Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina “Luis Razetti”
Servicio de Cirugía I

CÁNCER DE COLON Y RECTO

Tutores: Br. Sebastian Materano

Dr. Emigdio Balda
Dr. Pablo Castillo
TABLA DE CONTENIDOS

● Epidemiología
● Factores de Riesgo
● Pólipos
● Cáncer de Colon Derecho vs Izquierdo
● Manejo del Cáncer de colon
● Cáncer de Recto
● Manejo del Cáncer de recto
 Epidemiología
Global:

● 3er cáncer más común a nivel mundial.

● Corresponde al 10% de todos los casos de
cáncer.
● Es la segunda causa de muerte asociada a
cáncer
● Generalmente detectado en etapas avanzadas.

Venezuela:

● En el 2023 hubo una incidencia de 6.000 casos

de CCR.
● De éstos, fallecieron 3.000 personas.
● La mayoría diagnosticados en etapas
avanzadas.
, S. (n.d.). SAV: despistaje de cáncer de colon debe iniciarse a partir de los 45 años de edad. [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]/actualidad/sav-despistaje-de-cancer-de-colon-debe-iniciarse-a-partir-de-los-45-anos-de-edad/

cer. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]

 Epidemiología

Se observa mayor incidencia en hombres, con mayor mortalidad en mujeres.

Se puede observar que la incidencia de casos es mayor en el grupo de edad

comprendido entre los 55 y 64 años para ambos sexos, con una mayor
mortalidad en personas mayores a los 74 años.
[Link]
 Factores de Riesgo
Factores modificables que aumentan el riesgo
● Tabaquismo
● Alcohol
● Carnes procesadas
● Carnes rojas
● Obesidad
● Baja ingesta de vegetales y frutas

Factores modificables de disminuyen el riesgo

● Ejercicio
● Dieta alta en vegetales, frutas y fibra
● Vitaminas
● Calcio

Sawicki, T., Ruszkowska, M., Danielewicz, A., Niedźwiedzka, E., Arłukowicz, T., & Przybyłowicz, K. E. (2021). A review of colorectal cancer in terms of epidemiology, risk
factors, development, symptoms and diagnosis. Cancers, 13(9), 2024. [Link]
 Factores de Riesgo
Factores Hereditarios
● Síndromes hereditarios para cáncer colorrectal
● Historial familiar de cáncer colorrectal

Otros factores
● Etnia
● Sexo masculino
● Diabetes tipo 2
● Enfermedad inflamatoria intestinal

Sawicki, T., Ruszkowska, M., Danielewicz, A., Niedźwiedzka, E., Arłukowicz, T., & Przybyłowicz, K. E. (2021). A review of colorectal cancer in terms of epidemiology, risk
factors, development, symptoms and diagnosis. Cancers, 13(9), 2024. [Link]
 Factores de Riesgo

Historial familiar de cáncer colorrectal: En un 10-20% de los casos de

cáncer colorrectal. Estudios en gemelos demuestran un % de
heredabilidad entre 12-35%.

Síndromes hereditarios: En un 2-8% de los casos de cáncer colorrectal,

asociado al Síndrome de Lynch (No poliposo) y la Poliposis Adenomatosa
Familiar. Ambas patologías Autosómicas Dominantes.
- Mutaciones en los genes de emparejamiento erróneo (MMR) y
supresor de tumores (APC)-

Enfermedad inflamatoria intestinal : Los estados inflamatorios

asociados aumentan un 2-6 veces el riesgo de padecer Cáncer
Colorrectal.
Sawicki, T., Ruszkowska, M., Danielewicz, A., Niedźwiedzka, E., Arłukowicz, T., & Przybyłowicz, K. E. (2021). A review of colorectal cancer in terms of epidemiology, risk
factors, development, symptoms and diagnosis. Cancers, 13(9), 2024. [Link]
 Factores de Riesgo

Carnes Rojas y Procesadas: Contienen Aminas Heterocíclicas, Carbonos

aromáticos y compuestos nitrosos. Son genotóxicos con potencial de
causar mutaciones puntuales.

Dietas altas en fibra: Puede reducir el riesgo de CCR en un 50%.

Lácteos: Alto contenido de Vitamina C que induce apoptosis de células

tumorales y reduce ácidos grasos y ácidos biliares. Alto contenido de
Vitamina D aumenta la absorción de Vit C y tiene efectos
antiinflamatorios como anti-angiogénicos. (Luz Solar).

