Patología de las glándulas

salivales

X. Viñallonga Sardá
Jefe de Pediatría Ambulatoria. Departamento de Pediatría.
Hospital Universitari Quirón Dexeus. Barcelona

Resumen Abstract
Existe un amplio grupo de patologías que afectan a las There is a variety of disorders that affect the salivary
glándulas salivales en la edad pediátrica. Entre ellas, glands in children. Among them the most prevalent
las más prevalentes son las enfermedades infecciosas, are infectious diseases, whose maximum expression
cuya máxima expresión es la parotiditis aguda is mumps, which, although it has declined in recent
epidémica que, aunque ha disminuido en los últimos years as a result of the administration of the MMR
años como consecuencia de la administración de la vaccine, it continues to appear with some frequency in
vacuna triple vírica, continúa presentándose con cierta primary care offices. However, we must not forget other
frecuencia en las consultas de Atención Primaria. Sin infectious etiologies, both viral, with special mention to
embargo, no hay que olvidar otras etiologías infecciosas, the human immunodeficiency virus, and bacterial.
tanto víricas, con mención especial para el virus de la The correct diagnostic approach from primary care
inmunodeficiencia humana, como bacterianas. through clinical history and physical examination, with
La orientación diagnóstica correcta desde la Atención the help of simple additional tests such as ultrasound,
Primaria a través de la historia clínica y la exploración also allows the appropriate focusing of other processes
física, con la ayuda de pruebas complementarias such as recurrent inflammation seen in recurrent
sencillas, como la ecografía, permite asimismo parotitis of childhood and Sjögren’s syndrome, or
el enfoque adecuado de otros procesos, como los injuries that may require specialized treatment, mainly
inflamatorios recidivantes que se observan en la surgical, as in the case of salivary lithiasis, mucocele
parotiditis recurrente de la infancia y en el síndrome de and ranula, and neoplastic disease.
Sjögren, o de lesiones que pueden requerir tratamientos
especializados, fundamentalmente quirúrgicos, como
en el caso de la litiasis salival, de los mucoceles y las
ránulas, y de la patología neoplásica.

Palabras clave: Enfermedades de las glándulas salivales; Paperas; Parotiditis recurrente; Síndrome de Slögren.
Key words: Salivary gland diseases; Mumps; Recurrent parotitis; Sjögren’s syndrome.

Pediatr Integral 2013; XVII(4): 281-290

Introducción Los humanos tenemos 3 pares de ellas están formadas por células secreto-
La patología de las glándulas saliva-
glándulas salivales mayores: las paróti- ras de moco y su función principal es la
les es poco prevalente en la infancia. Las
das, las submandibulares y las sublin- producción de saliva(1).
enfermedades más frecuentes son la pa-
guales. Y, además, existen otras muchas La glándula parótida es la de mayor
rotiditis aguda epidémica o paperas y, en pequeñas glándulas, alrededor de 800, tamaño y está situada en la fosa retro-
menor medida, la parotiditis recurrente de las llamadas glándulas salivales meno- mandibular. Tiene un lóbulo superficial
la infancia. res, que se encuentran en la boca, en la y otro profundo, se relaciona anatómi-
faringe y en los senos paranasales. Todas camente con el nervio facial y drena en

PEDIATRÍA INTEGRAL 281

Ped Int XVII-4.indb 281 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

la boca a través del conducto de Stenon La presencia de episodios repetidos infección por el virus de la inmunode-
a la altura del segundo molar superior. de tumefacción parotídea orienta hacia ficiencia humana.
Contiene numerosos ganglios linfáticos la parotiditis recurrente de la infancia. Los cultivos de las secreciones puru-
intraparenquimatosos. Una tumefacción difusa hace pensar lentas de las glándulas salivales permiten
La glándula submandibular se en- más en procesos inflamatorios; mientras identificar bacterias y ayudan a la elec-
cuentra en la celda maxilar, bajo la rama que, una masa palpable puede tratarse ción del antibiótico adecuado.
horizontal de la mandíbula. Está atrave- de un cálculo, un nódulo inflamatorio Cuando se sospecha infección por
sada por la arteria facial y se relaciona o una neoplasia. micobacterias, es adecuado practicar
con el nervio hipogloso y el nervio lin- El tipo de síntomas acompañantes un PPD.
gual. Desemboca, a través del conducto también ayuda a llegar al diagnóstico.
de Wharton, en el suelo de la boca. Las lesiones acompañadas de dolor y Técnicas de imagen
La glándula sublingual se localiza en fiebre que muestran un crecimiento En la mayoría de patologías saliva-
la zona anterior del suelo de la boca y rápido suelen ser trastornos inflamato- les, la radiología convencional tiene un
vierte su secreción en el mismo median- rios, aunque tampoco es raro que le- papel limitado, sin embargo la radio-
te los conductos de Rivinus. siones congénitas desarrollen cambios grafía simple puede permitir ver cál-
Las glándulas parótidas producen se- inflamatorios. culos radioopacos. Un 80% de piedras
creciones serosas, las submandibulares La tumefacción y el dolor intermi- de las glándulas submandibulares son
emiten una secreción mixta seromuco- tentes asociados con la ingesta sugie- radioopacas, pero sólo un 20% de las
sa; mientras que, las sublinguales liberan ren obstrucción de los ductos salivales. parotídeas lo son.
moco. La secreción serosa de la parótida Una historia de traumatismo sobre las La radiografía de tórax está indicada
tiene una actividad bacteriostática me- glándulas o sus zonas de drenaje puede en caso de sospecha de infección por
nos activa que la de las otras glándulas. hacer pensar en disrupción o estenosis micobacterias.
Las glándulas salivales funcionan ductal. Debido a su inocuidad y a su bajo
bajo control autonómico. Las subman- La afectación bilateral orienta a cau- coste, la ecografía es fundamental para el
dibulares son la principal fuente basal sas sistémicas, como trastornos autoin- diagnóstico de la patología de las glán-
de saliva; en cambio, las parótidas tienen munes o inmunodeficiencias, aunque dulas salivales. Debe ser la primera prue-
su máxima secreción con las comidas la parotiditis aguda epidémica también ba en la aproximación diagnóstica(2). Es
tras la estimulación gustativa. puede ser bilateral. básica para diferenciar enfermedades pa-
Las lesiones de las glándulas saliva- Las infecciones por micobacterias rotídeas de patologías extraglandulares.
les responden a un amplio abanico de atípicas tienen predilección por las áreas Puede establecer el tamaño de las lesio-
etiologías. Pueden ser inflamatorias, in- preauriculares y submandibulares. nes, diferenciar las focales de las difusas,
fecciosas, obstructivas, granulomatosas La exploración física debe incluir las sólidas de las quísticas y determinar
o neoplásicas. En niños, las enfermeda- la inspección de la piel y del conducto la vascularización y relaciones con las
des de las glándulas salivales son poco excretor. A veces, es muy útil la palpa- estructuras adyacentes. También, se usa
frecuentes; las únicas excepciones son ción de la glándula, siendo mejor la pal- para asistir a la punción-aspiración de
la parotiditis aguda epidémica que, aun- pación bimanual (con una mano por la lesión en caso necesario.
que ha disminuido gracias a la vacuna, encima de la piel donde se encuentra La sialografía con inyección de con-
todavía se observa con cierta frecuencia, la glándula y los dedos de la otra mano traste en el orificio del conducto salival
y la parotiditis recurrente de la infancia. dentro de la boca). También es de ayu- se ha utilizado ampliamente. Se trata de
da comprimir la glándula y exprimir una técnica que dibuja muy bien los
Enfoque diagnóstico el conducto para ver si existe algún conductos y que puede orientar al diag-
La historia clínica y la exploración físi-
bloqueo u obstrucción a la salida de la nóstico de procesos obstructivos o com-
ca son fundamentales para el diagnóstico.
saliva y para comprobar la naturaleza presivos, pero que, en caso de lesiones
Es importante valorar si la patología es agu-
de las secreciones, especialmente si son inflamatorias, puede llegar a empeorar
da, recurrente o crónica, y si es unilateral
purulentas. el proceso. Por este motivo, en los úl-
o bilateral. En caso necesario, la primera Es importante observar si hay afec- timos años ha sido superada por otras
prueba a realizar es la ecografía. tación del nervio facial que puede pro- técnicas de imagen, como: la ecografía,
ducirse más por infiltrados neoplásicos la tomografía computarizada (TC) y la
que por lesiones inflamatorias. resonancia magnética (RM).
Historia clínica y exploración física Tanto la TC como la RM son capaces
El inicio y la duración de los sínto- Estudios de laboratorio de definir las lesiones de las glándulas
mas, así como su periodicidad, pueden Las lesiones inflamatorias se asocian salivales intrínsecas y extrínsecas y de
orientar a la causa de la patología. con leucocitosis y con aumento de la orientar sobre la naturaleza de las lesio-
Las lesiones presentes al nacer proteína C reactiva, aunque no son mar- nes, permitiendo establecer estrategias
pueden ser malformaciones linfáticas; cadores específicos de infección. quirúrgicas(3).
mientras que, las que aparecen poco En caso de aumento de tamaño bi- Los estudios con radioisótopos,
después pueden tratarse de hemangio- lateral persistente de las glándulas pa- concretamente con tecnecio, permiten
mas. rótidas, puede ser necesario descartar evaluar la función glandular.

