Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería es un método científico de gran importancia
para el personal de enfermería en la práctica clínica diaria y asistencial, ya que es la
principal herramienta dentro de su ámbito laboral, este método permite brindar
cuidados de forma lógica, racional y sistemática al individuo, familiar y comunidad.
Es importante, detectar los factores de riesgos de los pacientes así como también
las necesidades y problemas que tiene mediante la valoración y observación física,
para luego identificar los patrones alterados permitiéndonos la realización de
diagnósticos y elaborar los planes de cuidados correspondientes con el objetivo de
lograr una mejora en el estado de salud
En este caso se realiza un proceso de atención de enfermería en una paciente que
se encuentra en un estadio de puerperio inmediato y el objetivo de este trabajo es
describir los fundamentos teóricos conceptuales relacionados con este periodo y
elaborar un plan de cuidados para llevar a la práctica los conocimientos adquiridos.
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Valoración
Presentación del paciente
Paciente pediátrico de 15 años de edad ingreso a la guardia acompañado de su
madre, el dia sábado 11-6-16, por presentar odinofagia y tos con 48 hs de evolución
y dificultad respiratoria.
Según relato materno, empezó con la dificultad respiratoria por la noche del sábado,
acompañado de un registro febril único de 38º C sin repercusión hemodinámica y
sin asociarse de otra sintomatología.
Al ingreso el paciente presenta los siguientes signos vitales.,FC 140 LXM
taquicardico FR 50 RXm taquipneico, con tiraje intercostal Hipoxemico con
requerimiento de oxigeno complementario , saturación 86% , con regular entrada de
aire bilateral, abundantes rales gruesos, sibilancias inspiratorias, espiratorias
diseminadas, espiración prolongada, mucosas semihumedas, afebril.
Se indica O2 con mascara de reservorio, se solicita radiografía de tórax, se indica
dexametasona 42 mg 0,5 mg/kg/día EV, salbutamol 2 puff cada 3 hs, oxigeno por
mascara de reservorio, ranitidina 50mg 5 mg/kg/día EV
Se mantiene en observación por no presentar respuesta favorable al tratamiento de
rescate, se decide su internación en sala pediátrica.
Al momento de la valoración del dia 13-6 el paciente se constata despierto cursando
el 2º día de internación , acompañado de su padre, en buen estado de higiene,
posición semifowler, piel y mucosas hidratadas identificación notoria de estado de
obesidad, refiere querer volver a su casa , demuestra ansiedad.
Estado de conciencia vigil, orientado en tiempo espacio, lugar y persona, Glasgow
15/15
Se observa cánula nasal a dos litros de O2 a un flujo de 2 litros por minuto y un
FiO2 de 24-28%, un acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo con
un plan de hidratación con dextrosa 5% (volumen 1000 ml, bomba de infucion
continua 60 ml/hora, agregado cloruro de sodio 20 ml, cloruro de potasio 20 ml
mEq/l,
signos vitales FC: 98 l XM, FR 24, saturación 98% temperatura. 36ºC. a la
auscultación se constata leves crepitantes, sibilancia con dificultad respiratoria.
Sin dificultad para deambular, buena tolerancia alimentaria oral, diuresis y catarsis
positiva con dos deposiciones aisladas
Se entrevista al niño y refiere estar en tercer año de la secundaria, menciona no
tener actividad física y tener una alimentación hipercalórico. Peso del niño 85 kg.
Altura 1,53 más. IMC 36.31 sobrepeso tipo II
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Valoración céfalo caudal
Cabeza: sin presencia de abrasiones ni hematomas.
Cabello: con buena higiene.
Ojos: pupilas: isocòricas, movimientos oculares coordinados sin presencia de
secreciones.
Boca: Sin falta de piezas dentales, labios y mucosas hidratadas,
Nariz: sin aleteo nasal, fosas nasales permeables. Presenta cánula nasal, flujo de
O2 2 lts, por min. Con un Fi O2 de 24-28 %.
Tórax: simétrico con movimiento a la respiración sin utilización de músculos
accesorios. Se ausculta y se constata leve sibilancias y crepitantes en ambos
campos pulmonares.
