UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
ESCUELA DE POSGRADO
Unidad de Posgrado de Ciencias de la Salud
Proceso de atención de enfermería en paciente adulto afectado
por infarto agudo del miocardio del Servicio de Emergencia de un
hospital de Lima, 2024.
Autores:
Lic. Aguilar Medina, Melany.
Lima, Noviembre 2024
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Resumen
El presente trabajo, utiliza esta herramienta (PAE) para poder guiar el cuidado a paciente con
diagnóstico médico de Infarto Agudo de Miocardio. Se desarrolló́ el Proceso de atención de
enfermería (PAE), con sus 5 etapas: Esta investigación tiene un enfoque cualitativo, tipo de
estudio caso único, método Proceso de atención de enfermería. El sujeto de estudio fue un
paciente de sexo femenino de 57 años de edad que se realizó en el servicio de emergencia de
un hospital, el periodo de estudio fue en el mes de marzo del año 2023. La recolección de datos
se realizó a través de la técnica de observación, entrevista con familiar y el instrumento el marco
de valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon. Según los patrones afectados se
identificaron 6 diagnósticos de enfermería, de los cuales se priorizaron 3, que fueron: Limpieza
ineficaz de vías aéreas relacionada con retención de secreciones bronquiales y mucosidad
excesiva evidenciada por eliminación ineficaz del esputo, hipoxemia, asociada a infección del
tracto respiratorio, Deterioro de la ventilación espontánea relacionada con fatiga de los músculos
respiratorios evidenciada por disminución de la saturación arterial de oxígeno, disminución de la
presión parcial de oxígeno, aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, Complicación
potencial hiperglucemia, los mismos que fueron enunciados en base al manual del NANDA, el
planteamiento se elaboró en base a la taxonomía NIC, NOC. Como resultado de las
intervenciones administradas, se obtuvo una puntuación de cambio + 1, +1 y +1. Se concluye
que de acuerdo a los problemas identificados en el paciente se gestionó el proceso de atención
de enfermería en sus cinco etapas, lo que permitió brindar un cuidado de calidad a la paciente.
Palabras clave: Infarto Agudo de Miocardio, Proceso de atención de enfermería,
valoración
Introducción
El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte en países desarrollados y
la tercera causa de muerte en países en vía de desarrollo, después del sida y las
infecciones respiratorias. En sociedades como la española o la estadounidense, las
muertes por cardiopatías son más numerosas que por cáncer. Debido a su alta
peligrosidad, el infarto es considerado una urgencia médica. (Esteva Espinosa, 2019).
Un infarto agudo de miocardio (IAM) es el cuadro clínico producido por la necrosis
aguda de un área del miocardio, como consecuencia de un episodio de isquemia grave
y prolongada. Como resultado se obtiene un desequilibrio entre el aporte y la demanda
de O2 en la zona de miocardio distal a la lesión que produce la isquemia, manifestándose
en el electrocardiograma (ECG) con la elevación del segmento ST, indicando la
localización del miocardio afectada (SF,2023).
(Godoy Palomino, 2020) en su tesis nos refiere que, en un contexto clínico, la isquemia
puede ser identificada por la historia del paciente y por el ECG. Los síntomas isquémicos
posibles incluyen al dolor torácico anginoso, epigástrico, del brazo, muñeca o mandíbula
asociado a esfuerzo o en reposo. El disconfort torácico asociado al IAM usualmente dura
más de 20 minutos, pero puede ser más corto El dolor anginoso puede presentarse en
el centro del tórax o lateralizado a la izquierda y luego irradiarse al brazo, mandíbula,
espalda u hombro. No es usualmente punzante ni muy localizado y puede estar asociado
a disnea, diaforesis, náuseas, vómitos o desvanecimiento.
Transcurridas varias horas desde el inicio del infarto, se elevan en la sangre las
enzimas miocárdicas, pero no se debe esperar a los resultados de este análisis para
iniciar el tratamiento. El riesgo mayor se produce en las primeras horas por la posible
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aparición de fibrilación ventricular y muerte súbita, de ahí la importancia de monitorizar
al paciente y asegurarle, lo antes posible, el acceso a un desfibrilador. (Ortiz, 2023)
El objetivo del trabajo es diseñar el proceso de atención de enfermería en pacientes
afectados por infarto agudo de miocardio a través de valoración por patrones funcionales
de Marjory Gordon.