282 PEDIATRÍA INTEGRAL

Ped Int XVII-4.indb 282 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Estudios anatomopatológicos dos suelen ser individuos no vacunados Las complicaciones más graves de
La punción con aguja fina permite o que sólo recibieron una dosis de va- las paperas son: meningitis, encefalitis
obtener una muestra citológica para su cuna, sobre todo los inmunizados en- y orquitis.
estudio. Los cambios inflamatorios cró- tre 1983 y 1999 en España con la cepa La meningitis aséptica es la compli-
nicos y las neoplasias pueden ser identi- Rubini, de baja eficacia(5). En adultos la cación más frecuente; se presenta en un
ficados con bastante seguridad. infección es más grave que en niños. 5-15% de casos, 3 veces más en varones.
En ocasiones, cuando la punción no Los niños menores de un año raramen- Puede ocurrir antes, durante o después
es diagnóstica o cuando hay alta sos- te adquieren la infección, ya que están de la parotiditis, e incluso sin afectación
pecha de tumor de glándulas menores protegidos por los anticuerpos maternos parotídea hasta en un 50% de pacientes.
o de malignidad, es necesario practicar transplacentarios. Tiene una evolución benigna con recu-
una biopsia abierta con excisión total La infección se transmite a través de peración completa.
o parcial de la glándula que, en el caso secreciones respiratorias o fómites, más La encefalitis prácticamente ha des-
de la parótida, debe ser especialmente frecuentemente en comunidades cerra- aparecido desde la introducción de la
cuidadosa para la identificación y pre- das. Tiene un periodo de incubación de vacuna; un 30% de pacientes la pueden
servación del nervio facial. 14 a 25 días. presentar sin parotiditis. La mayoría se
Clínicamente, se caracteriza por pró- recuperan completamente, aunque se
Enfermedades inflamatorias dromos de febrícula, malestar, cefalea, han descrito casos de hidrocefalia.
Son la causa más frecuente de pato-
mialgias y anorexia, que preceden en También se han descrito otras com-
logía salival en los niños. La gran mayoría
24-48 horas a la aparición brusca de plicaciones neurológicas, como: el sín-
de enfermedades inflamatorias agudas son dolor y posterior tumefacción en una drome de Guillain-Barré, la ataxia cere-
víricas, siendo su máximo exponente la pa- de las parótidas sin enrojecimiento de belosa, la mielitis transversa y la parálisis
rotiditis aguda epidémica. la piel que cubre la glándula. El dolor facial.
aumenta con la palpación, con la mas- En ocasiones, se puede afectar al
ticación y con la ingesta de alimentos nervio auditivo provocando sordera,
Víricas ácidos. Aunque a veces tarde unos días, que muy raramente puede llegar a ser
Tras la introducción de la vacuna, la
en un 70-90% de casos la infección aca- bilateral e irreversible. En la era preva-
parotiditis aguda epidémica ha disminuido
ba siendo bilateral. En la exploración cunal, las paperas fueron la causa más
su prevalencia y su edad de aparición se física, es característico el borramiento frecuente de sordera neurosensorial ad-
ha desplazado hacia la adolescencia y la del ángulo mandibular, que permite el quirida en niños.
edad adulta. La forma más eficaz para su diagnóstico diferencial con la adenitis La orquiepididimitis es la complica-
prevención es la vacunación sistemática. cervical, y el enrojecimiento y aumen- ción más frecuente en el adulto (puede
to de tamaño del orificio del conducto llegar a afectar al 30%); se caracteriza
de Stenon. La tumefacción parotídea por fiebre alta con dolor y tumefacción
Parotiditis aguda epidémica (paperas) se suele resolver en una semana pero testicular que aparece unos días después
Aunque desde la introducción de puede durar hasta 10 días. En un 10% de la parotiditis, aunque en un 30-40%
la vacuna los casos de parotiditis aguda de individuos, las glándulas submandi- de casos se produce sin afectación pa-
han disminuido, sigue siendo la pato- bulares y, con menor frecuencia, las su- rotídea. En un tercio de pacientes se
logía de las glándulas salivales más pre- blinguales, se afectan al mismo tiempo produce atrofia testicular, pero sólo un
valente en la infancia. que la parótida. En un 15-20% de casos 15-30% son bilaterales; sólo en estos
Se produce por la infección de un la infección es subclínica. casos, y raramente, puede dar lugar a
virus del género Rubulavirus, de la El periodo de contagio máximo se esterilidad.
familia Paramyxoviridae, del que sólo produce antes del inicio de los síntomas En un 5% de mujeres en edad post-
existe un serotipo pero varios genotipos. (en los 3 días anteriores), pero se puede puberal se produce ooforitis.
Su único huésped es la especie humana. prolongar durante los 4 días posterio- Otras complicaciones menos fre-
El virus puede aislarse en saliva, líquido res e incluso hasta 9 días después de cuentes son: pancreatitis, que es leve y
cefalorraquídeo y orina. iniciada la clínica; sin embargo, sólo se suele resolver en pocos días pero que
En la época pre-vacunal, el pico de un 4% de pacientes eliminan el virus puede relacionarse con el inicio de dia-
incidencia de las paperas se producía al noveno día. Por este motivo, las nue- betes, miocarditis, también leve, edema
al final del invierno y a principios de vas guías recomiendan que el paciente preesternal por obstrucción del drena-
la primavera en niños entre los 2 y 9 permanezca aislado hasta que se haya je linfático del cuello, sialectasias con
años de edad. Desde la introducción de resuelto la tumefacción parotídea y que sialadenitis, artritis, tiroiditis, nefritis,
la vacuna, la infección se produce en no acuda a la escuela o al trabajo hasta 5 hepatitis, mastitis, prostatitis, neuritis
pequeñas epidemias que se presentan días después del inicio de los síntomas óptica, anemia hemolítica, trombopenia
cada 3-5 años, en cualquier época del (y no 9 como anteriormente); ya que, el y riesgo de aborto espontáneo(7).
año, y la edad de aparición se ha des- riesgo de transmisión a partir del 5º día El diagnóstico es clínico, aunque en
plazado hasta el grupo de adolescentes es bajo(6). El estado vacunal no influye pacientes con presentaciones atípicas o
y adultos jóvenes (concretamente, entre significativamente en la duración de la por motivos epidemiológicos pueden
los 10 y 29 años de edad)(4). Los afecta- diseminación. practicarse estudios de laboratorio.