Microbiota: Infección por fusobacterium nucleatum y Bacteroides fragilis

aumentan el riesgo de cáncer colorrectal.
Sawicki, T., Ruszkowska, M., Danielewicz, A., Niedźwiedzka, E., Arłukowicz, T., & Przybyłowicz, K. E. (2021). A review of colorectal cancer in terms of epidemiology, risk
factors, development, symptoms and diagnosis. Cancers, 13(9), 2024. [Link]
 PÓLIPOS

Lesiones neoplásicas premalignas que surgen de criptas

colónicas aberrantes.

Neoplásicas: Adenomatosos (95% de los casos, 5% de

malignidad), aserrados, sésiles aserrados.

No neoplásicas: Hiperplásicos (85-90% más frecuente),

Hamartomatosos, inflamatorios.

El tiempo demora un pólipo adenomatoso en convertirse en

un cáncer invasivo es de 5-15 años.
Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., & Wallace, M. B. (2019). Colorectal cancer. Lancet, 394(10207), 1467–1480.
[Link]
De pólipos a cáncer de colon. FAP: Poliposis familiar
Una serie de acumulaciones de mutaciones condiciona a adenomatosa.
la aparición de lesiones malignas, siguiendo estas vías. APC: Mutación del gen de
polipomatosis familiar.
KRAS/NRAS/BRAF: Crecimiento
tumoral.
MMR: Genes de reparación en
errores de emparejamiento.
CIMP: Genes y metilación.

Microsatélite: Secuencia de bases

repetida de ADN.

Estable: Secuencia de bases

repetidas de ADN inalterada.

Inestable: Deficiencia en la
reparación de errores en
emparejamiento, acumulación de
pares de bases repetidas.

Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., & Wallace,
M. B. (2019). Colorectal cancer. Lancet, 394(10207),
1467–1480. [Link]
 Colon Derecho

Mujeres
Pólipos sésiles
Tumores mucinosos
Sx de Lynch

Pronóstico general: Malo

CIMP
BRAF y KRAS
Inestabilidad microsatélite

Subtipos moleculares
Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., & Wallace, M. B. (2019). Colorectal cancer. Lancet, ●
394(10207), 1467–1480. [Link]
CMS-1 (Inmunes) 14%
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
● CMS-3 (Metabólicos) 13%
 Colon Izquierdo

Hombres
Poliposis adenomatosa familiar

Pronóstico general: Bueno

TP53
APC

Subtipos moleculares
● CMS-2 (Canónico) 37%
● CMS-4 (Mesenquimal) 23%

Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., & Wallace, M. B. (2019). Colorectal cancer. Lancet,
394(10207), 1467–1480. [Link]
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
 Manejo del cáncer colorrectal
SCREENING Historial familiar ≤45 años
colonoscopia.
Riesgo Promedio Riesgo Elevado
Pólipos removidos
previamente; colonoscopia a
Iniciar en ≥45 años Generalmente iniciar los 3 años.
hasta los 85 años. ≤45 años.
Historia de ca colorrectal;
Usar métodos basados Usar métodos basados colonoscopia/IRM/Proctosco
en heces o visualización en heces o visualización pia al año.
directa. directa.
Radiación en abdomen a los
10 años o la edad de 35.
Sin factores de riesgo. Factores familiares,
genéticos, radiación. Crohn´s a los 8 años del Dx
Sawicki, T., Ruszkowska, M., Danielewicz, A., Niedźwiedzka, E., Arłukowicz, T., & Przybyłowicz, K. E. (2021). A review of colorectal cancer cada 1-3 años.
in terms of epidemiology, risk factors, development, symptoms and diagnosis. Cancers, 13(9), 2025.
[Link]
 Manejo del cáncer colorrectal

Exámenes de visualización directa: Métodos estructurales

Colonoscopia: Sensibilidad para detectar pólipos ≥6 mm es de

75-93%. Realizado cada 10 años, requiere de preparación
intestinal.

Colonoscopia Virtual (TC): Tomografía computarizada

avanzada. Sensibilidad variable según tamaño de la lesión.

Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
Manejo del cáncer colorrectal
Exámenes indirectos: Métodos basados en Heces

Test Inmunoquímico Fecal (FIT): Uso de Anticuerpos anti

hemoglobina. Detecta sangre oculta en heces. Sensibilidad 70-80%
con sensibilidad acumulada cada año.