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Metodología
El presente estudio tuvo un enfoque cualitativo, el tipo de estudio fue de caso
único, la metodología con que se ejecutó el trabajo es el proceso de atención de
enfermería, ya que El PAE es la aplicación del método científico en la práctica asistencial
clínica que permite a los enfermeros brindar cuidados necesarios que el paciente
necesita incluyendo también a la familia y la comunidad. (Chozas, 2022).
El sujeto de estudio fue una paciente adulta de sexo femenino de 57 años de
edad, con diagnóstico médico Infarto Agudo de Miocardio. Para la valoración se utilizó
la técnica de la observación y revisión documentada (historia clínica), como instrumento
se utilizó una Guía de valoración y recolección de datos basada en los 11 patrones
funcionales de Marjori Gordon, siguiendo con un análisis crítico de los datos significativos
que afectaron al paciente, llevándonos a formular los diagnósticos de enfermería
basados en la taxonomía II de NANDA I; para la etapa de planificación se utilizó la
Taxonomía NOC, para formular los objetivos de nuestros cuidados y la taxonomía NIC,
que nos permitirá seleccionar cuidados basados en la necesidad del paciente orientado
a cumplir nuestros objetivos. En la etapa de ejecución se realizaron las actividades
planificadas, culminando con la etapa de evaluación usando como referencia las
puntuaciones finales y basales.
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Proceso de Atención de Enfermería
Valoración.
Datos Generales.
Nombre: G.R.E
Sexo: Femenino
Edad: 57
Días de atención de enfermería: 3 días
Fecha de valoración: 07 de Noviembre del 2024
Motivo de ingreso. Dolor en el Pecho
Resumen de motivo de ingreso: Paciente de sexo femenino de 57 años de edad que
ingresa al servicio de emergencia acompañada de su esposo e hija, por astenia y vómitos
hace 02 días. Presentó dolor torácico en la parte central de manera opresiva con
irradiación hacia mandíbula y brazo izquierdo hace 1 día, no sabe precisar duración,
presenta leve dificultad para respirar, diaforética en forma súbita.
Familiares refieren que es fumadora de un paquete al día, tiene como antecedentes
hipertensión arterial y un ACV isquémico en el 2018; al examen clínico inicial se
evidencia: EG 12/15
Constantes vitales: tensión arterial 90/60, frecuencia cardiaca 130 lpm, frecuencia
respiratoria 32; temperatura 37ºC, saturación de oxígeno 91% basal.
Se realiza EKG: IMA ST elevado en derivaciones v1, v2, v3. Se extrae analítica de
sangre, incluyendo enzimas cardiacas.
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Valoración según Patrones Funcionales de Salud.
Patrón Funcional I: Percepción - Control de la Salud.
Paciente con antecedentes de hipertensión arterial y un ACV isquémico en el
2018; con regular estado de higiene, en aparente mal estado general. Familiares
refieren que malestares iniciaron hace un par de días, niega alergia a algún
medicamento. Paciente refiere mucho dolor.
Patrón Funcional II: Nutrición Metabólico.
Paciente con cavidad bucal con regular estado de higiene; con regular estado de
nutrición e hidratación. Temperatura de 37°C, piel pálida y sudorosa. Su peso actual
es de 80kg. Talla 1.55 m. con un IMC de 33.3 categorizado como Obesidad I.
Actualmente en dieta completa más líquidos a voluntad, abdomen blando depresible.
Diaforesis persistente.
Colesterol: 222 mg/dl
Mioglobina: 89.5
Patrón Funcional III: Eliminación
Paciente que no tiene control de esfínteres, hija refiere que en domicilio presenta
vómitos con contenido alimenticio. Tiene presencia de pañal, desde que ingresó
al hospital, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación.
Patrón Funcional IV: Actividad - Ejercicio.