PEDIATRÍA INTEGRAL 283

Ped Int XVII-4.indb 283 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

En el hemograma, se observa leu- y, en general, todos los adolescentes y

copenia con linfocitosis relativa; el adultos que no han padecido la enfer-
aumento de la amilasa sérica apoya el medad o que no han recibido las 2 dosis
diagnóstico. de vacuna(8).
La serología, con determinación de La vacuna está contraindicada en
IgM e IgG, debe obtenerse tan pronto caso de embarazo e inmunodepresión
como se sospeche la infección, reco- grave.
giendo una segunda muestra a las 2-3 Actualmente, tras la administración
semanas. Los niveles máximos de IgM se de una sola dosis de vacuna, se obtiene
alcanzan una semana después del inicio una protección del 80 al 95% según la
del cuadro clínico y pueden mantenerse cepa utilizada, y más alta, aunque no
positivos durante 4 semanas, pero pue- completa, tras 2 dosis(9). Con el tiempo Figura 1. Ecografía. Absceso parotídeo como
den ser negativos hasta en un 50-60% se produce una pérdida progresiva de la complicación de sialadenitis bacteriana agu-
da. (Cortesía del Dr. J. Badosa. Hospital Sant
de individuos vacunados. Un aumento inmunidad, aunque los niveles bajos de
Joan de Déu. Barcelona).
de 4 veces o superior de los títulos de IgG pueden coexistir con la persistencia
IgG a las 2-3 semanas se considera diag- de inmunidad celular.
nóstico, aunque en vacunados los nive- La administración de la vacuna pos- Tiene lugar como consecuencia de la
les pueden aumentar más rápidamente texposición no confiere protección ni infección producida fundamentalmente
y dificultar la valoración. modifica la gravedad de la enfermedad, por Staphylococcus aureus y Streptococ-
El virus puede aislarse en la saliva pero es una buena oportunidad para cus viridans, pero también se han halla-
durante la primera semana, sobre todo ofrecer prevención para el futuro. do gérmenes gram negativos y anaero-
durante los primeros 3 días. En casos de bios. La infección es secundaria a estasis
meningitis, se encuentra en el líquido Parotiditis por otros virus salival producida por obstrucción (por
cefalorraquídeo también los 3 primeros Se han descrito casos de parotiditis un cálculo o una masa) o por disminu-
días. En la orina, se puede detectar du- aguda producida por otros virus distin- ción del flujo salival por deshidratación.
rante 2 semanas. tos del de la parotiditis epidémica. El También, son factores predisponentes
El uso de la reacción en cadena de la más frecuente es el virus de Epstein- la malnutrición y la inmunosupresión.
polimerasa (PCR) permite la confirma- Barr, seguido de parainfluenza tipo 1 Los síntomas que produce son: do-
ción de la presencia del virus, distingue y adenovirus, aunque también se han lor y tumefacción de la glándula afec-
la cepa y facilita la diferenciación entre comunicado infecciones debidas a: her- tada, fiebre y mal estado general. Suele
cepas salvajes y cepas vacunales. pesvirus tipo 6, influenza A, enterovi- observarse secreción purulenta a la sa-
El diagnóstico diferencial debe esta- rus, parvovirus B19, citomegalovirus y lida del conducto de Stenon.
blecerse con adenitis cervicales o sub- virus de la inmunodeficiencia humana El tratamiento consiste en: masaje
maxilares, parotiditis producidas por (VIH)(10). de la glándula, para exprimir las secre-
otros virus o bacterias, cálculos salivales, La infección por VIH puede afectar a ciones, hidratación, para aumentar el
enfermedades autoinmunes y tumores. cualquier glándula salival, pero la paró- flujo salivar, sialogogos (caramelos),
El tratamiento es sintomático, con tida es la más frecuentemente implica- para aumentar la producción de saliva,
analgésicos, calor local e hidratación, da. La afectación puede ser aguda, pero y administración de antibióticos activos
evitando la masticación y los cítricos. suele ser subaguda o crónica. Pueden frente a estafilococos y estreptococos.
En la mayoría de casos, la infección producirse lesiones linfoproliferativas, Ocasionalmente, pueden formarse
genera inmunidad para toda la vida, sólidas o quísticas, siendo la caracterís- abscesos que requieren drenaje (Fig. 1);
pero se han descrito casos de segundas tica, prácticamente patognomónica, el antes de la intervención es importante
infecciones sintomáticas más leves que aumento bilateral quístico de ambas pa- valorar la afectación de las estructuras
la primera. rótidas, que a menudo se acompaña de vecinas y, en el caso de la parótida, ser
La única forma efectiva de prevenir adenopatías cervicales. El tratamiento es especialmente cuidadoso con el nervio
la parotiditis es la vacunación sistemáti- el propio de la infección por VIH, pero facial.
ca durante la infancia. La vacuna frente a si la lesión es dolorosa y expansiva se
la parotiditis, de virus vivos atenuados, puede practicar punción y aspiración. Parotiditis aguda supurativa neonatal
se administra conjuntamente con la del Es una enfermedad muy poco fre-
sarampión y la rubéola en la mayoría Bacterianas cuente que afecta principalmente a pre-
de países desarrollados. Actualmente, se Las infecciones bacterianas de las maturos. Es más prevalente en el géne-
recomienda administrar 2 dosis, con un glándulas salivales son poco prevalentes ro masculino en la segunda semana de
intervalo mínimo de 1 mes, la primera en la edad pediátrica. vida. Como factores predisponentes, se
entre los 12 y 15 meses de edad, y la pueden señalar la deshidratación y la
segunda entre los 2 y 3 años, preferen- alimentación prolongada por sonda, que
temente a los 2. También, debería va- Sialadenitis supurativa aguda pueden originar estasis ductal.
cunarse el personal sanitario, los inmi- Afecta con mayor frecuencia a la Suele presentarse como una tume-
grantes y los viajeros a áreas endémicas glándula parótida de pacientes adultos. facción parotídea unilateral con enro-

