Discusiones Nosológicas:

Kanner (40, EE. UU) crea una nueva entidad aplicable a ciertos niños que se distinguían por: su
extremo repliegue desde el inicio de la vida y lo define consecuentemente como autismo infantil.
Siguiendo a Bleuler, el énfasis estará puesto en la alteración del contacto afectivo.
Influencia de Meyer, quien destaca la importancia de la historia de toda la vida (psiquiatría dinámica)
en contra de las consideraciones estáticas.
Hay un cambio en la postura de Kanner en los 70, donde pasa de la etiológica psicoafectiva a la
orgánica. De la alteración orgánica se explican los síntomas de la enfermedad. Dicho trastorn8o
provocaría la escisión de la vida psíquica dando como resultado el autismo y la ambivalencia
(síntomas primarios). En cuanto a sus inicios, mas que como un brote lo piensa como un desarrollo en
el sentido Jasperiano, donde no existe una ruptura en la continuidad psíquica.
No está claro si el autismo es un síndrome, un síntoma o una entidad nosológica autónoma.
Se empieza a reformular con una nueva mentalidad diagnostica, a partir de 1920, prescindiendo del
termino demencia que liga al autismo a un déficit neurológico y lleva a un pronóstico sombrío. Se lo
comienza a ligar a las psicosis, produciendo una divergencia, un divorcio de las teorizaciones de las
psicosis del adulto con los cuadros denominados infantiles. Una consecuencia es que se borra la idea
de brote, propia de las psicosis del adulto, y pasa a estar asociado a la noción de desarrollo.
Melanie Klein introduce la idea de un desarrollo “atípico”, la cual encontramos en el DSM.
Quedan así formulado dos esquemas de enfermar antagónicos: el de las demencias, delimitadas por
el estado final y el rendimiento, y el de las psicosis, delimitadas por el inicio y la estructura del yo.
Las psicosis infantiles, entre América y Europa, periodo entre guerra:
Hay una diferencia fundamental, en esta época 40 a 50 fue la época dorada de la psiquiatría infantil
Norteamérica, mientras que en Europa se preocupaban más por la supervivencia de sus niños, y
luego tomaron los aportes de la tradición norte americana.
Estados Unidos: hay dos posiciones opuestas claramente definidas:
Despert; es introductora del pensamiento de Beluler, va a definir a la esquizofrenia infantil como una
enfermedad procesual, tiene tres grupos según el modo de comienzo (agudo, insidioso, insidioso con
desencadene agudo). También va a darle importancia a la disociación afectiva, y como manifestación
primordial la diferencia entre el lenguaje como signo y el lenguaje como función.
Bender, que es biologicista, la esquizofrenia es una encefalopatía, un déficit de maduración a nivel
embrionario, genéticamente condicionado activado por la crisis fisiológica del nacimiento. El niño
esquizofrénico no se muestra retraído ante sus contactos, sino patológicamente invasor, frente al
terror que le domina mediante su relación con la imagen del terapeuta.
Mahler, es la escuela psico-analítica, su teoría se centra en la significación de la relación simbiótica
entre madre hijo, su cuadro clínico va a ser llamado psicosis simbiótica, resulta interesante ver como
su descripción es un puente entre la tradición norte-americana y la teoría Kleineana, distingue un
autismo infantil primario que es el de Kanner, donde la madre no es representante del mundo exterior,
en el yo del niño autista la madre como entidad separada no es objeto de catexis. En la psicosis
simbiótica, en cambio, hay relación simbiótica precoz madre hijo, donde la representación mental de la
madre permanece inseparable del si mismo, o se fusiona progresivamente con él. Ilusión
omnipotencia.
Con los aportes de este periodo se provocan confusiones en relaciones a delimitaciones
sintomáticas que en realidad corresponderían a constelaciones fenoménicas de la no
extracción del objeto en la psicosis. (caída del objeto a).
En las posiciones americanas mas recientes DSM IV, ubican al autismo infantil como un trastorno del
desarrollo, y comprende los siguientes cuadros:
 Trastorno autista
 Trastorno de Rett
 Trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno de Asperger
Por último, aparece la categoría residual, en este caso el trastorno del desarrollo no especificado,
ejemplo autismo atípico (edad de inicio posterior, sintomatología atípica, etc.). Estos cuadros son
acompañados siempre de algún grado de retraso mental, condicionando quizás un abordaje
terapéutico que privilegiaría los dispositivos y programas educacionales.