Actividad Respiratoria: Paciente ingreso al servicio de emergencia con leve
dificultad respiratoria, saturando entre 91%, con taquipnea de 32 bpm, sin mejoría
por lo que se le coloca el dispositivo de cánula binasal a 3 litros por minuto un
FiO2 32%, saturando 97% y 98%. Presenta respiraciones profundas, con leve
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cianosis. A la auscultación se percibe el murmullo pasa bien ligeramente rudo, no
ruidos agregados.
PH: 7.25 PO2:70 PCO2:53 PHCO3:17 PVC: <6
Indicación
Fio2: 32%. FR: 28 ppm SatO2: 97%
Actividad Circulatoria: Paciente con un llenado capilar de 2 seg. Presenta pulsos
periféricos disminuidos, con una frecuencia cardiaca 130 latidos/min. A la
auscultación Murmullo sistólico. EKG: con elevación del segmento ST. Con
presencia de catéter periférico en MSI.
Ejercicio: Capacidad de Autocuidado: paciente con dependencia II, se
encuentra monitorizado. La unidad del paciente presenta las barandas de
seguridad. Permanece en cama, conserva la movilidad de extremidades sin
embargo su fuerza muscular es disminuida y presenta mucha fatiga. Preocupación
realista, miedos exagerados en relación a su entorno.
Patrón Funcional V: Sueño – Descanso
Paciente con insominio, pautado Lorazepam 1mg noche
Patrón Funcional VI: Perceptivo - Cognitivo.
Paciente que ingresa a emergencia parcialmente desorientado en tiempo,
espacio y persona con una escala de Glasgow 12/15. Actualmente con pupilas
isocoricas, foto reactivas.
Patrón Funcional VIII: Rol - Relaciones.
Paciente que se encuentra en compañía de su esposo e hija , quien refiere
que preocupación de su estado actual, siento mucho temor de dejar a su familia.
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Diagnósticos de enfermería priorizados.
Primer Diagnóstico: Disminución del gasto Cardíaco
Etiqueta diagnostica: Disminución del gasto Cardíaco (00029)
Características definitorias: bradicardia, cambios electrográficos, taquicardias,
murmullo cardiaco, disminución de pulsos periféricos, disnea, piel fría y sudorosa.
Enunciado diagnóstico: Disminución del gasto Cardíaco Riesgo de aspiración
asociado alteración de las poscarga evidenciado por bradicardia, cambios
electrográficos, taquicardias, murmullo cardiaco, disminución de pulsos periféricos,
disnea, piel fría y sudorosa.
Segundo Diagnóstico: Patrón Respiratorio ineficaz
Etiqueta diagnostica: Patrón Respiratorio ineficaz (00032)
Características definitorias: alteración de la respiración, hipoxemia, taquicardia,
taquipnea, agitación psicomotora.
Factores relacionados: obesidad, dolor
Condiciones asociadas: Enfermedades Cardíacas
Enunciado diagnóstico: Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con el dolor,
evidenciadas por hipoxia, taquicardia y alteración de la respiración asociado a
enfermedades cardíacas.
Tercer Diagnóstico: Ansiedad
Etiqueta diagnostica: Ansiedad (00146)
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Características definitorias: expresa angustia, nerviosismo, agitación psicomotora,
aumento de la sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca.
Factores relacionados: dolor, estresores
Enunciado diagnóstico: Ansiedad evidenciada por el nerviosismo, la expresión de
angustia relacionado con el dolor.
Planificación
Primer diagnóstico.
Disminución del gasto Cardíaco
Resultados de enfermería.
NOC [0400]: Efectividad de la bomba cardiaca
Indicadores:
• Presión Sanguínea sistólica
• Presión Sanguínea diastólica
• Frecuencia Cardíaca
• Pulsos Periféricos
• Presión venosa central
Intervenciones de enfermería.
NIC [4044] :Cuidados cardiacos: agudos
Actividades:
• Evaluar dolor torácico( intensidad, localización, irradiación , duración)
• Monitorizar el ECG para detectar cambios en el segmento ST.
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• Realizar una evaluación exhaustiva del estatus cardíaco, incluida la circulación
periférica.
• Auscultar los sonidos cardíacos.
• Monitorizar el ritmo y frecuencia cardíaca
Segundo diagnóstico.