284 PEDIATRÍA INTEGRAL

Ped Int XVII-4.indb 284 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

jecimiento de la piel, fiebre y secreción y cervical que a menudo afectan a las

purulenta a través del orificio de salida glándulas salivales.
del conducto de Stenon. También, puede Da lugar a un proceso inflamatorio
afectar a las glándulas submandibula- no doloroso, de crecimiento lento, con
res(11). múltiples áreas de necrosis y, frecuente-
La infección se produce por vía mente, con fístulas de drenaje.
retrógrada a partir de la flora oral. El La presencia de gránulos de sulfuro
germen implicado con mayor frecuen- en la biopsia o aspiración es patogno-
cia es Staphylococcus aureus, aunque mónica de la enfermedad.
es conveniente obtener cultivos de la El tratamiento debe ser muy pro-
secreción del orificio glandular, ya que longado; consiste en penicilina durante
también se pueden aislar estreptococos, meses. La cirugía puede ser coadyuvante
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, en algunos casos. Figura 2. Ecografía. Parotiditis recurrente de
Pseudomonas aeruginosa y anaerobios. la infancia: múltiples imágenes hipoecoicas.
La ecografía muestra un aumento de Parotiditis recurrente de la infancia (Cortesía del Dr. J. Badosa. Hospital Sant
tamaño difuso de la glándula. Ante episodios repetidos de parotiditis Joan de Déu. Barcelona).
La antibioterapia intravenosa gene- aguda en niños pequeños se debe pensar
ralmente es efectiva sin que se presenten en parotiditis recurrente de la infancia.
complicaciones ni recurrencias. Ocasio-
nalmente se precisa incisión y drenaje. Se define como la inflamación de casos familiares de cuadros parecidos
la glándula parótida en forma de 2 o que sugieren una herencia autosómi-
Enfermedad por micobacterias más episodios separados por periodos ca dominante con penetrancia incom-
La tuberculosis primaria de las glán- asintomáticos, con sialectasias no obs- pleta. También, se ha relacionado con
dulas salivales es muy poco frecuente. tructivas, en ausencia de enfermedad anomalías congénitas de los ductos y
Sin embargo, la infección por mico- sistémica(12). con factores alérgicos, postinfecciosos,
bacterias no tuberculosas se observa También, se la conoce como paro- tanto víricos como bacterianos, e inmu-
con una cierta frecuencia en niños de tiditis recurrente juvenil o parotiditis nológicos, como el déficit de IgA, de
entre 1 y 3 años de edad; el 90% se sialectásica recurrente. IgG3 o de linfocitos natural killer(13), la
producen por Mycobacterium avium- Aunque es relativamente rara, des- hipogammaglobulinemia y la presen-
intracellulare. pués de la parotiditis aguda epidémica cia de autoanticuerpos en asociación
En ambos casos se producen lesio- es la causa más frecuente de enfermedad con el síndrome de Sjögren(14). Estos
nes no dolorosas, con un color violá- inflamatoria de las glándulas salivales en factores favorecerían la inflamación
ceo de la piel que está por encima de niños y adolescentes. y degeneración acinar y ductal con la
la glándula, que pueden drenar espon- La enfermedad comienza entre los 3 consecuente obstrucción y ectasia; esta
táneamente. y 6 años de edad, pero existen casos de hipótesis viene apoyada por el hallazgo
El cultivo confirma la presencia del inicio en el lactante y otros que empie- en la sialografía de anomalías en la pa-
bacilo en un 20-50% de casos, pero tar- zan en la adolescencia. Al revés de lo que rótida contralateral asintomática cuando
da 6 semanas en crecer. sucede en la edad adulta, en la infancia se estudia una parotiditis unilateral.
Los fármacos antituberculosos no predomina en varones. El diagnóstico es clínico, pero pue-
son efectivos y los macrólidos tienen Se presenta en forma de episodios de confirmarse con técnicas de imagen.
una actividad limitada. La cirugía en fase repetidos de tumefacción dolorosa La ecografía es el procedimiento con
aguda es controvertida, ya que puede unilateral de la parótida, aunque pue- mayor sensibilidad y ha desplazado
llegar a ser peligrosa y dañar estructu- de afectar a la glándula contralateral en a la sialografía; muestra aumento de
ras nerviosas; la incisión y el drenaje otros episodios. A veces, se acompaña de tamaño de la glándula con múltiples
pueden ser útiles cuando la lesión está a inflamación a la salida del conducto de áreas hipoecoicas de 2-4 mm de diá-
punto de drenar espontáneamente. Si las Stenon y de febrícula. Los brotes ceden metro como reflejo de las sialectasias
lesiones son asintomáticas y estables, la espontáneamente en 2-5 días, aunque (Fig. 2), aunque estas imágenes no son
observación es una alternativa; si poste- pueden persistir varias semanas. El pri- específicas; ya que, se pueden obser-
riormente queda una masa residual, ésta mer episodio es indistinguible de una var también en la infección por VIH. La
puede ser extirpada pasada la fase aguda. parotiditis aguda. El número de recu- ecografía además permite descartar la
rrencias es muy variable; los episodios presencia de cálculos, abscesos o ma-
Actinomicosis se van repitiendo con un promedio de 4 sas, haciendo innecesarias pruebas más
Es una enfermedad causada por una al año a intervalos irregulares con largos agresivas.
bacteria anaerobia, llamada Actinomyces periodos asintomáticos entre las crisis. La sialografía, utilizada ampliamente
israelii, que se encuentra en la cavidad Su patogénesis todavía no ha sido en el pasado, se practica una vez pasada
oral y que, después de procedimientos bien aclarada, aunque se considera la fase aguda y muestra sialectasias o di-
dentales o traumatismos orales, puede multifactorial. Se ha asociado a facto- lataciones acinares en la imagen clásica
provocar infecciones en la zona facial res hereditarios, ya que se han descrito de árbol con frutos, y dilataciones duc-

