisis del alta del
Programa de Hospitalización Domiciliaria.
La continuidad del cuidado fomenta las conexiones con la
unidad de Atención primaria y la de cuidado asistencial, Destinatarios
mejorando la accesibilidad al sistema, atendiendo a las La población objetivo es aquella que ingresa al programa
necesidades de las personas y a las expectativas de los de hospitalización domiciliaria del Hospital Dr. Eduardo
usuarios, apoyando al cuidado de la salud a lo largo del Pereira. Debe ser mayor de 15 años, beneficiaria de
ciclo vital individual y familiar. FONASA o PRAIS, perteneciente al SSVSA (Servicio de
Salud Valparaíso San Antonio) de Valparaíso.
Teniendo en cuenta esto, la Dirección del Servicio de
Salud, la Dirección del Hospital Dr. Eduardo Pereira, en Criterios de Inclusión de Pacientes al Programa:
conjunto con la Unidad de Gestión de Control de Cama, • Pertenecer al Sistema Público de Salud (FONASA
decidieron conformar el Equipo de Hospitalización o PRAIS).
Domiciliaria (HD). • Tener residencia en la comuna de Valparaíso.
• Contar con teléfono(s) de contacto.
Con el propósito de difundir y socializar el inicio • Presencia de cuidador adulto responsable residente
del Programa se envió una serie de emails a los jefes en el mismo hogar o ser completamente autovalente.
encargados de las Unidades, comunicándoles los objetivos • Vivienda con servicios básicos (luz y agua).
del programa, así como los criterios de ingreso y egreso • Paciente con necesidad de intervención de
y como se favorecería la accesibilidad a los distintos Enfermería y/o kinesiología, requerimientos de
programas dentro de la APS. kinesioterapia motora o respiratoria.
• Pacientes que requieran manejo avanzado de
Se estableció como horario de atención del equipo de heridas y/o pacientes que requieran iniciación de
hospitalización domiciliaria de lunes a jueves, de 08:00 tratamiento como insulinoterapia y/o traslape de
am a 17:00 y viernes, de 08:00 a 16:00. Las visitas se TACO.
realizan desde las 09:00 am y se efectúan según indicación • Aceptación voluntaria de inclusión en HD por parte
del médico asignado al programa. Aquellos que no son del paciente.
visitados son contactados, vía telefónica, por el equipo • Diagnóstico conocido y establecido.
con el fin de conocer su estado general.
Criterios de Exclusión:
Se definieron los siguientes objetivos: • Condiciones sociales y ambientales que limiten el
• Establecer la continuidad desde el Programa de ingreso del equipo.
Hospitalización Domiciliara y el acceso a los • Pacientes con tratamiento parental más de 1 vez al
diferentes Centros de Atención Primaria. (CESFAM), día o más de 5 días continuos.
en los programas de salud integral. • Pacientes con comorbilidad descompensada.
• Aportar en la rotación paciente-cama, reduciendo • Pacientes sin red de apoyo familiar.
la lista de espera, mejorando el acceso al recurso • Pacientes dependientes de dispositivos que
Hospitalario a través de la estrategia de hospitalización requieren manejo estricto y vigilancia continua por
domiciliaria. enfermería (Traqueotomía, Sonda de Alimentación,
• Permitir el acceso a las personas que requieran de Drenajes Pleurales, Ventilación Mecánica Invasiva
Hospitalización Domiciliaria, independientemente y no Invasiva).
del rango etario, priorizando a las mayores.
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Proceso de egreso del programa de hospitalización al encargado del Programa Cardiovascular,
domiciliaria. Programa ERA, o Curaciones, se le explicarán
• El programa realizará la atención al paciente las necesidades percibidas del paciente y las
durante un periodo de 10 días, luego de esto prioridades de acuerdo con la atención.
el médico evalúa las condiciones de éste. Si la
evaluación no es favorable se decide el reingreso Equipo Responsable
al hospital. En el caso de que sea favorable será • Kinesióloga
derivado a la APS. Posteriormente, el profesional • Enfermera
de Enfermería del programa será el encargado • Tens
de realizar las derivaciones pertinentes según la • Médico egresado de Medicina Familiar
indicación del médico.