Patrón Respiratorio ineficaz
Resultados de enfermería.
NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Indicadores:
• Saturación de O2
• Disnea en reposo
• Presión parcial de Oxígeno
• Presión parcial de dióxido de carbono
• Ph Arterial
Intervenciones de enfermería.
NIC [3320] Oxigenoterapia
Actividades:
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
• Administrar oxígeno suplementario.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsoximetro, gasometría arterial.)
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
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Tercer diagnóstico
Ansiedad
Resultados de enfermería.
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad
Indicadores:
• Angustia y temor
• Manifestaciones verbales de preocupación por cambios en acontecimientos
vitales
Intervenciones de enfermería.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad
Actividades:
• Escucha activa.
• Técnicas de relajación.
• Apoyo emocional.
• Apoyo al cuidador principal.
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Ejecución
Tabla 1:
Ejecución de la intervención Cuidados cardiacos: agudos para el diagnóstico
Disminución del gasto Cardíaco
Intervención: Cuidados cardiacos: agudos
Fecha Hora Actividades
07/11/24 07:00 hrs. • Se Evaluó el dolor torácico (intensidad, localización,
irradiación , duración), este fue más disminuido sin
07:20 hrs irradiación.
• Se Monitorizó el ECG para detectar cambios en el
segmento ST.
07:20 hrs • Se Realizó una evaluación exhaustiva del estatus
cardíaco, incluida la circulación periférica.
12:00 hrs • Se Auscultó los sonidos cardíacos.
• Se Monitorizo el ritmo y frecuencia cardíaca.
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Tabla 2:
Ejecución de la intervención Oxigenoterapia para el diagnóstico Patrón Respiratorio
ineficaz
Intervención: Oxigenoterapia
Fecha Hora Actividades
07/11/24 14:00 hrs • Se Mantuvo la permeabilidad de la vía aérea
• Se Administró oxígeno suplementario en cánula
binasal a un Fio 2: 32%.
14:20 hrs. • Se Controló la eficacia de la oxigenoterapia
(pulsoximetro, gasometría arterial.)
18:00 hrs
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Tabla 3:
Ejecución de la intervención Disminución de la ansiedad para el diagnóstico Ansiedad
Intervención: Disminución de la ansiedad
Fecha Hora Actividades
07/11/24 8 hrs. • Escucha activa.
8 hrs. • Técnicas de relajación.
8 hrs. • Apoyo emocional.
9 hrs. • Apoyo al cuidador principal.
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Evaluación
Resultado: Efectividad de la bomba cardiaca
Tabla 4.
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado Efectividad de la bomba
cardiaca
Puntuación Puntuación
Indicadores
basal final
Presión Sanguínea de la bomba cardíaca 4 4
Presión Sanguínea diastólica 4 4
Frecuencia Cardíaca 3 4
Pulsos Periféricos 3 4
Presión venos Central 3 4
La tabla 4 muestra que la moda de los indicadores del resultado de efectividad dela
bomba cardíaca para el diagnóstico Disminución del gasto cardíaco.
Antes de las intervenciones de enfermería fue de 3 (desviación moderada del rango
normal), después de las mismas, la moda fue de 4 (desviación leve del rango normal),
corroborado por la mejora de la frecuencia cardíaca y la presión venosa central. La
puntuación de cambio fue de 1.
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Resultado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Tabla 5.
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado estado respiratorio:
intercambio gaseoso.
Puntuación Puntuación
Indicadores
basal final
Saturación de oxígeno 4 5
Disnea en Reposo 4 4
Presión parcial de oxígeno 4 5
Presión parcial de dióxido de carbono 4 5
La tabla 5 muestra que la moda de los indicadores del resultado estado
respiratorio: intercambio gaseoso seleccionados para el diagnóstico Patrón Respiratorio
ineficaz antes de las intervenciones de enfermería fue de 4 (desviación leve del rango
normal), después de las mismas, la moda fue de 5 (sin desviación del rango normal),
corroborado por la mejora de los valores de la saturación de oxígeno y presión parcial
de oxígeno. La puntuación de cambio fue de 1.
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Resultado: Autocontrol de la ansiedad
Tabla 6.