PEDIATRÍA INTEGRAL 285

Ped Int XVII-4.indb 285 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

salivales se presentan en menores de 20

años; el caso con menor edad descrito
corresponde a un niño de 2 años.
En un 90% de los casos afecta a las
glándulas submandibulares y, en un
10%, a la parótida. La mayor predilec-
ción por las submandibulares es debida
a que su secreción es alcalina y espesa,
y a que su flujo se produce a través del
conducto de Wharton, que es ascenden-
te, largo y estrecho.
Su etiología es desconocida pero la
Figura 4. Ecografía. Litiasis salival. La flecha deshidratación y el uso de diuréticos
A muestra el cálculo. (Cortesía del Dr. J. Bado- son factores predisponentes.
sa. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona). La clínica consiste en la tumefacción
dolorosa unilateral de la glándula que
mayores de 5 años, los anticuerpos anti- aparece súbitamente en el momento de
nucleares (ANA) y el factor reumatoide. la ingesta.
En caso de positividad de los ANA, se Los cálculos pueden explorarse con
deben determinar los anticuerpos anti- palpación bimanual. El sondaje también
Ro y anti-La (SS-A y SS-B)(15). puede llegar a tocar la piedra.
La evolución natural de la enferme- La radiografía simple permite diag-
dad en la mayoría de casos es hacia la nosticar el 80% de los cálculos subman-
disminución de las recurrencias, gene- dibulares, que son radioopacos, pero
ralmente con resolución espontánea an- sólo el 20% de los parotídeos. En caso
tes de la pubertad, aunque un pequeño de duda, se puede practicar ecografía
número de casos continúan en la edad (Fig. 4), sialografía, TC, RM o gam-
adulta. magrafía con tecnecio.
Para el tratamiento, sólo se reco- El tratamiento inicial se basa en anal-
miendan medidas sintomáticas, como: gésicos y medidas locales pero, cuando
analgésicos, antiinflamatorios, masaje es posible, se procede a la extracción el
sobre la glándula parótida y estimu- cálculo. Los más distales pueden retirar-
B lación del flujo salival con ingesta de se haciendo pequeñas incisiones orales a
Figura 3. A) Sialografía (frontal) y B) Sia- líquidos, caramelos o chicles sin azúcar. la entrada de la glándula; mientras que,
lografía (perfil). Parotiditis recurrente de la El uso de antibióticos es controvertido, los intraparenquimatosos requieren
infancia. Sialectasias. Imagen en árbol de pero en la mayoría de casos no son pequeñas cestas que se despliegan por
frutas. (Cortesía del Dr. J. Badosa. Hospital necesarios. Si los episodios son muy endoscopia. También, se ha utilizado li-
Sant Joan de Déu. Barcelona). frecuentes (más de uno al año) e in- totricia para fraccionar piedras grandes.
terfieren en la vida del paciente, puede En casos recidivantes, si no se consigue
tales que dan lugar a la imagen en árbol recurrirse a la endoscopia con irrigación la extracción, debe recurrirse a la esci-
podado (Figs. 3a y 3b). En ocasiones es y dilatación ductal o, en los casos más sión de la glándula(16).
terapéutica, ya que los episodios pueden graves, a la neurectomía timpánica con
disminuir después de la misma. ligadura ductal o a la parotidectomía to- Mucocele y ránula
La TC y la RM (o la sialo-RM) tam- tal, aunque se deben valorar muy bien Son términos para definir los pseu-
bién pueden ser útiles para valorar la sus posibles complicaciones, sobre todo doquistes asociados a extravasación de
parótida. La endoscopia permite la vi- la afectación del nervio facial. moco o saliva de las glándulas salivales
sualización directa. a los tejidos blandos. Ocurren como
El diagnóstico diferencial debe in- Lesiones obstructivas resultado de obstrucción, inflamación
cluir la sialolitiasis (muy poco frecuente Los cálculos salivales son poco fre-
o traumatismo local previos del duc-
en la parótida y menos en la infancia), el cuentes en niños. Predominan en las
to glandular(17). Son más frecuentes en
síndrome de Sjögren (raro en la infancia glándulas submandibulares y la mayoría niños y adultos jóvenes, aunque se han
y que suele ser bilateral) y el SIDA (que de ellos se pueden diagnosticar con radio- descrito casos en el periodo neonatal;
suele provocar parotiditis persistente y grafía simple. los niños, al traumatizar la lesión con los
acompañarse de otros síntomas). dientes, acaban provocando un aumento
En caso de clínica sugestiva de pa- de tamaño de la misma.
rotiditis recurrente, en el momento del Litiasis salival o sialolitiasis Pueden llegar a resolverse espontá-
diagnóstico, es recomendable valorar las Es mucho más frecuente en adultos neamente, en especial cuando afectan a
inmunoglobulinas séricas y, en niñas que en niños. Sólo un 6% de cálculos niños pequeños.