Genitales: sin valorar
Abdomen: blando, depresible a la palpación sin dolor.
Miembros superiores buen tono muscular, presenta acceso venoso periférico brazo
izquierdo.
Miembros inferiores buen tono muscular, moviliza sin dificultad, con ausencia de
edema. Piel hidratada.
Diagnostico medico: crisis asmática
Antecedentes bronquitis obstructiva recidivante a repetición con resolución
ambulatoria, alergia, obesidad, acantosis nigricans y atópico sin tratamiento hace 4
años
Indicaciones médicas
Plan de Dextrosa 5% % volumen 1000 ml, bomba de infucion continua 60 ml/hora,
agregado cloruro de sodio 20 ml, cloruro de potasio 20 ml mEq/l,
Claritromicina 500ml c/ 12hs EV
Ranitidina 50 mg/12 hs EV
Metilprednizoloma 35 mg c/12 hs 0.8 mg/kg/dia
Salbutamol puff (b2) 2 c/ 4 hs
O2 por cánula nasal.
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Dieta blanda
Organización y análisis de datos
Necesidad Datos Estado
correspondientes
Disnea, crepitantes
sibilancias, Cánula nasal
Respiración-y 2 litros, FR 24lxm, Alterada
oxigenación Posición semifowler,
Medicación.
Obesidad
Comer y beber Alterada
Eliminación No alterada
Moverse y mantener una
postura adecuada
sedentarismo alterada
Dormir y descansar
Vestirse y desvestirse Sin complicaciones No alterada
Mantener la higiene Acceso venoso Alterada
corporal y la integridad periférico
de la piel
Riesgo de infección,
riesgo de exacerbación
asmática,
Seguridad Alterada
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Comunicación No alterado
Creencias y valores No valorado
Autorrealización No valorado
Ocio, actividades
recreativas
No valorado
Aprender No alterado
Confrontación Bibliográfica
Bibliografía Datos del usuario
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de Tos con 48 hs de
las vías respiratorias que se distingue por episodios evolución, dificultad
recurrentes de sibilancias, disnea, sensación de respiratoria por la
opresión torácica y tos, particularmente por la noche noche, sibilancias,
o durante la madrugada. Estos episodios se asocian rales. .
habitualmente a la obstrucción generalizada de la
vía aérea aunque de intensidad variable, que suele
ser reversible de forma espontánea o con
tratamiento. La inflamación también produce un
aumento de la hiperreactividad bronquial frente a
una amplia variedad de estímulos.
Factores de riesgo: las alergias desempeñan una El niño es alérgico, y ha
función destacada en el asma infantil, aunque su padecido
relevancia es menos en el adulto. Existe un bronquitis obstructiva
importante componente genético en la enfermedad recidivante a repetición
aunque no se ha descubierto ningún patrón
específico de herencia. Varias regiones
pertenecientes a distintos cromosomas parecen
relacionarse con la hiperreactividad de las vías
respiratorias y las consecuencias altas IgE. También
pueden estar implicados diversos factores
ambientales, como la contaminación ambiental,
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humo de tabaco, cambio de tiempo, ejercicios
físicos stress emocional como ansiedad, frustración
o depresión, infecciones virales y bacterianas de
las vías respiratorias altas y bajas, incluyendo
sinusitis
Fisiopatología: La obstrucción de la vía aérea es la
responsable de las principales manifestaciones
clínicas del asma. Dicha obstrucción, que se puede
desarrollar de forma brusca o puede empeorar
gradualmente y persistir a pesar del tratamiento
hasta producir insuficiencia respiratoria grave, es
determinada por el diámetro de la luz de la vía
aérea y está influenciada fundamentalmente por los
siguientes factores: El edema y la inflamación de la
pared bronquial, la hipersecreción de moco y la
contracción de la musculatura lisa de la pared
bronquial. Las vías aéreas de los pacientes con
asma están infiltradas por diferentes células
inflamatorias, las cuales mediante complejas
interrelaciones causan daño del epitelio bronquial y
edema de la mucosa. Diferentes estímulos pueden
causar la liberación de mediadores inflamatorios
desde los mastocitos, macrófagos y células
epiteliales. Estos mediadores estimulan la migración
y activación de un infiltrado inflamatorio compuesto
predominantemente de eosinófilos y neutrófilos. Se
liberan leucotrienos que aumentan el infiltrado
celular. La consecuencia final de este proceso es la
injuria epitelial, las anomalías en el mecanismo
neural, el incremento en la respuesta de la
musculatura lisa bronquial y la obstrucción al flujo
aéreo.