Test ADN Fecal + FIT: Detecta genes metilados como

BMP3/NDRG4/KRAS y b-actina además de Sangre Oculta. Sensibilidad
93-97%

Sangre Oculta en Heces: Test con Guayacol y peróxido de hidrógeno,

reaccionando en una coloración azul. Sensibilidad 50% y especificidad
78%.
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
Manejo del cáncer colorrectal Riesgo Incrementado

Riesgo Moderado Adenomas de bajo riesgo:

colonoscopia c/7-10 años.
Iniciar a los 45 años
Pólipos de riesgo
Colonoscopia c/10 años (aserrados): colonoscopia
o c/5 años.
FIT anual
o Pólipos múltiples o
Test ADN fecal + FIT c/3 años displásicos: colonoscopia
o c/ 1-3 años.
Sigmoidoscopia flexible c/5 años
o Enfermedad Inflamatoria
Colonografía TC c/5 años. Intestinal: colonoscopia a
los 8 años de inicio de
[Link]. Retrieved July 1, 2024, from
[Link] síntomas.
Manejo del cáncer colorrectal
Signos y Síntomas
● Asintomático.
● Cambio en el patrón evacuatorio (constipación-diarrea)
● Hematoquecia
● Rectorragia
● Dolor abdominal
● Debilidad y fatiga
● Pérdida de peso no intencionada

Todo paciente ≥45 años deben realizarse una colonoscopia.

Los síntomas tienden a aparecer en etapas avanzadas.

El diagnóstico ideal es aquel que se hace precozmente.

Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
Antes de seguir avanzando… TNM

[Link]. Retrieved June 26, 2024,

from
[Link]
physician_gls/pdf/[Link]
Manejo del cáncer colorrectal: El pólipo maligno.
Un pólipo maligno es aquel que invade la submucosa
con potencial para metástasis a nódulos regionales.

Colonoscopia = Marcar pólipo tinción azul de carmín.

Resección endoscópica del pólipo con método

en-block (desde la base preservando la cápsula).

Estudio de anatomía patológica: IMS y MMR.

En un pólipo único completamente removido +

margen negativo + ausencia de invasión angiolinfática.
¿Y los pólipos sésiles?
No se recomienda tratamiento quirúrgico ni [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
[Link]
quimioterapia.
Manejo del cáncer colorrectal: El pólipo maligno.

Se recomienda:

Pólipo sésil único + márgenes negativos + ausencia de

invasión angiolinfática.

Se puede realizar Colectomía debido a mayor riesgo de

recurrencia, mortalidad elevada y diseminación
hematógena.

[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]

Manejo del cáncer colorrectal: El pólipo maligno.
Los tumores con invasión Antígeno carcinoembrionario
angiolinfática, márgenes positivos e
histología que demuestre invasión de Glicoproteína fetal que persiste en el colon del
la muscular propia se debe: adulto. Su aumento se asocia a diversos tipos
● Hematología completa de cáncer.
● Glicemia, urea, creatinina. En cáncer colorrectal:
● Antígeno carcinoembrionario
● TC tórax, abdomen y pelvis. Valores iniciales de ≥5 ug/L mal pronóstico.
● IRM de pelvis. Seguimiento por 3 meses post-tratamiento.
Niveles normalizan a las 6 semanas de
Colectomía laparoscópica + resección del tumor.
nodulectomía en-bloc.
Polipectomía
[Link]. Retrieved June 26, 2024, from
Descartar con colonoscópica pólipos [Link]
sincrónicos.
Manejo quirúrgico del cáncer colon: Tumor invasivo no metastásico.
Se debe realizar el mismo manejo general anteriormente explicado con manejo quirúrgico y
quimioterapia neoadyuvante de tumores resecables.
Manejo quirúrgico: Colectomía radical con intención curativa con resección de la vasculatura y
linfadenectomía (ganglio centinela, se recomienda un mínimo de 12 nódulos) con posterior
anastomosis colónica, ileocólica o colorrectal y consideración de colostomía temporal o permanente.

[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]

Manejo quirúrgico del cáncer colon: Tumor invasivo no metastásico.
Quimioterapia neoadyuvante: En caso de T4b (invasión/adherencia a estructuras anatómicas
adyacentes con o sin invasión perineural, vascular, linfática) o Nódulos con ≥2cm de longitud.

Régimen FOLFOX: Quimioterapia combinada con Fluorouracilo + leucovorina cálcica +

oxaliplatino.

Régimen CAPOX: Capecitabina + Oxaliplatino.

5-FU: Antimetabolito de las fluoropirimidinas, bloquea la reparación del ADN.