• En las derivaciones realizadas a la APS, de Principales Resultados
acuerdo con la necesidad de control, seguimiento y Durante los años 2016 y 2017 se evaluaron los resultados más
continuidad en la atención, vía email, en adjunto con importantes en la implementación del programa, algunos de
la epicrisis de alta de Hospitalización Domiciliaria, ellos se presentan en los siguientes gráficos.
Gráfico 1: Se puede observar que, durante el primer semestre del año 2016, en el mes de enero se generó un ingreso mayor de pacientes menores de 50
años, en febrero, marzo y mayo la mayor proporción corresponde a personas entre 71 y 80 años, mientras que en abril y junio las personas entre 61 y
70 años fueron las de mayor ingreso al programa.
Gráfico 2: Durante el segundo semestre, en los meses de julio, octubre y diciembre, se registraron los mayores ingresos de personas menores de 50
años, a diferencia de los meses de agosto y septiembre en los que los mayores ingresos corresponden a pacientes entre 71 y 80 años; en noviembre la
mayoría de los pacientes estaba entre los 61 a 70 años.
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Gráficos 3 y 4: Se observa que, durante el año 2016, los pacientes que ingresaban al programa provenían mayoritariamente de la Unidad de Medicina
Interna, a excepción de los meses de marzo y noviembre en donde la mayoría corresponde a ingresos desde la Unidad de Cirugía; en el mes de junio
se presentó igual número de ingresos desde cada unidad.
Gráfico 5: Se observa que entre 2016 y 2017, del total de pacientes que ingresaron al programa, la mayoría provenía del CESFAM Jean Marie
Thierry (252 personas) y del Cesfam Placilla (128 personas), a diferencia de los demás centros de atención primaria donde se registró un numero
considerablemente menor de pacientes.
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Se compararon los ingresos al programa entre los años 2016 y 2017, observado mayor número de personas ingresadas al Programa de Hospitalización
Domiciliaria en el año 2017, como se puede observar en el Grafico número 6.
Al analizar la implementación del programa los principales 2.1. Aspectos Técnicos-administrativos
logros fueron: 2.1.1. Horas de capacitación del personal paramédico
• Facilitar la comunicación entre la familia y el y de enfermería en el manejo de curaciones avanzadas
personal de salud del Hospital Dr. Eduardo Pereira a como de procedimientos de mayor complejidad.
través del Programa de Hospitalización Domiciliaria. 2.1.2. El mantenimiento del equipo de salud
• Promover e integrar a la familia en el proceso de (Coaguchek, tensiómetros digitales etc.) con el fin
recuperación durante la Hospitalización Domiciliaria. de evitar la pérdida de este.
• Durante el periodo de Crisis sanitaria, el Programa 2.2. Aspectos Clínicos
de Hospitalización Domiciliaria ha contribuido 2.2.1. Claridad en la simbología utilizada en la
como una de las estrategias y pilar fundamental en epicrisis de alta hospitalaria, ya que algunas de
la atención en domicilio para reducir los contagios en ellas son poco entendibles por parte del médico de
medios hospitalarios. Atención Primaria.
2.2.2. Comunicación por parte del especialista con el
Conclusiones médico de Hospitalización Domiciliaria
1. Para que el Programas sea sostenible en el tiempo, se hizo
necesario que la Unidad de Hospitalización Domiciliaria del 3. Dada la experiencia vivida en el Hospital Eduardo
HEP constituyera un Centro de Costos, igual que el restoas Pereira es importante tener en cuenta los siguientes
unidades del hospital. Su financiamiento viene directamente aspectos para garantizar el éxito en la replicación de
del compromiso de prestaciones del HEP a través del ésta:
programa de prestaciones valoradas PPV, que se incluye 3.1. Integrar a la familia en el cuidado de salud y
dentro del arancel FONASA “Programas no GES”, dentro permitirle la comunicación con el personal de salud.
de la planificación anual de la unidad, cumpliéndose con más 3.2. Lograr el cuidado de la salud en domicilio y en
del 50% de lo programado para PPV. lugares apartados que dificultan el desplazamiento del
enfermo al hospital.
2. Es importante fortalecer algunos aspectos para que la 3.3. Desarrollo del seguimiento a aquellos pacientes
implementación sea exitosa, dentro de los cuales podemos con Covid-19, post alta hospitalaria o control de
mencionar: patologías crónicas en domicilio.
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