Exacerbación asmática: Las exacerbaciones del Al ingreso el paciente
asma son episodios agudos o subagudos que se encuentra afebril
empeoran progresivamente. La inflamación de las taquicardico,FC 140
vías aéreas aumenta el tono del músculo liso LXM , taquipneico FR
bronquial, llegando a reducir la apertura de las 50 RXM, regular
mismas. Además contribuyen al estrechamiento el entrada de aire bilateral,
edema, la infiltración de la mucosa por células abundantes rales
inflamatorias, las secreciones espesas y cambios en gruesos, sibilancias
la elasticidad pulmonar. Los anteriores factores inspiratorias,
producen cierre prematuro de los bronquios espiratorias
pequeños y bronquiolos en la espiración, con diseminadas, espiración
atrapamiento aéreo al final de la misma, como prolongada, disnea,
consecuencia paciente asmática requiere mayor tiraje intercostal
trabajo respiratorio. Hipoxemico con
Para mantener las vías aéreas abiertas, los requerimiento de
pacientes asmáticos deben manejar volúmenes oxigeno
pulmonares muy elevados, con el fin de incrementar complementario ,
al máximo las fuerzas de retroceso elástico, que saturación 86%.
traccionen de los bronquios pequeños y bronquiolos
evitando su cierre prematuro; ello acarrea mayor
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trabajo respiratorio. A veces han de realizar grandes
esfuerzos para conseguir introducir aire en sus
pulmones, que luego no pueden expulsar, como
consecuencia si no se revierte la situación se
complica aparición de fatiga muscular respiratoria,
hipoxemia, la aparición de hipercapnia aguda y
fallo ventilatorio.
Tratamiento: La terapéutica de primera línea para La indicación médica
la exacerbación asmática son los agonistas del niño con respecto a
adrenérgicos ß2 y la administración precoz de la crisis es:
corticoides. En las crisis leves y moderadas sin Metilprednisoloma 500
factores de riesgo se debe iniciar o incrementar la mg c/12 hs
frecuencia de administración de los agonistas ß2 de Salbutamol puff (b2) 2
acción corta, terbutalina o salbutamol, inhalaciones c/ 4 hs
o puffs (90 µg/puff)], mediante cartucho presurizado Cánula nasal, flujo de
medidor de dosis inhaladas (MDI) conectado a O2 2 lts, por min. Con
cámara espaciadora de inhalación, cada 20 min un Fi O2 de 24-28 %.
durante la primera hora. En las crisis graves o
moderadas con factores de riesgo de asma fatal o
signos de gravedad, se remitirá el paciente a
urgencias del hospital más cercano tras administrar
salbutamol 10-20 inh/20 min MDI con cámara
espaciadora, o bien nebulizado 0,5-1 mL (2,5-5 mg)
de solución para nebulizar en 3 mL de suero
fisiológico durante el transporte en ambulancia. Las
dosis elevadas de corticoides, metilprednisolona 80-
120 mg en adultos, en niños 2 mg/kg oral o iv,
reducen la tasa de ingresos. Los corticoides orales
aceleran la resolución de la crisis asmática
administrados precozmente en niños; sin embargo
los corticoides inhalados al inicio de la crisis no
parecen tener el mismo efecto. Se potencia la
acción broncodilatadora de los simpaticomiméticos
ß2 con la adición de dosis única o múltiple (cada 20-
30 min) de bromuro de ipratropio. Oxígeno: Nada
más ver al paciente se medirá SaO2 por
pulsioximetría y se administra oxígeno por cánula
nasal o mascarilla facial a una FiO2 de 35-60% para
lograr una SaO2 ≥ 92%.
Diagnósticos de Enfermería
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1-Diagnostico: patrón respiratorio ineficaz r/c con obstrucción de la vía aérea m/p
disnea, crepitantes, sibilancias, taquipnea.