Leucovorina: Derivado del ácido fólico que potencia los efectos de las fluoropirimidinas.
Oxaliplatino: Realiza puentes cruzados con el ADN bloqueando la replicación y transcripción.
Capecitabina: Derivado del 5-FU.
[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Manejo quirúrgico del cáncer colon: Tumor invasivo no metastásico.
Quimioterapia adyuvante: La terapia adyuvante se reserva en caso de Tumores con
inestabilidad de microsatélite, estadio IIb y IIC, histología mal diferenciada, invasión perineural
o linfovascular, obstrucción o perforación intestinal y márgenes positivos.

Se realiza terapia con FOLFOX por 6 meses o CAPOX por 6 meses.

…
[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Manejo quirúrgico del cáncer colon: Metástasis.
Se ha demostrado que 50-60% de los CCR desarrollan Metástasis de lo cuales 80-90% hacen
metástasis hepáticas irresecables. Generalmente se desarrolla de manera metasincrónica al
tratamiento locorregional.

Sitios de metástasis más frecuentes: Hígado, Pulmón, Peritoneo.

[Link]. Retrieved June 26, 2024, from

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Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June
26, 2024, from
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[Link]
Manejo médico del cáncer colon: Metástasis.

Ablación con Radiofrecuencia Ablación con microondas

Crioablación
Quimioembolización
[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]
Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Manejo médico del cáncer colon: Metástasis.
Quimioterapia con régimen FOLFOX, CAPEOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI.

Terapia dirigida:

Inmunoterapia contra tumores VEGF + : Bevacizumab, Ramucirumab.

Inmunoterapia contra tumores EGFR: Cetuximab y Panitumumab.
Inhibidores de punto de control MSI/MMR: Nivolumab y Pembrolizumab.

BRAF y KRAS NO BRAF y KRAS

Inestabilidad Inhibidores EGFR

microsatélite (MSI) (Bien)

Inhibidores EGFR Buena respuesta a

(mal) quimio

[Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]

Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]
Manejo del cáncer de recto: Otras opciones.
El cáncer de recto representa el 30% de los tumores colorrectales.
El manejo del cáncer de recto localmente avanzado consiste en quimioterapia
neoadyuvante más cirugía curativa.

Sigmoidoscopia flexible o Proctosigmoidoscopia + Tacto rectal

Evaluar:

● Tamaño tumoral
● Distancia del canal anal y anillo anorrectal
● Orientación del tumor respecto al recto
● Circunferencia abarcada
● Extensión de obstrucción
● Involucro del esfínter y tono del esfínter

Tumor, W. in R. (n.d.). “Watch & Wait” o esperar y ver en el cáncer de recto. [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Manejo del cáncer de recto: Otras opciones.
Cáncer de Recto Estadio I

Polipectomía

Resección transanal

Indicaciones:

T1-N0: Tumores menores de 3 cm, bien diferenciados, a 8 cm del canal anal y menos del 30%
de la circunferencia rectal y sin compromiso nodular.

Los pacientes que no cumplan con dichos criterios son candidatos para:

Quimio y Radioterapia o TNT (total neoadjuvant treatment) + Resección transabdominal o

Abdominoperineal.
Tumor, W. in R. (n.d.). “Watch & Wait” o esperar y ver en el cáncer de recto. [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from [Link]
Manejo del cáncer de recto: Observar y Esperar

Posterior a la utilización de quimioterapia neoadyuvante se observó que un 50% de los

pacientes hacían Respuesta Clínica Completa (ausencia de tumor en la reevaluación clínica,
endoscópica y radiológica).

Se correlacionó dicha Respuesta Clínica con una Respuesta Patológica Completa donde:

La evaluación de la respuesta condiciona a:

● Modificación del pronóstico
● Modificación del estadiaje
● Eliminar la necesidad de cirugía
● Preservación del recto

Watch and wait

Tumor, W. in R. (n.d.). “Watch & Wait” o esperar y ver en el cáncer de recto. [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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Colon cancer treatment, by stage. (n.d.). [Link]. Retrieved June 26, 2024, from
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 Criterios endoscópicos, clínicos y radiológicos.
Una vez terminada la neoadyuvancia se procede a
la observación estricta del paciente a las 8-12
semanas.

-Si el paciente presenta respuesta incompleta se

procede a planificar la cirugía.

-Si el paciente muestra respuesta completa se

procede a seguir estrechamente cada 3 meses por
un año.

1 año: Marcadores, endoscopia, IRM c/6 meses.

2 año: Marcadores + endoscopia c/4 meses, IRM c/6 meses.
3-5 año: Marcadores, endoscopia, IRM c/6 meses

Tumor, W. in R. (n.d.). “Watch & Wait” o esperar y ver en el cáncer de recto. [Link]. Retrieved June
26, 2024, from [Link]
Gracias por su tiempo