Principios de Halsted 1890
1. Manejo atraumatica de tejidos,delicadeza en el manejo de tejidos
2. Asepsia y antisepsia estricta
3. Hemostasia perfecta
4. Manutencion y preservacion de volumen sanguineo, Buena irrigacion
5. Aposicion o afrontamiento preciso del tejido
6. Minimizar la tension de los tejidos
7.- Cerrar los espacios muertos
Consideraciones
• Dueño
• Paciente
• Veterinario
• Equipo
Esto se veia mucho mas facil
en you tube
Consideraciones
Dueño
• Una persona responsable
• Permiso de cirugía
• Entiende los resultados de la cirugía
Personal
• La capacidad del cirujano y técnicos
• Habilidad para cuidar al paciente
Consideraciones - Paciente
• Geriátrico/Pediátrico
• Razas Braquiocefálicas
• Pacientes con trauma
• Metabólicamente vulnerables
• Pacientes de talla pequeña
• Tiempo de cirugía (largos y dolorosos)
Configuración del Quirófano
Altura de la mesa y ergonomía
• Usualmente no es una opción en campañas masivas
• Pararse sobre algo
• Elevar la mesa
• Síndrome de uso repetitivo
• Tamaño de guantes adecuado
• Tapetes para el piso
Lugar estéril para colocar instrumentos
• Importancia de mantener un campo estéril
• Campos grandes o mesa separada con un campo estéril
• Varia con cirujanos experimentados
Descansos para estirarse
Campos y Gasas
Campos
• Lo suficientemente grandes
• Si este será el campo para colocar el instrumental
• Suficiente para el procedimiento
• Suficiente para experiencia del cirujano
• Tela vs papel
• Tela – grosor de hebras (conteo de hilos) de 270
• Hucks (toallas azules) – 4 esquinas
• Papel - impermeable al agua
• Tamaño de la apertura para el procedimiento
quirúrgico. Tan grande → mas contaminación
• Esterilizado previo a la campaña
Gasa
• Esterilizado previo a la campaña
Suturas
• Absorbible vs Permanente
• Monofilamento vs Multifilamento
• Natural vs Sintético
• Tamaño
Grande 3
2
1
0
Pequeño
2-0
3-0
4-0
Características de suturas
Nombre Caracteristicas Reduccion de la Absorpcion Reaccion tisular Seguridad de
fuerza tension completa nudo
Vicryl Polifilamento 35% a 14 dias 60 dias ++ +
Absorbible 60% a 21 dias
Monomend Monofilamento 40-50% a 7 dias 90-120 dias + ++
Monocryl Absorbible 70-80% a 14
dias
PDS Monofilamento 14% a 14 dias 180 + ++
Absorbible 31% a 42 dias
Catgut Polifilamento 80% a 5 dias 60 ++++ +++
Absorbible 67% a 28 dias
Cómo determinar el tamaño y la
forma de la aguja
Suturas
Patrones
• Simple interrumpido
• Simple continuo
Nudos
• Instrumentos vs Manos
• Cuadrado vs Cirujano
• Cruzado
• Miller’s
• Profundos
Ligaduras
• Circunferencial
• Transfijación
INSTRUMENTOS
Autoclave?
Desinfección química?
Horno seco?
Desinfección química
• Productos fabricados: una lista larga en base a actividad sobre los
gérmenes
✓ Alta a baja
✓ Benz-all, Dermocrit
• No “desinfecta” la sangre ni la tierra
✓ Se debe limpiar los instrumentos antes de sumergirlos en el liquido
• Mínimamente
• Preparar la solución según las indicaciones del fabricante
• Instrumentos limpios y secos
• Inmersión total, no empalmada, tiempo mínimo especificado
• Depende del producto. Por lo menos, 20 minutos.
• Sacado con un material estéril
• Colocado sobre un campo estéril
Preparación del Paciente
Rasurado amplio, el pelo vuelve a crecer
• Aun en campañas masivas
• Desde el esternón al ala de la pelvis
• Complicaciones
• Problemas anatómicos (criptorquido)
• El pelo es fuente de contaminación
Preparado
• Yodo, clorexidina. Alcohol?
• Solución y jabón
• Técnica
• Tiempo de contacto
• Protección del área de incisión al transportar
Posicionando del Paciente
Patas a lo largo, menos tensión en el ligamento suspensorio
•Menos tiempo de “sujeción a la mesa”
•Muchos métodos
Perros de talla grande , perros con pecho
profundo
•Cruzar las patas delanteras para incrementar estabilidad
en decúbito dorsal
Posicionador de “V”
•Bolsas de suero a lado del pecho
Consideraciones- Veterinario
• Anatomía
• Conocimiento del procedimiento
• Técnica aséptica
• Técnica atraumática
• Experiencia
• Disponibilidad y familiaridad con
el equipo y medicamento
• Disponibilidad de ayudantes
Técnica Quirúrgica - Asepsia
➢Estándar MAS abusado
➢Mantener a lo largo de todo el procedimiento
➢ Si los guantes, sutura, campo,
instrumentos son contaminados….
Reemplazarlos!
➢Compromiso de esterilidad
➢ Al ponerse guantes
➢ Al establecer el campo estéril
➢ Campo continuo
➢ Control de sutura y/o instrumentos
➢Vestimenta – Donde esta su filipina? Tocando el campo estéril? La sutura tocando
la filipina?
Como disminuir tiempo de cirugía/anestesia
• Medicamentos listos
• Equipo de preparación listo
• Cirujano y sus instrumentos listos
• Técnica de cirugía
• No mango para bisturí
• Gancho (incisión mas pequeño)
• ¿Transacción el pedículo antes de ligar el muñón?
• Sujeción mínima
• ¿Cuantas pinzas usar en el ligamento suspensorio?
• No sujetar el cuerpo de útero
• No sujetar testículo en machos
• Cierre
• Línea alba: puntos en X si es una incisión pequeña, continua si es mas grande.
• ¿Subcutáneo?
• Intradérmico con aguja cortante (traumática)
COMO HACER UNA LIGADURA SEGURA
• El nudo cuadrado es esencial CADA VEZ
• Tensión uniforme, manos en el mismo plano, cerca de la ligadura
• Ligadura doble de vasos críticos.
• No aplicar tensión al material de sutura
• ¿Cuantas vueltas?
• La transfixión, siempre se coloca distal (mas superficial) a la
primer ligadura
• Suficiente tejido distal a la ligadura y así asegurar un buen “muñón”
• “colas” de sutura mas larga de 3 mm
• Nudo de Millers
• Oclusión temporal de los vasos sanguíneos (hay una posibilidad
de sangrando mas tarde)
Abordaje Quirúrgico en Hembras
Ovariotomía (OE) versus Ovario histerectomía (OVH)
¿Mas rápido?
Requiere doble ligadura (entre cuerno uterino y ovarios) vs una sola
ligadura (en el cuerpo del útero)
¿Elevada incidencia de piometra de muñón?
Las piometras son provocadas hormonalmente. Si ambos ovarios
son removidos, deja de ser un problema
¿Preñada?
¿Reabsorción?
Área y tamaño de la incisión
Varia según la especie y edad
• Gatos - es difícil exteriorizar el cuerpo del útero
• Perros adultos – es difícil exteriorizar los ovarios
¿Gancho disponible?
• Incisión más pequeña, especialmente en cachorros y gatitos
Incisiones mas pequeñas → menor tiempo para suturar
→ menor incidencia de infección
Aéreas mas comunes para realizar incisión
Gatos - punto medio entre el ombligo y la pelvis
Perros adultos – caudal a la cicatriz ombligo (2 dedos)
en la cicatriz umbilical para perros de pecho profundo/obesos
*** Sin mucha experiencia, a veces es mejor empezar al ombligo
Cachorros – un poco craneal en comparación a la incisión en gatos
`
Area de Incisión y Tamaño
• Lo que es mas importante es una incisión con la que sienta cómodo
• Y… se puede checar por sangrado profundo antes de cerrar si es
necesario
• Si hay mas sangre de lo “normal” antes de cerrar, importante hacer
una incisión mas larga para revisar y con menor trauma a los
muñones
Técnica de Ligadura
Transacción ovárica del pedículo previo a su ligadura?
- Veterinarios de volumen alto realizan la transección
previa a la ligadura del pedículo ovárico
ESENCIAL tener buenas pinzas.
Carmalts en buen estado
¿Que tanto del cuerpo de útero debe ser removido?
Tamaño de Sutura
Tamaño tan pequeño que puede cortar el tejido y causa daño al útero y arterias
Tamaño tan grande, es posible que no sea apretado suficiente
A veces no verá ningún sangrado durante la cirugía, pero durante la recuperación, la
presión arterial se eleva de nuevo y puede tener hemoabdomen
Perritas/gatitas 3-0
Gatas 3-0, 2-0
Perras pequeñas, perros 2-0
Perras medianas y grandes 0, a veces 2-0
Linea alba, subcuticular perras pequeñas y medianas 2-0
Linea alba, perras grandes 0
¿Pinzar o no pinzar?
Pedículo Ovárico
Depende de la condición del pedículo
Viejo, friable , con grasa
Técnica con 3 pinzas
“Flashing”
Cerclage vs Millers vs Transfixión
Cuerpo Uterino
• Gatas- frecuentemente friable
• Corta a través del cuerpo uterino
Castración perros
Gatas
Rompiendo el ligamento suspensorio
• Casi nunca indicado en un enfoque de rutina
• Excepción – nudo biológico
• Estira fácilmente normalmente
Cuerpo de útero
• A menudo, muy friable
• La mayoría de los veterinarios no pinzan
Suturado
• ¡Fascia rectus, fascia rectus, fascia rectus!
o No el musculo, no el peritoneo!
• Nudos cuadrados!
• Incisión pequeña
o Cerrar con uno o dos puntos cruzados
• Incisión más grande (más de 2 puntos cruzados)
o Simple interrumpido o simple continuo
• Dos o tres capas?
o Pasar directamente de continuo de subcutáneo a subcuticular
sin cortar la sutura
o Cabo largo al inicio del subcuticular para hacer nudo
intradérmico
• Intradérmico
Perros
• Pre escrotal
• Aceptable aun
• Previa justificacion pensando en menos auto-mutilacion
• Escrotal
• Ventajas
• Incisiones mas pequeñas
• Menos tiempo de cirugia
• Menor tendencia de hematoma scrotal
• Menos tension en la piel
• Piel – segunda intencion aveces
Muchas de las clinicas de esterilizaciones y albergues en Estados Unidos realizan tecnica escrotal
• Tecnica cerrado vs abierto ← Que es esto?
Cirugías difíciles
Piometra
Extremadamente embarazada
Extremadamente gordas
Multiparas → tejido muy friable
Criptorquido muy apretado en el anillo inguinal
Raro, anatomía muy anormales
ESTERLIZACION QUIMICA
Zeuterin (Gluconato de zinc)
• Esterilizante para perros machos por una inyección intratesticular. Necesita entrenamiento.
• Ingrediente activo - Gluconato de zinc que se neutralizó con arginina
• Fibrosis irreversible en los túbulos seminíferos, rete testis y epidídimo, causa esterilización permanente
• Testículos disminuyen en tamaño con el tiempo
• Ahora, no es disponible en los EE UU
Cloruro calcio
• Barato y fácil
• Fibrosis y necrosis del tejido testicular ocacionando esterilidad
• Casi nada efectivos secondarios
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PREGUNTAS?