2-Diagnostico: Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C estrechamiento de la
pared bronquial y secreciones M/P disnea, crepitantes, sibilancias
3-Diagnostico: riesgo de exacerbación asmática r/c con la interacción del niño y
factores desencadenantes (alérgenos, infecciones respiratorias, ejercicio, irritantes,
emociones, cambios de temperatura.
4-Diagnostico: alteración nutricional por exceso r/c ingesta superior a las
necesidades metabólicas m/p IMC MAYOR a 30
5-Diagnostico: Ansiedad R/C con dificultad para respirar, cambio de la situación
ambiental M/P verbalización del paciente de querer irse a la casa
6-Diagnostico: riesgo a infección r/c procedimientos invasivos.
Plan de cuidados
1-Diagnostico: patrón respiratorio ineficaz r/c con obstrucción de la vía
aérea m/p disnea, crepitantes, sibilancias, taquipnea.
Objetivo: el paciente reestablecerá el patrón respiratorio eficaz.
acciones fundamentación
La cianosis, la piel sudorosa y fría, y las
Controlar la piel, modificaciones del estado de conciencia (inquietud,
temperatura estado de letargo, confusión) indican hipoxia. Se debe
conciencia detectar precozmente para evitar complicaciones
Controlar los signos Estos valores aportan información acerca del
vitales, en especial la intercambio gaseoso, el aumento de la FC, FR,
FC, FR, saturación, junto con la disminución de la saturación se
considera un indicador precoz de la alteración del
intercambio gaseoso.
Colocar al paciente en Reduce el trabajo respiratorio y favorece la
posición semifowler expansión pulmonar
Administrar oxigeno El oxigeno complementario reduce la hipoxemia,
según indicación medica aumentando el aporte de O2 a los tejidos utilizando
al máximo la capacidad d transporte de la sangre
arterial .para ello, la cantidad de oxigeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presión parcial
alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.
Administrar tratamiento Controlar la aparición de efectos deseados y
con broncodilatadores y adversos, la administración de medicamentos,
fármacos persigue mejorar el estado asmático y facilitar la
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antiinflamatorios respiración.
Iniciar o colaborar con la La fisioterapia facilita el movimiento de las
fisioterapia torácica, el secreciones ayudando a la limpieza de las vías
cual incluye la respiratorias.
percusión, ejercicios
respiratorios.
Aumentar la ingesta de El aumenta de la ingesta de líquidos ayuda a
líquidos fluidificar las secreciones
Realizar aspiraciones Esta función puede ser necesaria en caso de que
endotraqueales en el paciente sea incapaz de eliminarlas a través de
función de las la tos.
necesidades del
paciente.
2-Diagnostico: Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C estrechamiento
de la pared bronquial y secreciones M/P disnea, crepitantes,
sibilancias
Objetivo: conservar la permeabilidad de las vías aéreas
Acciones Fundamentación
Colocar al paciente en Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor
posición semifowler respiración
Controlar los signos Permite observar cambios principales en el
vitales, en especial funcionamiento de los sistemas corporales.
FR, FC, saturación
Realizar higiene de Esto permite a las cavidades drenar apropiadamente
las fosas nasales si es de tal modo se evita la infección
necesario
Nebulizar si es La humedad ayuda a fluidificar las secreciones.
necesario según
indicación medica
Iniciar o colaborar con La fisioterapia facilita el movimiento de las
la fisioterapia torácica, secreciones ayudando a la limpieza de las vías
el cual incluye la respiratorias
percusión, ejercicios
respiratorios
Realizar aspiraciones Esta función puede ser necesaria en caso de que el
endotraqueales en paciente sea incapaz de eliminarlas a través de la
función de las tos.
necesidades del
paciente
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3-Diagnostico: riesgo de exacerbación asmática r/c con la interacción del
niño y factores desencadenantes (alérgenos, infecciones respiratorias,
ejercicio, irritantes, emociones, cambios de temperatura.
Objetivos: lograr evitar riesgos futuros de exacerbación asmática.
Valorar el nivel de La valoración permite identificar y aclarar conceptos
comprensión del asma erróneos y dificultades en la gestión de la
del paciente y de la enfermedad.
familia.