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado Autocontrol de la ansiedad
Puntuación Puntuación
Indicadores
basal final
Escucha activa. 5 5
Técnicas de relajación. 1 4
Apoyo emocional. 2 4
Apoyo al cuidador principal. 2 4
Escucha activa. 2 4
La tabla 6 muestra que la moda de los indicadores del resultado: Autocontrol de
la ansiedad seleccionados para el diagnóstico Ansiedad, antes de las intervenciones de
enfermería fue de 2, después de las mismas, la moda fue 4, corroborado por la mejora
del manejo de la ansiedad en el paciente. La puntuación de cambio fue de 2.
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Resultados
En cuanto a la evaluación de la fase de valoración, la recolección de los datos se
obtuvo del paciente , esposo e hija Asimismo, se utilizó básicamente el examen físico
como medios de recolección de la información. Luego, se organizó la información en la
Guía de Valoración basada en los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon.
En la fase de diagnóstico se realizó el análisis de los datos significativos según la
NANDA, arribando a seis diagnósticos de enfermería de los cuales se priorizo tres:
Disminución del gasto cardíaco, Patrón Respiratorio Ineficaz y ansiedad.
La fase de la planificación se realizó teniendo en cuenta las taxonomías NOC y
NIC. Se realizó el análisis para determinar los resultados de enfermería que mejor se
relacionen con los diagnósticos de enfermería y las intervenciones sean coherentes a los
resultados. Se tuvo que hacer un re análisis y ajustes de los indicadores de resultado. La
dificultad en esta fase estuvo en la determinación de la puntuación de los indicadores de
resultados tanto en la línea basal como en la evaluación final, debido a la subjetividad
para dicha determinación.
En la fase de ejecución se llevó a cabo la planificación, no hubo mayores
dificultades por la experticia en la realización de las actividades de cada intervención.
Por último, la fase de la evaluación permitió hacer la retroalimentación de cada una de
las etapas durante el cuidado que se brindó a la paciente del presente estudio.
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En el caso de la evaluación de nuestro primer diagnóstico disminución del gasto
cardíaco obtuvimos una puntuación basal de 3 y una puntuación de cambio +1;
obteniendo una puntación final de 4, por lo que se evidencio con la mejora de la presión
venosa central.
Con referencia a nuestro segundo diagnostico deterioro del intercambio de gases
obtuvimos una puntuación basal de 4 y una puntuación de cambio +1, lo que nos dio
como puntación final 5, ya que el paciente evidencio mejora y mantuvo una oxigenación
dentro de los parámetros normales. Y por último nuestro diagnostico riesgo de ansiedad
obtuvimos una puntuación basal de 2 y una puntuación de cambio +2, dando como
resultado final una puntuación de 4, observando en el paciente mejoro el manejo de su
ansiedad.
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Conclusiones
Se concluye que de acuerdo a los problemas que hemos identificado en la
paciente se ha gestionado el proceso de atención de enfermería en sus cinco etapas,
permitiendo de esta forma brindar un cuidado humanizado, individual y de calidad al
paciente.
Es de gran importancia realizar una buena valoración de Enfermería, la misma
que deber ser completa, objetiva, precisa; debido a que es la base para la identificación
de los posibles diagnósticos de enfermería, según la condición del paciente.
El manejo de la interrelación NANDA-NOC-NIC por parte de cada uno de los
profesionales de enfermería, permite que se utilice un lenguaje unificado que facilita el
trabajo de enfermería, además de que es un lenguaje que se basa en conocimiento y
contribuye a estudios en el campo de la enfermería.
Finalmente, el plan de intervenciones y actividades de enfermería, contribuyen
además de la recuperación de la paciente, en brindar un cuidado holístico, integral y
de calidad, lo que habla bien de enfermería y realza la imagen de nuestra amada
profesión.
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Referencias.
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tratamiento. Offarm, 28(3), 34–39. [Link]
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enfermeria-de-paciente-con-infarto-agudo-de-miocardio/
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4. Fernández-Ortiz, A. (s/f). Qué es el infarto agudo de miocardio. [Link].
Recuperado el 24 de marzo de 2023, de
[Link]
df
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