SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Definición:La semiología es el estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus
consecuencias
Los signos son las manifestaciones objetivas de la enfermedad, bien sea físicas como la
sudoración o la dilatación de las pupilas, o químicas, como la hiperglicemia, que se
reconocen cuando se examina al enfermo. En cambio, los síntomas son las
manifestaciones subjetivas que experimenta el paciente y que el médico no percibe o le es
difícil comprobar pero que conoce mediante el interrogatorio. Por ejemplo, el dolor sólo es
percibido por el paciente pero lo comunica al médico con su lenguaje mediante
descripciones verbales.
Partes de la semiología:Para llegar a un diagnóstico,se comienza con la investigación de
los sígnos o síntomas(semiotecnia),luego se los agrupa e interpreta (clínica propedéutica).
Exploración semiológica del dolor:Interrogatorio y examen físico
El procedimiento fundamental es el interrogatorio.Este debe ser minucioso y
completo.Luego se complementa con la palpación,la ejecución de
actos,movimientos,posturas o maniobras,capaces de intensificar o atenuar un dolor
existente o provocar su aparición.(Búsqueda de zonas hiperalgésicas,de puntos
dolorosos,hacer respirar hondo,toser,movimientos articulares,maniobras especiales,etc).
Para llegar a un diagnóstico se utilizan los procedimientos clínicos
fundamentales:interrogatorio,inspección,palpación,percusión y auscultación,ayudados por
los procedimientos auxiliares,los instrumentales y los de laboratorio.
Reglas nemotécnicas:
Antigüedad
Localización
Irradiación
Carácter
Intensidad
Atenuantes/agravantes
Antigüedad:¿Cuándo empezó el dolor?. Dependiendo del periodo que lo sufra, podremos ubicar
su importancia y gravedad
Localización:¿Dónde le duele?.Determinar el origen
Irradiación.¿Éste dolor se extiende a otro sitio?
Carácter: ¿Cómo se siente el dolor?. Corresponde a la descripción de la sensación provocada por
el dolor en el paciente
Intensidad: Parámetro subjetivo.¿Qué tan fuerte es su dolor?.Se refiere a la magnitud del dolor
Formas de medirlo…
Ordinal o numerica :Del 0-10
Nominal o categórica:Leve,moderada,intenso
Visual analógica(Eva): Con las caritas
Atenuantes:¿Qué hace que su dolor mejore?.Son factores que disminuyen el dolor.Por ejemplo en
la migraña sería el silencio,la oscuridad.
Agravantes:¿Qué hace que su dolor empeore?.Son factores que atenuan el dolor.Por ejemplo en
la migraña sería la luz,el ruido.
¿COMO CONTROLA EL CUERPO EL DOLOR?
Sustancias neuromoduladoras del dolor:
- Opioides endógenos
- Acetilcolina
- Serotonina
- Aminoácidos inhibitorios: colecistoquinina , ácido g-aminobutírico (GABA)
La neuromodulación del dolor se entiende como una matriz compleja que incluye regiones y
neurotransmisores esenciales del SNC. Los principales neurotransmisores moduladores del dolor
corresponden a opioides endógenos, acetilcolina, serotonina, GABA, entre otros, los que
interconectan las distintas áreas neuronales involucradas en la modulación nociceptiva. Estas
regiones, participan no solo en el procesamiento del dolor, sino también en la regulación
autonómica y el manejo sensorial, cognitivo y emocional asociado. Dentro de los principales
sistemas de modulación del dolor encontramos los mecanismos corticales, los subcorticales, del
CPME y la MCD. Por lo tanto, conocer los circuitos, mecanismos y sustancias involucradas en la
neuromodulación del dolor es fundamental para entender su fisiología y fisiopatología.