Charlar con el paciente Mediante una discusión abierta se puede identificar
y la familia sobre la conflictos mediante el estilo de vida y el programa
percepción de la terapéutico.
enfermedad y su
efecto en el estilo de
vida
Ayudar al niño y a la Los alérgenos, humo, irritantes, cambio de
familia a reconocer temperatura, ejercicio, desencadenan síntomas de
factores precipitantes asma, evitar la exposición a los factores precipitantes
de la crisis evitan la exacerbación del asma
Ayudar al niño y a la El asma y su manejo pueden obligar a introducir
familia a identificar modificaciones en el estilo de vida encaminadas a
problemas o evitar las reagudizaciones. Estos cambios pueden
dificultades para influir de manera significativa en los familiares, como
incorporar el la eliminación del tabaquismo, o las mascotas del
tratamiento a su estilo domicilio familiar, la retirada de las alfombras, o la
de vida. limpieza diaria del polvo con un paño húmedo con el
fin de eliminar los ácaros del polvo.
Valorar los Esta valoración permitirá identificar conceptos
conocimientos y la erróneos o el posible uso incorrecto de fármacos.
comprensión de los
fármacos recetados y
la utilización de
productos sin receta
médica.
4-Diagnostico: alteración nutricional por exceso r/c ingesta superior a las
necesidades metabólicas m/p IMC mayor a 30
Objetivo: concientizar a la familiar la importancia de seguir un régimen
nutricional.
Acciones Fundamentación
Informar a la familia La obesidad es uno de los principales factores de
sobre los riesgos riesgo en el desarrollo de muchas enfermedades
asociados a la crónicas, como enfermedades respiratorias y
obesidad cardiacas, diabetes mellitus de tipo 2. Informar a la
familia favorece para la prevención de contraer
enfermedades crónicas
Fomentar al niño y a la Esta responsabilidad compartida consiste en ayudar
familia a adoptar un a potenciar dietas saludables que sean bajas en
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estilo de vida grasas y altas en carbohidratos complejos y que
saludable con la ayuda además contengan grandes cantidades de frutas y
de un especialista en verduras frescas.
nutrición.
5-Diagnostico: Ansiedad R/C con dificultad para
respirar, cambio de la situación ambiental M/P verbalización del
paciente de querer irse a la casa
Objetivo: controlar la ansiedad con el apoyo de la familia y el personal de
enfermería
Valorar el estado y Es importante para reunir los datos basales sobre la
nivel de inquietud salud del paciente.
Enseñar y ayudar a La respiración con labios fruncidos ayuda a mantener
aplicar técnicas de las vías respiratorias abiertas, mientras que la
control del patrón respiración abdominal, favorece la expansión
respiratorios abdominal, las técnicas de relajación educen la
ansiedad y su efecto en la frecuencia respiratoria.
Incluya periodos de El reposo programado es un elemento clave para
descanso, reducir evitar la fatiga, reducir las demandas de O2 y reducir
estímulos la ansiedad.
ambientales
excesivos,
Adoptar una actitud La escucha activa potencia la confianza, ayuda al
de empatía con el paciente y familiar a expresar sus temores.
paciente y la familia
estableciendo una
escucha activa.
Permitir que los La presencia de la familia reduce la ansiedad del
familiares sirvan de paciente.
apoyo y permanezcan
con él.
Ayude al paciente a Estas técnicas ayudan a recuperar el equilibrio
aplicar técnicas de emocional y reducen la estimulación y las respuestas
relajación, simpáticas.
imaginación
orientada, leer un
libro,
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6-Diagnostico: riesgo a infección r/c procedimientos invasivos
Objetivo: evitar el riesgo de infección durante la hospitalización
Acciones Fundamentación
Poner en práctica Con el fin de evitar la transición de agentes causantes
todas las de infecciones en el paciente.
precauciones
universales y medidas
de bioseguridad.
Lavado de manos Es la medida más efectiva en el control y prevención
antes y después de de infecciones y causa una importante reducción de
cada procedimiento microorganismos en las manos.
Controlar los signos Los signos vitales nos ayudan a identifica si existe
vitales, en especial la alguna alteración en el paciente y sobre todo en el
temperatura. aumento de la temperatura a identificar enfermedades
infecciosas y procesos inflamatorios, también es un
mecanismo de defensa de estos estados.