286 PEDIATRÍA INTEGRAL

Ped Int XVII-4.indb 286 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Los mucoceles aparecen en las glán- (SS-A y SS-B). La biopsia de labio puede menores de 10 años suelen ser de mal
dulas salivales menores como una pe- confirmar el diagnóstico. pronóstico.
queña tumoración transparente o azu- Los tumores de glándulas salivales
lada, que se observa de forma predomi- Sarcoidosis en la edad pediátrica afectan en más de
nante en el labio inferior. Se recomienda Es una enfermedad granulomatosa, un 90% de casos a la glándula parótida.
su escisión quirúrgica, aunque pueden poco frecuente en niños, que hasta en La mayoría de pacientes se presentan
mantenerse en observación durante un 30% de casos puede afectar a las con una masa de crecimiento lento, no
unos meses en espera de su desapari- glándulas salivales, a menudo de forma dolorosa. Se puede producir un aumen-
ción espontánea. bilateral. La biopsia confirma el diagnós- to brusco de tamaño secundario a infec-
Las ránulas son mucoceles que prác- tico. En algunos pacientes, se produce ción, degeneración quística, hemorragia
ticamente siempre afectan a las glándu- la llamada fiebre uveoparotídea o sín- o malignización. Los datos clínicos que
las sublinguales. Se manifiestan como drome de Heerfordt, caracterizado por: sugieren malignidad son: dolor, falta
una tumoración no dolorosa del suelo uveítis, aumento de tamaño de la pa- de movilidad de la masa, afectación de
de la boca. Se deben extirpar por vía rótida y parálisis facial. Los corticoides la piel o de las estructuras subyacentes,
intraoral, identificando y preservan- sistémicos pueden acelerar la resolución afectación del nervio facial y adenopa-
do el nervio lingual. A veces, pueden de los síntomas. tías cervicales asociadas.
extenderse por debajo del músculo Los tumores submandibulares se
milohioideo, dando lugar a una masa Sialometaplasia necrotizante presentan como una masa o tumefac-
blanda y fluctuante en el cuello, que Es una enfermedad autolimitada que ción no dolorosa en el triángulo sub-
puede variar de tamaño; en este caso, el simula una neoplasia maligna. Se ha ob- mandibular. La afectación de la piel o
acceso quirúrgico debe ser transcervi- servado en adolescentes y puede afectar la fijación a la mandíbula indica exten-
cal. La aspiración con aguja fina puede a cualquier glándula salival. Se presenta sión local o malignidad. La debilidad
ser útil para el diagnóstico antes de la como una masa no dolorosa ulcerada. o insensibilidad de la lengua sugiere
extirpación. Histológicamente, se observa tejido de diseminación perineural.
granulación con áreas de metaplasia es- Las neoplasias de las glándulas sali-
Enfermedades granulomatosas camosa. Se resuelve espontáneamente en vales menores son raras, siendo el pala-
La aparición de parotiditis recidivan-
6-12 semanas. dar su localización más frecuente.
te bilateral en niñas mayores de 5 años
de edad obliga a descartar síndrome de Neoplasias Tumores benignos
Sjögren. La prevalencia de neoplasias de las
Hemangiomas y malformaciones
glándulas salivales en niños es baja. Los vasculares
tumores más frecuentes son los heman- Representan el 60% de todos los tu-
Síndrome de Sjögren giomas; del resto, la mitad son malignos. mores salivales en la edad pediátrica. El
Es una enfermedad autoinmune 80% se localizan en la parótida, el 18%
de causa desconocida, muy rara en la Son poco frecuentes en niños. Su in- en las glándulas submandibulares y el
infancia, que generalmente se presenta cidencia anual en la edad pediátrica es 2% en las glándulas salivales menores.
en el género femenino a partir de los 5 de 1 a 2 casos por 100.000 individuos. Se observan sobre todo durante el pri-
años de edad, pero que es mucho más Menos del 5% de tumores de glándulas mer año de vida y son más frecuentes en
prevalente en mujeres adultas. salivales se diagnostican en menores de niñas. Hasta un 60% pueden presentar
Se caracteriza por infiltración lin- 16 años. Representan menos del 10% de lesiones cutáneas premonitorias al na-
focitaria que conduce a la destrucción todos los tumores pediátricos de cabeza cimiento y, en un 90%, existen otros
de las glándulas exocrinas, lacrimales y y cuello. hemangiomas en regiones faciales cer-
salivales. Debido a la disminución del Cuando se presenta un tumor sali- canas.
flujo salival, frecuentemente se produce val solitario, la posibilidad de malig- Tanto la ecografía como la RM pue-
sialadenitis, que afecta especialmente a nidad es superior en el niño que en el den ser útiles para su diagnóstico.
la glándula parótida dando lugar, en la adulto. Las neoplasias más frecuentes Se observa involución espontánea
mayoría de casos, a parotiditis recidi- que afectan a las glándulas salivales durante la infancia en la mayoría de los
vantes bilaterales. La parotiditis puede mayores en niños son tumores benig- casos.
ser el único signo inicial hasta en un nos vasculares y lipomatosos pero, si Las malformaciones vasculares y
60% de pacientes(18). Posteriormente, se exceptuamos los hemangiomas, alre- linfáticas también pueden afectar a las
produce xerostomía y xeroftalmia con dedor de la mitad de los tumores de las glándulas salivales.
queratoconjuntivitis seca. Las manifes- glándulas salivales en la edad pediátrica
taciones extraglandulares de la enferme- son malignos(19). Adenoma pleomorfo
dad son raras en niños. La mayoría de tumores epiteliales Es el tumor benigno epitelial de las
El diagnóstico etiológico se basa en salivares en niños ocurren más allá de glándulas salivales más frecuente en la
la determinación de anticuerpos anti- los 10 años de edad; si son malignos, infancia (representa casi el 90% de los
nucleares, del factor reumatoide y de la mayoría son de bajo grado. En cam- tumores benignos epiteliales). También
anticuerpos específicos anti-Ro y anti-La bio, los tumores malignos en niños se le conoce como tumor mixto benig-