Europa: Actualmente toman el manual norte-americano DSM y cie. La psiquiatría francesa tuvo como
figura dominante a Heuyer, es influenciado por Kreapelin y Clerambault, va a postular la necesidad de
estudiar la esquizofrenia infantil desde el campo psicoafectivo.
Sanctis, 1908, (italiano), describe la demencia precosisima
Puntos de valor de la demencia preciosísima tomando a los autores mencionados:
 Se aprecia una discontinuidad, forman contraste con la vida anterior del sujeto, antes hablaba,
ya no habla.
 Anticipación del diagnóstico de psicosis del adulto
 Tres formas clínicas predomines para su manifestación:
1. Encierro, hermetismo, incluye el autismo de Bleuer. Posturas extrañas. Rigidez
cataléptica. Los síntomas predominantes están vinculados con el registro del cuerpo,
destacando negativismo, oposicionismo provocado frente a la presencia otro. (La
desorganización corporal puede llevar al, rechazo de alimentos, o deposiciones, golpes
a si mismo o a otros, estados de excitación.
2. Típico clínico con predominio de fenómenos alucinatorios e ideas delirantes, Bruno
Bettelheim, caso JOEY.
3. Pseudo deficiente mental, hay una discordancia progresiva en el discurso, haciéndose
vago, rebuscado, con un correlato de hipo afectividad y de movimientos sin finalidad
alguna.
Un cierto número de clínicos franceses con Misés (1970) a la cabeza, han impulsado la CFTMEA,
(clasificación francesa de trastornos mentales de niños y adolescentes), como respuesta a la
clasificación general que hace al DSM.
Gran Bretaña, desarrollo autónomo con respecto al resto de Europa. Fuerte tradición pragmática
impulsado en necesidades puramente asistenciales, privilegiando los síntomas mas objetivos, lo de
las conductas. Este parámetro conduce a una gran confusión, llevando en 1961 a armar una lista de
síntomas que sirviera de orientación que fijara criterios diagnósticos, pero fracaso por ser de excesiva
generalidad y de escasa especificad.
Rutter, va a postular que la psicosis infantil no forma parte de la esquizofrenia del adulo. Y atribuye a
los trastornos del lenguaje el carácter de alteración primara, partiendo de un daño orgánico cerebral.
Los factores psicógenos solo desempeñan un papel secundario en la psicosis. Para el autor, la
educación que podría recibir el niño condiciona el diagnostico.
Las clasificaciones internacionales:
Para el CIE10, el termino trastorno se usa a lo largo de la clasificación para evitar los problemas que
plantea el utilizar otros conceptos como enfermedad o padecimiento. La palabra trastornos y usa para
señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica
clínica que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren en la actividad del
individuo.
F84, TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO: Se trata de un grupo de trastornos
caracterizados por alteraciones cuantitativas cualitativas caracterizadas de la interacción social, de la
forma de comunicación y por un repertorio repetitivo estereotipado y restrictivo de intereses y
actividades. Estas anomalías son una característica generalizada del comportamiento en todas las
situaciones, aunque su grado puede variar. En la mayoría de los casos el desarrollo es anormal desde
la primera infancia, y solo en marcadas excepciones las anomalías se manifiestan por primera vez
después de los primeros 5 años de edad. El trastorno debe diagnosticarse por sus anomalías
comportamentales, sin importar las presencias o no de anomalías somáticas, y el retraso mental.
F84.0 AUTISMO INFANTIL: se define por la presencia de un desarrollo alterado que se manifiesta
antes de los 3 años de edad y por un tipo característico de comportamiento anormal que afecta a la
interacción social, la comunicación y la presencia de actividades repetitivas y restrictivas. Hay siempre
alteraciones cualitativas de la interacción social (falta de respuesta a las emociones de los demás,
comportamiento que no se amolda al contexto social, uso escaso de los signos sociales
convencionales, falta de reciprocidad socio-emocional). Así mismo, son constantes las alteraciones
cualitativas de la comunicación, consistente en no utilizar el lenguaje para la función social, y falta de
respuesta emocional a los estímulos verbales o no verbales, aprosodia. El comportamiento se
caracteriza por formas de actividad restrictivas, repetitivas, estereotipadas, hay restricción de los
intereses y de la actividad general, destacando la rigidez de la rutina con resistencia a los cambios.