Vigilar la presencia Permite identificar si existe alguna infección y a la
de signos de vez actuar de forma inmediata para evitar
infección(controlar el complicaciones al paciente
estado de la piel,
color, temperatura,
dolor)
Vigilar vía periférica Permite la adecuada administración de los
(permeabilidad) medicamentos
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Conclusión
Con la realización de este proceso de atención de enfermería se pudo identificar y
valorar las necesidades alteradas de la paciente, para luego mediante el análisis se
realizan los diagnósticos y planificaciones para su mejor atención.
Se pudo facilitar la incorporación de un lenguaje común entre el personal de
enfermería y otros profesionales del equipo de salud, además de reforzar el
razonamiento critico resaltando la importancia del rol de enfermería, se pudo
determinar su campo donde desarrolla las habilidades prácticas de la asistencia de
enfermería, con el fin de cumplir el principal objetivo “el de brindar cuidados
integrales con enfoque preventivo para recuperar y mantener la salud”.
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Bibliografía
-Smith, Sandra, Duell, Donna J. Martin, Barbara C. Enfermeria de los
pacientes con trastornos de inetrcambio gaseoso, En Tecnicas de
enfermería clínica: de las técnicas, 7º Edicion, España,Editorial Pearson
Educacion, 2009, pag, 1321.
-Priscila, Le Mone, Karen, Burker, Enfermeria Medico Quirurgica, 4º
Edicion,Argentina, Editorial Pearson Educacion, 2009, .
-Kozier, Berman, Audrey ,Snyde;, Barbara, Glenora, En Patologías
respiratoria, Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y
prácticas. Volumen I, 8º Edicion, España, 2008,
-Dr. Antonio Valero Muñoz, Manejo actual de la exacerbación asmática,
Emergencias, 1999, pág. 208.Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/asma.pdf
-J. Gil Cebrián, R. Díaz-Alersi Rosety, Mª. Jesús Coma, D. Gil Bello,
Principio de urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos, Capítulo 2. 7.
Asma y Crisis Asmática,UNINET,Disponible en:
http://tratado.uninet.edu/c0207i.html
- http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/ingter.php
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Anexos
Ficha farmacológica
Salbutamol
Nombre Comercial: Airsalbu; Amocasan; Asmatol; Duopack; Medihaler; Salbutol;
Salbutral; Ventolan; S. Fabra; S. Lacefa; S. Richet
Grupo: APARATO RESPIRATORIO
Subgrupo: BRONCODILATADORES
Comentario de Acción Terapéutica: Beta 2 adrenérgico, broncodilatador. Estimula la
diuresis de potasio.
Dosis: Nebulización: 0,125-0,250 mg/kg/dosis cada 2-6 hs (1/2-1 gota/kg), dosis
máxima: 5 mg/dosis Aerosol: 1-2 puff cada 4-6 hs (máximo 12 puff/día), prevención
del broncoespasmo inducido por el ejercicio: 2 puffs 15 - 30 minutos previo al
ejercicio.
Vías de Aplicación: Nebulización Inhalatoria
Efectos Adversos: Temblor, nerviosismo, taquicardia, nauseas, vómitos,
hipocalcemia.
Forma de Presentación: Solución para nebulizar: 5 mg/ml (no todas las marcas
tienen la misma cantidad de gotas por mililitro) Aerosol: 0,1 mg/dosis
Observación
Bajas dosis con más frecuencia (0,05 mg/kg cada 20 minutos o continuas) son más
efectivas en crisis asmáticas que mayores dosis en mayores periodos. Los beta-
bloqueantes pueden inhibir parcial o totalmente su efecto.
Metilprednisolona
Nombre Comercial: Cipridanol; Corticel; Cortisolona; Solu Medrol; M. Richet
Grupo: Endocrinología
Subgrupo: CORTICOIDES DE USO SISTEMICO
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Comentario de Acción Terapéutica: Antinflamatorio e inmunosupresor. Injuria del
cordón espinal. Tratamiento de rechazo glomerulopatias (lupus, etc.)
Dosis: Antiinflamatorio e inmunosupresor: E.V.: 30 mg/kg en una dosis, seguido de
15-30 mg/kg/día o 600 mg/mg/día cada 24 hs durante 3 días; injuria de medula
espinal: E.V.: dosis de carga 30 mg/kg seguido de 5,4 mg/kg/hora por 23 hs;
tratamiento de rechazo - glomerulopatias: E.V.: 10 mg/kg/dosis durante 3 días
consecutivos, dosis máxima: 1 g/dosis; taquicardia ventricular - miocarditis linfocítica
silente: 30 mg/kg/día, en una dosis por 3 días. Ver tabla de Corticosteroides: dosis
equivalente.
Vías de Aplicación: E.V.
Efectos Adversos: Hipertensión, hiperglucemia, ulcera péptica, miopatía, detención
del crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, síndrome
cushingoide, alcalosis hipocalcemia, edema, susceptibilidad aumentada a las
infecciones, osteonecrosis.
Forma de Presentación: F.A.: 500 mg
Observación : Infusión intermitente: diluir en Dx 5% o Sol.F. En una concentración
de 2,5 mg/ml (cc. máxima: 125 mg/ml) y administrar en 20-60 minutos. Una vez
reconstituido es estable 48 hs. Con altas dosis puede requerirse profilaxis antiácida.
Claritromicina
Nombre Genérico. Claritromicina
Nombre Comercial. Klaricid; Aeroxina; Centromicina
Grupo
TERAPEUTICA ANTIINFECCIOSA. Subgrupo
ANTIBIOTICOS
Dosis. Niños: 15 mg/Kg/día cada 12 hs, adolescentes y adultos (V.O.): 500 mg cada
12 hs. Tuberculosttico: 30 mg/kg/día cada 12 hs, dosis máxima: 1 g/día. Ver tabla de
ajuste de dosis de antibióticos en I.R.
Vías de Aplicación: V.O. E.V.
Efectos Adversos: Diarrea, nauseas, gusto anormal, dispepsia, dolor abdominal,
cefaleas, hipersensibilidad.
Forma de Presentación: Comprimidos: 250 mg Suspensión: 25 mg/ml F.A.: 500 mg
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Observación : Contraindicada su asociación con terfenadina en pacientes con
patología cardiaca. Interacciones: carbamazepina, cisapride, rifabutina. No refrigerar
la suspension reconstituida.
Ranitidina
Nombre genérico: Ranitidina Clorhidrato
Nombre Comercial: Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol;
Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac
Grupo : APARATO DIGESTIVO Y Vidas URINARIAS
Subgrupo: ANTIULCEROSOS Y ANTIACIDOS
Comentario de Acción Terapéutica: Anti H2, anti ulceroso, prevención de ulcera de
stress.
Dosis: Prematuros y lactantes a término < 2 semanas: V.O.: 1 mg/kg/dosis c/12 hs;
E.V.: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 1,5 mg/kg/día c/12 hs. Niños: V.O.:
4-5 mg/kg/día c/8-12 hs, dosis máxima: 300 mg/día; E.V.: 2-4 mg/kg/día c/6-8 hs.
Adultos: V.O.: profilaxis: 150 mg/día c/24 hs, tratamiento: 150 mg c/12 hs; E.V.: 50
mg/dosis c/6-8 hs, dosis máxima: 400 mg/día. Ver tabla de ajuste de dosis en I.R.
Vías de Aplicación: V.O. E.V.
Efectos Adversos: Mareos, insomnio, agitación, rash cutáneo, constipación,
nauseas, diarrea, vómitos, cefalea. Bradicardia en infusión rápida. Raros: Aumento
de transaminasas, leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo.
Forma de Presentación: Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5
ml: 10 mg/ml
Observación: Administrar separado al menos 1- 2 hs de los antiácidos y sucralfato,
porque disminuyen su absorción. En fibrosis quística administrar 1-2 hs antes de las
comidas. Para su administración E.V. diluir en Dx 5% o Sol. F. a una concentración
de 0,5 mg/ml (máximo: 2,5 mg/ml) e infundir en 15-30 minutos. Precaución en
pacientes con insuficiencia hepática.
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