PEDIATRÍA INTEGRAL 287

Ped Int XVII-4.indb 287 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

no, ya que contiene líneas celulares tan- todos los tumores epiteliales salivales en Carcinoma adenoide quístico
to epiteliales como mesenquimales. En los niños. Globalmente, se diagnostican Es el tumor más frecuente de la
la infancia, puede aparecer a cualquier a una edad mediana de 11-14 años y glándula submandibular.
edad, pero la mediana es de 15 años. tienen una supervivencia de alrededor Tiene un curso prolongado, lento,
Se presenta como una masa dura, re- del 95% a los 5 años. Suelen localizarse con tendencia a la infiltración perivas-
dondeada, no dolorosa y de crecimiento con mayor frecuencia en el lóbulo su- cular y perineural, por lo que puede dar
lento. Suele estar bien delimitado, pero perficial de la parótida y generalmente dolor y parestesias.
los tumores más grandes son más hete- son indoloros y de evolución lenta. En Presenta altas tasas de recurrencia
rogéneos y mal definidos, con áreas de las glándulas submandibulares y sublin- y un pronóstico relativamente pobre
hemorragia y necrosis y, en ocasiones, guales, su incidencia es menor y tienen (tasa de supervivencia a los 5 años del
pueden extenderse a tejidos adyacentes. menor grado de malignidad que en la 60%).
La mayoría se localizan en el lóbulo parótida.
superficial de la parótida y requieren La primera aproximación diagnós- Rabdomiosarcomas embrionarios
parotidectomía superficial con preser- tica puede hacerse mediante ecografía, Son raros, aunque son los sarcomas
vación del nervio facial, pero los más pero la técnica de elección es la RM. extraóseos más frecuentes en niños.
profundos necesitan la extirpación com- La cirugía es el tratamiento de elec- Afectan a las glándulas salivales por ex-
pleta de la glándula. Los que afectan a ción. tensión directa. Tienen mal pronóstico.
las glándulas submandibulares necesitan
escisión quirúrgica de la glándula con Carcinoma mucoepidermoide Resección quirúrgica tumoral
márgenes adecuados. Aunque más frecuente en adultos, es Para los tumores parotídeos, el tra-
El pronóstico es muy bueno si se la neoplasia maligna de las glándulas sa- tamiento de elección es la parotidecto-
efectúa el procedimiento quirúrgico livales más frecuente de la infancia. Re- mía con márgenes adecuados. Para la
correcto pero, si sólo se efectúa enu- presenta un 50% de todos los tumores mayoría de tumores, la parotidectomía
cleación, la tasa de recurrencias es muy malignos salivales en la edad pediátrica, superficial es suficiente, pero para los
alta y el riesgo de degeneración maligna en la cual se presenta entre los 10 y 16 del lóbulo profundo se necesita paroti-
aumenta. años de edad. dectomía total, incluyendo, en ocasio-
Afecta con mayor frecuencia a la pa- nes, resección de estructuras vecinas.
Neurofibroma plexiforme rótida. Contiene una combinación de Si es posible, siempre se debe intentar
Característico de la neurofibromato- células mucosas y escamosas. preservar el nervio facial.
sis tipo I, al afectar al nervio facial puede La mayoría son de bajo grado y se Para los tumores de glándula sub-
localizarse en la parótida. pueden tratar mediante parotidectomía mandibular, es prudente la disección
con resección local amplia, consiguién- del triángulo submandibular con ex-
Tumor de Warthin dose supervivencias muy altas (supe- tirpación de la glándula para reducir el
También se denomina cistoadeno- riores al 95% a los 5 años). Los de alto riesgo de recurrencia.
ma papilar o linfomatoso, o cistoade- grado a menudo requieren tratamiento La resección ganglionar sólo está
nolinfoma; ya que, está compuesto por quirúrgico o radioterapia de los gan- indicada cuando se observa afectación
tejido linfático y estructuras glandulares glios cervicales y tienen peor pronóstico clínica, aunque se puede practicar de
y quísticas. Afecta habitualmente a adul- (supervivencia de alrededor del 40% a forma profiláctica en caso de lesiones
tos. Se localiza en la parótida y se ma- los 5 años). poco diferenciadas.
nifiesta como una masa de crecimiento En casos de recurrencia, se deben
lento, no dolorosa que, en un 10% de Carcinoma de células acinosas practicar técnicas quirúrgicas más agre-
casos, puede ser bilateral. Suele estar Es el segundo tumor maligno más sivas.
bien circunscrito, y puede ser quístico frecuente en la infancia. Aparece a par- Las complicaciones más frecuentes
o sólido. El tratamiento consiste en la tir de los 10 años de edad. Es de baja de la cirugía son la paresia o parálisis
resección quirúrgica. malignidad, aunque tiene tendencia a facial, que suele ser transitoria, y el sín-
reaparecer localmente si las lesiones no drome de Frey.
Sialoblastoma o embrioma se extirpan por completo.
Es un tumor congénito extremada- Miscelánea
mente raro, que se presenta en cualquie- Carcinoma indiferenciado
ra de las glándulas salivales menores. Es más frecuente en menores de 10 Aplasia congénita de las glándulas
Aunque es benigno, puede ser local- años de edad, y es el único que aparece salivales
mente agresivo. El tratamiento de elec- en el periodo neonatal. Es muy agresivo Es rara y puede afectar a una sola
ción es la resección quirúrgica amplia. y su pronóstico es malo. glándula o a un grupo de ellas, de forma
unilateral o bilateral. Puede presentarse
Tumores malignos Adenocarcinoma aislada o en asociación con anomalías
Los tumores malignos de las glán- Se observa en la infancia precoz. Tie- del desarrollo del primer arco bran-
dulas salivales son poco frecuentes en la ne un potencial de metástasis muy alto quial, como la microsomía hemifacial
infancia, aunque representan la mitad de y una mortalidad del 75%. o el síndrome de Treacher-Collins y con

288 PEDIATRÍA INTEGRAL

Ped Int XVII-4.indb 288 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

el síndrome LADD (lácrimo-aurículo- 6.*** Centers for Disease Control and Preven- 19.*** Thariat J, Vedrine PO, Orbach D et al.
tion (CDC). Updated recommendations Tumeurs malignes des glandes salivaires
dento-digital)(20). for isolation of persons with mumps. chez l’enfant. Bull Cancer. 2011; 98(7):
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 847-55.
Neumoparotiditis 57: 1103. 20. Taji SS, Savage N, Holcombe T, Khan F,
La insuflación de aire en la glán- 7.*** Albrecht MA. Epidemiology, clinical ma- Seow WK. Congenital aplasia of the ma-
dula parótida ha sido reportada muy nifestations, diagnosis and management jor salivary glands: literature review and
raramente en niños. Se asocia a: tocar of mumps. Uptodate 2012. www.upto- case report. Pediatr Dent. 2011; 33(2):
instrumentos de viento, descompresión date.com [acceso: 2/10/2012]. 113-8.
rápida durante el buceo, anestesia, ins- 8.*** Centers for Disease Control and Preven-
tion (CDC). Notice to Readers: upda- Bibliografía recomendada
trumentación dental, espirometría, etc. – Mehta D, Willging JP. Pediatric salivary
ted recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices gland lesions. Semin Pediatr Surg. 2006;
Función del pediatra de (ACIP) for the control and elimination 15(2): 76-84.
Atención Primaria of mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Excelente artículo de revisión que ofrece una
El pediatra de Atención Primaria Rep. 2006; 55: 629. perspectiva global de la patología de las glándu-
debe conocer las principales enferme- las salivales. Merece mención especial el apartado
9.** De Juan F. Parotiditis. En: Manual de va-
dedicado a la orientación diagnóstica inicial, muy
dades de las glándulas salivales en niños, cunas en pediatría. AEP; 2008. p. 481-90.
útil para la práctica clínica.
con especial atención a las parotiditis 10. Davidkin I, Jokinen S, Paananen A, Lei-
agudas infecciosas y a la parotiditis recu- nikki P, Peltola H. Etiology of mumps-like – Albrecht MA. Epidemiology, clinical ma-
illnesses in children and adolescents vac- nifestations, diagnosis and management
rrente de la infancia. También es impor- of mumps. Uptodate 2012. www.upto-
cinated for measles, mumps, and rubella.
tante que, mediante la historia clínica y J Infect Dis. 2005; 191: 719-23. date.com
la exploración física y, si es necesario, Puesta al día actualizada de la parotiditis aguda
11. Özdemir H, Karbuz A, Ciftçi E, Fitöz S,
solicitando pruebas de laboratorio o ra- epidémica. Cabe destacar lo detallado de las ex-
Ince E, Dogru U. Acute neonatal suppu-
diológicas, sea capaz de orientar las pa- plicaciones referentes a los cambios epidemioló-
rative parotitis. A case report and review
gicos, las complicaciones y la prevención de las
tologías menos prevalentes, sobre todo of the literature. Int J Infect Dis. 2011;
paperas, así como la amplitud de las referencias
las que pueden requerir un abordaje 15(7): e500-2.
bibliográficas.
urgente como la patología neoplásica. 12.** Ortiz Gordillo E. Parotiditis aguda y re-
currente. Pediatr Integral. 2006; X(2): – Ortiz Gordillo E. Parotiditis aguda y re-
141-6. currente. Pediatr Integral. 2006; X(2):
Bibliografía 141-6.
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a 13. López Pico E, Vila Sexto L, Cacharrón Ca- Revisión de la parotiditis aguda epidémica y de
juicio del autor. ramés T, Moreno Álvarez A. Parotiditis re- la parotiditis recurrente de la infancia. Realiza un
1.*** Mehta D, Willging JP. Pediatric salivary currente juvenil y déficit de células natural abordaje comprensible y estructurado dirigido al
gland lesions. Semin Pediatr Surg. 2006; killer. An Pediatr (Barc). 2012; 77: 216-7. pediatra de Atención Primaria.
15(2): 76-84. 14. Leerdam CM, Martin HC, Isaacs D. Re-
current parotitis of childhood. J Paediatr – Thariat J, Vedrine PO, Orbach D et al.
2. Sodhi KS, Bartlett M, Prabhu NK. Role Tumeurs malignes des glandes salivaires
of high resolution ultrasound in parotid Child Health. 2005; 41(12): 631-4.
chez l’enfant. Bull Cancer. 2011; 98(7):
lesions in children. Int J Pediatr Otorhi- 15. Viñallonga X. Parotiditis crònica recurrent 847-55.
nolaryngol 2011; 75(11): 1353-8. de la infància. Pediatr Catalana. 1999; 59: Revisión reciente de las neoplasias malignas de
3.*** Boyd ZT, Goud AR, Lowe LH, Shao L. 131-6. las glándulas salivales en el niño. Realiza un en-
Pediatric salivary gland imaging. Pediatr 16. Lerena J, Sancho MA, Cáceres F, Krauel foque claro y práctico. Incluye la clasificación de
Radiol. 2009; 39(7): 710-22. L, Parri F, Morales L. Litiasis salival en la la OMS de 2005 de los tumores de las glándulas
4.** Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. infancia Cir Pediatr. 2007; 20: 101-5. salivales.
Lancet. 2008; 371(9616): 932-44. 17. Flaitz CM, Hicks MJ. Mucocele and Ranu- – Boyd ZT, Goud AR, Lowe LH, Shao L.
5. Martínez de Aragón MV, Mayo Montero la. http://emedicine.medscape.com/ar- Pediatric salivary gland imaging. Pediatr
ME, Masa Calles J. Situación de la paroti- ticle/1076717 [acceso: 12/11/2012]. Radiol. 2009; 39(7): 710-22.
ditis en España 2005-2011. Red Nacio- 18. Baszis K, Toib D, Cooper M, French A, Revisión de las diferentes técnicas de imagen que
nal de Vigilancia Epidemiológica. Centro White A. Recurrent parotitis as a pre- se utilizan para el diagnóstico de las enfermeda-
Nacional de Epidemiología. Instituto de sentation of primary pediatric Sjögren des de las glándulas salivales en la infancia. Las
Salud Carlos III. Mayo 2012. www.isciii. syndrome. Pediatrics. 2012; 129(1): detalladas explicaciones se ilustran con abundan-
es [acceso: 24/10/2012]. e179-82. tes imágenes.

PEDIATRÍA INTEGRAL 289

Ped Int XVII-4.indb 289 25/06/13 11:15

 PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Caso clínico

Niño de 4 años de edad que desde hace 2 días presenta La abuela, presente en la visita, refiere que su hijo, el
aumento de tamaño y dolor en la región lateral derecha de padre del paciente, presentó unos episodios parecidos du-
la cara. rante la infancia que desaparecieron sin ningún tratamiento
Los padres no refieren otros síntomas ni conocen que al cabo de unos años.
exista ningún caso de paperas en el colegio o en el entorno A la exploración, el estado general es muy bueno. Se
familiar. Tampoco explican antecedentes patológicos de in- observa tumefacción difusa de la región parotídea derecha
terés; sin embargo, comentan que unos meses antes tuvo un que borra el ángulo mandibular sin eritema en la piel que
proceso idéntico que fue catalogado de parotiditis aguda. El cubre la parótida, el dolor aumenta con la palpación de la
niño está correctamente vacunado para su edad; lleva 2 dosis glándula y la salida del conducto de Stenon está hiperémica
de vacuna triple vírica. y edematosa.

290 PEDIATRÍA INTEGRAL

Ped Int XVII-4.indb 290 25/06/13 11:15