ENFISEMA PULMONAR
¿Qué es el enfisema?
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La
EPOC es un grupo de enfermedades pulmonares que dificultan la respiración y
empeoran con el tiempo. La mayoría de las personas con EPOC tienen enfisema y
bronquitis crónica, pero su gravedad puede ser diferente dependiendo de la
persona.
Definición
El enfisema es una enfermedad pulmonar crónica que comprende daños a los
alveolos. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo
tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada
provisión de oxígeno al cuerpo.
Es un proceso pulmonar caracterizado por el aumento permanente de los espacios
aéreos distales al bronquio terminal, acompañado de destrucción de sus paredes,
y sin signos de fibrosis, es posible que la patogénesis del enfisema sea la lisis
excesiva de elastina y otras proteínas estructurales en la matriz pulmonar por la
acción de la elastasa y otras proteasas derivadas de los neutrófilos, macrófagos y
células mononucleares pulmonares, la atopia y la tendencia a producirse
broncoconstricción en respuesta a estímulos.
Etiología
Tipos de enfisema pulmonar
¿Cómo se diagnostica el enfisema pulmonar?
Además del examen y la historia médica completa, se pide lo siguiente:
• Exámenes de funcionamiento pulmonar. Exámenes de diagnóstico que ayudan a
medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de
oxígeno y de dióxido de carbono. Estos exámenes suelen hacerse con aparatos
especiales en los que la persona debe respirar, y pueden incluir:
o Espirometría. Es la evaluación de la función pulmonar con un espirómetro, es uno
de los exámenes más sencillos y más comunes de la función pulmonar y puede
ser necesaria por cualquiera o todas las razones siguientes:
− Para determinar la eficacia con la que los pulmones reciben, mantienen y
utilizan el aire.
− Para monitorizar una enfermedad de los pulmones.
− Para monitorizar la eficacia del tratamiento.
− Para determinar la severidad de una enfermedad de los pulmones.
− Para determinar si la enfermedad de los pulmones es restrictiva
(disminución del flujo de aire) u obstructiva (disrupción del flujo de aire). o
Medidor del flujo máximo (PFM). Es un aparato utilizado para medir la velocidad
máxima con que una persona puede expulsar el aire de los pulmones.
• Exámenes de sangre. (gasometría) Para medir la cantidad de dióxido de carbono
y de oxígeno que hay en la sangre.
• Rayos X del pecho. Examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía
electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los
huesos y los órganos en una placa.
• Cultivo de esputo. Examen de diagnóstico que se realiza con las flemas que los
pulmones expulsan hacia la boca. El cultivo de esputo suele hacerse para
determinar si hay una infección.
• Electrocardiograma (ECG o EKG). Examen que registra la actividad eléctrica del
corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta lesiones
en el músculo del corazón.
Signos y Síntomas
• Dificultad para respirar
• Tos crónica, con o sin producción de esputo
• Sibilancias
Capacidad reducida para hacer ejercicio
Otros síntomas adicionales son los siguientes:
• Ansiedad
• Pérdida de peso involuntaria
• Edema de tobillos, pies y piernas
• Fatiga
Fisiopatología del enfisema pulmonar
El enfisema es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción
progresiva de las paredes alveolares y la distensión de los espacios aéreos
distales, más allá de los bronquiolos terminales.
En el enfisema pulmonar están afectados: la retractilidad elástica está disminuida y
la resistencia está funcionalmente aumentada. En este caso, uno de los factores
que denominamos como productor de flujo, la retractilidad elástica, está
disminuido haciendo que dicho flujo se inicie bajo. La retractilidad elástica
disminuye por destrucción de la arquitectura normal de las fibras elásticas.
La resistencia aumenta funcionalmente por dos factores:
1) disminución del soporte de las vías aéreas. Los bronquios centrales
estánsostenidos por cartílago mientras que los bronquiolos periféricos dependen
principalmente del soporte de la acción retráctil de la malla elástica del pulmón que
se destruye, precisamente, en el enfisema pulmonar.
2) Desplazamiento del llamado punto de igual presión (PIP). Este es
simplementeel punto de las vías aéreas en el cual la presión del interior del
bronquio es igual a la presión del exterior del bronquio. La presión dentro de las
vías aéreas durante un esfuerzo espiratorio es máxima en el alvéolo y disminuye a
lo largo de la vía aérea hasta ser cero (o igual a la atmosférica) en la boca. Hay un
punto en el que esa presión interior es igual a la presión externa.
En el enfisema hay disminución del flujo espiratorio por disminución de la
retractilidad elástica y el aumento funcional de la resistencia por: 1) disminución
del diámetro de las vías aéreas debido a disminución del soporte en bronquiolos
en donde no existe cartílago y, 2) desplazamiento del PIP hacia zonas cercanas al
alvéolo en donde la carencia de soporte cartilaginoso permite la compresión y el
cierre de las vías aéreas.
CONSECUENCIAS Hay dos consecuencias funcionales inmediatas que ocurrirán
independientemente de la causa de la obstrucción: 1) hiperinflación, 2) mala
distribución de la ventilación. Hiperinflación. El cierre temprano a la salida de aire
durante la espiración causa su atrapamiento en las unidades terminales
respiratorias.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFISEMA PULMONAR
• El plan de atencion del paciente con efisema pulmonar se consentra en
mantener el mas alto nivel de funcion y bienestar posibles.
• El enfisema pulmonar es una condicion progresiva que no tiene cura, se da
una asistencia sintomatica que abarca 4 areas importantes de intervencion:
Terapia farmacologica
Cambios en la forma de vida
Terapia respiratoria
Ayuda emocional
• Un regimen farmacologico normal incluye brocodilatores d3e la clase de los
anticolinergicos y antibioticos, suministro de O2
• La enfermera debera valorar con sumo cuidados el estado respiratorio del
paciente, los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia
respiratoria y una dirminucion de la profundidad de la inspiracion.
• Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener
la oxigenacion y efectividad de las vias respiratorias.
• La terapia de percusion del torax cada 2-4 horas es necesarias durante las
exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario.
• La oxigenoterapia se administra a razon de 2lt/min mediante canula nasal, o
a requerimiento
• El movimiento debe ser controlado, de forma lenta y progresiva.