Puede presentarse sobre todo en la primera infancia un apego muy concreto a objetos extraños, de un
modo característico a los no suaves. Autoagresión, falta de creatividad, espontaneidad, iniciativa.
Incluye síndrome de Kanner, y excluye la psicopatía autística (F84.5)
F84.1 AUTISMO ATIPICO: difiere del autismo en que el desarrollo anormal o alterado se presenta
únicamente después de los 3 años de edad o en que faltan anomalías suficientemente demostradas
para el diagnóstico del autismo en una o dos de las tres áreas (interacción social, comunicación y
comportamiento restrictivo, estereotipado) a pesar de la presencia de alguna de las tres. Se presenta
en individuos con retraso profundo cuyo bajo nivel de rendimiento favorece la manifestación del
comportamiento desviado especifico para el DX del autismo. Incluye: retraso mental con rasgos
autísticos, psicosis infantil atípica.
F84.2 SINDROME DE RETT: se trata de un trastorno descripto hasta ahora solo en niños cuya causa
es desconocida, pero se ha diferenciado por sus características de comienzo, curso y sintomatología.
El desarrollo temprano es aparentemente normal o casi normal, seguido de una perdida parcial o
completa de capacidades manuales adquiridas y del habla, junto con retraso en el crecimiento de la
cabeza, que aparece generalmente entre los 7 meses y los 3 años de edad. El rasgo mas
característico es una perdida de los movimientos intencionales de las manos y de la capacidad
manual fina de tipo motor. acompañado por una perdida parcial o ausencia del desarrollo del lenguaje
y movimiento estereotipados, falta de masticación adecuada, mal control de esfínteres, etc. En
contraste con el autismo son raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas complejas o las
automutilaciones voluntarias. el curso de la enfermedad en el sentido del deterioro motor progresivo
confirma el diagnóstico.
F84.3 OTRO TRASTORNO DESINTREGRATIVO DE LA INFANCIA: el diagnóstico se basa en la
presencia de un desarrollo normal hasta al menos los 2 años de edad, seguido por una clara perdida
de capacidades previamente adquiridas, la cual se acompaña de un comportamiento social
cualitativamente normal. Características del cuadro: regresión profunda o perdida completa del
lenguaje, regresión en la actividad lúdica, de la capacidad social y del comportamiento adaptativo, con
perdida de control de esfínteres y a veces mal control de movimientos. Perdida de interés por el
entorno, maderismos motores, etc. Aspectos claves: no hay daño cerebral identificable, la perdida de
capacidades puede seguirse de cierto grado de recuperación, el deterioro de la socialización de la
comunicación tiene rasgos característicos más típicos del autismo que del deterioro intelectual.
Incluye: psicosis desintegrativa síndrome de héller, demenfia infantilis y psicosis simbiótica. Excluye,
afasia adquirida con epilepsia, mutismo selectivo, esquizofrenia y síndrome de Rett.
F84.4 Trastorno hiper cinético con retraso mental y movimientos estereotipados, se trata de una
categoría de dudosa validez nosológica, el diagnostico se basa en la combinación de hiperactividad
grave, desproporcionada para el nivel de maduración, estereotipias motrices y retraso mental graves.
Para un diagnostico correcto deben estar presentes los 3 aspectos.
F84.5 SINDROME DE ASPERGER: Es un trastorno de validez nosológica dudosa, caracterizado por
el mismo tipo de déficit cualitativo de la interacción social propio del autismo, además de la presencia
de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de intereses y actividades. Difiere sin embargo
del autismo en que no hay déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo. Se presentan
preferentemente en varones, y puede que en algunos casos sean formas leves de autismo, pero no
hay certezas. El diagnostico se basa en la combinación de ausencia del retraso del lenguaje o
cognitivo y la presencia de déficit cognoscitivos en la interacción social, y manifestaciones repetitivas o
estereotipadas de interés. Puede o no haber problemas en la comunicación, pero no hay un retraso
significativo. Incluye PSICOPATI AUTISTICA, TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA INFANCIA,
excluye; TRASTORNO ESQUIZOTIPICO, ESQUIZOFRENIA SIMPLE, TRASTORNO DE
VINCULACION DE LA INFANCIA, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO.